月份手术讨论记录pdca

三季度手术病例检查分析汇总、持续改进

一、计划阶段（P）：

手术病例质量管理作为二甲复审检查的重点之一，关系到外科工作重点的多方面。全力做好手术的分级管理、手术医师资格分级授权管理等制度，有利于手术病例质量与安全的管控，减少手术风险。

手术病例质量管理的相关制度比较多，涉及的内容包括：《手术分级管理制度》、《手术医师资格分级授权管理制度》、《术前病例讨论制度》、《术前患者确认制度》、《围术期管理制度》（包括术前管理、术日管理、术后管理、围术期医嘱管理）、《急诊手术管理制度》、《手术安全核查制度》、《手术风险评估制度》、《重大手术审批制度》等。质量控制目标：

1.手术病例质控率>90%；

2.手术分级管理制度、手术医师资格分级授权管理制度执行率>90%；

3.术前病例讨论制度执行率>90%；

4.手术同意书术前患者本人签字（印章）率95%；

5.术前患者确认制度>95%；手术安全核查制度正确执行率>90%；手术风险评估制度执行率>90%；

6.手术部位标识率>90%、正确率>90%；

7.I类切口预防性使用抗生素率<40%,I类切口感染率<0.5%；

8.其他问题包括：围术期管理制度、急诊手术管理制度及重大手术审批制度等执行中存在的问题分析。

二、执行阶段（D）：

成立手术质量控制监管小组，科主任为组长，为手术病例质量控制第一责任人。各医生应严格执行相关手术制度，增强手术管理制度意识，减少手术风险。

1.加强思想教育，强化安全意识；

2.重视人员培训，规范核查流程；

3.严格执行手术部位标识制度；

4.规范手术安全核查表记录方法；

5.建立健全监督评价机制。

三、检查阶段（C）：

9月份手术病例33例，质控33例，质控率100%；术前平均1.36d，术后平均8.06d。手术病例100%质控，有效监测、督导各项手术相关制度的落实情况。现对9月份手术病例进行制度执行情况分析，并对7、8、9月手术各项指标进行横向比较：

1.手术分级管理制度、术者分级授权制度：I级手术16例，占48.5%；II级手术13例，占39.4%；III级手术4例，占1

2.1%。9月份手术病例中，所有级别手术中，术者级别均符合或者高于手术级别，达标率100%，未发现术者级别不符合、低于手术级别。术者资格分级授权参阅《关于印发安义县人民医院手术医师资格分级授权的通知》。

2.术前病例讨论制度：I级手术16例，书写术前病例讨论0例；II级手术13例，书写术前

病例讨论11例（2016012842黄道忠、2016012941刘志鹏，均在病历质控后补写）；III级手术

6例，书写6例。另有部分术前病例讨论为术后补写。

3.手术同意书术前患者本人签字（印章）率:9月份为100%，根据上两个月的质控查找到问题并改正后，本月未发现此类情况出现。患者意识清醒的病历，出现患者本人未签字（印章）的则

为丙级病例，且一旦发生纠纷就存在原则错误，希望大家提高警惕。

4.手术前患者确认制度：包括手术室护士与病房护士及患者核对、手术室巡回护士与转运护

士及患者核对、麻醉及手术开始实施前实施叫停程序后核对信息；目前本制度执行的比较到位，

执行率100%，偶尔发现未核对手术部位标记的情况。

手术安全核查制度：包括麻醉师事前（麻醉师发起）、手术开始前（手术医师发起）、患者

离开手术室前（麻醉师发起）；根据目前监测情况发现，前两项落实情况较好，基本能达到100%；仅有少部分病例医生三方核查签字为返回病房后补签的。

手术风险评估制度：目前手术风险评估制度主要的问题在于评估工作的协同性、规律性，真

正做到术前经管医师和麻醉师共同进行手术风险评估的还是比较少。建议外科和麻醉科和相互协调，特别是并发症多的、病情重的、手术级别高的病例应沟通、协调、评估。

5.手术部位标识率、正确率：9月份手术33例，已标记26例、未标记4例、不便于标记的

3例。标识率86.7%，正确率：80.8%。

6.抗生素：9月份手术33例，其中I类切口25例、II类切口6例、III类切口2例。I类

切口中，预防性使用抗生素14例（其中1例并发外耳炎症、1例为并发外院乳腺癌术后切口感染），未使用抗生素11例。I类切口围手术期预防性抗生素使用率52.2%,使用平均时限3.08d （74h），其中48h的2例、72h的7例、96h的3例。I类切口感染率(2/25)8%。

7.我院属于综合性二甲医院，所设科室较多，但鉴于硬件设施、人员条件和病源特点限制，

未能分出细化的二级分科。所以科室内外科病人包括骨外科、普外科、脑外科、胸外科及泌外科等。其中普外手术15例，占45.5%；骨外手术17例，占51.5%；脑外手术 1例，占3%。希望大

家各自钻研自己的专业，提高业务水平，从而提高我科综合业务水平。增加业务范围。

四、处置阶段（A）：

1.针对手术分级管理制度、手术医师资格分级授权管理制度:相关制度文件已进行科内业务

学习，将继续监测两项制度落实情况。7-9月我科主要手术以I、II级为主。所有术者级别均符

合或高于手术级别，未发现越级手术情况发生。

但病历检查中发现7-9月均存在两个问题：1).II级及以上手术缺“术前术者查房记录”及“手术记录术者签字”；根据二甲复审要求，术前需有一次术者查房记录，手术记录必须由术者

书写、签字；2).外请专家会诊手术，首页、手术记录中均未体现术者为“外请专家”，病历中找不到任何专家会诊手术的记录，如果发生了纠纷，病历是存在缺陷的。此情况7-9月未见明显改善，应按相关制度进行执行。

