2016年最新完全性前置胎盘诊断与治疗标准流程
完全性前置胎盘(2016年版)
一、完全性前置胎盘(近足月)标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为完全性前置胎盘（ICD-10:O44.0/O44.1 ）行古典式剖宫产术或子宫下段剖宫产术
（ICD-9-CM-3:74.0/74.1）。（二）诊断依
据。
根据《妇产科学（第8版教材）》（谢幸，苟文丽主编，
人民卫生出版社），中华医学会2013年《前置胎盘的临床诊
断与处理指南》。
1.症状：在妊娠晚期（少数在妊娠中期）出现无痛性阴
道出血，可导致贫血或休克。
2.体格检查：子宫底高度与停经月份相符，但胎先露高
浮，或为异常胎位。耻骨联合上缘先露下方有时可闻吹风样
杂音，速率和孕妇脉搏一致。
3.超声检查胎盘盖过子宫内口。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《妇产科学（第8版教材）》（谢幸，苟文丽主编，
人民卫生出版社），中华医学会2013年《前置胎盘的临床诊
断与处理指南》。
1.计划性剖宫产：妊娠≥37周。
（四）临床路径标准住院日为≤10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须是符合ICD-10:O44.0/O44.1 完全性前置胎盘疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也
不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）明确诊断及入院常规检查0-2天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规；
（2）肝肾功能、凝血功能、电解质、血型和交叉配血；
（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等，
孕期未查者）；
（4）心电图；
（5）B超（需注意观察胎盘有无植入可能）和胎儿生长测量+胎儿脐动脉S/D 比值
（6）胎心监护。
2.根据患者病情可选择项目：MRI、血粘度、大便常规、
C反应蛋白等。
（七）选择用药。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医
发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物
的选择与使用时间。建议使用第一代头孢菌素（结扎脐带后
给药）。
2.宫缩剂、止血药。
（八）手术日为入院0-3天。
1.麻醉方式：硬膜外或腰硬联合，必要时全麻或局麻。
2.手术方式：根据病情选择子宫下段或古典式剖宫产术。
3.术中用药：缩宫素、抗菌药物、止血药等。
4.输血：必要时输血。
（九）术后住院时间≤7天。
1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规。
2.根据患者病情可选择的检查项目：凝血功能、肝肾功
能、电解质、血气分析等。
（十）出院标准。
1.伤口愈合好，生命体征平稳。
2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十一）变异及原因分析。
有下列情况退出临床路径：出血大于等于1000ml；因产后大出血导致生命体征不稳定者、胎盘植入、子宫切除、
产后感染等因素需改变治疗方案或延长住院天数。
二、完全性前置胎盘（近足月）表单
适用对象：第一诊断为完全性前置胎盘（近足月）（ICD-10:O44.0/044.1 ）行古典式剖宫产术或子宫下段剖宫产术（ICD-9-CM-3:74.0/74.1 ）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤10天
时间住院
第1天住院
第
2-
3
天（手术日）
主要诊疗□询问孕期情况、既往病史与体格检查
□完成产科入院记录、常规辅助检查
□上级医师查房与分娩方式评估
□确定诊断和手术时间
□完成上级医师查房记录、术前小结
□手术（剖宫产术）
□完成手术记录
□上级医师查房
□完成手术日病程记录和上级医师查房
□向孕妇及家属交代术后注意事项
工□签署手术知情同意书、输血知情同意书作□
完成麻醉科麻醉知情同意书
□完成术前准备
□向孕妇及家属交代术前注意事项
长期医嘱：
□产科常规护理
□二级护理
□普食
□听胎心1次/4-6小时
□胎心监护 1-2次/日
临时医嘱：
□血常规、尿常规、凝血功能
重□孕期未查的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等感染性疾病筛查
点
医□胎儿超声及脐血流检查
□拟明日上
午时在硬膜外或腰硬联合或全麻下行
嘱
剖宫产术
□明晨禁食水
□明晨留置尿管
□常规备皮
□抗菌药物皮试
□配血、备血
□入院介绍（介绍病房环境、设施和设备）
□入院护理评估
主
要
□指导孕妇到相关科室行超声等检查
护
理
□术前患者准备（术前沐浴、更衣、备皮）
工
作
□术前物品准备□确定有无手术并发症
□确定有无麻醉并发症（麻醉科医师随访）
□高危新生儿由新生儿科或儿科治疗
长期医嘱：
□剖宫产术后常规护理
□一级护理
□禁食水，6-12小时后改流食
□测血压：1次/15分钟，2小时血压平稳后，改为每日2次
□观察宫底及阴道出血情况
□尿管引流接无菌袋
□会阴擦洗 2次/日
□乳房护理
□静脉输液 1次/日
□抗菌药物
□缩宫素
□剖宫产新生儿护理常规
临时医嘱:
□低流量吸氧（术后必要时）
□维生素K15mgim
□注射卡介苗及乙肝疫苗
□为新生儿注射卡介苗及乙肝疫苗
□观察产妇情况
□帮助产妇早开奶、早吸吮
□术后心理护理及生活护理
□健康教育包括饮食等指导产妇术后活动
□术前心理护理□夜间巡视
□提醒孕妇明晨禁食水
□夜间巡视：观察阴道出血和生命体征
病情□无□有，原因：□无□有，原因：
变异 1. 1.
记录 2. 2.
