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小儿癫痫案例

摘要

癫痫发作后持续24小时或更长时间的癫痫状态，或复发性全身麻醉的复发，被称为超级难治性癫痫状态。它包括癫痫患者在减少或戒除麻醉时复发的情况。SRSE虽然不常见，但由于发病率和死亡率相关而构成医疗紧急情况。在SRSE的管理之前，没有明确的削减指导方针。大多数出版的文献都是案例报告和专家意见。我们在此报告了三例超级顽固性发作的病例，因为他们提出了治疗性的挑战。这三个孩子都是6 - 7岁，之前的正常发育历史，没有任何疾病。病毒性脑膜脑炎、发热引起的顽固性癫痫，以及自身免疫性脑炎是研究中可能的病因。咪达唑仑、戊巴比妥和氯胺酮是最常用的麻醉剂。苯妥英、苯巴比妥、丙戊酸钠和麻风病是最常用的抗癫痫药物。这三个病例都有残留的神经系统疾病，如肺炎和脓毒症。SRSE 与高死亡率和发病率有关，需要立即治疗。

案例一

一个7岁的男孩患有发烧和持续发作(广义强直阵挛性发作)，在多重抗癫痫药物{phenytoin(6毫克/公斤/天)，苯巴比妥(6毫克/公斤/天)和丙戊酸(20毫克/公斤/日)}被送往我们的医院。在admis - sion中，他处于癫痫的全身痉挛状态。血调查是正常的。对抗癫痫药物的剂量进行了优化。脑脊液(CSF)分析提示病毒性脑膜脑炎(淋巴细胞白细胞增多、轻度高蛋白、正常葡萄糖与无菌培养)，但脑脊液(日本脑炎、单纯疱疹病毒、登革热、肠病毒等)的病毒性滴定管呈阴性。磁共振成像(MRI)显示脑脊膜增强和脑电图(EEG)表现出普遍的癫痫性活动。他坚持服用二线抗癫痫药物(aed){valproate 40 mg/kg/ day,levetiracetam 60 mg/kg/ day}，因此开始服用咪唑仑输液和机械通气。在此基础上，他在自由留院120小时并且脑电图显示发作按捺情况下，硫喷妥钠逐渐逐渐减少，并停止了复发。他继续静脉注射咪唑仑，AEDs(苯妥英6 mg/kg /天，苯巴比妥6 mg/kg /天，丙戊酸钠，利维蒂拉坦，克巴扎姆(10毫克/天)和zonis酰胺400mg /天)。他需要气管切开术来延长供氧，并有其他并发症，如呼吸机相关肺炎。抗nmdar和电压门控钾通道的CSF分析为阴性。他的病情逐渐好转，脑电图恢复正常。在跟进他持久的残余神经de国旅(认知de国旅和痉挛状态),偶尔突破癫痫(广义tonic-clonic发作)。aed逐渐逐渐减少，并继续在levetiracetam和clobazam上进行。他被定期跟踪了40个月。

案例二

一个七岁的女孩，有发烧和持续发作的病史(全身紧张的抽搐发作)。血液检测和CSF分析包括病毒滴度正常。MRI大脑与差异显示，在sulci上有细微的增强。EEG显示了慢波的抑制背景[表/图- 1]。她对苯妥英6 mg/kg /天、苯巴比妥8 mg/kg /天、丙戊酸钠/ kg /天、levetiracetam 60mg /kg/ day和midazolam注射进行了持续发作。她被插管和机械通气，并加入氯胺酮(10毫克/公斤/小时)输液。她的效果不明显，重复的脑电图显示癫痫的活动，因此，在经验上增加了pyridoxine和硫酸镁。做了气管切开术，以促进长时间的通气。她开始甲基强的松怀疑自身免疫性脑炎后癫痫发作频率逐渐减少,然而,CSF分析n -甲基- d受体(NMDAR)抗体和抗体电压门控钾通道是负的。对生酮饮食的反应也不充分。苯妥英是锥形,她继续苯巴比妥(6毫克/公斤/天),levetiracetam(60毫克/公斤/天),托吡酯(15毫克/公斤/天)。她维持了神经系统的残差(可变的跨米的癫痫发作(一般的通速阵，局灶性发作)，痉挛性的四肢瘫，肌张力障碍和舞蹈-无神论运动)，有明显的不可能的发病率(stridor，反复的喘息，依赖于胃管喂养)，需要住院的时间长达26个月。

案例三

一名6岁的女孩突然发病，无诱因的广泛性躁狂发作被送院。她持续使用苯二氮卓类药物，并加入了苯妥英、莱维蒂拉坦、丙戊酸钠、拉克萨米特

和氯巴赞。她已经意识、认知障碍、哑症和运动障碍水平有所改变。血液调查，脑脊液分析包括病毒研究和MRI大脑基本正常。她开始服用咪唑仑输液，但没有发现任何信号。EEG显示了delta brush模式[Table / fig - 2]。考虑到临床细节和脑电图，对自身免疫性脑炎进行了诊断，并开始于甲基强的松龙，随后进行静脉注射免疫球蛋白(IVIg)。她逐渐改善,癫痫平息,脑电图显示标准化的电活动。CSF分析NMDAR抗体和对抗电压门控钾通道的抗体为阴性。利妥昔单抗的两个周期被给予以下类固醇，慢慢地逐渐减少到每日维持剂量(10毫克/天)。丙戊酸钠和乳酸钠逐渐减少，而利维蒂拉坦、氯巴赞、苯妥英和苯巴比妥也继续使用。按照以上方法，在最初症状出现10个月后，在随访中，她偶尔出现癫痫发作(癫痫发作+全身紧张发作)和认知障碍，而其他发育领域是正常的。她在18个月的定期随访下。

讨论

SRSE被认为是一种状态癫痫，它持续或复发治疗与全身麻醉，在开始全麻治疗要24小时或更长时间。它包括癫痫患者在减少或戒除麻醉时复发的病例[1]。虽然不常见，但由于高发病率和死亡率，它构成了医疗紧急情况。到目前为止，还没有明确的指导方针来管理超级顽固性癫痫患者。大多数已发表的文献都是案例报告和专家意见[1]。我们在此报告了在印度沿海卡纳塔克邦的一个儿科三级护理中心管理的3例超级顽固性发作病例，因为他们提出了一个治疗性的挑战。三个案例都是6 - 7岁之前正常的发展历史和没有疾病。在所有病例中，血液参数正常。这三个案例在病理学中可能是病毒性脑膜脑炎(尽管speci c病毒研究是负)。急性脑病在ammation-mediated癫痫持续状态(可能是发烧引起的难治性癫痫在学龄children-FIRES脑病)

可能的病因学是在第二种情况下由于癫痫发烧急性期和棘手的癫痫发作有严重运动和认知异常在稍后的阶段。虽然人们知道在FIRES中癫痫发作对生酮饮食有更好的反应，但在这种情况下，对生酮饮食的反应是不够的[2]。在第三种情况下，临床特征和脑电图都支持可能的抗nmda受体脑炎，但CSF的分析对NMDAR抗体阴性(缺乏抗体并不排除免疫介导的疾病的可能性)[3]。苯二氮卓类、苯巴比妥和苯妥英rstaed使用。如果对一线药物的反应不充分，则使用丙戊酸钠、丙戊酸钠、氯沙胺、氯巴唑和唑尼酰胺作为二线药物。咪达唑仑注入被用在所有三个案例,而thiopentone和氯胺酮。硫喷妥的麻醉可以获得短暂的癫痫控制，但其他两种情况下的麻醉药物不能中止癫痫发作。据报道，硫喷妥钠、异丙酚和咪唑仑已初步控制了64%、68%和78%的癫痫发作。提现率最高的是硫戊酮(9%)，而异丙酚和咪唑仑分别为6%和0.3%[4]。持续跟进40个月,26个月,rst和18个月,第二和第三分别。适当的治疗应该在紧急的基础上进行,防止价格不能脑损伤由于癫痫持续状态。每一次试图确定癫痫的病因都应该做，因为它有助于提供speci c治疗的病因[1]。苯二氮卓类和咪达唑仑、氯羟去甲安定或安定,最初的治疗选择,最好应作为一个适当的剂量而不是分解成多个剂量。如果需要，可以进行静脉注射洛拉西泮和IV型安定药的重复剂量。最初的治疗持续5 - 20分钟。第二阶段持续20 - 40分钟。静脉曲张、丙戊酸、左旋甲乙酯、四苯巴比酮是这一阶段的可用选择。第三个治疗阶段从发作时间超过40分钟开始。治疗方案包括重复使用二线疗法或增加麻醉药物[5]。继续全身麻醉仍然是最主要的治疗难治性癫痫持续状态。对rst 48小时进行连续的脑电图监测，以检查非惊厥发作的情况[6]。在有限的资源环境中，这种情况可能是不可能的。在这种情况下，间歇性的脑电图记录每天至少1 - 2次，有助于检测非临床性癫痫发作。在最初的24小时内取出麻醉药剂后，应缓慢进行。在检出复发的情况下，用同样的麻醉剂重新诱导，并试着撤回药剂，应缓慢进行。这种循环模式一开始持续24 - 48小时，周期持续时间可以延长到ve天[7]。

