搜档网
当前位置:搜档网 › 2017年抗菌药物临床合理应用自查报告1

2017年抗菌药物临床合理应用自查报告1

2017年抗菌药物临床合理应用自查报告1
2017年抗菌药物临床合理应用自查报告1

乌兰浩特市人民医院

抗菌药物临床应用自查报告

为了进一步加强我院抗菌药物临床应用管理,保障人民群众用药安全,根据《内蒙古自治区卫生计生委关于开展2017年全区抗菌药物临床合理应用督导工作的通知》,我院领导高度重视,结合我院的实际情况,把这项工作作为医院医疗质量与安全的重要内容和解决人民群众看病就医问题的重要举措,积极动员,认真部署,结合工作

实际采取综合措施,现将自查情况汇报如下:

一、成立了由院长为第一负责人的抗菌药物管理工作组,与各临床科室主任签订责任状, 3月份召开药事与药物性治疗委员会会议,严格按照品种、品规要求重新调整了我院抗菌药物目录,调整后抗菌药物35个品种,43个品规,其中碳青霉烯类为一个品规,目录已报送市卫计局备案。

二、严格落实抗菌药物分级管理制度。根据抗菌药物特点、适应症、抗菌谱,参考国家抗菌药物分级目录,制定了我院抗菌药物分级管理目录。明确了各级医师使用权限,并认真执行,运用系统控制医生处方权限。

三、认真落实抗菌药物处方点评制度。制定系列抗菌药物使用、管理制度,抗菌药物处方点评制度,及应完成的各项指标。我院抗菌药物临床应用管理小组每月定期对门急诊处方和各病区医嘱进行点评,每月接受处方点评的医师比例为25%。从各项指标的完成情况看,

虽然个别指标未达到标准,但经过几年的专项整治数据已逐渐向好,今后应继续整治,争取尽快达标。通过统计,对抗菌药物使用情况进行排名公示。各临床科室能够按照《抗菌药物临床应用指导原则》,合理使用抗菌药物。严格要求各科室使用抗菌药物要有明确的适应症,疗程适当。

四、加大管理措施,加强监督考核,加大奖惩力度。建立抗菌药物临床应用预警机制,将监测情况在医院质量考核通报上予以通报,督促整改,让临床医生及时了解医院细菌耐药情况,合理使用抗菌药物。各科室制定药品使用比例,降低药品费用,限制抗菌药物用量,对超比例的科室严格处罚,加大对于抗菌药物不合理使用责任人的处理和惩罚力度。

五、加强学习,持续改进。在工作中我们不断加强业务学习,安排专职抗菌药物临床药师1人,负责全院抗菌药物的使用管理,并分别对个别临床科室医师进行业务培训。于2017年6月20日对全院医师、药师、医院感染管理等人员进行了培训,以提高合理使用抗菌药物的技术能力和管理能力。

六、不断完善医院信息化建设。每年按照计划更新、补充系统,发挥信息技术对抗菌药物临床应用管理的技术支撑作用。如2016年9月配备“美康合理用药”软件后,使我院抗菌药物管理工作上了新台阶。同时参加自治区级抗菌药物临床应用监测网,配备相应的设备、设施和专职人员,每月在药事管理平台上报我院抗菌药物使用情况及病历,做到数据收集、上报、统计、分析准确及时。

七、将抗菌药物临床应用管理和临床路径管理有效结合,发挥临床路径在规范诊疗行为、促进合理用药工作中的作用。

八、根据相关文件,制定碳青霉烯类以及替加环素等特殊使用级抗菌药物使用管理制度。对碳青霉烯类抗菌药物及替加环素等特殊使用级抗菌药物实施专档、专人管理。临床科室实行科主任负责制,按要求专人填报碳青霉烯类抗菌药物及替加环素特殊使用级抗菌药物使用信息。抗菌药物临床药师每月初收集、汇总碳青霉烯类抗菌药物及替加环素使用情况信息表,并进行数据分析。

九、利用传统媒体和互联网、微博、微信等新媒体,广泛宣传抗菌药物合理应用知识,提高公众对细菌耐药危机的认识。对患者进行合理应用抗菌药物教育指导,纠正自我抗菌药物治疗行为。

十、存在的问题:

1、预防用抗菌药物使用时间较长;

2、预防用药品种选择还没有完全按照《抗菌药物临床应用指导原则(2015版)》的规定执行;

3、使用抗生素、更换品种、联合用药依据不充分;

4、住院患者使用抗菌药物DDD值偏高。

八、整改措施:

1、加强对抗菌药物合理使用的管理。将合理应用抗菌药物纳入医疗质量管理,加强抗菌药物合理应用的监督管理;增强医务人员的知识培训,熟悉药物的适应症、根据抗菌活性、药动学等理论正确选用抗菌药物。

2、加大宣传和管理力度,让全民意识到滥用抗生素的危害,切实做到抗生素合理应用。

3、明确责任,有效延缓和控制细菌耐药,转变错误的用药观念、纠正错误的用药行为、摒弃错误的用药习惯,切实减少抗菌药物的不合理使用。以对人民健康事业高度负责的精神,全面、准确、及时地掌握药品信息,坚持因病施治原则,合理、审慎地应用抗菌药物,并指导和教育患者正确用药。

4、结合基本药物制度的实施切实加强合理用药的考核工作。

为进一步巩固抗菌药物临床应用专项整治活动成果,继续推进抗菌药物临床应用专项整治活动,克服存在的问题,我们将继续统一思想,加强组织领导,增强使命感、紧迫感和责任感,细化落实措施,完善奖惩机制,加大奖惩力度,总结成功经验,巩固活动成果,加强业务培训,开展公众教育,提高抗菌药物临床应用管理水平和医务人员合理用药水平,营造合理使用抗菌药物的社会环境,确保抗菌药物专项整治活动取得实效。

乌兰浩特市人民医院

二〇一七年九月八日

全国抗菌药物临床应用监测网技术方案

全国抗菌药物临床应用监测网 技术方案
一、监测目的 全国抗菌药物临床应用监测网(以下简称“监测网”)通过对 抗菌药物临床应用情况开展监测,进一步规范抗菌药物临床应用 行为,提高抗菌药物临床应用水平,促进临床合理使用抗菌药物, 并及时准确地为各级卫生健康行政部门提供抗菌药物临床应用情 况和决策依据。 二、监测方式 采取回顾性随机抽样调查方式对监测数据进行统计分析。入 网医院登录“”,通过网络直接上报监测数据。统计分析数据采用 集中管理,资源共享,按权限查询提取相关数据资料和统计结果。 三、监测内容 (一)主要数据信息。