护士
签名
医师
签名
住院第 3天住院第 4日时间
（术后第 1日）（术后第 2日）
主□医师查房，进行手术及手术切口评估，□医师查房，进行手术及手术切口评估，确定要确定有无手术并发症及手术切口感染有无手术并发症及手术切口感染
诊□儿科医师查房□完成日常病程记录和上级医师查房记录疗□完成日常病程记录□腹部切口换药（必要时）
工□完成上级医师查房记录
作
□腹部切口换药（必要时）
长期医嘱：长期医嘱：
□剖宫产术后常规护理□剖宫产术后常规护理
□一级护理□二级护理
□半流食□半流食或普食
□测血压1次/日□乳房护理
重□观察宫底及阴道出血情况□抗菌药物（必要时）
点□乳房护理□缩宫药物
医□静脉输液1次/日□补血药物
嘱
□抗菌药物□剖宫产新生儿护理常规
□缩宫药物
□补血药物
□剖宫产新生儿护理常规
临时医嘱：临时医嘱：
□拔除留置导尿管、尿常规□血常规
□观察产妇情况□观察产妇情况
主要□指导产妇喂母乳□指导产妇喂母乳
护理□术后心理护理及生活护理□术后心理护理及生活护理
工作□指导产妇术后活动□指导产妇术后活动
□夜间巡视□夜间巡视
(精选)前置胎盘护理病例讨论
前置胎盘护理病例讨论 护士长张淑芳：产科出血是古老而又现代的命题，几乎从有产科学起到现在每本产科学书中必然会提到这一题目，因为这是产科常见的严重并发症，直到现在仍然是孕产妇死亡的前三位原因之一，并居高不下。我们有必要提出讨论。 下面有请责任护士陈章秀介绍病情。 陈章秀：患者朱秀英，女，29岁，孕4产1孕35+2周于2009.6.16 2：15AM 急诊入院，入院时T 36.4 P 92 R 20 BP 102/68 产检：腹围 86cm 、宫高30cm 、胎位 LOA、胎心音 132次/分，入院后予解痉保胎治疗，8AM行B 超检查，诊断为中央型前置胎盘，于9：20AM行剖宫产术，术中出血多，病人及家属不同意行子宫切除术，于11：20由手术室转入病房，阴道流血仍多，于3PM 再次进手术室行子宫亚切术，术后血压稳定，切口敷料干燥，腹腔引流管，保留尿管通畅，术后予以抗炎，补液，止血治疗。 张淑芳：前置胎盘大家都知道，我们针对这位病人谈谈有哪些护理问题，针对问题应该采取哪些护理措施。 李爽：该患者因前置胎盘所导致产前，产后出血行子宫亚切除术，所以该患者的护理问题及护理措施就综合剖宫产术，产后大出血，前置胎盘子宫切除术后多种病情。 主要护理问题有以下几个： 1.组织灌注量改变——与前置胎盘产前，产后出血有关。 2.有感染的危险——与出血量多，两次手术，两次清宫，机体抵抗 力下降有关。 3.恐惧，焦虑——与担心本人与早产儿的安危，担心29岁子宫切 除有关。 4.自理能力及自我形象紊乱——与术后切口疼痛，疲乏，腹腔引流， 保留尿管，重度贫血有关。 5.知识缺乏——缺乏疾病相关知识及术后保健知识。 张小娟：针对以上问题，我谈一下护理措施。 1.补充血容量，纠正贫血，输血，输液治疗。大量输库血应注意观 察不良反应。
四川省产科分级诊疗指南(2016年版)
四川省产科分级诊疗指南（2016年版） 为贯彻落实《国务院办公厅关于推进完善分级诊疗制度的指导意见》（国办发〔2015〕70号）和《省卫生计生委省委宣传部省发展改革委等6个部门关于建立完善分级诊疗制度的意见》（川卫办发〔2014〕257号）等相关精神，结合我省产科疾病特点，以保障产科医疗质量和母婴安全为根本，加快推进产科分级诊疗工作，促进基层提升产科诊疗水平，缓解群众“看病贵、看病难”问题，特制定本指南。 一、产科分级诊疗指导原则 （一）按照《四川省综合医院评审标准》、《四川省妇幼保健机构评审标准》对医疗保健机构进行分级，不同级别的医疗保健机构承担不同疾病治疗。 （二）按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级治疗，常见病、多发病在基层医疗保健机构首诊治疗，疑难病、危重病在三级医疗保健机构首诊治疗。 （三）孕产妇分级管理应与当地经济社会发展和医疗卫生服务能力相适应。各级医疗保健机构应评估助产技术水平与新生儿救治能力，在保障医疗质量和母婴安全的前提下开展分级诊疗。对于超出机构功能定位和服务能力的疾病，应为患者提供及时正确的转诊服务，根据疾病的轻重缓急及治疗的难易程度可以逐级或越级上转，病情稳定或诊断明确适时下转，建立双向转诊机制。 — 1 —
产科急救应以区域急救体系为主体，配合跨区协调转运、专家会诊、远程医疗等综合措施共享资源，提高成功率。 （四）孕妇合并严重内、外科疾病应转至相应的三级综合医疗机构，需做产前诊断应转至具有资质的产前诊断机构进行产前诊断等专项服务。 （五）患有传染性疾病的孕妇按照专病治疗原则进行分级诊疗，在设有隔离病区的二级以上医疗保健机构或传染性疾病专科治疗。HIV、梅毒和乙肝筛查知情告知、诊断、治疗流程和管理措施按照四川省和辖区《预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作方案》执行。 （六）医疗保健机构实施孕产妇转诊应充分评估转运的风险，转诊前应将孕妇的病情、转运的必要性、潜在风险等情况告知家属并签署知情同意书，与上转医疗保健机构做好对接，橙色预警级别高危孕产妇原则上应有医务人员陪护转诊。应为病情稳定下转的患者制定诊疗方案，定期随访。 （七）各级卫生计生行政主管部门和医疗保健机构应主动向社会公布辖区内产科分级诊疗政策、医疗保健机构等级、诊疗范围，引导孕产妇有序就诊。 二、孕产妇风险预警评估和分类分级管理 （一）风险预警评估。 1.风险预警评估将孕产妇妊娠风险分为5级，分别用5种颜色标识。1级绿色为正常孕产妇；2级蓝色为低风险孕产妇；3— 2 —
护士执业资格考试试题第七章第十节 前置胎盘病人的护理
护士执业资格考试试题第七章第十节前置胎盘病人的护理 １.前置胎盘诊断成立的孕周是妊娠 Ａ.２４周后Ｂ.２６周后 Ｃ.２８周后Ｄ.３０周后 Ｅ.３２周后 ２.孕妇，３５岁。妊娠３５＋３周，因前置胎盘阴道流血１天，出血量约５００ｍｌ，拟急诊剖宫产。护士的首要处理应为 Ａ.立即协助更换衣物Ｂ.协助家属办理入院手续 Ｃ.详细询问病史Ｄ.清洗会阴，进行肛查 Ｅ.用平车送入病区 ３.前置胎盘病人的护理措施，不妥的是 Ａ.孕妇绝对卧床休息Ｂ.加强营养，纠正贫血 Ｃ.严密监测病情变化Ｄ.禁做阴道检查，可做肛查 Ｅ.预防产后出血和感染 ４.孕妇，３０岁。孕３产０，妊娠３２周，以往有２次人工流产史。今晨阴道出血约２００ｍｌ。查体:血压１１０ / ６０ｍｍＨｇ，腹软，无压痛?胎头先露，胎头浮，胎心率１４０次 / 分。拟诊为前置胎盘。入院后处理应选择 Ａ.急诊剖宫产术Ｂ.人工破膜术及静脉滴注缩宫素 Ｃ.地塞米松促胎肺成熟Ｄ.期待疗法 Ｅ.择期剖宫产 ５.前置胎盘指胎盘部分或全部附着于 Ａ.子宫体的前壁Ｂ.子宫下段或宫颈内口处 Ｃ.子宫体侧壁Ｄ.子宫体后壁 Ｅ.子宫底部
