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第八章 营养教育和社区营养管理基础

第八章 营养教育和社区营养管理基础
中国医大附属第一医院 施万英


现阶段我国的营养问题主要表现在两方面:

1.某些营养素摄入不足妨碍我国人口素质提高

2.慢性非传染性疾病患病率迅速上升

行之有效的措施:
1.营养教育
2.社区营养管理

即:普及营养知识,加强宣传教育,
指导居民平衡膳食、防病治病。
第一节 营养教育
? 营养教育概述
? 营养教育的实施步骤**
? 营养教育的相关理论
一、营养教育概述

? 营养教育是以改善人民营养状况为目标,通过营养科学的信息交流,帮助个体和群体获得食物与营养知识、形成科学合理饮食习惯的教育活动和过程,是健康教育的重要组成部分。

? WHO的定义:营养教育是通过改变人们的饮食行为而达到改善营养状况目的的一种有计划行动。


目的:
在于提高各类人群对营养与健康的认识,消除或减少不利于健康的膳食营养因素,改善营养状况,预防营养性疾病的发生,提高人们的健康水平与生活质量。同时提供促使个体、群体和社会改变膳食行为所必需的营养知识、操作技能和服务能力。

1、教育对象和教育工作者

个体
(1)主要对象 各类组织机构
社区
政府部门
(2)教育工作者需要具备的知识和能力
2、主要工作领域

(1)餐饮、农业、商业、轻工、医疗
卫生、疾病控制、计划等部门
(2)中小学校**
(3)初级卫生服务体系
(4)开展群众性营养宣传活动
3、营养教育的发展现状


(2)中国的营养教育

现状: 针对幼儿园和学生的营养教育;
成人营养教育的现状。

趋势:运用健康教育与健康促进理论
和方法改变人们的膳食行为。
二、营养教育的实施步骤 ※※
1.了解教育对象
2.制定营养教育计划
3.确定营养教育途径和资料
4.教育前期准备
5.实施营养教育计划
6.教育效果评价
三、营养教育的相关理论

1.健康传播理论
2.行为改变理论
1、健康传播理论
(1)传播的概念、要素及特点
概念: 是人类通过符号和媒介交流信息,
以期发生相应变化的活动.
要素:①传播者;②接受者;
③传受双方进行有意义交换的讯息;
④传播媒介或传播渠道;⑤反馈信息。
特点:社会性、普遍性、互动性、共享性、
符号性和目的性。
分类:组织传播、人际传播、自我传播、
大众传播、群体传播

(2)健康传播的概念
健康传播是以“人人健康”为出发点,运用各种传播渠道和方法,为维护和促进人类健康而获取、制作、传递、交流与

分享健康信息的过程。

(3)营养信息传播的基本方法
---人际传播(技能P188)

二、行为改变理论
? 危险行为(技能P409):即不利于健康的行为。如:不健康饮食行为、吸烟、饮酒、吸毒、生活不规律等。
? 健康行为(技能P410): 即有利于健康的行为。如:合理营养、适量运动、规律的生活节奏,戒烟、戒酒、戒毒、戒赌等。
? 健康教育的目的是帮助人们形成有益于健康的行为和生活方式,进而预防疾病、增进健康、提高生活质量。
(1)知信行理论模式(KAP)
“知”是指知识和学习,
“信”是正确的信念和积极的态度,
“行”指的是行动。

KAP认为行为的改变有3个关键步骤:
①接受知识 ②确立信念 ③改变行为
*知识是行为的基础,信念是动力,行为改变是目标。

KAP理论模式的特点:
直观明了、应用广泛,
但过程漫长而复杂。
(二)健康信念模式
该理论强调感知在行为决策中的重要性,是运用社会心理学方法解释健康行为的理论模式。


影响采纳有利于健康行为的因素:
1.感知疾病的威胁:①感知疾病的易感性;
②感知疾病的严重性。
2.感知健康行为的益处和障碍
3.自我效能或效能期待
4.社会人口学因素
5.提示因素: 诱发健康行为发生的因素。


健康信念模式的特点:
应用价值高,但因设计因素较
多,模式的效度和可信度检验较困难。
(三)计划行为理论模式
人的行为由意向所激发,
而意向又受到信念和态度的调节。
第二节 社区营养管理
? 社区营养管理概述
? 社区动员
? 社区居民营养与健康资料的收集**
? 营养改善项目**
? 社区营养教育
? 社区营养改善示例
一、社区营养管理概述

