关于推进医疗联合体建设进一步落实分级诊疗制度的实施方案

关于推进医疗联合体建设进一步落实分级诊疗制度的实施方案

为贯彻落实《国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2018年下半年重点工作任务的通知》(国办发〔2018〕83号)，按照《福建省办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》（闽政办〔2017〕144号）精神，推动我市医疗联合体（以下简称“医联体”）全面健康发展，提升医疗服务体系整体服务效能，进一步落实、完善我市分级诊疗制度，满足群众健康服务需求，现结合我市实际，制定本实施方案。

一、总体要求

全面贯彻党的十九大精神，认真落实党中央、国务院和省委、省政府决策部署，坚持以人民为中心的发展思想，坚持以健康为中心的发展理念，立足厦门实际，按照“政府主导、统筹规划，坚持公益、创新机制，资源下沉、提升能力，便民惠民、群众受益”的原则，以体制机制改革为突破口，以均衡下沉医疗资源、推进分级诊疗为根本目的，建设和发展多种形式医联体，做细做实家庭医生签约服务，逐步改造和完善医疗服务体系，建立合理就医秩序，实现发展方式由以治病为中心向以健康为中心转变。

二、工作目标

2018年，搭建医联体制度基本框架，全市公立医院全部参

与医联体建设，同安区深入推进县域紧密型医疗共同体建设试点并取得明显成效。

2020年，所有公立医院和公立基层医疗卫生机构全部参与医联体建设，每个区均建有至少一个成效明显的医联体。构建覆盖全市多形式、多类型的医联体，建立较为完善的医联体政策体系，基层医疗卫生服务能力稳步提升，分级诊疗制度基本形成。

三、工作措施

㈠建设和发展多种形式的医联体

1．建设区域紧密型医共体

重点建设同安区以市第三医院为核心、区属各基层医疗卫生机构为基础的医疗共同体。通过建立统一高效的管理体制，整合区域内医疗资源，提升医疗技术服务水平，充分发挥医保经济杠杆作用，提升居民健康水平。2018年，全面加快推进同安区总医院建设进度，建立高效的区域医疗资源共享机制，加快提升基层医疗卫生服务质量，提升卫生信息化支撑和应用，建立医联体内部统一的药械采购机制，实行医共体内医保支付方式改革，逐步推进总医院六大中心建设。（同安区政府，市卫计委、市医保局、市发改委、市财政局负责。排在第一位的为牵头单位、部门，下同）

2．完善市级医疗集团建设

⑴完善岛内“院办院管”医联体模式。明确公立医院与社区的一体化管理运行机制，规定主体单位与其他成员单位的责任、权利和义务，完善医疗质量管理等制度。充分发挥公立医院在急危重症和疑难病症诊疗、医学教育科研、医务人员指导培训等方面的骨干作用。基层医疗卫生机构为诊断明确、病情稳定的术后康复患者、慢性病患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理服务。建立基层医疗卫生机构网格化布局，提高基层医疗卫生机构服务可及性。重点畅通医联体内向下转诊通道，加强医疗卫生与养老服务相结合，为患者提供一体化、便利化的疾病诊疗-康复-长期护理连续性服务。以“定人、定时、定点”为基本要求，规范完善公立医院专家下社区制度。（市卫计委负责）

⑵发展岛外“三级医院—基层医疗卫生机构”医联体模式。以市第二医院、海沧医院、第五医院、厦大翔安医院等医院与辖区内基层医疗机构建立医疗联合体。按照业务协作、人才培养、资源共享、共同发展的目标构建医疗联合体。每周派医师到辖区卫生院、社区卫生服务中心开展专科门诊。利用分级诊疗平台，与基层单位建立网络互连，可开展的检验项目均向社区开放，实现社区缴费、社区抽血、医院检查、社区实时出报告的功能。社区及医院门诊、住院医师工作站与分级诊疗平台对接，开通双向转诊功能。派驻医疗总监，帮助成员单位完善医疗管理、医疗安全、医疗服务工作制度，提高医疗服务水平。（市卫计委、集美、海沧、翔安区政府负责）

3．发展非紧密型医疗协作联合体

⑴深化医疗专科联盟建设

充分发挥我市专科医院优势，以胸痛联盟、儿科、精神专科、眼科等为重点，完善我市专科联盟建设。构建厦门市仙岳医院精神专科联合体、厦门大学附属心血管病医院胸痛中心网点医院。安排专科管理团队定期对协议共建医院进行指导，利用优势学科及技术给予专科扶持，提高共建医院专科学科管理水平。不定期派管理人员对协议所属社区、共建医院的医疗服务、医疗质量控制、科室管理、信息化建设等方面进行指导和培训，帮助提高相应专科管理水平。（市卫计委负责）

⑵发展远程医疗协作网

优先发展面向基层、医疗服务可及性差和较偏远区域的远程医疗协作网，鼓励公立医院向基层医疗卫生机构提供远程医疗、远程教学、远程培训等服务。优先解决岛外较偏远地区的交互式会诊需求，建立完善心电、影像远程信息系统。落实远程医疗服务体系建设。建立区域远程会诊中心，向区域内医疗机构提供远程会诊、远程影像、远程超声、远程心电、远程培训等服务。（市卫计委、岛外各区政府负责）

㈡促进医联体内部优质医疗资源上下贯通

1．提升基层医疗服务能力

充分发挥三级公立医院牵头引领作用，针对区域内疾病谱和重点疾病诊疗需求，派出医务人员通过专科共建、临床带教、业务指导、教学查房、科研和项目协作等多种方式，促进优质医疗资源共享和下沉基层。

⑴做实全市专家下社区制度。鼓励公立医院专家（指高年资主治及以上职称医师，下同）下社区，通过"传帮带"提升基层医务人员的服务能力和业务水平，公立医院专家在基层看诊的诊察费与原医院标准保持一致，其它服务项目则按基层医疗机构收费标准执行。基层医疗卫生机构应明确专家和技术需求，明确所需专业、工作量安排和工作周期等。医联体内每个基层医疗卫生机构每周至少有3个半天以上有专家坐诊，其中包括1名糖尿病病种专家、1名高血压病病种专家和1名其他病种专家。（市卫计委负责）

⑵加强基层医务人员队伍建设。完善全科医生规范化培训制度，加强基层人才的培养、引进和使用，增强全科医生能力建设，制定全科医生三年培养行动计划，基层医疗卫生机构现有编制以招聘全科医生为主。到2020年，城乡每万名居民拥有2-3名合格的全科医生。创新基层人才管理机制，鼓励灵活用人机制，进一步加强基层医疗卫生服务机构服务能力，补充基层医务人员短缺。完善基层医疗卫

生机构绩效考核激励机制，提高全科医生的地位和待遇。做好健康管理师和健康管理员培训和使用，提高基层健康管理水平和患者自我管理能力。搭建交流学习平台，继续开展全科医生分享会和健康管理沙龙等活动。（市卫计委、市委编办、市人社局负责）

⑶完善基层医疗机构布局建设。积极推动岛内老旧社区中心新址建设，加快推进开元、梧村、殿前、禾山、厦港等社区卫生服务中心新址项目建设。加大岛外新城片区基层医疗卫生机构网点布局建设，推动软件园三期、马銮湾、临港等社区卫生服务中心建设，充分发挥基层医疗卫生机构布局对新城建设的重要带动作用。完善基层医疗卫生机构设施设备配置标准，加大财政倾斜力度。加强基层床位建设，鼓励社区卫生服务中心开设康复病床、镇卫生院开展住院病床。完善站点建设，新增一批社区卫生服务站点选址建设，合理布局基层卫生服务网点，着力打造“15分钟健康服务圈”。（市发改委、财政局、市卫计委负责）