上报数据主要分为月报数据、季报数据和年报数据三部分。 1.月报数据—住院病例和门诊处方 (1)住院患者非手术组抗菌药物使用情况(包括:①病历首 页的相关内容、②主要诊断、③主要实验室检查指标、④使用抗 菌药物的用药医嘱等) (2)住院患者手术组抗菌药物使用情况(包括:①病历首页 的相关内容、②主要诊断、③实验室检查指标、④使用抗菌药物 的用药医嘱、⑤手术名称、类型及时间等) (3)门诊患者处方抗菌药物使用情况调查(包括:①主要诊 断、②处方药品品种、③处方金额、④使用抗菌药物情况、⑤使 用抗菌药物金额) 2.季报数据—住院患者抗菌药物使用消耗情况 3.年报数据—医院抗菌药物使用管理情况 (1)医院及其抗菌药物使用管理的基本情况 (2)医院医疗及药品收入、抗菌药物使用经费情况

(二)主要统计指标。 按不同层级,分为全国、省市区和医疗机构三个层次。 1.住院患者抗菌药物使用情况 包括:抗菌药物使用率;平均用药天数;抗菌药物品种数等。 2.非手术组抗菌药物使用情况 3.手术组抗菌药物使用情况 4.手术组清洁手术抗菌药物使用情况 5.门诊处方调查统计情况 6.住院患者抗菌药物使用强度 主要是住院患者抗菌药物消耗量(累计 DDD 数)和使用强 度等。 7.住院病人使用抗菌药物合理性评价情况 8.抗菌药物使用经费情况 9.医院及其抗菌药物使用管理的基本情况

抗菌药物临床应用情况自查报告三季度

黎平县人民医院 抗菌药物临床应用情况自查报告(2016三季度)为贯彻《国家卫生计生委办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知》(国卫办医发〔2015〕42号)文件精神,落实《2016年贵州省卫生计生委办公室关于开展2016年抗菌药物临床应用管理专项督导工作的通知》(州卫计办函〔2016〕13号)要求,院领导高度重视,把这项工作作为医院改革的重要内容和解决人民群众看病就医问题的重要举措,积极动员,认真部署,结合工作实际,采取综合措施,首先成立了由分管院长为第一负责人的抗菌药物临床应用专项督导工作活动领导小组以及抗菌药物管理办公室,负责我院抗菌药物临床合理应用管理工作,分工院长亲自抓建立、健全了抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制。全院召开了抗菌药物临床应用督导工作动员大会,由院长亲自主持,会上大家统一了思想,制定了符合我院实际的活动方案和实施细则。通过前一阶段的共同努力,工作进展良好,效果初步显现,督导工作取得了一定成果: 一、抗菌药物品种数量达到限定范围,但品种结构不尽合理。(抗假单胞菌品种我院现只有头孢他啶,哌拉西林他唑巴坦,阿洛西林,美洛西林钠都为限制使用类建议增加哌拉西林非限制使用类。阿米卡星对肠道革兰氏阴性杆菌和铜绿假单胞菌产生的钝化酶稳定,较广泛用于铜绿假单胞菌的联合治疗,耐药监测显示阿米卡星对革兰氏阴性杆菌及铜绿假单胞菌耐药率低,抗菌药物指导原则:抗假单胞菌的联合治疗优选抗假单胞菌活性较强的阿米卡星,建议增加阿米卡星。我院耐甲氧西林金黄色葡萄的检出率为34.63%是否考虑增加万古霉素。头孢替唑未在贵州省分级管理目录内,建议删除。五水头孢唑林钠价格较贵(浙江省2015年为特殊管理药品),建议删除。甲硝唑价格便宜,建议增加。三代以上头孢口服剂型我院为零,是否考虑增加一个品种。)我院经过多次遴选,最后保留了疗效好、价格适中,不良反应少,临床常用的35种抗菌药物供临床应用。 二、严格落实抗菌药物分级管理制度。根据抗菌药物特点、适应症、抗菌谱,严格按贵州省抗菌药物分级管理目录,制定了我院抗菌药物分级管理目录。明确了各级医师使用权限。并认真执行,对检查中发现越级使用抗菌药物的医师,进行了通报批评,并给予处罚。 三、认真落实抗菌药物处方点评制度。我院抗菌药物临床应用管理小组每月定期抽查(100张门诊处方,30份病区医嘱)门诊处方和病区医嘱单进行点评,对发现的问题及时在医院<<临床药迅>>上予以通报,督促整改。从自查情况看,我院抗菌药物使用趋于比较合理。通过统计,对抗菌药物使用情况进行排名,以及使用前十位数量的医生进行公示。 四、住院患者抗菌药物使用率、使用强度明显下降。清洁切口手术预防使用抗菌药物有所规范。大部分科室能够按照《抗菌药物临床应用指导原则》,合理应用抗菌药物,特别是普通外科清洁切口手术预防使用抗菌药物已经达到要求。各科主任认真贯彻落实我院抗菌药物专项督导工作活动方案,使用抗菌药物有明确的适应症,疗程适当。基本杜绝了那种长期用药、无适应症用药、联合用药的不良习惯。 五、加大管理措施,加强监督考核,加大奖惩力度。我们给各科室制定药品使用比例,降低药品费用,限制抗菌药物用量,对超比例的科室严格处罚,加大对于抗菌药物不合理使用责任人的处理和惩罚力度。 六、加强学习,持续改进。在工作中我们不断加强业务学习,积极组织我院临床医师参加《全国抗菌药物临床应用管理》培训,出版<<临床药迅>>16,17,18期专门刊登2015年抗菌药物指导原则,组织学习。明确我们的责任,为了有效延缓和控制细菌耐药,我们必须立即

