【实用】-心力衰竭护理常1护理常规
心力衰竭护理常规
心力衰竭的临床类型按其发展速度可分为急性和慢性两种。按其发生的部分可分为左心衰、右心衰和全心衰。左心衰时由于肺淤血而引起不同程度的呼吸困难，最早为劳力性呼吸困难，逐渐发展为夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸；右心衰由于体循环淤血而表现为腹胀、水肿、肝脏肿大、颈静脉怒张。
1. 护理评估
1.1心衰的病因和诱因；有无冠心病、高血压、风湿性新瓣膜病、心肌炎、心肌病等病史；有无呼吸道感染、心律失常、过度劳累、妊娠或分娩等诱因。
1.2 病程发展经过：有无劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸，有无咳嗽、咳痰或痰中带血；有无疲乏、头晕、恶心、呕吐、腹胀及身体低垂部位的水肿等。
1.3 心理-社会状况：心衰往往是心血管疾病至晚期的表现，体力活动受限，病人出现焦虑不安、内疚、绝望、恐惧等情况。
1.4 身体评估病人的意识、精神、体位及生命体征，如呼吸状况、脉搏快慢、心率是否加快、有无心律失常、血压降低等，是否采取半卧位或端坐位。有无皮肤黏膜发绀，水肿的部位及程度，有无胸水征、腹水征。
1.5 实验室及其他检查重点了解胸部X线、超声心动图、电解质、血气分析等。
2. 护理问题
2.1 气体交换受损
2.2 体液过多
2.3 活动无耐力
2.4 潜在并发症：洋地黄中毒
2.5有皮肤完整性受损的危险
2.6 焦虑
3. 护理措施
3.1 休息及体位：卧床休息，限制活动量；有心慌、气短、呼吸困难病人取半卧位或坐位；急性左心衰时取端坐位，双下肢下垂，以利于呼吸和减少静脉回心血量。
3.2氧疗：持续吸氧3—4升/分，急性左心衰时立即予鼻导管给氧（氧流量为6-8升/分），病情严重可应用面罩呼吸机加压给氧，给氧的同时在氧气湿化瓶内加入50%的酒精，有助于消除肺泡内的泡沫。必要时行气管插管或气管切开。
3.3严格控制输液量和补液速度，一般为每分钟20-30滴，以防加重心衰及诱发肺水肿发生。
3.4用药护理：遵医嘱给予利尿、强心剂和扩血管药物，并注意药物的不良反应：使用利尿剂者，应注意低钠、低钾症状的出现，如全身无力，反应差，神经反射减弱，腹胀，尿潴留等；应用洋地黄类药物时，观察有无毒性反应，如恶心、呕吐、视力模糊，黄绿视及心律失常等；使用血管扩张应密切注意血压变化。
3.5 遵医嘱准确测量并记录尿量，并注意嘱咐患者不能用力排便，保持大便通畅。
3.6 病情稳定后可鼓励患者做下肢自主活动或下床行走，避免深静脉血栓形成。
3.7 饮食护理：给予低热量、高维生素饮食，少量多餐，禁烟酒。水肿较重患者限制钠盐和液体入量。
3.8 皮肤护理：伴有水肿时应加强皮肤护理，以防感染及发生压疮，可用温热水清洁和按摩局部皮肤。
3.9 心理护理：做好心理护理，协助患者克服各种不利于疾病治疗的生活习惯和嗜好。
4. 健康指导
4.1 予以饮食指导，戒烟、戒酒。
4.2 注意保暖，预防感冒，避免诱发因素，指导患者注意劳逸结合。
4.3 告知患者按时服药，定期复诊。
4.4 指导患者学会自行记录出入量及水肿的变化情况。
4.5 指导患者对疾病有正确认识，保持心情舒畅。
5. 护理评价
5.1 病人呼吸困难减轻或消失，发绀消失，肺部啰音消失，血气指标恢复正常。
5.2 知道低盐饮食的重要性和服用利尿剂的注意事项水肿、腹水减轻或消
失。
5.3 疲乏、气急、虚弱感消失，活动时无不适感，活动耐力增加。
5.4 未发生洋地黄中毒。
6. 注意事项
6.1 解释合理活动的重要性，制定个性化运动处方，劳逸结合，循序渐进.
6.2 急性期严密心电监护，及时发现心率及心律的变化，监测电解质和酸
碱平衡状况，防止心律失常的发生。
6.3 准备好抢救药物和抢救设备如除颤器、起搏器等，随时准备抢救。
6.4 控制输液量及速度，防止加重心脏负荷。
心力衰竭病人的护理常规
心力衰竭护理常规 一、护理评估 1.起病的时间，方式，诱因。 2.临床症状及体征，实验室检查。 3.危险因素，自理能力，生活方式，饮食习惯。 4.对疾病认识程度。 二、护理措施 1.严重呼吸困难，端坐呼吸时，取半坐卧位或坐位。 2.做好生活护理，基础护理，防压疮发生。 3.严密观察心率、心律、呼吸、血压、意识、精神状态，皮肤颜色及温度变化。 4.用药的护理，用吗啡时观察有无呼吸抑制，利尿剂时严格记录尿量，用血管扩张剂时要注意调节滴速，硝普钠要现配现用避光，用洋地黄时要稀释，推注速度宜缓慢。 < 5.饮食：低盐、低脂，易消化饮食，少食多餐，忌饱餐。 6.预防并发症：如压疮，血栓性静脉炎，坠积性肺炎。 三、健康指导 1、心理指导 精神应激在心力衰竭的发病中起重要作用，有时甚至诱发肺水肿，应指导患者保持情绪稳定，避免焦虑、抑郁、紧张及过度兴奋，以免诱发心衰。 2、饮食指导
告知患者进食低盐、低脂、易消化食物，少量多餐、忌饱餐。 （1）说明限制盐摄入的重要性，可有效控制心衰引起的消肿。心功能Ⅱ级食盐＜5g/d，心功能Ⅲ＜d，心功能Ⅳ1g/d或忌盐。告诉患者低钠饮食不仅是限制盐、酱油的摄入，还要限制含钠量高的食品如腌制小菜、面包、海产品等。 （2）说明限制水分的重要性，避免大量饮水，增加心脏负担。严重心衰的患者24小时饮水量一般不超过600-800ml，应尽量安排在白天间歇饮用。 （3）说明少量多餐的重要性，由于心衰胃肠道黏膜淤血水肿，消化功能减退，宜进食易消化食物且少量多餐，避免生硬、辛辣、油炸食物，避免产气食物，因为胃肠胀气会加重患者腹胀不适感。 （4）忌饱食，饱餐导致膈肌上抬，可加重患者呼吸困难，同时消化食物时需要血液增加，导致心脏负担加重。 ; （5）多食含纤维多的新鲜蔬菜及水果，保持大便通畅，养成定期排便的习惯，排便时避免用力，必要时使用开塞露或缓泻剂协助排便，以免用力大便加重患者心衰或诱发心脏骤停。 （6）严格控制烟、酒、不喝浓茶或咖啡。因为酒精对心脏有抑制作用，可诱发心房纤颤。吸烟是导致缺血性心脏病的一个重要危险因素，应指导患者戒烟。 3、休息运动指导 依据患者心功能分级情况确定运动和休息方式：对心功能Ⅰ级的患者，可不限制日常活动，但应避免过重的体力劳动；Ⅱ级者可不限
慢性心力衰竭护理常规
