早产儿出院后的科学喂养

早产儿出院后的科学喂养

美国早产儿喂养临床研究专家卡文尔JD博士曾在北京接受《健康报》记者采访时谈到，美国很多早产儿也面临生长落后等问题，在出生后最初几年，需要加速追赶由于早期营养不足而落后的生长，这就是医学上所称的“追赶性生长”。医生通常会根据早产儿在住院期间和出院后不同时期的生长发育和营养需求，给予喂养指导。住院期间，会提供高能量高营养的院内配方或母乳加母乳强化剂进行喂养;出院后，根据个体生长发育和营养状况，医生会建议妈妈们选择母乳加母乳强化剂或专业的出院后配方作为过渡，以帮助早产儿实现适宜的“追赶性生长”。

目前，我国很多早产儿也面对着同样的问题。住院期间，医务人员会提供适合早产儿的院内配方进行喂养;出院后，需在医务人员的指导下，同时兼顾出院后特殊营养需求以实现追赶性生长，并注意避免能量的过度摄入。那么，什么才是早产儿适合的喂养方案，在喂养中应该注意些什么呢?

首先，母乳是早产儿首选的理想食物。为满足早产儿某些特殊的营养需求，目前国际上推荐母乳加母乳强化剂喂养。例如，纯母乳喂养的极低出生体重儿，需要摄入的包括蛋白质在内的许多营养素以满足他们生长所需，帮助解决生长速度较慢等问题。

而对于那些母乳不足或不能母乳喂养的早产儿，则建议妈妈使用早产儿出院后专用配方奶粉喂养。这种出院后专用配方奶粉是根据早产儿出院后的特殊营养需求而设计的，是营养水平介于院内配方和足月配方之间的专业过渡配方。其能量密度、蛋白质、维生素和矿物质水平都更加合理，且其安全的潜在肾溶质负荷，可以帮助降低早产儿的肾脏负担，加之较低的渗透压，也帮助提高早产儿胃肠道耐受，可以帮助纠正早产儿出院后的营养不足。此类配方在国外发达国家作为配方奶粉喂养的早产儿出院后标准喂养方式来推行。国外权威机构———欧洲小儿胃肠、肝病和营养学会(ESPGHAN)也强调了早产儿使用出院后专用配方奶粉喂养的重要性。

需要特别提醒妈妈们，早产儿出院后，不应继续喂养院内配方奶或直接喂养常规足月儿配方奶。这是因为，若继续使用能量密度较高的院内配方奶喂养，可能会导致某些营养素的过度摄入，如维生素A和D 等。若直接喂养足月儿配方奶，可能无法满足早产儿出院后追赶性生长的特殊需求。所以，为帮助早产儿实现适宜的追赶性生长，出院后应在医务人员的指导下，制订和采用适合早产儿的不同阶段生长发育需要的科学喂养方案，为宝宝的健康成长打下坚实基础。

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《早产儿保健服务指南》

《早产儿保健服务指南》 早产儿营养评价与支持 早产儿具有体温调节中枢发育不全、胃动力不成熟、免疫力低下、并发症多等特点，是一个极度未成熟的群体。人类和动物研究均表明，在妊娠晚期和生后早期敏感阶段的营养不良将会对远期的生长发育产生不良影响，表现为大脑重量降低、脑细胞数减少、运动协调能力降低，另外也有足够证据表明，在关键时期的营养不良可造成大脑结构和功能的永久性损害。鉴于早产儿特殊的生理特点，营养支持对早产儿的生长发育起到十分重要的作用。为进一步规范早产儿保健工作，提高早产儿医疗保健水平，改善早产儿生存质量，2017年原国家卫计委组织制定了《早产儿保健指南》，对早产儿营养评价与支持做出具体要求，现将指南整理如下： 一、住院前管理 （一）产前 1.产科：及时处理孕期并发症/合并症，预测早产的发生，完成产前促胎肺成熟；及时与儿科沟通，开展围产讨论，评估母婴风险，确定处理方式和分娩地点。 2.儿科：鼓励分娩前新生儿科医生与早产高风险孕妇及家属沟通，介绍可能出现的合并症及处理。 （二）早产儿复苏 所有早产儿出生时应有具备早产儿复苏能力的人员参与现场复苏和评估。按照《中国新生儿复苏指南》进行复苏，特别注意保暖、用氧和呼吸支持。 （三）早产儿住院指征 1.出生体重小于2000g或胎龄<34周。 2.虽然出生体重或胎龄超过以上标准，但存在以下任何一种情况： （1）新生儿窒息，产伤； （2）体温：异常； （3）皮肤：发绀、苍白、多血质貌、黄染、出血、水肿表现； （4）呼吸：呼吸暂停或呼吸困难（呼吸急促、呻吟、三凹征）； （5）循环：心率/心律异常、血压异常、末梢循环不良； （6）消化：喂养困难、呕吐、腹胀、大便异常、肝脾肿大； （7）神经：前囟饱满，意识、反应和肌张力异常，惊厥； （8）需进一步排除或治疗的先天畸形； （9）监测发现的其他异常，如血糖、胆红素、血常规等异常； （10）母亲为高危孕产妇：胎膜早破>18小时、产前或产时感染、药物滥用等。 （四）危重早产儿转诊