2.术前病例讨论制度执行情况:根据相关规定，II级以上手术必须在手术医嘱下达前完成。

非开放性或非并发重要动脉、神经损伤骨折属非急诊手术，且术前时间比较充裕，必须书写术前

病例讨论。7-9月术前病历讨论制度执行情况渐改善，但按要求II级以上手术必须100%书写，希望大家能够真正落实并做好术前病历讨论，讨论过程和讨论记录同样重要。

3.手术同意书术前患者本人签字（印章）执行情况: 7月份发现1例手术同意书缺患签字，8、9月份未发现此类情况。患者意识清醒的病历，出现患者本人未签字（印章）的

则为丙级病例，且一旦发生纠纷就存在原则错误，希望大家提高警惕。通过7月份的病历质控并

通报后，8、9月份未发现此类情况发生。

4.术前患者确认制度、手术安全核查制度正确执行率、手术风险评估制度执行情况: 7-9月

本制度执行的比较到位，执行率100%。但仍存在一些老问题就是：1).核查信息不全、流程不规范；2).安全核查走形式；3).核查后未及时签字等情况。出院病历质控中未发现安全核查未签字

的情况。应规范的进行安全核查并签字确认。减少相关错误的发生，从而减少医疗事故。

5.手术部位标识制度: 7-9月手术标识率有所改善，但还是存在标识比较随意、标识不统一的情况，希望大家学习一下《手术部位标识制度》，提高标识意识的同时，加强统一标识，以便达成统一共识，让手术室护士、麻醉师能根据标识判断切口情况，以利于手术协调配合。

6.围术期抗生素使用情况：已在“抗生素应用管理”中记录， 7-9月预防性用药比率基本持平，较上季度情况相差无几，无明显改进。按照《抗菌药物临床应用指导原则》的要求，I类切口预防性使用抗菌药物比率不超过30%。距离目标值还有很大一段距离。目前I类切口手术中，普外手术（如斜疝、甲状腺）、骨科手术中的取内固定术等手术基本不再使用抗生素治疗，这点大家都做的比较好。而且，这类手术感染率相较以往常规使用抗生素时无明显增加。预防性用药的主要对象还是闭合性骨折手术，鉴于闭合骨折内固定手术均为异物植入手术，所以进一步改进有一定难度。根据《抗菌药物临床应用指导原则》中规定，异物植入手术是建议进行抗生素预防的。根据相关文献结果，建议有些简单骨折可进行闭合复位固定的手术、关节镜手术等手术，原则上可不预防使用抗菌药物。

7.其他：围术期管理中存在的问题包括①.术前：检查不完善、手术医嘱不规范、术前手术风险交代不详细、术前无术者查房、皮肤条件准备不规范；②.术日：手术部位不统一、术前注意事项交代不充分、术中核查信息不严谨；③.术后：术后病程记录及手术记录不及时、医嘱开局不规范等。

医生对手术室护理工作满意度调查表

医生对手术室护理工作满意度调查表（10分）为了使手术室护士更好地配合您的手术，也为了更 好地提高手术室工作质量及服务态度，请将您的意见 和建议实事求是地反馈在以下各项目中。请在所选答 案“□”内打“√”，谢谢您的合作！ 调查病区： 年月日 1.择期首台手术患者手术室接患者时间（1分） □7：30AM □8：00AM □8:30AM(-0.2分) □9：00AM(-1分) 2.手术室护士准备物品（包括器械）是否齐全（1分） □齐全□不齐全 3.您对手术室护士一般摆放的手术体位是否满意（因部 分体位需医生协助）（1分） □非常满意□比较满意□一般满意（-0.2分）□不满意（-1分） 4.在手术进程中护士是否经常巡视及时处理异常情况 （1分） □非常及时□及时□一般（-0.2分） □不及时（-1分） 5.手术室护士配合手术传递器械是否主动、熟练（1分） □非常熟练□熟练□一般（-0.2分） □不熟练（-1分） 6.您认为手术室护士的服务态度如何（1分） □非常好□很好□一般（-0.2分） □不好（-1分） 7.您对手术室的环境是否满意（1分） □非常满意□比较满意□一般（-0.2分） □不满意（-1分） 8.护士在术中是否谈论与手术无关的话题（1分）

□从不□一般无□偶尔（-0.2分）□经常（-1分） 9.是否督促实习同学、进修人员正确执行无菌技术操作（1分） □非常认真□认真□一般（-0.2分）□差（-1分） 10.您对手术室哪些护士最满意（工作服号或姓名） 11.您不满意哪些护士（工作服号或姓名），请您列举事例（1分） 12请您留下您的宝贵意见，我们将不断完善和改进，更好地为您服务（医生所提意见参考上述条例对应扣分） 再次感谢您的合作

PDCA护理文书持续改进

优质参考文档 提高护理文件书写合格率（持续改进案例） 一、发现问题阶段： 护理文件书写存在的主要问题，如文件涂改较严重，字迹潦草难以辨认，未按规定及时完成病历，缺少客观性、连续性，主观判断性语言较多，不能动态反映病人的病情变化及治疗、护理效果，医护记录不一致，药物试敏结果未记录在护理记录单上；体温单眉栏漏项比较多，如大小便次数、体重、血压、页码漏填；医嘱单中执行人漏签字以及签字不清晰等。因此，为提高护理人员的护理文件书写的合格率，成立以护理部人员和临床护理单元护士长为主的质量改进小组，通过调研、数据收集、总结分析，提出改进措施，并评估改进效果等活动，以提高临床护士护理文件书写合格率并力争达到100% 二、成立以护理部负责的质量改进小组。 表1质量改进小组（CQI）成员名单 三、明确现行制度，查阅相关规范。 1、依据《病历书写基本规范》、《江西省护理文件书写规范》及《九江学院附属医院护理文件书写质量标准》进行评价，满分100分，》95分为

优质参考文档 护理文件书写不合格 率评估 合格。 2、根据三甲评审条款5311.1，按照《病历书写基本规范》书写护理 文件，定期质量评价，对护理文件的质量有追踪评价和持续改进。 四、问题的根因分析 1、20PP 年1月-3月质控资料: (1) 20PP 年 1月-3月护理文件书写合格率评估资料 表3护理文件书写不合格率评估(20PP 年 1月-3月) 时间 检查份数 不合格份数 不合格率(% 20PP 年1月 54 0 0 20PP 年2月 54 3 5.6 20PP 年3月 54 3 5.6 总计 1 ------------------------------------- 162 6 1 3.7 护理文件书写不合格率评估 图1护理文件书写不合格率趋势图 (2) 存在问题: 根据以上调研资料绘制鱼骨图，见下图:

PDCA项目改善报告书

护理项目改善报告书 一、项目申报名称：提高门诊美容医护人员手卫生依从性 二、项目小组成员： 成员姓名科室第一学历专科工作年限职称/职务项目分工 组长周红琼美容科中专23 主管护师检查实施 副组长田方兴美容科指导解疑 组员董洁美容科确定要因 组员文汉东美容科对策实施 组员王圣早美容科对策实施 组员徐艳美容科中专15 护师组织活动 组员赵璐美容科中专8 护士效果确认 组员李维美容科大专 5 护师报告制作 组员刘杜娟美容科本科护师数据收集 组员刘贝美容科大专护师指定巩固措施 三、计划阶段（P） （一）相关定义 1、手卫生: 为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 2、洗手：洗手是指医务人员用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 3、卫生手消毒：指医务人员用速干手消毒剂搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 4、外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。 5、依从性：也称顺从性、顺应性,指医务人员按规定进行洗手。 （二）查检表（见附表1） （三）分析 1.存在问题主次因素分析表及帕累托图

3.从人、机、料、环、法、测方面用鱼骨图分析(名词+形容词) 人员不足 操作多、病人多 序号 原因 所占百分比% 累计百分比% 1 相关知识未掌握 2 手消伤手 3 无奖惩考核制度 4 监督后未提醒 5 人员不足 6 手卫生标示不明显 7 手卫生设施不足 机 人 料

（四）制定措施（提出计划） 四、实施阶段（D ） 实施阶段用PDCA 循环法，措施有计划、有实施、有对比、有改进 时间 P （计划） D （实施：时间、责任人、图片） C （附查检表） A （改进、下一 步计划） 7月 8月 9月 10月 11月 12月 五、检查阶段（C ）（项目总体改善前中后效果进行对比） 六、改进阶段（A ） （一）标准化（上交护理质量安全委员会） （二）进入下一个PDCA 附表1 手卫生依从性观察表 医院名称： 科室/病房: 日期: 年 月 日 阶段编号: 开始/结束时间: : / : 观察持续时间: 观察者: 专业类： 专业类 ： 专业类： 法 测 环

手术室满意度调查分析报告

手术室满意度调查分析报告 篇一：临床科室对手术室的满意度调查表 黔西县中心医院 手术室工作满意度调查表 各手术科室医务人员： 为了帮助手术室改进工作，加强科室与科室之间的团结协作，请根据您的真实感受，在相应的调查结果后打√，如您还有其他意见或建议，请填在最后的说明栏内，十分感谢！ 篇二：病人对手术室护理工作满意度情况分析 病人对手术室护理工作满意度情况分析 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】目的通过调查病人对手术室护理服务的满意度，分析病人不满意的原因，有针对性地采取有效措施，从而改进服务流程，提高护理质量。方法对240例手术患者发放问卷调查表，统计病人对手术室护理服务不满意的项目。结果病人对手术室护理工作总体满意度为95%。结论规范接诊流程，将礼仪服务运用于护理工作中，实施全程完整的人性化护理，加强与病人的沟通，注重细节管理，为患者提供优质舒适的护理服务，以提高病患对手术室护理工作的满意

度。 【关键词】医院，手术室;护理;问卷调查 手术室作为医院抢救、诊治患者及科研的重要场所，为患者提供安全、舒适的手术环境，以及人性化护理，是手术室护理工作的重要内容之一。病人对手术室的满意度是对手术室护理工作客观、公正的评价。笔者通过对我院手术病人对手术室护理工作满意情况进行调查，将病人不满意的原因进行分析，提出管理对策，不断改进工作，以提高服务质量。 1对象与方法 对象对象为XX年1月～XX年12月在我院手术的住院病人。由手术室护理质量控制小组派人向手术病人发放自行设计的病人满意度调查表，对手术室护理工作的满意情况进行调查，每月调查一次，每次20人，共发放调查表240份，当场收回240份，有效回收问卷率为 100%。 方法调查内容根据手术室工作要求和护理中常存在的问题，内容包括服务态度、技术操作、健康教育、主动服务、是否及时为病人解决问题情况，并向病人说明发放调查问卷的目的，由病人或病人口述、家属代笔以无记名方式填写。将填写资料进行统计，满意度=满意项目总数÷(调查项目数×调查总人数)×100%。

医生对手术室护理工作满意度调查表

精品文档 . 医生对手术室护理工作满意度调查表（10分） 为了使手术室护士更好地配合您的手术，也为了更好地提高手术室工 作质量及服务态度，请将您的意见和建议实事求是地反馈在以下各项目中。请在所选答案“□”内打“√”，谢谢您的合作！ 调查病区：年月日 1.择期首台手术患者手术室接患者时间（1分） □7：30AM □8：00AM □8:30AM(-0.2分) □9：00AM(-1分) 2.手术室护士准备物品（包括器械）是否齐全（1分） □齐全□不齐全 3.您对手术室护士一般摆放的手术体位是否满意（因部分体位需医生协助）（1分）□非常满意□比较满意□一般满意（-0.2分）□不满意（-1分） 4.在手术进程中护士是否经常巡视及时处理异常情况（1分） □非常及时□及时□一般（-0.2分）□不及时（-1分）5.手术室护士配合手术传递器械是否主动、熟练（1分） □非常熟练□熟练□一般（-0.2分）□不熟练（-1分）6.您认为手术室护士的服务态度如何（1分） □非常好□很好□一般（-0.2分）□不好（-1分）7.您对手术室的环境是否满意（1分） □非常满意□比较满意□一般（-0.2分）□不满意（-1分）8.护士在术中是否谈论与手术无关的话题（1分） □从不□一般无□偶尔（-0.2分）□经常（-1分）9.是否督促实习同学、进修人员正确执行无菌技术操作（1分） □非常认真□认真□一般（-0.2分）□差（-1分）10.您对手术室哪些护士最满意（工作服号或姓名） 11.您不满意哪些护士（工作服号或姓名），请您列举事例（1分） 12请您留下您的宝贵意见，我们将不断完善和改进，更好地为您服务（医生所提意见参考上述条例对应扣分） 再次感谢您的合作

