射血分数正常性心衰的诊断与治疗

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射血分数正常性心衰的诊断与治疗

作者：杨秀平

来源：《中国实用医药》2011年第25期

【关键词】

左室射血分数;心力衰竭;诊断治疗

作者单位：136000吉林省四平市爱龄奇医院内二科

1 射血分数正常性心衰=舒张性心衰

临床流行病学调查显示：射血分数正常性心衰常见于老年患者，女性多见，其常见的基础疾病为高血压、糖尿病和(或)冠心病。这些疾病常常伴有心肌肥厚、缺血，间质纤维化，并进而可导致心室舒张时间延长，心肌僵硬度增加。因此，通常的观点认为舒张功能异常是其中主

要的原因，并常常将射血分数正常性心衰称之为舒张性心衰［1］。

所以，在射血分数正常性心衰的发病机制未完全清楚之前，笼统地称之为舒张性心衰似乎

含有主观的成分，而射血分数正常性心衰的概念则要客观得多。

2 舒张性心衰的诊断标准

由于舒张功能不全引起心衰的病理生理过程目前还不完全清楚，这就使舒张性心衰的诊断显得尤为困难，目前尚无统一标准。临床上常用的是1998年欧洲心脏病学会心衰研究组提出的标准［2］：有充血性心衰的症状或体征；左室收缩功能正常或轻度异常；左室舒张受限，僵硬度增加。但该标准所规定的充血性心衰的症状和体征如乏力、气急等缺乏特异性，而舒张功能异常的指标如E峰减速时间、E/A比值等易受患者的年龄、心率、心室充盈量的影响，因而

特异性和实践性均很差，限制了其在临床上的应用。

此外，临床上诊断舒张性心衰常首先面临的问题是：患者的呼吸困难等症状是由于心力衰竭所致不是由于肺部疾病等其他因素引起？常规超声检查如E/A比值、等容舒张时间等并不能有效鉴别，而脑利钠肽(BNP)可鉴别舒张功能不全性呼吸困难与阻塞性肺疾病所致呼吸困难，舒张性心衰时BNP明显增加，若以BNP≥62pg/ml为标准，则将舒张功能不全与阻塞性肺疾病相鉴别，以及识别超声心动图假性正常化和限制性充盈模式的敏感性和特异性均在85%以上［3］。在此基础上，Angeja［4］提出了一个更简便的舒张性心衰的诊断标准：对于有呼吸困难等怀疑心衰的患者，收缩功能正常而BNP升高即可诊断为舒张性心衰。