早产儿喂养不耐受临床特征分析

早产儿喂养不耐受临床特征分析 发表时间：2017-10-27T16:00:06.163Z 来源：《医师在线》2017年7月上第13期作者：王卉群 [导读] 早产儿的生理功能没有发育成熟，身体的各项指标都没有达到标准，死亡率是很高的，对其高质量的喂养是关键。 湖北省黄冈市浠水县妇幼保健院新生儿科湖北省黄冈市 438200 摘要：早产儿的生理功能没有发育成熟，身体的各项指标都没有达到标准，死亡率是很高的，对其高质量的喂养是关键，但是在实际的临床中，喂养不耐受的情况时有发生，对婴儿的发育是不利的，因此，我们要对患儿进行周到细致的护理，在临床诊疗中要早期发现导致喂养不耐受的相关因素，并依据实际情况及时采取措施，诱导他们胃肠功能的成熟，加快早产儿对营养物质的消化、吸收，提升临床的护理质量，积极处理喂养不耐受问题，确保早产儿的健康成长。 关键词: 早产儿; 喂养不耐受; 临床特征; 影响因素 1.资料与方法 1.1一般资料: 将我院2012年2月至2014年10月收治的64例早产儿纳入本次研究，并选取同期出生的64例早产儿喂养耐受组作为对照。两组入选的早产儿消化道均发育正常，排除先天性消化系统畸形、先天性心脏病、先天性遗传代谢性疾病，日龄超过7d 的胎儿。不耐受组男 40 例，女24例;出生孕周30～ 36周，平均孕周( 32.5± 3．6)周。耐受组男44例，女 20 例; 出生孕周 31～36 周，平均孕周( 32．8 ± 3．8)周。两组早产儿在性别比、孕周比较上P＞ 0．05，差异无统计学意义。 1.2方法: 研究方法: 针对我院 2012 年 2 月至 2014 年10 月收治的 64 例早产儿出生时的胎龄、体重、有无窒息等影响早产儿喂养不耐受的相关因素，根据临床资料进行回顾性临床分析。临床治疗方法: 对入院后的早产儿进行保暖护理，如有早产儿缺氧，则予以吸氧治疗，并采取积极有效的措施以预防早产儿的各种临床并发症，以达到对症处理，并以《中国新生儿临床营养支持应用指南》中的相关规定为参照依据，为 64 例早产儿提供健康合理的营养支持方案。若早产儿胎龄小于34周，体重小于 1．5 kg，吮吸能力较弱或者完全无吮吸能力，则采取间歇性鼻胃管予以喂养; 若早产儿吮吸能力较好，又或体重大于1.5 kg，胎龄超过34周，则采取橡胶乳头予以吮吸喂养。提倡早产儿尽量进行母乳喂养，如果没有产生母乳，则应采取以上相应的方案对早产儿予以临床配方奶喂养。 2.结果 经上述单因素分析，2 组患儿在性别、民族、产妇年龄、产妇孕产次数、分娩方式、胎儿宫内窘迫方面比较无显著差异( P ＞ 0．05)，而在胎龄、出生体质量、开奶时间、排便时间、呼吸机使用、新生儿黄疸、胎膜早破、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等方面比较有显著差异( P ＜ 0．05) 。将上述单因素分析中具有显著差异的变量赋值进行 Logistic 回归分析发现，早产儿出生体质量较轻、开奶时间较晚、排便时间较晚、呼吸机使用、新生儿疾病及母亲妊娠期特有疾病等均为早产儿喂养不耐受的独立危险因素( P ＜ 0．05) 。 3.讨论 早产儿呕吐、腹胀、胃潴留等喂养不耐受表现，是由于早产儿食管括约肌发育不成熟及胃肠动力、胃排空能力等胃肠功能不成熟而引起，临床资料分析显示，早产儿胎龄越小，其消化系统的运动协调能力越差，胃肠激素水平也相对越低，因此，与足月儿相比，早产儿的胃排空能力相对延迟，并且由于早产儿食管功能障碍，也容易造成胃食管反流。在早产儿开始喂养后 1 周内，多开始发生喂养不耐受，国内外关于新生儿喂养的有关实验研究表明，新生儿在开始喂养的 1 周内，其胃肠激素水平明显升高，此研究亦从临床角度证明了早产儿喂养的最关键的时间是肠道喂养后 1 周，所以，作为临床医生，此时更要注意对早产儿喂养不耐受现象的观察与监测。本次研究发现，作为观察组的不耐受早产儿，其窒息率的情况显著高于耐受组( P ＜ 0．05) ，且不耐受组的胎儿在胎龄与体重情况上均显著低于耐受组( P ＜0．05) ，差异有统计学意义。 综上所述，影响早产儿喂养不耐受的因素与早产儿的胎龄、体重密切相关，出生时缺氧窒息等因素会促使早产儿发生喂养不耐受的情况。因此对早产儿喂养不耐受的发生因素尽早的进行干预，将有利于改善早产儿喂养的耐受性。 4.早产儿喂养不耐受的护理措施 4.1选择合适的乳类 早产的母乳中的成分和足月的母乳是不一样的，其中的营养价值的生物学功能更加适合早产儿的需求，对早产儿的消化与促进胃排空都是很有利的，选择对应母乳能够很好减轻早产儿的喂养不耐受情况。早产儿的配方奶：若喂牛奶或者是奶粉就需要从稀到稠的喂养，早期喂养早产儿应用 2:1或者是 3:1 的奶进行喂养，随着早产儿的日龄增加，早产儿胃肠道能够适应后就可以改为全奶喂养了。 4.2合理的开奶时间 因为早产儿的生理、解剖都有其自身的特点，他们的消化系统功能还不成熟，喂养方法就要根据早产儿的实际情况来选择。若体重小于 1500g、吸吮力很差、吞咽反射弱并时有青紫的早产儿，喂养时间可以适当进行延长。若是一般情况良好，没有并发症产生的极低体重儿，在出生后 4 小时开奶是最好的，低出生体重儿的开奶时间要依据他们的实际情况尽早开奶，如果发生了宫内窘迫、窒息的早产儿，要在禁食1-2d 后再开奶，这些需要禁食的早产儿出生12－24h内要静脉补充氨基酸，24h后进行脂肪乳的补充。开奶的奶液为母乳或者是早产儿的配方奶，开奶量一次为 1-2ml，每 3h 进行喂养 1 次。若在喂养时发生了不耐受的情况要马上停止喂养。 4.3早期微量喂养与非营养性吸吮 早期的微量喂养指的是早产儿在出生后 24 小时之内给予的较少量的奶水喂养，奶量要从 0.1-24ml/(kg?d) 开始喂养。有相关的研究表明：对喂养时胃残余量大于 40% 的早产儿分别应用禁食与微量喂养 6-12ml/(kg?d), 发现微量喂养恢复出生体重的时间、住院时间等都比禁食早产儿显著缩短了，结果表示：早期微量喂养在早产儿中是比较适合使用的。非营养性吸吮（NNS）指的是早产儿不能经口喂养的情况下，让他们吸吮未开孔的橡胶乳头的做法，这样对早产儿的胃肠道分泌能够起到一定的促进作用。 4.4加强环境管理 光线要适宜，要降低光源对早产儿的刺激，比如，在晚上时可以应用较暗的壁灯，培养早产儿的日夜作息规律，或者可以在早产儿的暖箱外面盖上一条毯子，使光线暗下来，使光线对视网膜造成的病变机会降低。要减少噪音、器械活动的声音，不要突然的发出高频的声