慢性心力衰竭护理常规 一·临床表现 临床上左心衰竭最为常见，单独的右心衰竭较少见，左心衰后继发右心衰而致全心衰竭者更为多见。 1.症状 左心衰竭：症状主要为肺循环淤血及心排血量低，表现为不同程度的呼吸困难·咳嗽·咳痰，咯血，疲劳，乏力，心慌，少尿及肾功能损害等症状。 右心衰竭：主要症状为体循环静脉淤血，表现为食欲下降，恶心呕吐，右上腹胀痛，严重者可有黄疸；肾脏淤血可引起少尿，尿颜色深。 2.体征：肺部湿性啰音，心脏增大，第二心音亢进及舒张期奔马律，右室肥厚，颈静脉充盈或怒张，水肿，肝脏增大等。 治疗原则 积极治疗或控制病因和诱因，做好一般治疗和基础护理，药物治疗及对症支持治疗，终末期病例可考虑心脏移植。 护理 一般护理 1.休息与活动：心衰患者要限制体力活动，活动程度根据心功能程度而定。 心功能Ⅰ级：避免重体力活动，一般体力活动不受限制。 心功能Ⅱ级：避免较重体力活动，一般体力活动适当限制。 心功能Ⅲ级：严格限制体力活动，避免久站。 心功能Ⅳ级：绝对卧床，日常生活由专人辅助和护理。 护理过程中应注意观察患者活动时心率，呼吸，面色等，发现异常立即停止活动，报告医生；长期卧床的患者积极预防并发症；保证病房安静，光线适中，必要时予助眠药物，充肥保证患者休息。 2.饮食及限制水钠摄入：心衰患者饮食原则是低盐饮食，热量中等，维生素丰富，易消化，避免产气食物，少食多餐，对于夜间有阵发性呼吸困难的患者，可将晚饭提前。根据心衰程度限制钠盐和水量摄入，包括食物含水和输液进水，护士要严格控制液体滴速，及时巡视病房，校对滴数，告知患者及家属不要私自调整液体滴数。 3.体位及吸氧：轻度心力衰竭患者为减轻夜间阵发性呼吸困难可采用高枕卧位；严重的采用半坐位或坐位。心力衰竭患者的血氧浓度有不同程度的降低，供氧可减轻呼吸困难，通常使用鼻导管吸氧，一般缺氧1~2L/min,中度缺氧3~4L/min，吸氧过程中，观察患者神志，缺氧纠正程度和临床症状改善情况，保证吸氧管道通畅，湿化瓶水量适当。 用药护理 ⑴洋地黄类药物 ①洋地黄中毒症状，包括心脏表现（心律失常），胃肠道表现，神经系统表现（黄视，绿视）。每次给药前询问病人有胃肠道和神经系统症状，测量心率，心律。 ②洋地黄用量个体差异较大，严格遵医嘱给药。 ③禁止与钙剂，奎尼丁，抗甲状腺药物，硝苯地平等同用。 ④定期监测心电图，血钾，及血中洋地黄药物的浓度。 ⑤洋地黄中毒的病人立即停用洋地黄药及排钾利尿剂，给予补充钾盐和纠正心律失常的药物。 （2）利尿剂：是治疗心衰最常用的药物 ①记录24小时出入液量，体重，监测血电解质的变化。 ②指导病人合理饮食，遵医嘱补充电解质。
心力衰竭病人的护理措施
心力衰竭病人的护理措施 （一）生活起居 （1）保持环境的清洁舒适，安静，避免不必要的探视，保证充足的睡眠。 （2）根据病人心功能的分级决定活动量，尽量保证病人的体力和精神休息，以减轻心脏负荷。 （3）督促病人动静结合，循序渐进增加活动量，同时监测活动中有无呼吸困难、胸痛、心悸、疲劳等症状。如有不适应停止活动，并以此作为限制最大活动量的指征。 （4）心功能Ⅰ级者，不限制病人的一般体力活动，但要避免剧烈运动和重体力劳动。 （5）心功能Ⅱ级者，体力活动适当限制，增加午睡时间，可做轻体力工作和家务活动。 （6）心功能Ⅲ级者，应以卧床休息为主，但允许病人慢慢下床进行排尿、排便等活动。 （7）心功能Ⅳ级者，绝对卧床休息，生活需要他人照顾，可在床上做肢体被动运动和翻身，逐步过渡到坐床边或下床活动。当病情好转后，鼓励病人尽早做适量的活动，防止长期卧床导致静脉血栓形成、肺栓塞、便秘、等的发生。 （8）根据病人呼吸困难的类型和程度采取适当的体位，如给病人2-3个枕头、摇高床头。严重呼吸困难时，应协助端坐位，使用床上小桌，让病人扶桌休息，必要时双腿下垂。 （9）注意病人体位的舒适与安全，避免受压，防止坠床。 （10）保持大便通畅，避免用力排便，以免引发心脏骤停。 （二）病情观察 （1）严密监测病人的心律，心率，呼吸，血压及心电图的变化。 （2）注意观察水肿消长的情况，每日监测体重，准确记录24小时出入水量。 （3）监测病人呼吸困难的程度、发绀情况，肺部啰音的变化以及血气分析和血氧饱和度的拜年话，根据缺氧轻重程度调节氧流量和给氧方式。 （4）观察患者的排便情况，必要时给予缓泻剂。
（三）用药护理 （1）观察洋地黄类药物在使用过程中有无恶心，呕吐，黄视，绿视，有无室性期间收缩二联律等，发现异常及时通知医生处理。 （2）使用利尿剂的患者，尽量在白天使用，避免夜尿频多而影响病人的休息，观察患者的尿量，有无乏力，腹胀，肠鸣音减弱等低血钾的表现，有无高尿酸，患者体重是否减轻。 （3）使用β-受体阻滞剂的患者，注意观察患者的血压，血糖，心率的变化，患者有无支气管哮喘以及心衰恶化，液体潴留等。 （4）使用血管扩张剂的患者，注意观察患者的血压和脉搏，严格掌握输液速度，硝普钠先配现用，避光输液。 （5）使用ACEI患者时，注意观察血压，血钾的变化，有无血管神经性的水肿，干咳，肾功能的损害。 （6）控制输液的速度和量，以防诱发急性肺水肿，补液量以量出为入的原则，输液速度控制在15-30滴/分，避免输入氯化钠溶液。 （四）饮食护理 （1）低热量，高蛋白，高维生素，低盐易消化及不胀气的食物，避免刺激性的食物。少食多餐，避免过饱。 （2）限盐，限水，轻度心衰，食盐<5克/d,中度心衰食盐在2.5-3克/d,重度心衰，食盐在1克/d,大剂量利尿的病人，盐的摄入量应<5克/d. （3）根据各种中医证型给与饮食指导。 （五）运动指导 （1）制定活动计划，告诉患者运动训练的治疗作用，鼓励患者活动，根据心功能的分级安排活动量。六分钟步行试验也可以作为制定个体活动量的依据。 （2）活动过程中的监测，若病人在活动过程中有呼吸困难、胸痛、心悸、头晕、疲劳、大汗，面色苍白、低血压等情况应及时通知医生。 （3）与用药时间尽量错开，以避免血压下降的危险，避免运动中大量出汗，患者运动时应有人陪同，以确保安全。 （4）心衰稳定期，可教会病人打太极拳。
急性心力衰竭护理常规