选择麻醉药剂应个性化。硫开放，咪唑仑和异丙酚是常用的药物。所有这些因子都作用于增强GABA(A)受体的作用，从而诱导癫痫发作。硫喷妥钠具有良好的抗癫痫活性和神经保护作用。然而，由于零级动力学和快速再分配，有延迟恢复的趋势增加。在高剂量的情况下，它会导致低血压和心

脏呼吸抑制。Midazolam也因其抗癫痫的作用而闻名，由于其短暂的半衰期，它具有快速逆转的功能。副作用，如耐受性的发展，从而增加了突发性癫痫发作、心性抑郁和低血压的风险[1,7]。异丙酚是一种广泛使用的麻醉代理快速感应和撤军。其使用的主要问题之一是异丙酚注射综合征的风险，特别是在高剂量使用的时间延长(> 48小时)，并与儿茶酚胺、类固醇或生酮饮食相结合[1,7 - 9]。据报道,氯胺酮是有效的在一些研究[1,10]。它通过抑制n -甲基d - aspartate受体起作用，因此当普通的麻醉剂不能中止癫痫的状态时，它可以作为替代剂使用。它还缺乏心肺功能的抑制作用，并具有神经保护作用。很少有报道使用像isourane这样的吸入式麻醉剂。虽然缺乏易用性和较高的并发症率限制了它的使用，但当其他治疗方式失败时，这些可能是有用的[1,11,12]。aed,通常不超过两个或三个药物,在允许的最大剂量建议[1、7]。理想情况下，使用相同机制的药物不应该一起使用[13]。药物的相互作用和毒性最小的是[1,7]。[Table/ fig - 3]提供了药物的清单，以及他们在超级难治性癫痫的管理中使用的剂量。应避免药物经常发生的变化，以免加速突然戒断的发作[14 - 18]。最近发现的GABA受体密度的损失由于受体traf盛泰(19 - 22日)在癫痫持续状态被认为是一个失败的机制导致GABA ergic药物如苯二氮卓类和苯巴比妥。这凸显了需要使用不同的作用机制来控制癫痫发作的药物。Allopregnanolone神经类固醇是GABA(a)受体(突触和外联)的一种积极的变构调制器，因此可以克服对苯二氮卓类和巴比妥酸盐的抗性[23]。静脉注射硫酸镁注射液，虽然据报道在很少的研究中是有效的[24]，缺乏令人信服的证据推荐作为一种治疗方式。Pyridoxine/ pyridoxal磷酸盐是ALDH7A1基因突变(编码古旧)的患儿的治疗，表现为癫痫发作[1,23]。电压门控钾离子通道和受体抗体协会N-methyl d-aspartate受体在不明原因引起的癫痫持续状态以及证据的作用在制药厂[25]的起始癫痫导致免疫疗法的使用的情况下未能应对常规治疗。皮质类固醇，IVIg和血浆交换，已经被用作免疫治疗的一部分。免疫调节治疗在拉斯穆森脑炎、桥下脑炎和血管炎中有重要作用[21]。最近，免疫疗法的使用激增，认为免疫机制是一种可能的潜在原因，在这种情况下，精确的病因不能被确定[1,7]。生酮饮食的anti-in全身行动取得成功,在一些研究(25、26)在控制超级难治性癫痫持续状态。它对具有葡萄糖- 1转运蛋白和丙酮酸羧化酶的儿童非常有用[23]。低温治疗降低脑代谢率和减少脑水肿,自由基产生,氧化应激已经作为附加式度量超级难治性癫痫的治疗。如果癫痫患者坚持适当的医疗管理，可以尝试对明显的癫痫发作进行手术切除。其他干预方式包括迷走神经刺激、经颅磁刺激、电休克疗法和脑脊液引流[1]。

结论

超级难治性癫痫症是一种医学紧急状态，为早期控制癫痫发作提供积极的治疗。它与高死亡率和发病率(相关严重的脑损伤，呼吸道感染，喂养问题)有关。在许多情况下，不可能对病因进行检查，进一步加重了管理上的挑战。综合和全面的密集护理将有助于管理这一具有挑战性的条件。

小儿癫痫的注意事项

小儿癫痫的注意事项儿童癫痫饮食可多吃什么一、要增加维生素b、c的摄入，维生素c缺乏，易使脑细胞的结构松弛或紧张。b族维生素能帮助蛋白质代谢，促进脑细胞兴奋、抑制机构更好的发挥作用。二、要补充合钙质的食物，儿童多次发生煽痈，常可引起低血钙的发生。因此平常饮食中应适当增加含钙的食物。钙可以抑制脑神经的异常兴奋，使之保持止常状态，有利于疾病治疗。含钙丰富的食物主要有芝麻酱、骨头汤、虾皮、排骨、酥鱼豆及豆制品等。三、要增加维生素e的摄入，维生系e有抑制脑组织的氧化作用，即抗氧化作用。而且可以清除人体内有毒性的自由基，同时它还是一种膜稳定剂。可以防止脑细胞的渗透性增高，起到预防抽搐发作的作用。因些多给儿童吃些富含维生素e的食物，如胡萝卜、芝麻油、花生油、鸡蛋、豆芽海藻、贝类等。四、要低盐少水，刺激间脑可引起癫痫发作，而间脑是体内水分的调节中枢。若大量饮水，则会加重脑的负担，导致癫痫发作。而吃过咸的食物，摄入大量的钠，可导致神经元过度放电是癫痫发作。儿童癫痫饮食要少吃什么一，忌油煎肥腻食物。中医以为本病与痰、热邪等有关，因此不宜吃鹅肉、羊肉，以及油煎食物，以免积痰、生热动风而发病。二，忌刺激性食物，刺激的食物会刺激患者的脑部神经，从而诱发癫痫病的发作。所以我们应该尽量少的食用辛辣刺激性的食物，如：辣椒、芥末、葱、蒜等等，还要尽量避免咖啡、浓茶、酒等等刺激的饮品。

三，青少年癫痫饮食忌暴饮暴食、饥饱不匀。暴食暴饮或饥饿也能诱发癫痫，因为胃肠道负担过重或饥饿，均可引起低血糖，对大脑产生反射性刺激。而致发病。四，忌多吃水和盐。人体摄入过量的食盐，因而容易诱发癫痫病，因为严重的钠离子会导致脑部神经的电位异常，从而诱发癫痫病。所以青少年们应该注意尽量少的食用咸菜、盐、水等等。少食碱性食物，如某些蔬菜（苋菜、灰菜等）和食用碱等。若血液偏于碱性，则对钙的化合物分解不利，使血钙降低，神经兴奋性增强，而促使发作。饮食应荤素配搭，酸碱平衡有助于预防癫痫病的复发。