早产儿出院健康指导

早产儿健康指导内容： 一．喂养 （1）母乳喂养：按需喂养，间隔2-3小时喂养一次。 （2）没有母乳则喂养配方奶：试奶温，查看奶嘴孔大小，以十字孔为宜，断线下滴，观察呼吸、面色、吞咽、是否溢奶。 注意事项： ①喂奶后1小时内不要换尿布。 ②如有鼻子、口周青紫，拔出奶瓶暂停一下，脸色恢复后再喂。 ③如发生呛奶，予右侧半卧位，拍背，呼吸平顺后再喂。 二．日常护理 (1) 保暖早产宝宝所在室温24℃~28℃，室内相对湿度在55%~65%，保持室内空气新鲜，室温过高注意通风降温，每天至少给房间通风换气20分钟，衣服以宝宝手脚温暖即可。 （2）洗澡洗澡时间最好选择在喂奶前后1小时，关上门窗，避免有风直接吹宝宝，室温在30℃，水温38℃~40℃为宜；洗澡后彻底擦干，防止受凉。 （3）皮肤护理可抱婴儿进行适当的户外活动，多晒太阳。发现黄疸消退或减轻后又再出现或加重，要及时就诊。 宝宝头、颈、腋窝、会阴臀部皮肤皱褶处应勤洗，保持干燥、清洁以免糜烂。每次换尿布后特别是大便后应温水洗臀部，软毛巾搽干，涂以熟茶油，保护皮肤，以免尿布疹。 注意动作轻柔，以免损伤皮肤，衣服、尿布应柔软、舒适并保持清洁干燥，衣带不宜过紧。 宝宝口腔黏膜较薄嫩，易擦伤，造成感染，不要纱布擦洗，以免损伤。保持口腔清洁，清洁口腔用物均为一次性，避免鹅口疮。母乳喂养者，每次喂奶前后清洁手和乳头。人工喂养者，每次喂奶后把奶头用清水洗净，煮沸15-20分钟待用。 一般脐带在15天内可以脱落，脐带脱落前避免盆浴，应作脐部护理。局部用酒精清洗后涂以聚维酮碘溶液，保持局部清洁干燥。如发现局部红肿、有分泌物。必须去医院就诊； （4）注意预防感染除专门照看宝宝的人外，最好不要让其他人走进早产儿房间，更不要把宝宝抱给外来的亲戚邻居摸抱等。妈妈患感冒时应戴口罩哺乳，洗净双手并换上干净清洁的衣服，上述护理人员如患感染性疾病时应立即隔离，避免交叉感染。 三．观察宝宝如果出现下面迹象要去医院 1.宝宝呼吸改变：出现呼吸急促，超过60次/分，口鼻周围或者全身皮肤青紫 色。 2.吃奶减少，或者拒奶 3.活动能力变差，反应迟钝或不做反应。 4.肤色比平时苍白。 5.情绪变化较大，容易烦躁不安。 6.瞌睡或者呕吐比较严重或反复发作。 7.排便习惯改变，腹泻超过一天，小便量减少或颜色变深。 8.没有过多包裹的情况下，体温超过37.5℃。

新生儿出院指导

新生儿败血症 新生儿败血症是指新生儿期细菌进入血液循环，并在其中生长繁殖，产生毒素而造成全身性感染。改病早期症状不典型，首先引人注意的常见症状为不吃、不哭、不动和黄疸迅速加深，常出现呕吐及轻度腹泻，体温升高或不升，严重者可出现出血、腹胀、惊厥、神志不清、呼吸暂停和休克。诊治及时可以治愈，重症有死亡的危险，并发化脓性脑膜炎者死亡率更高，辛存者多留有后遗症。 『病因』 新生儿本身免疫系统功能不完善，抵抗力差，细菌易入侵；葡萄球菌、大肠肝菌为主；多发生在产前、产时或产后。 『临床症状』 出生后7天内出现症状者称为早发型败血症；7天后出现者称为迟发型败血症。早期表现为精神不佳、食欲不佳、哭声弱、体温异常等，后发展为精神萎靡、嗜睡、不吃、不哭、不动，面色欠佳和出现病理性黄疸、呼吸异常。少数发展为循环衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性肠麻痹、酸碱平衡紊乱和胆红素脑病。常见并发化脓性脑膜炎。 『治疗要点』 早期、联合、足量、静脉应用抗生素，疗程要足，一般10-14天。 『出院指导』 1、保持婴儿口腔、皮肤、臀部及脐部的清洁。 2、不能针刺、挑割和擦伤婴儿的皮肤和黏膜，不能用手挤压皮肤脓包。 3、勤换尿布，预防尿布疹。避免尿液污染未愈合的脐部。包裹脐带的敷料必需无菌。 4、接触婴儿前洗手，护理时动作轻柔。减少探视，避免患病者护理婴儿。根据气候变化及时添减衣被，避免过冷或过热。 5、若婴儿出院后发生脓疱疹或脐炎，在加强护理的同时还需局部用药，用3%双氧水或5%聚维酮碘消毒患处，每天2次。

新生儿鹅口疮 鹅口疮又名雪口病，为白色念珠菌感染所致，多见于新生儿、营养不良、腹泻、长期应用广谱抗生素或激素的患儿。 『病因』 白色念珠菌感染引起，使用污染的奶具、哺乳时乳头不洁；产道感染。 『临床症状』 口腔粘膜表面出现白色或灰白色乳凝块状物，略高于粘膜表面，粗糙无关，最常见于颊粘膜，其次是舌、齿龈、上腭，甚至蔓延到咽部。起初呈点状和小片状，可逐渐融合成片，形似乳凝块，不易拭去。重症整个口腔均被白色斑膜覆盖，可蔓延到咽、喉头、食管、气管、肺等处，可伴低热、拒食、吞咽困难。 『治疗要点』 1、保持口腔清洁 2、局部用药制霉菌素鱼肝油混悬溶液，每日2-3此。 『出院指导』 1、母乳喂养者，每次喂奶前后，母亲均应洗手、洗乳头。人工喂养者，对用过的奶嘴、奶瓶，应先用4%的苏打溶液浸泡消毒半小时后清洗，煮沸消毒后备用。 2、患儿的洗漱用具（脸盆、毛巾、漱杯等）和食具应单独使用，用水煮沸消毒15分钟。 宜给高热量、高维生素、易消化而温凉的流质或半流质，避免摄入过酸、过咸及刺激性食物，以免引起疼痛。同时多喂水，以清洁口腔，防止感染。 3、要注意密切观察病情变化，若有轻度发热、烦躁不安，应去医院；若发现口腔粘膜上有乳凝块样物，向咽部以下蔓延，亦应送医院治疗，以防止发生呼吸困难等严重并发症。