⑷做好扩增分级诊疗试点病种工作。做好试点评估工作，对已确认扩增病种中心进行结果认定，确保工作顺利开展。制定并搭建扩增病种相关疾病的诊疗规范、临床路径、转诊标准、信息化平台等，指导、培训基层医务人员，实现对病种的规范诊疗和健康管理。逐步增加扩增病种对接基层单位个数，最终实现全市基层医疗卫生服务机构全覆盖。（市卫计委负责）

2．扎实推进家庭医生签约服务

⑴合理确定工作目标，做好重点人群签约服务。以高血压、糖尿病等慢性病为重点，在医联体内加快推进家庭医生签约服务，优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人等重点人群，以需求为导向做实家庭医生签约服务。（市卫计委负责）

⑵推广慢性病长处方政策。在“合理、安全、有效”前提下，扩增基层开具长处方服务到其他病种（优先在15个分级诊疗病种内选择），对病情稳定、管理依从性较好的签约患者，可酌情延长单次配药量（4至8周用药量），以减少患者往返医院次数，节省就诊诊查费用。有条件的地方可以根据双向转诊患者就医需求，通过延伸处方、集中配送等形式加强基层和上级医院用药衔接，方便患者就近就医取药。（市医保局、市卫计委负责）

⑶加强医联体双向转诊服务。通过签约服务，鼓励和引导居民在医联体内到基层首诊，上级医院对签约患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务。畅通双向转诊机制，提高家庭医生提前预约门诊号源，预留住院床位等资源，三级综合医院为基层医疗卫生机构提前开放门诊预约号源提高到50%以上。上级医院指定专人负责对接，为转诊患者建立绿色通道。（市卫计委负责）

⑷建立出院病人延伸服务。在继续做好高血压病、糖尿病基础上，优先试点建立脑卒中病人出院的随访康复，将病人出院信息推送给病人的签约家庭医生或者所在的社区，由家庭医生跟踪病人出院

后的情况，并逐步推广到其他病种。探索建立政府购买服务机制，支持鼓励社会资本参与家签服务，购买服务的民营机构纳入医联体一体化管理。（市卫计委负责）

⑸强化信息化便民惠民。推广预约诊疗服务，实现家里预约，社区精准就医。升级智能健康档案分析功能，年度内出具健康评估报告。丰富“厦门i健康”工作内涵，开展个性化健康教育，健康咨询、健康指导、线上随访，组织开展如走路、减重、戒烟等自愿参加的竞赛性质活动，家庭医生参与指导评价，并给予健康鼓励，提高居民自我健康管理意识。（市卫计委负责）

3．强化信息化支撑

加强规划设计，充分发挥信息系统对医联体的支撑作用，结合建立省、市、区三级人口健康信息平台，统筹开发支撑医联体内的医院运营管理、医疗协同服务相关的信息系统，实现医联体内信息互联互通。开展预约诊疗、双向转诊、健康管理等服务的信息管理。二级及以上医院应积极与基层医疗卫生机构开展远程医疗服务，建立长效的远程医疗服务机制。推进以地方政府为主导的区域协同医疗服务平台，对接区域人口健康信息平台，实现协同医疗服务的信息共享。同时以提高基层服务能力展开工作，引入二三级医院专科加强上线联动，借助协同服务平台开展互联网健康服务，实现对病种的规范诊疗、健康照护。并构建区域健康管理的闭环体系。发挥远程医疗作用，促进医疗资源贴近城乡基层，探索实行远程医疗收费和支付政策，促进

远程医疗服务可持续发展。（市卫计委负责）

实现区域资源共享。医联体内可建立医学影像中心、检查检验中心、消毒供应中心、后勤服务中心等，为医联体内各医疗机构提供一体化服务。在加强医疗质量控制的基础上，医联体内医疗机构间互认检查检验结果。探索建立医联体内统一的药品招标采购、管理平台，形成医联体内处方流动、药品共享与配送机制。（市卫计委、市医保局负责）

四、保障政策

㈠进一步落实政府办医主体责任。加大财政对医疗卫生投入支持力度，加快补齐医联体发展短板，重点提高疑难危重症诊疗服务能力和技术水平、县域紧密型医共体综合服务能力、基层常见病、慢性病和多发病基础服务能力以及远程医疗协作水平，推动医联体内有效上下转诊与业务协同，引导资源下沉。市区两级政府进一步落实办医主体责任，落实公立医院投入政策，建立财政补助资金与绩效评价结果挂钩机制。医联体内各医疗机构的产权归属保持不变，继续按照原渠道拨付财政补助经费。鼓励医联体通过技术支援、人才培养等方式，吸引社会办医疗机构加入并发挥作用。（市财政局、市卫计委负责）

㈡进一步发挥医保经济杠杆作用。发挥医保对医疗服务供需双方的引导作用。合理拉开基层医疗卫生机构、区级医院和市级医院

间报销水平差距，增强在基层看病就医的吸引力，引导参保患者有序就诊。探索对纵向合作的医联体等分工协作模式实行医保总额付费等多种付费方式，并制定相应的考核办法，引导医联体内部形成顺畅的转诊机制，促使优质医疗资源下沉。（市医保局、市卫计委负责）

㈢完善人员保障和激励机制。按照“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”的要求，完善与医联体相适应的绩效工资政策，健全与岗位职责、工作业绩、实际贡献紧密联系的分配激励机制。落实医院用人自主权，实行按需设岗、按岗聘用，建立能上能下、能进能出的灵活用人机制。创新人事管理制度，完善与医联体相适应的职称晋升办法，实行科学评价，拓展医务人员职业发展空间。（市卫计委、市人社局负责）

㈣建立与医联体相适应的绩效考核机制。强化考核和制度约束，建立医联体考核指标体系，重点考核医联体技术辐射带动情况、医疗资源下沉情况等，不单纯考核业务量，要将三级医院医疗资源下沉情况、与基层医疗卫生机构协作情况以及基层诊疗量占比、双向转诊比例、居民健康改善等指标纳入考核体系，引导三级医院履行责任、完善措施，主动帮扶基层，切实发挥引领作用，引导各级各类医疗机构积极参与。将考核评价结果作为人事任免、评优评先等的重要依据，并与医务人员绩效工资、进修、晋升等挂钩。（市卫计委负责）

分级诊疗制度汇编

分级诊疗制度 为贯彻落实党的十八届三中全会精神，深化医药卫生体制改革，全面推进我市医改工作，落实省委、省政府卫生计生惠民政策，确保我省新型农村合作医疗制度（以下简称：新农合）规范、健康、平稳运行，推进医疗资源合理利用，引导农村居民合理就医、合理诊治，建立健全分级诊疗制度，实现“小病不出乡，大病不出县，急、危、重和疑难杂症到三级医院”的工作目标。结合我省实际，提出新农合分级诊疗制度工作细则。 一、门诊首诊负责制 首诊负责制是分级诊疗的基础，首诊医院、首诊医生是实施新农合分级诊疗工作的主体；首诊负责制又是防止患者“重复参保、重复报销”及造假骗取医保资金的重要环节。 主体的责任和作用： （一）确保将新农合常见病病人分流到乡（镇）卫生院及县（市、区）级医疗机构。 （二）告知患者“限治病种”在不同级别新农合定点医疗机构报销比例不同。 （三）负责急、危、重和疑难杂症病人的转诊工作。 二、住院首诊负责制 （一）实施住院首诊告知制。患者入院后，经治医生为首诊医生，并实施住院首诊负责制。经治医生应先了解患者