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医生对手术室护理工作满意度调查表（ 10分） 为了使手术室护士更好地配合您的手术，也为了更好地提高手术室工 作质量及服务态度，请将您的意见和建议实事求是地反馈在以下各项目 中。请在所选答案“□”内打“V” ，谢谢您的合作！ 调查病区: 1?择期首台手术患者手术室接患者时间（1分） □ 7: 30AM □ 8: OOAM □ 8:30AM （-0.2 分） 口9: 00AM （-1 分） 2.手术室护士准备物品（包括器械）是否齐全（ 1分） □齐全 □不齐全 9. 是否督促实习同学、进修人员正确执行无菌技术操作 □非常认真 □认真 □一般（-0.2分） 10. 您对手术室哪些护士最满意（工作服号或姓名） 11. 您不满意哪些护士（工作服号或姓名），请您列举事例（1分） 12请您留下您的宝贵意见，我们将不断完善和改进，更好地为您服务（医 生所提意见参考上述条例对应扣分） 再次感谢您的合作 3. 您对手术室护士一般摆放的手术体位是否满意 □非常满意 □比较满意 4. 在手术进程中护士是否经常巡视及时处理异常情况（ □非常及时 □及时 □一般（-0.2分） 5. 手术室护士配合手术传递器械是否主动、熟练（ □非常熟练 □熟练 □一般（-0.2 6. 您认为手术室护士的服务态度如何 （1分） □非常好 □很好 □一般（-0.2 7. 您对手术室的环境是否满意（1分） □非常满意 □比较满意 □一般（-0.2 8. 护士在术中是否谈论与手术无关的话题（1 （因部分体位需医生协助1分） □一般满意（-0.2分）□不满意 1分） □不及时 （-1 （-1 分） 分） 分） □不熟练 （-1 分） 分） □不好（ -1 分） 分） □不满意 （-1 分） 分） 分） □经常（- 1分） 1分） □差（-1分） 1 分）

外科质量检查与持续改进降低外科手术部位感染率PDCA持续改进项目

外科质量检查与持续改进降低外科手术部位感染率PDCA持续改进项目 降低外科手术部位感染率PDCA持续改进项目质量改进项目名称：降低外科手术部位感染率持续改进项目小组负责人：XXX、XXX、XXX、XXX 项目开始日期：20xx.12.1 项目结束日期：20xx.6.30 参与人员：院感科XXX、XX ； 外科成员： 供应室护士长；手术室护士。 计划P（plan ）现状调查：20xx年手术部位感染目标监测汇总，共发生手术部位感染21 例, 手术部位感染率达0.71_%, 占感染部位第一位,I 类手术切口感染率为0.83%，II ＼III 类手术切口感染18 例，高于20XX 年同期（20XX年发生9 例，外一科手术部位感染上升显著，20xx 年手术部位感染18 例，，, 因此, 将外一科手术部位作为感控重点, 列为持续改进项目。 预期目标：20xx 年上半年外科手术部位感染率≤0.5_% 制定书面改进计 划，下发科室执行步骤时间20xx-12 第一第二周20xx-12 第三第四周20xx-1 至20xx-2 20xx-3 至20xx-5 20xx-5- 20xx-6

20xx-7 第一第二周参与者主题选定外一科/ 院感科成立小组外一科/ 院感科设定目标外一科/ 院感科分 析原因外一科/ 院感科制定措施外科系/ 院感科执行与 反馈外科系/ 院感科效果确认外科系/ 院感科效果追踪 外科系/ 院感科标准化外科系/ 院感科检讨与改进外科 系/ 院感科外科手术部位感染率高原因分析：（从人员、设备、方法、环境等四大方面分析）要因确认： 1. 医务人员对SSI 预防与控制知识水平不足。 2. 患者贫血、低蛋白血症未纠正。 3. 术前皮肤准备不规范。 4. 医生未严格执行外科手消毒。 5. 抗菌药物预防使用不合理。 6. 皮肤消毒不规范。 7. 手术技巧：未能做到有效止血最小的组织损伤减小死腔。 8. 骨科手术手套破损。 9. 手术室内人员过多，巡回护士及护生术中常出入取物品。 10 术中保温措施不完善。 11. 换药时未严格执行手卫生，医生未能及时观察术口情况,, 及时换药，有分泌物时未能及时行细菌培养。 12. 外来器械清洗消毒方法欠规范。 13. 院感的各级管理人员对手术部位感染防控的监管力度不够。 改进方案：

医院手术科室对手术室护理工作满意度调查汇总

**年手术科室对手术室护理工作满意度调查汇总 按照《优质护理服务评细则2014》要求，结合我院手术室护理工作实际，护理部制定了《手术科室对手术室护理工作满意度调查表》，调查表分16个内容，其中12项为直接回答：非常好、一般、非常不好，四项为意见和建议，前十二项回答非常好或一般统计均为满意，非常不好为不满意。护理部于**年5月14日对9个临床手术科室发放了满意度调查表，每科室发放三份共27份，5月16日收回22份，收回率81.5%，现将收回调查表进行分析总结如下： 一、调查结果 1、满意度为100%，其中非常好占137项，占满意项率为51.9%，一般为127项、占满意项率为48.1%. 2、提出意见和建议共八项：a：手术床位紧张、b：护士专科水平有待提高（3）c：接诊速度有待提高、d：个别护士懒散、服务意识差（2）e：洗手衣破烂（2）、f:卫生间有异味（3）g：强劲配合技术有待提高、h:个别护士玩手机、i：高年资护士较少 二、原因分析 1、虽然满意度为100%，但提高空间很大。（一般为127项、占满意项率为48.1%.) 2、手术时间安排不科学，平诊手术不按时进手术室，延误每台手术所占用时间，导致后续手术不能按时接诊。 3、手术室保洁人员较少，不能随时打扫卫生间。 4、洗手衣算科室成本，为了减少消耗，科室存在凑合用的思想。 5、器械护士轮流上台，缺乏专科性。