抗菌药物整治自查报告

郓城县中医医院 抗菌药物整治工作自查报告 为进一步加强我院抗菌药物使用的管理,促进抗菌药物合理应用,确保患者用药安全,按照省卫生厅、省食品药品监督管理局、菏泽市卫生局等各上级部门的要求,结合我院实际,根据《菏泽市抗菌药物整治工作实施方案》的要求,我院抗菌药物整治工作领导小组对我院药物整治情况进行了自查整改,现将自查整改情况汇报如下:各科室集中时间,深入查找问题,深挖思想根源,明确整改方向。 1、广泛征求意见。针对敏感科室敏感人员,采取个别谈话、召开座谈会、征求患者意见、聘请社会监督员会等,广泛征求群众意见。 2、认真进行自查。一查部分医务人员是否有抗菌药物临床合理应用能力;二查部分药品生产经营企业营销行为是否规范,用“回扣”或“开单提成”等不法手段向医院推销抗菌药物;三查就医过程中医务人员是否主动向病人解释抗菌药物滥用的危害。四查医务人员合理使用抗菌药物的意识是否比较薄弱;五查医院是否存在“以药补医”的机制仍然在医院里发挥着重要作用;六查实际工作中是否有违规超量、无根据多种抗生素不恰当联合使用、长期使用的过头行为;七查是否有多种因素导致患者在诊疗前对抗菌药物敏感性降低,医务人员在临床治疗过程中不得不提高抗菌药物使用量和强度。 科室要撰写自查报告,敏感岗位工作人员要撰写自查自纠材料,要表明对“全国抗菌药物临床应用专项整治活动”的态度,对存在问题进行深刻剖析,并认真总结教训,明确整改思路;科室自查报告和敏

感岗位人员自查材料要经主要负责人和督导人员签字后交主管科室 存档。 3、边查边改,规范医疗服务行为。针对自查自纠中发现的问题和工作中的薄弱环节,举一反三,查找漏洞,进行整改。 通过自查自纠达到: (1)亮出优质服务名片,唱响廉洁诚信承诺。各科室要严格参照卫生部“抗菌药物应用专项治理行动”以及卫生部副部长马晓伟2011年5月6日上午关于“全国抗菌药物临床应用专项整治活动”视频会议部署,市卫生局张亚洲局长视频会议后的统一部署和要求,以及太和县中医院在医院管理年中提出的各项具体要求,结合科室实际,制定“合理用药、廉洁行医、诚信服务”准则,以适当方式予以内部公示。 (2)强化医院业务管理。结合医院管理综合评审工作,健全医疗质量定期检查机制,贯彻落实好《太和县中医院“医院管理年“活动实施方案》。完善医务人员临床诊疗技术规范和临床检验技术工作规范,强化对临床诊疗、临床技术、临床检验、药物应用、医疗处方、外出会诊等医疗服务行为的规范管理和指导,不定期飞行检查,及时通报信息,实行动态管理。 (3)健全病历处方评价机制。建立单病种病历和处方评价体系,适时试点推出单病种的指导价格,引导医务人员合理用药,病人合理选择就医;对大金额抗生素比例的病历和处方进行评价,纠正不恰当行为。

医院抗菌药物管理、监测、评价制度

**医院抗菌药物管理、监测、评价制度 一、严格执行《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》《国家处方集》等相关规定及技术规范,加强对我院抗菌药物遴选、采购、处方调剂、临床应用和药物评价的管理。 二、按照省级卫生行政部门制定的抗菌药物分级管理目录,制定我院抗菌药物供应目录,并向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门备案。抗菌药物供应目录包括采购抗菌药物的品种、品规。未经备案的抗菌药物品种、品规,不得采购。 三、严格控制我院抗菌药物供应目录的品种数量。同一通用名称抗菌药物品种,注射剂型和口服剂型各不得超过2种。具有相似或者相同药理学特征的抗菌药物不得重复列入供应目录。 四、确因临床工作需要,抗菌药物品种和品规数量超过规定的,应当向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门详细说明原因和理由; 五、定期调整抗菌药物供应目录品种结构,并于每次调整后15个工作日内向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门备案。调整周期原则上为2年,最短不得少于1年。 六、按照国家药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称购进抗菌药物,优先选用《国家基本药物目录》、《国家处方集》

和《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》收录的抗菌药物品种。 七、抗菌药物应当由医院药品采购部门统一采购供应,其他科室或者部门不得从事抗菌药物的采购、调剂活动。临床上不得使用非药学部门采购供应的抗菌药物。 八、因特殊治疗需要,需使用本医院抗菌药物供应目录以外抗菌药物的,启动临时采购程序。临时采购应当由临床科室提出申请,说明申请购入抗菌药物名称、剂型、规格、数量、使用对象和使用理由,经本医院抗菌药物管理工作组审核同意后,由药品采购部门临时一次性购入使用。严格控制临时采购抗菌药物品种和数量,同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序原则上每年不得超过5例次。如果超过5例次,应当讨论是否列入本医院抗菌药物供应目录。调整后的抗菌药物供应目录总品种数不得增加。每半年(6月15日前和12月15日前)将抗菌药物临时采购情况向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门备案。 九、建立抗菌药物遴选和定期评估制度。我院遴选和新引进抗菌药物品种,应当由临床科室提交申请报告,经药学部门提出意见后,由抗菌药物管理工作组审议。抗菌药物管理工作组三分之二以上成员审议同意,并经药事管理与药物治疗学委员会三分之二以上委员审核同意后方可列入采购供应目录。抗菌药物品种或者品规存在安全隐患、疗效不确定、耐药率高、性价比差或者

药剂科自查报告

药剂科“等级医院”评审自查报告 根据第七师卫生局“一级综合医院评审标准实施细则”要求,现将药剂科等级评审自查情况报告如下: 8.1.1.1医院设立药事管理与药物治疗学管理组织。 已设立药事与药物治疗管理组制度。由药剂科设立每年培训计划:每年全院进行一次抗生素和毒麻药品的培训并考核,科室人员每月培训两次(签到表、培训课件及照片)。由药剂科负责药品管理相关工作,医务科负责与临床科室沟通,并已形成良好的沟通机制。每季度召开一次药事管理会议并记录,有“医务科与药剂科协调机制”。对药剂科工作每半年进行一次总结,每月对科室与药房、药库制度执行情况进行检查(科室备用药品、月药品陈列检查等)。主要问题为药事管理工作无明确计划。 8.1.2 加强药剂管理,规范采购、储存、调剂,有效控制药品质量,保障药品供应。采购抗菌药物品种原则上不超过 20 种。 目前我院使用抗菌药物品种15种,其中限制使用级4种,非限制使用级11种,无特殊限制级。 8.1.2.1 经医院合理遴选的药品有适宜的贮备。 已制定“药品遴选制度”“抗菌药物使用管理办法”“生物制剂使用管理办法”“高危药品使用管理办法”并制定了我院“药品处方集”和“基本用药供应目录”。我院已建立药品及药械采购供应管制制度与流程,由农七师集中招标,主要药品由新特提供,其余由九州通补充。为保证药品质量,为药库配备了专用储存设备。每月检查一次药品采购供应情况以保证无违规采购(并有记录)。主要问题为我院“基本用药供应目录”过旧。 8.1.2.2 建立药品质量监控体系,有效控制药品质量。 已建立药品质量管理相关制度并有药品质量报告途径,每月对药房、药库及临床科室储存药物进行检查并记录,对检查中存在的问题进行改进并落实。 8.1.2.3 有药品贮存制度,贮存药品的场所、设施与设备符合有关规定。 药房已配备合适的药品储存设施及设备(低温柜、阴凉柜、保险柜、加湿器等)。药品按类摆放整齐。已制定药品贮存、药品效期管理等制度,有书面记录。高危药品集中存放,近效期药品及时处理。由专人管理毒麻、近效期药物并有记录。主要问题为高危药品标志不清楚。 8.1.2.4 执行“特殊管理药品”管理的有关规定。 各科室按特殊药品管理制度使用药物,使用时能做到“五专”管理并由专人记录,每月对特殊药品数量进行检查并记录(医生处方、病人信息等)。 8.1.2.5 对全院的急救等备用药品进行有效管理,确保质量与安全。 已建立科室备用药品管理制度,每月进行一次检查并对发现的问题进行改进。主要问题为急救车急救箱药品信息不完善。 8.1.2.6 落实药品调剂制度,遵守药品调剂操作规程,保障药品调剂的准确性。 有拆零制度及操作规程,有专用的拆零工具和设备,专人对拆零药品进行记录和保养。主要问题无有效措施避免药品拆零,病区退药有相应制度但无有效措施确保药物质量。 8.1.3 加强医用耗材和一次性使用无菌器械和低值耗材的采购记录、储存、档案管理、销毁