的参合身份，核对参合患者的身份证、参合证及转诊证明，防止冒名顶替，进行分类管理。告知新农合患者本级别新农合定点医疗机构住院的报销比例、起付线及新农合用药情况，并在告知书（由新农合定点医疗机构自行制订）上签字确认。患者住院期间不出具参合证明的，首诊医生有义务告知其就医费用不予以报销，并由患者签字。 （二）实施分类标识制。对不同的参合患者需分类标识，新农合患者需在其病志首页及出院结算按票据（发票联及存根联）右上角空白处加盖红色印泥“新农合”字样标识印章（印章样式由新农合定点医疗机构自行设计）。加盖新农合印戳的病志和出院结算票据新农合管理部门给予报销。为防止患者事后以“票据丢失”、“伪造假票据”等方式诈骗新农合资金，首诊新农合定点医疗机构必须妥善保管好患者出院票据及病志等材料以备核查。首诊医生未履行职责，或没盖戳没签字或盖戳未签字，产生后果由首诊医生自己负责。 三、就诊患者转诊制 为方便急、危、重和疑难患者转诊,减少转诊程序，实施被授权新农合定点医疗机构科主任负责制。凡本级新农合定点医疗机构无诊治能力或因患者病情危重、病因不明、无法确诊等多种因素需要转诊到上一级医疗机构的，须遵循以下程序。

国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见-国务院行政法规

国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见 各省、自治区、直辖市人民政府，国务院各部委、各直属机构： 建立分级诊疗制度，是合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化的重要举措，是深化医药卫生体制改革、建立中国特色基本医疗卫生制度的重要内容，对于促进医药卫生事业长远健康发展、提高人民健康水平、保障和改善民生具有重要意义。为贯彻落实《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》和《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》精神，指导各地推进分级诊疗制度建设，经国务院同意，现提出如下意见。 一、总体要求 （一）指导思想。全面贯彻党的十八大和十八届二中、三中、四中全会精神，认真落实党中央、国务院决策部署，立足我国经济社会和医药卫生事业发展实际，遵循医学科学规律，按照以人为本、群众自愿、统筹城乡、创新机制的原则，以提高基层医疗服务能力为重点，以常见病、多发病、慢性病分级诊疗为突破口，完善服务网络、运行机制和激励机制，引导优质医疗资源下沉，形成科学合理就医秩序，逐步建立符合国情的分级诊疗制度，切实促进基本医疗卫生服务的公平可及。 （二）目标任务。 到2017年，分级诊疗政策体系逐步完善，医疗卫生机构分工协作机制基本形成，优质医疗资源有序有效下沉，以全科医生为重点的基层医疗卫生人才队伍建设得到加强，医疗资源利用效率和整体效益进一步提高，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例明显提升，就医秩序更加合理规范。 到2020年，分级诊疗服务能力全面提升，保障机制逐步健全，布局合理、规模适当、层级优化、职责明晰、功能完善、富有效率的医疗服务体系基本构建，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式逐步形成，基本建立符合国情的分级诊疗制度。 基层首诊。坚持群众自愿、政策引导，鼓励并逐步规范常见病、多发病患者首先到基层医疗卫生机构就诊，对于超出基层医疗卫生机构功能定位和服务能力的疾病，由基层医疗卫生机构为患者提供转诊服务。 双向转诊。坚持科学就医、方便群众、提高效率，完善双向转诊程序，建立健全转诊指导目录，重点畅通慢性期、恢复期患者向下转诊渠道，逐步实现不同级别、不同类别医疗机构之间的有序转诊。 急慢分治。明确和落实各级各类医疗机构急慢病诊疗服务功能，完善治疗-康复-长期护理服务链，为患者提供科学、适宜、连续性的诊疗服务。急危重症患者可以直接到二级以上医院就诊。 上下联动。引导不同级别、不同类别医疗机构建立目标明确、权责清晰的分工协作机制，以促进优质医疗资源下沉为重点，推动医疗资源合理配置和纵向流动。 二、以强基层为重点完善分级诊疗服务体系 （一）明确各级各类医疗机构诊疗服务功能定位。城市三级医院主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务。城市三级中医医院充分利用中医药（含民族医药，下同）技术方法和现代科学技术，提供急危重症和疑难复杂疾病的中医诊疗服务和中医优势病种的中医门诊诊疗服务。城市二级医院主要接收三级医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者。县级医院主要提供县域内常见病、多发病诊疗，以及急危重症患者抢救和疑难复杂疾病向上转诊服务。基层医疗卫生机构和康复医院、护理院等（以下统称慢性病医疗机构）为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理服务。 （二）加强基层医疗卫生人才队伍建设。通过基层在岗医师转岗培训、全科医生定向培养、提升基层在岗医师学历层次等方式，多渠道培养全科医生，逐步向全科医生规范化培养过渡，实现城乡每万名居民有2-3名合格的全科医生。加强全科医生规范化培养基地建设和管理，规范培养内容和方法，提高全科医生的基本医疗和公共卫生服务能力，发挥全科医生的居民健康“守门人”作用。建立全科医生激励机制，在绩效工资分配、岗位设置、教育培训等方面向全科医生倾斜。加强康复治疗师、护理人员等专业人员培养，满足人民群众多层次、多样化健康服务需求。

分级诊疗规章制度

第六部分分级诊疗制度 为贯彻落实党的十八届三中全会精神，深化医药卫生体制改革，全面推进我市医改工作，落实省委、省政府卫生计生惠民政策，确保我省新型农村合作医疗制度（以下简称：新农合）规范、健康、平稳运行，推进医疗资源合理利用，引导农村居民合理就医、合理诊治，建立健全分级诊疗制度，实现“小病不出乡，大病不出县，急、危、重和疑难杂症到三级医院”的工作目标。结合我省实际，提出新农合分级诊疗制度工作细则。 一、门诊首诊负责制 首诊负责制是分级诊疗的基础，首诊医院、首诊医生是实施新农合分级诊疗工作的主体；首诊负责制又是防止患者“重复参保、重复报销”及造假骗取医保资金的重要环节。 主体的责任和作用： （一）确保将新农合常见病病人分流到乡（镇）卫生院及县（市、区）级医疗机构。 （二）告知患者“限治病种”在不同级别新农合定点医疗机构报销比例不同。 （三）负责急、危、重和疑难杂症病人的转诊工作。 二、住院首诊负责制 （一）实施住院首诊告知制。患者入院后，经治医生为首诊医生，并实施住院首诊负责制。经治医生应先了解患者

的参合身份，核对参合患者的身份证、参合证及转诊证明，防止冒名顶替，进行分类管理。告知新农合患者本级别新农合定点医疗机构住院的报销比例、起付线及新农合用药情况，并在告知书（由新农合定点医疗机构自行制订）上签字确认。患者住院期间不出具参合证明的，首诊医生有义务告知其就医费用不予以报销，并由患者签字。 （二）实施分类标识制。对不同的参合患者需分类标识，新农合患者需在其病志首页及出院结算按票据（发票联及存根联）右上角空白处加盖红色印泥“新农合”字样标识印章（印章样式由新农合定点医疗机构自行设计）。加盖新农合印戳的病志和出院结算票据新农合管理部门给予报销。为防止患者事后以“票据丢失”、“伪造假票据”等方式诈骗新农合资金，首诊新农合定点医疗机构必须妥善保管好患者出院票据及病志等材料以备核查。首诊医生未履行职责，或没盖戳没签字或盖戳未签字，产生后果由首诊医生自己负责。 三、就诊患者转诊制 为方便急、危、重和疑难患者转诊,减少转诊程序，实施被授权新农合定点医疗机构科主任负责制。凡本级新农合定点医疗机构无诊治能力或因患者病情危重、病因不明、无法确诊等多种因素需要转诊到上一级医疗机构的，须遵循以下程序。

