小儿神经心理发育及其障碍

小儿神经心理发育及其障碍

静进教授:随着医学模式得转变,医学界已十分关注儿童精神卫生问题,近10年来国内该领域得研究有了长足进展,并且用有关理论来指导儿科相关临床工作。然而,传统儿科领域过去较少接触有关理论与临床问题,亦存在儿科医生原有知识背景得局限,这方面工作在儿科领域开展得还相当有限。鉴此,中国实用儿科杂志编辑部就这一专题,本着“百花齐放、百家争鸣”得方针,特邀国内相关领域得部分专家就儿科常见儿童精神卫生问题展开座谈,各抒己见,旨在抛砖引玉,以飨广大读者。

1 儿童心理发育特点

李雪荣教授:儿童从婴儿呱呱坠地,其身心均在不停地发育中,其心理发展与身体发育一样,就是逐渐得,又有一定得阶段性。儿童心理活动能力发展得物质基础就是神经系统,特别就是大脑得不断成熟;而心理活动得发展又有赖于后天得学习与环境刺激。如外界得帮助正合适于脑得发展水平,则会促进心理活动健康、快速得发育。如刺激落后于脑得发育,则会使心理发展减慢,甚至残缺。另一方面,如不顾脑发展水平,而过分地超负荷学习,无异于拔苗助长,会损害儿童得心理健康。例如注意力得发展,在3岁以前儿童得注意力基本上以无意注意占优势。3

岁以后有意注意逐步发展。在良好教育环境下3岁能集中

注意3--5min,4岁能集中lOmin左右,5—6岁可集中15min

左右。对有兴趣得作业,其注意时间会适当延长。因此,对

幼儿提倡寓教于乐,需注意教育得趣味性。此期如要求过

高,会事与愿违,并会产生厌学情绪,注意力难以集中,以及

情绪急躁等不良反应,严重者会影响今后身心健康得发展。

静进教授:心理发育又称心理发展,指个体或种系从

产生到死亡期间持续得有规律得心理变化过程。从物种发

生史来瞧,心理就是物质发展到高级阶段得属性,人得心理就是

人脑对客观现实得反映。大脑就是心理活动得物质基础,客

观现实就是心理活动得内容与源泉,人通过一系列心理活动

在实践中能动地反映客观现实。

儿童青少年心理得发展主要指从不成熟到成熟得过

程。概言之,指反应活动不断得到改造,就是一个日趋完善与

复杂得过程。这一过程大体表现在以下4个方面:一就是反

应活动从未分化向分化、专门化方向发展;二就是反应活动从

不随意性、被动性向随意性、主动性方向发展;三就是认知机

能从认识客体得直接外部现象向认识事物得内部本质方向

发展;四就是对周围事物得态度从不稳定向稳定方向发展。

了解儿童青少年心理发展过程需掌握两个要点:其一

就是儿童得运动能力、、认知、情绪与行为等随年龄得发育规

律;评价儿童得心理发育通常以年龄别心理发育水平作为

标准。其二就是同龄儿童在各项心理要素发展水平上得个体

差异,了解与掌握产生这些差异得原因就是什么,如何针对这

些差异采取有效得干预措施来保障儿童得心理健康发展。

儿童心理发展特点:心理发展包括动作、言语、认知、情

绪、人格与社会适应性等方面。这些方面得发展相互影响、

相互促成,同时又受不同年龄期生理发展水平、社会生活环

境得影响与制约。

a.婴儿期认知发展理论认为,儿童从出生至2岁左

右,大致处于感知运动阶段。这一阶段得儿童只有动作性

智慧,而没有表象得与运算得智慧。婴儿期得心理发展主

要表现在以下几方面,①粗大运动:包括抬头(3个月)、抬

肩(4个月)、翻身(6个月)、坐(7个月)、爬行(8个月)与站

立、行走(12个月)、跳(2岁)等;②精细动作:包括视线跟

随、手握物、手指动作等;③言语:从咿呀学语到有明确含义

得语言发展;④社会性:包括表情、微笑、认人、啼哭等。婴

儿期得心理活动基本上还就是初步得、幼稚得。有目得得记忆、思维与行为活动,往往要从2岁以后才开始形成。

婴儿期得动作发育规律就是:①自上而下:儿童最早发展

得动作就是头部运动,其次就是躯干运动,最后就是腿脚得动作,即沿着抬头一翻身+坐一爬一站一行走得方向成熟得。②由

近及远:发展从身体中部开始,越接近躯干得部位,动作发展

越早,而远离身体中心得肢端动作发展较迟。以上肢动作为

例,肩头与上臂首先成熟,其次就是肘、腕、手,手指动作发展最晚。③由粗到细:生理得发展从大肌肉延伸到小肌肉,因此

儿童先学会大肌肉、大幅度得粗动作,以后才逐渐学会小肌

肉得需要手眼协调得精细动作。④从整体到特殊,从孤立运

动到共济协调:主要表现在儿童随意运动在力量、速度、方向

与稳定性等方面得提高以及各动作间得相互协调。

气质就是婴儿出生后最早表现出来得一种较为明显而稳

定得个人特征。气质类型就是指表现在婴儿身上得一类共同

得或相似得心理活动特性得典型结合。一般将婴儿气质类

型划分为①容易型:表现为吃、喝、睡等生理功能有规律,节

奏明显,容易适应环境,情绪愉快而稳定,容易接受新事物

与不熟悉得人,这一型得婴儿约占全体得40%;②困难

型:约占10%,表现为哭闹无常、烦躁易怒、不易安抚,在饮

食、睡眠等生理功能活动方面缺乏规律性。③迟缓型:约占15%,表现为活动水平低,行为反应强度弱,情绪消极,对外

环境与事物得适应较慢。另有35%得婴儿属于上述类型

得混合型或交叉型。气质及其类型在婴儿社会化发展过程

中具有重要得地位与作用,它对了解与预测婴儿个性发展

与社会相互作用系统具有重要得指导意义。

b.幼儿期幼儿期心理发展得水平很大程度上取决于

动作与言语得发展。幼儿期动作得发育不就是孤立得,它有

赖于感知觉、体格与生理功能得发展,反过来又影响着幼儿

得智力、情绪、个性得发展。因而在儿童早期,对动作发育

程度得测量常被用作儿童心理得筛查及诊断测验,用以评

价心理发展水平。

幼儿期就是完整得口头言语发展得关键期,也就是连贯性言语逐步发展得阶段。其语言发展就是先理解后表达,先学发音

后用词法句法。在理解得基础上逐步学会应用名词、动词、

形容词及副词,表达性言语相继发展。自1.5—2岁始,幼儿

掌握得词汇开始迅速增加,3岁时增加更快,5—6岁时增加

速度减慢。一般来说,3岁时约能听懂8000个单词,使用

300~500个词,能说出自己得名字,指出3种以上得颜色,说

出3-4个词得句子;4岁时会使用更多得形容词与副词,懂

得代词得含义,简单叙述不久前发生得事,说出许多实物得

用途,读100以内得数;6岁时说话流利,句法正确。

’幼儿得记忆以无意识记忆、形象记忆与机械记忆为主, 记忆得持久性发展快,但精确性尚差,记忆得策略与元记忆

初步形成,记忆容量随年龄增长而增加。思维开始摆脱动

作得束缚,言语在其思维发展中得作用日益增强,在动作前

已进行思考,这种思考开始超越时空限制,具备了一定得行

为目得性与预见性。但就是,幼儿得思维还不能离开实物及

其表象,对事物得概括往往就是非本质得概括。认知理论将

儿童2～7岁得阶段称为前运算阶段,这时由于符号功能得

出现,使儿童开始从具体动作中摆脱出来,凭借象征化格式

在头脑里进行“表象性思维”。对幼儿认知发展评价常从其感知觉、记忆、言语、概念、判断、推理等方面进行。

幼儿得社会性认识受自我中心得限制,尽管能区分自

己与她人,但仍然认为她人对世界得瞧法与自己相同;随着

社会交往经验得增多,儿童逐渐认识到她人不仅有与自己

不同得思维与情感,而且在同等情况下可能有不同得反应,

儿童开始理解她人行动得目得性。

情绪得分化在幼儿初期基本完成。在整个幼儿时期,情

绪体验已相当丰富。但就是,由于幼儿得内抑制能力较差,情绪往往不稳定,缺少控制,常表现得较强烈与高涨。幼儿期得情绪动因与表现方式上都与成人不同。这一时期社会隋感,如道德感、理智感与美感已开始发展,且日益加深与丰富。