抗菌药物临床应用工作自查报告

抗菌药物临床应用工作自查报告 抗菌药物临床应用工作自查报告 在当下这个社会中,越来越多的事务都会使用到报告,报告具有语言陈述性的特点。一起来参考报告是怎么写的吧,下面是帮大家整理的抗菌药物临床应用工作自查报告,仅供参考,大家一起来看看吧。 为积极推进抗菌药物临床合理应用,切实加强我院抗菌药物合理使用和管理工作,有效控制细菌耐药,保证医疗质量和医疗安全。我院进一步贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》,促进抗菌药物的`合理使用。根据我院临床实际情况对抗菌药物使用情况和自查结果汇报如下: 1、编写了《县妇幼保健院抗菌药物临床应用目录》,对医务人员进行再培训。对采购抗菌药物严格把关,不采购特殊使用级抗生素。严格执行一品一规,很少重复采购具有相似或相同药理学特征的抗生素。 2、推行《抗菌药物分线使用及分级管理办法》,明确了各级医师的用药权限,限制抗菌药物的每月用量。 3、推行《处方点评管理办法》,对全院及临床科室抗菌药物用量的前十名进行了通报,对抗菌药物使用不合理的临床医生进行约谈。 4、限制了门诊医生每张处方值上限,如连续两次处方超上限后,院方将给予警告,严重的取消医生处方权。 5、根据我院实际情况,为提高医疗质量,保障医疗安全,加强合理用药、合理检查,促进医院业务收入结构的合理,加强控制药品占比、医技占药比,把药品占比、医技占药比等指数与医生的绩效工资挂钩。 6、每月对用药量分类进行排名公示,对用量居高不下的抗菌药品,药房限制其每月的用量,如果屡教不改的医院停止采购。 7、对不合理使用抗菌药物的医务人员进行“约谈”。 8、存在问题: 基层医务人员和老百姓的习惯及认识上的误区,住院患者和门诊抗菌药物使用比率过高,使用强度过大。部分清洁手术预防使用抗菌药物使用比率过高,医务人员,在使用比例、品种选择、使用时机、使用疗程方面问题较多。不合理联用抗生素,预防性使用抗生素时间过长。

三级医院抗菌药物临床应用管理办法

天津市宝坻区人民医院抗菌药物临床应用管理办法 第一章总则 第一条为进一步加强我院抗菌药物临床应用管理,规范抗菌药物临床应用行为,提高抗菌药物临床应用水平,促进临床合理应用抗菌药物,控制细菌耐药,保障医疗质量和医疗安全,根据《抗菌药物临床应用管理办法》(卫生部令第84号)、《抗菌药物临床应用指导原则》等相关卫生法律法规,结合我院工作实际,制定本办法。 第二条本办法所称抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的药物,不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。 第三条抗菌药物临床应用应遵循安全、有效、经济的原则。 第四条抗菌药物临床应用实行分级管理。根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素,将抗菌药物分为三级:非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。具体划分标准如下: (一)非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效,对细菌耐药性影响较小,价格相对较低的抗菌药物; (二)限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效,对细菌耐药性影响较大,或者价格相对较高的抗菌药物; (三)特殊使用级抗菌药物是指具有以下情形之一的抗菌药物: 1.具有明显或者严重不良反应,不宜随意使用的抗菌药物; 2.需要严格控制使用,避免细菌过快产生耐药的抗菌药物; 3.疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物; 4.价格昂贵的抗菌药物。 第二章组织机构和职责 第五条药事管理与药物治疗学委员会下设抗菌药物管理工作组,工作组成员如下:

组长: 副组长: 成员: 抗菌药物管理工作组下设办公室,办公室设在医务处,办公室主任由**担任。 第六条抗菌药物管理工作组每季度召开一次工作会议,其主要职责是: (一)贯彻执行抗菌药物管理相关的法律、法规、规章,制定我院抗菌药物管理制度并组织实施,并对各科室的抗菌药物临床应用情况进行督导、检查,提出整改意见和措施; (二)审议我院抗菌药物供应目录,对遴选、清退、更换抗菌药物进行全程监管,制定抗菌药物临床应用相关技术性文件,并组织实施; (三)定期发布抗菌药物临床应用监测及细菌耐药监测预警信息,提出干预和改进措施; (四)对医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范培训,组织对患者合理使用抗菌药物的宣传教育。 (五)分析抗菌药物的不良反应,防止发生药源性事故,确保抗菌药物使用安全。 (六)负责完善抗菌药物管理工作制度和监督管理机制,并对违规使用抗菌药物的科室和个人进行处罚。 (七)负责对科室抗菌药物责任状落实情况进行评估,对医院全年抗菌药物整体检查和使用情况进行评价,提出下一步整改措施及工作目标。 第七条医务处为抗菌药物管理的牵头部门,医院感染管理科、药剂科、检验科微生物室、网络信息中心等部门共同参与抗菌药物应用管理。 第三章抗菌药物临床应用管理