二、危重病人护理常规及护理技术规范 危重病人护理常规： 将病人安置于抢救室或监护室，保持室内空气新鲜、安静、整洁，温、湿度适宜。 卧位与安全：根据病情酌情给予卧位，使病人舒适，便于休息，对昏迷神志不清，烦燥不安的病人，应采用保护性措施，给予床档、约束带、压疮防治垫等。 严密观察病情：做好生命体征监测，心电监护和神智、瞳孔等的观察，时发现问题，报告医师，给予及时处置。 保持静脉通道通畅，遵医嘱给药，保证治疗。 加强基础护理，做到病人卫生三短九洁，即头发、胡须、指甲短：眼、鼻、手、足、会阴、肛门、皮肤、头发、身洁。 视病情给予饮食指导，摄入高蛋白、低脂肪、含维生素高的易消化食物。保持大小便通畅，有尿潴留者，行诱导排尿无效可行导尿术，需保留尿管，按保留尿管护理，大便干燥便秘给予灌肠。 保持各管道通畅，妥善固定、防脱落、扭曲、堵塞，同时注意无菌技术操作，防逆行感染。 心理护理：勤巡视，关心病人，多与病人交流沟通，消除病人恐惧、焦虑等不良情绪，以树立病人战胜疾病的信心。 (一)急性心力衰竭护理常规 1．严密观察病情变化，包括心率、心律、心输出量、血压、周围循环状态、尿量。 2．根据血气及动脉血氧分压数值给予病人合理吸氧，注意缺氧的改善情况，保持吸氧通路通畅。保证静脉通路，严格控制输液速度，每分钟静滴速度维持在20—30滴为宜，以免诱发肺水肿。 3．在使用利尿剂时应该注意尿量、出汗的情况及血压变化，以免发生低血容量性休克和低血钾。
4．观察药物不良反应，抗心率失常药有一定不良反应，多数药物的治疗量与毒副作用量接近，因此在使用期间应该加强观察。准确记录出入量并注意有无电解质紊乱。 5．个身浮肿或—卜垂部位水肿时，除记好出入量外应该经常更换体位，定时按摩受爪过久的部位，预防褥疮的发生。 6．尽量半坐卧位，减少回心血量，减轻心脏负荷。 7．防止受凉感冒，避免精神刺激和情绪波动，做好心理护理。 8．备齐各种抢救物品及药物。 (二)休克病人的护理常规 1．取休克卧位，保持环境安静，避免不必要的搬运。 2．专人护理，每15-30分钟测量生命体征，密切注意神志、面色、呼吸、体温，及时记录。 3．建立静脉通道，补充血容量。 4．保持呼吸道通畅，按医嘱吸氧，必要时行机械辅助呼吸。 5．遵医嘱及时应用各种药物。 6．做好生活护理，注意口腔卫生、防止压疮。 7．有高热者，应给予物理降温，并按高热护理常规护理。 (三)CPR术后护理常规 1．严密观察病情，主要生命体征变化，持续心电监测，严密观察患者的神志、瞳孔大小及对光反射，监测心率、血压、呼吸变化。 2．—早期进行脑保护，重视脑复苏的作用，头部降温时间要早，给予头部置冰敷或置冰帽，保持头部温度28—30度，肛温30-32度，以保护脑细胞及预防脑水肿。 3．维持有效循环、纠正酸中毒、血液稀释降温疗法、高压氧治疗、甘露醇脱水利尿、降低颅内压等治疗。 4．保持呼吸道通畅，正确记录呼吸机参数的监测和记录，做好血气监测，5．加强基础护理，保持皮肤清洁，床单干整、干燥，防止压疮发生。
心力衰竭病人的护理培训试题
心力衰竭病人的护理培训试题 科室姓名得分 一、填空题：（每空5分，共80分） 1.心力衰竭是由各种心脏疾病引起的减少，不能满足机体代谢的需要，临床上以器官、组织血液灌注不足，为主要表现的临床综合征。 2.心力衰竭最常见的诱因是。 3.心力衰竭的治疗措施有：、、、、扩张血管并去除诱因. 4.肺水肿伴有颅内出血意识障碍慢性肺部疾病时禁用镇静，年老体弱者减量。 5.抢救急性肺水肿病人时，一般采取或，也可用止血带轮扎四肢( 15min/次) ，减轻，有效的减少静脉回心血量，待症状缓解后逐步解除止血带，禁用于及贫血病人。 6.心衰病人吸氧时，以高流量吸氧L/分为宜，导管或面罩吸氧或正压通气以增加肺泡内压力，改善通气/血流比值，同时给予湿化给氧，因乙醇能减低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，迅速缓解缺氧症状。 7.心衰病人常用的护理诊断是，、、 。 二、简答题：（20分） 1.心衰病人的护理措施主要有哪些？ 答案： 填空题：1.心排血量体循环和/或肺循环瘀血 2呼吸道感染. 3.镇静、吸氧、强心、利尿 4.吗啡 5.坐位半坐位肺水肿休克 6.( 6-8L）/分；20% ～30%乙醇 7.气体交换受损体液过多活动无耐力潜在并发症 简答题：一.心衰病人的护理措施： 1、心理护理：长期患病严重影响生活质量，使患者产生抑郁、焦躁、孤单等消极情绪，护理人员应辅导患者学会自我放松。 2、一般护理：a、体位、坐位、两腿下垂→回心血量减少b、休息；c、饮食：低盐、低脂易消化，多维生素（含钾、含镁）、多纤维素 3、吸氧：6-8升/分、加20—30%酒精； 4、药物治疗。 5、记录24小时出入量； 6、加强皮肤及口腔的护理；
慢性心力衰竭护理常规
慢性心力衰竭护理常规 一、评估与观察要点 1.评估导致患者慢性心力衰竭的原因，了解既往基础疾病。 2.评估患者的生命体征，有无周围血管灌注不良的症状及体循环瘀血的表现，有无肾灌注不足及水电解质紊乱症状，有无洋地黄中毒反应等。 3.评估患者的心理状态和对疾病的认知程度。 二、护理措施 1.根据心功能情况，合理安排休息，限制活动，心功能Ⅳb级者卧床休息。 2.给予低盐低脂、易消化饮食，少量多餐，伴低蛋白血症者可静脉补充白蛋白。钠摄入量<2g/d。 3.严密监测生命体征及病情变化，每天监测体重，准确记录24小时液体出大量，尿量<30ml/h，应报告医生。有腹水者应每天测量腹围。 4.控制液体入量，严重心衰患者液体量限制在1.5～2.OL/d。避免输注氯化钠溶液。 5.给予氧气吸入，根据缺氧的程度调节氧流量。 6.遵医嘱给予药物，注意观察药物的疗效和不良反应。如使用血管扩张剂，应控制滴速，注意监测血压变化;使用利尿剂时，应注意监测电解质，严防低钾、低钠等发生;使用洋地黄时.注意脉搏和心电
图变化，如出现脉搏小于60次分钟、恶心、呕吐、视力模糊、黄绿视、心律失常等，应立即报告医生及时处理。 7.做好水肿患者的皮肤护理，预防皮肤并发症。 8.做好心理护理，减轻焦虑情绪。 三、健康教育 1.指导患者避免心衰诱因，合理安排休息，适宜活动。 2.告知患者进食低盐、低脂、易消化、富含营养饮食.每餐不宜过饱。 3.指导患者每天监测体重，如体重增加或症状恶变及时就诊。 4.教会患者监测脉搏，服洋地黄类药物前必须数脉搏，如脉搏小于60次/分钟或有恶心、呕吐应立即报告医护人员。 四、出院回访 1．指导患者休息、活动、饮食，保持情绪稳定。 2.告知患者坚持遵医嘱服药，定期复查。
