糖尿病合并无症状性菌尿患者临床特征及治疗效果评价__

临床心身疾病杂志２００９年９月第１５卷第５期ＪＣｌｉｎＰｓｙｃｈｏｓｏｍＤｉｓ，Ｓｅｐ．２００９，Ｖｏｌｌ５，Ｎｏ．５４５５

糖尿病合并无症状性茵尿患者临床特征及治疗效果评价

高东初

【摘要】目的探讨糖尿病合并无症状性菌尿的感染状况、菌谱特点及治疗效果。方法对５１例糖尿病合并无症状性菌尿患者的清洁中段尿进行细菌培养、菌群鉴定及药物敏感分析，并根据药敏予以治疗。结果糖尿病合并无症状性菌尿患者中男：女一１：７．５，年龄≥６０ａ占７８．４％；革兰氏阴性杆菌占９０．２％，绝大多数为大肠埃希菌感染，其中有产超广谱８－内酰胺菌株出现。依据药敏予以抗菌治疗效果显著。结论糖尿病合并无症状性菌尿患者以老年女性为多，细菌以革兰阴性杆菌为主，部分细菌耐药率较高，依据药敏予以抗菌治疗效果显著。

【关键词】糖尿病；无症状性菌尿；革兰阴性杆菌；细菌培养；药物试验；抗菌治疗

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—１８７Ｘ．２００９．０５．０４５５—０２

【中图分类号】Ｒ５８７．１【文献标识码】Ａ

流行病学资料表明［１］，我国糖尿病（ＤＭ）患病率为３．２１％，以中老年患者为主。糖尿病患者机体抵抗力下降，尿中糖含量增高，极易引起泌尿系感染；有部分患者表现为无症状性菌尿，易被忽视而延误治疗。为探讨ＤＭ合并无症状性菌尿患者的感染状况、菌谱特点及治疗效果，作者对我院收治的ＤＭ合并无症状性菌尿患者的临床资料进行了回顾性分析，现将结果报告如下。

１对象与方法

１．１对象选取２００４年１月～２００８年１２月在我院治疗的糖尿病合并无症状性菌尿患者为研究对象。人组标准：（１）均符合１９９７年美国ＤＭ学会（ＡＤＡ）推荐的糖尿病诊断标准。（２）均为Ⅱ型ＤＭ患者。（３）全身及泌尿道无任何感染症状，连续２次清洁中段晨尿培养每毫升含菌量≥１０５菌落形成单位，且为同一种细菌（无症状性菌尿诊断标准）。共人组５１例，其中男６例，女４５例，男：女一１：７．５；年龄３２ａ～７３ａ，≥６０ａ４０例（７８．４％），＜６０ａｌｌ例（２１．６％）；病程５ａ～１６ａ。

１．２方法对入组的病例资料进行回顾性分析，包括尿标本留取、细菌培养方法、培养结果及治疗效果等。对上述统计结果进行整理分析。

２结果

２．１尿标本留取及培养留尿方法：清洁外阴后取中段尿或导尿后留取。所取标本先做菌落计数，然后将标本离心，取沉渣分别接种血平板和表康凯平板，３５℃１８ｈ～２４ｈ培养后取出计数，在Ｉ＇０５ＣＦＵ·ｍｌ以上者血平板或表康凯平板上菌落涂片做革兰染色，革兰阳性（Ｇ＋）球菌和革兰阴性（Ｇ一）杆菌分别接种由美国德灵公司提供的ＭｉｃｒｏｓｃａｎＡ／Ｓ－４自动微生物鉴定／药敏测试系统分析仪所使用的革兰氏阳性复合板、革兰氏阴性复合板，３５℃１８ｈ～２４ｈ培养后上机检测。

２．２尿培养结果及药敏试验５１例患者均按上述方法获取

作者单位：４１５０００（湖南·常德）常德市第四人民医院内分泌科

作者简介：高东初，男，４５岁，汉族，本科，主治医师。主要研究成果：发表专业论文数篇。研究方向：糖尿病诊断与治疗。尿标本连续送检２次，尿培养均为阳性，均行药敏试验，共分离出病原菌９种。其中，大肠埃希菌３３例，肺炎克雷伯菌４例，金黄色葡萄球菌３例，表皮葡萄球菌２例，铜绿假单胞杆菌２例，奇异变形菌２例，产气肠杆菌属２例，柠檬酸杆菌属２例，阴沟肠杆菌１例。根据培养统计，革兰氏阴性杆菌占９０．２％。葡萄球菌全部产ｐ＿内酰胺酶，对青霉素类抗生素高度耐药性达１００％，红霉素耐药性率为８０ｊ０％，对环丙少星、氧氟沙星、庆大霉素耐药率＞６０％，对万古霉素除一株为中度耐药外其余全部敏感。革兰阴性杆菌中产超广谱隆内酰胺（ＥＬＢＬｓ）菌株４株，对氨基糖苷类与喹诺酮类耐药率＞７８％。

