成人脊髓栓系综合征的研究进展
万方数据
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但成人脊髓栓系综合征的手术治疗存在很大的争议。首先是是否需要手术。提倡者认为年龄越大术后神经症状改善越不明显，随着年龄增加会导致受损伤的范围变大，而且轻中度患者感觉运动和膀胱功能障碍有完全恢复的可能，Ｐｈｕｏｎｇ等哺１报道只对成人脊髓栓系综合征患者进行对症处理，术后１、２、５年的有脊髓栓系综合征症状加重的概率分别为２７．５％、４０％、６０％，因此提倡者认为町行预防性手术；其次是手术对象的选择。一部分人建议只对有明显临床症状并且终丝增厚的病人进行手术，而另一部分人认为手术范围应该更广，包括无明显症状但有终丝增厚、脂肪瘤、脂性脊髓脊膜膨出等影像学表现，随后可能导致脊髓栓系综合征症状的病人。
具体手术方式应根据临床症状和影像学检查制定个体化方案。为了获得脊髓圆锥和马尾神经的暴露可以适当进行椎板切除术。术中需充分暴露脊髓圆锥１Ｆ端，分离马尾神经和终丝，刺激有无肌电图活性以确定切除范围，牵拉终丝延长小于１０％町确认为终丝损伤＂Ｊ。若有脊髓内脂肪瘤和脊髓纵裂存在，术中应分离马尾神经和肿瘤的粘连。确保脊髓圆锥和马尾神经周围没有阻碍｜９Ｊ。Ｙ砌ａｄａ等人旧１建议对存在脊髓纵裂的要切除其骨性或纤维间隔。
一些新的技术也被应用于手术治疗中。对于部分终丝粗大的患者可以进行微创手术。１…，微创手术可以减少软组织损伤，预防瘢痕形成和脊髓栓系复发，还可以减少术中失血，减轻术后疼痛。Ｙａｍａｄａ等¨１报道町于术前用Ｔｏｕｈｙ针和显微内镜检查蛛嘲膜下腔，但再次手术的病人因为广泛的蛛网膜下腔粘连在分离时难度增加，可用激光多普勒血流仪来监测局部的血供。
电生理学监测在手术中有重要的作用，可使成人脊髓栓系综合征术后神经并发症发生率降低为１．７％左右¨ｋ”】。常用的电生理学监测包括：胫后神经感觉诱发（ＰＩ’一ＳＳＥＰｓ），连续肌电图描记（ｃ—ＥＭＧ），诱发肌电图（Ｅ—ＥＭＧ）ｕ３｜。Ｇａｂｒｉｅｌ等Ｐ１报道：超过１０ｍＡ的刺激强度还不能引起肌肉活动的可以安伞的切断终丝，尤其凶蛛嘲膜瘢痕再次手术时，Ｅ—ＥＭＧ的监测更有意义。
１３３６５预后
尽管各报道对于脊髓栓系综合征的预后有差异，但可以肯定的是手术对治疗脊髓栓系综合征是很有意义的。疼痛最容易得到控制。文献报道，７８％一８３％的患者术后腰腿痛得到改善。术前运动障碍进行性加重的患者，６４％术后症状改善，２７％的患者术后症状未再加重，而感觉障碍（如麻木、感觉异常等）改善不佳，５０％患者没有明显改善；５０％的患者术后泌尿系症状得以改善，但仍有４５％的患者未改善；足畸形和脊柱侧凸等症状术后部分改善ｈ“。６｜。Ｈａｒｏ等¨５ｌ报道１４％一６０％患者膀胱功能改善，术前膀胱功能障碍持续少于３—５年的患者预后相对较好。
成人脊髓栓系综合征术后复发率较低。Ｈｕｔｔｍａｎｎ等人¨叫在平均８年随访期巾报道９例（１６％）凶复发需要再次手术。Ｇａｂｒｉｅｌ等人¨７ｏ报道了２例（３．３％）随访期中需要再次手术，他们认为脊髓脊膜膨出和广泛的蛛网膜Ｆ腔瘢痕粘连被认为是预后较差的因素。
总之，成人脊髓栓系综合征和儿童脊髓栓系综合征的临床表现明显不同。临床表现和影像学检杏是诊断成人脊髓栓系综合征的蕈要依据，确诊后以手术治疗为首选。对于无症状的成人脊髓栓系综合征可能会因创伤、重体力劳动等诱因导致脊髓的损害，除有其他禁忌证外也应行预防性手术治疗。预后取决于患者治疗的早晚与并发症的严重程度，一般来讲，治疗越早，手术效果越好，并发症越轻，反之越差。
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万方数据
成人脊髓栓系综合征的研究进展
作者：王雷， 李海峰， 阮狄克
作者单位：海军总医院骨科,北京,100037
刊名：
中国矫形外科杂志
英文刊名：ORTHOPEDIC JOURNAL OF CHINA
年，卷(期)：2008,16(17)
被引用次数：1次
参考文献(17条)
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引证文献(1条)
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引用本文格式：王雷.李海峰.阮狄克成人脊髓栓系综合征的研究进展[期刊论文]-中国矫形外科杂志 2008(17)