急性心力衰竭护理常规
急性心力衰竭护理常规 【概念】 急性心力衰竭指心衰的症状和体征急性发作或急性加重的一种临床综合症，临床上以急性左心衰竭较为常见，多表现为急性肺水肿或心源性休克，是严重的急危重症。 【护理评估】 1、评估可能引起患者急性心衰的原因，了解既往病史。 2、监测患者的血压、心率、呼吸频率及深度、有无气促等。 3、观察患者是否咳粉红色泡沫痰，评估患者的出入量是否平衡。 4、评估患者缺氧的程度，如有无烦躁不安等意识障碍、皮肤黏膜颜色有无发绀等。 5、评估患者对疾病的认知程度和心理状态，有无紧张、恐惧、害怕等情绪。 【护理措施】 1、协助患者取端坐位，双腿下垂，以利于呼吸和减少静脉回心血量。 2、急性心衰期暂禁食；病情好转并稳定后，宜低盐（每日摄入量＜5g即小于1平勺）、清淡饮食。 3、给予高流量氧气吸入。6-8L/min。病情严重者应给与机械通气。 4、迅速建立静脉通路，遵医嘱用药。 （1）吗啡：静脉缓推或皮下注射，可使患者镇静，减少因躁动而带来的额外心脏负担，同时扩张小血管，减轻心脏负担。但肺水肿伴颅内出血、神志障碍、慢性肺部疾病时禁用。（2）快速利尿剂：呋塞米20-40mg静脉注射，用药后观察尿量及血钾变化。 （3）血管扩张剂:可选用硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明。严密监测血压，根据血压调整剂量（4）洋地黄制剂：西地兰静脉给药，适合用于有心房颤动伴有可快速心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者。对急性心梗患者，在急性期24小时内不宜用洋地黄类药物。 5、持续心电监测，准确记录出入量。必要时监测中心静脉压。 6、给予心理支持，安慰患者，避免精神过度紧张。 【健康指导】 1、针对患者可能发生心力衰竭的诱因，给予针对性的预防指导。 2、指导患者在药物治疗的过程中如出现头痛、恶心、出汗等应及时报告医护人员。 3、指导患者遵医嘱服药，定期复查
6.心衰护理常规
心衰护理常规 1. 执行内科一般护理常规2. 基础护理：（1）有严重呼吸困难、端坐呼吸时，采取半坐卧位或坐位。（2）活动与休息根据病人心功能分级及病人基本状况决定活动量。与病人及家属一起制定活动目标与计划，坚持动静结合、逐渐增加活动量的活动原则。（3）做好生活护理、基础护理。（4）做好皮肤护理，防止压疮发生。 3. 病情观察：严密监测心律、心率、呼吸、血压、血氧饱和度、意识、精神状态、皮肤颜色及温度、肺部罗音的变化，监测血气分析的结果；对安置漂浮导管者应监测血流动力学指标的变化以判断药物疗效和病情进展。 4. 用药护理：用吗啡时应注意观察患者有无呼吸抑制、心动过缓；用利尿剂时应严格记录尿量；用血管扩张剂时要注意调节输液速度、监测血压变化，防止低血压发生；用硝普钠要现配现用，避光滴注，有条件者应用输液泵控制速度；用洋地黄时要稀释，推注速度宜缓慢，同时观察心电图变化。 5. 饮食护理：给予低盐、低脂、易消化食物，
少食多餐、忌饱餐。（1）限制盐的摄入，限制的程度视病人心衰的程度和利尿剂治疗的情况而定。轻度心衰病人，每天可摄取2－3g钠，严重心衰病人，每日摄食的钠为800－1200（1g盐含钠390mg）；应注意病人用利尿剂时容易出现低钠，低氯，此时不应限盐，可能还要适当补充。（2）限制水分，严重心衰的病人，24小时的饮水量一般不超过600－800ml，应尽量安排在白天间歇饮用，避免大量饮水，以免增加心脏负担。（3）多食蔬菜及水果，保持大便通畅。积极处理便秘，以防用力大便加重病人心衰或诱发心脏骤停。 6、并发症的预防及护理：（1）压疮患者身体下垂部位多出现水肿，且长期处于端坐位或半坐卧位，在皮肤受压处易发生压疮，应协助病人经常更换体位；嘱病人穿质地柔软、宽松、无松紧带的衣服；保持床缛柔软、平整、干燥、清洁；保持皮肤清洁；必要使用气圈或减压敷料防止皮肤局部长期受压。协助病人排便时，一定要注意防止损伤皮肤。 （2）血栓性静脉炎在卧床期间，要进行
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精品文档 级护理学班第二组20111（一）心力衰竭——简介 1、心力衰竭是一组临床上极为常见的心血管综合征，冠心病引起的心肌功能不全、高血压、心律失常、瓣膜异常、甲亢都可引起心力衰竭。其临床表现反映了一种基本的异常：心肌收缩力减弱，心输出量不能满足身体的需要。不同程度的心衰，即便是最轻的一种也是严重的健康问题，必须予以治疗。心力衰竭可分急性心力衰竭和慢性心力衰竭。 2、急性心力衰竭，最常见的是急性左心衰竭所引起的急性肺水肿。 3、慢性心力衰竭的临床表现与侧心室或心房受累有密切关系。左心衰竭的临床特点主要是由于左心房和（或）右心室衰竭引起肺瘀血、肺水肿；而右心衰竭的临床特点是由于右心房和（或）右心室衰竭引起体循环静脉瘀血和水钠潴留。在发生左心衰竭后，右心也常相继发生功能损害，最终导致全心衰竭。出现右心衰竭时，左心衰竭症状可有所减轻 （二）心力衰竭——临床分型 1、按心力衰竭发展的速度可分为急性和慢性两种，以慢性居多。急性者以左心衰竭较常见，主要表现为急性肺水肿。 2、根据心力衰竭发生的部位可分为左心、右心和全心衰竭。左心衰竭的特征是肺循环淤血；右心衰竭以体循环淤血为主要表现。 3、收缩性或舒张性心力衰竭因心脏收缩功能障碍致收缩期排空能力减弱而引起的心力衰竭为收缩性心力衰竭。临床特点是心腔扩大、收缩末期容积增大和射血分数降低。绝大多数心力衰竭有收缩功能障碍。充血性心力衰竭时舒张功能异常的重要性，近年来日益受到重视。 4、按症状的有无可分为无症状性(asymptomatic)心力衰竭和充血性心力衰竭。无症状性心力衰竭是指左室已有功能不全，射血分数降至正常以下(＜50％)而尚无心力衰竭症状的这一阶段。可历时数月到数年。业已证实，这一阶段已有神经内分泌的激活。 （三）心功能的判定和分级 心脏功能分级对劳动力鉴定及治疗均有一定的指导意义 年纽约心脏学会（NYHA分级法：1964）根据诱发心力衰竭症状（疲乏、心悸、1、NYHA气短或心绞痛）所需的活动量将心功能分为l－4级这一标准在临床上至今仍广泛应用。其分级方法为： 心功能一级（心功能代偿期）无症状体力活动不受限制。 