６.对前置胎盘患者进行产科检查，下列叙述错误的是 Ａ.胎方位清楚Ｂ.先露高浮 Ｃ.胎心正常Ｄ.子宫大小与停经月经一致 Ｅ.宫颈抬举痛明显 ７.前置胎盘腹部检查所见 Ａ.子宫大于妊娠月份Ｂ.宫体硬如板状 Ｃ.子宫小于妊娠月份Ｄ.容易发生胎位异常 Ｅ.枕先露者胎头高浮 ８.引起前置胎盘最可能的因素是 Ａ.母儿血型不和Ｂ.子宫内膜病变 Ｃ.黄体功能不全Ｄ.孕妇血管病变 Ｅ.子宫肌纤维发育不良 ９.２５岁。初产妇，孕３６周。腹痛、阴道流血量多，Ｂ超检查诊断为前置胎盘，最恰当的处理是 Ａ.人工破膜Ｂ.产钳 Ｃ.胎头吸引Ｄ.头皮钳 Ｅ.剖宫产 １０.２９岁。孕妇，妊娠３２周。３周内阴道少量流血二次，今凌晨突然阴道流 血多于月经量，无腹痛，血压１３.３ / １０.７ｋＰａ，胎心音清楚，最先考虑的疾 病是 Ａ.早产Ｂ.前置胎盘 Ｃ.宫颈糜烂Ｄ.宫颈息肉 Ｅ.胎盘早期剥离
胎盘植入诊治指南(参考资料)
胎盘植入诊治指南（2015） 胎盘植入是指胎盘绒毛不同程度侵入子宫肌层。依据胎盘植入子宫肌层深度、以及是否侵入子宫毗邻器官分为胎盘粘连（placenta accreta）、胎盘植入（placenta increta）以及穿透性胎盘植入（placenta percreta）；依据植入面积分为完全性和部分性胎盘植入[1-2]。近年来，其发生率已高达1/533，较前升高20倍[1]。已经成为导致产后出血、围产期紧急子宫切除和孕产妇死亡的重要原因[3-4]，是产科医师必须面临的临床问题。 目前，国内外对胎盘植入的诊断与处理缺乏较为完善的循证医学证据，治疗仍存在较多争议。为了满足临床工作的需要，中华医学会围产医学分会、中华医学会妇产科分会产科学组决定联合编写中国《胎盘植入诊治指南（2015）》（简称本指南）。但是，由于国内的研究资料有限，特别是缺乏大样本随机对照试验（randomized controlled trial，RCT）的证据，故以2012年美国妇产科医师学会（American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）颁布的专家共识[5]为蓝本，结合我国产科临床工作的实际情况制订本指南及胎盘植入诊治流程（图1），旨在规范和指导临床胎盘植入的诊治及管理。
一、定义 胎盘绒毛异常侵入子宫肌层称为胎盘植入。胎盘侵入子宫浅肌层为胎盘粘连（placenta accreta），侵入子宫深肌层为胎盘植入（placenta increta），穿透子宫壁达子宫浆膜层、甚至侵入子宫比邻器官时为穿透性胎盘植入（placenta percreta）。依据植入面积分为完全性和部分性胎盘植入[1-2]。 二、高危因素 胎盘植入可发生于子宫体部、子宫角等胎盘着床部位，但多发生于子宫前壁下段，常与子宫内膜创伤、子宫内膜发育不良等因素有关[2]。前次剖宫产史以及前置胎盘为胎盘植入最常见的高危因素。其他高危因素还包括高龄妊娠、
2016年最新完全性前置胎盘诊断及治疗标准流程
完全性前置胎盘(2016年版) 一、完全性前置胎盘(近足月)标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为完全性前置胎盘（ICD-10:O44.0/O44.1） 行古典式剖宫产术或子宫下段剖宫产术（ICD-9-CM-3:74.0/74.1）。 （二）诊断依据。 根据《妇产科学（第8版教材）》（谢幸，苟文丽主编，人民卫生出版社），中华医学会2013年《前置胎盘的临床诊断与处理指南》。 1.症状：在妊娠晚期（少数在妊娠中期）出现无痛性阴道出血，可导致贫血或休克。 2.体格检查：子宫底高度与停经月份相符，但胎先露高浮，或为异常胎位。耻骨联合上缘先露下方有时可闻吹风样杂音，速率和孕妇脉搏一致。 3.超声检查胎盘盖过子宫内口。
（三）选择治疗方案的依据。 根据《妇产科学（第8版教材）》（谢幸，苟文丽主编，人民卫生出版社），中华医学会2013年《前置胎盘的临床诊断与处理指南》。 1. 计划性剖宫产：妊娠≥37周。 （四）临床路径标准住院日为≤10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须是符合ICD-10:O44.0/O44.1完全性前置胎盘疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）明确诊断及入院常规检查0-2天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规； （2）肝肾功能、凝血功能、电解质、血型和交叉配血； （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等，孕期未查者）；
（4）心电图； （5）B超（需注意观察胎盘有无植入可能）和胎儿生长测量+胎儿脐动脉S/D比值 （6）胎心监护。 2.根据患者病情可选择项目：MRI、血粘度、大便常规、C反应蛋白等。 （七）选择用药。 1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）。 2.宫缩剂、止血药。 （八）手术日为入院0-3天。 1.麻醉方式：硬膜外或腰硬联合，必要时全麻或局麻。 2.手术方式：根据病情选择子宫下段或古典式剖宫产术。 3.术中用药：缩宫素、抗菌药物、止血药等。 4.输血：必要时输血。
凶险性前置胎盘21例临床诊治分析
凶险性前置胎盘21例临床诊治分析 发表时间：2016-12-19T11:33:00.867Z 来源：《心理医生》2016年25期作者：倪姗姗徐向荣（通讯作者）[导读] 影像学诊断是确诊的主要方法，包括超声和磁共振检查。产前需行彩超检查胎盘与子宫切口位置及胎盘后间隙消失。（浙江大学医学院附属妇产科医院妇产科浙江杭州 310006）【摘要】目的：探讨凶险性前置胎盘的临床处理及预后。方法：对2014年1月-2016年2月因凶险性前置胎盘在浙江大学医学院附属妇产科医院行剖宫产术的21例患者进行回顾性分析。结果：21例患者均为完全性前置胎盘，其中伴粘连性胎盘4例，植入性胎盘11例，穿透性胎盘3例；6例患者术前行介入治疗，8例术中出血量≥1500ml，1例发生DIC，患者术中出现膀胱破裂、失血性休克，7例行宫腔碘伏纱条 填塞，3例行子宫次全切除术。结论：凶险性前置胎盘附着于子宫瘢痕，其胎盘植入、产后出血发生率高，增加围生期子宫切除术，对母儿的危害性很大，应重视预防和早期诊治。