早产儿出院后的营养与喂养

早产儿出院后的营养与喂养 内容 一.早期营养的重要性 二.早产儿出生后的营养状况 三早产儿出院后的营养支持对策 四.早产儿出院后的营养与喂养 五.早产儿出院后的营养管理 一早期营养的重要性 1.婴儿营养的现代观念: 1998年，Lucas提出“营养程序化”(nutritional programming) 的概念,即在发育的关键或敏感时期，营养状况将对机体和各器官功能产生长期以至终生的影响。 早期营养可以调控成人远期的健康： ?成人心血管的健康、 ?糖尿病、 ?成人期骨骼的健康、 ?自身免疫性疾病、 ?肥胖的发生和神经行为、学习认知能力与寿命等等。 搞好早期营养，会给儿童一个良好的开端，也是决定人生健康水平的基础建设。 2. 出生后早期是营养投入的关键时期。 3. 营养银行： ?营养银行是保持终生健康水平的生态学内结构平衡体系。 ?婴幼儿期是营养银行的投资期 ?早期投入不足造成积累性营养债和生长债，这些偏差都将造成不可逆的损伤，下一阶段无法弥补。 二.早产儿出生后的营养状况 1.宫外发育迟缓( EUGR ) Clark 和Thomas 等提出了“宫外发育迟缓( EUGR )”的概念，它是相对于IUGR 而言的，其定义是出生后的体重、身高或头围低于纠正胎龄的第10 百分位。 婴幼儿的生长具有轨迹现象，在健康状态下是按照自身特定的轨道发展的。当营养不良或受疾病影响时，其生长就会偏离既定轨道，出现生长发育迟缓。 2. 国内外关于早产儿生长发育的流行病学调查结果比较： 美国124个NICU、23～34W 24371例及我国10个NICU、26～36W 974例早产儿； 出院时的体重、身高、头围低于纠正胎龄的第10百分位的比例： 体重身高头围 美国28％34％16％ 我国60％58.9％29.5％ 3.早产儿出生后生长迟缓的原因： ⑴早产儿本身的原因： ?早产儿在宫内许多营养物质的储备低； ?早产儿生活能力低下； ?由于疾病导致需要时间建立正常喂养。 ⑵营养支持不足： 不能满足早产儿生长发育的需要，营养累积欠缺增加，使体重增长速度慢。 ⑶出院后没有正确选择奶源： ①目前的现状： 当早产儿达到出院标准出院或体重没有达到2000 克以上要求出院后，都转为母乳或足月配方奶喂养。

2014.6.28早产儿营养及指南推荐

早产儿营养及指南推荐 早产儿：<37孕周（259天）的活产儿 LBW:<2500g VLBW:<1500g ELBW:<1000g 原则：尽早开始肠外营养，尽快达到目标值，同时条件允许下，尽早肠内营养，尽早达到全肠内营养。 生后第1天即提供至少2g/Kg.d的蛋白质（2.2-2.4g/Kg.d），并尽早增加到目标量。 生后第1天即可提供脂肪乳（0.5-2g/Kg.d不等），逐渐增加目标量。 根据糖耐受情况，逐日增加葡萄糖（4→10-12mg/Kg.min），静脉营养中应包括钙，磷，镁在内矿物质，维生素及微量元素。 静脉通路：UVC/PICC/外周静脉 计算方法：NICU静脉营养管理软件NICUTPN 肠内营养 AAP指南18推荐的能量摄入量：105-130Kcal/Kg.d ESPGHAN指南19推荐的能量摄入量：110-135Kcal/Kg.d 小于胎龄儿（SGA）比适于胎龄儿（AGA）需要更多的能量，中国新生儿营养支持临床应用指南20推荐能量摄入量：110-135Kcal/Kg.d AAP指南18推荐的蛋白质摄入量：3.0-4.0g/Kg.d ESPGHAN指南19推荐的蛋白质摄入量：体重<1000g：4.0-4.5g/Kg.d（3.6-4.1g/100Kcal） 体重<1000-1800g：3.5-4.0g/Kg.d（3.2-3.6g/100Kcal）中国新生儿营养支持临床应用指南20推荐蛋白质摄入量：足月儿2-3g.kg-1.d-1 早产儿3.5-4.5g.kg-1.d-1 <1kg, 4.0-4.5g.kg-1.d-1 1-1.8kg, 3.5-4.0g.kg-1.d-1 AAP指南18推荐的碳水化合物摄入量：10-14g/Kg.d，占总能量40%-50% ESPGHAN指南19推荐的碳水化合物摄入量：10.5-12.0g/100Kcal，（11.6-13.2g/kg.d） 中国新生儿营养支持临床应用指南20推荐碳水化合物摄入量：10-14g/Kg.d，占总能量40%-50% AAP指南18 ESPGHAN指南19 钙100-220mg/kg.d 120-140mg/kg.d 磷60-140mg/kg.d 60-90mg/kg.d 钙磷比-- 1.5-2.0 铁2-4mg/kg.d 2-3mg/kg.d VitD 150-400IU/kg.d 800-1000IU/d（此处不按体重计算） VitA 700-1500IU/d 400-1000ug/kg.d（1ug=3.33IU）

早产儿出院后的注意事项

早产儿的出院后注意事项 由于医疗技术的进步，早产儿的抢救成活率逐年提高，但是由于年轻的家长缺乏护理经验，好多已康复出院的的早产宝宝，回到家后会出现这样那样的问题，家长常常束手无策而再次来院。在临床工作中常见的有以下问题：1.新生儿捂热2.新生儿喂养不当3.新生儿红臀4.新生儿呛咳吸入等。早产儿是指胎龄小于37周出生的新生儿。由于早产儿各器官系统发育不成熟，容易发生多种合并症，死亡率较高，大多数早产儿需要在医院住院治疗护理一段时间。当早产儿能自己吮奶并保证每日吸入量；在室内温度21℃-24℃下能保持正常体温；体重每日增加10克-30克，并达到2．0千克以上；无并发症；不须吸氧，无贫血及其他营养缺乏等疾病症状，即可出院。早产儿出院后，身体仍然很弱，做父母的要谨记如下护理要点，保障宝宝健康成长： 1、预防感染。 由于早产儿免疫力低下，抗病能力弱，除专门照看宝宝的人外，最好不要让其他人（特别是患有感染性疾病的人）走进早产儿的房间。专门照看宝宝的人，在给宝宝喂奶或做其他事情时，要洗净双手并换上干净清洁的衣服。宝宝每次大便后用温水清洗臀部，要勤换尿布，防止红臀或尿布疹发生。另外，室内空气要清新，常开窗户通风换气。 2、注意保暖。 对早产儿包裹过多或过少都是不利的。在家庭中要常备温湿度计及体温计，室内温度要保持在24－28℃，室内相对湿度55％－65％之间，婴儿体温应保持在36－37℃。当宝宝体重低于2．5千克时，不要洗澡，可用润滑油每2－3天擦擦宝宝脖子、腋下、大腿根部等皱褶处。若体重3千克以上，每次吃奶达100毫升时，可与足月新生儿一样洗澡。 3、精心喂养。 母亲的乳汁中含有较足月儿母乳更多的蛋白质、必需脂肪酸、能量、矿物质、微量元素和免疫球蛋白A，能充分满足早产儿的营养需求。而且早产母亲的奶更利于早产儿的消化吸收，还能提高早产儿的免疫能力，对抗感染有很大作用。母乳不能满足宝宝的生长发育需要时，要添加特别的早产儿配方奶粉。目前提倡的喂养方式为按需喂养，每次哺乳后把宝宝竖着抱起，宝宝头靠在大人肩膀处，轻轻拍后背直到宝宝打嗝胃中气体排空为止，因为宝宝太小吃奶时有可能吸入空气就会吐奶的，然后再把宝宝轻轻放下，右侧卧位一会，然后改为仰卧位，这样可以减少吐奶，而且减少吐出的奶被吸入呼吸道的危险。实践证明，2岁前是弥补先天不足的宝贵时间，只要科学地喂养，在2周岁以前早产儿的体质赶上正常儿是完全可能的。 4、给予抚触。