小儿癫痫能不能治好

小儿癫痫能不能治好发表时间：2019-09-09T11:38:46.250Z 来源：《健康世界》2019年8期作者：涂晓红 [导读] 据不完全统计，我国目前的癫痫患者大约为900万，每年大约增加40万患者，这其中，儿童患者的占比远高于成人患者。攀钢集团总医院 617000 摘要：在民间，小儿癫痫又称“羊儿风”，是一种神经系统慢性疾病，多常见于儿童时期。从本质上看，癫痫是一种脑功能障碍，主要由脑细胞群异常的同步放电而引发，具有突然性，在临床上有多重表现特征，例如丧失意识或意识发生变化、口吐白沫、肢体抽动、行为特殊等。以往，人们对癫痫的认识和了解不够充分，导致许多患者得不到及时科学的治疗，延误病情以致加重。尤其对于儿童来说，身体各部分器官尚未发育完全，如果没有得到及时的医治，会对身体生长健康造成严重的危害。为了让广大父母对癫痫有一个正确的认识，医务工作者有必要对癫痫的发作起因和治疗方法进行科普。关键词：小儿；癫痫；治疗据不完全统计，我国目前的癫痫患者大约为900万，每年大约增加40万患者，这其中，儿童患者的占比远高于成人患者。在小儿癫痫方面，部分家长或者会误将惊厥判断为癫痫；或者在治疗的时候急于求成，寄希望于一次治疗即可永绝后患；或者感觉比其正常的孩子低人一等，想法设法地隐瞒孩子的病情等等，都耽误了孩子的正常医治。事实上，早在上世纪八十年代，关于治疗癫痫的药物就已不断问世，并具有良好的治疗效果，癫痫早已不是不治之症。 1．小儿癫痫的发病原因在临床医学中，小儿癫痫通常分为原发性（又称特发性）、继发性（或称症状性）以及隐源性三大种。其中，原发性（特发性）癫痫指的是没有明确病因的癫痫，主要与遗传因素相关，在所有的癫痫患者中占比大约40%-50%。其遗传方式并不单一，即可以通过常染色体显性遗传，也可以复杂遗传，并且近年来研究发现，许多病例属于基因突变，即父母的基因没有问题，但是孩子的基因却出现了变化以致出现癫痫。因此虽然原发性癫痫也可以称为遗传性癫痫，但实际上家族遗传史并非必要因素。继发性（症状性）癫痫，顾名思义，即能明确找到发病原因的癫痫。即使如此，能够引发癫痫的病因具有多种，在排查时，需要根据患儿的病史、体格以及其他的辅助检查才能确定。通常情况下，在婴幼儿时期发生的癫痫多由围产期时受到的脑损伤引起，诸如产伤、窒息、缺氧缺血性脑病、新生儿期低血糖引起的脑部损伤等。除此之外，例如先天性脑发育异常（如局部脑皮层发育不良等）、遗传代谢性疾病以及变性病（如丙酸血症、维生素B6依赖症等）、神经性皮肤综合症（如神经纤维瘤病等）、颅内炎症性疾病（如细菌性脑膜炎、病毒性脑炎等）、脑血管病（如脑动脉瘤、脑梗塞等）、外伤（如颅骨骨折、脑挫裂伤等）以及各种颅内肿瘤等因素，都能够引发小儿癫痫。隐源性癫痫，指的是对小儿癫痫的发病原因推测可能存有继发因素，但具体因素尚不明确。 2.小儿癫痫的临床治疗当孩子出现癫痫的症状时，家长千万不要惊慌失措，应立即镇定下来并及时采取相应的处理措施。通常，先使小儿患者侧卧或平卧，头部转到一侧，稍微保持一点后仰的弧度，给孩子解开上衣，保持呼吸道畅通，以免呕吐物被误吸入气管而造成窒息。若是患儿带有眼镜，要立刻将其摘下，防止镜片玻璃碎裂划伤皮肤。如果患儿出现抽搐症状，家长可以按压人中处理，多数情况下可停止抽搐现象，但若是抽搐超过五分钟没有要停止的迹象，应及时联系专业医护人员前来处理[1]。另外，家长在采取措施的时候应格外注意，对于孩子在癫痫发作时出现的抽搐现象，切忌强行按压孩子的四肢以阻止抽搐。不建议使用刀叉之类的坚硬器械撬开患儿的嘴巴，以免万一撬掉牙齿反让患儿吸入。家长可以在筷子上缠上柔软的布条充当压舌板，放入孩子的上下臼齿之间，在防止孩子咬舌的同时还有助于进行吸痰。切忌强行按压患儿的胸部以进行人工呼吸，避免给孩子的肋骨和胸肺造成损伤。在多数临床案例中，癫痫患者往往是自行缓解，而非外界辅助的力量越大缓解得越快，如果患儿无法做到自行缓解时，则需要药物辅助。作为一种慢性疾病，癫痫的一个主要特征是反复性，因此临床上主要的治疗手段是给予患者长期抗癫痫的药物进行治疗。通常来说，患儿出现两次以上（含两次）癫痫发作、或者第一次发作时自行缓解超过三十分钟而不见效的情况时，即可开始应用抗癫痫药物进行治疗。常用的抗癫痫药物如苯巴比妥、卡马西平、丙戊酸等，可以根据孩子所患癫痫的具体情况选择单一用药或者联合用药进行治疗[2]。值得注意的是，抗癫痫药物虽然对癫痫有良好的治疗效果，但是不会一下根治，需要患儿坚持服用，直到确定没有发作后的2-5年，患儿才可以逐渐减少药量并渐渐尝试停药。除了上文中提到的抗癫痫药物可以治疗癫痫之外，当患儿出现部分特定的癫痫或癫痫综合征时，可以应用激素进行治疗。举个例子，若是孩子患上婴儿痉挛症（一种跟年龄密切相关的或是特发性或是隐源性、全身性的癫痫综合征），可以选择应用促肾上腺皮质激素进行治疗。若是家长对药物治疗的起效较慢感到不满，还可以咨询专业医护人员，选择生酮饮食、外科手术等治疗方式在使用抗癫痫药物治疗时，家长要注意保持耐心，坚持督促孩子定期服药、随诊，并且时刻注意孩子服药后有无不良反应，例如药物过敏、对血液系统造成不良影响（如白细胞数值降低、贫血等）或者影响孩子肝脏和肾脏的功能等[3]。由此可以看出，孩子在患上癫痫后会对身体健康以及生活质量带来严重的负面影响，但是好在随着科学技术突飞猛进，诊疗手段不断提高，现代医学不仅研究出具有良好治疗效果的抗癫痫药物，并且使用药物进行治疗时不会影响到孩子的认知，即家长无需担心孩子用药后会变得痴呆，可放心合理地使用。参考文献： [1]刘玉娟，王昱茗，张丽，小儿癫痫持续状态的急救与个性化护理观察[J].当代护士，2018，07（09）：94-95 [2]刘建荣，浅析使用奥卡西平联合左乙拉西坦治疗小儿癫痫的效果及安全性[J].当代医药论丛，2017，07（09）：109-110 [3]冯洁，邢爱霞，全面护理方式对小儿癫痫护理工作的影响分析[J].中外女性健康研究，2017，02（04）：96

小儿高热惊厥的抢救及护理

小儿高热惊厥的抢救及护理惊厥是指由于神经细胞异曲常放电引起全身或局部肌群发生不自主收缩,以强制性或阵挛性收缩为主要表现,常伴有意识障碍.高热惊厥是儿科常见急症,好发于6个月至3岁的小儿,反复发作可引起脑组织缺氧性损害. 小儿高热惊厥的病因和特点引起小儿高热惊厥的病因可分为感染性和非感染性两大类: 1.感染性病因: (1)颅内感染:如细菌病毒寄生虫真菌引起的脑膜炎脑炎及脑脓肿.常表现为反复而严重的惊厥发作,大多出现在疾病初起阿或极期.伴有不同程度的意识障碍和颅内压增高. (2)颅外感染:如热性惊厥,其他部位感染(重症肺炎细菌性痢疾)引起的中毒性脑病败血症破伤风等.常于原发性的极期出现反复惊厥意识障碍及颅内压增高的症状. 2.非感染性病因 1)颅内疾病:如产伤脑外伤原发癫痫先天脑发育异常颅内占位性疾病等.产伤与出血引起者表现为伤后立即起病反复惊厥伴有意识障碍和颅内压增高的症状. 2)颅外疾病:窒息缺氧缺血性脑病各内代谢性疾病(水电解质紊乱肝肾衰竭中毒)等.缺氧缺血引起者表现为窒息后立即起病,反复惊厥伴有意识障碍和颅内压增高.代谢性疾病引起者患儿均有相应的临床表现及疾病基础.

