48例糖尿病足的观察与护理分析_董淑娟

糖尿病是社会精神物质丰富的衍生物，并来源于患者不良的生活方式。糖尿病足作为糖尿病恶变的一种症状，重者得不到积极治愈极能使肢体致残并致死。糖尿病足的病理改变是糖尿病血管病变，神经缺血病变等原因，从而导致下肢远端供血不足，出现溃疡，坏死甚至合并感染。为探讨糖尿病足的护理效果，降低肢体戒截肢的危害性，该研究选取2012年5月—2013年5月该院收治的48例老年糖尿病足糖患者作为对象进行研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取该资料组老年糖尿病足患者48例，男性占有28例，女性占有20例，年龄32~77岁，平均患糖尿患病时间5个月到最长为21年，合并外伤10例，截肢2例，治愈出院33例，创面缩小2例，死亡1例。

1.2糖尿病的诊断

根据患者病史，年龄、病程、足部症状及临床表现，即可诊断。区别的是糖尿病足轻重不等，有的伴有足部感染，变现为局部潮湿、温热、红肿，形成溃疡，重者可深达足筋膜，绝大多数有关节畸形及骨关节改变。若治疗不当可致截肢、致死，引发全身感染而形成败血症危及生命。

2糖尿病足的预防和护理

预防糖尿病足是临床不容忽视的环节，患者自我护理对疾病症状的认识很重要，在临床有效护理活动中，忽视要把病人看作是疾病的参加者和合作者，期望患者自觉主动的参加疾病的治疗，才能做到以预防为主，护理为辅，在护理与预防保健中与医护人员一起实现康复的理想。

2.1控制糖的摄入

患者患病时，由于体内置于高血糖状态中，导致微血管及神经缺血性发生病变，导致下肢远端供血不足，出现溃疡，坏死甚至合并感染从。轻者患肢出现功能障碍重者可以致残或致死。临床要根据患者的血糖、尿糖、体重、活动情况计算热量，常规三餐分配热量为，1/5、2/5、2/5。摄入一般每日25.~300g,占总热量的65%，严格限制双糖，如白糖、麦芽糖的摄入。提倡食用粗纤维含量高的食品，如糙米面、蔬菜。叮嘱患者养成规律饮食习惯，戒烟酒，因为烟中含烟碱可刺激肾上腺素分泌，使血糖升高。定量服药监测血糖指数，是避免或延缓血管神经性病变的前提，理想的控制餐后血糖为＜7.22mmoL。

2.2足部护理

①患者鞋袜穿着要适宜，要穿吸水性能好的棉线袜，注意袜口不要有皮筋，防止皮筋所发生血液循障碍，可选择穿柔软、宽松，透气良好的的鞋子，穿前要彻底检查足部损伤如石沙粒，避免异物刺激足体，引起足部血管损伤，要经常检查有无足部疾患，溃疡、脚气、灰指甲、鸡眼、脚趾变形。早期根治，利用预防糖尿病足保健。

②保持足部清洁干燥，每天睡前用30°~40°水温泡脚，洗脚时间要控制在15min之内，待指甲泡软进行修剪，使之平整，边缘打磨光滑，避免将趾甲的边缘修剪成圆形有角度，趾甲不过修剪过短，防止损伤皮肤造成感染。天气寒冷，加强足部保暖意识，要穿棉线内衣裤。

③溃疡创面的护理。糖尿病足形成创面，要及时处置，避免形成更大的创面，感染面扩大，导致全身感染症状的出现。具体处置方法：每周换药2~3次，清创伤口，可用氢化可的松冲洗创面，并用生理盐水不断冲洗伤口，不间断的对创面溃疡和脓性进行培养和药物敏感试验，局部运用敏感的抗生素药物，如：用庆大霉素20万U\654_2100mg、维生素B1400mgqi、维生素B12mg. \a_糜蛋白酶1、2万U普通胰岛素4au~8u0，0.9%生理盐水200hm配制成药液涂抹咋创面上，并配合烤灯照射治疗，局部保持干燥性，同时控制血糖指数积极促进伤口愈合。

3心理护理

糖尿病的心理护理是一项不容忽视的内容，糖尿病是一种难以治愈的终身性疾病，需要长期的治疗，同时，在饮食方面必须受到严格的制约，因此，患者要承受极大的精神压力。特别是出现糖尿病足，足部创面形成溃疡并伴有恶臭味，不能根治，患者极易产生自卑心理，恐慌和焦虑，不愿意接受治疗等心理，因此，护士查房中，要对此患者密切观察心理状态反应，一旦发现，要立即进行心理护理干预和安抚情绪，通过给患者讲解糖尿病知识，向患者介绍糖尿病的分期、分型、症状、并发症及诱因，让

４８例糖尿病足的观察与护理分析

董淑娟

长春市结核（传染）病院，吉林长春130123

[摘要]目的探讨糖尿病足的护理效果，降低肢体戒截肢的危害性，提高生活质量与主观幸福感。方法选取2012年5月—2013年5月该院收治的48例老年糖尿病足糖患者，观察其病变轻重，采取随机针对性的变更护理内容。结果48例患者进行足部护理，足部溃疡处置、局部按摩及心理疏导等综合治措施后，患者生化血糖值均得以控制,其中合并外伤10例，截肢2例，临床治愈出院33例，2例新牛肉芽组织生长，渗出液减少，创面缩小，死亡1例。结论实施对糖尿病患者合理的护理干预措施及提高糖尿病患者自我护理意识，达到了控制病情恶变，减少致残和病死率的医疗目标。

[关键词]糖尿病足；血糖；肢端坏死；护理措施

[中图分类号]R473.12[文献标识码]A[文章编号]1672-4062（2014）09（a）－0045-02

[作者简介]董淑娟（1970.2-），女，吉林怀德人，大专，主管护师。从事急慢

性结核传染病护理工作。（下转第47页）

患者掌握糖尿病知识，自我参与，自我护理，在疾病治疗和预防中起到重要的作用。如果患者能够较好的掌握自我护理技巧，很好的遵循医嘱，就不会使病情多次复发而发生严重并发症儿危及生命。

4健康教育

糖尿病足的治疗、预防与护理是较为复杂细致的工作。由于末梢神经炎和血管病变尚未彻底的预防，因此，糖尿病足在整体防治过程中最重要的是教育患者主动对足部进行护理。同时控制血糖保证合理膳食，也是减少原发疾病发展的捷径。

①为了有效减少和预防糖尿病足的发生，要定期为患者及

家属进行糖尿病足的基本知识，护士叮嘱患者应当保持全身和局部的清洁，尤其是侧重下肢，足部是重点，正确掌握糖尿病自我护理方法，降低各种慢性并发症，减少致残率和致死率。

②糖尿病患者严格控制饮食是各种糖尿病最有效、最基本

的治疗措施之一。

控制热量，均衡饮食，防止热量摄入过多，少食多餐，要做到每日不少于三餐，每餐主食不超过100%，每日三餐主食分配为早、中、晚、定期控制饮食，预防和控制糖尿病并发症，糖尿病患者必须长期合理的坚持饮食疗法，要少食盐，摄入足够的水分，按规定食量进食仍觉饥饿者，可添加蔬菜，瘦肉或略加豆制品，

苦瓜。海带木耳、鱼、等可多食，对于治疗有利，若皮肤瘙痒，溃疡，疮伤等，则应忌鱼虾蟹，牛肉蛋黄等荤腥发性食物，可促进血脂升高，容易产生动脉硬化而诱发糖尿病足。

5讨论

糖尿病是一种慢性多发性分泌性代谢性疾病，目前尚未有积极治愈的方法可借鉴，因此，疾病时刻威胁患者的生命。糖尿病足是糖尿病患者严重并发症之一，可累及多种器官损伤，严重影响患者生活质量。积极预防和处理糖尿病足感染是疾病治愈的重要难点。临床经验告诫老年患者，注意饮食结构，增强体育锻炼，合理指导患者日常足部的正常护理，控制感染，避免感染扩散，保证足部新生组织的再生和修复，降低截肢的险情指数。要定时随访患者，做到早期发现、早期诊断、早期治疗，降低糖尿病足的发生率及患病后截肢率降低至消除。