青岛市黄岛区分级诊疗制度建设实施方案

青岛市黄岛区分级诊疗制度建设实施方案 为贯彻落实省政府办公厅《关于贯彻国办发…2015?70号文件推进分级诊疗制度建设的实施意见》（鲁政办发…2015?55号）和《青岛市分级诊疗制度建设实施方案》（青政办发…2016?27号）要求，扎实做好分级诊疗试点工作，加快构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度，结合我区实际，特制定如下实施方案。 一、指导思想 以党的十八大和十八届四中、五中、六中全会精神为指导，全面落实《“健康中国2030”规划纲要》提出的“共建共享、全民健康”的战略核心要求，按照“以人为本、群众自愿、统筹城乡、创新机制”的原则，以提高基层医疗服务能力为重点，遵循医学规律，以常见病、多发病、慢性病为突破口，引入“互联网+”信息化创新思维模式，进一步完善服务网络、运行机制和激励机制，引导优质医疗资源下沉，建立符合黄岛区实际的分级诊疗制度体系，逐步形成科学合理有序的就医秩序。 二、基本原则 （一）科学引导。充分尊重患者知情权、选择权，发挥医保、物价调控和提升转诊服务水平等综合手段，引导患者有序就医。 （二）合理分流。根据不同疾病及所患疾病的程度，指导患者合理选择医疗机构就诊、转诊，合理分流患者，努力缓解大医院“看病难”问题。

（三）资源共享。以协同服务为核心，以医疗技术为支撑，以利益共享为纽带，规范医联体建设，探索集团化运行，推进区镇村一体化管理，促进优质医疗资源下沉，提高基层诊疗服务能力，实现卫生资源有效利用。 （四）连续便捷。建立规范、便捷、畅通的转诊程序，充分利用信息化手段，提供系统性、连续性医疗服务，逐步建立完善防、治、康一体化、无缝隙医疗服务模式。 （五）专病专治。充分考虑医院专科、专病特点，提高转诊患者疾病诊治的针对性和有效性。 （六）稳步推进。注重宣传引导，试点先行，不断完善，适时推开，转变群众传统就医观念，逐步形成符合我区实际的分级诊疗制度体系。 三、工作目标 围绕“保基本、强基层、建机制”的总体要求，不断完善医疗服务体系分工协作机制和科学保障机制，逐步建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式，构建以协同服务为导向的医疗服务体系。 2017年，选择至少30种常见病、慢性病作为突破口实施分级诊疗试点。分级诊疗服务体系和体制机制初步形成，居民2周患病首选基层医疗机构比例达到70%以上。2020年，分级诊疗服务能力全面提升，保障机制逐步健全，布局合理、规模适当、层级优化、职责明晰、功能完善、富有效率的医疗服务体系基本建成。

科室分级诊疗管理制度之欧阳光明创编

科室分级诊疗管理制度 科室在科主任负责制的管理体制下,实行临床医生分级管理制度。医师为一级医生,主治医师为二级医生,科主任、主任医师或副主任医师为三级医生。分成两个诊疗小组(见诊疗小组名单),两名主治医师为诊疗小组组长,在科主任的领导下负责住院病人的管理工作为了明确各自的职责和义务,避免推卸责任,导致诊疗过程出现缺陷,甚至发生医疗纠纷(或事故),特制定如下规定： 一、分级管理是在科主任安排下完成的,科内的一切诊疗活动,科主任均有权参加,并提出意见,同时负责科室医疗质量和安全的管理责任。 二、一级医生和二级医生负责床位管理,一级医在制定诊疗计划时须向二级医生汇报、请示，特别是危重病人和疑难病人时必须及时汇报,让上级医生做心中有数,得到及时指导,这时所发生诊治程序、计划、错误而导致医疗纠纷(或事故)的,上级医生为第一责任人，下级医生仅承担个人行为的责任。否则下级医生要承担全部责任。 三、主治医师为二级医师,根据主治医师的职责,仍是收治病人诊治的主导者,负床位主管医师责任,在制定诊疗计划时须向三级医

生汇报、请示,特别是在危重病人和疑难病人时必须及时汇报如其上级医师参与制定诊治计划,并参与完成。 四、三级医生是诊疗活动的主导者,全面负责病区所有病人的诊疗活动,确定病人的诊疗计划,决定会诊、转科、出院、转院、为重病人的抢救等。 五、医师在诊疗活动中,无论是几级医生均要为个人行为承担责任。 六、各级医生应完成自己职称岗位职责所须完成的工作和责任,不称职者,将予高职低聘。 七、原则上一、二级医生均要参加科室夜班,三级生和科主任可不参加夜班排班,要把主要精力放在科管理上。

2017年分级诊疗工作总结

两当县分级诊疗工作情况总结 为了进一步推动医改向纵深发展，合理有效分配现有的优质医疗资源，根据根据《甘肃省关于推进分级诊疗制度建设的实施意见》（甘政办发[2016]49号）和甘肃省卫计委《关于认真做好分级诊疗和医师多点执业等相关工作的通知》（甘卫基层发[2014]505号）文件精神，我局紧紧围绕“保基本、强基层、建机制”的工作要求，充分发挥县、乡两级医疗机构服务职能，加强领导，上下协调，积极推进全县分级诊疗工作的开展，现总结如下： 一、工作目标 建立分级诊疗制度是深化医疗卫生体制改革的一项重要内容，主要是通过加强基层首诊、双向转诊、急慢分治，建立上下联动、资源共享、疾病诊治连续化的诊疗机制，使县域内就诊率达到90%，群众自费费用逐年减少，达到方便群众就医的目标。 二、工作任务 一是确定分级诊疗病种。按照《甘肃省分级诊疗工作实施方案》要求，结合实际，制定出台了《两当县分级诊疗工作实施方案》，确定我县分级诊疗县级病种100种，乡级病种45种，报销比例为县级75%、乡级85%，在全县县、乡两级新农合定点医疗机构中执行，实行按病种付费。今年6月，

根据《甘肃省关于推进分级诊疗制度建设的实施意见》（甘政办发[2016]49号）和市卫计委《关于进一步完善分级诊疗制度建设的补充意见》（陇卫计发[2017]104号）文件要求，在原基础上修改完善了分级诊疗病种和补偿标准。 二是医疗费用报销实行按病种付费制度。对纳入分级诊疗的病种，定点医疗机构在确保质量的基础上，有效控制医疗费用，并向参合患者提供及时结算服务。新农合按病种定额报销医疗费用，超额部分由医疗机构自已承担，患者不予承担。2017年共报销分级诊疗病种446人次，报销金额69.6万元。三是严格执行双向转诊制度。按照政策要求，我们严格了转诊政策，明确要求本级诊疗病种不得向上级医疗机构转诊，除特殊情况外，凡未规定办理转院手续，擅自外出就医患者新农合资金一律不减少报销直至不予报销。 三、主要工作措施 1.加强宣传引导。我局印发了1.5万份分级诊疗告知书，明确了转诊、补偿等政策要求，并通过召开培训会、卫生下乡及公众微信等平台进行了大量宣传。今年，我们印制了宣传挂图，配套分级诊疗及慢性病报销政策，发放到各村和医疗机构，通过村医给广大群众解读。 2.全面提高县级医院的诊疗技术水平。县医院为扎实开展分级诊疗工作，建立了医师多点执业制度，由省人民医院选派主治医师常住县人民医院，每三个月更换一次人选进行技术帮扶。县医院在本院内选聘执业主治工程师负责科室的