小儿高热惊厥的临床表现高热惊厥是儿童时期最常见的惊厥性疾病,其发作均与发热性疾病中体温骤然升高有关.多见于6个月至3岁的儿童,男孩稍多于女孩,绝大多数5岁后不再发作.患儿多有热性惊厥的家族史.多发于上呼吸道感染的初起,当体温骤然升至38.5﹣40℃(大多39℃)时,突然发生惊厥.根据发作特点和预后可分为单纯型和复杂性两种: 1.单纯型(典型)热性惊厥的特点 1)多呈全身强直一阵挛性发作,持续数秒至十分钟,可伴有发作后短暂嗜睡. 2)发作后,除原发病的表现外,一切如常,不留任何神经系统体征. 3)在一次热性疾病中,大多只发作一次. 4)约有50﹪的患儿在以后的热性疾病中再次或多次发作. 2.复杂性热性惊厥特点 1)一次惊厥发作持续15分钟以上. 2)在24小时内发作≥2次 3)惊厥形式成局限性或不对称性 4)惊厥发作5次以上多数热性惊厥的患儿随年龄增长而停止发作,部分患儿转换为癫痫,危险因素: 1)有癫痫家族史;2)复杂性热性惊厥;3)首次热性惊厥前已由神经系统发育延迟或异常体征.具有2-3个危险因素者,7岁时癫痫的发

简答题(另)

1．《幼幼集成》对小儿指纹辨证是如何概括的？《幼幼集成》将指纹辨证概括为“浮沉分表里、红紫辨寒热、淡滞定虚实。”“风轻、气重、命危。” 2．简述婴儿期的保健重点。提倡母乳喂养,及时添加辅食,预防脾胃、肺系疾病,按时接受计划免疫接种,预防传染病的发生。 3.何谓前囟、后囟？前囟是额骨和顶骨之间的菱形间隙，后囟是顶骨和枕骨之间的三角形间隙。 4. 2岁以内乳牙颗数可用什么公式推算? 乳牙数=月龄-4（或6） 5. 7～12个月小儿体重的推算公式? 体重(kg)=7+0.5×(月龄-6) 6.简述小儿发病的常见病因有哪些? 小儿病因，以外感、食伤、先天因素居多，情志、意外和其他因素亦值得注意。 7.简述小儿患病为什么易生惊动风? 小儿生理上心神怯弱，肝气未盛，病理上易感外邪，各种外邪均易从火化，因此，易见火热伤心生惊，伤肝引动肝风的证候。 8．简述小儿面部望诊的五色主病特点。五色主病，又称五色诊，即按面色红、青、黄、白、黑五种不同颜色的偏向表现来诊察疾病。面呈白色，多为寒证、虚证。面呈红色，多为热证。面呈黄色，多为脾虚证或有湿浊。面呈青色，多为寒证、痛证、瘀证、惊痫。面呈黑色，多为寒证、痛证、瘀证、水饮证。 9．简述小儿望诊中，审苗窍与脏腑的关系。苗窍是指口、舌、目、鼻、耳及前后二阴。苗窍与脏腑关系密切，舌为心之苗，肝开窍于目，肺开窍于鼻，脾开窍于口，肾开窍于耳及前后二阴。脏腑有病，能在苗窍上有所反映，审察苗窍可以测知脏腑病情。 10．小儿用药如何掌握剂量？小儿用药剂量，常随年龄大小、个体差异、病情轻重、医者经验而不同。一般新生儿用成人量的1／6，乳婴儿为成人量的1／3～1／2，幼儿及幼童为成人量的2／3或成人量，学龄儿童用成人量。 11．儿科常用哪些种类外治法？主要有熏洗法、涂敷法、罨包法、热熨法、敷贴法、擦拭法、药袋疗法。 12．妊娠禁忌药可分为哪三类？古人提出的妊娠禁忌药主要分为以下三类：毒性药类，如乌头、附子、南星、斑蝥、蜈蚣等；破血药类，如水蛭、虻虫、麝香等；攻逐药类，如巴豆、牵牛子、大戟、芫花等。这些药物使用于孕妇，可能引起中毒，损伤胎儿，造成胚胎早期死亡或致残、致畸等。 13．新生儿常见的特殊生理现象有哪些？新生儿有几种特殊生理状态，不可误认为病态。常见的如马牙、假月经、螳螂子、新生儿生理性黄疸等。 14．你怎样理解《备急千金要方》所说的“视儿饥饱节度，知一日中几乳而足，以为常”？这句话的意思是说应由乳母仔细观察婴儿的个体需要，然后根据婴儿的个体情况进行按需喂养。 15．你对“四时欲得小儿安，常要一分饥与寒”这句话是如何理解的？这句话是说幼儿饮食要吃少，吃好，相对定量，不多吃零食，不挑食，不偏食，防止食伤致病；衣着保暖要寒温适宜，不可过暖。这样才有利于小儿的健康。

脑瘫儿童个案分析

脑瘫儿童随班就读个案研究 ——以A某为例【摘要】:脑瘫是一种非进行性的脑损伤，是指出生前到出生后的一个月内发生的现象。导致脑瘫的原因有很多种，脑瘫之后的表现主要有中枢性运动障碍或者是姿势异常，还有可能出现智力低下、语言障碍甚至癫痫等状况。对脑瘫儿童进行智力检查，会发现这类儿童，智力通常都偏低，出现中度智障的状况。脑瘫儿童经常无法控制自己的肢体活动，而且语言也有障碍，无法与其他正常的小朋友一起学习以及生活。根据目前现有的数据显示，脑瘫儿童一般很难和正常的小朋友一起上学，本文对一例中度脑瘫儿童随班学习的情况进行了探究，跟踪调查了其一个学期的就读情况，对其跟班就读的方法进行了研究，为这类儿童的随班就读问题提供了一些参考。【关键词】：脑瘫儿童随班就读个案研究残疾人社会工作

目录摘要 (1) 关键词 (1) 一、脑瘫儿童随班就读环境 (3) （一）随班就读的环境 (3) （二）随班就读政策分析 (3) （三）社会工作理论支撑分析 (4) 1、生态系统理论 (4) 2、需求理论 (5) 二、个案基本情况 (5) （一）脑瘫儿童个人情况 (5) (二)家庭情况 (5) （三）教育情况 (6) 三、个案随班就读的介入研究.........................................................错误！未定义书签。（一）个案进入班级情况..........................................................错误！未定义书签。 1、第一天：班会介绍消除差异........................................错误！未定义书签。 2、课业学习..........................................................................错误！未定义书签。 3、班级融入与接纳.............................................................错误！未定义书签。 (三)影响随班就读脑瘫儿童融入的因素探讨 (6) 四、总结 (7)

小儿高热惊厥与癫痫的区别

高热惊厥与癫痫的区别下弦月风格悬赏:0分回答:5次 2008/09/14 您好,请问小儿高热惊厥与癫痫的区别是什么?癫痫发作之后会不会出现发热? 最佳回答红豆粥里的红豆 2008/09/14 高热惊厥是儿科的一种常见病，根据统计，3％～4％的儿童至少生过一次高热惊厥。小儿惊厥的发生率是成人的大脑发育不完善，刺激的分析鉴别能力差，弱的刺激就可使大脑运动社经元异常放，引起惊厥。临床表现可分为简单型和复杂型两种。简单型的特点：１、年龄：半岁至４岁之间，５岁以后少见。２、发热：一般是由于感冒初的急性发热，惊厥大都发生在体温骤升达到38.5℃至39.5℃时。３、发作形势：意识丧失，全身性对称性强直性阵发痉挛，还可表现为双眼凝视、斜视、上翻。４、持续时间：持续时间：持续数秒钟或数分钟，一般不超过15分钟，24小时内无复发，发作后意识恢复正常快。５、脑电图：体温恢复正常后２周，脑电图检查正常。６、家族史：有很明显的家族史。简单型的高热惊厥长期预后良好，对智力、学习、行为均无影响。随着年龄的增长和大脑发育逐步建全，一般不会再发生高热惊厥。复杂型的特点：年龄＞６岁，惊厥发作时体温＜38.5℃，发作形势为局限性，抽搐可持续15分钟以上，24小时内有重复发作，体温正常２周后脑电图仍异常。预后较差，约有1％～2％可转为癫痫。小儿发生高热惊厥时，家长应做以下处理： 1．要镇定，保持安静，禁止给孩子一切不必要的刺激。 2．保持呼吸道通畅。将孩子放平，头偏向一侧，及时清理口腔内的分泌物、呕吐物，以免吸入气管，引起窒息或吸入性肺炎。 3．惊厥严重发生紫绀时，应立即吸氧，以减少缺氧性脑损伤。 4．无抗惊厥药时可按压人中、合谷，注意不要太用力，避免损伤皮肤，给孩子带来不必要的痛苦。 5．复杂型惊厥应送医院诊治。初次高热惊厥以后，约有40％的患儿会复发。复发的危险因素有：（1）起病岁数小；（2）亲属有高热惊厥或癫痫史；（3）第一次发作就有复杂型高热惊厥的表现。孩子反复抽搐发作对大脑有很大损害，所以要避免反复惊厥而引起的脑损伤致智力障碍。（1）尽量避免发热因素。平时多进行户外活动，使孩子逐渐适应外界环境的冷热变化。但也应注意气温改变，及时增减衣物，防止感冒。