6、专科技术培训不到位，大部分手术室护士没有进修培训过，只参加了省专科护理理论培训，实际操作技能有待进一步提高。 7、个别护士无主动服务意识，工作懒散，自律性差。 8、护理部、护士长督导不及时，对存在问题没引起重视并采取及及措施。 三、改进措施 1、护理部积极与上级医院联系，尽可能多派护士到上级医院进修学习，提高专科技术操作水平。 2、护士长加强现场督导，及时并发现问题，加强科室护士分级培训，达到所规定的技术水平。 3、积极向医院建议，加派保洁人员，保证手术室环境清洁。 4、要求手术室规范接诊流程，规定接诊时间，护士长加强督导，加大处罚力度。 5、护理部加强对手术室人员人才梯队培养，逐步实现老、中、青三结合队伍。 6、护理部拟加强对手术室布类管理，设专人、专地管理，落实责任制。 7、下一步对反应差的护士进行诫勉谈话，必要时调离出手术室。 8、建议手术室设立腔镜司械专职护士，提高手术配合效率。 9、对提出表扬的护士按照绩效考核制度予以奖励。 **年5月20日

满意度调查总结

满意度调查总结 篇一：患者满意度调查总结 门诊病人满意度调查总结 为了进一步改进医院就医环境，改善服务态度，提升服务质量，了解患者对我院医务人员工作的满意度，探讨影响患者满意度的因素。自制患者满意度问卷，采用随机抽样方法对门诊患者进行问卷调查。结果如下： 住院患者满意度调查总结 满意度调查中存在的问题： 1、医务人员缺乏服务理念：没有做到主动热情服务，个别人员工作时面部表 情僵硬，回答病人问题生硬，工作责任心不强，没有主动巡视病房，过度依赖信号灯呼叫。 2、健康教育做得不到位：满意度调查时，患者对于自己所患疾病的原因、所 用药物的原理，手术或者检查的目的不清楚，对于饮食、用药或手术的注意事项没有做到心中有数。由于病人文化层次较低，工作人员应注意总结健康教育方式及语言的使用。各科科主任、护士长应发挥指导检查作用。 3、临床操作不熟练：表现在对危重患者的观察、急救能力低，反复操作造成 病人不满意，尤其是小儿科患者。

4、沟通能力缺乏：表现在只是机械的进行操作，没有解释到位造成患者不满 情绪。（如做心电图时没有告知病人就直接给病人涂酒精造成病人不满。） 5、没有住院患者费用每日清单，不能使病人及时了解每日所产生的费用。 6、不能做到方便病人为先，比如某些病人打石膏的病人还要去门诊二楼做心电图，医生在开单时可以选择床旁心电图方便病人。 7、某些病人反应治疗效果不是很明显，更有甚者有病人反映已经输了四五瓶 液体，体温没有降低还增高了，造成病人不满意。 8、费用问题：因医院周边打工人群较多，对于治疗费用觉得有点高，希望可 以打一些折扣，他们也会介绍一些亲戚朋友来院就诊。 9、环境卫生问题：个别病人反应卫生不是很到位，尤其是输液大厅因小儿输 液病人较多，比较吵杂，影响病人休息。 10、医护配合需提高，尤其是费用等敏感问题。 篇二：XX年第二季度护理服务质量满意度调查总结 XX年第二季度护理服务质量满意度调查通报 为动态了解我院护理现状，进一步推进“优质护理服务”持续稳定的开展，提升护理工作满意度护理部于6月30日进行了第二季度护理工作满意度调查，当天住院病人58人，

医生对手术室护理工作满意度调查表模版

滑县新区医院 医生对手术室护理工作满意度调查 为了使手术室护士更好的配合您的手术，也为了更好的提高手术室工作质量及服务态度，请将您的意见和建议实事求是的反馈在以下各项目中，请在所选项答案“○”内打“√”，谢谢您的合作！ 调查病区：年月日得分： 1、手术室护士接通知后，是否能够及时接患者入室？ ○及时（10分）○一般（7分）○不及时（0分） 2、手术室护士准备物品（包括器械）是否齐全？ ○非常齐全（10分）○比较满意（8分）○一般满意（5分）○不齐全（0分） 3、您对手术室护士一般摆放的手术体位是否满意？ ○非常满意（10分）○比较满意（8分）○一般满意（5分）○不满意（0分） 4、在手术进程中护士是否经常巡视及时处理异常情况？ ○非常及时（10分）○及时（7分）○一般（5分）○不及时（0分） 5、手术室护士配合手术传递器械是否主动、熟练？ ○非常主动（10分）○主动（7分）○一般（5分）○不主动（0分） 6、您认为手术室护士的服务态度如何？ ○非常好（10分）○很好（8分）○一般（5分）○不好（0分） 7、您对手术室的环境是否满意？ ○非常满意（10分）○比较满意（8分）○一般（5分）○不满意（0分） 8、护士在术中是否讨论与手术无关的话题？ ○从不（10分）○一般无（8分）○偶尔（5分）○经常（0分） 9、是否督促医师及进修人员正确执行无菌技术操作？ ○非常认真（10分）○认真（7分）○一般（5分）○差（0分） 10、在手术过程中，洗手及巡回护士能否严格遵守无菌原则？ ○能（10分）○一般（7分）○差（0分） 11、您对手术室哪些护士最满意（姓名） 12、您不满意的护士是哪些（姓名） 13、请留下您宝贵的意见，我们将不断完善和改进，更好的为您服务

呼吸科病历质量PDCA持续改进记录鱼骨图样本

呼吸科病历质量PDCA持续改进记录鱼骨图样本项目名称住院病历及时提交及归档持续改进 问题陈述呼吸科存在住院病历未及时提交及归档现象 预期目标制定相关改进措施提高住院病历及时提交及归档率，3个月内使病历延 迟回归率降至5%以下 项目负责 人 1.原因分析 项目组成员从人、机、法、环4个方面去寻找影响住院病历未及时提 交及归档现象可能原因，并绘画鱼骨图 原因: 1)相关制度与规范不完善 2)相关负责人监管不到位 3)科室医护人员工作量大 4)科室医护人员存在懒惰性 5)护士未及时完成临床路径中的护理评估 6)病历完成后未及时送归病案室 7)病历系统故障 8)电脑故障 方法机器根本原因分析-围绕 人、制度、负责人监管不到位病历系统故障流程进行 相关制度与分析电脑故障规范不完善

