经脐单孔腹腔镜阑尾切除术的临床体会
文章编号：1009－6612（2011）12－0945－02·论著·经脐单孔腹腔镜阑尾切除术的临床体会*
陈生，江汛，冯仲信
（佛山市顺德区勒流医院，广东佛山，528300）
【摘要】目的：探讨经脐单孔腹腔镜阑尾切除术的应用前景。方法：回顾分析为16例患者行经脐单孔腹腔镜阑尾切除术的手术方法及疗效。结果：1例中转传统腹腔镜手术，15例手术获得成功，手术时间27～63min，平均46min，术后平均6h 下床活动，平均8h排气，平均住院2．7d，均无并发症发生。结论：经脐单孔腹腔镜阑尾切除术美容效果突出，但操作难度较大，应严格把握手术指征。
【关键词】阑尾切除术；腹腔镜检查；经脐；单孔
中图分类号：R656．8文献标识码：A
The clinical experience of single-port transumbilical laparoscopic appendectomy CHEN Sheng，JIANG Xun，FENG Zhong-xin．De-partment of General Surgery，Leliu Hospital of Shunde District，Foshan528322，China
【Abstract】Objective：To evaluate the application prospect of the single-port transumbilical laparoscopic appendectomy．Meth-ods：The operative methods and clinical effects of16cases single-port transumbilical laparoscopic appendectomy were retrospectively analyzed．Results：One case was converted to laparoscopic appendectomy，and the other15cases were operated successfully without complication．Conclusions：The cosmetic result of single-port transumbilical laparoscopic is superior，but it is a difficult procedure，and patients should be carefully selected．
【Key words】Appendectomy；Laparoscopy；Transumbilicus；Single-port
随着腹腔镜技术的发展，单孔腹腔镜手术逐渐用于临床。2009年6月至2010年12月我院为16例患者行经脐单孔腹腔镜阑尾切除术，疗效满意。现报道如下。
1资料与方法
1．1临床资料本组16例患者中男7例，女9例；17～50岁，平均32．3岁，体重指数平均21．6；急性单纯性阑尾炎11例，急性化脓性阑尾炎2例，慢性阑尾炎3例。
1．2应用设备奥林巴斯（Olympus）全套腹腔镜设备，器械前端改良为可旋转曲柄状。
1．3手术方法术前准备同常规腹腔镜阑尾切除术，采用气管插管全麻或硬膜外麻醉。患者取仰卧位，左倾10～15度，监视器置于患者头部右侧。脐部做1．0cm切口，建立气腹，压力维持在9～12mmHg。置入外径10mm带有5mm 操作通道的腹腔镜，经操作通道插入无损伤钳。探查、找到阑尾，经腹壁穿入带线直针，缝扎后提起阑尾，于靠近阑尾处用电凝钩分离阑尾系膜至根部，用分离钳电凝止血或超声刀止血，用钛夹夹闭或用套扎器套扎根部后切除阑尾，残端粘膜烧灼，标本自脐孔取出。
2结果
本组1例中转传统腹腔镜手术，15例手术获得成功。手术时间27～63min，平均46min，术后平均6h下床活动，平均8h排气，平均住院2．7d，均无切口感染等并发症发生。
3讨论
近年，随着腹腔镜技术的日益成熟，经自然腔道内镜外科技术、单孔腹腔镜手术相继出现，经阴道腹腔镜阑尾切除术、经脐单孔腹腔镜阑尾切除术逐渐用于临床。目前，由于腹腔镜和内镜器械尚不能满足经自然腔道（消化道、阴道等）手术的需要，且存在空腔脏器切口关闭、腹腔污染、标本取出等难题，仍处于探索阶段［1，2］；在经自然腔道内镜外科技术尚不成熟且有争议的情况下，以经脐单孔腹腔镜阑尾切除术、腹腔镜胆囊切除术为代表的单孔腹腔镜技术具有更实际的临床意义。
经脐单孔腹腔镜阑尾切除术通过脐孔置入多通道穿刺装置施术，是在三孔法腹腔镜阑尾切除术的基础上发展而来。国外文献报道，采用单通道双
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①*基金项目：广东省医学科研资助项目（编号：A2011621）
作者简介：陈生（1973—）男，广东省佛山市顺德区勒流医院普外科副主任医师，医务科科长，主要从事普通外科及腹腔镜外科的研究。
Trocar行阑尾切除术安全可行［3-7］；Bucher等［8］对比了单通道腹腔镜阑尾切除术与经阴道腔镜阑尾切除术，认为两者具有相似的美容效果，但单孔腹腔镜阑尾切除术恢复时间更短；Lee等［9，10］对比研究了单孔腹腔镜和传统腹腔镜阑尾手术，认为单孔腹腔镜手术安全可行，与传统腹腔镜手术相比无明显差异，且具有疤痕小等美容效果。国内陈旭辉等［11］、曹辉等［12］报道了单孔辅助腹腔镜阑尾切除术，认为单孔辅助腹腔镜阑尾切除术具有患者创伤小、康复快、美容效果好等优点。
我们于脐部穿刺建立气腹后置入外径10mm 带5mm操作通道的腹腔镜，顺通道插入操作器械，经腹壁缝线牵引阑尾。采用脐部切口有以下原因：（1）切口隐蔽，符合美容要求；（2）脐部切口是传统腹腔镜手术的经典切口，无肌肉和重要血管神经经过，入腹路径短且安全；（3）操作困难时可中转三孔法腹腔镜手术。本组采用的方法与文献报道的单孔辅助手术不同，文献报道经单孔置入腔镜，找到阑尾后提出腹腔切除［11，12］，成人或腹壁肥胖的患者不宜施行，我们经单孔置入腔镜和操作器械施术，也适于成人和肥胖患者，这是此术式的优点之一。
与传统腹腔镜手术相比，经脐单孔腹腔镜手术的优势在于美容效果，但手术操作难度较大，手术时间较长，术者需对单孔操作有学习适应过程，具有丰富的腹腔镜手术经验，并严格掌握手术指征，由简单病例开始施术。
单孔腹腔镜阑尾切除术学习曲线不长，易推广，是腹腔镜手术向微创方向发展的产物。我们相信，同腹腔镜胆囊切除术推动腹腔镜手术一样，单孔腹腔镜阑尾切除术的开展将促进单孔腹腔镜技术的临床应用。
参考文献：
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（收稿日期：2011－06－16）
（英文编辑：孙栋）649