小儿高热惊厥有可能转为癫痫

小儿高热惊厥有可能转为癫痫小儿因体质较弱，某些比较凶险的疾病如果没有及时治疗，引起对脑部损伤，可能会导致癫痫病的发作。比如说小儿高热惊厥。那么小儿高热惊厥有可能转为癫痫吗?下面我们一起来了解一下吧。小儿高热惊厥有可能转为癫痫：高热惊厥并不等于癫痫。因为高热惊厥的症状反应和癫痫发作表现症状类似，但并非癫痫，而且一般预后良好。值得注意的是高热惊厥虽然不等于癫痫但与癫痫关系密切，临床上高热惊厥有转为癫痫的可能。对于有高热惊厥症状史的小孩，家长一定要懂得以下相关疾病知识，以防小症成大病。 1、一次发热过程中只发生一次惊厥是单纯性高热惊厥，二次以上就是复杂性高热惊厥;惊厥发生在发热开始的24小时内(通常是6-8小时)，抽搐时间在5分钟左右，不超过10分钟为单纯性高热惊厥;惊厥后精神状态良好，一般是单纯性惊厥。如精神萎靡，则可能是脑炎。如果嗜睡，则往往易发展为癫痫。体温超过39度以上称为高热.高热惊厥(高烧抽风)在儿科门诊几乎每天都会遇到，是儿科常见病，儿童期发病率约为3—4%，家长往往非常担心孩子将来是否变成癫痫。根据国内外学者的研究观察，高热惊厥发生癫痫的可能性约2—7% 2、宝宝发烧时，口腔温度达38.5℃、肛表温度39℃以上，发生单纯性高热惊厥的较多。口腔温度38.5℃、肛表温度39℃以下发生的就属于复杂性高热惊厥。无热惊厥即为癫痫。 3、2个月-6岁以内的宝宝高热容易引发惊厥，1-2岁是好发年龄，这个年龄段初次发生高热惊厥的，往往是单纯性居多。而3岁后开始第一次发病的，复杂性的更多，转变为癫痫的可能性较大。新生儿高热时抽搐，不叫高热惊厥。宝宝6岁以后，如是单纯性惊厥会自然消失，依然有惊厥的话，则肯定是复杂性惊厥。。转为癫痫的高热惊厥患儿存在的危险因素有：首次发病年龄在9个月～1岁以内;复杂性高热惊厥;有癫痫家族史，包括癫痫和高热惊厥多次发作史者;发生高热惊厥前已有神经精神发育异常者。其中复杂性高热惊厥指发作持续15分钟以上，一日内反复多次发作，局限性惊厥，热退后脑电图有异常。典型的高热惊厥很少发生癫痫，如果以上危险因素均存在时，大约50%的病例在第一次发作后1年内转变为无热惊厥即癫痫。

小儿惊厥的急救与护理

小儿惊厥的急救与护理小儿惊厥的急救与护理 1 资料与方法 1.1 一般资料本组58例，男30例，女28例。新生儿10例，占17.2%;6个月～3岁30例，占51.7%;4～7岁13例，占2 2.4%;8～12岁5例，占8.6%. 1.2 惊厥类型高热型23例，占39.7%;低血钙11例，占19.0%;维生素d缺乏10例，占17.2%;低血糖1例，占1.7%;癫痫4例，占6.9%;化脓性脑膜炎5例，占8.6%，新生儿窒息并缺氧缺血性脑病4例，占6.9%. 1.3 急救方法 1.3.1 一般处理保持呼吸道通畅，清除口腔内分泌物，取人中、合谷，强刺激十宣。 1.3.2氧气吸入惊厥发作时应及时吸氧，以改善组织缺氧，增加血氧饱和度，避免发生脑水肿，鼻导管吸氧0.5～1.5l/min，面罩2～3l/min，若有窒息，应立即行人工呼吸或口对口呼吸，建立静脉通道。 1.3.3 药物止痉 (1)苯巴比妥：为首选药，剂量5～10mg/kg，im.(2)苯妥英钠：个别患儿应用苯巴比妥不能控制时可选用本药，负荷量为15～20mg/kg静脉缓注，若症状不缓解，30min后重复1次。(3)利多卡因：2mg/kg静脉注射，20～30min后无效可重复1

次，缓解后用每小时4～6mg/kg维持。(4)安定：剂量为每次0.3～0.5mg/kg缓慢静注，症状不缓解可15～20min后重复使用，1天之内可用3～4次。(5)水合氯醛：10%水合氯醛，每次0.5ml/kg 加入生理盐水10ml保留灌肠。 1.3.4 脱水疗法持续频繁的惊厥，往往并发脑水肿，可给予20%甘露醇静脉注射。 1.3.5 对症处理 (1)低钙惊厥：可用10%葡萄糖酸钙5～10ml 加入10%葡萄糖10ml缓慢静脉注射。(2)维生素d缺乏：补充钙剂及大量维生素d.(3)低血糖：给予高渗糖静脉注射。 2 结果找出惊厥原因给予对症处理。58例患儿中，50例经急救、止痉、对症、抗感染治疗后病情好转，好转率达86.2%;3例留下后遗症，占5.2%(2例智力低下、1例耳聋);4例癫痫患儿病情得到控制，嘱长期服抗癫痫药治疗;1例新生儿缺氧缺血性脑病并多器官衰竭而死亡，占1.7%. 3 护理 (1)保持安静，取头侧平卧位，保持呼吸道通畅，解开衣物和裤带。(2)治疗和护理操作要尽量集中进行，动作轻柔敏捷，禁止一切不必要的刺激。(3)惊厥患儿应就地抢救、吸氧，及时清理咽部分泌物及呕吐物，以免发生窒息。(4)惊厥时可将纱布包裹的压舌板或开口器放于上下门齿之间，以防舌咬伤。(5)高热惊厥时应及时给予降温措施，按高热护理常规，如物理降温、酒精擦浴或药物降温，新生儿解开包裹降温。(6)用药止惊过程中，应密切观察病情，以避免因用药过量而抑制呼吸。(7)对惊厥持续不止者，