【关键词】凶险性前置胎盘；胎盘植入；疤痕子宫；子宫切除；产后出血【中图分类号】R714.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）25-0097-03 前置胎盘是妊娠晚期严重的并发症，属产科的急重症，剖宫产是解决高危妊娠的一个重要途径，而其后凶险性前置胎盘发生率也随之增加，导致易发生胎盘植入，常造成难治性出血，对孕产妇有极大的威胁。本文回顾性分析我院2014年1月-2016年2月21例凶险性前置胎盘的临床资料，探讨其对母儿的影响。 1.资料与方法1.1 一般资料2014年1月-2016年2月浙江大学医学院附属妇产科医院收治凶险性前置胎盘患者21例，患者年龄29～40岁，平均年龄（33.76±3.30）岁，手术孕周32~37周，发病距前次剖宫产时间为13个月～17年。 1.2 临床表现与诊断21例患者中有4例因反复无痛性阴道流血入院，6例因首次阴道流血入院，1例因下腹痛入院，1例因胎动减少入院，9例无明显症状因择期手术入院。前置胎盘指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部。既往有剖宫产史，此次妊娠胎盘附着于原手术瘢痕部位的前置胎盘，诊断为凶险型前置胎盘，常伴胎盘植入。根据胎盘绒毛侵入子宫肌层的程度，将胎盘植入分为3类：粘连性胎盘，植入性胎盘，穿透性胎盘植入。21例患者均行彩色多普勒超声和磁共振成像检查，均诊断为中央性前置胎盘，且为凶险性，其中超声及磁共振检查提示胎盘植入14例，剖宫产术中所见结合术后病理结果亦证实为胎盘植入，4例粘连性胎盘患者术前影像学未诊断。 1.3 方法 将数据输入SPSS 16.0统计软件进行处理，计数资料以率（%）表示，对呈正态分布的计量资料以x-±s表示。 2.结果 2.1 临床特点24例患者年龄≥35岁者10例（47.6%）；孕次为2～6次，平均（ 3.40±1.29）次，产次为2～3次，平均（2.24±0.44）次。既往1次剖宫产者20例，2次剖宫产者1例；发病距前次剖宫产时间平均（7.13± 4.27）年，其中不足18个月者3例，2年～5年及超过10年者均4例，6～10年者10例。既往人流3次及2次者均4例，1次者5例，无人流史者8例。21例患者合并粘连性胎盘4例（19.0%），植入性胎盘11例（52.4%），穿透性胎盘3例（14.3%），共计18例（8 5.7%）。5例患者行急诊手术，16例行择期手术。 2.2 终止妊娠的时机终止妊娠的平均孕周为（34.72±1.45）周，其中28～32周1例，其为32周阴道流血予急诊手术，33～35周11例，36～37周9例。 2.3 围手术期情况采用超声和磁共振检查诊断，进行良好的医患沟通，充分告知患者凶险性前置胎盘的并发症、手术相关风险、可能采取的措施及可能需要的费用等。术前准备术中及术后出血时所需药品及血制品，包括卡前列素氨丁三醇、卡贝缩宫素、红细胞悬液、新鲜冰冻血浆、纤维蛋白原及凝血酶原复合物等；术前开放外周及中央静脉通路。术前放射科行介入治疗6例（28.6%），均为双侧髂内动脉球囊放置术，4例于术后第1天取出球囊，2例分别于术后第2天和第3天取出球囊。术中胎位为横位9例，臀位1例，头位11例。术中宫腔碘伏纱条填塞7例（3 3.3%），其中2例关闭子宫后仍有阴道活动性流血，行子宫次全切除术，术后第1天取出纱条1例，术后第2天取出纱条4例，其中1例第2天取出纱条困难，取出一半后于术后第4天完全取出。21例患者的术中出血量为300～6600ml，平均出血量为（1595.24±1528.55）ml，出血量＞2000ml者3例。3例患者行子宫次全切除术，均为穿透性胎盘，子宫切除率1 4.3%，切除子宫前行多种保守性治疗，如子宫动脉结扎、局部缝扎、宫腔纱条填塞等，因效果差而改行子宫切除术。21例患者术后住院时间为4～13天，平均（7.14±2.37）天；术后抗生素使用时间2～8天，平均（3.38±1.80）天。术后产褥感染5例（23.8%），出现产褥感染者平均出血（1960.00±792.46）ml。术中出现DIC者1例，患者胎盘完全植入，后壁达浆膜层，部分植入宫颈管达宫颈外口，植入达膀胱，术中膀胱破裂约1.5cm，术中出血4500ml，出现失血性休克，快速行子宫次全切除术及膀胱破裂修补术，给予输红细胞悬液11U、新鲜冰冻血浆1800ml、凝血因子VIIa 3mg、纤维蛋白原2g治疗后好转；患者术后恢复良好，无产褥感染，术后10天出院。1例孕36周患者术前阴道大量流血约2000ml，有2次剖宫产史，此次住院距前次剖宫产15个月，术中见子宫左侧壁与前壁腹膜、大网膜致密粘连，子宫下段与膀胱大片粘连致密，前峡部肌层几乎无，胎盘植入，胎盘组织近乎穿透子宫左前峡部达子宫浆膜面，术中宫腔下段纱条填塞后仍有活动性出血改行子宫次全切除术，术中出血3000ml，予输入凝血酶原复合物400u，红细胞悬液12u，新鲜冰冻血浆1350ml 治疗；患者术后出现产褥感染，术后12天出院。本组出血最多者为1例孕5产1孕34周因阴道少量流血拟终止妊娠，术前放射科行双侧髂内动脉球囊放置术，术中胎盘左侧壁、前壁广泛植入，胎盘组织近乎穿透子宫左前峡部达子宫浆膜面，予1条碘伏纱条宫腔填塞，关闭子宫后见阴道活动性流血，遂改行子宫次全切除术，术中出血6600ml，术中输红细胞悬液18.5u、新鲜冰冻血浆1960ml、纤维蛋白原4g、白蛋白20g、凝血酶原复合物1000IU，自体血回输259ml，术后无输血；患者术后恢复可，未出现产褥感染，术后12天出院。 2.4 新生儿结局
前置胎盘的相关知识试题2018.06