早产儿管理方案

早产儿管理 早产和低出生体重是新生儿死亡的重要原因。其死亡率仅次于新生儿窒息。早产低出生体重儿是一个特殊的群体，其脆弱性和未成熟的生理和病理特点决定其一出生就需要专业性的监护和治疗。早产儿的救治需要一些必备的抢救、监护、治疗及保障设备和技术。不同胎龄的早产儿所需的设备的要求也有所不同。在不具备必要的抢救和治疗设备和技术时，应将其转至具备相应医疗设备和技术的医疗机构，以保证并提高早产儿的存活率。 一、救治不同胎龄的早产儿应必备的医疗设备。 胎龄35-36+6周，出生体重>2000g：辐射台、室温在25-26℃。相对湿度40%-60%。新生儿复苏器、新生儿喉镜。负压吸引器、微量血糖仪、经皮测胆红素仪。每张床至少有2个电源插座。 胎龄32-34+6周，出生体重1500-1999g: 辐射台、闭式暖箱、新生儿复苏器、新生儿喉镜、负压吸引器、呼气末正压通气机（CPAP）、输液泵、心率及氧饱和度检测仪、微量血糖仪、经皮测胆红素仪。移动式X光机。每张床至少有6-8个插座。 胎龄30-31+6周，出生体重1000-1499g：辐射台、闭式暖箱、新生儿复苏器、新生儿喉镜、负压吸引器、呼气末正压通气仪（CPAP）、新生儿专用呼吸机、微量血气测定仪。微量输液泵。心率、血压及氧饱和度检测仪、微量血糖仪、电解质、经皮测胆红素仪。移动式X光机。每张床至少有10-12个插座。 二、不同胎龄的早产儿应具备的医疗技术。 胎龄35-36+6周，出生体重>2000g：正确新生儿复苏技术。气管插管术。外周静脉输液。 胎龄32-34+6周，出生体重1500-1999g: 呼气末正压通气仪（CPAP）应用技术、气管插管术。胃管喂养方法、外周静脉输液。 胎龄30-31+6周，出生体重1000-1499g：气管插管。呼吸机应用、胃管喂养、外周静脉输液、肠外营养技术。脐静脉插管术。 三、早产儿治疗中的几个重要问题： （一）早产儿保暖问题 早产儿低出生体重儿出生时每公斤体重的体表面积较足月儿更大，皮肤更薄，所以经皮肤散热更多，肝脏的糖原储备更少，所以产热的能力更差。其体温易随环境温度变化而变化。与足月儿相比保暖的需求更高。寒冷的环境中，体温变化大，低体温可导致复苏失败。并易发生酸中毒、低血糖、硬肿症、肺动脉高压等严重并发症。

早产儿出院后需要注意什么

你的早产儿就要出院回家了。这时，你欣喜若狂，可又不知所措。面对这个瘦弱的孩子，究竟该如何更好地照顾他呢？ 早产儿的世界需要更多呵护 十月怀胎，一朝分娩，新生命就此诞生。可有些小生命会因各种各样的原因早早来到这个世界。我们平日提到的十月怀胎，指的是40周的孕期；若小宝宝在未满37周的孕期就降生的，医学上称为早产儿。一般早产儿的出生体重不满2500克(5市斤)。由于早产婴儿发育不够成熟，出生后会在医院的新生儿监护中心进行特别护理和治疗。 早产儿的不成熟表现在6个方面： 1. 不能维持正常体温，所以早产儿需要在暖箱内进行孵育。 2. 呼吸费力或出现呼吸暂停。不成熟的肺影响了早产儿呼吸，往往需要人工呼吸机及一些特殊药物，以帮助其成熟。 3. 早产儿的肝功能不成熟，所以皮肤黄疸出现早，而且程度较重。不及时采取光疗等措施控制黄疸的进程，会出现大脑的不可逆的损伤——医学上称为胆红素脑病。 4. 早产儿肝功能不成熟还可导致全身出血，特别是脑出血、肠出血。维持早产儿体温稳定、血糖正常、呼吸平稳等是预防出血的基础。 5. 营养是人类生存的基础。可早产儿往往不能进行正常吸吮，需要一根插入胃内的细管进行喂养，而且正常母乳或配方奶不能满足他的需求，需要在母乳中加用母乳添加剂。 6. 新生儿的免疫系统发育不成熟，早产儿更是如此。全身感染是最容易出现在早产儿身上的病症。注射免疫球蛋白和必要的抗生素可预防及控制感染。 闯过这“六关”后，早产儿就有可能出院回家了。当孩子住院时，全家会为小宝宝担忧、焦急；可得知小宝宝即将出院，全家又会乱作一团、不知所措。原因是家长不知道在家中如何更好地照顾这个瘦弱的孩子。 当早产儿出院后…… 早产儿出院后，医生应同父母一起共同关注孩子的健康。关注的方面包括： 1.耐心喂养

2017早产儿保健服务指南

附件1 早产儿保健服务指南 一、住院前管理 （一）产前 1.产科：及时处理孕期并发症/合并症，预测早产的发生，完成产前促胎肺成熟；及时与儿科沟通，开展围产讨论，评估母婴风险，确定处理方式和分娩地点。 2.儿科：鼓励分娩前新生儿科医生与早产高风险孕妇及家属沟通，介绍可能出现的合并症及处理。 （二）早产儿复苏 所有早产儿出生时应有具备早产儿复苏能力的人员参与现场复苏和评估。按照《中国新生儿复苏指南》进行复苏，特别注意保暖、用氧和呼吸支持。 （三）早产儿住院指征 1.出生体重小于2000g或胎龄<34周。 2.虽然出生体重或胎龄超过以上标准，但存在以下任何一种情况： （1）新生儿窒息，产伤； （2）体温：异常； （3）皮肤：发绀、苍白、多血质貌、黄染、出血、水肿表现； （4）呼吸：呼吸暂停或呼吸困难（呼吸急促、呻吟、