社区: 是指一个有代表性的区域,人口数约
为10~30万,面积为5000~ 50000km2。

构成要素:①人口;②地域;③生活服务设施;
④特有的文化背影和生活方式;
⑤一定的生活制度和管理机构。
社区营养定义
? 指在社区内,运用营养科学理论、技术及社
会性措施,研究和解决社区人群营养问题。

? 包括食物生产、食物供给、营养素需要量、
膳食结构、饮食行为、社会经济、营养政
策、营养教育及营养性疾病预防等方面的
问题。

社区营养工作的具体内容

? 社区人群膳食营养状况监测、评价和指导
? 营养与疾病调查和信息收集
? 保健和营养干预(营养改善)
? 营养教育和咨询服务
二、社区动员---发动群众,广泛参与
? 概念:
是将满足社区居民营养需要和增进健康的目标转化成为社区居民

广泛参与的社会行动的过程。

三、社区居民营养与健康资料的收集※※
---参见技能P395:营养与健康信息的收集

? 需要收集的资料
? 资料获得途径**
1、需要收集的资料(信息)
(1)资料内容:
对社区: 人口调查资料
膳食营养调查资料
健康资料
经济状况
文化教育程度
宗教信仰
生活方式
供水情况


(2)调查形式不同内容不同
? 专项营养与健康调查可以是基本信息的调查,
也可以是为某一目的而进行的调查。
其特点是信息单一、内容简单、目的性强。
? 综合信息包括社区人群基本信息及膳食、行为
健康史、家族遗传史、收入等信息。
2、资料获得途径**
(1)收集现有的统计资料
?°二手资料?±注意完整性、
准确性、可比性
(2)访谈
(3)专题讨论
(4)调查问卷?a现场调查
(面对面、自填式)

具体说来:
? 专项调查的形式主要有:问卷调查、访问调查、
电话调查、发表调查、媒介调查等。
? 综合信息收集方法主要有:
二手资料法、访问法、实验法。
? 社区调查和资料收集方法:
社区调查:按调查范围分为普查、非普查。
具体方法:观察法、访谈法、自添问卷法、
专题小组讨论法
※※调查表设计是保障信息收集最关键步骤

1. 调查表编制的基本原则
(1)相关性
(2)客观性
(3)适宜性
(4)全面性
(5)设计合理性
(6)可比性
2. 调查表的分类

? 按调查内容和具体需要分为:
一览表和单一表
? 按填写方式不同分为:
询问调查表和自填调查表
3.调查表的内容

包括:调查表名称、封面信、指导语、
被调查者基本情况、主体问题、
答案、编码、作业证明记载.

(1)封面信

? 首先说明调查者的身份。
? 其次,说明调查的大致内容和进行这项调查的目的。
? 再说明调查对象的选取方式和对调查结果保密的措施。
? 最后在结尾处要真诚地感谢被调查者的合作与帮助。
(2)指导语

与仪器的说明相似,即填表说明。
(3)主体问题

? 从形式上看,可分成开放式问题、封闭式问题(两项或多项式问题)和量表应答式问题;

? 从内容看,可分成有关行为或事实的问题,有关态度、意见、看法方面的问题,有关被调查者个人背景资料的问题。

(4)答案

? 应具有穷尽性和互斥性。
? 几种封闭式问题答案的基本格式有:
填空式、二项选择式、

多项选择式、排序式和尺度式。
4. 调查表的修改

? 客观检验法(预调查):
看回收率、有效回收率、
填写错误、填答不全(卡壳)
? 主观评价法:请专家评论
5. 注意事项
? 文字要简单、直接、明确而且容易理解
? 避免问题带有诱导性或个人主观色彩
? 不要直接询问敏感性问题或私人问题。
? 不要问咨询者不知道的问题
? 注意跳项问题的设计
学习单元1 专项调查表编制

? 学习目标
熟悉调查表编制的基本原则、内容和方法
能根据调查目的设计简单的住户调查表
? 能力要求
技能P400----社区居民住户调查表编制
学习单元2 综合信息调查表的编制

? 学习目标
熟悉营养与健康调查相关要求
能根据调查目的编制综合信息的调查表
? 能力要求
技能P411---居民营养健康信息调查表编制
学习单元3 社区基本资料的收集