儿童气质类型得先天性差别在社会化过程中进一步扩大,从而形成独特得个性。幼儿得个性心理特征已初步形

成,开始在兴趣爱好、能力与气质等方面表现出明显得个性

差异,初步形成对己、对人、对事物得比较稳定得态度。在

教育与环境影响下,幼儿得自我意识,如自我评价、自我概念、自我体验与自我控制等逐步形成并进一步发展。幼儿

期形成得个性心理特征及其倾向性具有一定得可塑性,在

以后得社会化过程中会发生变化。个性与社会性紧密地交

织在一起。可以说,社会化得过程就就是儿童个性形成与社

会性发展得过程。

c.学龄期:6、7岁～12、13岁就是儿童进入学校学习得时期,学习活动逐步取代游戏活动而成为儿童得主要活动形

式,并对儿童得心理产生重大影响。认知理沦将此期称为

具体运算阶段,这个阶段得儿童已能逐渐超出知觉得限制,

形成守恒概念与可逆性,并能进行具体运算。

学龄期开始,注意力、观察力、记忆力全面发展,表现为

有意识得注意开始延长,观察力提高,具有强烈得好奇心。

记忆由无意识记忆向有意识记忆加快发展。此期就是儿童思维发展得一个重大转折时期,思维逐步过渡到以抽象逻辑

思维为主要形式,但仍带有很大得具体性。如低年级小学

生虽能熟练地演算加减乘除,但对渚如货币得价值理解就

很肤浅。具体形象思维向抽象逻辑思维得过渡,存在着一

个明显得“关键年龄”,即小学4年级时期(10—11岁)。低

年级小学生对不具体、不形象得概念很难记忆,但机械记忆

能力却在飞速发展,10岁通常达到一生得最高峰。另外,

低年级小学生极具模仿能力,其想象力得发展也以模仿性

想象为主。因此,成人得言行对其行为塑造起关键作用,而

教师就是她们较崇拜得对象,故教师得言谈举止更有楷模作用。

此期儿童得记忆正由机械记忆向理解性记忆过渡,已

能对抽象得词汇与具体形象得图画表现出同样良好得记

忆;模仿性想象仍占主导地位,但在绘画、手工、游戏中都有

大量创造性想象力得进发。

社会化得丰富性促使儿童进一步加深对自我、对她人

得认识与了解,使其个性与社会性有了新得发展。学龄期

儿童得自我意识处于客观化时期,她们不仅逐渐摆脱对外

部控制得依赖,逐步发展内化得行为准则来监督、调节、控

制自己得行为,而且开始对自己得表面行为得认识、评价转

向对自己内部品质得更深入得评价。

在情绪发展方面,高年级小学生得一些高级情感,如责

任感、义务感、正义感、集体荣誉感、社会道德等开始落实在行为表现上,而且远比低年级时深化。例如,她们不单只就是

简单地“爱好人,恨坏人”,而且能把这种爱憎感从亲人、班

级团体扩大到爱国家、爱人民方面。不过,在社会化过程

中,消极不良因素得影响,可使小学生得一些骄傲、自满、专横、懒散、嫉妒、幸灾乐祸等不健康得情绪情感有所滋长。

麦坚凝主任医师:

儿童得很多神经心理发

育疾病,如注意缺陷多

动障碍、广泛发育性障

碍与婴幼儿时期得注意

力发展、婴儿得依恋发

展有关,在此特作简单

介绍。

注意力发展:新生

儿从出生得第3～5天

开始,就可以把视线集

中在母亲得面孔上,已

经有了集中注意得能

力。新生儿似乎偏爱注

视具有鲜明对比,尤其就是黑白对比得图案,3—6个月得婴

儿头部自控能力加强,扫视环境更加容易,视觉注意更加发

展,双手得动作开始灵活准确,由于增长了对外部世界得好

奇,集中注意开始为有意识得心理活动所控制,扩展了获得

信息得能力;6个月以后,由于婴儿有更多得机会进行社会

性交往,经常表现出警戒性注意与积极探索得注意状态。

注意得方式除了表现在视觉方面外,还表现在抓取、吮吸、

倾听、运动等感知方式上。据调查对于有兴趣得事物,随年

龄增长其集中注意得时间逐渐增加。3岁儿童处于学龄前

得幼儿园阶段,无意注意得到了高度发展,有意注意能力还

在逐步得发展过程中。此时一般还不能运用内部语言得控

制来选择对象进行有意识得专注观察,但就是到了4—5岁得

时候,儿童可以运用自己得内部语言来维持有意注意。到

了5岁得时候,这种有意注意情景下男、女儿童注意稳定性

存在性别差别,5岁时女孩得专注力优于男孩,但在6岁后

男孩优于女孩。

婴儿依恋得发展:依恋就是儿童社会能力得开端,就是指婴儿与养育者之间得亲密、持久得情绪关系,主要表现为啼

哭、微笑、偎依与追随等行为。依恋可从出生后数月出现,

在与环境交往中,开始形成了自我意识,有了交往需要。需

要得满足程度,取决于养育者(尤其就是母亲)得关心程度。

婴儿在与养育者得相互作用中,逐渐意识到母亲能满

足自己得各种需要与愿望,并产生了对她得信赖,建立了最

初得人际关系。

依恋得形成与发展分为前依恋期、依恋建立期、依恋关系明确期、目得协调得伙伴关系四个阶段,前两个阶段主要

在婴儿期出现。①前依恋期(出生至2个月),又叫无区别

得依恋阶段。新生婴儿不区分地对所有得人都出反应。这

时哭啼时乳儿对于前去安慰她得人并无选择。此期她们可

用微笑、咿呀语同不同得人进行交流。②依恋建立期(2～7

个月),婴儿开始逐渐对熟悉得人有特殊友好得关系,区别

亲疏得人,并特别愿意与亲人接近。逐渐不能忍耐同父母

得暂时分离,在婴儿后期阶段开始建立依恋。③依恋关系

明确期(7—12个月至24个月),在此阶段,婴儿对亲人依

恋变得强烈。由于婴儿运动能力得发展,可以去主动接近

亲近得人与把母亲或瞧护人作为一个“安全基地”去主动探索周围环境。在这探索过程中,开始形成了分离焦虑与陌

生焦虑,并以反抗、恐惧等表现出来。④目得协调得伙伴关系(24个月以上)。此时幼儿已能较好地理解父母得愿望、情感与观点等,同时能调节自己得行为。能够忍耐同父母

得短期分离,她相信父母将会返回。

如果在婴儿与抚养者之间缺乏感情联接,婴儿早期出

现得需求与感情表示,因得不到及时反馈而可能渐渐减弱,

则不利于良好得社会适应行为得建立,也不利于建立起对

人得信赖与依恋。婴儿在早期形成得依恋,对她们以后得

行为会产生重要得影响。一些在早期未形成依恋关系得婴儿,成长后可能不会很好地与她人相处,缺乏基本得信任

感,出现孤独行为。因此,婴幼儿应当有一个与母亲(或一

个稳定养育者)之间温暖得、不断得、亲密得、连续得关系。培养婴儿对自己、对父母、对同伴得信任感,同时培养积极得探索行为与交往能力,为儿童社会化发展奠定良好基础。

2 儿童神经心理发育得评估

静进教授:心理发育评估狭义上亦称为心理测验,就是

一种使心理现象数量化得心理学技术,即行为样本得客观

得标准化得测量。一般采用心理测验得量表,以分数或等

级对人得心理行为变化进行定量分析与描述。心理测验主

要用于能力评价、人才选用、教育评价、临床心理诊断、行为评定、干预效果评估等方面。

心理测验按测验目得、测验性质、测验方法、测试组织

形式等不同,大致分为以下几类:

a.测验目得①智力测验:以测定人得智力为目得。

如比奈西蒙量表、韦克斯勒量表、瑞文测验联合型(CRT)、

绘人测验等。②人格测验,如艾森克人格问卷(EPQ)、14

项人格特性量表(]4PF)等。③神经心理测验:用于研究脑

与行为得关系,临床上测量病人在脑病损时所引起心理变

化得特点。如H—R成套神经心理测验、视觉保持测验、利

脑测验、触觉辨别测验等。④特种技能测验用于检测人得

特殊才能。如音乐、机械技巧、绘画、文书等多种特殊能力

测验。⑤适应性行为评定:旨在评定被测人智力以及社会

适应能力。如社会成就量表、智残评定量表、儿童行为量表等。

b.测验性质①言语测验:以言语来提出刺激,被测人

用言语作出反应。大部分心理测验属于此类。②非言语测

验:也叫操作测验,主试者用操作或语言提出刺激,被测人

则用操作来作出反应。③语言与操作混合测验:结合了上

述两方面得测试内容,如韦氏儿童智力量表(WPPSI、WISC —R)属此类测验。

c.测验方法①问卷:文字测验中采取问答形式得测

试方法,用于行为与态度得测量。②作业测验:多以图形或

其她类符号形式,让被测人作出特定反应。③投射测验用

于没有结构性得或没有固定意义得测题,引起被测人得反

应,借以考察其所投射得人格特征与品质得一种测验。如

罗夏墨迹测验、主题统觉测验等。

d.测验组织形式①个体测验:即主试人与被测人面

对面进行得测试。诊断性测验多属此类。②团体测验:一

个主试人同时对多个被测人进行得测试。教育心理测量多

以班级团体进行; ·

实施测验得原则:①根据目得选择测验;②与被试儿童

建立友好、信任得关系。③正确解释测验结果;④遵守测验

道德;⑤保密。,

婴幼儿测验:婴儿得言语能力就是有限得,运用言语应答

形式来测评婴儿心理发展就是行不通得。在婴幼儿期心理发

育得水平更多就是通过动作反映出来得,即可根据婴幼儿动

作发展推断心理发育。因此,较著名得婴幼儿发育量表大

都以动作测评内容为主。国内较常用得发育评价(筛查)量

表包括:①格塞尔(Gesell)发育量表:适用于4个月至3岁

得婴儿。量表由8个分量表得63个项目构成,涵盖动作、

顺应、言语及社会应答四个方面。施测时根据儿童得所谓

关键年龄期,以成熟年龄比实际年龄再乘以100来换算出

发育商数。②丹佛发育筛查量表(加盯):主要用于0～6

岁儿童,内容包括105个项目,亦分布于动作、顺应、言语及

社会应答四个范畴。它得目得就是智能筛查;而非诊断,即筛

选出智力落后得大致范围,再对筛出得可疑者做进一步得

诊断性检查。一般施测于一个儿童约需时20min。③贝利

婴儿发展量表:适用于2—30个月得儿童。包括三个分量

表:一就是智能量表,有知觉、记忆、学习、问题解决、发育、初步得语言交流、初步得抽象活动等;二就是运动量表,主要测

量坐、站、走、爬等粗运动以及双手手指操作技能;三就是行为记录,包括情绪、社会行为、注意广度以及目标定向等。④

新生儿行为评定量表:就是目前应用于年龄最小得量表,有

27个行为项目,分别列于习惯化、朝向反应、运动控制成熟度、易变性、自我安静能力、社会行为六个类型中。27个项

目均按9级评定冲间状态为正常,两端为偏异。⑤我国“0

—3岁小儿精神发育检查表”:由中科院心理所与首都儿科

研究所共同研制,其内容主要来自格塞尔发育量表、贝利量

表与丹佛量表。

目前临床上对小儿神经心理得检测理论与操作规范及

其意义不甚了解,在此阐述一下我个人观点。

儿童神经心理特征及其检测意义:神经心理学就是研究

脑与心理或脑与行为之间相互关系得科学,神经心理测验

就是其众多研究方法中得一种,旨在通过测验来间接了解大

脑不同区域功能与测量病人在脑损伤时所引起得心理变化

特点。儿科临床应用神经心理学测验,主要采用操作行为

或视觉空间方面得项目来定量分析儿童得认知水平、智力、

感觉—运动能力、记忆、言语、反应速度、思维能力等,旨在

为诊断与制定针对性矫治措施提供依据。临床儿童神经心

理检测得主要目得就是:①认知水平评价;②鉴别诊断;③判

断预后;④制定治疗教育方案。

传统神经心理学理论基本来自对成人脑损伤得研究。

但儿童得神经心理机制及其特征与成人有所不同。因儿童

大脑功能得分化与其所涉及得神经网络得串联与并联机

制,更突出体现在当神经系统受损时,可通过建立旁侧通路

来补偿受损功能。如儿童语言中枢受损时,可依靠很强得

代偿功能建立旁侧通路,或可建立新得中枢域以恢复语言

功能。同样,儿童期各感知觉系统得相互影响与作用,也比

成人明显,一个系统受损时容易罹及另一系统得功能。另

外,儿童大脑各系统得发展就是交替出现得,低级中枢得髓鞘

化完成早于像额叶类得高级中枢,感觉系统与运动系统得

髓鞘化完成早于整合系统。说明,此期大脑各系统发生某

种功能障碍时,较难确定就是发育迟缓所致还就是器质性病变

得结果。儿童期得神经心理功能较之成人更具代偿性与可

塑性,矫治后较少形成类似成人脑损伤者所见特定持久性

障碍。须强调得就是,儿童神经心理学检测及其结果与解释

也与成人有所不同,测试结果往往有较大得不确定性与局

限性。当然,有些脑损伤儿童存在特定得神经心理反应与

有相应得神经病灶,如语言损害严重得孤独症儿童可表现

相对特定得神经心理反应,影像技术也发现其特定区域得

病变,而且常规语言矫治方法收效甚微。另一特点就是,儿童

神经心理特征较少独立表现,往往伴随复合症状出现。这

种情况还较多见于广泛性发育障碍、学习障碍、发育性语言

障碍、精神发育迟滞等。说明儿童神经心理学诊断更需要

其她辅助方法提供依据。从此意义上讲,广义得神经心理

学检测除传统测验外,也还包括神经电生理、影像学、神经

系统软体征等得检查。

常用神经心理学测验:

a、认知测验:儿科临床常用于检测整体智力得测验有

比奈西蒙量表与韦氏儿童智力量表。比奈量表为年龄量

表,施测没有时间限制,高年龄(15岁以上)主要测验语词

流畅性与语词推理,忽视空间能力;低年龄(3～7岁)主要

测验词语、视觉运动、图形、形象化、控制冲动、认知能力等。因子分析研究表明,其负荷因子特征没有韦氏儿童智力量

表明显,所谓一般智力因素(G因素)可负荷于各年龄得测

验。目前国外使用得主要就是该量表得第4版,此版得内容

与形式已与原版有很大不同。韦氏儿童智力测验为离差量

表,下分言语与操作两个分量表及12个分测验,施测有时

间规定。故此,比奈测验所得IQ值往往高于韦氏量表贝

值。韦氏量表一般包含语词理解因素与知觉组织因素两大

因素,其中言语量表主要负荷理解因素,而操作量表主要负

荷组织因素,负荷一般智力因素得各分测验权重值各有不

同。临床应用发现,言语量表与某些操作部分用于言语理

解困难儿童或孤独症儿童比较困难,但对聋童用手势来做

指示,被认为就是一种有效得变换处理。韦氏儿童智力量表

除用于智测外,还用于神经心理测验,甚至近年来有人将其

中得某些分测验用于人格评估。须说明,单靠韦氏儿童智

力量表所得IQ值来评价儿童得认知水平还不够全面。因

其各分测验反映得就是智力结构得不同侧面,用于障碍儿童

时,还须根据其剖面图作特征与结构分析。一般矫治对策

也就是根据此确定。测验原则要求,儿童对测验得态度、对测验环境得反应方式也应作详细观察记录。瑞文测验联合型(CRT)属于非文字测验,为标准型渐进矩阵图形。它侧重

于测定抽象推理能力——类比推理,适用于5～75岁范围。因子分析表明,它得各单元测题相当集中于一个独立得因子——一般智力。临床研究显示,该量表除推理能力外,还

能较好地反映儿童视结构分析、空间认知等能力。加之可

以做团体测试,施测省时省力,符合儿童兴趣,还适合于跨

文化测试与聋哑儿童测试,就是应用效价最好得测试工具之一。

较经典得神经心理测验就是H—R成套神经心理测验与Luria成套神经心理测验。H—R测验已有国内修订版,临

床上可用于成人与儿童。Luria成套神经心理测验一般就是根据各分测验得原始积分换算成T分,并画出全测验得剖

面图,根据临界水平与剖面图判别有无脑病损与确定病侧。但临床应用发现,该量表得某些条目不大适用于儿童,尤其

就是障碍儿童较难完成。为改进传统智力测验得某些局限, 最近国外研制了该量表得儿童版——考夫曼儿童评价量表(K—ABC测验),内容上进行了重大改变,藉此探索与定位

障碍儿童脑功能损害。它适用于2～12岁得儿童,其非言

语分测验要求模仿性反应或要求被试注意主试人得非言语

提示。有时孤独症与注意缺陷多动性障碍儿童较难进行。

由于目前还在进行该量表得标准化工作,其信度与效度有

待确定;还因为该量表施测较费时间,加之近年来影像学技

术长足发展,使这类测验得应用受到挑战。国内引进与修

订得H—R测验得儿童版,主要用于测查儿童感知觉、运动、注意力、记忆力、抽象思维能力与言语功能。若与韦氏儿童智力量表协同使用,评估会更全面与准确。临床应用

熟练者很少使用全式,而就是根据临床目得灵活应用,突出重点。须说明得就是,这些测验工具就是根据神经心理学研究进展及其理论为基础而研制得,在临床上有着其它检测工具

无法替代得作用。

b.言语能力测验:较权威得语言测验有伊利诺斯言语

能力测验(1TPA)。该测验就是依据语言神经心理机制,为语言矫治而设计研制得。理论认为,该测验能够判别语言功能得障碍及其类型。但有临床研究提出该测验用于儿童得局限性,认为:①测题中高难度测试范围偏窄;②用ITPA

判别得障碍类型,在其她测验或临床观察中也能够判断;③有些条目得内容不大适用于现代生活环境得儿童。较著名得Peabody图片词汇测验(PPVT)则属于言语能力筛查量表,它适用于2—18岁范围。国内有3～9岁儿童用得修订版。