２．３治疗效果确诊者依据药敏予以抗菌治疗，大多数革兰氏阴性杆菌予喹诺酮类（诺氟沙星、氧氟沙星）、呋喃唑酮、哌拉西林、头孢菌素一代等单用或联合用药，无效者改用头孢菌素三代静脉滴注等治疗有效。革兰氏阳性菌予氧氟沙星等治疗，无效者换用万古霉素治疗有效。

３讨论

ＤＭ患者生理防御功能和免疫功能下降，多伴有其他慢性疾病或多种并发症，由于尿中糖含量增高等因素，极易发生泌尿系感染。ＤＭ合并尿路感染发病率各家报道不一，约１６％～４０％［２］，其中部分患者表现为无症状性菌尿，易被忽视而延误治疗。

本研究显示，ＤＭ合并无症状性菌尿患者男：女一１：７．５，年龄≥６０ａ占７８．４％。提示ＤＭ合并无症状性菌尿患者以老年女性为多见。其原因可能与以下因素有关：（１）老年女性更年期后雌激素水平下降，阴道酸度下降，外阴皮肤黏膜变薄，抵抗力下降，容易引发感染［３］。（２）病程长的ＤＭ患者多伴有血管病变，引起血管结构和功能异常，导致局部血液循环障碍，营养、氧供给减少，使细菌感染频度增加，使对感染应有的反应性下降，因此当发生泌尿系感染时，感觉迟钝，往往无尿路刺激症状［４］。（３）老年患者中神经源性膀胱发生率高，尿潴留更容易导致细菌感染，许多老年患者仅表现乏力、纳差等全身症状，而在尿常规检查时才发现。

本研究显示，ＤＭ合并无症状性菌尿患者中，以革兰氏阴性杆菌感染为主，占９０．２％，其中绝大多数为大肠埃希菌感染。值得注意的是，革兰阴性杆菌中有产超广谱Ｂ一内酰胺

４５６ｌ临床心身疾病杂志２００９年９月第１５卷第５期ＪＣｌｉｎＰｓｙｃｈｏｓｏｍＤｉｓ，Ｓｅｐ．２００９，Ｖｏｌｌ５，Ｎｏ．５

（ＥＬＢＬｓ）菌株的出现，而产ＥＳＢＬｓ菌在携带有ＥＳＢＬｓ的质粒上可同时携带有氨基糖苷类、喹诺酮类抗生素的耐药基因口］，因此氨基糖苷类与喹诺酮类耐药率均高于非产酶菌，故对于此类细菌，治疗应选碳青霉烯类、头霉烯类及ｐ内酰胺酶抑制剂等抗生素。本研究还发现，葡萄球菌全部产ｐ内酰胺酶，对青霉素类抗生素高度耐药性达１００％，对万古霉索除１株为中度耐药外其余全部敏感。提示青霉素类已不能作为糖尿病合并无症状性菌尿抗感染的首选药物，在注意肝肾功能的情况下，葡萄球菌感染可考虑应用万古霉素，且大多敏感。当然，对于神经原性膀胱合并无症状性菌尿的患者，除积极抗感染外，可鼓励患者定期排尿，也可试用耻骨上按摩辅助排尿。长期服用大剂量维生素Ｃ（２ｇ·ｄ．１），有可能恢复膀胱感觉神经功能，减少残尿量。此外可应用一些营养神经药帮助神经功能恢复，如弥可保、千安倍等。

泌尿系感染可加重糖尿病，最终导致肾功能衰竭。因此，积极预防、早期发现并及时治疗泌尿系感染尤为重要，临床对于老年女性糖尿病患者，应高度警惕合并无症状性菌尿的可能，应及时行尿培养，并根据药敏选择合适抗生素治疗。参考文献

Ｅ１］欧阳风秀，王文英，沈福民．非胰岛素依赖性糖尿病的遗传流行病学研究Ｉ－Ｊ］．中华预防医学杂志，２０００，３４（２）：８１［２］彭彦，余月明．糖尿病并发尿路感染的特点及治疗原则［Ｊ］．四川Ｉ医学，２００２，２３：９７２

