一例自卑心理的案例分析
一例自卑心理的案例分析
摘要：本案例是一例自卑心理的案例。根据对临床资料的整理，求助者的自卑心理是因其认知上存在的错误观念所至。诊断为一般心理问题。根据其心理问题的特征，采用认知行为疗法。与求助者共同协商制定了咨询目标与咨询方案。整个过程以消除错误的认知模式，建立新的合理的认知模式为核心，结合行为治疗手段，循序渐进地矫正不良行为，建立新的行为模式。对改善求助者的自卑心理有显著的效果。
一、一般资料
1、人口学资料：王某，男，14岁，初一学生，汉族，无宗教信仰，与父母同住。
2、个人成长史：求助者性格内向。父母现已下岗多年，生活来源不稳定。求助者从小学习很好，与同学交往正常。毕业后在亲属安排下进入私立中学学习。由于同学们家庭条件都很好，而求助者吃穿都不如人，和同学之间很少说话，好多同学嘲笑他。父亲到学校看他，穿的衣服比较旧，他觉得抬不起头来，一说话就紧张，渐渐的形成了口吃症。
3、精神状态：意识清醒，思维正常，情绪焦虑易紧张，有一定自制力但易激动，言行一致，人格较稳定。
4、身体状态：近两个月睡眠较差，略有口吃。
5、社会功能：人际关系紧张，学习容易分心，考勤状况良好。
6、心理测验结果：（1）SAS：标准分55；（2）SDS：标准分56；（3）SCL-90：总分156，人际关系敏感2.2，抑郁2.4，焦虑2.1。
二、主述和个人陈述
1、主述：上初中后，周围同学的家庭富裕，求助者觉得生活上与其他同学们有很大的差距。尤其是别人在背后议论父亲的穿着。求助者感觉到很自卑，不敢看同学们的眼睛，不敢和同学们说话，一说话就
紧张，最后就口吃了。自己也觉得口吃不好，但又排解不了内心的问题，就来咨询了。
2、个人陈述：“我家条件非常不好”；“我不想和他们说话，说不到一起去”。
三、观察和他人反映
1、母亲诉述：有1个多月了，我儿子认为现在的学校不好，想换学校。从学校回来后不讲学校的事情，很少看书学习。后来发现他越来越不爱说话，有点口吃。
2、咨询师了解及观察到的情况：求助者认为家里贫穷是很丢人的事情，让他在同学面前抬不起头来。想离开目前的学校，对人的敏感也仅限于目前的同学，无泛化。求助者意识清楚，自知力完整，应答切题，情绪焦虑，面色忧郁。
四、评估与诊断
1、评估：根据对临床资料的收集，该求助者智力水平正常；个性偏内向；胆小、敏感，情绪不稳定。整体心理健康状态较差。问题主要表现为认知上存在错误的观念；人际关系紧张；心理问题引发的躯体症状表现为略有口吃。病程不到两个月。
2、诊断：对该求助者诊断为一般心理问题。
诊断依据：
（1）根据病与非病三原则，该求助者知情意协调一致，个性稳定，主客观世界统一，自知力完整，主动就医，并且没有幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。
（2）该求助者的症状表现不足三个月，精神痛苦程度不强烈，没有影响逻辑思维，对社会功能没有造成严重损害，内容尚未泛化。可以排除神经症和严重心理问题。
（3）该求助者的心理问题是在近期发生的，内容尚未泛化，反应强度不强烈，能找到原因，思维合乎逻辑，人格无明显异常。可以对该求助者诊断为一般心理问题。
鉴别诊断：
（1）与精神病相鉴别：根据病与非病三原则，精神病的特点是知情意不统一，没有自知力，不主动就医，伴有幻觉、妄想、行为异常
等。该求助者知情意协调一致，有自知力，主动求医，无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。
（2）与神经症相鉴别：神经症的特点是对社会功能造成严重的影响，问题出现泛化和回避，反应也与初始事件本身不相关，大于三个月或半年。该求助者的精神痛苦程度和社会功能未严重受损，不足3个月，评分不足6分，问题没有泛化。因此可以排除神经症。
