慢性伤口细菌生物膜研究进展

慢性伤口细菌生物膜研究进展

何振华1，孙晓芬2，徐敏3

【期刊名称】解放军护理杂志

【年(卷),期】2018(035)015

【总页数】5

【关键词】【 关键词 】 慢性伤口；伤口感染；细菌生物膜；护理

·综 述·

【 修回日期 】 2018-06-13

慢性伤口因持续时间长、影响因素复杂而易发感染甚至生成细菌生物膜，主要表现为伤口反复感染、耐药性明显增强以及抗生素不能有效清除等特点，增加了伤口护理的难度，影响愈合效果[1]。慢性伤口临床上常见于皮肤压力性损伤、下肢动静脉溃疡、糖尿病足溃疡等[2]。了解细菌生物膜的形成和作用机制、识别细菌生物膜及其病原菌是临床进行有效护理干预的前提。为此，本文就慢性伤口细菌生物膜的形成机制、特征、诊断、对伤口愈合的影响及诊疗护理对策等进行综述，以期为临床慢性伤口的护理提供一定参考。

1 细菌生物膜概述

细菌生物膜是细菌在生长过程中为适应环境附着于物体表面而形成的一种与游走态细胞相对应的存在形式[3]。慢性伤口细菌生物膜的形成主要包括3个方面[4]：(1)浮游细菌黏附到宿主表面，慢性伤口由于极端的营养缺乏、低pH、高渗透压等因素，细菌通过黏附因子黏附到宿主表面；(2)细菌通过群落生长或聚集形成微菌落，细菌通过分泌大量胞外多糖使得菌体之间以及菌体与伤口的黏附更加牢固，形成微菌落；(3)微菌落激活群体感应(quorum sensing，QS)系统，微菌落达到一定阈值后诱导QS系统激活，促进生物膜的形成以及进一步繁殖、迁移。

2 慢性伤口中的细菌生物膜

2.1 细菌生物膜延缓伤口愈合的机制 慢性伤口中的细菌主要有铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌等[5]。(1)铜绿假单胞菌的高丝氨酸内酯(acyl homoserine lactone，AHL)信号分子通过化学诱导剂破坏正常的组织、蛋白和免疫细胞，促进细菌的脱落和扩散[6]；(2)AHL信号分子可使抗原激活巨噬细胞的能力减弱，使创面长期处于炎症状态[7]；(3)金黄色葡萄球菌形成生物膜所必需的α-毒素造成细菌长期存在于伤口中而延迟其愈合[8]；(4)生物膜中的一些物质能够限制中性粒细胞的趋化和分泌，影响机体的免疫功能和成纤维细胞的重建而影响伤口的愈合[9]；(5)生物膜长期存在于伤口中，造成伤口组织缺血缺氧，影响伤口的愈合[10]。