分级诊疗制度最新版

驻马店市第一人民医院 分级诊疗制度 为确保我院城镇职工和城乡居民基本医疗保险（以下简称“职工和城乡居民医保”）制度规范运行，切实减轻参保城镇职工和城乡居民（以下简称“参保职工和居民”）医疗费用负担，引导参保职工和居民合理选择医疗机构就诊，使职工和城乡居民医保基金更加合理、安全、平稳运行，参照国家有关要求制定本制度。 一、总体要求 实行分级诊疗制度，是落实“首诊在基层，分级诊疗，双向转诊”机制，实现“小病不出村，常见病不出乡，大病不出县，急、危、重症和疑难杂症不出省”的一项重要措施，是强化基金支出管理，降低参保职工和居民医药费用负担的一项重要举措。职工和城乡居民医保经办机构和定点医疗机构要切实加强政策宣传，使参保职工和居民住院流向趋于合理，要严格执行职工和城乡居民医保分级诊疗制度，建立健全工作制度，确保分级诊疗制度得以规范、有效落实。 二、分级诊疗和转诊程序 （一）分级诊疗和转诊基本程序。 参保患者需住（转）院，应在统筹地区内遵循“乡镇中心卫生院和社区卫生服务中心或一级定点医疗机构（首诊医疗卫生机构）→二级定点医疗机构→三级定点医疗机构”分级诊疗和转诊的程序。原则上可在统筹区域内自主选择定点医疗机构住院。在统筹区域外住院治疗，须经相应的医疗机构认定且通过职工和城乡居民医保经办部门审批。 （二）转诊审批程序。 参保职工和居民在首诊医疗卫生机构就诊，经医生确认无法诊治的疾病，出具《职工和城乡居民医保分级诊疗审批表》（以下简称《审批表》），医疗卫生机构出具《审批表》，经二级医疗卫生机构主管院

长签字、单位盖章，经县（区、市）级职工和城乡居民医保经办机构审批出具《审批表》后转往三级医疗卫生机构（《审批表》见附件）。 （三）特殊情况住院审批程序。 离退休定居内地，省内异地居住，县、乡（社区）医疗卫生机构确认必须向上级医疗机构转诊的特殊、急、危、重症参保患者，参保的异地就读大学生，参保的外地务工农民工，参保职工和居民在出差、旅游、探亲途中突发急、危、重症患者可以先按“就近、就急”的原则进行抢救和住院治疗。患者或其家属应在72小时告知当地职工和城乡居民医保经办机构，并在7个工作日内由家属凭医生开具的急诊（或病重、病危）通知书到统筹地区职工和城乡居民医保经办机构办理备案和审批手续。 （四）实行双向转诊制度。 转入上一级医疗卫生机构的患者，对诊断明确，经治疗病情稳定，可在下一级医疗卫生机构进行治疗和康复的，应转回下一级医疗卫生机构。 三、管理制度 （一）实行首诊负责制和转诊审批责任制。 各级定点医疗机构要负责辖区内参保职工和居民住院首诊治疗，明确转诊审批责任，转诊患者名单定期报统筹地区职工和城乡居民医保经办部门备案。各级医疗卫生机构要认真登记参保职工和居民转诊转院基本情况、转诊原因、转诊医生和审批人，对转出病人要逐一登记以备核查。 （二）加强定点医疗机构分级诊疗和转诊管理。 二级、三级医疗卫生机构在接收参保患者住院时，有责任要求患者先出具《审批表》，之后办理住院手续。特殊、急、危、重症患者除外。 （三）严格控制转诊率和平均住院日。

分级诊疗工作归纳-其他工作归纳例文.doc

分级诊疗工作总结-其他工作总结范文 201*年，我县开展了分级诊疗工作，按照“试点先行、逐步推开”的原则，抓重点、促难点，抓协作、形合力，着力提升县域医疗服务能力，扎实推进分级诊疗制度建设，全面助力深化医改，取得了一定成效。 一、加强领导，强化协作，形成分级诊疗工作的合力 建立分级诊疗制度，形成科学有序的就医格局，提高医疗资源的配置效率，是深化医改的一项重要内容。县委、县政府高度重视，特别是201*年我县确定开始分级诊疗工作后，及时将医改领导小组组长调整为县政府主要领导担任，并专门成立了由主管县长任组长，卫计、发改、财政、人社等相关部门主要负责人任副组长的分级诊疗工作领导小组。同时，按照上级要求，结合我县实际，研究制定下发了《××县分级诊疗工作实施意见》《××县分级诊疗双向转诊实施细则》，确定了高血压、糖尿病2个病种，明确了实施范围、工作重点、推进难点和时间节点。卫计、发改、财政、人社等各相关部门根据自身职责，进一步细化了相关配套方案。领导小组定期召开调度会议，不定期深入基层进行现场指导，及时研究解决工作中遇到困难和问题，形成了领导重视、部门协作共同推进分级诊疗制度建设的整体合力。目前，我县高血压、糖尿病2个病种基层首诊、双向转诊、上下联动的分级诊疗工作机制基本形成。 二、夯实基础，提升能力，为分级诊疗工作奠定基石 县域综合服务能力提升，是提高县域内就诊率，实现“大

病不出县”目标的有力保障。一是加强县乡村三级医疗机构建设。我县两所县级医院新院区均在建设中，保障医疗条件达到全省县级医院一流标准。县中医院新建工程预计2019年完工。二是强化医疗设备建设。投资3000万元购置了16排CT、1.5Ｔ核磁、日本东芝DR和数字胃肠、西门子彩超和GE四维采超等大型辅助检查设备，为高质量医疗服务提供了有力支撑。三是加快重点医学专科建设。县医院骨科成为市医学重点培养学科，妇科、心血管内科和儿内科被确定为市级临床重点专科项目培育单位，医学影像科已经申报市级重点专科建设项目；同时，2所县级医院还不断加强重症医学科、血液透析、介入、肿瘤等专科的建设水平，减轻群众域外就医负担，保障了医保基金安全。四是强化中医药能力项目建设。先后建成了7个乡镇卫生院“中医馆”、乡镇卫生院标准化中医科和中医特色村卫生室，使全县中医药中医药服务能力进一步提升。 三、规范管理，优化服务，为分级诊疗工作提供支撑 建立健全完善、有序和规范、高效的运行机制，是推进分级诊疗制度建设的关键举措。一是规范医院管理。在教育培训、岗位设置、绩效考核等方面优化了管理模式，在住院结算窗口设立转诊、转院优先结算窗口，转诊、转院病人优先就诊，及时、快速地办理转诊病人的住院手续，为就诊患者开辟了医疗、医保绿色通道，形成了卫生服务一体化管理机制。二是实施对口帮扶。主动对接省市县三级帮扶，重点在内、妇、儿科等乡村常见病方面，采取上级派员下乡坐诊巡诊、下级派员到上级医院进修学习等方式，大力度培养乡镇全科医生，切实提高医务人员的业务素质和综合水平。目前，全县15个乡镇卫生院部分实现了二级以

分级诊疗制度建设的对策建议

分级诊疗制度建设的对策建议 现行医疗体制下，我国整体医疗资源分布不均，使得患者就医过度集中在较高层级的医疗机构，造成"看病难、看病贵"的现象及频发的医患冲突，引起社会各界的关注。２０１５年９月，国务院办公厅印发了《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》部署加快推进分级诊疗制度的建设，形成科学有序的就医格局，提高人民的健康水平，进一步保障和改善民生。２０１６年３月，李克强总理代表国务院在十二届全国人大四次会议上作《政府工作报告》提到要在７０％左右的地市开展分级诊疗试点。在这一背景下，研究分级诊疗制度的实施现状并探讨加快实施分级诊疗制度的措施成为新时期医疗体制改革的重大课题。 １分级诊疗制度的实施现状 本文以山东某地级市为例来研究分级诊疗制度的推行现状，对本市居民进行问卷调查，采用自填式问卷，随机抽样２０４名居民，共收回问卷２０４份，其中有效问卷２００份，有效回收率为９８％。２００名调查对象中含男１０７人，占５３．５％、女９３人，占４６．５％；其中长期居住地是城市的１１３人，长期居住地在农村的８７人；调查对象中２０～４０岁最多，共７３人，占３６．４％。 １．１居民对分级诊疗制度的了解程度 大部分居民对该制度并不了解，还有约２７％的人表示对该制度完全不了解；只有２７％的居民表示听说过分级诊疗制度，但是不清楚这