前置胎盘试题 姓名------------分数------------ 一单选题（每题3分） 1.为完全性前置胎盘孕妇终止妊娠时,主要的处理手段是:（）B A.阴道自然分娩 B.剖宫产术 C.阴道分娩,产钳助产 D. 阴道分娩,胎头吸引器助产 E. 阴道分娩试产,失败后剖宫产术 2.诊断前置胎盘较安全可靠的方法是:（）D A.阴道检查 B.肛门检查 C.X线检查 D.B超检查 E.化验检查 3.对某产妇的胎盘检查见陈旧血块附着处位于胎盘边缘,以下可以诊断为部分性前置胎盘的胎膜破口距胎盘边缘的距离是:（）A A.6cm B.8cm C.10cm D.12cm E.14cm 4.对怀疑前置胎盘的孕妇，安全的检查方法有（）A A.B超检查 B.肛门检查 C.阴道检查 D.放射线检查 E.腹部检查 5.前置胎盘所致的阴道出血特点是：（）C A.边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠28周左右 B.出血量与前置胎盘类型关系不大 C.出血反复发作，无诱因和疼痛 D.出血时常伴腹痛 6.与发生前置胎盘关系最小的病因（D ） A.受精卵滋养层发育迟缓 B.胎盘面积过大 C.曾患产褥感染 D.此次患子痫前期 E.多次行人工流产术 7.前置胎盘腹部检查结果正确的是( A ) A.耻骨联合上方听到胎盘杂音 B.不易发生胎位异常 C.胎位不易扪清 D.胎心常听不清 E.妊娠末期胎位多数已衔接 8.前置胎盘出现阴道流血正确的是（ E） A.常发生在妊娠中期 B.常伴有下腹部疼痛 C.阴道流血与贫血不成比例 D.妊娠足月出现阴道流血多为部分性前置胎盘 E.28周出现阴道流血多为完全性前置胎盘 9.前置胎盘出现阴道流血的特征（ B） A.有痛性阴道流血 B.无痛性阴道流血 C.阴道流血常与外伤相关 D.宫缩时阴道流血停止 E阴道流血与贫血不成正比 10.前置胎盘出现阴道流血错误的是（ E ） A发生在孕28-42周 B.妊娠30周出现多为中央型前置胎盘 C.妊娠40周出现多为边缘线前置胎盘 D.阴道流血与贫血成正比 E.常伴有下腹疼痛 11.不属于前置胎盘的临床表现的是（ C） A.胎先露下降受阻 B.无痛性阴道流血 C.子宫张力高，胎心不易闻及 D.子宫下段闻及胎盘血流杂音 E.宫缩间歇性 12前置胎盘是指胎盘全部或部分附着在（B） A.子宫体的前壁 B.子宫下段或子宫内口处 C.子宫体侧壁 D.子宫体后壁 E.子宫底部 13.前置胎盘的正确处理（ D） A.有阴道流血者即终止妊娠 B.肛查了解宫口扩张以决定分娩方式 C.凡胎儿死亡必须阴道分娩 D.禁止阴道检查及肛查 E.大出血时不需要阴道检查立即剖宫产 14.26岁初孕妇，孕38周，晚10时突然无痛性阴道流血如愿，血压80/60mmHg，脉搏102
凶险型前置胎盘护理常规
凶险型前置胎盘护理常规 This manuscript was revised on November 28, 2020
凶险型前置胎盘护理常规 凶险性前置胎盘：既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘位置附着于原手术疤痕部位，其胎盘粘连、植入发生率高，可引起致命性的大出血。 一、术前护理常规 1、执行产科一般护理常规。 2、置于抢救室，备齐抢救物品，包括输血用品及失血性休克的急救设施。 3、体位与活动：绝对卧床休息，取侧卧位，血止后可适当活动。协助做好生活护理。 4、饮食：鼓励进食高蛋白、高维生素、富含铁及粗纤维的食物预防便秘，尽力纠正贫血提高产妇对急性大量失血的耐受力。 5、病情观察：（1）严密观察生命体征。 （2）观察有无阴道流血，记录出血时间、量； 6、专科护理 （1）保持外阴清洁，指导产妇勤换清洁卫生纸。必要时遵医嘱给予抗生素预防感染。 （2）观察产妇宫缩情况，必要时遵医嘱使用宫缩抑制剂如25%硫酸镁，盐酸利托君等；严禁做肛查或阴道检查，指导产妇避免刺激乳房及腹部，以免诱发宫缩。 7、根据产妇情况做好心理护理和健康指导，保守治疗期间向产妇及家属讲解疾病相关知识，提高认识程度，提高医嘱执行力。 8、大出血急救：予以吸氧、保暖、建立两路大静脉通道，汇报医生，以称重法及容积法正确估计出血量，测量
各生命体征、尿量等。做好配血、输血及手术的各项准备工作，在班人员团结协作，争分夺秒，配合抢救。 二、术后护理常规 1、执行剖宫产术后护理常规。 2、病情观察： (1)出血：观察腹部伤口有无渗血，并观察子宫收缩情况、宫底高度、阴道流血量、色，质、是否有凝血块，是否有组织排出，发现异常时及时汇报医生。 (2)胎盘植入原位保留者应密切观察阴道流血情况，监测血HCG，血常规及凝血功能情况，超声随访胎盘血流情况；促进子宫收缩。 (3)介入治疗者观察穿刺部位、肢体末端温度及足背动脉搏动情况。 （4）宫腔水囊填塞着，观察宫底高度及引流管情况，如持续引流出鲜红色血液，应立即汇报医生。卧床期间，给予生活护理，并指导下肢功能锻炼，预防下肢深静脉血栓。 3、盆腔引流管及尿管护理：妥善固定，每班定时挤管，保持引流管通畅，严密观察并记录引流量，如引流出鲜红色液体，每小时≥100ml，疑有腹腔内出血，汇报医生。每周按时更换引流袋。 4、遵医嘱抗感染治疗，密切观察体温、脉搏、恶露的色、质、量、味及血象的变化，谨防感染的发生。
前置胎盘的处理规范
前置胎盘 ［概述］ 正常的胎盘附着于子宫体部的前壁、后壁或侧壁，远离宫颈内口。妊娠28周后，胎盘仍附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。 二．分类：建议以临床处理前的最后1次检查来确定其分类。 1．完全性前置胎盘：胎盘组织完全覆盖宫颈内口。 2．部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。 3．边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘达到宫颈内口，但未超越。 4．低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘距宫颈内口的距离<20mm（国际上尚未统一，多数定义为距离<20mm），此距离对临床分娩方式的选择有指导意义。也有文献认为，当胎盘边缘距离宫颈内口20~35mm时称为低置胎盘；将胎盘边缘距宫颈内口的距离<20mm、而未达到宫颈内口时定义为边缘性前置胎盘。 ［诊断要点］ 1.症状：妊娠晚期无诱因反复出现无痛性阴道出血。 2.体征：全身情况与出血量及出血速度密切相关。反复出血可呈贫血貌，急性大量出血可致失血性休克。子宫软，无压痛，轮廓清楚，子宫大小符合妊娠周数。胎位清楚，胎先露高浮或伴有胎位异常。 3.辅助检查：(1)超声检查：在妊娠的任何时期，如怀疑前置胎盘，推荐使用经阴道超声进行检查。其准确性明显高于经腹超声，并具有安全性。超声检查诊断前置胎盘，建议使用下述测量方法以指导临床：当胎盘边缘未达到宫颈内口，测量胎盘边缘距宫颈内口的距离；当胎盘边缘覆盖了宫颈内口，测量超过宫颈内口的距离，精确到毫米。(2)MRI检查：有条件的医院，怀疑合并胎盘植入者，可选择MRI检查。与经阴道超声检查相比，MRI对胎盘定位无明显优势。 4.阴道检查：应采用超声检查确定胎盘位置，如前置胎盘诊断明确，不必再行阴道检查。如必须通过阴道检查以明确诊断或选择分娩方式，可在输液、备血及可立即行剖宫产手术的条件下进行。窥器检查除外阴道宫颈的出血。 ［治疗原则］ 治疗原则为止血、纠正贫血、预防感染、适时终止妊娠。根据前置胎盘类型、出血程度、有无休克、产次、胎位、胎儿是否存活、妊娠周数、胎儿宫内状况、是否临产等进行综合评估，给予相应治疗。 （一）期待治疗 期待治疗的目的是在母儿安全的前提下，延长妊娠时间，提高胎儿存活率。适用于妊娠<34周，胎儿体重<2000g，一般情况良好，胎儿存活，阴道流血不多，无需紧急分娩的孕妇。需在有母儿抢救能力的医疗机构进行。对于有阴道流血的患者，强调住院治疗。密切监测孕妇生命体征及阴道流血情况。常规进行血常规、凝血功能检测并备血。监护胎儿情况，包括胎心率、胎动计数、胎儿电子监护及胎儿生长发育情况。 1．一般处理：阴道流血期间绝对卧床，建议侧卧位，禁止性生活、肛查及阴道检查。血止后可适当活动。