抗菌药物专项检查汇报材料

某医院抗菌药物专项整治活动情况汇报 为进一步加强抗菌药物临床应用管理,促进临床医生合理使用抗菌药物,我院根据省、市关于抗菌药物临床应用专项整治活动的有关文件精神,认真开展此项活动。现将活动情况作一汇报。 1、加强领导,明确责任。 我院制定了《抗菌药物专项整治活动实施方案》、成立了以院长为组长的抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组,明确了院长为抗菌药物临床应用管理的第一责任人,制定了工作职责和确定了工作目标。召开了合理用药监督小组会议,学习了抗菌药物临床应用管理办法和《实施方案》做到人人知晓抗菌药物临床应用专项整治活动的目的和主要内容。临床科主任向院长签定了抗菌药物使用责任状。 2、完善制度,严格抗菌药物管理。 我院下发《医院关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》、《医院临床合理用药实施细则》、《医院抗菌药物分级管理制度》、修订了《医院抗菌药物分级管理目录》,对不同管理级别的抗菌药物处方权限进行限定,规范了抗菌药物的使用。 3、加强宣传,提高认识。 医院通过宣传单宣传栏等多种形式,在门诊、病房等处向患者及家属宣传抗菌药物知识。在门诊设立用药咨询窗口,向患者提供用药咨询和安全用药知识的宣传。 4、强化管理,落实目标。 (1)加强抗菌药物购用管理 药剂科对抗菌药物目录进行了全面梳理,根据方案要求清退了部分抗菌药物品种,严格控制抗菌药物购用品规数量,医院抗菌药物品种原则上不超过10种,同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种,处方组成类同的复方制剂1-2种。 (2)将抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围 住院患者抗菌药物使用率小于5%,门诊患者抗菌药物处方比例小于5%,急诊患者抗菌药物处方比例小于10%,抗菌药物使用强度在每百人天5DDDs以下。 (3)定期开展抗菌药物临床应用检测与评估。 院感科加强了合理用药和细菌耐药监测工作,定期开展抗菌药物临床应用和监测、利用信息化手段加强抗菌药物临床应用监测,分析医院以及各科室抗菌药物使用情况,评估抗菌药物使用的适宜性。 (4)加强临床微生物标本检测。 各临床科室根据临床微生物检测结果合理选用抗菌药物,接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于60%。送检率低于60%扣科室绩效考核分2分。检验科微生物实验室按照要求向各监测网上报抗菌药物临床应用、细菌耐药等相关数据信息,院感质控办加强督办管理。 (5)严格医师和药师资格管理。 医务科对执业医师和药师进行抗菌药物相关专业知识和规范化管理培训;经过培训并考核合格后,授予相应级别的抗菌药物处方权或调剂资格。 (6)落实抗菌药物处方点评制度。 医务科、药剂科对抗菌药物处方、医嘱执行情况实施专项点评,每月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师开具的处方、医嘱进行点评,对不合理使用抗菌药物前10名医师予以全院通报。重点检查抗菌药物使用频次高的科室、特殊抗菌药物使用的医生和调剂药师,点评结果作为科室和医务人员绩效考核的重要依据。对出现抗菌药物超常处方3次以上且无

抗菌药物临床应用管理软件操作手册

抗菌药物临床应用管理系统操作手册(用户图解) (第三版) 福州玖叁医药软件技术服务有限公司 http:\\ e_mail: 总工程师手机:魏峰松目录

第1章运行环境3 第2章合理用药指标5 第2.1节三级医院合理用药指标(部颁2011版)5 第2.2节抗菌药物品种用量DDDs排名(住院)6 第2.3节抗菌药物品种用量DDDs排名(门诊)6 第2.4节抗菌药物品种分类统计(住院)7 第2.5节抗菌药物品种分类统计(门诊)7 第2.6节抗菌药物DDDs科室排名(住院)8 第2.7节抗菌药物DDDs科室排名(门诊)8 第2.8节抗菌药物DDDs医生排名(住院)9 第2.9节抗菌药物DDDs医生排名(门诊)9 第2.10节抗菌药物用量DDDs/分类汇总(住院)10 第2.11节抗菌药物用量DDDs/分类汇总(门诊)10 第3章抗菌药物监测11 第3.1节抗菌药物库存供应监测11 第3.2节门诊抗菌药物处方监测11 第3.3节住院抗菌药物医嘱监测12 第3.4节住院病人联合用药监控12 第3.5节清洁手术预防用药监控13 第3.6节抗菌药物申请审批监控13 第3.7节抗菌药物申请使用说明14 第4章抗菌药物季报14 第4.1节医疗机构抗菌药物临床应用信息季报表(1)14 第4.2节医疗机构抗菌药物临床应用信息季报表(2)15 第5章抗菌药物自查15 第5.1节抗菌药物临床应用情况自查表115 第5.2节抗菌药物临床应用情况自查表216 第5.3节抗菌药物临床应用情况自查表316 第5.4节抗菌药物临床应用情况自查表417 第6章系统维护17 第6.1节系统运行参数设置17 第6.2节处方权调剂权管理18 第6.3节抗菌药物目录管理18 第6.4节国家基本药物目录字典19 第6.5节抗菌药物分类目录字典19 第6.6节抗菌药物DDD值目录字典20 第6.7节抗菌药物分级目录字典20 第6.8节手术预防用抗菌药物目录21 第6.9节质量问题分类字典维护21 第6.10节质控反馈信息字典维护22 第6.11节用户登陆口令修改22 第7章门诊医生工作站说明23 第8章住院医生工作站说明24

卫生部令第84号《抗菌药物临床应用管理办法》

《抗菌药物临床应用管理办法》(卫生部令第84号) 《抗菌药物临床应用管理办法》已于2012年2月13日经卫生部部务会审议通过,现予以发布,自2012年8月1日起施行。 部长陈竺 二○一二年四月二十四日 第一章总则 第一条为加强医疗机构抗菌药物临床应用管理,规范抗菌药物临床应用行为,提高抗菌药物临床应用水平,促进临床合理应用抗菌药物,控制细菌耐药,保障医疗质量和医疗安全,根据相关卫生法律法规,制定本办法。 第二条本办法所称抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的药物,不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。 第三条卫生部负责全国医疗机构抗菌药物临床应用的监督管理。 县级以上地方卫生行政部门负责本行政区域内医疗机构抗菌药物临床应用的监督管理。