一制度的具体内容；４３％的居民表示对分级诊疗有一点了解，但不清楚这一制度的具体运行机理；只有３．５％的居民表示对这一制度的内容非常了解。 １．２居民对分级诊疗制度的态度 ２００９年的新医改方案中提到逐步开展社区首诊试点工作，并且建立双向转诊制度，以此来控制医疗费用的过快增长，改善目前的就诊现状［１］。居民作为医疗需求方，其对该制度的态度至关重要，因此，在调查过程中调查了居民对分级诊疗的态度。调查结果表明：大部分居民支持分级诊疗制度，认为政府应在实施过程中让老百姓切身感受到分级诊疗给自己带来的好处，这样才能得到群众的支持。在２００名调查对象中，有１０２名表示支持，认为这样可以缓解居民看病难、看病贵的问题，这表明这一制度是被大部分居民所认可的；有３１名表示担忧，认为这一制度实施困难，无法有效落实；有２８名表示这一制度仍有很多问题，持观望态度，这表明不能深入了解该制度运行机制的居民对该制度缺乏信心；有３９名表示不清楚状况。１．３居民对医疗机构的选择情况 在调查居民对医院的选择及选择的原因方面，根据当地医院的类别和层级，主要划分了附近诊所、社区医院（城市）和乡镇医院（农村）、二级医院和三级医院四个层级。居民基本实现了就医意愿按照医院级别呈现“正金字塔”形状，在城乡比较中可看出，城市居民相对农村居民对医疗机构的选择更加合理，城市居民选择到诊所就诊的比例高于农村居民。１１３名城市居民中，有５２．２％的居民选择附近诊

分级诊疗解决方案讲课讲稿

分级诊疗解决方案

分级诊疗解决方案 背景 与门可罗雀的基层医疗机构相比，大医院长期处于“人潮涌动”，医务人员经常保持高负荷的劳动状态。为扭转这一格局，实现疑难杂症、急危重症去大医院，常见病、多发病去基层医院，减少医生和病人的医疗成本，分级诊疗已被确立为本轮医改第一要务和重中之重。8月19日，国家卫生计生委发布《关于推进分级诊疗试点工作的通知》，确定在北京市等4个直辖市、河北省石家庄市等266个地级市进行分级诊疗试点，我国分级诊疗试点工作全面展开。 分级诊疗痛点 现在医疗领域存在的一系列的弊端，其根源之一就是就医格局不合理。当然，导致就医格局不合理的原因是多方面的，既有体制问题、机制问题、资源配置结构和布局的问题，也有供方的问题、需方的理念问题，所以，构建分级诊疗制度，可谓牵一发而动全身。

第一，基层医院的医疗水平低、宣传力度小。在我国，基层医院与大医院相比，无论是医疗器械，信息化管理，还是人员配置都存在很大差距，这些差距也从根本上造成很多病人不愿意去基层医院就医。从卫计委今年最新的统计数据来看，2016年1-3月，全国医疗卫生机构总诊疗人次达18.9亿人次，同比提高3.1%。其中：医院7.6亿人次，同比提高8.2%；基层医疗卫生机构10.6亿人次，同比降低0.8%。基层医疗卫生机构中：社区卫生服务中心（站)1.6亿人次，同比提高1.4%；乡镇卫生院2.5亿人次，同比提高5.4%；村卫生室诊疗人次4.7亿人次。虽然基层医疗机构接待病人的总量大，但是同比却降低了，而大医院的同比却大幅提高，说明病人倾向大医院看病的热情没有退却，这也加大了分级诊疗的难度。 第二，供需双方信息不对称。基层首诊的难点在于基层医院对区域患者基本信息不了解，区域患者对基层医院的医疗水平不知情、不信任。作为需方的患者由于缺乏专业知识，对自己的病情并不了解，他们为了早日康复，将会对供方即医生和医院言听计从。基层医院应该充分认识到这一痛点，利用移动医疗系统，建立医院网站、微信公众号进行

分级诊疗制度

四川省十月份起实行分级诊疗制度 一、何为分级诊疗 即按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，常见病、多发病在基层医疗治疗，疑难病、危重病在大医院治疗。 二、患者如何选择转诊？ 患者在进行一般诊疗时，应首先到其所在地的基层医疗机构就医。但特殊人群（65岁以上老年人、0-6岁婴幼儿、重度残疾人等）、急危重症患者、同类疾病需再次入院治疗者、孕产妇、专科疾病患者等，可根据病情需要自主选择省内首次就诊医疗机构。参加新农合的患者就医时，原则上应首先到其所在地的基层医疗机构就医，再根据病情救治需要、基层救治能力、当地医疗条件、个人就医愿望等因素由医患双方综合决定是否转往上级城乡医务人员定点医院救治，未履行转诊转院手续的新农合患者，越级治疗原则上不予报销。 三、哪些基层首诊患者可上转到二级以上医院？ 1.涉及医疗服务内容超出医疗机构核准登记的诊疗科目范围的； 2.依据《医疗技术临床应用管理办法》、《医疗机构手术分级管理办法（试行）》规定，基层医疗卫生机构不具备相关医疗技术临床应用资质或手术资质的； 3.各种损伤(工伤、交通事故、房屋倒塌、烧、烫伤等)伤情严重或较重，处理能力受限的病例；

4.各种急性中毒(毒物、毒气、毒品等)症状严重或较重者； 5.慢性病急性发作期或急、慢性疾病患者病情较危重以及需要进行高压氧等特殊治疗，基层医疗卫生机构难以实施有效救治的病例； 6.在基层医疗卫生机构不能明确诊断的疑难复杂病例，需要进一步诊治的； 7.依据有关法律法规，需转入专业防治机构治疗的； 8.精神障碍疾病的病情不稳定患者或病情基本稳定但基层医疗卫生机构处理无效的患者； 9.市（州）、县（区）卫生行政部门规定的其它情况。 四、哪些在二级以上医院就诊的患者将下转往基层医疗机构治疗或管理？ 1.普通常见病、多发病，急、慢性病缓解期，基层医疗机构有能力诊治的； 2.诊断明确的患者，处理后病情稳定，已无需继续住院或特殊治疗，但需长期管理的； 3.各类手术后病情稳定，仅需康复医疗或定期复诊的； 4.各种疾病晚期仅需保守、支持、姑息治疗或临终关怀的； 5.急性传染病症状已控制并渡过传染期的病人； 6.老年护理病例； 7.病情稳定的精神障碍患者； 8.自愿转回基层医疗机构的病人；

《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》的解读

专家解读《关于推进分级诊疗制度建设 的指导意见》 分级诊疗是医疗服务精细化的必由之路 专家解读国务院办公厅《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》分级诊疗是我国当前医改的重要内容，扎实有序推进分级诊疗制度建设，标志着我国医改进入新阶段，医疗服务发展模式开始转型。由过去几年重点建立和完善医疗保障制度，强化患者费用保障机制，到同步重视精细化管理服务；从强调包括公立医院改革在内的体制改革，到同步重视医疗资源配置和使用，分级诊疗将供方和需方有机连接起来，将改革和发展统一起来，将管理和服务结合起来。深入认识和理解分级诊疗的文件精神，做好分级诊疗试点工作，需要把握以下几点。 一、深入领会文件关于合理配置和科学使用医疗资源的精神，明确各层级医疗机构定位是做好分级诊疗工作的基础。当前我国在看病问题上与过去的情况相比发生了很大的转变，出现了新的特征，既不是过去的整体上“缺医少药”的问题，也不是简单的“看病贵，看病难”的问题，而是看病就医过多集中在大医院，导致医疗成本增高，大医院人满为患，挂专家号难的问题。解决这个问题的治本之策，就是合理配置医疗资源，使优质医疗资源下沉，同时，建立分级诊疗体系，使医疗资源发挥最佳的效能。