病历 归档率病历完成后未及时归档存在懒惰性未及时完成 护理评估工作量大 人 2.确定主因 从鱼骨图中可以得出:影响病历归档率的可控因素有:医护人员工作 量大、工作太忙、医护人员存在懒惰性、相关负责人监管不到位、护 士未及时完成护理评估、病历完成后未及时送归病案室等。 1、设专人负责检查病历完成情况，发现未及时完成病历及时催促主管医生尽快完成;护士亦设有专人负责，发现未及时完成临床路径护理评估的尽快完成 2、将病历完成情况与奖金挂钩，在规定时间内未及时完成者每份病历分阶段实 施内容罚款50元 3、病历完成后有专人负责检查，病历完善后及时送归病案室 4、每月监督检查并将结果公示 5、每月评选模范并奖励 改进措施落实后病历归档率从改进前85%提高到95%以上，病历延迟评估改进归档率降至5%以下效果 通过项目改进，建立了病历及时提交及归档的流程和规范标准化和 1、定期检查病历完成情况项目分享 2、定期对负责人进行检查、培训 通过项目改进，本次已达项目目标，但病历归档率尚未达100%，仍有遗留问题一定差距。项目组成员认为下一阶段重点提高上述措施的执行力度，解决作为下一个PDCA改进内容

医疗质量管理PDCA项目实施方案

海口市妇幼保健院 2018年度医疗质量管理PDCA项目实施方 案 医疗质量是衡量医院人员素质、设备条件、技术水平、管理水平和医疗保健服务效果的主要指标。一切工作都必须从提高医疗质量和服务质量出发，故建立完善、协调的质量管理体系，并确保其有效运行。而质量管理体系有效运行的关键在于对质量管理体系的有效控制、维护和持续改进。但一直以来我院医疗质量管理在持续改进上存在严重不足，无法用科学的方法证明持续改进的效果，更无法对持续改进效果进行追踪及管理。为切实加强我院内涵建设，提高医院法制化、规范化、科学化管理的服务水平，确保医疗质量与医疗安全，故医院决定在全院范围内开展PDCA项目活动。特制定本方案。 一、PDCA项目开展的目的和意义 1、为充分发挥医院各级人员的潜能和智慧、充分调动各级人员的工作积极性、积极参于医院质量管理工作、为医疗质量的持续改进献谋献策，提高员工的质量意识，使医院质量文化的核心价值得到有效传递，从而提高我院医疗质量水平及全员质量意识，进一步推进我院创“三甲”工作稳步进行。

2、应用PDCA循环方法进行医疗质量管理是《三级妇幼保健院评审标准细则》中明确要求的。其是对存在问题进行整改、追踪及持续改进的有效评估方法。细则中明确要求各科要提供具体案例。因此，开展PDCA项目已刻不容缓。 3、各参加科室均应成立PDCA质控小组，小组成员负责协助科主任开展科内医疗质量管理工作，质量管理是小组成员学习和实现自身价值的重要途径,也是实现人人参与质量管理，提高医院竞争力的一个有效途径，其最终目的是使医院上下管理融为一体、质管和谐，使质量管理活动由点到面，提升全体员工解决问题的能力。 二、PDCA项目参加科室 各临床科室、儿保、妇保及医技科室（以下简称各科室） 三、PDCA小组架构和工作职能 为使各科室PDCA项目持续有效的开展下去，让质量改进成为医院各级人员日常工作的常态，各科室均应针对自身存在问题及本科医疗实际提出相应项目，并修订科内PDCA 小组的管理架构，并规定其工作职能、制定管理办法，使PDCA 小组日常开展活动有专门的制度保障和激励保障。 四、活动时间及步骤 2017年10月10日至2018年5月31日 （一）动员部署阶段（2017年10月—2017年12月） 制定活动方案，印发相关文件，定时召开工作部署会议

PDCA持续改进的客户关系管理

第1节、客户排队的标准 确定一个决定客户结构的标准，也就是对客户按照重要程度进行排队是一件非常有意思的事情，可以说，这个标准某种程度上反映了企业经营的指导思想。一般来讲，在销售经理心里，都有一个客户重要程度的阶梯，在对客户排队的时候，客户的销售额很自然的成为分类的标准。销售额的确是个很重要的因素，可是在考虑销售额因素的时候必须明确关系管理下销售额的新内容：在基于传统的交易营销建立的“客户关系”里面，企业发现自己的利润主要来自中等规模的客户，因为最大的客户一般要求周到细致的服务和最大程度的折扣，这往往降低了公司的利润水平；小销售额的客户的又因为其较多的交易费用降低了公司的利润率，而中等规模销售额的客户由于在关系中处于相对弱势的地位，较少讨价还价能力或者提出过分的服务请求因而为公司带来最主要的的利润份额。关系管理修正了以前的一些做法，比如尽力以折扣、额外服务等等为客户提供“价值”，留住客户并且促使客户升级。可以看出，关系管理指导下的企业销售额的增长来自两个方面：一是较大规模的客户让渡的价值，因为关系是建立在“双赢”的基础上，而不是一方讨好另一方；销售额增长的另一方面是来自企业努力下促成的中小规模的客户的升级（当然，这两个关面尤其是前者很理想化）。 总之，客户排队的标准是帮助企业找到或者说塑造“高质量的客户”，所谓高质量的客户也就是前面一再论述的“和企业建立长期、稳定的关系，愿意为企业提供的产品和服务承担合适的价格”的客户，这和客户关系管理的目标以及客户关系管理考核指标是一致的，是 一个事物不同的方面而已。保留了“销售额”这个最重要的因素，企业资源计划客户的排队标准更多采纳了反映客户忠诚度的因素，客户忠诚度可以从多个方面来衡量： 1.客户重复购买的次数：一段时间以内，顾客对某一种产品重复购买的次数越多，说 明对这一产品的忠诚度越高；反之，则越低。对于经营多种产品的企业来讲，重复 购买本企业品牌的不同产品，也是一种高忠诚度的表现。 2.客户购买量占其该产品总需求的比例：这个比例越高，忠诚度越高。 3.客户对本企业货品牌的关心程度：一般来讲，关心程度越高，忠诚度越高。关心程 度和购买次数并不完全相同，比如某种品牌的专卖店，客户经常光顾，但是并不一 定每次都购买。 4.客户购买时的挑选时间：客户在挑选产品的时候，时间越短，忠诚度越高。 5.客户对产品价格的敏感程度：敏感程度越低，忠诚度越高。客户对产品价格的敏感 程度可以通过侧面来了解，比如公司在价格调整以后，客户的购买量的变化，其他 的反映等等。另外，运用这一标准的时候，注意产品对于人们的必须程度，产品的 供求状况以及产品的竞争程度三个因素的影响。 6.客户对竞争产品的态度：人们对某一品牌的态度的变化，大多是通过与竞争产品的 比较而产生的，客户对竞争者表现出越来越多的偏好，这显然是忠诚度下降的结果。 7.客户对产品质量事故的承受能力：客户对产品或品牌的忠诚度越高，对出现的质量 事故也就越宽容。 客户忠诚度的衡量标准非常丰富，这里无法穷举，上面列举的各种因素其重要程度也不一样，企业可以根据实际情况选择适合的因素给以不同的权值，得出一个综合得分。根据客户的得分的高低，企业得到自己得客户阶梯。 第2节、PDCA:持续改进的客户关系管理 “PDCA”循环是质量管理专家戴明博土提出的概念，所以又称其为“戴明环”，P、D、