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（收稿日期：2014-05-21）

观察组对照组

χ2值P 值

组别10/24.420/48.85.2564＜0.05

致残率

214.98/19.54.1000＜0.05

死亡率

表1

两组患者术后护理效果对比[n =4,n （%）]

3讨论

糖尿病患者出现高血压脑出血症状，主要就是因为患者血糖没有得到有效的控制，胰岛素使用量较低，导致患者体内高血糖激素增加，使患者出现脑部出血的症状。通过相关文献显示，如果无法有效控制糖尿病患者的血糖，就会增加患者的致残率与死亡率。而良好的护理可以帮助患者控制血糖，减少不良症状的发生。同时，因为患者发病突然、病情变化复杂，并且术后瞳孔反应、意识变化等指标对患者影响非常重要，需要进行密切的观察。患者在接受手术之后，其瞳孔反应是判断颅内出血的重要指标，如果瞳孔对光的灵敏性下降，就表明颅内出现了继发性出血，伴有血压升高、意识障碍等临床症状；而意识障碍与出血就诊时间是手术效果的评判指标。由此可以看出，患者术后病情依然不稳定，需要进行严密监控，并且实施相应的护理，这样才可以及时发现患者的病情变化，进而根据患者的实际情况，采取有效的治疗手段，帮助患者及早康复。

该院采用综合护理方式对糖尿病合并高血压脑出血术后患者进行护理，取得了良好的护理效果。在采用综合护理方案的时

候，一定要对呼吸道护理、引流管护理、心理护理、饮食护理、运动护理、药物护理等方面予以重视，确保患者可以积极接受治疗，并且时刻保持最佳状态，消除不良情绪，树立战胜疾病的信心，这样就可以有效提高治疗效率，降低患者的致残率与死亡率。在本组研究中，观察组综合护理中患者术后致残率为24.4％、死亡率为7.3％，对照组常规护理中患者术后致残率为48.8％、死亡率为19.5％，其对比差异有统计学意义（P <0.05）。

总而言之，糖尿病合并高血压脑出血患者具有发病突然、病情复杂等特点，其术后的护理工作也非常复杂，直接影响着患者的生命安全，一定要采取恰当的护理措施。通过本组实验表明，采用综合护理方案，可以有效控制患者病情，减少了患者术后的致残率与死亡率，增加了患者生存人数，值得在临床中推广应用。

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（收稿日期：2014-06-15）

（上接第45页）

老年护理学病例分析

老年护理学病例分析 Prepared on 22 November 2020

病例一：不依从性：不按医嘱服用降糖药和饮食控制某患者，女性，75岁，确诊糖尿病6年。试行饮食控制治疗3个月，因无法耐受严格的饮食控制治疗，遂接受二甲双胍+格利吡嗪联合降糖，空腹血糖控制在L。此后，患者未能坚持按医嘱服药及加强饮食控制，空腹血糖波动在~L。3天前饱餐后2小时出现昏迷，急诊入院，诊断为糖尿病高渗性昏迷。 问题： 1.该患者在居家期间最主要的护理诊断是什么 2.针对护理诊断相应的预期护理目标是什么 3.为达到预期目标，居家护士应采取哪些护理措施 答案： 1.最主要的护理诊断／问题 不依从性：不按医嘱服用降糖药和饮食控制。 2.预期护理目标 患者能长期严格按医嘱服用降糖药和进行饮食控制。 3.护士应采取的护理措施有 ①加强药物护理：可将病人每天需要服用的药物放置在专用的塑料盒内，并将药品放置在醒目的位置，促使老年病人养成按时服药的习惯。定期到老年人家中清点其剩余药片的数目，也可通过电话追踪，确定病人的服药情况。要求家属配合做好协助督促工作。

②加强健康教育，要反复强调正确服药的方法和意义。 ③建立合作性护患关系。 ④行为的治疗措施。 病例二：药物不良反应 某患者，男性，72岁，确诊高血压16年，前列腺增生1年。定期服用洛汀新降压，血压波动在120～140/85～95mmHg。1天前出现起立后双眼黑蒙、乏力、耳鸣，平卧数分钟后，症状缓解。患者平时经常因失眠服用安定等镇静药，还喜用高丽参等多种滋补药品。 问题： 1.该患者可能的药物不良反应有哪些 2.预防患者的药物不良反应措施有哪些 3.应如何加强患者的药疗健康指导 答案： 1.该患者可能的药物不良反应有 ①体位性低血压。 ②尿潴留。 ③药物中毒。 2.预防患者的药物不良反应 ①密切观察药物副作用、药物矛盾反应，一旦出现不良反应时宜及时停药、就诊，根据医嘱改服其他药物，保留剩药。 ②要定期监测血药浓度。 ③对病人所用的药物要进行认真的记录并注意保存。

糖尿病护理查房

糖尿病护理查房 一、查房目的：1.糖尿病病人的护理要点。 2.糖尿病周围神经病变的概念。 3.糖尿病的健康指导。 重点解决问题：针对该病人制定切实可行的护理措施。 二、查房内容 （一）病情汇报 1.基本资料: 患者姓名：刘XX 性别：男年龄：60岁 主要诊断：糖尿病糖尿病周围神经病变 2.现病史：患者因“体检发现血糖偏高8年，乏力20天”于2014-5-14收住入院治疗。患者8年前体检发现血糖偏高予饮食控制，2~3年前出现口干多饮多尿明显曾在当地医院就诊予口服药物降糖治疗，症状改善后即自行停药。平素正常劳作，偶有肢体麻木。20天前自觉乏力明显，且肢体麻木感。稍感口干多饮，多食不明显。来院就诊收住入院。体重下降约10Kg。 3.既往病史：前列腺手术病史。 4.入院查体：神清合作，双侧瞳孔等大等圆约2.5mm，对光反射灵敏。双肺呼吸音粗，未闻及啰音。心律齐。腹平软无压痛。四肢肌力ⅴ级，肌张力正常，四肢浅表感觉减退，足背动脉搏动可。 5.实验室检查： 入院前血生化：空腹血糖21.64mmol/L

5.15生化：总蛋白5 6.4g/L 钾3.17 mmol/L 果糖胺 507umol/L 尿常规：潜血弱阳性糖阳性酮体阴性 糖化血红蛋白12.2% 5.18监测血糖：早餐后mmol/L 中餐前mmol/L 中餐后mmol/L晚 餐前mmol/L 晚餐后mmol/L 晚10点mmol/L 凌晨3点mmol/L 空腹血糖mmol/L 6.治疗：医嘱予常规及中效优泌林降糖，苦碟子前列地尔活血扩血管 改善循环等治疗。 7.现患者精神尚可，视物清晰，乏力感明显好转，无明显的口干多饮 多食情况，肢体麻木感改善。 (二)讨论 制定护理目标： 1.患者体重恢复正常水平并保持稳定，血糖控制良好。 2.使患者了解自己的血糖情况，有意识的控制自己的饮食，运动，药 物或者胰岛素的注射，主动定时复查。 3.尽可能不发生感染或发生感染时能及时发现和处理。 4.未发生酮症酸中毒，如发生酮症酸中毒时能及时发现和处理，学会 足部护理的方法，保持皮肤完整性。 讨论（护理诊断和相应的护理措施）护理问题： 1、电解质紊乱与胃纳下降，长期服用降糖药物有关。 护理措施：①②