三凹征）； （5）循环：心率/心律异常、血压异常、末梢循环不良； （6）消化：喂养困难、呕吐、腹胀、大便异常、肝脾肿大； （7）神经：前囟饱满，意识、反应和肌张力异常，惊厥； （8）需进一步排除或治疗的先天畸形； （9）监测发现的其他异常，如血糖、胆红素、血常规等异常； （10）母亲为高危孕产妇：胎膜早破>18小时、产前或产时感染、药物滥用等。 （四）危重早产儿转诊 1.宫内转诊：不具备救治早产儿条件的医疗机构应及时将早产高危孕妇转至具有母婴救治条件的医疗机构分娩。 2.出生后转运：包括院内转运和院间转运。 （1）转运前：评估，积极救治并维持生命体征稳定，完成病历资料的交接； （2）转运中：密切监护，持续保暖及生命支持治疗，做好监护及抢救记录； （3）转运后：与新生儿重症监护病房（NICU）接诊医生交接患儿情况、转运经过和主要治疗情况。 二、住院期间管理

家有早产儿的喂养经验

家有早产儿的喂养经验 案例分析父母名字：帕特里娜和麦克·威利 年龄：27岁，34岁 妇产历史：正常怀孕，本杰明为早产，28周出生。 凯瑟琳过往病史：15岁的时候接受了阑尾切除术 家族历史：前一代为双胞胎 婴儿名字：本杰明·威利 年龄：39周 出生时体重：1.3kg 过往病史：28周时出生，为早产儿，一直在早产儿保育器里接受特别护理。38周时由父母带回家。 怀孕之前，帕特里娜在一家房地产公司工作，当她决定受孕后，便毅然辞职。帕特里娜是一位意志非常坚定的母亲，为了受孕，她在饮食和锻炼方面下了很大工夫。而怀孕后，她更是读遍了所有的育婴书籍，甚至还主动练习如何手挤母乳。她的丈夫麦克也全身心投入到这些准备中，陪她一起上育婴课程，和她一起读育婴书籍。一天晚上，当两人在电影院看电影时，刚怀孕28周的帕特里娜突然感到子宫阵痛，然后迅速变为子宫的强烈收缩。麦克立刻带她去了医院，随后本杰明便出生了。 对于帕特里娜和麦克来说，提前3个月到来的宝宝让他们有点不知所措；特别是帕特里娜，她总喜欢一切都在掌控之中，而这个提前到来的宝宝无疑令她惊慌失措。看着刚出生的宝宝被放在一个冰冷的容器里面，既不能抱他，也不能给他喂奶，帕特里娜的心里十分难受。 维持母乳供给 我向帕特里娜解释到，尽管早产儿无法直接进行母乳喂养，但母乳中的抗体能够帮他在出生后的危险期里抵抗感染，因此对他来说仍然十分重要。由于早产儿的觅食反射和吮吸反射都没有完全建立，本杰明在头几天只能接受静脉注射进食，然后再过渡到导管进食。帕特里娜从产后第一天起就开始储存挤出的母乳。当本杰明能用导管进食后，就可以直接进行母乳喂养了。 挤母乳 当本杰明可以出院回家后，帕特里娜仍然坚持要母乳喂养。护士也鼓励她经常将本杰明放在乳房上增强两人的联系。我提醒她，母乳的分泌是由宝宝的需求所决定的，如果宝宝没有吮吸乳汁，她就需要不停地挤出乳汁来，否则母乳的分泌就会减少。这就意味着帕特里娜必须每天把乳汁挤出来，一直到本杰明可以独立吸奶为止。 由于缺少了刺激溢乳反射的自然条件：如宝宝的哭闹声、抱起宝宝、将他的嘴放到乳头处等，因此挤母乳对于早产儿的妈妈来说相当困难。为了掌握挤母乳的技巧，帕特里娜需要麦克的支持和坚持的毅力，有好几次她都想要放弃。从分娩后第三天起，帕特里娜开始乳涨，甚至无法进行按摩。她把这一情况告诉了病房护士，护士组随即安排人手每两小时帮她挤一次母乳，然后储存妥当。 到了晚上帕特里娜则需要每隔4到6小时挤一次母乳。到第2周的时候她已经能非常熟练地挤母乳了，甚至还能教导其他的妈妈们如何挤奶。 和早产儿之间的关系 帕特里娜最担心的是本杰明既听不到他们的声音，也无法感受他们的安抚，因而无法同自己和麦克建立起亲密关系。不过护士告诉她可以将干净的手放入保育箱轻抚本杰明。于是在1周左右，本杰明和帕特里娜的关系就有了大幅进展，当帕特里娜抚摸本杰明的时候，他甚至能轻轻蠕动身体以示回应。帕特里娜也经常对本杰明讲话。2周之后，当本杰明听到

早产、低出生体重儿出院后喂养建议

早产、低出生体重儿出院后喂养建议 早产、低出生体重儿在婴儿和儿童期是生长迟缓、感染性疾病和发育落后的高风险人群，是5岁以下儿童死亡的主要原因。出院后科学的营养管理不仅关系到早产儿的体格生长，而且影响神经系统发育，与成年期慢性疾病相关。 基本概念 1早产儿校正年龄 早产儿体格生长的评价应根据校正年龄，即以胎龄40周(预产期)为起点计算校正后的生理年龄，计算方法为：校正月龄＝实际月龄－早产周数，早产周数＝足月胎龄(40W)－出生胎龄。 举例如下：某胎龄32周早产儿，如果实际年龄为生后3月龄；早产周数＝足月胎龄－出生胎龄，即：40周－32周＝8周(2个月)；校正月龄＝实际月龄－早产周数，即：3个月(12周)－2个月(8周) ＝1个月(4周)。该早产儿校正月龄为1个月，评价该3月龄的早产儿时应与1月龄正常婴儿的生长标准来进行比较。 一般情况下，评价早产儿生长时应校正年龄至2岁，小于28周早产儿可校正至3岁。 2早产儿追赶生长

一般认为充分发挥早产儿个体的生长潜力，各项体格发育指标都匀称增长，包括体重、身长和头围，适于胎龄早产儿达到校正月(年)龄的第25百分位(P25)～P50、小于胎龄早产儿>P10应视为追赶生长比较满意。早产儿追赶生长的最佳时期是生后第1年，尤其是前6个月。第1年是早产儿脑发育的关键期，追赶生长直接关系到早产儿神经系统发育。如出院后喂养得当、有充足均衡的营养摄入、无严重疾病因素影响，大多数适于胎龄的早产儿能在1～2年内追赶上同年龄的婴幼儿。 3早产儿出院时营养风险程度的分类（略） 早产、低出生体重儿出院后喂养方案(图1) 图1 早产儿出院后喂养指导流程图