PDCA项目_降低非应用清单性拔管发生率持续改进

青岛西海岸新区中心医院 降低非计划性拔管发生率持续改进（PDCA）非计划性拔管(Unplanned Extubation，UEX)又称意外拔管(Accidental Extubation, AE)，指任何意外发生的或被患者有意造成的拔管。其实质是指医护人员非计划范畴内的拔管，通常包含以下情况：未经医护人员同意患者自行拔除的导管；各种原因导致的非计划性拔管；因导管质量问题及导管堵塞等情况需要提前的拔管。 2019年1月份我院不良事件上报的导管滑脱事件有3例，占不良事件的42.86%，而导管重置给患者带来了痛苦，患者住院时间延长、花费增加，增加了院内感染的机会，降低了患者满意度，导管滑脱严重者甚至可危及生命导致死亡。为了保证患者安全，降低非计划性拔管率，护理部针对1月份非计划性拔管事件进行分析。（见图1） 图1 2019年1月份护理不良事件分类 二、发生非计划性拔管的原因 （一）通过护理不良事件报告表、查看病例，找出引起患者非计划性拔管的常见高危因素（见图2）。

图2 住院患者非计划性拔管的高危因素

（二）护理部根据患者非计划性拔管的高危因素，制定调查问卷，调查对象为各科室护士长、临床科室质控护士，共70人。通过问卷收集，结果见表1。 1、调查问卷结果： 表1 调查问卷统计结果

2、通过频数概率统计方法，显示结果如下（见图3）： 编号对应： 1. 患者年龄≥70岁； 2. 患者意识不清、躁动不安； 3. 患者难以耐受、自行拔管； 4. 患者翻身时外力拔出； 5. 陪人看护不到位； 6. 患者、陪人对预防管路滑脱措施依从性差； 7. 医护沟通不到位； 8. 护士健康宣教不到位； 9. 护理评估不到位；10. 护士风险防范意识差；11. 护士巡视观察不到位；12. 导管固定不规范；13. 质控督导不到位；14. 培训落实不到位； 图3 住院患者非计划拔管高风险因素数据统计分析 3、结论： 高风险原因比例曲线显示：高风险原因比例＞80%的有1、2、3、8、12，“患者年龄偏大”占81.42%，“患者意识不清、躁动不安”占98.57%，“患者难以耐受、自行拔管”占91.42%，“护士健康宣教不到位”、“导管固定不规范”均占80%，根据“频数概率统计法”将这五项定为改善重点。

手术患者满意度调查对提高手术室护理质量的效果评价王杰颖

手术患者满意度调查对提高手术室护理质量的效果评价王杰颖 发表时间：2018-07-05T09:30:39.087Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2018年1月第2期作者：王杰颖[导读] 探讨手术患者满意度调查对提高手术室护理质量的临床效果。 王杰颖柳州市中医医院广西柳州 545001 【摘要】目的：探讨手术患者满意度调查对提高手术室护理质量的临床效果。方法：选取2016年8月至2017年7月我院收治的128例手术患者作为研究对象，使用手术室护理质量评价量表，对患者进行手术室护理质量的满意度调查，并根据满意度调查结果，给予相应的临床护理；对比调查前后的手术室护理质量满意度评分，包括护士态度、护理活动、护理准备和解释、护理环节及流程、护理环境。结果：手术患者的从业状况（在职、无业、学生、退休）、学历（高中以下、大专、本科以上）、入室时惧怕麻醉（是、否）、入室时惧怕手术（是、否）、离室时感到疼痛（是、否）、离室时记忆（清楚、模糊）均作为影响手术室护理质量满意度评分的主要因素；调查后，护士态度、护理活动、护理准备和解释、护理环节及流程、护理环境的满意度评分均较调查前明显提高，经T检验，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对手术患者进行满意度调查，给予相应的临床护理，有利于提高手术室护理质量，值得临床推广使用。 【关键词】手术；满意度调查；手术室护理质量 手术室是为患者提供开放创伤性及感染高风险的手术或抢救场所；在手术室开展手术治疗的同时，需采取临床护理，提高手术室护理质量[1]。临床普遍认为，手术室护理质量作为影响手术疗效、预后好坏的重要因素。手术患者满意度作为评价手术室护理质量的通用指标，可反映手术患者的护理需求，为给予相应的临床护理而提供依据，对于提高手术室护理质量具有积极作用。对此，本研究旨在探讨手术患者满意度调查对提高手术室护理质量的临床效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2016年8月至2017年7月收治的128例手术患者作为研究对象，其中男65例、女63例；年龄18～69岁，平均（43.8±4.7）岁；手术分类：乙类手术72例、丙类手术56例；纳入标准：精神状态良好，可独立完成满意度调查，术后可直接回病房；排除标准：术后入住ICU，精神状态较差，感觉非常疲惫。 1.2 调查工具 对患者进行手术室护理质量的满意度调查，手术室护理质量满意度调查量表包括护士态度（6个子条目）、护理活动（17个子条目）、护理准备和解释（2个子条目）、护理环节及流程（2个子条目）、护理环境（4个子条目），共5个维度31个子条目，分别评分1、2、3、4、5分，代表非常不满意、不满意、一般、满意、非常满意；手术室护理质量满意度调查量表总分155分，评分越高，满意度越高；对比不同特征手术患者的手术室护理质量满意度调查量表评分；并根据满意度调查结果，给予相应的临床护理；对比调查前后的手术室护理质量满意度评分，包括护士态度、护理活动、护理准备和解释、护理环节及流程、护理环境。 1.3调查方法 通过临床病历和与患者、家属沟通，了解患者的一般资料；在手术结束3天后，由经过培训、经验丰富的手术室护理对患者进行手术室护理质量的满意度调查，采用统一的解释语对调查表进行说明，发放128份问卷，有效回收100.0%。 1.4 统计学分析 计量资料使用T检验。 2 结果 2.1手术室护理质量满意度调查量表评分分析 手术患者的从业状况（在职、无业、学生、退休）、学历（高中以下、大专、本科以上）、入室时惧怕麻醉（是、否）、入室时惧怕手术（是、否）、离室时感到疼痛（是、否）、离室时记忆（清楚、模糊）均作为影响手术室护理质量满意度评分的主要因素；详情见表1。