糖尿病病人的护理个案(干货)

糖尿病病人的护理个案 糖尿病病人的护理个案? 芜湖市第五人民医院 干芳芳 某女性糖尿病患者，年龄67岁，身高1５8厘 米，体重7０千克，糖尿病病史5年，口服格华止片,一次一片，每日3次.空腹血糖５.8～６.２毫摩尔／升，餐后2小时血糖多在7。8～8。２毫摩尔/升,平时睡眠好.自认血糖控制较好,饮食控制 尚可,主食每餐1～1．5两，肉类每天2～３两,不喜食用蔬菜,喜欢炸虾片和糕点.目前血甘油三酯7毫摩尔/升，血胆固醇９毫摩尔/升，血压156/９２毫米汞柱。?病例分析 该患者目前存在以下主要问题：?1．肥胖:身高１58厘米，理想体重为53千克,目前体重7 ０千克,超出理想体重32。１%,体质指数(BＭI）=70/（1．5８）2=28.0４，体型属肥胖（正常体 2．高甘油三型BMI范围18.5～２２.９)。? 酯、胆固醇血症：血甘油三酯范围为0。4～1。７

毫摩尔/升，该患者是７毫摩尔/升，存在高甘油三酯血症；血胆固醇＜５。7毫摩尔/升，该患者为9毫摩尔／升,存在高胆固醇血症。 3.高血压：理想血压应控制在<１30/80毫米汞柱,目前血压１56/9２毫米汞柱,存在高血压。?4．饮食习惯:油炸食物和甜食摄入过多，新鲜蔬菜摄入偏少。 饮食建议和措施 1.减体重的计划:全天能量供给以1４00~1500千卡为宜,因患者已属老年，因此建议每月减体重1公斤,相当于每天减少２3３千卡的热能摄入，即每天在原膳食基础上减少主食半两、不吃油炸食品和甜食。每周测一次体重,用同一量度器、穿着相同的衣服，并在固定时间如早餐前测量. 2.每天饮食内容：主食３~4两，应以谷类为主，粗细搭配，粗粮中可适量增加玉米、荞麦面、燕麦等成份，这些食品中纤维素含量高,膳食纤维具有降血脂的作用. ?肉类2～3两,最好选择精瘦肉、鱼肉和去皮禽肉类，鸡蛋清1个，去脂牛奶半斤，豆制品1～2两，新鲜蔬菜1斤. ? 3.合理烹调:注意烹调方法,保持食物清淡。选用炖、煮、蒸或拌的方式烹调。若外出进餐,尽

糖尿病护理计划范本

糖尿病护理计划 护理计划 常见的护理问题有：①知识缺乏；②营养失调：低于机体需要量；③潜在并发症——感染；④潜在并发症——酮症酸中毒；⑤焦虑。一、知识缺乏 【相关因素】新确诊的疾病。信息来源受限。缺乏学习动力。文化程度低。【主要表现】对所患疾病忧心忡忡、悲观失望、焦虑不安。不能遵循饮食治疗原则。拒绝接受胰岛素治疗。施行运动疗法时易发生低血糖。 【护理目标】病人能够描述糖尿病的症状及一般治疗方案。能合理控制饮食。能适当运动。能自我监测血糖、尿糖。 【护理措施】提供一个安静没有干扰的学习环境。向病人及家属讲述糖尿病的概念、治疗及愈后。教会病人及家属根据标准体重、热量标准来计算饮食中的蛋白质、脂肪和碳水化合物的含量，并教会病人怎样分配三餐食物及合理安排膳食结构。教会病人选择适当的运动方式，确定运动强度，确保运动安全等。介绍尿糖试纸的使用方法，教会病人怎样监测血糖、尿糖，怎样留四次四段尿等。向Ⅱ型糖尿病病人讲述使用胰岛素的指征及意义。指导使用胰岛素的病人自己注射胰岛素，根据尿糖计算和调整胰岛素的剂量。指导病人怎样预防和紧急处理低血糖。 【重点评价】对所学知识掌握的程度，如饮食控制、运动疗法等。对要求掌握的知识有无错误认识，如尿糖的测定和结果和判断等。营养失调：二、营养失调：低于机体需要量 【相关因素】体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用，脂肪、蛋白质分解加速。由于肾小管容量超负荷出现尿糖。不适当地控制饮食。 【主要表现】体重低于标准体重的20%以下【男性标准体重（kg）=身高（cm）-100，女性标准体重（kg）=身高（cm）-105】。儿童、青少年发育迟缓。【护理目标】能说出导致营养失调的原因。能摄入足够的营养素。营养状态有所恢复，体重增加，直至恢复理想体重。 【护理措施】与营养师一起根据端正人的理想体重及工作性质，参照原来的生活习惯等因素，计算出每日所需总热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，并按要求提供食物，鼓励病人按时按量进餐。孕妇、乳母及伴有肺结核等消耗性疾病的病人可酌情增加蛋白质的含量，达1.5g/ kg.d）（左右，儿童糖尿病病人2-4g/（kg.d）蛋白质，每日总热量也应相应增加。创造良好的进餐环境。在进食前不做引起疼痛和不适的治疗、护理和检查。如果发生低血糖应立即采取措施，并通知医生。 【重点评价】病人的体重变化。儿童、青少年的发育情况。血糖水平。潜在并发症——感染三、潜在并发症感染机体防御机制减弱。高血糖有利于某些细菌生长。末梢血液循环不良。营养不良。 【主要表现】呼吸系统感染：①合并肺结核；②肺炎。泌尿系统的感染：肾盂肾炎等。皮肤感染：①化脓性感染；②真菌感染，如足癣、甲癣、体癣等。口腔系统感染：牙周炎。败血症。术后感染。肝胆系统感染。 【护理目标】能复述正预防感染的措施。无感染发生。

2型糖尿病-病历模板15899

入院记录 姓名XX X出生地XX省XX县（市）性别X性民族XXX 年龄X岁入院日期XX年X月X日 ＞时 婚姻X昏记录日期XX^X月X日 ＞时 职业XX病史陈述者XX年X1月X日＞时 工作单位XXX地址X X X 主诉： 口 干、 多饮、多食、多尿伴消瘦七年。 现病史 :患者于七年前无明显诱因下出现多饮、多食、多尿, 伴有消瘦， 每日饮水量明显增多，饭量大增，夜尿频多，平均10次/晚左右，当时无排尿 困难，无尿路刺激症状，体重在七年间由渐降至，尤以近二年体重下降明显。 曾外院查血糖偏高，诊断为“型糖尿病”曾口服消渴丸、达美康、二甲双胍等药物治疗，平素监测血糖较少，控制情况不详，三天前我院测空腹血糖11.51mmol/l，门诊拟以“2型糖尿病”收住院。 病程中患者无胸闷、心悸，无头晕、头痛，稍感乏力、倦怠，食欲较好，大小便尚可。 既往史：否认冠心病”高血压病”病史。否认病毒性肝炎、肺结核”等传染性病史。否认有药物及食物过敏史。否认有手术、外伤史。否认输血史。预防接种史不详。 个人史：出生并长于原籍，居住及生活环境良好。无酗酒、吸烟、吸毒等不良嗜好。否认到过传染病、地方病流行地区。否认有工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。否认婚外性行为。否认患过下疳、淋病、梅毒等。 婚育史：X岁结婚，爱人体健，关系和睦，育有X子X女，均健康。 月经史：初潮年龄X岁，月经周期X天，经期X天，末次月经（或绝经年龄）XXX年X 月X日。经量一般，无痛经史，白带量不多，无异味，足一早一流—存一。