幼儿园午休意外事故预防与处理

幼儿园午休意外事故的预防与处理睡眠可以使神经系统、感觉器官和肌肉得到充分的休息，促进大脑发育，体格生长，因此，每个幼儿园都为幼儿安排了2-3个小时的午休时间，确保幼儿在这一段时间内的健康安全，是我们每一个保教人员不可忽视的问题。常常会从报刊杂志上听说某某幼儿园某个幼儿在午休中突然猝死，让人心惊胆颤。而随着幼儿园的发展，孩子越来越多，孩子们各式各样的问题也随之而来，午休中应该注意哪些问题，哪些疾病，碰上时如何处理呢？【一】异物（一）鼻腔异物幼儿园午休时，常有一些睡眠比较困难的孩子，趁老师不注意，把小纸团、被子里的棉花，小珠子、豆粒、果核等东西放到鼻孔里。时间长了就会引起鼻塞发炎。预防及处理： 1、检查。上床前逐一检查孩子是否因为“好玩”而携带了以上物品，教育孩子懂得把这些物品放入鼻腔会引发危险。 2、加强巡视。年幼的孩子对什么都好奇，睡不着时，被子里的棉花、枕巾上的线头都会成为玩具。加强巡视，及时发现就会避免危险发生。 3、若发现孩子将异物塞进鼻孔，可当即嘱孩子用手按紧无异物的鼻孔，用力擤鼻，将异物排出。象卫生纸、棉花之类比较表浅时也可以用镊子夹出，但是如果是圆形的小珠子、豆类，镊子夹不住异物，却会使其越陷越深，还有可能会落入气管引发危险，这时必须到医院用专门取异物的工具取出。（二）外耳道异物有时孩子还会把这些物品放入耳朵里，如果是卫生纸、棉花之类，可以用镊子轻轻拨发；如果是豆类，可以让孩子把身体弯向有异物的一侧，然后单脚跳跃，异物可被排出；如果是昆虫入耳，可用灯光对着外耳道口，诱昆虫爬出。切记不能用尖锐的物品向深处捣挖异物，以免捅破鼓膜。（三）喉、气管异物

抗癫痫和抗惊厥药

抗癫痫和抗惊厥药 [单项选择题] 1、关于苯二氮卓类药物的叙述，哪项错误（） A.是最常用的镇静催眠药 B.治疗焦虑症有效 C.可用于小儿高热惊厥 D.可用于心脏电复律前给药 E.长期用药不产生耐受性和依赖性参考答案：E [单项选择题] 2、不属于苯二氮卓类药物作用特点的是（） A.具有抗焦虑作用 B.具有外周性肌松作用 C.具有镇静作用 D.具有催眠作用 E.用于癫痫持续状态参考答案：B [单项选择题] 3、能诱导肝药酶加速自身代谢的药物是（） A.乙琥胺 B.苯妥英钠 C.地西泮 D.丙戊酸钠 E.硫酸镁参考答案：B [单项选择题] 4、对癫痫小发作最好选用（） A.乙琥胺 B.苯妥英钠 C.地西泮 D.丙戊酸钠 E.硫酸镁参考答案：A

[单项选择题] 5、对各型癫痫都有效的药物是（） A.乙琥胺 B.苯妥英钠 C.地西泮 D.丙戊酸钠 E.硫酸镁参考答案：D [单项选择题] 6、一名癫痫大发作的患者，因服用过量的苯巴比妥而引起昏迷，呼吸微弱，送医院急救。不该采取哪项措施（） A.人工呼吸 B.静滴呋塞米 C.静滴碳酸氢钠 D.静滴氯化铵 E.静滴贝美格参考答案：D [单项选择题] 7、一位临产孕妇，突感头痛，恶心，相继发生抽搐，查血压为 22.0/14.6kPa，下肢水肿。对此病人最适用哪种抗惊厥药（） A.地西泮 B.水合氯醛 C.苯巴比妥钠 D.硫酸镁 E.硫喷妥钠参考答案：D [单项选择题] 8、治疗癫痫持续状态的首选药物是（） A.苯妥英钠 B.苯巴比妥钠 C.硫喷妥钠 D.地西泮 E.水合氯醛参考答案：D

[单项选择题] 9、对癫痫小发作疗效最好的药物是（） A.乙琥胺 B.卡马西平 C.丙戊酸钠 D.地西泮 E.扑米酮参考答案：A [单项选择题] 10、三叉神经痛首选（） A.氯硝西泮 B.苯妥英钠 C.卡马西平 D.氯丙嗪 E.丙咪嗪参考答案：C [单项选择题] 11、下列哪种药物属于广谱抗癫痫药物（） A.苯巴比妥 B.苯妥英钠 C.丙戊酸钠 D.硝西泮 E.乙琥胺参考答案：C [单项选择题] 12、关于苯妥英钠，哪项错误（） A.不宜肌内注射 B.无镇静催眠作用 C.抗癫痫作用与开放钠通道有关 D.血药浓度过高则按零级动力学消除 E.有诱导肝药酶的作用参考答案：C

小儿惊厥大全

1.概述小儿惊厥是指大脑皮层运动神经元突然、大量的异常放电，导致全身或局部骨骼肌群突然不自主的强直或阵挛性抽动。可以由多种原因引起，是脑功能暂时性紊乱的一种表现，常伴有意识障碍。惊厥发作可作为多种急性疾病的一个症状出现，如热性惊厥、脑膜炎时伴发的惊厥，随原发病好转而消失，是为“急性惊厥”发作。癫痫患者也常有惊厥性发作，如癫痫的强直-阵挛性发作，但具有慢性反复发作基本特征。是为“惊厥性癫痫样”发作。癫痫性发作：涉及中央前回的异常放电非癫痫性发作：仅涉及其它脑区如颞叶的异常放电 2.小儿惊厥特征 ①发病率高，2岁以下多见，6岁以下约为成人的10～15倍。 ②易有频繁或严重发作：惊厥持续状态常导致惊厥性脑损伤。 ③新生儿及婴儿（<3月）常有不典型惊厥发作。 ④病因复杂。 3.病因及发病机制感染性非感染性颅内脑膜炎：化脓性、结核性、病毒性、霉菌性脑炎：病毒性、免疫性脑寄生虫病、脑脓肿颅脑损伤颅脑发育畸形颅内肿瘤癫痫颅外热性惊厥（Febrile seizure，FS) 中毒性脑病缺氧缺血性脑病代谢性：电解质紊乱特发性低血糖症遗传代谢性疾病中毒性：毒鼠药、有机农药 3.1.颅内感染脑膜炎、脑炎、脑寄生虫病。细菌、病毒、结核、霉菌等侵入中枢神经系统，引起脑膜和脑实质的损害及脑水肿。惊厥发作特点：在颅内感染控制前，惊厥以反复发作伴进行性意识丧失为特征。 3.1.1.发热伴感染或中毒症状颅内高压或脑实质受损症状脑膜刺激征锥体束征（＋）脑脊液异常或脑电图（＋）各种病原鉴别：流行性脑脊髓膜炎常见于冬春季乙型脑炎多见于夏秋季病毒性脑炎及结核性脑膜炎常年散发，脑脓肿通常有如中耳炎、败血症及紫绀型先心病等前驱病。 3.2.颅外感染 3.2.1.热性惊厥颅外热性疾病，发热初期惊厥发作。发作后不留神经系统体征。

小儿高热惊厥诊疗常规

小儿高热惊厥诊疗常规【概述】发热是小儿惊厥最常见的原因，属发生于小儿时期的特殊癫痫综合征之一。多在6个月至5岁发病。分为简单型和复杂型。【临床表现】 1.非首次发作者既往有热惊厥病史。 2.近半数患儿家族其他成员有高热惊厥史或癫痈史。 3.简单型 (l)多见于6个月至6岁小儿，6岁以后少见。患儿平素体质较好。 (2)惊厥多发生在病初体温骤升大于39℃时。 (3)急性病毒性上呼吸道感染初期最常见。 (4)惊厥呈全身性发作，次数少，绝大部分在一次发热过程中仅出现一次惊厥，时间短，持续数秒至10分钟。 (5)意识恢复快，多无异常神经系统症状和体征。 (6)热退一周后脑电图正常。 (7)30%?50％患儿以后发热时亦易惊厥，一般到学龄期不再发生。 (8)简单型高热惊厥预后良好，对智力、学习、行为多无影响。 4.复杂型有以下特点之一时称为复杂型高热惊厥。 (1)发病年龄在6个月以前或6岁以后。 (2)低热也发生惊厥。 (3)发作持续时间长，超过10分钟。 (4)一次发热性疾病中反复惊厥多次。 (5)表现为局限性惊厥。 (6)热退一周后脑电图可有棘、尖波。 5.血常规检查细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞多增高，可见核左移，胞浆中可有中毒颗粒。 6.C反应蛋白细菌感染时多增高；病毒感染时正常或稍高。 7.其他根据发热的可能病因选择辅助检查。【诊断要点】 1.惊厥发作时有发热。 2.意识恢复快，缺乏神经系统阳性体征。 3，排除中枢神经系统感染及曾有无热惊厥病史者。【治疗】 1.控制惊厥发作 (1)首选地西浮：每次0.3－0.5mg/kg，最大剂量10mg，缓慢静脉注射，必要时15分钟后可重复一次。 (2)咪达哇仑：每次0.1－0.3mg/kg，缓慢静脉注射。 (3)苯巴比妥钠：常用于多次发作者或伴高热的惊厥持续状态。肌内注射吸收较慢，不宜用于急救，故应选择静脉制剂。负荷量10mg／比，肌内注射或静脉注射，无效可于20一30分钟后再给10mg/kg。12小时后使用维持量，5mg/(kg?d),Q12h。 2，保持呼吸道通畅，吸氧。 3.及时有效降温见“发热”诊疗常规。 4.抗感染治疗尽早明确导致高热惊厥的病因，酌情选择抗生素或抗病毒药物。【处置】 1.所有高热惊厥患儿均应在急诊观察室留观治疗。 2，简单型高热惊厥患儿热退后若一般情况较好可带药回家。