? 学习目标
– 熟悉社区调查和资料收集以及常用
的现场调查方法
– 能根据调查目的收集社区目标人群
基础特征和营养相关资料
? 能力要求
技能P420---社区基本资料收集
四、营养改善项目(营养干预)
1、分析营养问题,做出社区诊断
(1)社区常见营养问题
a.营养不良 b.铁缺乏和缺铁性贫血
c.钙和VD缺乏症 d.锌缺乏
e.维生素A缺乏 f.超重和肥胖
g.骨质疏松
h.其他与营养有关的慢性疾病:
糖尿病、高血压、冠心病、脑卒中

(2)确定营养问题
哪个地区存在营养不良?
那些人存在营养不良?
存在何种营养不良?
营养不良程度如何?
为什么他们会发生营养不良?




 2. 确定项目目标
(总目标、分目标)
? 目标要明确,有时间要求,
? 有衡量指标,并切实可行。

**目标应包括5个W,即何时、何地、对谁、
达到什么变化、变化多少?
(When,Where,Who,What,How much)
3、制定计划?a应周密、可行

(1)总体计划的主要内容:
– 对项目背景的描述
– 列出总目标及具体分目标。
– 拟采取的营养干预措施
– 工作所需的人力、物力清单。
– 项目活动的时间安排。
– 经费预算
– 执行组织机构、领导及各协作单位的
参加人员名单
– 项目的评价方案


4、执行计划

5、项目评价(过程、效果)

(1)投入---资金是否到位,使用是否合理,
是否低成本高效益
(2)产出---覆盖率百分比,是否达到预期
目标(增加食物生产,家庭收入)
(3)结果---是否知识提高、观念转变、营养
不良发生率下降等
(4)效益---远期社会效益,如是否增强智力、
体力,延长寿命,降

低发病率
拟采取的营养干预措施**
? 营养干预------“任何健康行动”
基本目的是改善健康的促进、预防、
治疗或康复活动.

? 即有计划、有组织地开展一系列活动,创
造一个有利的健康环境,使居民认识自
己的不合理饮食习惯,并予以纠正,以
达到促进健康、提高生活质量的目的。
1. 营养干预策略**
? 政策环境(指制定有利于营养干预的政
策、规定等)。
b. 营养教育干预(指通过公共信息、小传媒、人际交流等进行传播,提高人群的营养知识,促进人们态度和行为的改变)


2. 营养干预主要设计类型

(1)营养干预试验设计的主要类型:
? 随机对照方案:可得到较真实可信的结果,但设计和操作比较复杂,花费较多。
? 类实验:实验设计简单,结果评价可比性较差。适合于实际工作中应用。

3. 选择社区营养干预措施的基本原则
a.考虑营养问题的重要程度。
b.考虑对解决营养问题的作用大小。
c.考虑实施干预的难易程度、参与性和成本效益以及对干预措施评估的难易程度和可持续发展等。
4. 营养干预试验注意事项
(1)干预的目标要明确,设计方案中的每一步都要具体。
(2)干预措施要具体,可操作性强,干预措施的实施要有针对性。
(3)人群的选择要与干预措施对应,还应考虑人群对干预措施的可接受性。
(4)随访的期限,应该以出现某种可测量的结果为期限。
(5)干预效果的评价指标应客观、特异、易观察且最好能定量观察。
(6)应根据资料的性质选择相应的统计学方法进行分析处理。
(7)符合伦理。
(8)经济。
附:社区卫生保健相关知识

? 概念:指社区的卫生工作者和有关机构,通过对社区内人群、文化教育、风俗习惯、生活方式、社会特征等一系列与健康有关的因素进行全面深入的调查研究,并在此基础上做出社会诊断、提出社会处方及实施社区卫生保健计划,并对社区卫生保健方案的实施过程进行检查评价的过程。
? 目的意义:改善社区卫生状况、提高社区人群健康水平。
五、社区营养教育

1、社区营养教育的基本交流模式
(1)单向交流
(2)双向交流
(3)大众交流
(4)参与式交流

六、社区营养改善示例
1. 项目意义
2. 确定营养问题
3. 制定项目目标
4. 干预措施
5. 效果评价

附:农村学龄儿童缺铁性贫血干预方案设计(技能P447)
附: 中小学生健康促进干预项目
1.主要的营养问题:
中小学生中存在?°营养不良?±或?°营养
过剩?±的问题。许多城市儿童喜欢吃?°
麦当劳?±等快餐食

