后腹腔镜手术治疗肾囊肿80例

临床论著

后腹腔镜手术治疗肾囊肿80例

王荣江　王伟高　钟　欢　邵四海　李　辉　陈晓农　俞　斌　汤建儿

(浙江省湖州市第一人民医院泌尿外科,湖州　313000)

【摘要】　目的　探讨后腹腔镜下肾囊肿切除术的疗效。　方法　80例在全麻下用自制水囊建立后腹膜腔,通过腰大肌等标志找到并暴露肾囊肿,距肾实质5mm用电钩将囊壁切除去顶。　结果　手术均成功,无中转开放手术,未发生严重并发症,手术时间20～100m in,平均39m in,术中出血量5～65m l,平均20m l,术后住院4～11d,平均5.6d,病理报告均为单纯性肾囊肿。80例随访2～24个月,平均11个月,3例术后2个月复查囊肿残留。　结论　后腹腔镜下肾囊肿切除术创伤小,康复快,住院时间短,是安全有效的手术方法。

【关键词】　后腹腔镜;　肾囊肿;　切除术

中图分类号:R737.11 文献标识:A 文章编号:1009-6604(2008)04-0327-02

Re tr oper iton ea lL a pa r oscop i c Rena l C ystec to m y:R epor t of80Ca se s　W ang Rongjia ng,Wa ng Weigao,Z hong Huan,et a l.

D epa rt ment o f U rology,F irst P eople’s Hospital,H uzhou313000,China

【Abstra c t】　O b jec ti ve　T o eva luate the efficacy of retrope ritonea l l aparoscop i c renal cystec t o m y.　M ethods　A total of80 pa tients with rena l cystwere enrolled in this study.Unde r gene ral ane sthe sia,the retrope rit oneal cavit y wa s established by usingwate r2 filled balloon.The renal cyst we re ex posed by identi fying the psoa sm ajor musc l e.The cysts we re unroofed at5mm fro m the edge of the rena l pa renchy ma with e lec trical c la w.　Results　The o pe ra ti on was comp leted in a ll the case swith out severe co mp licati ons.The o pe ra ti on ti me was20-100m in(mean39m in),blood l oss wa s5-65m l(mean20m l),and hos p ital stay wa s4-11d(mean5.6 d).Posto pe ra tive pa th ologica l exa m ina tion sho wed that a ll t he cystswere si m p l e renal cysts.The80pa tients were follo wed up f o r2-24months(m ean11months),3of them were diagnos ed as havi ng resi dual cyst at2mon t hs after the o p era ti on.　C onclu si on　Retro pe rit onea l lapa ros copic rena l cyst ec t o m y is safe and effec tive and is superior in m ild surgical trau m a,quick recove ry,and s hort hos p ita liza ti on.

【Key W or ds】　R etrope rit oneal laparoscopy;　R enal cyst;　Re secti on

目前认为腹腔镜是治疗肾囊肿的最佳方法[1]。我院2004年8月～2006年12月经后腹腔镜肾囊肿切除术80例,效果满意,现报道如下。

1　临床资料与方法

1.1　一般资料

本组80例,男36例,女44例。年龄26～78岁,平均54.5岁。腰酸或腰痛23例,镜下血尿5例,体检发现42例,近期囊肿明显增大7例,腰痛伴高热1例,1例外院穿刺失败,1例有外伤史。囊肿位于右肾38例,左肾35例,双侧7例。单纯孤立性囊肿58例,多发性囊肿9例,多囊肾13例。肾包膜下血肿1例,厚壁囊肿3例,囊肿伴感染2例。除多囊肾外的67例(囊肿位于腹侧35例,背侧32例)囊肿直径4.5～11.5c m,平均6.9c m。合并前列腺增生1例,输尿管结石2例,肾上腺囊肿1例,胆囊结石2例,对侧肾癌肾部分切除术后1个月1例。均经B超、静脉肾盂造影、T或磁共振尿路造影(MRU)检查明确囊肿大小、位置、数目,并证实囊肿与肾集合系统不相通。病例选择标准囊肿直径≥

4.5c m,突出于肾表面,并对肾盂或肾盏有压迫。

1.2　方法

经后腹腔途径完成。全麻患侧朝上侧卧位,腋中线腰下三角底边上方2c m横行切开皮肤1.5c m,用组织剪钝性分开肌层进入腹膜后间隙,放入自制水囊,注水300～500m l,3～5m in取出,在手指引导下分别于腋前线、腋后线肋缘下穿入5mm tr ocar,于第一孔放置10mm tr ocar,并置入Str yker30°腹腔镜,注入C O2。辨清腹膜反折、腰大肌、膈肌角、肾周脂肪囊等标志,在腰大肌前分别用超声刀或电钩打开Ger ota筋膜,根据囊肿部位分离显露肾脏,镜下见囊肿呈紫蓝色,肾实质为深红色,两者有明确的分界。用电钩切开囊壁,吸尽囊液,靠近肾实质边缘约015cm处切除囊壁,残留囊壁电灼并止血。多发性囊肿者切除所有囊肿,双侧肾囊肿一期行双肾手术,多囊肾者边分离边电凝去顶,直至整个肾脏游离,完成囊肿去顶。常规放置引流管,切除囊壁送病检。同时行腹腔镜胆囊切除术例,输尿管切开取石术例,肾上腺囊肿切除术例,前列腺电切术例。

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中国微创外科杂志2008年4月第8卷第4期　Ch in J M i n I nv Su rg,Ap ril2008,Vo l.8.No.4

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