家族史：否认家族性遗传性疾患史，无家族内传染病史，父母等直系亲属情况不详。 体格检查 T：P: 81 次/分R: 20 次/分BP : 125/75 mmHg 神清，精神可，发育正常，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤颜色正常，无水肿、皮疹、瘀点、紫癜、皮下结节、肿块、蜘蛛痣、肝掌、溃疡和瘢痕。毛发生长、分布正常，有光泽。锁骨上、腋下、滑车、腹股沟、腋窝等淋巴结未及肿大。头颅外观无畸形，无肿块，无压痛，无瘢痕。双侧眼睑无浮肿、下垂，眼睑活动正常。眼球无突出、凹陷、斜视、震颤，眼球活动正常。结膜无充血、水肿、苍白、出血、滤泡，巩膜无黄染，角膜透明，无溃疡、瘢痕，角膜反射正常。双侧瞳孔等大等圆，直径约，对光反射灵敏，辐辏反射正常。耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，耳屏及乳突无压痛，粗测听力正常。鼻部未见畸形，鼻翼无扇动，鼻道无分泌物、出血、阻塞，鼻中隔未见偏曲、穿孔，鼻旁窦区无压痛。口腔未闻及异常气味，无张口呼吸。口唇无畸形、紫绀、疱疹、皲裂、溃疡、色素沉着。齿龈色红，牙龈无肿胀、溃疡、溢脓、出血、铅线。舌无畸形，舌质红润，舌苔正常，舌面无溃疡，舌运动正常，舌无震颤，伸舌无偏斜。颊粘膜无发疹、破溃、出血点、色素沉着。咽后壁色红润，无分泌物，咽反射正常，悬雍垂居中。双侧扁桃体无肿大、充血、分泌物、假膜。颈部外观对称，无强直。颈静脉无充盈，憋张。肝颈静脉回流征阴性。颈动脉无异常搏动。气管居中。甲状腺无肿大、压痛、结节、震颤、血管杂音。胸廓对称，无畸形，无皮下气肿及胸壁静脉，无压痛。双侧乳房对称，无肿块触及。呼吸节律整齐，深度正常。双肺呼吸运动左右对称。胸式呼吸为主。肋间隙正常。无胸膜摩擦感、皮下捻发感。双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音清，强度正常，未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音，语音传导正常。心前区无异常隆起，心尖搏动于左第六肋间锁骨中线外触及，范围2,强度正 常。心前区无震颤，无心包摩擦感。心界无扩大。HR81次/分，律齐，心音强 度正常，A2>P2无心音分裂、额外心音，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。脉率81次/分，节律整齐，搏动强度正常，双侧桡动脉触及对称，脉搏无短绌，无奇脉、交替脉、水冲脉。无毛细血管搏动、射枪音、水冲脉，股动脉等无异常搏动，足背动脉搏动正常。腹平坦，腹式呼吸存在，未见胃肠型及蠕动波，无皮疹、色素沉着、瘢痕、静脉曲张、肿块。全腹肌软，无压痛，无反跳痛，无液波震颤，未触及肿块，肝脾肋下未及胆囊区无压痛，Murphy征阴性。双肾区无叩击痛。膀胱无膨胀。移动性浊音阴性。肠鸣音4次 /分。无气过水音及金属音，无血管杂音。肛门及外生殖器未见异常。脊柱活动正常，无畸

糖尿病病历模板15941

主诉：糖尿病病史3年余，头晕，胸闷，乏力一周现病史：患者发现血糖增高至今有3年余。表现为头痛，头晕，口渴，口苦，乏力等。当时查空腹血糖11.2mmol/L，长期口服降糖药物（二甲双胍，美吡达、消渴丸，量不详）血糖控制在 6.11mml/L-7.OOmmol/L左右。每逢血糖增高时，就会出现头晕，头痛，心慌，体乏无力。一周前患者前感觉比以前明显饥饿，头晕、胸闷、胸痛、体乏，同时小便较前有所增加，无抽搐、昏迷；无双下肢浮肿，双视力无明显下降。今为求进一步治疗，前来我院，门诊查以糖尿病”收入我科。患者自发病以来，神志清，精神可，多食，多饮，小便多，大便尚可，体重明显减轻3公斤。 既往史：患者既往健康状况一般；患有糖尿病”病史3年；无手术外伤、输血及献血史。无食物药物过敏史。预防接种不详。 个人史：生于原籍；无外地长期居住史；无疫水、疫区接触史；无其 它特殊不良嗜好。 婚育史：适龄结婚；家人均健康，家庭关系和睦。 家族史：父母均已故，原因不详，否认有家族性遗传病和传染性疾病史。 体格检查 T 366C P 80次/分R 20次/分BP 130/80mmHg 发育正常，营养中等，自动体位，神困体乏，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹、蜘蛛痣、溃疡、瘀斑、结节。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约 2.5mm,对光反射灵敏，调节反射存在；鼻道通畅，无异常分泌物，鼻旁窦无压痛耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力正常；口唇无紫绀，牙龈无充血咽腔无充血，扁桃体不肿大。颈软无抵抗，两侧对称，气管居中，颈静脉无怒张，双侧甲状腺未触及肿大。呼吸运动两侧对称，触觉语颤正常。胸骨无压痛；叩诊双肺呈清音，听诊双肺未闻及干、湿罗音。心尖搏动不可明视。心前区无隆起，未触及震颤；叩诊心浊音界不扩大，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。腹软，肝脾肋下未触

糖尿病护理个案

护理个案 一例围产期急性心肌梗死的护理 科室：急诊ICU 姓名：黄会平

一例围产期急性心肌梗死的护理 (黄会平河南省人民医院急诊ICU) [摘要]总结通过一例特殊的急性心肌梗死病例报道,告诫医务人员多掌握急性心肌梗死的相关知识，一定要提高警惕有胸痛症状的孕妇发生急性心肌梗死的可能性。 [关键词]围产期;急性心肌梗死;首发症状 One case of perinatal care in acute myocardial infarction [abstract] Summary Through a special case of reported cases of acute myocardial infarction, warn medical personnel acquire the relevant knowledge and more acute myocardial infarction, there must be vigilant to the possibility of pregnant women with chest pain symptoms of acute myocardial infarction [Keyword] Perinatal; acute myocardial infarction; the first symptom 急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命.绝大多数急性心肌梗死由冠状动脉粥样硬化斑块破裂血栓形成所致。此病例为一例围产期28岁年轻女性，以急性心肌梗死入院，本病例的突出特点为急性心肌梗死发生于患者分娩后3天，

糖尿病的病案与分析实施报告

学号：K051043530 密级： 湖北民族学院科技学院 本科生病案分析报告 关于糖尿病疾病的病案分析报告 院（系）名称医学院 专业护理学 学生姓名 XXXX 指导教师 XXXX 2014年 4 月 20日

郑重声明 本人所呈交的关于糖尿病疾病的病案分析报告，是本人在导师的指导下，独立撰写所取得的成果。出文中所引用的病案以外，本病案分析不包含其他个人和集体已发布或者撰写过的作品或成果。对该病案分析做出过重要贡献的个人我已在文中中明确表述。本人完全意识到本声明的重要性。本人完全承当声明的相应责任。 声明人： 指导老师： 时间：2014年4月20号