心功能二级（一度心功能不全）较重体力活动则有症状体力活动稍受限制。 心功能三级（二度心功能不全）轻微体力活动即有明显症状休息后稍减轻，体力活动大受限制。心功能四级（三度心功能不全）即使在安静休息状态下亦有明显症状体力活动完全受限。 2、1994年美国心脏学会对NYHA的标准进行了补充即在原1-4级心功能中，根据心电图、 心血管造影等客观检查结果将每级心功能划分为AB、C、D四个亚级如果客观检查无异常为A级，较轻异常为B级，中度异常为C级重度异常为D级。然而必需认识到此种分级主观性强，仅仅反映血流动力学的症状变化不适用于单纯舒张性心力衰竭和右心衰竭 案例 许某，男，76岁，诊断为“扩张型心肌病、心力衰竭”，长期口服美托洛尔、华法林、呋塞米、胺碘酮、培哚普利等治疗。3周前无明显诱因出现胸闷、气喘加重，右侧高枕卧位入睡，伴咳嗽、咳白痰、痰量较多。纳差、腹胀，近期体重增加明显。既往有高血压病史10年余，血压控制制良好。有吸烟史20余年，每天
心衰的护理常规.doc
心衰的护理 一、概念 心衰即心力衰竭，是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相 称的血液供应。往往由各种疾病引起心肌收缩能力减弱，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足机体的需要并由此产生一系列症状和体征。 二、护理问题 1、气体交换受损：与肺循环淤血及肺部感染有关。 2、心输出量减少：与心脏负荷增加有关。 3、体液过多：与静脉系统淤血致毛细血管压增高有关。 4、活动无耐力：与心输出量减少组织缺血、缺氧，四肢无力有关。 5、知识缺乏：对疾病与治疗了解。 6、焦虑：对治疗与预后缺乏信心有关。 三、护理措施 1、根据心功能情况合理安排休息，限制活动。心功能四级者绝对卧床休息。 2、给予低盐、低脂肪、富含维生素和优质蛋白、易消化的饮食。严格控制 液体摄人量。 3、给予氧气吸入，根据缺氧的程度调节流量。 4、严密监测生命体征及其他病情变化，发现任何病情变化及时报告医师及处理。 5、遵医嘱给予药物，注意观察药物的疗效和不良反应。使用血管扩张剂，静脉使用时应控制滴速，注意监测血压变化；使用利尿剂时，给药以清晨或上午为宜，防止夜尿过多影响睡眠并应注意监测电解质，严防低钾、低钠等发生；使用洋地黄时，注意脉搏和心电图变化，如出现脉搏<60 次／分钟、恶心、呕吐、视力模糊、黄绿视、心律失常等，应立即报告医师并停用。 6、准确记录出入水量，定期测量体重。 7、做好水肿患者的皮肤护理，预防皮肤并发症。 8、做好心理护理，减轻焦虑情绪。
四、健康指导 1、积极治疗原发病，避免诱因，如呼吸道感染、情绪激动、劳累、饮食过 咸等。 2、合理安排休息，恢复期活动以不引起心慌、气促为宜。 3、嘱咐患者严格按医嘱服药，定期复查。 4、教会患者观察药物的副作用，预防并发症。缓慢更换体预防直立性低血压；学会监测脉搏，服洋地黄类药物前必须数搏，如脉搏<60 次／分钟或有恶心、呕吐、视力模糊、黄绿视等，不得服药，并立即赴医院就医。
心力衰竭患者护理常规与抢救流程
心力衰竭 一、病因 1.基本病因 （1）原发性心肌损害临床上常见于急性心肌炎、急性心肌梗死等。（2）心脏负荷过重如严重的瓣膜狭窄、心室流出道梗阻、心房内球瓣样血栓或粘液瘤嵌顿，动脉总干或大分支栓塞等。 2.诱因 （1）感染，呼吸道感染时最常见。 （2）心律失常。 （3）血容量增加。 （4）过度体力劳累和情绪激动。 （5）治疗不当。 （6）原有心脏病变加重。 二、病理生理 （1）急性弥漫性心肌损害，左心排血量急剧下降，导致肺循环压力骤然升高而出现急性肺水肿。 （2）急起的机械性阻塞引起心脏阻力负荷加重，排血受阻。 （3）急起的心脏容量负荷加重。 （4）急起的心室舒张受限制。 （5）心脏暂停排血或排血量显着减少。 三、临床表现 1.左心衰竭
（1）症状呼吸困难为最主要症状，咳嗽、咳痰和咯血、疲倦乏力、肾损害。 （2）体征肺部湿啰音、心脏扩大、舒张期奔马律。 2.右心衰竭 （1）症状腹胀、恶心、呕吐为最常见症状，劳力性呼吸困难。 （2）体征水肿、颈静脉怒张、肝肿大、右心室扩大。 3.全心衰竭 （1）全心衰竭主要表现为心排血量减少的相关体征和症状。 四、护理常规 1.对症护理 （1）体位立即取坐位或半卧位，让患者两腿下垂以减少静脉回流。（2）氧疗以50%酒精湿化氧气吸入，流量6~8L/min，如患者不能耐受，可降低酒精浓度或间断给氧。危重患者可考虑面罩或气管加压给氧。（3）保持呼吸道通畅观察患者咳嗽情况，注意痰液的性质和量，协助患者排痰。 （4）心理护理专人守护，安慰患者，避免其过分紧张。 （5）减少回心血量止血带轮流结扎三个肢体，每5min换一个肢体，平均每个肢体结扎15min，放松5min，在上述措施无效而无低血压及明显贫血的情况下，可在30~50min内静脉放血250~300mL或稍多。 2.药物护理 （1）吗啡静脉缓慢注射吗啡5~10mg，必要时间隔15min重复1次，共2~3次。年老体弱者应减量或肌肉注射。注意有无呼吸抑制。
心力衰竭护理常规
一概述 心力衰竭(hｅart failure)简称心衰,就是指由于心脏得收缩功能与(或)舒张功能发生障碍,不能将静脉回心血量充分排出心脏,导致静脉系统血液淤积,动脉系统血液灌注不足,从而引起心脏循环障碍症候群,此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。心力衰竭并不就是一个独立得疾病,而就是心脏疾病发展得终末阶段。其中绝大多数得心力衰竭都就是以左心衰竭开始得,即首先表现为肺循环淤血。 二护理评估 1.起病得时间,方式,诱因。 2.临床症状及体征,实验室检查。 3.危险因素,自理能力,生活方式,饮食习惯、 4.对疾病认识程度。 三临床表现 1.急性心力衰竭 (1)早期表现左心功能降低得早期征兆为心功能正常者出现疲乏、运动耐力明显减低、 心率增加15～２0次/分,继而出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、高枕睡眠等;检查可见左心室增大、舒张早期或中期奔马律、两肺底部有湿啰音、干啰音与哮鸣音。 (2)急性肺水肿起病急,病情可迅速发展至危重状态。突发得严重呼吸困难、端坐呼吸、 喘息不止、烦躁不安并有恐惧感,呼吸频率可达３0~5０次/分;频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样痰;心率快,心尖部常可闻及奔马律;两肺满布湿啰音与哮鸣音、 (３)心源性休克 1)低血压持续30分钟以上,收缩压降至90ｍｍHg以下,或原有高血压得患者收缩压降低≥60mｍHg、2)组织低灌注状态①皮肤湿冷、苍白与发绀伴紫色条纹;②心动过速>110次/分;③尿量明显减少(〈2０ｍl／h),甚至无尿;④意识障碍,常有烦躁不安、激动焦虑、恐惧与濒死感;收缩压低于7０mmＨg,可出现抑制症状,逐渐发展至意识模糊甚至昏迷。3)血流动力学障碍 PCＷP≥１8mmHg,心脏排血指数(CI)≤3６、7ml／s·m(≤2。２L／min·m)。4)代谢性酸中毒与低氧血症 2。慢性心力衰竭
心衰病中医护理常规
心衰病中医护理常规 心衰病就是因心病日久,阳气虚衰,运血无力,或气滞血瘀,心脉不畅,血瘀水停而引起的以喘息心悸,不能平卧,咳吐痰涎,水肿少尿为主要表现的脱病类疾病。应与悬饮、哮证相鉴别。现代医学的心力衰竭属于本病范畴,可参照本病护理。 一、护理评估 1、心率、心律、呼吸、尿量、心悸、下肢肿胀情况。 2、对疾病的认知程度及生活自理能力。 3、心理社会状况。 4、辨证:心气亏虚、瘀血阻脉证,气阴两虚、瘀水互结证,心肾阳虚、水气凌心证,心气衰微、阴竭阳脱证,痰浊壅肺证 心气亏虚、瘀血阻脉证:气短心慌,神疲乏力,易汗,活动后加重,面色晦暗,唇甲青紫或颈部青筋暴露。舌质淡或边有齿痕,舌有瘀斑或瘀点,脉涩或结代。 气阴两虚、瘀水互结证:气短喘促,心烦不寐,口干少饮,烦热汗出,面颧暗红,或颈部青筋暴露,尿少肢肿。舌质红嫩有裂纹或舌红绛,有瘀斑,苔少,脉细数或结代。 心肾阳虚、水气凌心证:短气喘促,不得平卧,烦躁汗出,咳吐泡沫痰,心悸乏力,尿少肢肿,畏寒肢冷,面色灰青。或伴有肝大腹水,胸水,心包积液等。舌淡胖或有齿印,脉沉细或迟。 心气衰微、阴竭阳脱证:喘不得卧,张口抬肩,颜面发绀,大汗淋漓,四肢厥冷,唇甲青紫,心悸少尿。舌淡胖而紫,脉沉细欲绝。 痰浊壅肺证:咳喘痰多,或发热形寒,倚息不得平卧;心悸气短,胸闷,动则尤甚,尿少肢肿,或颈脉显露。舌淡或略青,苔白腻,脉沉或弦滑。 二、护理要点 (一)一般护理 1、按中医内科一般护理常规进行。 2、休息:根据心功能受损程度而定。 心功能I级:患者应适当休息,保证睡眠,注意劳逸结合。 心功能Ⅱ级:应增加休息 , 但能起床活动。 心功能Ⅲ级:限制活动 , 增加卧床休息时间。 心功能Ⅳ级:绝对卧床休息 , 原则上以不出现症状为限。 (二)病情观察,做好护理记录 1、观察患者心率、心律、呼吸、尿量、心悸、下肢肿胀等情况变化。 2、观察气短喘促、胸闷心悸发作与情志、进食、体力活动等关系密切。 3、患者出现喘不得卧,张口抬肩,颜面发绀,大汗淋漓,四肢厥冷,唇甲青紫,心悸少尿等情况时,立即报告医师,并配合处理。 (三)给药护理 1、中药汤剂宜温服。 2、观察并记录服药后的效果及反应。 (四)饮食护理 1、饮食有节制,宜清淡可口,注意营养、水分与钠盐的摄入量,忌食辛辣、醇酒、咖啡等刺激之品。便秘者 给予润肠通便之物,多食含纤维素的食物。 2、心气亏虚、瘀血阻脉者:多食补气活血之品。 3、气阴两虚、瘀水互结者:多食补气滋阴之品。 4、心肾阳虚、水气凌心者:饮食清淡,低盐或无盐,多食含钾丰富的食物。 5、心气衰微、阴竭阳脱者:可食温补心阳之品,饮食宜温热、忌食生冷之物。 6、痰浊壅肺者:多食健脾祛痰之品。 (五)情志护理 1、指导患者保持情绪稳定,树立战胜疾病的信心,积极配合医护人员的治疗护理。 2、心衰病发作时有恐惧感者,应有人在旁陪伴,并予以心理安慰。 3、平时多向患者讲解紧张、恐惧、激动、思虑对病情的不良影响。 4、指导患者掌握自我排解不良情绪的方法,如自慰法、转移法、音乐疗法、谈心释放法等。
慢性心力衰竭护理常规
慢性心力衰竭护理常规 一．心力衰竭简称心衰是由于各种心脏结构或功能异常导致心室充盈和（或）射血能力低下而引起的一组临床综合症，其主要临床表现是呼吸困难、疲乏和液体潴留。 二.观察要点 1.观察早期心力衰竭及心力衰竭加重的临床表现，若出现乏力、呼吸困难加重应通知医生处理。 2.加强护理观察,一旦发生急性肺水肿立即抢救。 三.护理要点 1.休息与体位根据心功能分级合理安排休息及活动，尽量减少活动中的疲劳，根据心功能不全程度，协助病人采取半卧位或端坐卧位，使病人舒适。 2.饮食护理①.遵医嘱给予少盐（3-5g/天），易消化、高维生素饮食。②.少量多餐，忌餐饱。 3.用药护理①.输液速度不超过40滴/分，血管扩张药物一般为8-12滴/分，不超过20滴/分。②.使用洋地黄时，剂量准确，经稀释后缓慢注射（10-15min），使用前测脉搏或心率，若心率或脉搏小于60次/分，或节律异常，或出现恶心、呕吐、视物模糊等应及时告知医生处理。③.应用扩血管药时，应观察血压变化及有无头痛；应用硝普钠时，应现配现用并注意避光；应用ACEI类药物时，应注意肾功能变化。④.应用利尿药时应注意观察用药效果，准确记录出入液量，定期复查电解质，观察有无水、电解质紊乱。⑤.保持大便通畅，便秘者给予缓泻药，防止大便用力而加重心脏负荷。 四.健康指导 （1）指导病人积极治疗原发病，避免心力衰竭的诱发因素。教育家属给予病人积极的支持，帮助树立战胜疾病的信心，保持情绪稳定，积极配合治疗。 （2）注意保暖，防止受凉。合理安排活动与休息，适当进行身体锻炼，增强体质。
（3）饮食宜清淡、易消化，多食蔬菜、水果，防止便秘。 （4）育龄妇女注意避孕。 （5）严格按医嘱服药，不能随意增减或中断药物治疗，坚持定期门诊随访。4.9
心力衰竭护理常规(建议收藏)