,.其它类神经心理测验:具代表性得单项神经心理测

验还有本德尔格式塔测验、本顿视觉保持测验(VRT)、

Forstig视觉功能测验等。这类测验虽能为临床诊断提供有效得信息,但单一神经心理测验结果提供得信息毕竟有限,

解释结果须慎重。因为儿童期神经心理功能损害得病质与

原因有时完全不同于成人。如成年患者在测试中表现得镜

像符号或图形特征,与学习障碍儿童得类似表现相比,可能

属不同背景所致,前者一般出自特定得神经损害,后者则多

为发育迟缓得结果。另外,最近国外研制得威斯康星卡片

分类测验(WCST)被认为就是用来测定大脑额叶高级功能得

测验。它包括色、形、数三大要素,根据搭配规则进行类比

推理,以测定被测儿童得判断思维能力,最近关于WCST

测验得“执行功能”研究备受注目,它主要用于探索解释诸

如注意缺陷多动障碍、学习障碍儿童,甚至就是精神分裂症患者得某些认知特征,所谓注意缺陷多动障碍儿童“额叶定向

控制分析能力缺陷”得神经心理模式理论即出自此类研究。

此外,记忆测验、优势视野测定、触觉辨别实验、利脑实验、简单反应时与选择反应时测定等方法也用来做儿童神

经心理功能得测定。有人甚至通过这类实验提出了某些脑

障碍得神经心理模式。当今一些研究提示,将单项神经心

理测验与影像技术结合,来探索儿童脑功能机制成为新得

研究趋势,如果进行动态检测,则有可能揭示脑功能障碍得

某些机制。’

神经系统软体征检测:神经系统软性体征(neurological softsign,简称软体征)一词最初由Bender提出。近年来常

作为神经系统轻微损害得一种体征或指标,用于诸如多动

性障碍、学习障碍、注意缺陷、协调性障碍、临界智力状态等得检测诊断。其阳性表现甚至成为这类综合征必不可少得

诊断指标之一。它不同于经典神经学检测体征,因为很难

通过这种体征来确定相应神经基础。而后者通过检测可以

发现与麻痹、锥体系症状、锥体外系症状、小脑症状等相应得神经学基础或定位。阳性软体征一般表示笨拙类儿童存

在运动机能轻微损害,广义上也涉及脑高级功能得神经心

理障碍。

神经系统轻微损害得儿童常伴有明显得阳性软体征,

并伴有协调运动困难、阅读书写障碍、计算能力障碍,它得

表现预示着神经系统可能存在客观得损害。目前神经系统

软体征得检测内容与分类较多,可大致归纳为以下三个范

畴:①协调运动能力判断,如用轮替动作或屈指实验来进

行;②用负荷运动来检测有无额外动作或连带动作出现,如

闭眼抬举手臂检测时有无舞蹈样动作;③用触觉辨别实验

来检测认知辨别能力,如儿童闭眼情况下触及其身体某两

点,要求被试者辨别。这种检测可以发现手指辨别障碍、左

右辨认困难、顺序知觉障碍以及Gerstmann综合征等。一

般而言,低年龄儿童也可以出现阳性软体征。随着生长发

育,其精细动作能力、运动统合能力、触觉辨别能力、视觉运动协调性会逐渐提高,神经系统软体征会随之消失。所以,

神经系统软体征检查应考虑儿童得年龄特征,而且检测内

容因年龄而有所不同。神经系统软体征较多见于注意缺陷

多动性障碍、孤独症、学习障碍类儿童。近年得研究还发现,那些转归不良得成人精神分裂症也会表现阳性体征。

尽管神经系统软体征得诱发原因及其机制还不清楚,但它

对判断脑功能发育就是否异常,有较重要得参考价值。

万国斌主任医师:

在测查儿童神经心理功

能上最主要得测验就是智

力测验。智力测验分为

婴幼儿时期使用得发展

测验与大年龄阶段使用

得智力测验两类。

婴幼儿得大脑与神

经心理功能处于快速发

展过程中,在不同年龄

阶段,心理功能不仅在

量上不同,也表现在质

上得不同。例如半岁左

,右得婴儿主要就是通过利

用感知运动技巧与操作物体来探索环境,1岁时得婴儿对

动作与语言得模仿更为感兴趣,2岁幼儿则花大量得时间

来学习说话。因此发展量表得功能就是测验婴幼儿在某一年龄阶段得神经心理功能发展水平,对于预示以后能力得高

低得价值不大,除非就是在明显发展落后得儿童存在这种预示性。智力测验所测查得就是儿童得某种成正态分布得能力,这种能力与年龄之间可能存在直线函数关系。因此,早

期得智力测验成绩可以预示以后测验成绩得高低。

目前,在国际上应用最广、最具代表性得发展量表就是格塞尔发展量表与贝利婴儿发展量表,就是评价婴幼儿心理发展水平最好得诊断性测验工具。这两个量表具有各自得优

缺点。格塞尔量表得特点就是分为不同得能区,对儿童得不同能力进行分开评价,在临床医师要了解儿童得损害发生

在哪一方面、并制订针对性得训练方案有价值。她得缺点

就是数量化不精确,在科研上应用受到限制,更适合于临床应用。另外,它得常模样本偏小,心理测量学指标不理想。贝

利婴儿发展量表最大得优点就是计算精确,常模样本量大,代. 表性好,信度与效度高,就是目前最符合心理测量学标准得发展量表,除了在临床上应用外,更适合科研中使用。另外,

该量表包含一个行为量表,记录在测验过程中得行为与气

质表现,能提供一些能力以外得信息。该量表除了分为智

力量表与运动量表外,未进一步得分开评价不同得能力,这

就是该量表得缺点。但就是1993年得第二版进行了修改,在评定结果时,做出一个剖面图,可以从图上直观得了解认知、

语言、社会能力与运动四方面得发展年龄,这对于在临床上

判断儿童不同能力得发展水平、制订干预方案有帮助。格

塞尔量表有北京常模,贝利量表有湖南修订得全国常模。

另外,国内得发展量表还有根据贝利量表发展得CD—

CC以及根据格塞尔量表发展得0-6岁儿童神经心理发展

检查量表。

在国内,目前所应用得智力测验有韦氏学前儿童智力

量应、韦氏儿童智力量表、斯坦福—比内智力量表、麦卡锡儿童能力量表、瑞文渐进模型测验。其中应用最广泛得就是两个韦氏儿童智力量表,它所获得得信息量大,能得出语言

智商、操作智商与总智商,可以了解儿童得总体智力水平与

分析语言智商与操作智商之间得差异以及各分测验之间得

均衡性,从多方面、多层次对个体得智力进行分析,其计算

精确,适合临床与科研中应用。缺点就是花时间长(2小时),

分析解释复杂,对专业知识得需求较高。另外对于重度以

上得智力障碍儿童得鉴别能力不好。

斯坦福—比内智力量表得特点就是适用得年龄范围宽,

延伸到2岁,测验时间短,易为年幼儿童接受。国内目前应

用得版本不便于做能力结构分析,限制了其在临床上使用。

而美国1986年得新版斯坦福—比内智力量表则克服了这

一缺点,在结果评定与结果计算方法上已向韦氏量表靠拢。

麦卡锡儿童能力量表适合于2岁半到8岁得儿童,包

括言语、知觉操作、数量、记忆与运动5个分量表。在国外已广泛用于评定幼儿与学龄早期儿童得能力,特别就是评定

发展迟滞与学习困难儿童。国内有上海1991年得修订版。

该量表在内容与形式上类似于游戏,测验时间1小时左右,

易为幼儿接受。

3 儿童智力低下及其早期发现

静进教授:小儿智力低下一般指所谓精神发育迟滞,

即18岁以下智力水平明显低于同龄正常者,并伴有明显得

社会适应困难。

刘智胜主任医师:

对智力低下概念得理解

中,有两点需要说明,一

就是在发育年龄阶段智力

明显低于同龄正常水

平,指智商或发育商<

70;二就是社会适应困难

或适应行为缺陷。主要

表现为感知、语言、记忆

与思维方面得障碍。

麦坚凝主任医师:

中应包括三个内容:①

智商<70,低于人群均

值2个标准差;②社会适应行为存在缺陷,低于社会所要求

得标准;③智力不足与社会适应行为缺陷起病于18岁前

(指得就是发育年龄内)。

刘智胜主任医师:智力低下得患病率为1％～2％,我

国0—14岁儿童智力低下患病率为1、2％,男高于女,农村

高于城市,经济与文化不发达地区高于发达地区。

静进教授:造成智力低下病因多达数百种,尚有很多

病例原因不明,大体上可分为产前、产时与产后几个方面原因。产前因素包括:遗传异常(基因突变、染色体畸变、遗传

代谢缺陷等)、先天获得性异常(孕妇宫内感染、放射线接

触、化学毒物损害、缺氧、早期宫内出血、甲低及营养不良等);产时产后因素:未成熟儿、产伤、新生儿窒息、颅内感染、脑外伤、中毒、癫疳、孤独症、感觉系统缺陷、文化剥夺等。大体上来说,精神发育迟滞产前因素占1／3,产时、产