前言 糖尿病是一种慢性病变，由不同原因引起胰岛素分泌绝对不足或相对不足以及靶细胞对胰岛素敏感性降低，致使体内糖，蛋白质和脂肪代谢异常。由于病因的复杂性，使糖尿病的预防和治疗变得十分困难。通过对糖尿病的病案分析、研究，对症治疗，积极找到对应的护理措施，健康的指导，减轻痛苦，预防并发症的发生。 一、关键词： 糖尿病并发症护理措施健康教育护理诊断血糖 二、病案介绍： 张平，男，70岁，身高165cm，体重50kg.,湖北恩施人。患者多年前血糖开始升高，长期服用口服药治疗，近期血糖控制欠佳，病人出现多尿、多饮、体重减轻，空腹血糖在7.0mmol/l以上，先后多次就诊，目前血糖仍控制不住。今检查空腹血糖10.0mmol/l，神清，气平，双侧颈静脉无充盈，双肺呼吸音粗，未及明显干湿啰音，律齐，未及杂音，腹软无压痛，双下肢无浮肿，体温36.6℃，脉搏75次/分，呼吸19次/分，血压110/80mmHg，初步诊断为2型糖尿病。 三、护理诊断： 患者做血常规，凝血功能，肝肾功能、电解质、糖化血红蛋白、甲功五项、心电图等检查正常。无过敏、晕眩、过往史，空腹血糖10.0mmol/l，意识清醒，皮肤正常。由此诊断出： （一）营养失调：高于机体需要量。（二）潜在并发症：糖尿病足、低血糖反应、酮症酸中毒等。（三）感染的危险（四）知识缺乏糖尿病的预防和自我护理知识。 四、鉴别诊断： 患者多年前发现血糖上升，长期服用口服药治疗，近期，血糖控制欠佳，出现多饮多尿体重减轻，空腹血糖为10.0mmol/l,餐后血糖为14.0mmol/l，患者病程中否认意识不清，深大呼吸，否认肢体麻木，近期有视力模糊。查体：未见阳 1

糖尿病护理病例

护理病例 xx 48床女性71岁 诊断：1，2型糖尿病 2，高血压2级极高危 3，骨质疏松症 病情概述： 患者因“发现血糖高3+年，乏力，体重渐下降1+年”于2013年8月4日收入我科。 现病史：3年前，患者检查发现血糖高，诊断为“2型糖尿病”，予二甲双胍缓释片0.5qd治疗。血糖控制好，1年前，患者无明显诱因开始出现乏力症状，食欲下降，体重渐下降，阵性觉多个关节疼痛，全身不适，无头昏不适，不伴视力下降，视力模糊，无肢体麻木感及针刺感，无咳嗽咳痰，无畏寒发热等症状，未予以诊治。症状持续，逐日加重，，近一周出现解黄色稀便，每日约2次，有里急后重感。无黏液脓血，无腹痛，无发热。今为进一步治疗，遂入我院。病来，体重下降约10kg。 既往史：平素健康状况一般，有反复全身疼痛史。两年前诊断有十二指肠球部溃疡及胃体增生性息肉，治疗后复查好转。否认肝炎、结核等传染病病史，否认疫区生活史，否认手术、外伤、输血史，否认食物药物过敏史，否认高血压、冠心病史，预防接种史不详。 个人史：生于原籍，久居本地，否认吸烟、饮酒史，否认疫区生活史

及疫水接触史，否认放射性物质及化学毒物接触史，适龄结婚，G2P2育有一女一子，丈夫与子女身体康健。 家族史：其大哥和侄子均有“糖尿病”。 体格检查：T:37度，P:68次/分，R:18次/分，BP:112/71。发育正常，营养良好，自主体位，步入病室，神志清，检查配合，对答切题，全身皮肤黏膜未见瘀斑、瘀点、红肿、结节、肝掌、蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未扪及肿大。头颅外形正常，毛发分布均匀，双侧瞳孔等大且圆，对光反射灵敏，耳鼻部未见异常分泌物，口唇未见发绀，口腔黏膜未见溃疡，扁桃体未见肿大，颈软、对称，气管居中，甲状腺不大。胸廓外形对称，未见畸胸、桶状胸，未触及胸膜摩檫感，叩诊清音，各肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音。于左锁中线与第五肋间交点以内1.0cm可见心尖搏动，未触及心包摩檫感及心前区抬举样搏动，相对浊音界不大，各瓣膜区未闻及心脏杂音及额外心音，腹平软，未见肠型及蠕动波，全腹未见压痛、反跳痛、肌紧张、肠鸣音正常。脊柱及四肢外形正常，未见畸形，活动度可，四肢肌力及肌紧张可，双下肢未见水肿。 存在的护理问题及措施： 1、营养失调：低于机体需要量或高于机体需要量与胰岛素分泌或作用缺陷引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关 护理措施： （1）改善病人饮食结构，少量多餐，饮食要以高蛋白高维生素清淡宜消化补充营养为主

病例分析题(护理)

病例分析 自编病例及参考答案（此答案非标准答案，只供参考） 循环一、 病例摘要：杨先生，53岁。入院前和家人吵架后，感到心前区疼痛，并向左肩、臂部放射，伴大汗、呼吸困难，咳少量粉红色泡沫状痰液，疼痛为紧缩性、压迫性闷痛，大约持续3～5分钟，发作后立即休息，并自行口服硝酸甘油，几分钟后痛疼减轻。在家人陪同下到医院就诊，门诊ECG显示：正常心电图，急诊以“心绞痛”收入院。 问题：针对该病人“疼痛：胸痛”的首优护理问题列出主要护理措施。 答：1、心理护理：耐心讲解心理因素与疾病的关系，帮助患者客服焦虑、恐惧等不良情绪，增强护着战胜疾病的信心。 2、环境：提供安静、舒适的环境，保持心情愉快，保持空气清新，温湿度适宜，以防呼吸道感染。 3、心绞痛发作时应立即停止活动，就地休息，卧床期间满足患者生活需要。 4、缓解期心绞痛不需要卧床，合理安排工作和生活，适量运动，劳逸结合，以不引起心绞痛为宜。 5、给氧。 6、保持大便通畅，避免用力排便，多食蔬菜、水果。 7、少量多餐，避免过饱及刺激性食物与饮料，不饮浓茶、咖啡、戒烟戒酒。 8、指导患者改变生活方式，学会控制情绪，消除紧张、焦虑、恐惧情绪，控制体重，避免各种诱发因素。 9、指导患者掌握心绞痛发作的缓解方法。评估病人疼痛部位性质程度持续时间，给予心电监护，观察病人有无面色苍白，大汗恶心，呕吐等 10、去除危险因素，积极治疗高脂血症、高血压病、糖尿病等。 循环二、 病例摘要：张阿姨，68岁，3小时前在家无明显诱因出现心前区持续性压榨性剧烈疼痛，并向左肩、左臂内侧放射，病人自诉有濒死感，休息和自服硝酸甘油两次无效，患者急性痛苦面容，呼吸急促，家属紧急送往医院。急诊心电图显示：S-T段抬高，以“急性心肌梗死”收入院。 问题：针对该病人“疼痛：胸痛”的首优护理问题列出主要护理措施。 答：1、心理护理：耐心讲解心理因素与疾病的关系，帮助患者客服焦虑、恐惧等不良情绪，增强护着战胜疾病的信心。 2、环境：提供安静、舒适的环境，保持空气清新，温湿度适宜，以防呼吸道感染。 3、休息与运动：在急性期（10天-14天）应绝对卧床休息，一切日常生活均由护士协助完成（如进食、大小便、翻身、面部清洁等），如无并发症者第二周可在床上活动，第三周可床边、室内活动。一般以有氧运动为宜。 4、给氧，鼻导管给氧，氧流量2~5升/分。 5、给与低盐低脂、低胆固醇、富含粗纤维、清淡易消化饮食，少量多餐，避免过饱，以免增加心脏负担，戒烟戒酒。 6、急性期防止便秘、腹胀，保持大便通畅，3—4天内应给与流质饮食，避免进食刺激性食物，如病情稳定可改为半流质饮食，也可口服缓泻剂，以减轻以减轻引用排便而增加心脏负荷。 7、告知患者心肌梗死的各种诱因，使患者对自身疾病有正确认识，加强自我保健。 8、止痛治疗的护理，遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛。 9、保持乐观情绪，避免不良刺激，注意控制体重。 10、溶栓治疗的护理，告知患者服药方法、剂量及长期服药的重要性，告知抗血小板药物应在饭后服用。 循环三、 病例摘要：孙女士，44岁。病人风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄5年，反复活动后心悸、气促2年。1周前因受凉后症状加重，安静状态下也有心悸、呼吸困难。检查：心率110次/分，BP110/70mmHg，两肺下部有湿啰音。昨日突然出现喘憋、夜间不能平卧，自行服用地高辛和速尿后效果不明显，来医院急诊，以“慢性心力衰竭”收治入院。问题：针对该病人“气体交换受损”的首优护理问题列出主要护理措施。 答：1、心理护理：耐心讲解心理因素与疾病的关系，帮助患者客服焦虑、恐惧等不良情绪，增强护着战胜疾病的信心。 2、环境：提供安静、舒适的环境，保持空气清新，温湿度适宜，以防呼吸道感染。 3、休息与体位：根据病情取半卧位或端坐位，安静休息，限制活动，病情好转可逐渐增加活动量。 4、皮肤护理：对长期卧床，水肿严重者应保持床单位整洁，加强皮肤护理，保持皮肤清洁、干燥，定时翻身，按摩受压部位，防止压疮发生。 5、给与低盐低脂、高蛋白、清淡易消化饮食，少量多餐，每日摄盐量不可超过5克为宜。