(精选)药理第三次作业

第三次作业第12、13章一、问答题 1、试述diazepam的作用机制、药理作用及临床应用。答：diazepam（地西泮）a.作用机制：苯二氮桌类与GABA结合于同一GABAA受体-氯离子通道复合物，苯二氮卓类通过促进GABA与GABAA受体的结合易化GABA功能，增加率离子通道开放的频率，使细胞外的氯离子大量进入细胞内导致神经元超极化，使其兴奋性降低，从而发挥镇静、催眠、抗焦虑、中枢性肌松和抗惊厥作用。 b.药理作用：主要作用于中枢神经系统，产生抗焦虑作用、镇静催眠作用、中枢性肌松和中枢性肌松。 c.临床应用：（1）抗焦虑作用：适用于焦虑症、焦虑性抑郁、各种躯体疾病如脑血管疾病等引起的焦虑症状；（2）镇静催眠作用：对各种原因引起的失眠有效；（3）中枢性肌松：临床上可用于大脑麻痹患者、脑血管意外或者脊髓损伤引起的肌肉僵直，也用于缓解关节病变、腰肌劳损所致的肌肉痉挛；（4）抗惊厥、抗癫病作用：临床上用于辅助治疗破伤风、药物中毒、小儿高热所致的惊厥。本品对癫病大发作的疗效好。 2、简述癫痫的类型及治疗代表药。答：（1）癫痫的类型：临床表现为不同的运动、感觉、意识和自主神经功能紊乱症状。根据癫病发作的临床表现，可分为局限性发作和全身性发作。a.局限性发作包括单纯性局限性发作和复合型局限性发作（神经运动性发作），前者是局部肢体运动或感觉异常，无意识障碍；后者是出现意识障碍和精神症状等部分性发作发展至全身性发作。b.全身性发作包括小发作（失神性发作）、大发作（全身性发作）、肌阵挛性发作和癫痫持续状态，小发作是分典型性发作和不典型性发作，突然知觉丧失，动作中断；大发作是全身阵挛性抽搐，意识丧失；肌阵挛性发作是依年龄分婴儿、儿童、青春期肌阵挛；癫痫持续状态是大发作持续状态，反复抽搐，持续昏迷，不及世界就危及生命。（2）治疗代表药：苯妥英钠又叫大仑丁、卡马西平、苯巴比妥、扑米酮、乙酰胺、丙戊酸钠、苯二氮卓类。 3、简述硫酸镁不同给药途径的适应证及其抗惊厥作用的机制。答：（1）硫酸镁不同给药途径的适应证： a.口服导泻，与肠道检查或术前准备、清除肠道内毒物，亦用于某些驱虫药的导泻； b.口服利胆，临床用于阻塞性黄疸及慢性胆囊炎； c.注射抑制中枢神经兴奋，临床用于抗惊厥、子痫、破伤风、高血压、脑病及急性肾性高血压； d.注射扩张血管，治疗心绞痛； e.外用热敷可消炎去肿，用于治疗静脉炎。（2）惊厥作用的机制：神经化学传递和骨骼及收缩均需钙离子参与，镁离子和钙离子由于化学性质相似，可以特异地抑制钙离子受点，拮抗钙离子的作用，结果是神经肌肉接头处Ach减少，骨骼肌紧张性降低，肌肉松弛。二、填空题 1.苯二氮卓类减少睡眠诱导时间，增加睡眠持续时间，减少觉醒次数。 2.巴比妥类药物随剂量增加，可依次出现镇静、催眠、抗惊厥和麻醉作用。 3.为下列情况选药：癫痫大发作卡马西平，癫痫小发作氯硝西泮，三叉神经痛

(完整)小儿高热惊厥试题

11月份护理试题一.选择题（5分） 1.由神经系统外感染引起的高热惊厥最常见的病因是( ) A.上呼吸道感染 B.肠道感染 C.中毒性菌痢 D.败血症 E.破伤风 2.处理惊厥发作的患儿，下列哪种做法不妥( ) A.立即将患儿抱到抢救室 B.立即针刺入中穴 C.清除咽喉部分泌物 D.松解衣服和扣带 E.保持安静，减少刺激 3.小儿惊厥时应重点观察( ) A.体位变化 B.呼吸、瞳孔变化 C.发绀程度 D.呕吐情况 E.肌肉张力改变 4.惊厥持续状态时( ) A.惊厥持续>10 分钟 B.惊厥持续>20 分钟 C.惊厥持续>30 分钟 D.惊厥持续>40 分钟 E.惊厥持续>60 分钟 5.婴幼儿时期最常见惊厥的原因是 ( ) A.高热惊厥 B.癫痫 C.中毒性脑病 D.脑炎和脑膜炎 E.低血糖和水、电解质紊乱 6.一 7 岁小儿，突然发生惊厥，全身肌肉强直性痉挛，眼球上翻，口吐白沫，牙关紧闭，呼吸不规则，发绀，大小便失禁，惊厥发作持续 30 分钟以上。最可能的诊断是( ) A.高热惊厥 B.癫痫小发作 C.惊厥持续状态 D.中毒性脑病 E.婴儿手足搐搦症 7.一小儿在非医院场所，突然发生惊厥发作，在就地抢救措施中以下哪项错误( ) A.立即抱着患儿急送医院 B.针刺或指压人中 C.松解衣服领口 D.去枕仰卧位，头偏向一侧 E.保持安静，不能摇晃 8.患儿 3 岁，惊厥反复发作入院，为防止该患儿惊厥时外伤，以下处理哪项错误( ) A.将纱布放在患儿的手中 B.移开床上一切硬物 C.用约束带捆绑四肢 D.床边设置防护栏 E.压舌板裹纱布置上下磨牙之间

9.患儿 10 个月，因高热惊厥入院。经治疗痊愈，准备出院，对其家长健康指导的重点是( ) A.合理喂养的方法 B.体格锻炼的方法 C.惊厥预防及急救措施 D.预防接种的时间 E.小儿体检的时间 10.患儿，1 岁半。半天来发热、流涕、咳嗽，半小时突然抽风一次，持续约 5 分钟，为全身大抽。 1 岁时发热曾发作 1 次，情况与本次类似。查体：神清，一般情况好，体温39 ℃，咽红，呼吸音稍粗，神经系统检查(-)，来院急诊.该患儿抽风的原因最可能是( ) A.化脓性脑膜炎 B.癫痫 C.维生素 D 缺乏性手足搐溺症 D.高热惊厥 E.中毒性脑病 11.处理惊厥发作的患儿哪种做法不妥（） A立即将患儿抱到抢救室B立即针刺入中穴C清除咽喉部分泌物 D松解衣服和扣带E保持安静减少刺激 12高热惊厥时应立即止惊哪项处理正确:( ) A.立即肌注安定每次0.30.5mg/kg B.立即静脉注射安定每次0.30.5mg/kg C.立即肌注苯巴比妥每次510mg/kg D.立即肌注苯巴比妥负荷剂量1520mg/kg E.立即肌注苯妥英钠1520mg/kg 13充血性心力衰竭的症状不包括（） A呼吸增快B面色苍白或青灰C脉细速心率可达160180次/分 D尿少、肝大E脉压增宽50mmHg 14使用洋地黄药物下列哪项是错误的（） A准确计算洋地黄制剂剂量B用药前测心率幼儿80次/min停药 C观察有无恶心、呕吐及心律不齐D可同时服用氯化钙E可同时服用氯化钾 15应用洋地黄治疗心衰时婴幼儿心率减慢每分钟低于多少次应立即停药（） A100次/min B 90次/min C80次/min D70次/min E60次/min 二.简答题（25分） 1.小儿惊厥的护理应急预案？