一概述 心力衰竭（heart failure）简称心衰，是指由于心脏的收缩功能和（或）舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群,此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。心力衰竭并不是一个独立的疾病，而是心脏疾病发展的终末阶段。其中绝大多数的心力衰竭都是以左心衰竭开始的,即首先表现为肺循环淤血。 二护理评估 1.起病的时间,方式，诱因. 2.临床症状及体征，实验室检查。 3.危险因素，自理能力，生活方式，饮食习惯。 4.对疾病认识程度。 三临床表现 1.急性心力衰竭 (1）早期表现左心功能降低的早期征兆为心功能正常者出现疲乏、运动耐力明显减低、心率增加15～20次/分,继而出现劳力性呼吸困
难、夜间阵发性呼吸困难、高枕睡眠等;检查可见左心室增大、舒张早期或中期奔马律、两肺底部有湿啰音、干啰音和哮鸣音。。.。。。。文档交流 (2)急性肺水肿起病急，病情可迅速发展至危重状态。突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感，呼吸频率可达30～50次/分；频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样痰；心率快,心尖部常可闻及奔马律；两肺满布湿啰音和哮鸣音。..。..。文档交流（3）心源性休克 1)低血压持续30分钟以上，收缩压降至90mmHg 以下,或原有高血压的患者收缩压降低≥60mmHg.2）组织低灌注状 态①皮肤湿冷、苍白和发绀伴紫色条纹；②心动过速>110次/分；③尿量明显减少（〈20ml/h），甚至无尿；④意识障碍,常有烦躁不安、激动焦虑、恐惧和濒死感；收缩压低于70mmHg，可出现抑制症状，逐渐发展至意识模糊甚至昏迷。3）血流动力学障碍PCWP≥18mmHg，心脏排血指数(CI）≤36.7ml/s·m(≤2.2L/min·m）.4）代谢性酸中毒和低氧血症。..。.。文档交流 2。慢性心力衰竭 （1）左心衰的症状和体征大多数左心衰患者是由于运动耐力下降出现呼吸困难或乏力而就医,这些症状可在休息或运动时出现。同一患者可能存在多种疾病。.。..。.文档交流 呼吸困难是左心衰最主要的症状，可表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难等多种形式。运动耐力下降、乏力为骨骼肌血供不足的表现.严重心力衰竭患者可出现陈-施呼吸，提示预后不
【实用】-心力衰竭护理常规
心力衰竭护理常规 心力衰竭是指在大多数情况下指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢需要，器官组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的一种综合征，临床上以肺循环和（或）体循环淤血未主要特征，故也称为充血性心力衰竭。以其发展速度分为急性心衰和慢性心衰。 按照患者自觉活动能力将心功能分为四级： Ⅰ级患者有心脏病但体力活动不受限制 Ⅱ级体力活动轻度受限 Ⅲ级体力活动明显受限 Ⅳ级不能从事任何体力活动 1. 护理评估 1.1 心衰评估评估患者有无颈静脉怒张、肺部啰音、心脏扩大、急性肺水肿、奔马律、阵发性夜间呼吸困难或端坐呼吸。 1.2 诱因评估身体或精神过度疲劳，急性感染，静脉输液过多过快，药物使用不当等。 1.3 既往史病人是否有高血压、冠心病、糖尿病、晕厥；是否系统地进行过治疗和用药情况。 1.4 心理社会评估评估病人是否焦虑、恐惧。病人常表现血压下降、尿量减少，双下肢浮肿、烦躁不安，不听劝解，甚至治疗欠合作。病人因憋气，有窒息感受而感到恐惧、害怕死亡，加之入住监护病房，更进一步增加了病人的焦虑和恐惧。 2. 主要护理问题 2.1 气体交换功能受损 2.2 清理呼吸道无效 2.3 液体量过多 2.4 有药物中毒或药物不良反应的危险 2.5 焦虑 2.6 感染 2.7 活动无耐力
2.8 知识缺乏 3. 护理措施 3.1 体位选择病人急诊入院后，取半卧位，如呼吸困难不缓解，取端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量。 3.2 根据病情给予氧疗急诊入院时采用高浓度、高流量给氧，病情稳定后鼻导管持续给氧。注意观察病人有无发绀、呼吸、心率变化。 3.3 休息对于慢性心衰的患者要控制体力活动，避免精神刺激，根据心功能情况，指导适当的卧位和休息方式，合理安排活动与休息。 3.4 诱因指导患者及时治疗原发病，消除诱因（如：感染，尤其是呼吸道感染、过度劳累、情绪激动、钠盐摄入过多、输液过快过多等，育龄妇女应在医师指导下控制妊娠与分娩）。 3.5 饮食应给予清淡、易消化、维生素丰富的食物，少吃多餐。一般每日食盐量应控制在5g以内，在服用利尿剂期间不应过分限制钠盐。 3.6 病情观察注意有无肺循环淤血的表现，如紫绀、呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血、头晕、疲乏等，体循环淤血常出现水肿，观察尿量多少，每日监测体重，注意水肿的消长情况。 3.7 严格控制输液量和输液速度，向患者讲解其重要意义。 3.8 重视皮肤护理，防止发生褥疮。 3.9 用药护理主要是观察洋地黄类、利尿类、扩血管类、β-受体阻滞剂共同应用后的不良反应和相互影响及疗效。 3.9.1 应用洋地黄类药物的护理观察有无中毒症状，包括胃肠道症状、心脏症状和神经系统症状。 3.9.2 应用血管活性药物的护理要求剂量准确，根据血压调节给药速度，严密观察血压和心率变化。 3.9.3 应用利尿剂药物的护理记录24小时出入量，检查电解质、酸碱平衡情况，防止血钾过高或过低。 3.10 健康教育 3.10.1 介绍药物相关知识（尤其注意利尿剂和洋地黄类药物）。 3.10.2 讲解休息和治疗饮食的作用。
心力衰竭护理常规
心力衰竭护理常规 心力衰竭的临床类型按其发展速度可分为急性和慢性两种。按其发生的部分可分为左心衰、右心衰和全心衰。左心衰时由于肺淤血而引起不同程度的呼吸困难，最早为劳力性呼吸困难，逐渐发展为夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸；右心衰由于体循环淤血而表现为腹胀、水肿、肝脏肿大、颈静脉怒张。 （一）观察要点 ⒈严密观察患者的心律、心率、呼吸、BP、神志等的变化，尽早发现各类型的心律失常。 ⒉观察患者症状及体征，注意有无呼吸困难、心悸、晕厥等症状及有可能诱发严重后果的因素（如电解质紊乱、洋地黄中毒、心跳骤停等征兆），以便及时抢救。 ⒊观察用药后的效果及有无副作用的发生。 ⒋观察血气分析、电解质等与疾病相关的各种实验室指标。 （二）护理措施 ⒈休息及体位：卧床休息，限制活动量；有心慌、气短、呼吸困难病人取半卧位或坐位；急性左心衰时取端坐位，双下肢下垂，以利于呼吸和减少静脉回心血量。 ⒉氧疗：持续吸氧3~4升/分，急性左心衰时立即予鼻异管给氧（氧流量为6~8升/分），病情特别严重可应用面罩呼吸机加压给氧，给氧的同时在氧气湿化瓶内加入50%的酒精，或给予消泡净（二甲基