-糖尿病护理习题

十月份理论考试 一、选择题 1. 反映近两三个月糖尿病控制情况最理想的指标为 A．空腹血糖B．餐后血糖C．尿糖D．糖化血红蛋白 2.正常人的空腹血糖值范围是 A. 2.8-4.4mmol/L B. 4.4-6.1mmol/L C. 6.1-7.0mmol/L D. 7.0-7.8mmol/L 3. 下列哪项是糖尿病的急性并发症 A. 糖尿病酮症酸中毒 B. 糖尿病足 C. 糖尿病肾病 D. 眼底出血 4. 下列哪一项属于糖尿病大血管并发症 A.冠心病 B.眼底病变 C.糖尿病肾病 D.神经病变 5. 诊断早期糖尿病肾病的主要依据 A．血肌酐水平升高B．伴有糖尿病眼底病变 C．浮肿 D．尿中有微量白蛋白6. 糖尿病酮症酸中毒时最典型的早期临床表现为 A．头晕、乏力B．恶心、呕吐C．视物模糊D．意识改变 7. 为了解有无糖尿病视网膜病变，糖尿病患者应多长时间检查一次眼底 A．两年一次 B．一年一次C．每次体检时都要查D．出现眼部症状后检查8. 关于糖尿病并发症的叙述，正确的是 A．糖尿病肾病是糖尿病大血管病变B．周围神经病变常以下肢最先出现C．发生糖尿病足溃疡主要的危险因素是血管病变 D．治疗糖尿病眼底病变最常用、最有效的方法为手术 9.关于糖尿病饮食治疗以下哪项正确 A.病情轻者可不需饮食治疗 B.有并发症者不宜控制饮食 C.使用胰岛素者要给高热量饮食 D.有肾功能不全者需限制蛋白摄入 10.抢救糖尿病酮症酸中毒首要的和关键的措施是（） A 防治诱因 B使用小剂量胰岛素C补液 D纠正电解质及酸碱平衡失调E纠正脑水肿 11.I型糖尿病人的主要死因为（） A酮症酸中毒B严重感染C心血管病变D糖尿病肾病E高渗性非酮症糖尿病昏迷 二、多项选择题（可选择多个正确答案） 1. 糖尿病的危险因素包括（）。 A：肥胖；B：高血压；C：血脂代谢紊乱；D：重体力劳动 2.2型糖尿病的特点有 A.通常起病隐匿 B.大多数患者肥胖 C.部分患者无典型“三多一少”表现 D.不会发生酮症酸中毒 3. 2型糖尿病发生大血管病变的危险因素有 A.高血糖 B.高血脂 C.高血压 D.吸烟 4.低血糖的危害有 A.导致血糖波动 B.引发心脑血管意外 C.持续严重低血糖可导致大脑不可逆性损伤 D.加速胰岛功能衰竭 5、糖尿病患者筛查，最能尽早反映血管病变的检查是（）。 A：心电图检查；B：眼底检查；C：肾功能检查；D：动脉多普勒检查。 6、防治糖尿病的关键是（）。 A：尽早、尽可能的控制血糖和血脂紊乱；B：控制血压、戒烟；C：增加运动，

糖尿病酮症酸中毒的护理查房

糖尿病酮症酸中毒的护理查房 日期：2012年4月25日时间：15:00 地点：ICU护士站 主持人：欧阳蓓蕾护师（护士长） 主讲人：米日古丽（护士） 记录人：米日古丽 参加人员： 范小明、张鸣、欧阳蓓蕾、王洁、白琛琛、孟繁虹、吐逊古丽、米日古丽、濮晓丽、刘西茹、毕芳、李丹、常松、谢萍萍、李丽君、李霞、颜岩、郑晓霞、郭佳丽、祖丽皮叶、张静、杨欢欢、阿孜古丽、苏迎芬 内容：糖尿病酮症酸中毒，2型糖尿病，多发脑梗塞 主持人发言: 本次护理查房的病人已经出院，所以是回顾性护理查房。本次护理查房的目的：1.通过对该病人的学习，掌握其护理方法及技巧。2.使全科护士对糖尿病酮症酸中毒、2型糖尿病，多发脑梗塞病人的护理知识有一全面了解。3.检验该病人住院期间护理措施落实情况，查找工作中的不足，并进行分析总结经验，学以致用。 一、简要病史 1.一般资料：5床，陈建明，男性，54岁，自由职业者，住院号：366222,入院诊断：2型糖尿病，糖尿病酮症酸中毒。于2012年

4月5日门诊以“2型糖尿病，糖尿病酮症酸中毒”收住内分泌科治疗4天。因病情加重，故转入我科。患者家属代诉：“以口干多饮多尿8年，加重伴恶心呕吐2天”来我院就诊。入室时体温：37℃，脉搏：102次/分，呼吸：20次/分，血压：159/110mmHg ,血氧饱和度73%。患者神志呈嗜睡状，双侧瞳孔等大等圆，直径2mm，对光反射均迟钝，患者口唇，甲床发绀，气喘，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，心界不大，律齐，无杂音及早博，腹软，无压痛及反跳痛。双下肢无浮肿，右侧肢体肌力3级，生理反射存在。入室后遵医嘱给予：报病危，禁食水，特级护理，心电监护，吸氧，营养脑细胞、抗感染、控制血压、控制血糖、抑酸保护胃粘膜等综合处理。定时给予吸痰，为黄色粘痰。给予留置胃肠减压管引出黄色胃内容物。给予留置尿管，引出黄色尿液，每两小时测血糖一次，翻身扣背两小时一次，口腔护理8小时一次。会阴擦洗一天两次，温水擦浴一日一次。 目前患者仍嗜睡状态，遵医嘱对症处理后生命体征平稳，病人痰多，双肺可闻及痰鸣音，继续给予化痰，吸痰等对症处理。 2.既往史：既往有3年的糖尿病史，有高血压病史1年，最高血压180/100 mmHg，未正规服药。 相关检查： 1）辅助检查： 心电图示：窦性心动过速，部分ST-T改变。 头颅CT示：左侧基底节区腔隙性脑梗噻，脑萎缩。