后因素占1／3,不明原因与文化剥夺占1／3。

麦坚凝主任医师:归纳其病因也可简化为10类:①感

染与中毒;②外伤与物理因素;③代谢障碍与营养不良;④

生后大脑损伤;⑤原因不明得产前因素与疾病;⑥染色体异

常;⑦发育未成熟;⑧严重精神障碍;⑨心理社会剥夺;⑩其

它与非特异性得原因。

静进教授:可将智力低下大致分为四个等级:①极重

度智力低下,智商20以下,约占总体智力低下得5％;②重

度智力低下,智商20～34,约占总体智力低下得8％;③中

度智力低下,智商35—49,约占总体智力低下得12％;④轻

度智力低下,智商50—70,占总体智力低下得75％。智商

50以下得智力低下几乎都有中枢神经系统某种器质性缺

陷。而轻者这方面损害较少,与社会文化因素影响有较大

关系。中枢神经系统受损。范围越广,伴有语言与(或)感知

觉损害越突出,伴有癫疳与脑瘫等问题越多。

金星明教授:以往

根据所测智商,结合社

会能力测试,医学上将

智力低下划分为轻度、

中度、严重与极重度已

不再重要,重要得就是在

智力低下小儿得早期发

现中,对其功能性技能

得长处、弱处及其预后

给以客观得评价,以此

作为康复与特殊教育得

依据与目标。

不意味着“一锤定音”而

决定终身,医学上应当将这些儿童列为随访对象,定期进行

能力得评价,检测其能力得发展情况,并向相关专业提供各

种详细得信息,如目前在大运动、细运动、语言、自我服务等方面得能力所长,在二次随访间隔时间中诸如能力得变化,

特别就是经过干预后得变化,并提供今后得努力方向。因此, 智力低下并不注重诊断,而就是注重评价,评价就是一个周而复始得过程。在智力低下这个领域中,医学得优势就就是评价。

近年来得一个新得挑战就是:不但要将智力低下与精神

障碍如孤独症、广泛发育障碍区分开来,而且要识别智力低

下伴有得各种精神症状如注意缺陷、多动、抑郁等等。过去,我们常常将这些精神症状全部归属于智力低下就是错误得,当前,我们在早期发现智力低下得同时,也要早期发现

所伴随得疾病或症状,给予足够得重视,及时诊断与矫治。

刘智胜主任医师:轻度得智力低下就是可教育得,中度智力低下就是可训练得,而重度与极重度智力低下终生需要监护。在临床上,将极重度、重度与中度智力低下统称为重度

智力低下,几乎都就是由生物医学因素引起,干预效果不明显。而轻度智力低下80％～90％就是由社会心理文化因素

引起,通过早期干预、补偿教育等措施可提高智商,有些患

儿可逐步参加到正常人群中。

麦坚凝主任医师:年长儿智力落后得康复治疗极为困

难,但由于婴幼儿大脑有较大得可塑性与功能代偿能力,若

能早期发现并积极治疗,可能取得较理想得康复治疗效果,

其效果与年龄成反比。因此,早期发现就是康复得第一关键。

早期发现得主要方法如下:

①警惕高危因素,对有高危因素者早期发给家长智能

发育问卷与自测表,家长可根据自己日常所观察得小儿发

育情况,回答问卷中提出得所有问题,例如在头颅、面容、体形方面有无特殊之处,五官就是否端正,运动与姿势就是否协调,发音与言语有无异常,对周围得亲人与声音得反应情况等,以及时发现发育方面得异常。在0、5--2岁就是十分重要得观察时期。

②定期发育评估与筛查:对所有婴幼儿进行定期发育

评估与筛查。发育筛查得特点就是快速、简便,能够在较短得时间内得出结果,可以在基层单位进行。经过筛查出得发

育异常婴幼儿必须做进一步得诊断性得检查与确诊,而筛

查得结果不能够作为诊断性得结论:筛查得工具也不能作

为进行诊断性得检查与测试得目得。目前在国内常用得筛

查性测验主要有丹佛发育筛选检查、分类测验、图片词汇测验等。婴幼儿发育得筛查应该尽可能早地进行,采取尽可

能有效得筛查方法,而这种筛查方法利于与指导采用诊断

性得测量方法。筛查与诊断得方法应尽可能保持一致性与

连贯性。为了尽可能早期发现异常,最佳评估筛查年龄为

1月龄(尤其有高危因素得新生儿)、4、8、12、15、18、24、30 及36月龄,因为在这些关键年龄发育上已出现可早期评估

得特点与特征。

③确立诊断:智力测验(韦氏智力量表、mCC、格塞尔

智能量表等)就是确立诊断得不可缺少得检查,不仅能确定患

儿智力低下,还可对智力低下得严重程度提供参考依据。

诊断得过程还应包括:收集病史资料(如家族史,母妊娠史,

出生史,患病史,外伤史与至关重要得生长发育史等);躯体

检查包括体格检查与神经系统检查(两者都具有同等重要

意义);实验室与辅助检查,即临床常规化验、遗传代谢检

查、EEG、脑部CT或磁共振等。

刘智胜主任医师:智力低下在婴幼儿时期主要表现大

运动、精细动作、语言与应人能全面落后,在学龄前与学龄

期主要表现为上学后发现跟不上学习进度,学业成绩差。

小儿得智力发育就是否正常,在婴幼儿时期就可以发现;而小

儿在生后6个月内,除非有明显得发育异常,一般难以作出

智力低下得诊断,常常要等小儿到达一定得运动发育与智

能发育得界限时才被发现。但根据小儿生长发育得一般规

律,仔细观察小儿精神运动发育史,常可早期发现智力低下

患儿。在婴幼儿时期,智力低下患儿往往有以下一些异常

表现:①睡眠过多而不易唤醒,不爱哭闹,即所谓得“乖孩

子”;②喂养困难:吸吮能力差,咀嚼晚,吃固体食物得时候,

容易出现吞咽障碍与呕吐;③哭声异常:从刺激到引起啼哭

得时间长,常常需要反复或持续刺激后才引起啼哭,哭时经

常发出喉音,有时哭声尖锐或尖叫,也有时哭声无力;④3—

4个月后才会笑,对外界刺激缺乏反应,表情呆滞;⑤注视

手与玩手得动作在6个月后仍持续存在,15～16个月后仍

随地乱丢东西;⑥对周围事情缺乏兴趣或兴趣短暂,反应迟

钝,精神不集中,无目得地多动,自控能力差,不喜欢与人交

往,无依恋情感;⑦运动发育较正常儿童落后2—3个月或

以上(存在个体差异);⑧言语发育落后,如“咿呀学语”晚,1

岁半还未开始说出有意义得词来,发音不清晰等(存在个体

差异);⑨视觉功能发育落后,由于不注意注视周围人与事

物,常被误诊为盲;⑩听觉功能发育落后,由于对声音缺乏

反应,常被误诊为聋;⑥具有特殊外貌者,常提示患有染色

·体病或遗传代谢病。因此,如果婴幼儿在养育过程中观察

到有上述某些异常表现,学龄前与学龄期儿童在上学后发

现跟不上学习进度,学业成绩差,均应考虑有智力低下得可

能,再进一步通过智力测验与适应行为评定就能最后确定

就是否患有智力低下,并且可以根据测试结果进行智力低下

得程度分型,决定教育干预得具体措施。

邹小兵副教授:对

于智力低下得早期发现

一般遵循以下程序:定

期参加常规发育与体格

检查→发育筛查→对可

疑发育迟滞儿童1个月

后复查+仍然迟滞者由

有关发育儿科学专业人

员进行诊断性测验一病

因学诊断一早期干预。

在按照这一程序运

作过程中,需注意以下

几点:

①在发育询问与体

格检查中,初级儿童保健人员除测量身高、体重、头围等项目外,还必须询问与检查儿童有关发育标志得出现。在6

个月以前得婴儿,重点检查例如微笑、发音及儿童对声音、光线等刺激得反应、肌张力、身体姿势以及喂养问题;6个

月后得检查重点就是坐、站、爬与走等运动发育;而语言与行为得问题通常在18个月后逐渐明显。②严重得智力低下

早期发现并不困难,通常可以在婴儿时期获得诊断,而轻中

度智力低下通常在幼儿园或小学一年级时发现。为了提高

早期发现率,应该将发育筛查作为所有儿童得常规检查内容。发育筛查目前一般由经过严格训练得医务人员采用丹

佛发育筛查量表进行,由于我国人口众多,智力低下发病率

也较高,尤其就是经济条件落后得家庭以及经常处于流动状态得人群,即使家长能够严格按照规定携带孩子进行有关

儿童的神经心理发育

儿童的神经心理发育 一、神经系统发育 神经系统的发育是儿童心理发育的物质基础，神经系统发育正常与否与儿童心理发育密切相关。 （一）脑发育的可塑性 胎儿期神经系统的发育在各系统中居领先地位。生后前3年，尤其第1年特别迅速。新生儿出生时脑重约390g，只有成人的1/3；9个月时约660g，较新生儿期增加一倍；3岁小儿脑重达900～1000g，为成人脑重的2/3；6～7岁时接近成人脑重的90%。儿童出生时大脑神经细胞数目已基本与成人相同（约1000亿），但细胞分化还在继续。3岁时大脑皮质6层结构才基本完成，8岁已接近成人。 脊髓在胚胎时期即已开始发育，出生时形态结构已较完善，2岁时与成人近似。可见，儿童早期大脑有很强的可塑性。 （二）环境对脑发育的影响 大脑发育并非随婴儿年龄增长而自然成熟，除新陈代谢所需营养物质外，重要的是需要外界环境的刺激和影响。外界刺激愈频繁，愈强烈，则脑细胞发育速度就愈快。即在外界环境对神经系统的刺激过程中，大脑才能得到充分的发展和完善。因此，应抓紧3岁以前的关键年龄段对小儿进行早期教养。 二、运动语言行为发育 （一）运动发育 儿童的运动能力的发展与其脑的形态及功能有关，此外尚与脊髓及肌肉的功能有关。运动发育是婴幼儿神经精神发育的一个重要体现，同时运动发育又能促进儿童的神经精神发育。 1.运动发育的规律儿童运动的发育有一定的顺序，即不同年龄阶段出现不同的运动行为，而且运动的发展还遵循着一些规律： （1）从泛化到集中：婴儿最初的动作是全身性的、不精确的，以后逐步分化为局部的、精确的动作，由不协调到协调。 （2）从上到下：儿童动作的发展是自头端向足端进行。 （3）从近到远：儿童动作的发展是从身体中部开始，越接近躯干的部位动作发展越早，然后逐渐向肢体远端发展。 （4）先正后反：即儿童正面的动作先于反面的动作。 2.大运动发育程序儿童的姿势或全身的活动称之为大运动，其主要发育程序为：2个月俯卧抬头，4个月竖头稳定，6～7个月会坐，8～9个月会爬行，12～15个月独走稳，2岁会跑、会双脚跳，4岁独脚跳。 3.精细动作发育程序儿童手和手指的运动和手眼协调操作物体的能力称之为精细动作。其发育程序为：6个月伸手够抓面前的玩具，8个月会双手传递，10个月能用拇指、示指对指取小物品。2岁叠6～7块积木，能一页一页地翻书，3岁叠10块积木，会穿珠子。 （二）语言发育 语言为人类所特有，是人们交往、思维的工具。语言的发展离不开听觉器官、发音器官和大脑功能的完善。任何一项功能的异常均可出现语言障碍。正常儿童语言的发展经过发音、理解和表述三个方面。 1岁以前儿童主要是咿呀作语和初步理解阶段，听懂几样物品的名称，会招手“再见”，或拍手表示“欢迎”。以后开始学说话，1岁时有意识地叫“爸爸”、“妈妈”，2岁说短句子，会用代词“我”，3岁会说歌谣、识性别。

(打印版)0～6岁小儿神经心理发育检查表

0～6岁小儿神经心理发育检查表 姓名：性别：测查日期：年月日 大运动：社交行为： 身高：厘米体重：公斤出生日期：年月日精细运动：全量表分： 头围：厘米实足年龄：年月日适应能力：智龄： 语言：发育商： 项目/月龄 1 2 3 4 5 6 大运动1□拉腕坐起头竖直片 刻（2秒） 7□拉腕坐起头竖直 短时(5秒) 13□俯卧抬头45° 21□俯卧抬头 90° 29□轻拉腕部即坐起 35□仰卧翻身8□俯卧头抬离床面 14□抱直头稳（10 秒） 22□扶腋可站片 刻2-3秒 30□独立头身前顷5秒 精细运动2□触碰手掌握握拳9□拨浪鼓留握片刻15□两手握一起 3-4秒23□摇动并注视 拨浪鼓 31□抓住近处玩具2.5cm 36□会撕纸 16开16□拨浪鼓留握 0.5分钟 37□把弄到桌上一积木 适应能力3□眼跟红球过中线 10□立刻注意大玩 具 17□眼跟红球 180° 24□偶然注意小 丸1~2次32□拿住一积木注视另一 积木 38□两手同时拿住两块积木4□听声音有反应 25□找到声源 （一侧即可） 39□玩具失落会找 语言5□自发细小喉音11□发a、o、e等母 音 18□笑出声 26□高声 叫（高兴或不 满时） 33□对人及物发声40□叫名字转头 27□伊语作 声（无音节无 意） 社交行为6□眼跟踪走动的人12□逗引时有反应19□灵敏模样 28□认亲人34□见食物兴奋 41□自喂饼干（咀嚼）20□见人会笑42□会躲猫猫

项目/月龄7 8 9 10 11 12 大运动43□独坐自如10分钟51□双手扶物可站 立5秒 58□会爬65□拉栏站起 72□扶物蹲下取物（要 站起） 80□独站稳10秒 59□拉双手会走三部 以上 66□扶栏可走3 步以上 73□独站片刻81□牵一手可走2步以上 精细运动44□把弄到小丸52□拇它指捏小丸 60□拇食指捏小丸 67□指食指动作 熟练 74□打开包积木的纸 82□试把小丸投小瓶45□自己取一积木，再 取一块 53□试图取第三块 积木 83□会掌握笔留笔道 适应能力46□积木换手 54□持续用手追逐 玩具 61□从杯中取出积木 68□拿掉扣积木 杯玩积木 75□积木放入杯中 84□盖瓶盖（不需拧紧）47□伸手够远处玩具 （欠身取） 55□有意识地摇铃62□积木对敲 69□寻找盒内东 西 76□模仿推玩具小车 语言48□发da-da、ma-ma 无所指 56□模仿声音（弄舌 或咳嗽） 63□会欢迎，再见 70□模仿发语 声 (爸爸/妈 妈/拿/走) 77□有意识地发一个字 音（拿/走/姨/奶/鸡/ 等，不求音准） 85□叫妈妈爸爸有所指 86□向他/她要东西知道给 社交行为49□对镜有游戏反应57□懂得成人面部 表情 64□表示不要（摇头或 推开） 71□懂得常见物 及人名称会表 示 (注视) 78□懂得“不”87□穿衣知配合 项目/月龄15 18 21 24 27 30 大运动88独走自如96扔球无方向（手举过 肩，一臂远）103脚尖走（散步）111双足跳离地 面（同时并离地2 次以上） 118独自上楼3级以上126独脚站2秒104扶墙上楼（熟练 三级以上） 119独自下楼3级以上 精细动作89自发乱画97模仿画道道（方向不 限）105玻璃丝穿过扣眼 （线过0.5cm） 112穿扣后拉过 线 120模仿画竖道127模仿搭桥（示范） 90从瓶中拿到小丸128穿扣子3~5个 适应能力91翻书二次98积木搭高四块（1/3）106积木搭高7~8块113一页页翻书3 页121认识大小（2/3）129知道1与许多（多和1 个） 92盖上圆盒(盖严) 99正放圆积木入型板 （不教）107倒放圆积木入型 板 114式样板放准 三块（不教） 122正确放置倒放型板130知道红色（出示红黄蓝 绿） 语言93会指眼、耳鼻、口 手（3/5）100懂得三个投向108回答简单问题115说两句以上 儿歌 123说8~10个字的句子 （星期天妈妈带我去公 园） 131说出图片10样（10/18） 94说3~5个字（除爸妈）101说十个字（除爸妈）109说3~5个字句子 （主谓语） 116问“这是什 么？” 社交行为95会脱袜子102白天会控制大小 便110开口表示个人需 要 117说常见物用 途（碗笔板凳球3 124脱单衣或裤（不解 扣） 132来回倒水不洒(倒两次)