凶险型前置胎盘护理常规
凶险型前置胎盘护理常规 Prepared on 22 November 2020
凶险型前置胎盘护理常规 凶险性前置胎盘：既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘位置附着于原手术疤痕部位，其胎盘粘连、植入发生率高，可引起致命性的大出血。 一、术前护理常规 1、执行产科一般护理常规。 2、置于抢救室，备齐抢救物品，包括输血用品及失血性休克的急救设施。 3、体位与活动：绝对卧床休息，取侧卧位，血止后可适当活动。协助做好生活护理。 4、饮食：鼓励进食高蛋白、高维生素、富含铁及粗纤维的食物预防便秘，尽力纠正贫血提高产妇对急性大量失血的耐受力。 5、病情观察： （1）严密观察生命体征。 （2）观察有无阴道流血，记录出血时间、量； 6、专科护理 （1）保持外阴清洁，指导产妇勤换清洁卫生纸。必要时遵医嘱给予抗生素预防感染。 （2）观察产妇宫缩情况，必要时遵医嘱使用宫缩抑制剂如25%硫酸镁，盐酸利托君等；严禁做肛查或阴道检查，指导产妇避免刺激乳房及腹部，以免诱发宫缩。 7、根据产妇情况做好心理护理和健康指导，保守治疗期间向产妇及家属讲解疾病相关知识，提高认识程度，提
高医嘱执行力。 8、大出血急救：予以吸氧、保暖、建立两路大静脉通道，汇报医生，以称重法及容积法正确估计出血量，测量各生命体征、尿量等。做好配血、输血及手术的各项准备工作，在班人员团结协作，争分夺秒，配合抢救。 二、术后护理常规 1、执行剖宫产术后护理常规。 2、病情观察： (1)出血：观察腹部伤口有无渗血，并观察子宫收缩情况、宫底高度、阴道流血量、色，质、是否有凝血块，是否有组织排出，发现异常时及时汇报医生。 (2)胎盘植入原位保留者应密切观察阴道流血情况，监测血HCG，血常规及凝血功能情况，超声随访胎盘血流情况；促进子宫收缩。 (3)介入治疗者观察穿刺部位、肢体末端温度及足背动脉搏动情况。 （4）宫腔水囊填塞着，观察宫底高度及引流管情况，如持续引流出鲜红色血液，应立即汇报医生。卧床期间，给予生活护理，并指导下肢功能锻炼，预防下肢深静脉血栓。 3、盆腔引流管及尿管护理：妥善固定，每班定时挤管，保持引流管通畅，严密观察并记录引流量，如引流出鲜红色液体，每小时≥100ml，疑有腹腔内出血，汇报医生。每周按时更换引流袋。 4、遵医嘱抗感染治疗，密切观察体温、脉搏、恶露的色、质、量、味及血象的变化，谨防感染的发生。
凶险性前置胎盘 提问问题
提问问题： 1.失血性休克的原则及抢救措施？ 答：治疗休克的原则是改善微循环，防止器官血灌注不足。 失血性休克的抢救措施：1）平卧位，必要时采取头和躯干抬高20°～30°、下肢抬高15°～20°，以利于呼吸和下肢静脉回流同时保证脑灌注压力；保持呼吸道通畅，并可用鼻导管法或面罩法吸氧，必要时建立人工气道，呼吸机辅助通气；2）扩充血容量：不仅要补充已失去的血容量，还要补充因毛细血管床扩大引起的血容量相对不足，因此往往需要过量的补充，以确保心输出量。补液原则为：快速补液，先晶后胶，先快后慢、先盐后糖、见尿补钾。急诊配血及输血，以补充血容量。3）尽快恢复有效循环血量，对原发病灶作手术处理。即使有时病情尚未稳定，为避免延误抢救的时机，仍应在积极抗休克的同时进行针对病因的手术。4）血管活性药物的应用，包括缩血管药和扩血管药，以维持重要脏器的灌注。 2.凶险性前置胎盘的定义、诊断及处理？ 答：凶险性前置胎盘是指既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，胎盘附着于原子宫切口瘢痕处，并常伴有胎盘植入，是导致产前、产时及产后大出血的主要原因之一，出血凶险，常并发休克和弥漫性血管内凝血（DIC）等严重并发症。 诊断：凶险性前置胎盘可依据妊娠中、晚期出现无明显诱因、无痛性阴道流血、先露高浮和胎位异常等情况初步判断，结合影像学检查多能诊断，但伴有胎盘植入的患者分娩前诊断主要依靠临床高危因素结合彩色多普勒超声和/或MRI表现。其中，高危因素主要为有剖宫产史，但有宫腔操作史，如肌瘤剔除术或刮宫术史等的患者，当高度怀疑前置胎盘伴有胎盘植入的可能、临床上不能确定诊断时，应进一步行MRI检查。 处理：（一）期待治疗：主要是在保证孕产妇安全的前提下，尽量延长孕周，尽最大可能提高围产儿成活率。（二）终止妊娠1.终止妊娠的方式与时机：中央型前置胎盘或产前出血 较多，以及具备其他剖宫产指征患者多选择剖宫产术。终止妊娠的时机：当患者出现明显的活动性出血时，不论孕周大小，都应立即终止妊娠。对不伴有产前出血的凶险性前置胎盘患者，均推荐在妊娠34~37周施行择期剖宫产术。2.、围手术期准备：建立凶险性前置胎盘 患者处置路径，组成多学科团队，进行反复演练，由有经验的上级医师担任术者，同时配置麻醉科、新生儿科、泌尿外科和介入科等专科医师，是减少并发症的关键。建立静脉通道，准备抢救的设备和血源是保障严重产后出血患者安全的有效措施。术前做好充分的医患沟通，告知术中、术后可能出现的并发症，取得患者和家属的知情同意，是避免医疗纠纷的前提。 3.手术方法：子宫切口原则上应尽量避开胎盘，以达到减少术中出血量、方便手术的目的。由于凶险性前置胎盘患者的胎盘附着于子宫瘢痕处，易发生胎盘植入累及膀胱，增加分离子宫膀胱腹膜反折困难，应避免不必要的膀胱损伤。对手术过程中发生产后出血的患者，行 B-Lynch缝合、“8”字缝扎止血、宫腔填塞、子宫动脉或髂内动脉结扎或/和子宫动脉栓塞术 等仍是临床上常用的方法。4.凶险性前置胎盘伴胎盘植入的处理：胎盘原位保留，主要适用于凶险性前置胎盘伴胎盘植入而无活动性出血、生命体征平稳以及有生育要求并愿意接受随
凶险性前置胎盘的护理观察