第四条本办法适用于各级各类医疗机构抗菌药物临 床应用管理工作。 第五条抗菌药物临床应用应当遵循安全、有效、经济的原则。 第六条抗菌药物临床应用实行分级管理。根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素,将抗菌药物分为三级:非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。具体划分标准如下: (一)非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效,对细菌耐药性影响较小,价格相对较低的抗菌药物; (二)限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效,对细菌耐药性影响较大,或者价格相对较高的抗菌药物; (三)特殊使用级抗菌药物是指具有以下情形之一的抗菌药物: 1.具有明显或者严重不良反应,不宜随意使用的抗菌药物; 2.需要严格控制使用,避免细菌过快产生耐药的抗菌药物; 3.疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物; 4.价格昂贵的抗菌药物。

抗菌药物管理自查报告之令狐文艳创作

XXX医院抗菌药物临床应用管理自查报告 令狐文艳 根据黄石市卫生和计划生育委员会“关于转发《省卫计委关于印发<湖北省医疗机构抗菌药物临床应用管理办法>的通知》和《省卫生计生委办公室转发国家卫生健康委关于持续做好抗菌药物临床应用管理有关工作的通知》的通知”(黄卫生计生办通〔2018〕62 号)文件要求,我院进行了全面的自查自纠,现将自查情况汇报如下: 一、按《抗菌药物临床应用管理办法》(卫生部令第84号)等有关规定,进一步落实了我院《抗菌药物临床应用管理办法》等相关制度。 二、临床科室都签订了抗菌药物临床合理应用责任状。责任状经院长和科主任双方签字生效,并作为绩效考核的重要依据。 三、我院抗菌药物分级目录,严格限定抗菌药物品种数为35种,并严格执行“一品两规”,头霉素类 2 个品规,三代及四代头孢菌素(含复方制剂)类抗菌药物口服剂型1个品规,注射剂型7 个品规,碳青霉烯类1个品规,氟喹诺酮类口服剂型1个品规,注射剂型 2 个品规,深部抗真菌类抗菌药物1个品种,均符合相关规定。因特殊感染患者治疗需要而临时使用医院采购目录以外抗菌药物的,严格按临时采购程序

进行。临时采购由临床科室提出申请,说明申请购入抗菌药物的名称、剂型、规格、数量、使用对象和使用理由,经医院药事管理与药物治疗学委员会抗菌药物管理工作组讨论通过后,由药剂科临时一次性购入使用。经严格控制,同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序次数未超过5次。 四、进一步落实了我院《抗菌药物处方权限、调剂资格管理制度》。医务部定期对医师和药师开展抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训、考核工作。医师经培训并考核合格后,授予相应级别的抗菌药物处方权落实到每名医师。药师经培训并考核合格后,授予抗菌药物调剂资格落实到每名药师。 五、继续严格管理特殊使用级抗菌药物,碳青霉烯类及替加环素(我院只有亚胺培南/西司他丁)严格专档管理。 六、进一步落实了我院《抗菌药物处方医嘱点评考核制度》。抗菌药物管理工作组具体负责抗菌药物处方、医嘱点评工作,对不合理用药问题在医疗质量会议上进行通报。药剂科每季度编写一期药讯,公示全院各科室抗菌药物使用情况。以上情况均作为绩效考核的重要依据。 七、2017年我院住院患者抗菌药物使用率为58.86%,门诊患者抗菌药物处方比例为12.52%,抗菌药物使用强度为57.09DDD。经医院严格管理,有效干预,2018年1-6月我院住院患者抗菌药物使用率为56.40%,门诊患者抗菌药物处方比例为12.51%,抗菌药物使用强度为54.47DDD,各项指标均有所下降。

抗菌药物自查报告

抗菌药物临床应用自查报告 为进一步加强抗菌药物临床应用管理,促进抗菌药物合理使用,有效控制细菌耐药,保证医疗质量和医疗安全,根据《2012年全省抗菌药物临床应用专项整治活动方案》、《抗菌药物临床应用管理办法》的贯彻落实情况的通知,我院结合自身实际情况认真开展了我院抗菌药物临床应用情况的专项自查,现将我院抗菌药物临床应用调查情况总结如下: 一、我院抗菌药物临床应用的基本情况: 1、我院抗菌药物使用前十名的品种:阿莫西林胶囊、头孢拉定胶囊、阿奇霉素分散片、阿莫西林|克拉维酸1.2g、头孢唑啉钠0.5g、头孢曲松钠1.0g、克林霉素磷酸酯0.3g、左氧氟沙星0.3g、替硝唑0.4g、头孢哌酮钠|舒巴坦1.0g; 2、住院患者抗菌药物的使用率大致为65%,针对每位患者而言抗菌药物使用的较少; 3、I类切口手术抗菌药物预防使用率为100%; 4、特殊使用级抗菌药物使用率为0,我院从不给患者使用; 5、门诊抗菌药物处方比例大约占到门诊处方总数的23.60%; 二、我院抗菌药物临床使用时存在的问题: 1、各科室对我院的抗菌药物的各项组织管理制度、实施方案组织学习力度不够,抗菌药物使用的各项指标没有控制在规定范围内。

2、我院个别医生对《抗菌药物临床应用指导原则》的内容含糊不清,没有严格按照《指导原则》使用抗菌药物。 3、对超常使用抗菌药物的,及时给予停止使用。 4、抗菌药物使用基本合理,个别存在半衰期较短的抗菌药物药物用法用量不规范。 三、下一步整改措施: 1、加强各临床科室对抗生素临床应用知识的学习,定期组织上级医师讲课,并对相关知识进行考核。 2、对各科室抗生素应用进行监管,对超范围使用、超长期使用情况进行通报,并要求科室定期进行自查。 3、严格控制门诊抗生素处方比例,门诊药房进行监控,及时提醒超范围使用抗生素的门诊医生。 4、对I类切口手术患者使用抗生素情况严格监察,避免手术患者出现抗生素滥用情况。 2016年12月20日

医院感染工作管理自查报告【最新】

医院感染工作管理自查报告 按照上级有关医院感染工作规范和要求,我们在全院范围内开展自查工作,以医院感染管理的重点部门和重点科室为自查重点,实行边自查、边整改,力求做到全面自查,不留死角,全力创造良好的就医环境,维护正常的医疗秩序,为患者提供优质、安全、便捷、价廉的医疗服务。现将此次我院医院感染管理工作自查情况汇报如下: 一、自查结果: 医院感染工作的目的在于有效预防和控制医院感染,提高医疗质量,保证医疗安全。我院医院感染管理工作,主要措施已做到位的工作如下: 1.成立了医院医院感染管理小组,全面负责全院的医院感染监控管理工作,明确了各科室医院感染管理负责人。 2.医院感染管理小组负责以下工作:制定医院感染监控计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作,组织落实医院感染监控措施,定期在全院范围内进行医院感染监测。完善了每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。