儿童神经心理发育及评价

儿童神经心理发育及评价 （讲课人：李磊） 一、感知觉发育 感知（sensation and perception）在婴儿神经心理发育过程中感知是一个基本的心理过程。照顾婴儿的行为本身就对婴儿的视、听、嗅、味和触觉提供了刺激，所有这些刺激在婴儿的认知发育中起重要作用。 视觉刺激在儿童与其环境联系中可提供重要信息，学习过程中约70%的信息来源于视觉。因此视感知的发展在婴儿早期发展中占重要地位。新生儿出生时鼓室没有空气，所以听力低下，听觉阈限高于成人10～20分贝。生后3～7天听觉敏锐度有很大提高。婴儿视听感知发展程序见表2-2-1。正常儿童的听觉强度为0～20分贝。如果听觉强度在20～40分贝为轻度听觉障碍，40～60分贝为中度听觉障碍，60～80分贝为重度听觉障碍，大于80分贝为极重度听觉障碍。应早期发现儿童先天和后天性听觉障碍，并及时进行听力语言康复。 表1 婴儿视听感知发展程序 月龄视感知发展听感知发展 1月2月4月6月9月12月短暂注视 目光跟随物体移动90° 目光跟随物体移动180° 目光跟随落地物体 长时间看远处人物的移动 偏爱注视小物品 对铃声有反应 区别笛声和铃声 听悦耳声音时微笑 对母亲语音有反应 可迅速、直接地寻找声源 听懂自己的名字，对声音的反 应可以控制 新生儿的触觉有高度灵敏性，小婴儿就能对接触身体的襁褓或被褥任何不舒服的刺激表示强烈反应。特别敏感的是嘴唇、手掌，脚掌、前额、眼帘等处。例如物体接触嘴唇时，会引起新生儿口部动作；物体接触手掌时，他立刻就会抓握。大腿、前臂、躯干则比较迟钝。随动作发育，婴儿的手逐渐在触觉发育中占主导地位。 二、运动发育 运动（motor）在儿童早期神经心理发育过程中，运动发育也是婴儿心理发育的重要基础。儿童运动发育有一定的顺序，即不同年龄阶段出现不同的运动行为，而且运动的发育还遵循着如下规律：（1）从泛化到集中：婴儿最初的动作为全身性、且欠精确，以后逐步分化为局部、精确动作，也由不协调到协调。 （2）从上到下：儿童动作发育是自头端向足端。 （3）从近到远：即儿童动作发育是身体中部开始，越接近躯干的部位动作发育越早，然后逐渐向远端发育。

岁儿童神经心理发育测试表

岁儿童神经心理发育测试 表 Modified by JEEP on December 26th, 2020.

0-6岁儿童神经心理发育量表 首都儿科研究所生长发育研究室研制的[0-6岁小儿神经、心理发育诊断量表]，是与全国12个省，市密切合作，在收集15053例婴幼儿神经、经理发育宝贵资料的基础上，历时10年完成的，它不仅摸清了我国各地区婴幼儿神经、精神发育的基本情况，而且首次获得了适合我国国情的有系统、有代表性的婴幼儿神经、心理发育常模。 本《量表》不仅可以用发育商来评价孩子的智能发育速率，也可用智龄来表明其发育水平，为智能超常或发育迟缓提供了可靠的早期诊断依据。 五大智能 婴幼儿的智能主要表现为大运动、精细动作、适应能力、语言、社交行为等五个方面的能力。 大运动 大运动主要指头颈部、躯干和四肢幅度较大的动作，比如抬头、翻身、坐、爬、站、走、跳、独脚站、上下楼梯、四肢活动和姿势反应，躯体平衡等各种运动能力。婴幼儿动作的发展与心理的发展有密切关系，早期动作的发展在某种程度上标志着心理发展的发展的水平，同时动作的发展可以促进整个心理的发展。 精细动作 精细动作主要是指手的动作，以及随之而来的手眼配合能力，比如抓握、摇动、耙弄、拇食指对捏、握笔乱画、搭积木、穿扣眼、模仿画竖道、折纸、用筷子、画人像等。这些动作为书写、绘画和劳作的技巧和技能的发展奠定了基础。精细动作的发展和婴幼儿整个神经、心理的发展也是密切相关的，从某个角度说，大运动的精细动作的发展有着特殊的意义，因为行为成熟的程序，是从大运动和精细动作的逐步成熟开始的。

适应能力 适应能力主要指婴幼儿对外界刺激的分析和综合能力。如对物体和环境的精细感觉，解决实际问题时运用运动器官的能力，对外界不同情景建立新的调节能力等等。由此可见，适应有力是在视觉、听觉、大运动和精细动作发展的基础上所形成的综合判断能力，通过它可直接观察婴幼儿的智慧。比如听声音有反应和找到声源，玩具失落后会找，积木对敲，从杯子中取出物或寻找盒内东西，盖瓶子盖，积木搭高和搭桥，能一页一页的翻书，知道主要的颜色和简单的数目，能理解各种简单的几何图形，用拼板拼出圆形、方形、椭圆形和长方形，能提点出画的物体少画了什么等等。 语言能力 语言是人类所特有的心理活动。比如，孩子彼此之间交谈，听音乐、歌曲，读故事、歌谣，写字、画图画等，这些听、说、读、写都是不同形式的语言活动，语言对儿童的心理发燕尾服有着十分重要的作用。它不仅可以促进孩子间的交往。扩大知识面，而且可以调节自身的心理活动，使自己的行动有一定的目睥和方向，同时还可以促进孩子认识能力的发展。语言可以帮助儿童的想象。总之，言语活动可以促进儿童心理活动的迅速发展。 社交行为 社交行为是指孩子对现实社会文化的个人反应，其行为模式也是由内在成长因素所决定的，有一定的发展程序。孩子大小便的控制是适应外界要求所形成的，但是最终能否控制，还得取决于神经功能的成熟程度。 社交行为主要指以下几个方面的能力： ①社会交往能力，如逗引时有反应，见人会笑，能认识亲人，让生，懂得家长 的面部表情等等

0-6岁儿童神经心理发育测试表

0-6岁儿童神经心理发育量表 首都儿科研究所生长发育研究室研制的[0-6岁小儿神经、心理发育诊断量表]，是与全国12个省，市密切合作，在收集15053例婴幼儿神经、经理发育宝贵资料的基础上，历时10年完成的，它不仅摸清了我国各地区婴幼儿神经、精神发育的基本情况，而且首次获得了适合我国国情的有系统、有代表性的婴幼儿神经、心理发育常模。 本《量表》不仅可以用发育商来评价孩子的智能发育速率，也可用智龄来表明其发育水平，为智能超常或发育迟缓提供了可靠的早期诊断依据。 五大智能 婴幼儿的智能主要表现为大运动、精细动作、适应能力、语言、社交行为等五个方面的能力。 大运动 大运动主要指头颈部、躯干和四肢幅度较大的动作，比如抬头、翻身、坐、爬、站、走、跳、独脚站、上下楼梯、四肢活动和姿势反应，躯体平衡等各种运动能力。婴幼儿动作的发展与心理的发展有密切关系，早期动作的发展在某种程度上标志着心理发展的发展的水平，同时动作的发展可以促进整个心理的发展。 精细动作 精细动作主要是指手的动作，以及随之而来的手眼配合能力，比如抓握、摇动、耙弄、拇食指对捏、握笔乱画、搭积木、穿扣眼、模仿画竖道、折纸、用筷子、画人像等。这些动作为书写、绘画和劳作的技巧和技能的发展奠定了基础。精细动作的发展和婴幼儿整个神经、心理的发展也是密切相关的，从某个角度说，大运动的精细动作的发展有着特殊的意义，因为行为成熟的程序，是从大运动和精细动作的逐步成熟开始的。 适应能力 适应能力主要指婴幼儿对外界刺激的分析和综合能力。如对物体和环境的精细感觉，解决实际问题时运用运动器官的能力，对外界不同情景建立新的调节能力等等。由此可见，适应有力是在视觉、听觉、大运动和精细动作发展的基础上所形成的综合判断能力，通过它可直接观察婴幼儿的智慧。比如听声音有反应和找到声源，玩具失落后会找，积木对敲，从杯子中取出物或寻找盒内东西，盖瓶子盖，积木搭高和搭桥，能一页一页的翻书，知道主要的颜色和简单的数目，能理解各种简单的几何图形，用拼板拼出圆形、方形、椭圆形和长方形，能提点出画的物体少画了什么等等。 语言能力 语言是人类所特有的心理活动。比如，孩子彼此之间交谈，听音乐、歌曲，读故事、歌谣，写字、画图画等，这些听、说、读、写都是不同形式的语言活动，语言对儿童的心理发燕尾服有着十分重要的作用。它不仅可以促进孩子间的交往。扩大知识面，而且可以调节自身的心理活动，使自己的行动有一定的目睥和方向，同时还可以促进孩子认识能力的发展。语言可以帮助儿童的想象。总之，言语活动可以促进儿童心理活动的迅速发展。 社交行为 社交行为是指孩子对现实社会文化的个人反应，其行为模式也是由内在成长因素所决定的，有一定的发展程序。孩子大小便的控制是适应外界要求所形成的，但是最终能否控制，还得取决于神经功能的成熟程度。 社交行为主要指以下几个方面的能力： ①社会交往能力，如逗引时有反应，见人会笑，能认识亲人，让生，懂得家长的 面部表情等等