凶险性前置胎盘的护理观察 目的探索凶险性胎盘的临床护理措施和效果。方法选取本院2016年1月～2017年1月收治的凶险性前置胎盘患者100例作为研究对象，随机分为实验干预组和对照组，对照组给予常规护理，实验干预组采用综合护理干预，比较两组治疗效果。结果实验干预组患者的产后出血量、妊娠终止时间等方面的比较明显优于对照组，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论凶险性前置胎盘患者行全面的护理干预，可以帮助患者改善新生儿状况，减少并发症，在临床应用中值得推广。 标签：凶险性；前置胎盘；护理观察 前置胎盘是妊娠晚期的严重并发症之一。目前，根据调查发现，现今胎盘以及胎盘所植入的他因素比较多，因此这也是导致子宫切除术的重要原因[1]。近年来，随着剖腹产率的增加，危险的胎盘的发生率也在增加，因为它对母体和婴儿造成了严重的伤害，这引起了医务工作者的注意[2]。我们医院对凶险性前置胎盘进行了全面的护理干预措施。以下为具体实验内容。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取本院2016年1月～2017年1月收治的凶险性前置胎盘患者100例作为研究对象，将其随机分为对照组与实验干预组，每组患者为50例。实验干预组与对照组患者在性别、年龄等一般资料比较P>0.05差异无统计学意义。 1.2 方法 对照组患者实施常规的护理模式。实验干预组在一般常规护理的基础上实施综合护理干预：首先与患者及其家属有效沟通，进行心理疏导，理解治疗和护理的目的和意义。其次，加强基础护理，引导患者食用高蛋白、高纤维食品，定期开窗通风，清理床上用品，保持大便通畅。第三，为患者提供术前准备的指南及注意事项，并且为患者介绍相关手术成功的病例，同时对患者进行介绍子宫切除以及产后出血的相关并发症，以此来促进患者对病症的了解。第四，护理人员要完善术后护理干预，同时也要在手术后，对患者的生命体征进行全面的观察，将患者腹部的切口利用常规沙包按压6 h，要对患者的子宫进行合理的摩擦，促进患者的子宫有效收缩。操作严格无菌操作，使用棉签碘伏棉条，每天2次，以确保腹部切口干燥；护士每天对患者下肢按摩，鼓励早睡和脚趾弯腰和腿部动作是独立的弯曲和扩展，促进下肢血液循环，采用自下而上按摩的腿部肌肉的方法，减少血栓形成。如果术后出现产后出血，一般情况危急，所以护理人员应该密切关注患者一般情况，生命体征和阴道出血情况。应该早期识别产妇出血休克症状出现。帮助医生寻找出血的原因。
完全性前置胎盘诊断及治疗标准流程审批稿
完全性前置胎盘诊断及 治疗标准流程 YKK standardization office【 YKK5AB- YKK08- YKK2C- YKK18】
完全性前置胎盘(2016年版) 一、完全性前置胎盘(近足月)标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为完全性前置胎盘（ICD-10:） 行古典式剖宫产术或子宫下段剖宫产术（ICD-9-CM-3:）。 （二）诊断依据。 根据《妇产科学（第8版教材）》（谢幸，苟文丽主编，人民卫生出版社），中华医学会2013年《前置胎盘的临床诊断与处理指南》。 1.症状：在妊娠晚期（少数在妊娠中期）出现无痛性阴道出血，可导致贫血或休克。 2.体格检查：子宫底高度与停经月份相符，但胎先露高浮，或为异常胎位。耻骨联合上缘先露下方有时可闻吹风样杂音，速率和孕妇脉搏一致。 3.超声检查胎盘盖过子宫内口。
（三）选择治疗方案的依据。 根据《妇产科学（第8版教材）》（谢幸，苟文丽主编，人民卫生出版社），中华医学会2013年《前置胎盘的临床诊断与处理指南》。 1. 计划性剖宫产：妊娠≥37周。 （四）临床路径标准住院日为≤10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须是符合ICD-10:完全性前置胎盘疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）明确诊断及入院常规检查0-2天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规； （2）肝肾功能、凝血功能、电解质、血型和交叉配血；
（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等，孕期未查者）； （4）心电图； （5）B超（需注意观察胎盘有无植入可能）和胎儿生长测量+胎儿脐动脉S/D比值 （6）胎心监护。 2.根据患者病情可选择项目：MRI、血粘度、大便常规、C反应蛋白等。 （七）选择用药。 1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）。 2.宫缩剂、止血药。 （八）手术日为入院0-3天。 1.麻醉方式：硬膜外或腰硬联合，必要时全麻或局麻。
胎盘植入诊治指南
胎盘植入是指胎盘绒毛不同程度侵入子宫肌层。依据胎盘植入子宫肌层深度、以及是否侵入子宫毗邻器官分为胎盘粘连（placenta accreta）、胎盘植入（placenta increta）以及穿透性胎盘植入（placenta percreta）；依据植入面积分为完全性和部分性胎盘植入[1-2]。近年来，其发生率已高达1/533，较前升高20倍[1]。已经成为导致产后出血、围产期紧急子宫切除和孕产妇死亡的重要原因[3-4]，是产科医师必须面临的临床问题。 目前，国内外对胎盘植入的诊断与处理缺乏较为完善的循证医学证据，治疗仍存在较多争议。为了满足临床工作的需要，中华医学会围产医学分会、中华医学会妇产科分会产科学组决定联合编写中国《胎盘植入诊治指南（2015）》（简称本指南）。但是，由于国内的研究资料有限，特别是缺乏大样本随机对照试验（randomized controlled trial，RCT）的证据，故以2012年美国妇产科医师学会（American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）颁布的专家共识[5]为蓝本，结合我国产科临床工作的实际情况制订本指南及胎盘植入诊治流程（图1），旨在规范和指导临床胎盘植入的诊治及管理。 一、定义 胎盘绒毛异常侵入子宫肌层称为胎盘植入。胎盘侵入子宫浅肌层为胎盘粘连（placenta accreta），侵入子宫深肌层为胎盘植入（placenta increta），穿透子宫壁达子宫浆膜层、甚至侵入子宫比邻器官时为穿透性胎盘植入（placenta percreta）。依据植入面积分为完全性和部分性胎盘植入[1-2]。 二、高危因素 胎盘植入可发生于子宫体部、子宫角等胎盘着床部位，但多发生于子宫前壁下段，常与子宫内膜创伤、子宫内膜发育不良等因素有关[2]。前次剖宫产史以及前置胎盘为胎盘植入最常见的高危因素。其他高危因素还包括高龄妊娠、既往子宫穿孔史、胎盘植入史、多次流产史等。胎盘植入发生率与剖宫产次数以及是否合并前置胎盘相关，有剖宫产史且伴有前置胎盘患者胎盘植入发生率远比有剖宫产史但不合并前置胎盘者高，当剖宫产次数为1、2、3、4、5以及≥6次时，二者胎盘植入发生率分别相应为%、11%、40%、61%、67%、67%与%、%、%、%、%、%（ⅡB级证据）[6-8]。 三、诊断 胎盘植入诊断主要依据高危因素、症状、体征及辅助检查。但胎盘植入患者的临床症状和体征在分娩前较为少见，因此胎盘植入的分娩前诊断主要依靠临床高危因素结合彩色多普勒超声和/或MRI征象，最终确诊需要根据手术中或分娩时所见或分娩后的病理学诊断[9]。 1. 胎盘植入的临床表现及体征：发生于子宫体部胎盘植入患者产前常无明显临床表现，但由于胎盘植入多合并前置胎盘，因此常见症状是产前反复、无痛性阴道流血。而穿透性胎盘植入合并子宫破裂患者可诉腹痛，多伴胎心率变化。胎盘植