（3）与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的反应强度强烈，已泛化，对社会功能造成严重影响，大于两个月。该求助者的心理问题没有对社会功能造成严重影响，无泛化，不足两个月，因此可以排除严重心理问题。
3、病因分析
（1）生物学因素：该求助者的问题中没有明显的生物学因素。（2）社会性因素：存在负性生活事件（去私立学校）
（3）心理因素：存在不良认知（家庭贫困很丢人）；个性特征偏内向、缺少人际沟通。
五、咨询目标的制定
经双方共同协商，确定如下咨询目标：
1、具体目标：改变该求助者认为“家庭贫困很丢人”的看法；改善该求助者焦虑情绪和人际交往状况；改变该求助者的口吃状况；平衡与他人比较而产生的自卑心理，纠正其负性情绪和错误认知。
2、近期目标：坦然面对外界议论，提高心理承受能力。
3、长期目标：完善求助者的认知，增强其社交能力和社会适应能力。
4、最终目标：促进求助者的心理健康和发展。
六、咨询方案的制定
1、主要咨询方法与适用原理：认知-行为疗法。
求助者的心理问题主要表现为对家庭贫困的认知错误，引起口吃。求助者只是一般心理问题。为此应以消除错误的认知模式，建立新的合理的认知模式为核心，结合行为治疗手段，循序渐进式地矫正不良行为，建立起新的行为模式，并在新的认知模式的指导下，逐步内化成为求助者的自然行为。
2、双方的责任、权利与义务
求助者的责任、权利与义务：（略）
咨询师的责任、权利和义务：（略）
七、咨询过程
咨询阶段大致分为三个阶段：
1、诊断评估与咨询关系建立阶段
任务
（1）建立良好的咨询关系；
（2）了解基本情况，收集一般临床资料；
（3）紧张、焦虑与人际敏感行为的临床评估，有关心理测量；（4）确定主要问题，探寻改变意愿；
（5）进行咨询分析。
完成情况
（1）填写咨询登记表，介绍咨询中的有关事项与规则；
（2）倾听求助者的诉说，获取了求助者的信任和理解；
（3）收集求助者临床资料，了解其成长过程；
（4）求助者独立完成有关心理测量的自测；
（5）将测验结果反馈给求助者，并作出初步问题分析；
（6）咨询师告知其为一般心理问题，进一步说明其心理问题得不到解决，就会以躯体症状表现出来，需定期进行心理治疗；
（7）布置咨询作业。
2、心理咨询阶段
任务
（1）加深咨询关系；
（2）识别负性自动想法；
（3）学会合理评价，提高自控力；
（4）认知行为干预
完成情况
（1）反馈咨询作业：认为咨询师说的有道理；
（2）说明认知行为治疗原理；
（3）认知分析；
（4）咨询师与求助者探讨家庭条件问题，引导其重新认识家庭情况的差别；
（5）布置咨询作业。
3、结束与巩固阶段。
任务
（1）学会合理评价，对紧张/焦虑的自我管理；
（2）继续识别负性自动想法；
完成情况
（1）反馈咨询作业：让求助者描述与同学接触的感受并解释自己何以有这种感受；
（2）进一步分析负性自动想法，明确行为与认知的关系，引导其重新看待家庭贫困对自己的影响；
（3）布置咨询作业。
八、咨询效果评估
1、求助者自我评估：“不像以前那样紧张和敏感了；不像以前那样自卑，开始和同学交往。”
2、他人反馈：王某的母亲说王某在放学后能和他们讲学校里发生的事，也不提换学校了，口吃明显好转。
3、心理咨询师评估：求助者已基本纠正了不良认知；自卑心理得到了克服；情绪症状得到了改善；躯体症状（口吃）已基本消除。
4、心理测验结果：（1）SAS：标准分48，（2）SDS标准分51，（3）SCL-90：总分146，人际关系敏感1.9，抑郁2.0，焦虑1.8。
总结：本案例成功运用了认知-行为疗法，求助者的焦虑情绪得以缓解，自卑心理得到了很大的改善，社交能力、社会适应能力、心理承受能力都得到了提高，人格进一步完善。
参考文献：
郭念锋、《心理咨询师·基础知识》、北京、民族出版社、2005年、第1版