医生对手术室护理工作满意度调查表

医生对手术室护理工作满意度调查表（10分） 为了使手术室护士更好地配合您的手术，也为了更好地提高手术室工作质量及服务态度，请将您的意见和建议实事求是地反馈在以下各项目中。请在所选答案“□”内打“√”，谢谢您的合作！ 调查病区：年月日 1.择期首台手术患者手术室接患者时间（1分） □7：30AM □8：00AM □8:30AM(-0.2分) □9：00AM(-1分) 2.手术室护士准备物品（包括器械）是否齐全（1分） □齐全□不齐全 3.您对手术室护士一般摆放的手术体位是否满意（因部分体位需医生协助）（1分）□非常满意□比较满意□一般满意（-0.2分）□不满意（-1分） 4.在手术进程中护士是否经常巡视及时处理异常情况（1分） □非常及时□及时□一般（-0.2分）□不及时（-1分）5.手术室护士配合手术传递器械是否主动、熟练（1分） □非常熟练□熟练□一般（-0.2分）□不熟练（-1分）6.您认为手术室护士的服务态度如何（1分） □非常好□很好□一般（-0.2分）□不好（-1分）7.您对手术室的环境是否满意（1分） □非常满意□比较满意□一般（-0.2分）□不满意（-1分）8.护士在术中是否谈论与手术无关的话题（1分） □从不□一般无□偶尔（-0.2分）□经常（-1分）9.是否督促实习同学、进修人员正确执行无菌技术操作（1分） □非常认真□认真□一般（-0.2分）□差（-1分）10.您对手术室哪些护士最满意（工作服号或姓名） 11.您不满意哪些护士（工作服号或姓名），请您列举事例（1分） 12请您留下您的宝贵意见，我们将不断完善和改进，更好地为您服务（医生所提意见参考上述条例对应扣分） 再次感谢您的合作

PDCA项目-降低非应用清单性拔管发生率持续改进教学文案

P D C A项目-降低非应用清单性拔管发生率 持续改进

青岛西海岸新区中心医院 降低非计划性拔管发生率持续改进（PDCA）非计划性拔管(Unplanned Extubation，UEX)又称意外拔管(Accidental Extubation, AE)，指任何意外发生的或被患者有意造成的拔管。其实质是指医护人员非计划范畴内的拔管，通常包含以下情况：未经医护人员同意患者自行拔除的导管；各种原因导致的非计划性拔管；因导管质量问题及导管堵塞等情况需要提前的拔管。 2019年1月份我院不良事件上报的导管滑脱事件有3例，占不良事件的 42.86%，而导管重置给患者带来了痛苦，患者住院时间延长、花费增加，增加了院内感染的机会，降低了患者满意度，导管滑脱严重者甚至可危及生命导致死亡。为了保证患者安全，降低非计划性拔管率，护理部针对1月份非计划性拔管事件进行分析。（见图1） 图1 2019年1月份护理不良事件分类 二、发生非计划性拔管的原因 （一）通过护理不良事件报告表、查看病例，找出引起患者非计划性拔管的常见高危因素（见图2）。

图2 住院患者非计划性拔管的高危因素

（二）护理部根据患者非计划性拔管的高危因素，制定调查问卷，调查对象为各科室护士长、临床科室质控护士，共70人。通过问卷收集，结果见表1。 1、调查问卷结果： 表1 调查问卷统计结果

2、通过频数概率统计方法，显示结果如下（见图3）： 编号对应： 1. 患者年龄≥70岁； 2. 患者意识不清、躁动不安； 3. 患者难以耐受、自行拔管； 4. 患者翻身时外力拔出； 5. 陪人看护不到位； 6. 患者、陪人对预防管路滑脱措施依从性差； 7. 医护沟通不到位； 8. 护士健康宣教不到位； 9. 护理评估不到位；10. 护士风险防范意识差；11. 护士巡视观察不到位；12. 导管固定不规范；13. 质控督导不到位；14. 培训落实不到位； 图3 住院患者非计划拔管高风险因素数据统计分析 3、结论： 高风险原因比例曲线显示：高风险原因比例＞80%的有1、2、3、8、12，“患者年龄偏大”占81.42%，“患者意识不清、躁动不安”占98.57%，“患者难以耐受、自行拔管”占91.42%，“护士健康宣教不到位”、“导管固定不规范”均占80%，根据“频数概率统计法”将这五项定为改善重点。 PDCA循环 1、P（Plan:计划）