硅油）吸入，有助于消除肺泡内的泡沫。如患者不能耐受，可降低酒精浓度或给予间断吸入。必要时行气管插管或气管切开，兼行间歇正压呼吸（IPPB）或呼吸末正压呼吸（PEEP）。 ⒊严格控制输液量和补液速度，一般为每分钟20-30滴，以防加重心衰及诱发肺水肿发生。 ⒋用药护理：遵医嘱给予利尿、强心剂和扩血管药物，并注意药物的不良反应：使用利尿剂者，应注意低钠、低钾症状的出现，如全身无力，反应差，神经反射减弱，腹胀，尿潴留等；应用洋地黄类药物时，观察有无毒性反应，如恶心、呕吐、视力模糊，黄绿视及心律失常等；使用血管扩张应密切注意血压变化。 ⒌遵医嘱准确测量并记录尿量，并注意嘱咐患者不能用力排便，保持大便通畅。 ⒍病情稳定后可鼓励患者做下肢自主活动或下床行走，避免深静脉血栓形成。 ⒎饮食护理：给予低热量、高维生素饮食，少量多餐，禁烟酒。水肿较重患者限制钠盐和液体入量。 ⒏皮肤护理：伴有水肿时应加强皮肤护理，以防感染及发生褥疮，可用温热水清洁和按摩局部皮肤。 ⒐心理护理：做好心理护理，协助患者克服各种不利于疾病治疗的生活习惯和嗜好。 （三）健康教育 ⒈予以饮食指导，戒烟、戒酒。
慢性充血性心力衰竭护理常规
慢性充血性心力衰竭护理常规 慢性充血性心力衰竭简称心衰，是由于各种心脏结构或功能异常导致心室充盈和/或射血能力低下而引发的一组临床综合征。 一、护理评估 1.病史询问患者有无风心病、冠心病、高血压、心肌病等病史;有无呼吸道感染、劳累等诱发心功能不全的因素。 2.一般状况评估有无呼吸困难、咳嗽、咳痰或痰中带血，肺部有无湿啰音及哮鸣音，心率、心律、血压;意识与精神状况;是否取半卧位或端坐位，有无皮肤黏膜发绀;水肿的部位、程度及心功能分级情况。 3.心理社会因素长期疾病折磨及心衰的反复出现，故而易导致患者焦虑不安、内疚、绝望等心理问题。 4.辅助检查胸部X 线检查、超声心动图、BNP 等。 二、护理问题 1.气体交换受损与左心衰竭致肺淤血有关。 2.体液过多与右心衰竭体静脉淤血、水钠潴留、低蛋白血症有关。 3.活动无耐力与心排血量下降有关。 4.潜在并发症洋地黄中毒。 三、护理措施 1.一般护理
（1）体位：有明显呼吸困难者给予高枕卧位或半卧位，注意患者的体位舒适与安全，必要时加用床栏防止坠床。 （2）给予低流量吸氧（2～4L/min），准确记录24小时尿量，必要时每日定时测量体重。 （3）皮肤护理：保持床铺及衣服整洁、柔软、干燥、平整，可使用软枕局部减压，操作时动作轻柔，水肿部位应轻握轻碰。 2.饮食护理给予低盐清淡易消化饮食，少量多餐，限制钠盐的摄入，每日在5g 以下为宜，告诉患者及家属低盐饮食的重要性并监督执行。 3.用药护理 （1）使用利尿剂的护理 ①遵医嘱正确使用利尿剂，注意药物不良反应的观察和预防。②严密监测血电解质的变化。 ③使用排钾利尿剂时应多补充含钾丰富的食物，必要时遵医嘱补充钾盐，口服补钾宜在饭后，以减轻胃肠道不适。 ④非紧急情况下，利尿剂的应用时间选择早晨或日间为宜，避免夜间排尿过频而影响患者的休息。 （2）使用洋地黄类药物的护理 ①预防洋地黄中毒：洋地黄用量个体差异大，使用时应严密观察患者用药后反应。严格按医嘱给药，用药期间若患者心率低于60次/分或节律不规则应暂停给药，报告医生。用毛花苷丙或毒毛花苷K时务必稀释后缓慢静注，并同时监测心率、心律及心电图变化。
心衰护理学查房
心衰病人护理查房 护士长：大家下午好，今天我们讨论的是心衰病人护理该注意的相关问题，借此机会大家学习一下心力衰竭的概念、临床表现等相关知识，从而对该疾病进行有效地护理。下面先请责任护士xx汇报简要病史。 xx：病人的简要病史如下： 患者，xxx，女，74岁，住院号:201202918,以“劳力性胸闷气短两年，加重1月”之主诉于4月19日入院，精神差，脉律不齐，可扪及早搏，双下肢重度水肿，会阴明显肿胀，口唇中度发绀，口腔黏膜无出血、溃疡。双肺呼吸动度一致，语颤正常，叩诊呈清音，双肺呼吸音粗。四肢活动自如无畸形，肌张力正常，肌力v级。神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：心电图:频发室性早搏。心电图：ST-T异常。 心脏彩超:符合缺血性心肌病超声改变。肝、肾功检查正常 入院诊断：冠状动脉硬化性心脏病陈旧性前间壁心肌梗死缺血性心肌病 心律失常偶发室性早搏心功能Ⅳj级客观评定D 治疗：抗血小板凝集、调脂、扩冠、营养心肌、抑制心室重构、预防感染对症治疗。病危，Ⅰ级护理。给予留置导尿。 治疗后情况现患者神志清，精神差，双下肢水肿已明显消退，主诉活动后略感胸闷气短，食纳好，尿管已拔出，排尿正常，大便通畅 xx:根据病人情况给予的护理措施：1、保持病室环境安静舒适，保持空气新鲜及适宜的温度、湿度，以利病人休息。 2、绝对卧床休息，衣裤鞋袜松软舒适，经常变换体位，保护好水肿部位皮肤。 3、保持床单位整洁、无碎屑、皮肤清洁、干燥，防止褥疮发生。 4、输液速度不可过快（20—40滴∕分），不可过多，防止发生急性肺水肿。 5、硝普钠使用前及使用过程中监测血压。速度开始控制在每分钟5-6滴，5分钟后无不适可增加到每分钟8滴。药物加入后液体有效时间为8小时。 6、呼吸困难时，给半卧位、低流量吸氧（2-3L∕min）。 7、密切监测生命体征、观察病情变化，及时处理并作好记录。 8、准确记录24小时出入量。 9、定时夹闭尿管，每两小时开放一次尿管、注意观察尿量。 护士长：责任护士病例汇报的很详细、很全面，也制定出了主要的护理措施。下面请护士xxx 讲解心衰的基本概念、发病因素。 xxx：1、概念：心力衰竭：是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的