护士核心考点全攻略 第七章第十节 前置胎盘病人的护理
护士核心考点全攻略第七章第十节前置胎盘病人的护理 正常位置的胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁和侧壁，孕２８周后，若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部，称前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症，多见于经产妇及多产妇。 一、病因 目前病因尚不明确，可能与子宫内膜发育不良、胎盘面积过大或胎盘形状异常、受精卵发育迟缓、宫腔形态异常等有关。 二、临床表现 １.无痛性阴道流血:妊娠晚期或临产时，突发无诱因、无痛性、反复性阴道流血是前置胎盘的典型症状。随着子宫下段的逐渐拉长，可反复流血。 ２.贫血、休克:由于反复多次或大量阴道流血，可致患者出现贫血、贫血程度与阴道流血量及流血持续时间成正比。严重者可发生休克。 ３.胎位异常:常见胎头高浮，约１ / ３患者出现胎位异常，其中以臀先露较为多见。 ①疼痛性阴道出血，孕周在２８周之前应考虑流产；②疼痛性阴道出血，孕周在２０周之后应考虑胎盘早剥；③无痛性阴道出血应考虑前置胎盘。 １关于前置胎盘阴道流血正确的叙述是 Ａ.有痛性阴道流血Ｂ.无痛性阴道流血 Ｃ.阴道流血常与外伤有关Ｄ.宫缩时阴道流血停止 Ｅ.阴道流血量与贫血程度不成正比 ２患者，女，怀孕３０周，晨起发现睡卧与血泊中，查体:血压９０ / ６０ｍｍＨｇ，该患者最可能的诊断为 Ａ.胎盘早剥Ｂ.宫外孕破裂 Ｃ.妊高征子痫Ｄ.前置胎盘 Ｅ.以上均不正确
三、分类 按胎盘边缘与宫颈内口的关系，前置胎盘可分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘和 边缘性前置胎盘三种类型。 四、辅助检查 １.全身检查:评估患者的一般情况及失血程度。 ２.产科检查:子宫大小与停经月份一致，胎方位清楚，先露高浮，胎心可以正常，也可因孕妇失血过多致胎心异常或消失。前置胎盘位于子宫下段前壁时，可于耻骨联合上方听到胎盘血管杂音。临产后，宫缩为阵发性，间歇期子宫肌肉可以完全放松。 ３.超声波检查:胎盘定位准确率达９５％以上，是目前最安全、有效的首选方法。 ４.阴道检查:阴道检查有扩大前置胎盘剥离面致大出血的危险，一般没必要进行。怀 疑前置胎盘的患者，切忌肛查。 ５.产后检查胎盘及胎膜:胎盘的前置部分可见陈旧血块附着呈黑紫色或暗红色，检查 胎盘发现胎膜破口处距胎盘边缘少于７ｃｍ者，则为边缘性或部分性前置胎盘。 ３某孕妇，妊娠２９周，因无痛性阴道出血来院检查，此时一般不主张进行的检 查是 Ａ.测量血压Ｂ.胎心监测 Ｃ.超声检查Ｄ.腹部检查 Ｅ.阴道检查
前置胎盘诊疗指南
前置胎盘诊疗指南 Document number：WTWYT-WYWY-BTGTT-YTTYU-2018GT
前置胎盘 一、定义及分类 正常的胎盘附着于子宫体部的前壁、后壁或侧壁，远离宫颈内口。妊娠28周后，胎盘仍附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。按胎盘边缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为4种类型：完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘、低置胎盘。妊娠中期超声检查发现胎盘接近或覆盖宫颈内口时，称为胎盘前置状态。 1.完全性前置胎盘：胎盘组织完全覆盖宫颈内口。 2.部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。 3.边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘达到宫颈内口，但未超越。 4.低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘距宫颈内口的距离<20mm （国际上尚未统一，多数定义为距离<20mm）此距离对临床分娩方式的选择有指导意义。也有文献认为，当胎盘边缘距离宫颈内口20~35mm时称为低置胎盘；将胎盘边缘距宫颈内口的距离<20mm、而未达到宫颈内口时定义为边缘性前置胎盘。前置胎盘的程度可随妊娠及产程的进展而发生变化。以临床处理前的最后次检查来确定其分类。 二、诊断
1.高危因素：前置胎盘的高危因素包括流产史、宫腔操作史产褥期感染史、高龄、剖宫产史；吸烟；双胎妊娠；妊娠28周前超声检查提示胎盘前置状态等。 2.临床表现： (1)病史：妊娠晚期或临产后突然出现无诱因、无痛性的阴道流血。 (2)体征：患者全身情况与出血量及出血速度密切相关。反复出血可呈贫血貌，急性大量出血可致失血性休克。 (3)腹部检查：子宫软，无压痛，轮廓清楚，子宫大小符合妊娠 周数。胎位清楚，胎先露高浮或伴有胎位异常。 (4)阴道检查：应采用超声检查确定胎盘位置，如前置胎盘诊断明确，不必再行阴道检查。如必须通过阴道检查以明确诊断或选择分娩方式，可在输液、备血及可立即行剖宫产手术的条件下进行。禁止肛查。 3.辅助检查： (1)超声检查：在妊娠的任何时期，如怀疑前置胎盘，推荐使用经阴道超声进行检查。其准确性明显高于经腹超声，并具有安全性）. (2)MRI检查：怀疑合并胎盘植入者，可选择MRI检查。 三、治疗 （一）期待治疗 期待治疗的目的是在母儿安全的前提下，延长妊娠时间，提高胎儿存活率。适用于妊娠<36周，一般情况良好，胎儿存活，阴道流血不多，无需紧急分娩的孕妇。对于有阴道流血的患者，强调住院治