［３］密红翠，成仲，白萱．老年女性糖尿病合并泌尿系感染特点分析［Ｊ］．中华保健医学杂志，２００８，１０（５）：３６８

［４］张丽，张曼华．糖尿病合并泌尿系感染［Ｊ］．实用糖尿病杂志，２００５，１（４）：５３

［５］ＪａｍｃｏｂｙＧＡ，ＨａｎＰ．Ｄｅｃ．ｔｅｃｔｉｏｎｏｆｅｘｔｅｄｓ—ｓｐｅｃｔｒｕｎｂｅ—ｔａ－ｌａｃｔａｎａｃｅｓｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｉｓｏｌａｔｅｓｏｆＫｌｅｂｓｉｅｌｌａｐｎｅｖｎｏｎｅａｅａｎｄＥｓｃｈｅｒｉｃｈｉａｃｏｉｌＥＪ］．ＪＣｌｉｎＭｉｃｒｏｈｉｎ，１９９６，３４：９０８

（收稿日期２００９一０７２３）

复发精神分裂症患者治疗依从性及其影响因素

陈丽娜邝云航

【摘要】目的探讨复发精神分裂症患者治疗依从性及其影响因素，为提高治疗依从性提供依据。方法采用自制调查表对５０例复发精神分裂症患者治疗依从性及其影响因素进行调查分析。结果治疗依从性差发生率为３６．０％，其中疾病的急性复发期发生率为６６．７％，进展期为５４．５％、缓解辨为８．３％，疾病的急性复发期、进展期发生率显著高于缓解期（Ｐ＜Ｏ．０１）；病情较严重、无自知力、药物副作用以及缺乏经济和情感支持因素是治疗依从性差的主要原因（Ｐ＜ｏ．０５）。结论应加强用药指导、健康教育和心理辅导，以提高精神分裂症患者的治疗依从性，预防复发。

【关键词】精神分裂症；急性复发期；进展期；缓解期；治疗依从性；自知力；药物副作用；情感支持

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—１８７Ｘ．２００９．０５．０４５６—０２

【中图分类号】Ｒ７４９．３【文献标识码】Ａ

精神分裂症患者因缺乏自知力等因素而导致治疗依从性较差，病情多迁延难愈、易复发，出院后第１ａ复发率高达２０％～４０％；抗精神病药物维持治疗可大大降低复发率，是预防复发的重要手段之一［１］。由此可见，如何提高精神分裂症患者的治疗依从性是预防复发的关键，也是精神卫生工作的重点和难点。为此，作者对复发精神分裂症患者治疗依从性的现状及其影响因素进行了调查，为提高患眷的治疗依从性提供依据。

１对象与方法

１．１对象选取２００８年１月～１１月在本院就诊复发精神分裂症患者为研究对象，均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第３版（ＣＣＭＤ－３）［２３精神分裂症诊断标准。共入组５０例，其中男３６例，女１４例；平均年龄（３６．６士１５．１）ａ；平均病程（１４．６２士７．４５）ａ；文化程度：小学以下２８例（５６．０％），初中及以上２２例；门诊２１例（４２．０％），住院２９例（５８．０％）。

作者单位：５１４０８９（广东·梅州）梅州市第三人民医院

作者简介：陈丽娜，女，３５岁，汉族，本科，主治医师。主要研究成果：发表专业论文数篇，获第九届梅州市自然科学优秀学术论文三等奖１项。研究方向：精神疾病诊断与治疗。１．２方法

１．２．１调查方法及内容采用自制调查表对入组的５０例复发精神分裂症患者及其家属进行有关用药治疗依从性方面的调查，调查内容包括：一般资料、发生不依从用药的病期、不依从持续的时问、依从性差的原因、所采取的对策等。其中依从性差的原因分别询问患者的看法和家属的观点，如实记录。然后将调查结果汇总分析。治疗依从性判定标准：患者服药治疗断断续续、停药或中断治疗＞２ｄ者为治疗依从性差，患者能坚持药物治疗，停药或中断治疗≤２ｄ者为治疗依从性好。

１．２．２统计方法所有数据应用ＳＰＳＳｌｌ．０软件包统计处理，并进行描述性分析和Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析，计数资料比较采用ｙ２检验，计量资料比较采用ｔ检验。

２结果

２．１不同病期治疗依从性差发生率及持续时间治疗依从性差者共１８例，占３６．０％；平均持续时间为（８．６±２．３）ｄ。不同病期治疗依从性差发生率及持续时间比较见表１。

表１不同病期治疗依从性差发生率及持续时间

不依从例数（弼）１０（６６．７）一６（５４．５）—孺：。ｉ）＋＋△△

丕璧丛盘堡盟回ｌ尘！！：！圭！：ｉ！：！圭！：５：３：！圭！：ｉ：：全全注：与急性复发期比较｝Ｐ＜Ｏ．０５，｝｝Ｐ＜Ｏ．０１；与进展期比较△△Ｐ＜Ｏ．ｏｉ。

糖尿病合并无症状性菌尿患者临床特征及治疗效果评价

作者：高东初

作者单位：常德市第四人民医院内分泌科,湖南常德,415000

刊名：

临床心身疾病杂志

英文刊名：JOURNAL OF CLINICAL PSYCHOSOMATIC DISEASES

年，卷(期)：2009，15(5)