早产儿低出生体重儿出院后的营养管理

早产/低出生体重儿出院后的营养管理 福建省妇幼保健院、福建省妇儿医院 儿童保健科葛品 一、早产儿/低出生体重儿定义及发生率： 早产：出生胎龄＜37周；低出生体重：出生体重＜2500克。 早产儿发生率：10%。 二、为什么强调出院后喂养？ 出现了宫外生长发育迟缓（EUGR） EUGR定义：新生儿出院后体重、身高或头围低于同胎龄的第10百分位。 三、EUGR预后 微量营养素缺乏、感染、慢性疾病、认知功能障碍、生长迟缓。 四、营养学新进展 1、营养程序化 在发育的关键或敏感期的营养状况将对机体或器官功能产生长期乃至终生的影响。——英国营养学专家Lucas（1991年）： 2、营养银行 儿童期早期(特别是生后第一年内：包括胎儿、新生儿、婴儿是营养程序化的关键时期) 给予均衡、充足的营养素，使得机体对营养物质的调节和控制模式达到正常的生理水平，并且可以保证年长期、青少年期，甚至于中老年期营养素的丢失在正常的水平和速率，防止提前出现一些年龄组不该出现的疾病，这就相当于在银行里存了钱，等到需要钱的时候，你可以用提出钱来使用，称为“营养银行”。 五、早产儿的营养需求 1、早产儿的营养素的储存有限，孕期最后3个月中，营养物质向胎儿转运， 积累的速度很高，胎儿生长速度很快。早产儿营养需求增加而器官发育不成熟，使得早产儿通过膳食摄入的营养素难以满足其达到宫内生长速度时所需求的摄入量。

2、早产儿对营养需求更高，特别是能量、蛋白质、长链多不饱和脂肪酸、锌、 铁和硒。、 3、出生时，婴儿的胎龄会影响其营养状况，出生后，乳制品（母乳和/或婴儿配 方奶粉）的数量睡类型、母乳营养补充剂和/或早产儿配方奶粉，以及维生素和矿物质补充剂的使用，都会进一步影响早产儿的营养进程，影响婴儿的营养状况，一些早产儿还同时患有内科疾病，如慢性肺部疾病，这些疾病进一步增加其营养需要量。 六、追赶性生长 1、去除疾病等影响生长的不利因素，给予充足的营养之后，他们以超过相应 月龄的正常速度加快生长，以回复到原有的生长轨道上来。 ?“时间窗”短； ?发生于出生后2~3年内； ?VLBW和ELBW早产儿可能需要更长时间“追赶生长”； ?如在生后早期末达到“追赶生长”，以后追赶的机会减少； ?“追赶生长”关键期：头围在生后第一年，身高在生后3年内。 2、早期快速生长对健康的影响 ?早期快速生长与后期发生高血压有关。 ?对足月小样儿的随机对照形容 ?营养强化配方较标准配方蛋白质高28% ?营养强化配方喂养儿较标准配方喂养儿舒张压高3.5mmHg，心血管疾病风险增加。 3、早期快速生长对健康的影响“关键期” ?健康单胎足月儿研究 ?出生后0~6月体重快速生长与后期FM相关 ?出生后0~3月体重快速生长与后期FM、BMI相关。 ?临床意义：早期营养干预。 七、早产儿营养管理 早产/低出生体重儿住院期间的喂养 早产/低出生体重儿出院以后的喂养

宝妈知识-早产儿出院后的科学喂养

美国早产儿喂养临床研究专家卡文尔JD博士曾在北京接受《健康报》记者采访时谈到，美国很多早产儿也面临生长落后等问题，在出生后最初几年，需要加速追赶由于早期营养不足而落后的生长，这就是医学上所称的“追赶性生长”。医生通常会根据早产儿在住院期间和出院后不同时期的生长发育和营养需求，给予喂养指导。住院期间，会提供高能量高营养的院内配方或母乳加母乳强化剂进行喂养;出院后，根据个体生长发育和营养状况，医生会建议妈妈们选择母乳加母乳强化剂或专业的出院后配方作为过渡，以帮助早产儿实现适宜的“追赶性生长”。 目前，我国很多早产儿也面对着同样的问题。住院期间，医务人员会提供适合早产儿的院内配方进行喂养;出院后，需在医务人员的指导下，同时兼顾出院后特殊营养需求以实现追赶性生长，并注意避免能量的过度摄入。那么，什么才是早产儿适合的喂养方案，在喂养中应该注意些什么呢? 首先，母乳是早产儿首选的理想食物。为满足早产儿某些特殊的营养需求，目前国际上推荐母乳加母乳强化剂喂养。例如，纯母乳喂养的极低出生体重儿，需要摄入的包括蛋白质在内的许多营养素以满足他们生长所需，帮助解决生长速度较慢等问题。 而对于那些母乳不足或不能母乳喂养的早产儿，则建议妈妈使用早产儿出院后专用配方奶粉喂养。这种出院后专用配方奶粉是根据早产儿出院后的特殊营养需求而设计的，是营养水平介于院内配方和足月配方之间的专业过渡配方。其能量密度、蛋白质、维生素和矿物质水平都更加合理，且其安全的潜在肾溶质负荷，可以帮助降低早产儿的肾脏负担，加之较低的渗透压，也帮助提高早产儿胃肠道耐受，可以帮助纠正早产儿出院后的营养不足。此类配方在国外发达国家作为配方奶粉喂养的早产儿出院后标准喂养方式来推行。国外权威机构———欧洲小儿胃肠、肝病和营养学会(ESPGHAN)也强调了早产儿使用出院后专用配方奶粉喂养的重要性。 需要特别提醒妈妈们，早产儿出院后，不应继续喂养院内配方奶或直接喂养常规足月儿配方奶。这是因为，若继续使用能量密度较高的院内配方奶喂养，可能会导致某些营养素的过度摄入，如维生素A和D 等。若直接喂养足月儿配方奶，可能无法满足早产儿出院后追赶性生长的特殊需求。所以，为帮助早产儿实现适宜的追赶性生长，出院后应在医务人员的指导下，制订和采用适合早产儿的不同阶段生长发育需要的科学喂养方案，为宝宝的健康成长打下坚实基础。

早产儿出院后随访和护理管理

早产儿出院后随访和管理 近年来随着新生儿重症监护救治水平的提高，早产儿的存活率得到大幅度提升，但由于早产儿生时发育不成熟以及孕母亲围产期各种不良因素的影响，使早产儿出生后存在疾病问题、营养和喂养等问题影响其生存质量，尤其是神经系统后遗症成为儿童早期发展面临的突出问题。为了提高早产儿生命质量、减少或避免神经系统后遗症，国家卫生健委高度重视，于2017年印发了《早产儿保健工作规范》，根据该工作规范中国医师协会儿童健康专业委员会第一届儿童早期综合发展专业委员会多次研究讨论，提出了“早产儿出院后随访及管理建议”，旨在重视早产儿院内治疗的同时也要做好出院后同质化随访和管理，减少或避免后遗症发生。 一、基本概念 （一）早产儿是指出生胎龄＜37周的所有活产新生儿。 （二）早产儿按危险程度分类： 1.低危早产儿：即胎龄≥34周且出生体重≥2000g，无早期严重合并症、并发症及出生后早期体重增长良好的早产儿 2.高危早产儿：即胎龄＜34周或出生体重＜2000g，存在早期严重合并症或并发症、生后早期喂养困难及体重增长缓慢等任何一种情况异常的早产儿。 （三）早产儿校正年龄：早产儿体格生长的评价应根据