文件提出城市三级医院主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊 疗服务；城市二级医院主要接收三级医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者。县级医院主要提供县域内常见病、多发病诊疗，急危重症患者抢救和疑难复杂疾病向上转诊服务。基层医疗卫生机构和康复医院、护理院等（以下统称慢性病医疗机构）为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理服务。这个工作目标不仅是分级诊疗的工作目标，也是医改工作的重要内容，更是研究制定“十三五”规划所必须重点谋划的问题，逐步建立与分级诊疗工作相适应的、完善的医疗服务体系。 二、按照文件要求，建立以患者为中心的医疗机构之间的分工合作机制是分级诊疗工作的核心。分级诊疗的精髓是以患者为中心的整合式医疗，医疗机构提供连续性的医疗服务。医疗服务资源布局围绕需求来配置，医疗服务的流程围绕方便患者来设计，分级诊疗的目标就是方便群众看病就医，为他们提供高质量的便捷服务。过去，由于缺乏分级诊疗，经常出现患者有病乱投医的情况，既影响了诊治，又浪费了医疗资源。在分级诊疗体系下，患者是否需要转诊，转诊到那家医院，找哪位专家合适，医疗机构和医生之间应该发挥应有的作用，医疗机构之间建立起制度化的沟通机制，重新优化医疗机构的分工合作机制，以最大程度的方便患者就医。

分级诊疗制度

分级诊疗制度 集团标准化小组：[VVOPPT-JOPP28-JPPTL98-LOPPNN]

第六部分分级诊疗制度 为贯彻落实党的十八届三中全会精神，深化医药卫生体制改革，全面推进我市医改工作，落实省委、省政府卫生计生惠民政策，确保我省新型农村合作医疗制度（以下简称：新农合）规范、健康、平稳运行，推进医疗资源合理利用，引导农村居民合理就医、合理诊治，建立健全分级诊疗制度，实现“小病不出乡，大病不出县，急、危、重和疑难杂症到三级医院”的工作目标。结合我省实际，提出新农合分级诊疗制度工作细则。 一、门诊首诊负责制 首诊负责制是分级诊疗的基础，首诊医院、首诊医生是实施新农合分级诊疗工作的主体；首诊负责制又是防止患者“重复参保、重复报销”及造假骗取医保资金的重要环节。 主体的责任和作用： （一）确保将新农合常见病病人分流到乡（镇）卫生院及县（市、区）级医疗机构。 （二）告知患者“限治病种”在不同级别新农合定点医疗机构报销比例不同。 （三）负责急、危、重和疑难杂症病人的转诊工作。 二、住院首诊负责制

（一）实施住院首诊告知制。患者入院后，经治医生为首诊医生，并实施住院首诊负责制。经治医生应先了解患者的参合身份，核对参合患者的身份证、参合证及转诊证明，防止冒名顶替，进行分类管理。告知新农合患者本级别新农合定点医疗机构住院的报销比例、起付线及新农合用药情况，并在告知书（由新农合定点医疗机构自行制订）上签字确认。患者住院期间不出具参合证明的，首诊医生有义务告知其就医费用不予以报销，并由患者签字。 （二）实施分类标识制。对不同的参合患者需分类标识，新农合患者需在其病志首页及出院结算按票据（发票联及存根联）右上角空白处加盖红色印泥“新农合”字样标识印章（印章样式由新农合定点医疗机构自行设计）。加盖新农合印戳的病志和出院结算票据新农合管理部门给予报销。为防止患者事后以“票据丢失”、“伪造假票据”等方式诈骗新农合资金，首诊新农合定点医疗机构必须妥善保管好患者出院票据及病志等材料以备核查。首诊医生未履行职责，或没盖戳没签字或盖戳未签字，产生后果由首诊医生自己负责。 三、就诊患者转诊制 为方便急、危、重和疑难患者转诊,减少转诊程序，实施被授权新农合定点医疗机构科主任负责制。凡本级新农合定点医疗机构无诊治能力或因患者病情危重、病因不明、无法确诊等多种因素需要转诊到上一级医疗机构的，须遵循以下程序。

扬起分级诊疗制度建设的龙头

扬起分级诊疗制度建设的龙头 ——WORD文档，下载后可编辑修改—— 导读：分级诊疗，一般是指按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗。以“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”模式，让一部分常见病、慢性病的诊疗分流在基层医院，从而提高优质稀缺医疗资源的配置效率。以下是由小编J.L为您整理推荐的扬起分级诊疗制度建设的“龙头”，欢迎参考阅读。 分级诊疗制度建设驶入快车道 近日，云南、湖北、新疆、甘肃等地发布相关政策，推动分级诊疗试点。2019年，分级诊疗政策体系逐步完善，“小病在基层、大病到医院、康复回社区”的就医格局将形成。 《云南省人民政府办公厅关于建立完善分级诊疗制度的实施意见》提出，加快建立完善分级诊疗制度，到2020年基本实现“小病不出村大病不出县”。 根据安排，2019年，云南省在昆明市、玉溪市先行试点的基础上，将进一步扩大分级诊疗试点范围，各州、市至少选择1个县(市、区)开展分级诊疗试点工作。《湖北省推进分级诊疗制度建设实施方案》提出，2019年全省全面启动分级诊疗制度建设，全面提升县级公立医院综合能力，将县域内就诊率提高到90%左右。 新疆发布《关于自治区分级诊疗工作的实施意见》，明确各级医疗机构在分级诊疗中的作用和功能定位，提出提高基层医疗卫生机构

医保支付比例，对于没有按照程序就医的，将降低报销比例或不予报销医药费用。 甘肃省卫计委提出，在县级医疗机构原有100种分级诊疗病种的基础上，今年甘肃省新增150种县级分级诊疗病种。参加新农合的患者，除急危重症外，原则上不得越级诊疗。 分级诊疗病种患者执意要求转诊，且经过医疗机构和同级新农合管理机构同意的，2019年分别按照县、乡两级分级诊疗确定病种相应定额的 20%比例报销，2019年及以后新农合不予报销。青海省卫生计生委出台《青海省基层医疗卫生机构常见病出入院标准和双向转诊指征》，明确了基层医疗卫生机构50种常见病的出入院标准和双向转诊指征。 专家认为，伴随老龄化、城镇化等社会经济转型过程，居民基本健康需求增长迅速，呈现出多样化特点，给基本医疗卫生服务体系的建立与完善带来了挑战，医疗服务体系布局不完善、优质医疗资源不足和配置不合理等问题凸显。 另一方面，以三级医院为主提供常见病、多发病的诊疗服务不仅使用了大量优质医疗资源，还引起居民就医不便，造成医疗费用负担加重，不利于从根本上解决“看病难，看病贵”问题。 分级诊疗，一般是指按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗。以“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”模式，让一部分常见病、慢性病的诊疗分流在基层医院，从而提高优质稀缺医疗资源的配置效率。

分级诊疗制度建设试点实施方案(最新)

分级诊疗制度建设试点实施方案 为进一步推进我区综合医改和城市公立医院综合改革试点工作，构建科学有序就诊秩序、缓解看病就医矛盾，根据《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（x〔x〕70号）、《关于推进分级诊疗工作的实施意见》（x〔x〕180号）及《市人民政府办公室关于印发成立x市公立医院管理委员会的意见等推进综合改革试点工作配套文件的通知》（x〔x〕2号）要求，结合我区实际，制定本实施方案。 一、总体要求 （一）指导思想。根据x、市、区党委、政府推进综合医改和城市公立医院综合改革试点的总体安排，立足全区经济社会和医疗卫生事业发展实际，遵循医学科学规律，按照群众自愿原则，以提高基层医疗机构服务能力为重点，以常见病、多发病、慢性病分级诊疗为突破口，优化资源配置，完善服务网络，创新运行机制，强化保障措施，引导优质医疗资源下沉，形成科学合理的就医秩序，逐步建立符合我区的“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式。 （二）基本原则。坚持医疗卫生事业的公益性质，将维护人民健康权益放在首位；坚持以人为本，通过各项措施鼓励和引导患者自愿有序分级诊疗；坚持从实际出发，分级诊疗制度与经济社会和医疗卫生事业发展水平相协调，与财政和医疗保障能力相适应；坚持统筹协调，将完善分级诊疗模式与各项医改任务统筹安排。