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参考文献(5条)

1.欧阳风秀.王文英.沈福民非胰岛素依赖性糖尿病的遗传流行病学研究 2000(2)

2.彭彦.余月明糖尿病并发尿路感染的特点及治疗原则 2002

3.密红翠.成仲.白萱老年女性糖尿病合并泌尿系感染特点分析 2008(5)

4.张丽.张曼华糖尿病合并泌尿系感染 2005(4)

5.Jamcoby GA.Han P Dectection of exteds-spectrun beta-lactanaces in clinical isolates of K lebsiella pnevnoneae and Escherichia coil 1996

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对84例经清洁中段尿细菌培养阳性,细菌计数≥103/ml,确诊为UTI的DM病人的临床特点与病原菌进行分析.结果84例DM并UTI病人中有典型膀胱刺激征者32例,占38%(32/84).其余52例为ASP,占61.9%(52/84),UTI的致病菌以革兰氏阴性杆菌为主,占83.3%.大肠埃希氏菌为优势菌株,占60.7%,其次为变形杆菌9.5%,枸橼酸杆菌8.3%,球菌占11.9%.其中表皮葡萄球菌占4.8%.金葡萄球菌占3.5%,酵母菌占4.8%.大肠埃希菌对氨苄青霉素、庆大霉素、环丙沙星、左氧氟沙星的耐药率较高.结论:DM合并UTI者,以ASP为多见,以革兰氏阴性杆菌为主,耐药率高.

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128例,2型糖尿病不伴ASB(ASB-)组300例,正常对照组74例.结果①女性2型糖尿病合并ASB的发病率为30%;②与ASB有关的危险因素包括年龄、病程、糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病神经病变、既往尿路感染史、大血管疾病、高脂血症、绝经史,其中最主要的3个危险因素是年龄、大量白蛋白尿、既往尿路感染史;③随着糖尿病肾病、视网膜病变病情的加重,糖尿病合并ASB的发病率也相应增加;④糖尿病合并ASB+中段尿培养病原微生物以大肠埃希菌为主.结论①影响女性2型糖尿病合并ASB的因素众多,主要因素是年龄、大量白蛋白尿、既往尿路感染史;②血糖对女性2型糖尿病合并ASB发病作用降低;③ASB可能是女性2型糖尿病的一个并发症.

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2型糖尿病ASB患病率为12.9%,大肠杆菌为尿培养最常见的微生物,年龄、尿微量白蛋白与菌尿密切相关(P＜0.05),而与糖尿病病程、血糖、HbAlc、血压、视网膜及神经病变无关.结论 ASB在2型糖尿病女性患者的患病率是增高的,有必要在女性2型糖尿病的高龄、肾病患者中常规作尿培养.

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,女性较男性多发,且DM病程大于10年患者无症状性菌尿(Asymptomatic bacteriuria,ASB)发生率较高,ASB在UTI中比例较高[1],值得医生重视.为了解

DN并UTI的临床特点及细菌学情况,减少对UTI尤其ASB的误诊、漏诊,我们对近年72例DN并发UTI的患者进行分析,报告如下.

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,进行描述性研究、危险因素分析.对中段尿标本,细菌培养后,鉴定病原菌、纸片扩散法进行药敏试验.标准纸片扩散确证法进行检测其产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)情况.结果 糖尿病、尿失禁,女性、留置尿管为高危因素,老年患者无症状性菌尿较高.大肠埃希菌、粪肠球菌仍为最常见的致病菌.其次则为白色假丝酵母菌、屎肠球菌、肺炎克雷伯菌.大肠埃希菌耐药率高,产ESBLs率高达41.0%.头孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦高度敏感,可作为老年患者的首选经验用药.呋喃妥因有84.2%的敏感率,可做为长期抑菌药.肠球菌耐药率也明显增高.粪肠球菌HLAR(高耐庆大霉素肠球菌株)检出率(54.2%)与屎肠球菌(55.6%)相近.屎肠球菌除对万古霉素、替考拉宁敏感外,对其它抗生素高度耐药.结论 老年患者泌尿系感染耐药性较高,合理使用抗生素同时,需加强对其高危因素的筛查和干预.

本文链接：https://www.sodocs.net/doc/9313394699.html,/Periodical_lcsxjbzz200905034.aspx

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