3.加强对重点部门、重点科室,如:治疗室、注射室、换药室、产房、手术室、妇产科、儿科、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。 4.严格按照消毒、灭菌操作规范,对各种物品进行消毒、灭菌。 并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作,督促相关科室做好消毒液更换等工作的登记、记录工作,收集好相应的痕迹资料。 5.按照医疗废物处置规范,与州友谊环保有限公司签订了相关协议,确保我院医疗废物处理流程规范到位。 6.抓好法定传染病疫情报告、管理工作,由专人负责收集《中华人民共和国传染病报告卡》并及时网报疫情。 通过以上工作,全院未发生一例医院感染事件,无疫情漏报发生。 二、我院医院感染管理工作存在的主要问题和原因分析: 1.医院感染病例监测方面,病例报告少,对医院感染登记表填写不重视。

-2011年抗菌药物临床应用专项整治活动方案

2011年全国抗菌药物临床应用 专项整治活动方案 为进一步加强医疗机构抗菌药物临床应用管理,促进抗菌药物合理使用,有效控制细菌耐药,保证医疗质量和医疗安全,按照2011年全国卫生工作会议和全国医疗管理工作会议要求,根据卫生部、国家食品药品监督管理局、工业和信息化部及农业部《全国抗菌药物联合整治工作方案》(卫医政发〔2010〕111号)、《2011年“医疗质量万里行”活动方案》(卫医政发〔2011〕号)和《卫生部关于在全国医疗卫生系统开展“三好一满意”活动的通知》(卫医政发〔2011〕号)要求,制定本方案。 一、指导思想 深入贯彻落实深化医药卫生体制改革工作要求,以科学发展观为指导,坚持“标本兼治、重在治本”的原则,按照“突出重点、集中治理、健全机制、持续改进”的工作思路,将抗菌药物临床应用专项整治活动作为“医疗质量万里行”和“三好一满意”活动的重要内容,统一部署、统一安排、统一组织、统一实施,围绕抗菌药物临床应用中的突出问题和关键环节进行集中治理,务求实效。完善抗菌药物临床应用管理长效工作机制,提高抗菌药物临床合理应用水平,保障患者合法

权益和用药安全,实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务的医改目标。 二、活动目标 通过开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动,进一步加强抗菌药物临床应用管理,优化抗菌药物临床应用结构,提高抗菌药物临床合理应用水平,规范抗菌药物临床应用,有效遏制细菌耐药;针对抗菌药物临床应用中存在的突出问题,采取标本兼治的措施加以解决;完善抗菌药物临床应用管理有效措施和长效工作机制,促进抗菌药物临床合理应用能力和管理水平持续改进。 三、活动范围 全国各级各类医疗机构,重点是二级以上公立医院。 四、组织管理 卫生部负责制定全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案,并组织实施,组织对全国抗菌药物临床应用专项整治活动开展情况进行督导检查。 各省级卫生行政部门负责制定本辖区抗菌药物临床应用专项整治活动工作方案,具体负责本辖区内抗菌药物临床应用专项整治活动的组织实施,督促本辖区医疗机构实现抗菌药物临床合理应用各项指标。 医疗机构负责落实卫生部和省级卫生行政部门制定的各项工作措施,实现抗菌药物临床合理应用各项指标。医疗

抗菌药物临床应用监测与评价制度

抗菌药物临床应用监测与评价制度 为了保证临床抗菌药物的合理应用,根据《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《卫生部关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》(38号文件)和《卫生部抗菌药物专项整治方案》等法律、法规文件制定本制度。 一、医院按规定开展抗菌药物临床应用监测与评价工作,分析本机构及临床各专业科室抗菌药物使用情况,评价抗菌药物使用的适宜性,对抗菌药物使用趋势进行分析,对抗菌药物不合理使用情况应当及时采取有效干预措施。 二、医院抗菌药物管理工作按规定对以下抗菌药物临床应用情况开展监测,并根据不同情况作出处理: 1.使用量异常增长的抗菌药物。 2.半年内使用量始终居于前列的抗菌药物。 3.经常超适宜症、超剂量使用的抗菌药物。 4.企业违规销售的抗菌药物。 5.频繁发生严重不良反应的抗菌药物。 三、医院应开展细菌耐药监测工作,定期发布细菌耐药信息,建立细菌耐药预警机制,采取相应措施,对接受抗菌药物治疗患者、微生物检验样本送检率不得低于30%,接受限制类和特殊类抗菌药物治疗,微生物检验样本送检率分别不低于50%和80%。 1.对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物,应当及时将预警信息通报本机构医务人员。 2.对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物,应当慎重经验用药。 3.对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物,应参照药敏试验结果选用。

4.对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物,应当暂停临床应用,根据追踪细菌耐药结果,再决定是否恢复临床应用。四,对外科系统围手术期抗菌药物的使用进行常规监控和有效管理(重点是工类切口),并有月报告制度。 五、抗菌药物临床应用监测与分析评价,实行周通报、月点评、季分析制度。 六、评价内容应包括如下几方面 1.门急诊:抗菌药物使用率、抗菌药物使用的合理性。2.住院部:抗菌药物使用率、使用强度、病原学送检率、特殊类抗菌药物使用情况、抗菌药物使用的合理性。 3.外科手术及介入:I 类切口:预防使用抗菌药物使用率,术前用药时间窗符合率,预防用药疗程的符合率、预防用药品种选择的合理率。 (学习的目的是增长知识,提高能力,相信一分耕耘一分收获,努力就一定可以获得应有的回报)

抗菌药物专项整治自查报告

耒阳市第三人民医院抗菌药物专项整治 活动自查报告 根据《湖南省卫生厅关于开展2013年抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查的通知》【2013】39号文件具体要求,促进抗菌药物合理使用,有效控制细菌耐药,保证医疗质量和医疗安全,我院立即认真落实,进行自查自纠,现将自查情况汇报如下: 一、为加强我院抗菌药物临床应用管理,提高合理应用水平,保证医疗质量和安全。我院成立了抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组,明确邓卫祥院长为抗菌药物临床应用管理第一责任人,重点对我院抗菌药物临床使用及管理方面进行规范。 1、开展抗菌药物临床应用基本情况调查,对抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、住院患者抗菌药物使用率、外科手术抗菌药物预防使用率、门诊抗菌药物处方比例等做了调查; 2、开展医务人员抗菌药物临床应用知识全员培训; 3、对抗菌药物的使用采取分级制度。 4、严格按照湖南省抗菌药物临床应用指导原则,本院抗菌 药物种类控制在35种以内。 二、我院在抗菌药药物使用中存在的不合理现象列出如下: 1、住院患者抗菌药物使用率达64%;使用强度达47.01%DDD/100人天;清洁手术预防使用抗菌药物比例达60%。我院在相关文件精神指导下,今年对抗菌药物使用进行了严格控制,目前使用率有了明显下降,但与相关要求仍有一定差距。