（三）目标任务。x年，全面开展分级诊疗制度建设，加强部门协调，完善配套政策，大力推进优质医疗资源有序有效下沉，进一步提升基层服务能力，推进家庭医生签约服务，组建规范医疗联合体，科学实施急慢分治，加快推进医疗卫生信息化建设，促进区域医疗资源共享，基层医疗卫生机构诊疗量占比明显提升。到x年，区乡村医疗卫生服务一体化管理全覆盖，家庭医生签约服务率达到60%，基层医疗卫生机构标准化建设率达到100%，辖区内基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量的70%以上，辖区内各级医疗卫生机构的诊疗量占应诊疗病种目录总量的90%以上。 二、主要措施 （一）进一步加强基层医疗服务能力 1．明确各级各类医疗机构诊疗服务功能定位。城市三级综合医院主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务，同时要结合重点专科建设，组建区域诊疗中心。城市二级医院主要接收三级医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者；提供辖区内常见病、多发病诊疗，以及部分疾病的康复、护理服务，向上级医院转诊超出自身服务能力的常见病、多发病及危急和疑难重症病人。基层医疗卫生机构为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理服务。 2．加强基层医疗卫生服务体系建设。落实辖区医疗卫生机构属地化管理责任，强化区域内统筹保障，通过政府举办或购买服务方式，科学布局基层医疗卫生机构，合理划分服务区域。在城市区建设以社

分级诊疗策略分析

分级诊疗的实现之日，也就是医改的成功之时。”前段时间，国家卫计委相关负责人如是说。在去年9月国务院出台的《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》(70号文)明确提出了分级诊疗的目标，“两年逐步完善，初见成效；五年全面提升，成熟定型”。目前，全国共有近20个省市出台了分级诊疗政策，医联体、“三师共管”、“1+1+1自愿签约”多种形式精彩纷呈。试点的病种包括高血压、糖尿病、心脑血管疾病和肿瘤等领域，涵盖最集中的疾病谱。 供给侧改革逐渐发力，将对市场格局产生哪些影响？企业如何应对？ 影响未来市场格局 ⒈市场结构变化 国内外多家专业机构联合对中国的疾病进行了全面评估。研究表明，城市化、收入增加和老龄化导致非传染性疾病突增。在1990年，中国与其他发展中国家非常类似，导致居民健康损害的主要疾病是慢性阻塞性肺疾病、下呼吸道感染、卒中。20年后，损害健康的主要疾病是恶性肿瘤、心脏病、脑血管病。评估还显示，膳食因素、高血压和烟草是影响中国居民预期寿命的主要危险因素。 疾病结构的变化决定了药品市场的结构变化，与前四大疾病密切相关的大类，抗肿瘤、心血管、中枢神经、消化道的市场份额持续上升。预计2019年这四大类药物的市场份额合计超过一半，达到51.8%。在IMS研究的11个慢病中，高血压、血脂异常和糖尿病是三个最大用药规模的病种。基层市场的品类结构将发生重大变化，与慢病相关的高血压、糖尿病、心脑血管疾病、呼吸系统疾病、晚期肿瘤、慢性肾病等将成主角，市场规模和市场比重双双提升。 终端市场结构中，公立医院仍占据绝对的主导地位，2014年达到了69%。基层医疗机构的比重由8%上升到9%，零售终端则由26%降低到23%。随着分级诊疗的全面深入推进，城市大型公立医院的用药比重有望下降，基层市场快速上升。零售在电商和医保等相关政策支持下，迎来新的发展拐点。电商可能成为重要的终端渠道。大医院、基层市场、零售、电商等终端市场的多元化和均衡发展，更好地适应了医疗服务和用药需求的新变化。 2消费行为变化 我国因慢病导致的死亡人数占全国总死亡人数的85%，医疗费用负担占全国疾病负担的70%。由于基层能力不强、药物种类较少等原因，大量慢病患者习惯上涌向大医院。调研发现，到大医院就诊的门诊患者中，83%-85%是慢性病患者，其中高血压和糖尿病占据了慢性病的主体，他们仅单纯开药就为三级医院贡献了30%的门诊量。 厦门市的分级诊疗实践则表明，2015年1-7月，全市三级医院的普通门诊量同比下降15.5%，基层社区诊疗服务量同比上升了36.3%。厦门的改革目标是，到2015年底三级医院的门诊量要同比下降35%以上，基层上升35%以上。

分级诊疗制度

分级诊疗制度：50病种首诊在基层，进一步缓解“看病难”问题 患了感冒、高血压等常见病，你是不是已经习惯了去三甲医院排队挂号看病?好不容易排到号了，不好意思，号没了!这样的就诊经历，不少人都有过吧！今后，这一就医思维可能要转变了。 昨日，重庆市人民政府办公厅发布《关于推进分级诊疗制度建设的实施意见》(以下简称“意见”)，首批将推出50个常见病在基层首诊试点，即第一次看病就在基层医院完成。引导市民首诊在基层，以形成“小病在基层，大病去医院”的就医新格局，进一步缓解看病难、看病贵问题。 患感冒不用去大医院挂号住院更便捷 三甲医院门诊大厅挤满了人，可其中很多都是患感冒、咳嗽、慢性胃炎、颈椎病等常见病、多发病患者。其实，这些病完全可以在社区医院等基层医疗机构得到治疗。 此次我市建立分级诊疗制度的核心内容包括“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”等四方面。基层首诊，即鼓励并逐步规范常见病、多发病患者首先到基层医疗机构就诊。首批选择50个病种在基层医疗机构试点首诊制度，适时扩大病种范围。 双向转诊，即建立健全转诊渠道、程序和标准，实现不同层级和类别医疗机构之间的有序转诊。急慢分治，即明确和落实各级各类医疗机构急慢病诊疗服务功能，完善治疗—康复—长期护理服务链，为患者提供科学、适宜、连续的诊疗服务。急危重症患者、儿童疾病可直接到二级以上医院治疗。 上下联动，即引导不同层级、不同类别医疗机构建立目标明确、全责清晰的分工协作机制，以促进优质医疗资源下沉为重点，推动医疗资源合理配置和纵向流动。我市分级诊疗制度实施后，对各级医疗机构诊疗服务功能也有了更明确、清晰的定位。 签约家庭医生上门服务将普及 家庭医生的概念，在美剧中深入人心，现在，这样的就诊制度，也将来到你身边。根据意见要求，各级机构将引导居民或家庭自愿与签约医生团队签订服务协议，参保人员可就近就便选择一家基层医疗保险定点医疗机构作为签约首诊医院，明确签约服务条件和内容。基层医疗机构医务人员按约定为参保人员提供基本医疗服务和基本公共卫生服务等。 签约服务的对象最开始是老年人、慢性病和严重精神障碍患者、孕产妇、儿童、残疾人等重点人群，然后逐渐扩展到普通人群。也就是说，普通人也可拥有家庭医生。 就分级诊疗制度的实施，记者昨日采访了重医附二院学府医院院领导 记者：推行分级诊疗制度的意义何在?是否有其必要性? 院领导：由于群众对“看病难”问题反应强烈，但实际上，“看病难”多集中在大型三甲医院，病情轻的患者、病情重的患者都往三甲医院跑，致使很多大型医院的医疗资源不够用，而基层医疗机构的医疗资源用不上。分级诊疗制度就是把各级医疗机构的职责明确下来，合理安排、利用好各自的医疗资源，小医院治小病，大医院治大病。同时，让大型医院的就诊患者得到分流，基层医疗机构为大型医院“减负”。