品,还有些同学经常
不吃早餐或膳食结构不合理。
2. 项目目标

(1)三年内,应用健康促进科学家校模式在
中小学校开燕尾服营养干预,制订学校营
养政策,创造支持性物理环境,创造支持
性社会环境,提高个人营养知识水平和技
能,提供营养咨询等服务;
(2)三年内,使90%中小学生的营养知识得到
提高,98%中小学生每天吃早餐,80%中小
学生每天吃奶和奶制品及豆制品;
(3)三年内,使中小学生贫血由15%下降至8%。

(1)制订学校营养政策
(2)创造支持性物理环境
(3)创造支持性社会环境
(4)组织学生提高个人营养知识
水平和技能
(5)提供营养咨询等服务
4. 项目效果评价

评价:在中小学校开展健康促进学校模式
是否达到预期的效果。
营养状况的变化:
包括:项目开展前后营养素的摄入,
身高、体重和血红蛋白等;
?°营养不足?±和?°营养过剩?±
相关疾病的患病率变化。
第3节 营养与健康档案建立和管理

不健康行为和风险因素是威胁健康的定时炸弹,在以后生活中将会导致疾病。建立个人健康档案,分析个体健康状况和健康风险因素,针对个体差异采取干预措施,制定保健计划,降低患病风险,改进健康行为,是防病于未然的主要措施。
学习单元1 个人健康档案的建立

学习目标
? 了解建立个人健康档案的目的和意义
? 熟悉个人健康档案的主要内容
? 掌握个人健康档案的设计原则和方法

 1.什么是健康档案?
健康档案是用来记录一个人一生
 的生命体征的变化以及自身所从事过
 的与健康相关的一切行为与事件。
2.个人健康档案具体内容
包括以问题为中心的个人健康问题记录和以预防为导向的周期性健康检查记录。

? 个人健康问题记录:由基本资料、问题目录、问题描述、病情流程表组成。
? 周期性健康检查记录:指运用格式化的健康体检表针对不同年龄、性别而进行的周期性健康检查的结果记录。

3.建立个人健康档案的意义
能够快速、方便地获得个人健康信息,简化就医程序,缩短诊断时间,危机时能挽救人的生命。

4.哪些人最需要建立健康档案
1)经常发作疾病以及一些慢性疾病的人群;
2)由于生活紧张、压力增大引起的亚健康
状态人群;
3)IT一族;
4)特殊时期,特殊职业工作人员;
5)平时身体健康但需要保健养生的人。
5.建立健康档案的程序、方法
(1)确定健康档案的内容
(2)搜集健康数据:
a.利用现存资料 b.经常性工作记录
c.社区调查

d.健康筛查。
(3)对资料进行整理、分析、核查和录入,
建立健康档案---文本式和电脑软件式
(4)资料的管理、保存

学习单元2 人群基本资料的计算分析**

学习目标:
? 熟悉计量和计数资料的概念
? 掌握比和率的概念和计算方法
? 掌握患病率及计算方法
? 能计算社区目标人群基本资料(如年龄、性别、职业等)的百分比(构成比)和营养缺乏病患病率

※※计量资料---定量资料(数值变量)
? 定义:是指对每个观察单位用定量方法测定
某项指标数值的大小而得到的资料,一般
有单位为有序变量,如身高(cm)、体
重(kg)、血压(mmHg)、等。
? 统计分析方法:平均数、标准差、方差分
析、直线回归等

※※计数资料---定性资料(分类变量)
? 定义:是指将观察单位按某种属性或类别分
组,然后清点各组观察单位个数所得的资
料,一般没有单位为无序变量,如调查某
人群的营养缺乏病的情况,缺铁性贫血的
人数、患骨质疏松的人数等。
? 统计分析方法:相对数、卡方检验、秩和检验

2. 比和率的概念和计算方法

(1)构成比:
表示某一事物内部各组成部分所占的比重
或频率,常以百分数表示。

某一组成部分的数值
构成比= ×100%
同一事物各组成部分的数值总和


3.发病率的概念和计算方法

4.患病率的概念和计算方法

5. 发病率与患病率的区别
(1)分子不同
(2)调查方法不同
(3)意义不同

**能力要求:(技能P437--人群基本资料的
百分比和营养缺乏患病率的计算)



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