校正年龄，即以胎龄40周(预产期)为起点计算校正后的生理年龄，计算方法为：校正月龄=实际月龄一早产周数，早产周数=足月胎龄一出生胎龄。一般情况下，评价早产儿生长时应校正年龄至2岁，小于28周早产儿可校正至3岁。 （四）早产儿追赶生长：生理情况下，婴儿在既定轨道上生长，受遗传、营养和环境等多因素调控。在生长发育过程中，如果受到某些病理因素如营养不良或疾病等影响，会导致生长迟缓，偏离正常轨迹。一旦去除阻碍因素，则生长加快，并迅速接近或回到原来的生长轨道上，这种生长加速的过程称为追赶生长。影响早产儿追赶生长的因素包括胎龄、出生体重、疾病程度、住院期间的营养和出院前的生长状况等。一般认为充分发挥早产儿个体的生长潜力，各项体格发育指标都匀称增长，包括体重、身长和头围，适于胎龄早产儿达到校正月(年)龄的第25百分位P25～P50、小于胎龄早产儿>P10应视为追赶生长比较满意。早产儿追赶生长的最佳时期是生后第1年，尤其是前6个月。第1年是早产儿脑发育的关键期，追赶生长直接关系到早产儿神经系统发育。如出院后喂养得当、有充足均衡的营养摄人、无严重疾病因素影响，大多数适于胎龄的早产儿能在1-2年内追赶上同年龄的婴幼儿。 二、出院前指导 （一）掌握好出院指征：体重≥2000g、生命体征稳定、可以经口足量喂养、体重持续增长、室温下能维持正常体温、

早产儿出院回家后的护理

早产儿出院回家后的护理 【关键词】早产儿出院回家后的护理 早产儿在活产婴儿中的发生率为5.6%，国内报道早产儿死亡率为12.7%～20.8%。随着医疗护理技术的提高，早产婴儿的存活率已有所提高，但其日后的生活质量和社会适应能力较正常足月儿差。为此，人们开始关注早产儿出院回家后的护理问题。 早产儿由于组织器官发育不成熟，功能不全，生活能力差，抵抗力低，因此要加强对早产儿的护理。尤其是早产儿出院回家后的护理。早产儿除按正常新生儿护理外，还必须在喂养、环境要求、皮肤护理、预防疾病上给予特殊护理。 1 耐心喂养 由于瘦小的早产儿出生后即经历了痛苦的磨难，各方面能力较正常婴儿差，表现为吃奶的力气不足。由于孩子嘴小，应选用适宜的奶头。奶头孔眼不宜过大，否则乳汁流得太快，易引起呛咳，甚至发生窒息。但奶头孔眼也不宜太小，以免吸奶费力，引起疲劳。早产儿的胃容量极小，有时多喂几口奶也会因溢奶呛入肺中而夺去微弱的生命。所以，早产儿的正确喂养十分重要，应耐心、细心，喂养最好是少食多餐，最好吃母乳。母乳喂养是早产儿的重要营养来源，它能有效降低早产儿坏死性小肠结肠炎（NEC）的发生率。然而，单纯母乳不能满足早产儿快速生长发育的需要，还需加上一定的热能、蛋白质、维生素和微量元素。一般出院初期，一次喂奶大多需要30～40 min。而且，喂奶期间孩子经常会睡着。家长可以抚摩耳部弄醒孩子，完成喂养。由于小儿控制胃部入口处的贲门肌肉发育不成熟，很容易出现喂养后的呕吐现象。若遇到这种现象时，应将孩子置于侧卧位。这时，一侧嘴角处于低处，口腔内存留的呕吐物易于流出口腔。千万不要竖着抱孩子，这样存留口腔内的呕吐物会呛入气道，引起吸入性肺炎。 2 加强环境管理 2.1 保持适宜的环境温度由于早产儿体温调节中枢发育不成熟，皮下脂肪少，体表面积相对较大，产热不足，散热增加，导致早产儿体温易随环境温度变化而变化。适中的环境温度能使早产儿维持理想的体温，早产儿室的温度一般应保持在24 ℃～26 ℃，相对湿度在55％～65％。空气要保持新鲜。如发现四肢冰凉，可加盖棉被，或用热水袋放置于小被之外，或把小儿紧贴于母亲胸怀使其保暖。夏季室温不要超过30 ℃，室温高时要注意通风降温。 2.2 减少噪音的刺激噪音对早产儿正在发育中的大脑有很多不良反应，可引起呼吸暂停，心动过缓，心率、呼吸、血压、血氧饱和度的急剧波动，还可带来长期的后遗症，如听力缺失和注意力缺陷多动症等。1994年，美国环保署（EPA）推荐白天45 dB，晚上35 dB的指数。因此，我们应努力为早产儿营造一个安静、柔和的环境。 2.3 减少光线的刺激光线对早产儿脑部发育有很大影响，光线刺激可使早产儿视网膜病变发生率增高，生长发育缓慢，持续性照明能致早产儿生物钟节律变化和睡眠剥夺。因此，必须采取措施，减少光线对早产儿的刺激，如拉上窗帘以避免太阳光照射，降低室内光线，营造一个类似子宫内的幽暗环境。24 h内至少应保证1 h的昏暗照明，以保证婴儿的睡眠。2.4 保持舒适体位舒适的体位能促进早产儿自我安抚和自我行为控制，有利于早产儿神经行为的发展。在安置早产儿体位时主要注意以下几点：（1）促进屈曲体位：用毛巾或床单制作早产儿的卧具，使其脚能触及衣物，手能触及毛巾床单，能感觉边际，有安全感；另外，包裹婴儿时要确定婴儿的手能触及面部，以利头手互动。（2）头颅塑形：使用水枕，可避免早产儿中常见的双侧头部平坦，因头部平坦，可造成持久的体格及心理社会适应困难。 2.5 日常护理保持皮肤清洁干燥，特别是皮肤皱褶及臀部，衣着要松软，包被不宜过紧，并保持清洁干燥，保证小孩充足的睡眠，注意观察小孩反应，若出现拒乳、口吐白沫或者呼吸急，口周发绀、反应差，应及时来院检查，单纯鼻塞注意有无分泌物。