老年护理学病例分析

病例一：不依从性：不按医嘱服用降糖药和饮食控制某患者，女性，75岁，确诊糖尿病6年。试行饮食控制治疗3个月，因无法耐受严格的饮食控制治疗，遂接受二甲双胍+格利吡嗪联合降糖，空腹血糖控制在6.1mmol/L。此后，患者未能坚持按医嘱服药及加强饮食控制，空腹血糖波动在6.0~12.4mmol/L。3天前饱餐后2小时出现昏迷，急诊入院，诊断为糖尿病高渗性昏迷。 问题： 1.该患者在居家期间最主要的护理诊断是什么？ 2.针对护理诊断相应的预期护理目标是什么？ 3.为达到预期目标，居家护士应采取哪些护理措施？ 答案： 1.最主要的护理诊断／问题 不依从性：不按医嘱服用降糖药和饮食控制。 2.预期护理目标 患者能长期严格按医嘱服用降糖药和进行饮食控制。 3.护士应采取的护理措施有 ①加强药物护理：可将病人每天需要服用的药物放置在专用的塑料盒内，并将药品放置在醒目的位置，促使老年病人养成按时服药的习惯。定期到老年人家中清点其剩余药片的数目，也可通过电话追踪，确定病人的服药情况。要求家属配合做好协助督促工作。

②加强健康教育，要反复强调正确服药的方法和意义。 ③建立合作性护患关系。 ④行为的治疗措施。 病例二：药物不良反应 某患者，男性，72岁，确诊高血压16年，前列腺增生1年。定期服用洛汀新降压，血压波动在120～140/85～95mmHg。1天前出现起立后双眼黑蒙、乏力、耳鸣，平卧数分钟后，症状缓解。患者平时经常因失眠服用安定等镇静药，还喜用高丽参等多种滋补药品。 问题： 1.该患者可能的药物不良反应有哪些？ 2.预防患者的药物不良反应措施有哪些？ 3.应如何加强患者的药疗健康指导？ 答案： 1.该患者可能的药物不良反应有 ①体位性低血压。 ②尿潴留。 ③药物中毒。 2.预防患者的药物不良反应 ①密切观察药物副作用、药物矛盾反应，一旦出现不良反应时宜及时停药、就诊，根据医嘱改服其他药物，保留剩药。 ②要定期监测血药浓度。 ③对病人所用的药物要进行认真的记录并注意保存。

妊娠糖尿病护理个案

妇产科临产护理个案 姓名：学校： 患者基本资料 姓氏：黄小姐性别：女年龄：33岁 资料来源：患者本人及护理文书 入院日期：2017-05-09 入院诊断：妊娠37+1周,孕3产1，先兆临产；妊娠合并糖尿病；疤痕子宫 入院原因及相应治疗经过: 主诉：剖宫产术后6年，停经37+1周，下腹痛2天 现病史：患者平素月经规律，2-3/27-28，末次月经2016-8-22，预产期（据早期B超提示为）2017年5月29日，停经1月余自测尿HCG阳性，停经40余天开始出现早孕反应，因妊娠剧吐曾住院对症处理，治疗好转出院。早孕期间无感冒、药物、毒物、放射性接触史，无腹痛、阴道流血史。孕四月自觉胎动至今。因患有2型糖尿病，孕期未行OGTT，目前三餐前各使用诺和锐22-12-10IU，晚睡前使用诺和平22IU降糖治疗，血糖控制欠佳，空腹血糖5.3-6.3mmol/L，餐后血糖波动于5.8-8.3mmol/L。孕期无头晕眼花、腹痛及双下肢浮肿。孕妇于近两日出现不规律下腹胀痛，不伴少许阴道流血、阴道流液等其他不适,胎动可。今日至我院门诊产检，行胎心检测提示CST阴性，建议住院待产，门诊拟“妊娠37+1周，糖尿病合并妊娠、疤痕子宫、先兆临产”收入院孕妇孕期顺利，体重稳定增长，大小便正常。 既往史：平素月经规律，预防接种史不详，糖尿病史，2011年发现2型糖尿病，目前三餐前各使用诺和锐22-12-10IU，晚睡前使用诺和平22IU降糖治疗，血糖控制欠佳；手术史；2011年行子宫下段剖宫产术，否认食物及药物过敏史，否认输血史。 个人史：出生于广东惠来县，长期居留于广东惠来县，无疫水接触史，无吸烟嗜好，无饮酒嗜好无长期工业毒物、粉尘、放射性物资接触史，否认不洁性交史。 月经婚育史：平素月经规律，13+岁2-3/27-28天，末次月经2016-8-22，经量中，色红，无血块，有痛经。适龄结婚，孕3产1，2010年胚胎停育一次，2011年因“胎儿宫内窘迫”行子宫下段剖宫产术，剖出一足月女婴，体重约3.55kg，现有女儿1人，小孩及丈夫均体健。 家族史：父母亲无高血压、糖尿病病史，外婆舅舅表弟均患有糖尿病。 用药史：在住院前30天内用药史（胰岛素）

糖尿病病人标准护理计划

糖尿病病人标准护理计划 常见的护理问题： 1.知识缺乏 2.营养失调：低于机体需要量 3.潜在并发症--感染 4.潜在并发症--酮症酸中毒 5.焦虑 一、知识缺乏 1. 相关因素 新确诊的疾病、信息来源受限 缺乏学习动力、文化程度低 2. 主要表现 （1）对所患疾病忧心忡忡、悲观失望、焦虑不安（2）不能遵循饮食治疗原则 （3）拒绝接受胰岛素治疗 （4）施行运动疗法时易发生低血糖 3. 护理目标 （1）病人能够描述糖尿病的症状及一般治疗方案。

（2）能合理控制饮食。 （3）能适当运动。 （4）能自我监测血糖、尿糖。 4. 护理措施 （1）提供一个安静没有干扰的学习环境。 （2）向病人及家属讲述糖尿病的概念、治疗及愈后。（3）教会病人及家属根据标准体重、热量标准来计算饮食（4）中的蛋白质、脂肪和碳水化合物的含量，并教会病人（5）怎样分配三餐食物及合理安排膳食结构。 （6）教会病人选择适当的运动方式，确定运动强度，确保运动安全等。 （7）介绍尿糖试纸的使用方法，教会病人怎样监测血糖、（8）尿糖，怎样留四次四段尿等。 （9）向Ⅱ型糖尿病病人讲述使用胰岛素的指征及意义。（10）指导使用胰岛素的病人自己注射胰岛素，根据尿糖计算和调整胰岛素的剂量。 （11）指导病人怎样预防和紧急处理低血糖。 5. 重点评价

（1）对所学知识掌握的程度，如饮食控制、运动疗法等。（2）对要求掌握的知识有无错误认识，如尿糖的测定和结果和判断等。 二、营养失调：低于机体需要量 1. 相关因素： 体内胰岛素不足、葡萄糖不能充分利用 脂肪、蛋白质分解加速、由于肾小管容量超负荷出现尿糖 不适当地控制饮食 2. 主要表现 （1）体重低于标准体重的20%以下[男性标准体重（kg）=身高（cm）-100，女性标准体重（kg）=身高（cm）-105]。（2）儿童、青少年发育迟缓。 3. 护理目标 （1）能说出导致营养失调的原因。 （2）能摄入足够的营养素。 （3）营养状态有所恢复，体重增加，直至恢复理想体重。 4. 护理措施