2、无指征用药。临床工作中,医师掌握抗菌药物应用的适应证过宽,抗菌药物被滥用。如在门诊,即使诊断为上呼吸道感染,也较广泛地应用抗菌药物;有的临床医师一旦发现患者有发热现象,便开始应用抗生素,而不做相应病原学检查。 3、预防用药过多。手术患者抗菌素使用率过高,外科系统手术患者抗菌药物使用率也相对较高。 综上所述,不应凭经验选用抗生素,应当把细菌培养和药敏实验作为重要依据确定或改换药物。且要以口服给药为主。为避免抗菌药的不合理应用,就要注意药物的适应证、配伍、个体差异联合用药,以减少药物的不良反应,保证用药安全有效。 三、整改措施 1、对抗菌药物合理使用的管理。将合理应用抗菌药物纳入医疗质量管理,加强抗菌药物合理应用的监督管理;增强医务人员的知识培训,熟悉药物的适应证、抗菌活性、药动学等正确选用抗菌药物。 2、加大宣传力度,让全民意识到滥用抗生素的危害,切实做到抗生素合理应用。 3、结合基本药物制度的实施和新农合切实加强合理用药的考核工作。 四、处罚情况 每月对全院临床医师的处方及病历进行抽查、点评,并将点评结果进行汇总分析。 1、对抗菌药物超常使用采取预警制度。对出现抗菌药物超常处

抗菌药物临床应用总结归纳自查整改报告

精心整理 威海海大医院 抗菌药物临床应用调查和自查整改报告为了进一步加强抗菌药物临床应用管理,促进抗菌药物合理使用,有效控制细菌耐药,保证医疗质量和医疗安全,根据《威海经济技术开发区2012 进行自查和整改,现汇报如下: 一、调查情况 1、抗菌药物基本情况调查 (1 (2 (齐鲁)、注 0.25g)、替硝唑注射液。 (3)住院患者抗菌药物使用率62%,使用强度42DDD。 (4)Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率96.2%。 (5)特殊使用抗菌药物使用率?%,使用强度为?DDD。 (6)门诊抗菌药物处方比例25.3%,急诊抗菌药物处方比例45%。 2、抗菌药药物使用中存在以下不合理现象:

(1 )抗菌药物使用率偏高,联合用药率过高。虽然我院在相关文件精神指导下,对抗菌药物使用进行了严格控制,目前使用率有了明显下降,但仍然达到62%左右,与目前相关要求仍有一定差距。I类切口手术抗菌药物预防使用率达96%以上,远远高于标准的30%以下。 (2)未按照规范进行病原微生物检测, 医师选用抗菌药物时,往往具有较大的随意性和盲目性。 1、抗菌药物品种数量达到限定范围,做到品种结构合理。我院原有抗菌药物50余种,种类较多,删减困难较大。经院长办公会多次遴选,最后保留了疗效好、价格适中,不良反应少,临床常用的35种抗菌药物供临床应用。 2、严格落实抗菌药物分级管理制度。根据抗菌药物特点、适应症、

抗菌谱,参考国家抗菌药物分级目录,制定了我院抗菌药物分级管理目录。明确了各级医师使用权限并认真执行。 3、认真落实抗菌药物处方点评制度。我院抗菌药物临床应用管理小组每月定期对门诊处方和病区医嘱单进行点评,对发现的问题及时上报医务科予以通报,督促整改。对使用量和使用金额前十位抗菌药物进行公示。 4、努力规范清洁切口手术预防使用抗菌药物。科室要按照《抗菌药 物临床应用指导原则》 5 6 程( ) 、适应证、不良反应等, 以便 感染部位、病原菌种类、临床表现等) 7 度感染住院病人入院第一天或开始发生感染时(使用抗菌药物前) 即应作细菌培养和药敏试验。轻度感染住院病人、门诊病人可酌情选择进行。取材及送检方法要正确规范。 8、细菌培养和药敏试验结果出来之前,可在临床诊断基础上预测病原体种类,进行经验治疗;试验结果报告后应认真参考试验结果选用药物。

全国抗菌药物临床应用监测网技术方案

附件 1
全国抗菌药物临床应用监测网 技术方案
一、监测目的 全国抗菌药物临床应用监测网(以下简称“监测网”)通过对抗 菌药物临床应用情况开展监测,进一步规范抗菌药物临床应用行 为,提高抗菌药物临床应用水平,促进临床合理使用抗菌药物, 并及时准确地为各级卫生健康行政部门提供抗菌药物临床应用情 况和决策依据。 二、监测方式 采取回顾性随机抽样调查方式对监测数据进行统计分析。入 网医院登录“https://www.sodocs.net/doc/9210175819.html,”,通过网络直接上报监测数 据。统计分析数据采用集中管理,资源共享,按权限查询提取相 关数据资料和统计结果。 三、监测内容 (一)主要数据信息。 上报数据主要分为月报数据、季报数据和年报数据三部分。
1

1.月报数据—住院病例和门诊处方 (1)住院患者非手术组抗菌药物使用情况(包括:①病历首 页的相关内容、②主要诊断、③主要实验室检查指标、④使用抗 菌药物的用药医嘱等) (2)住院患者手术组抗菌药物使用情况(包括:①病历首页 的相关内容、②主要诊断、③实验室检查指标、④使用抗菌药物 的用药医嘱、⑤手术名称、类型及时间等) (3)门诊患者处方抗菌药物使用情况调查(包括:①主要诊 断、②处方药品品种、③处方金额、④使用抗菌药物情况、⑤使 用抗菌药物金额) 2.季报数据—住院患者抗菌药物使用消耗情况 3.年报数据—医院抗菌药物使用管理情况 (1)医院及其抗菌药物使用管理的基本情况 (2)医院医疗及药品收入、抗菌药物使用经费情况 (二)主要统计指标。 按不同层级,分为全国、省市区和医疗机构三个层次。 1.住院患者抗菌药物使用情况
2

相关主题