神经病学病案分析训练答案

病案1 [现病史]患者刘XX，男，40岁，半月前患感冒、头疼，按感冒处理，症状缓解。一周前出现视物模糊、复视伴双下肢无力、活动不便。左上肢持物乏力，未加注意，近两天出现双下肢完全瘫痪，左手不能拿东西。无发热、意识障碍、抽搐等。 [查体] 颅神经：双瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。双眼球不能外展。向其他方向运动正常。双侧额纹消失，眼睑闭合不全，双侧鼻唇沟变浅，伸舌居中。其他脑神经未查出异常。左上肢肌力4级，右上肢肌力5-级。双下肢肌力0级，四肢肌张力低。双上肢前臂中部以下痛觉减退，深感觉正常。双下肢膝关节以下痛觉减退，深感觉减退。腓肠肌握痛（+ ）。腱反射减弱。未引出病理反射。[腰穿] 脑脊液压力1.77 kPa (180 mmH2O)。白细胞8个，蛋白125 mg，糖45 mg，氯化物720 mg。请对此病例进行诊断，诊断要点，鉴别诊断，鉴别诊断要点，需要完善的检查，治疗原则诊断：吉兰—巴雷综合症（急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病）要点：1.亚急性起病，起病前半月有上感史 2.四肢对称性弛缓性瘫痪（上肢轻，下肢重） 3.有末梢性感觉障碍， 4.合并颅神经受损（面神经和外展神经） 5.脑脊液示蛋白--细胞分离（细胞数正常，蛋白升高）鉴别诊断及要点： 1.脊髓灰质炎，瘫痪多局限在一侧，无感觉障碍 2.急性横贯性脊髓炎迅速出现损伤平面以下的运动、感觉障碍，锥体束征阳性，MRI可鉴别 3.低钾性周围性瘫痪无感觉障碍呼吸肌脑神经一般不受累血清钾低有反复发作史 4.重症肌无力肌无力波动性，晨轻暮重，或活动后加重，休息后减轻，低频神经重复点刺激及新斯的明实验可鉴别需完善的检查：肌电图治疗原则：病因治疗免疫球蛋白、血浆置换疗法对症治疗：辅助呼吸、防治各种并发症、康复病案2 [现病史] 患者王XX，男，72岁。右侧肢体乏力，伴言语不能1天。患者于1天前无明显诱因晨起时出现右侧肢体乏力，伴言语不能，稍感头晕，无头痛、呕吐，无意识障碍及抽搐发作。随后家人将其送到卫生院就诊，给予“血塞通”静滴，因症状缓解不明显，肢体无力症状加重而来我院就诊。病程中无发热，进食尚可，二便正常。 [既往史] 有血脂异常史，未治疗，否认高血压、糖尿病、肝炎、结核病史。家族中无类似疾病。 [查体] BP140/90mmhg，神清，吐词不清，可配合检查，记忆力、定向力、计算力、自知力和理解判定能力欠佳。眼底视乳头边界清楚，动静脉比例1﹕2；双侧瞳孔等大，光反射灵敏；双眼球各方向运动自如，无眼震，角膜反射正常。

小儿癫痫案例

摘要癫痫发作后持续24小时或更长时间的癫痫状态，或复发性全身麻醉的复发，被称为超级难治性癫痫状态。它包括癫痫患者在减少或戒除麻醉时复发的情况。SRSE虽然不常见，但由于发病率和死亡率相关而构成医疗紧急情况。在SRSE的管理之前，没有明确的削减指导方针。大多数出版的文献都是案例报告和专家意见。我们在此报告了三例超级顽固性发作的病例，因为他们提出了治疗性的挑战。这三个孩子都是6 - 7岁，之前的正常发育历史，没有任何疾病。病毒性脑膜脑炎、发热引起的顽固性癫痫，以及自身免疫性脑炎是研究中可能的病因。咪达唑仑、戊巴比妥和氯胺酮是最常用的麻醉剂。苯妥英、苯巴比妥、丙戊酸钠和麻风病是最常用的抗癫痫药物。这三个病例都有残留的神经系统疾病，如肺炎和脓毒症。SRSE 与高死亡率和发病率有关，需要立即治疗。案例一一个7岁的男孩患有发烧和持续发作(广义强直阵挛性发作)，在多重抗癫痫药物{phenytoin(6毫克/公斤/天)，苯巴比妥(6毫克/公斤/天)和丙戊酸(20毫克/公斤/日)}被送往我们的医院。在admis - sion中，他处于癫痫的全身痉挛状态。血调查是正常的。对抗癫痫药物的剂量进行了优化。脑脊液(CSF)分析提示病毒性脑膜脑炎(淋巴细胞白细胞增多、轻度高蛋白、正常葡萄糖与无菌培养)，但脑脊液(日本脑炎、单纯疱疹病毒、登革热、肠病毒等)的病毒性滴定管呈阴性。磁共振成像(MRI)显示脑脊膜增强和脑电图(EEG)表现出普遍的癫痫性活动。他坚持服用二线抗癫痫药物(aed){valproate 40 mg/kg/ day,levetiracetam 60 mg/kg/ day}，因此开始服用咪唑仑输液和机械通气。在此基础上，他在自由留院120小时并且脑电图显示发作按捺情况下，硫喷妥钠逐渐逐渐减少，并停止了复发。他继续静脉注射咪唑仑，AEDs(苯妥英6 mg/kg /天，苯巴比妥6 mg/kg /天，丙戊酸钠，利维蒂拉坦，克巴扎姆(10毫克/天)和zonis酰胺400mg /天)。他需要气管切开术来延长供氧，并有其他并发症，如呼吸机相关肺炎。抗nmdar和电压门控钾通道的CSF分析为阴性。他的病情逐渐好转，脑电图恢复正常。在跟进他持久的残余神经de国旅(认知de国旅和痉挛状态),偶尔突破癫痫(广义tonic-clonic发作)。aed逐渐逐渐减少，并继续在levetiracetam和clobazam上进行。他被定期跟踪了40个月。案例二一个七岁的女孩，有发烧和持续发作的病史(全身紧张的抽搐发作)。血液检测和CSF分析包括病毒滴度正常。MRI大脑与差异显示，在sulci上有细微的增强。EEG显示了慢波的抑制背景[表/图- 1]。她对苯妥英6 mg/kg /天、苯巴比妥8 mg/kg /天、丙戊酸钠/ kg /天、levetiracetam 60mg /kg/ day和midazolam注射进行了持续发作。她被插管和机械通气，并加入氯胺酮(10毫克/公斤/小时)输液。她的效果不明显，重复的脑电图显示癫痫的活动，因此，在经验上增加了pyridoxine和硫酸镁。做了气管切开术，以促进长时间的通气。她开始甲基强的松怀疑自身免疫性脑炎后癫痫发作频率逐渐减少,然而,CSF分析n -甲基- d受体(NMDAR)抗体和抗体电压门控钾通道是负的。对生酮饮食的反应也不充分。苯妥英是锥形,她继续苯巴比妥(6毫克/公斤/天),levetiracetam(60毫克/公斤/天),托吡酯(15毫克/公斤/天)。她维持了神经系统的残差(可变的跨米的癫痫发作(一般的通速阵，局灶性发作)，痉挛性的四肢瘫，肌张力障碍和舞蹈-无神论运动)，有明显的不可能的发病率(stridor，反复的喘息，依赖于胃管喂养)，需要住院的时间长达26个月。案例三一名6岁的女孩突然发病，无诱因的广泛性躁狂发作被送院。她持续使用苯二氮卓类药物，并加入了苯妥英、莱维蒂拉坦、丙戊酸钠、拉克萨米特

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