糖尿病酮症酸中毒的护理查房

糖尿病酮症酸中毒的护理查房 时间：2015年10月29日 地点：ICU办公室 主持人：蔡小妹护士长 内容：糖尿病酮症酸中毒的护理查房 糖尿病在全世界广泛蔓延:目前全球共有2.85亿人患有糖尿病；另有3.44亿人群正处于糖尿病前期；中国，印度和美国是糖尿病患者最多的三个国家。我国糖尿病患病率达到9.7%，糖尿病患者已超过9200万，糖尿病前期患者人数多达1.48亿，已成为“世界第一”糖尿病大国。 一、何谓糖尿病前期？如何预防？（梅演） 糖尿病前期是指空腹血糖受损(空腹血糖≥5.6mmol/h)缩写IFG,以及餐后2小时血糖≥7.8mmol/h(IGT餐后血糖异常或称糖耐量异常)叫做糖尿病前期病人，这类人群非常容易发展为糖尿病，需要正规生活方式干预，必要时也可以辅助药物治疗。 糖尿病前期的预防：1、良好的饮食习惯。合理控制总热量，低糖、低盐、低脂、高纤维.高维生素是预防糖尿病的最佳饮食配伍。2、日常锻炼。锻炼要讲究科学性，循序渐进，量力而行，可接伴进行。3、戒烟及少量饮酒。4、定期监测血糖以及尽早发现无症状糖尿病。 二、典型病例介绍（梅演） 吴京芳，女，16岁，因“腹痛2天，意识模糊1天”2015年10月11日15时26分入内六科，入院诊断：1、1型糖尿病性酮症酸中毒 2、左肾积水。12日11时25分转ICU。 入科时患者平车入病房，神志昏迷，双眼瞳孔直径约4mm，对光反射消失，呼之不应，间断躁动；查体：T 37.7℃，监护示：BP134/ 77mmHg，HR：144次/分，R：29次/分，SPO2：100%,胃管带入在位通畅，胃肠减压引流出较多量黑色液体，呼吸深大，未闻及明显烂苹果气味。目前诊断：1型糖尿病性酮症酸中毒 2、多器官功能衰竭 3、左肾积水。转入诊疗计划：1.密切监护其各项生命体征并维持其稳定；2.予以大量补液、降血糖、抗感染、护胃、护肝、化痰。营养心肌、纠正酸中毒、补钾及营养支持等对症治疗，随患者病情变化及时调整治疗方案。 13日停胃肠减压，鼻饲温热水。14日14时30分患者躁动不安，监护突

糖尿病护理病例

糖尿病护理病例 护理病例 xx 48床女性 7１岁 诊断：1,2型糖尿病 2，高血压２级极高危 ３，骨质疏松症 病情概述： 患者因“发现血糖高３+年，乏力,体重渐下降１＋年”于2013年8月４日收入我科。 现病史:3年前,患者检查发现血糖高，诊断为“２型糖尿病"，予二甲双胍缓释片0。5qd治疗。血糖控制好，１年前，患者无明显诱因开始出现乏力症状,食欲下降，体重渐下降，阵性觉多个关节疼痛，全身不适,无头昏不适,不伴视力下降,视力模糊，无肢体麻木感及针刺感，无咳嗽咳痰,无畏寒发热等症状，未予以诊治。症状持续,逐日加重，,近一周出现解黄色稀便，每日约2次,有里急后重感。无黏液脓血，无腹痛,无发热。今为进一步治疗，遂入我院。病来,体重下降约10kg。......感谢聆听 既往史:平素健康状况一般，有反复全身疼痛史.两年前诊断有十二指肠球部溃疡及胃体增生性息肉，治疗后复查好转。否认肝炎、结核等传染病病史,否认疫区生活史，

否认手术、外伤、输血史，否认食物药物过敏史,否认高血压、冠心病史，预防接种史不详. 个人史：生于原籍,久居本地，否认吸烟、饮酒史,否认疫区生活史及疫水接触史,否认放射性物质及化学毒物接触史，适龄结婚，Ｇ2P２育有一女一子,丈夫与子女身体康健。 家族史：其大哥和侄子均有“糖尿病”。 体格检查:T：３7度,P：６8次／分，Ｒ:18次/分，BP：１12/71。发育正常,营养良好,自主体位,步入病室，神志清，检查配合，对答切题,全身皮肤黏膜未见瘀斑、瘀点、红肿、结节、肝掌、蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未扪及肿大.头颅外形正常，毛发分布均匀，双侧瞳孔等大且圆,对光反射灵敏,耳鼻部未见异常分泌物,口唇未见发绀，口腔黏膜未见溃疡，扁桃体未见肿大，颈软、对称，气管居中,甲状腺不大。胸廓外形对称，未见畸胸、桶状胸,未触及胸膜摩檫感，叩诊清音,各肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音。于左锁中线与第五肋间交点以内1。０cｍ可见心尖搏动，未触及心包摩檫感及心前区抬举样搏动,相对浊音界不大，各瓣膜区未闻及心脏杂音及额外心音，腹平软，未见肠型及蠕动波,全腹未见压痛、反跳痛、肌紧张、肠鸣音正常。脊柱及四肢外形正常,未见畸形,活动度可，四肢肌力及肌紧张可，双下肢未见水肿。......

糖尿病病历模板

******院病历记录 （首页） 住院号（2327）姓名：****** 出生地址：湖南长沙 性别：女民族：汉 年龄：5 6岁职业：无 婚姻：已婚住址：****** 入院日期：2010-11-6 联系电话：1******* 记录日期：2010-11-6 联系人：本人 病史申述者：患者本人 主诉：乏力、双下肢酸胀2月。 现病史：患者自诉近2月来出现乏力、双下肢酸胀不适症状，曾诊断为“糖尿病”，未作系统治疗，遂来我院住院，今日由门诊收治入院。起病以来，患者精神食欲睡眠一般，无明显口渴，尿多，消瘦，无胸闷胸痛，无心悸气促，无耳鸣，恶心，呕吐等症状，大便正常。 既往史：既往有“糖尿病，冠心病”病史。否认“肝炎、结核，伤寒”等传染病史及密切接触史，否认重大精神创伤史，无重大手术、创伤及输血史，否认药物过敏史，预防接种史不详。 个人史：生长于原籍，否认血吸虫疫水接触史，平时生活起居规律，家庭条件可，无其他特殊嗜好。 月经史：14岁/4-5天/28-30天/50岁。白带正常，无异味。 婚育史：24岁结婚，生育2子女，爱人及子女均体健。 家族史：父母均体健，家族成员中无特殊病史及遗传性疾病可询。 体格检查 T36.5℃ P72次/分 R22次/分 Bp 110/80mmHg 神志清楚，检查合作，发育正常，营养尚可，精神状态可，慢性重病容，自动体位。全身皮肤粘膜无浮肿无黄染，巩膜无黄染，无出血点及皮疹。全身浅表淋巴结无肿大。头颅五官形态大小正常无畸形，颜面、眼睑无浮肿，眼球运动自

病历记录（2）页码：2 病室：4 姓名：****** 性别：女年龄：56岁病床：15 如，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，外耳道及鼻腔无流脓，乳突区无压痛， 无鼻翼煽动，唇红，咽不充血，双侧扁桃体无肿大，无脓性分泌物分布。颈软无 抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸部对称无畸形，呼吸自如， 双侧呼吸运动度对称，语颤双侧对称，双侧叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及 明显罗音。心前区无异常隆起，心尖搏动位于第5肋间隙左锁骨中线内侧约0.5cm, 未触及震颤，心界不大，心率72次/分，心音可，律齐，无杂音。腹平软，无腹 壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，全腹无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音 阴性，肠鸣音正常。肛门及外生殖器未查，双肾区无叩痛，脊柱、四肢无畸形， 双下肢无浮肿。各生理反射存在，克氏征、布氏征、巴氏征均阴性。 辅助检查： 血常规：WBC 8.6*10 /L，N 67, L 33 ,HB 141G/L。 尿常规“尿糖2+，黄清，镜检（—）。 血糖：14.5mmol/L 血脂：HDL-CHO1.57mmol/l,TG1.37mmol/L,CHO5.17mmol/L 入院诊断： 1、II型糖尿病 2、冠心病 心功能II级 欧阳浪波