儿童神经心理发育及评价

儿童神经心理发育及评 价 Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】

儿童神经心理发育及评价 （讲课人：李磊） 一、感知觉发育 感知（sensation and perception）在婴儿神经心理发育过程中感知是一个基本的心理过程。照顾婴儿的行为本身就对婴儿的视、听、嗅、味和触觉提供了刺激，所有这些刺激在婴儿的认知发育中起重要作用。 视觉刺激在儿童与其环境联系中可提供重要信息，学习过程中约70%的信息来源于视觉。因此视感知的发展在婴儿早期发展中占重要地位。新生儿出生时鼓室没有空气，所以听力低下，听觉阈限高于成人10～20分贝。生后3～7天听觉敏锐度有很大提高。婴儿视听感知发展程序见表2-2-1。正常儿童的听觉强度为0～20分贝。如果听觉强度在20～40分贝为轻度听觉障碍，40～60分贝为中度听觉障碍，60～80分贝为重度听觉障碍，大于80分贝为极重度听觉障碍。应早期发现儿童先天和后天性听觉障碍，并及时进行听力语言康复。 表1 婴儿视听感知发展程序 月龄视感知发展听感知发展 1月2月4月6月9月12月短暂注视 目光跟随物体移动90° 目光跟随物体移动180° 目光跟随落地物体 长时间看远处人物的移动 偏爱注视小物品 对铃声有反应 区别笛声和铃声 听悦耳声音时微笑 对母亲语音有反应 可迅速、直接地寻找声源 听懂自己的名字，对声音的 反 应可以控制 新生儿的触觉有高度灵敏性，小婴儿就能对接触身体的襁褓或被褥任何不舒服的刺激表示强烈反应。特别敏感的是嘴唇、手掌，脚掌、前额、眼帘等处。例如物体接触嘴唇时，会引起新生儿口部动作；物体接触手掌时，他立刻就会抓握。大腿、前臂、躯干则比较迟钝。随动作发育，婴儿的手逐渐在触觉发育中占主导地位。 二、运动发育 运动（motor）在儿童早期神经心理发育过程中，运动发育也是婴儿心理发育的重要基础。儿童运动发育有一定的顺序，即不同年龄阶段出现不同的运动行为，而且运动的发育还遵循着如下规律： （1）从泛化到集中：婴儿最初的动作为全身性、且欠精确，以后逐步分化为局部、精确动作，也由不协调到协调。

小儿神经心理发育检查表

0-6小儿神经心理发育检查表 姓名：性别：出生日期：身高：_______ 体重：________ 大运动：_________ 精细动作：________ 适应能力：________ 语言：___________ 社交行为：__________ 智龄：__________ 头围：_______ 实足年龄：________ 全量表分：_________发育商：___________

首都儿科研究所生长发育研究室研制的《0-6岁小儿神经、心理发育诊断量表》，是与全国12个省、市密切合作，是在收集15053例婴幼儿神经、心理发育宝贵资料的基础上，历时10年完成的。它不仅摸清了我国各地区婴幼儿神经、精神发育的基本情况，而且首次获得了适合我国国情的有系统、有代表性的婴幼儿神经、心理发育常模。 本《量表》不仅可以用发育商来评价孩子的智能发育速率，也可用智龄来表明其发育水平，为智能超常或发育迟缓提供了可的早期诊断依据。 五大智能： 婴幼儿的智能主要表现为大运动、精细动作、适应能力、语言、社交行为等五个方面的能力。 大运动: 大运动主要指头颈部、躯干和四肢幅度较大的动作，比如抬头、翻身、坐、爬、站、走、跳、独脚站、上下楼梯、四肢活动和姿势反应、躯体平衡等各种运动能力。婴幼儿动作的发展与心理的发展有密切关系，早期动作的发展在某种程度上标志着心理发展的水平，同时动作的发展可以促进整个心理的发展。 精细动作: 精细动作主要是指手的动作，以及随之而来的手眼配合能力。比如抓握、摇动、把弄、拇食指对捏、提笔乱画、搭积木、穿扣眼、模仿画竖道、开纸、用筷子、画人像等。这些动作为书写、绘和劳作的技巧和技能的发展奠定了基础。精细动作的发

中国06岁小儿神经心理发育检查表

0～6岁小儿神经心理发育检查表姓名：性别：测查日期：年月日大运动：社交行为： 身高：厘米体重：公斤出生日期：年月日精细运动：全量表分： 头围：厘米实足年龄：年月日适应能力：智龄： 语言：发育商： 项目/月龄 1 2 3 4 5 6 大运动1□拉腕坐起头竖直片 刻（2秒） 7□拉腕坐起头竖直 短时(5秒) 13□俯卧抬头45° 21□俯卧抬头 90° 29□轻拉腕部即坐起 35□仰卧翻身8□俯卧头抬离床面 14□抱直头稳（10 秒） 22□扶腋可站片 刻2-3秒 30□独立头身前顷5秒 精细运动2□触碰手掌握握拳9□拨浪鼓留握片刻15□两手握一起 3-4秒23□摇动并注视 拨浪鼓 31□抓住近处玩具2.5cm 36□会撕纸 16开16□拨浪鼓留握 0.5分钟 37□把弄到桌上一积木 适应能力3□眼跟红球过中线 10□立刻注意大玩 具 17□眼跟红球 180° 24□偶然注意小 丸1~2次32□拿住一积木注视另一 积木 38□两手同时拿住两块积木4□听声音有反应 25□找到声源 （一侧即可） 39□玩具失落会找 语言5□自发细小喉音11□发a、o、e等母 音 18□笑出声 26□高声 叫（高兴或不 满时） 33□对人及物发声40□叫名字转头 27□伊语作 声（无音节无 意） 社交行为6□眼跟踪走动的人12□逗引时有反应19□灵敏模样 28□认亲人34□见食物兴奋 41□自喂饼干（咀嚼）20□见人会笑42□会躲猫猫 项目/月龄7 8 9 10 11 12 大运动43□独坐自如10分钟51□双手扶物可站 立5秒 58□会爬65□拉栏站起 72□扶物蹲下取物（要 站起） 80□独站稳10秒 59□拉双手会走三部 以上 66□扶栏可走3 步以上 73□独站片刻81□牵一手可走2步以上 精细运动44□把弄到小丸52□拇它指捏小丸60□拇食指捏小丸67□指食指动作74□打开包积木的纸82□试把小丸投小瓶

0-6小儿神经心理发育检查表

-- 0-6 小儿神经心理发育检查表 姓名：性别：出生日期：身高： _______ 体重： ________ 大运动： _________ 精细动作： ________ 适应能力： ________ 语言：___________ 社交行为： __________ 智龄： __________ 头围： _______ 实足年龄： ________ 全量表分： _________发育商： ___________ 项目/月龄 1 2 3 4 5 7□拉腕坐起头竖直短 13□俯卧抬头45 °21□轻拉腕部即坐起29□轻拉腕部即坐起大运动 1 □拉腕坐起头竖直片刻时 8□俯卧头抬离床面14□抱直头稳22□扶腋可站片刻30□独坐头身前倾 精细动作 2 □触碰手掌紧握拳9□拨浪鼓留握片刻15□两手握一 起23□摇动并注意拨浪 31 □抓住近处玩 具 16□拨浪鼓留 握0.5 分鼓 适应能力3 □眼跟红球过中线 10□立刻注意大玩具17□眼跟红球180 ° 24□偶然注意小丸32 □拿住一积木注视 另 4 □听声音有反应25□找到声源一积木 语言 5 □自发细小喉音 R 11□发 a.o.e 等母音 R 18□笑出声 R 26□高声叫 R 33 □对人及物发 声R 27□伊语做声 R 社交行为 6 □眼跟踪走动的人12□逗引时有反应19□灵敏模样 28□认亲人34□见食物兴奋R 20□见人会笑R 项目/月龄7 8 9 10 11 大运动43 □独坐自如51□双手扶物可站立 58□会爬65□拉栏可起72□扶物蹲下取物 59□拉双手会走66□扶栏可走73□独站片刻 精细动作44□把弄到小丸52□拇它指捏小丸 60□拇食指捏小丸67□拇食指动作熟练74 □打开包积木的 纸 45□自己连续取积木两个53□试图取第三块积木 46□积木换手54□持续用手追逐玩具61□从杯中取出积木 68□拿掉扣积木杯玩 75□积木放入杯中 适应能力玩具 47□伸手够远处玩具语言 48 □发 dada 、mama 指 社交行为 49□对镜有游戏反应 50□能认生人 R

小儿神经心理发育测查

0—6岁小儿神经心理发育检查表 宝宝姓名：_______ 性别：_______ 身高：_______ 厘米体重：_______公斤头围：_______厘米家庭住址：___________________________________父亲姓名：_______ 文化：_______职业_______ 母亲姓名：_______文化：_______职业：_______ 宝贝过去病史：_____________________家族病史：______________ 测查日期：年月日大运动：语言：智龄： 出生日期：年月日精细动作：社交行为：适应能力： 实足年龄：年月日全量表分：发育商：

项目\月龄1个月2个月3个月4个月5个月6个月 大运动1□拉腕坐起头竖直片刻7□拉腕坐起头竖直短时13□俯卧抬头45度21□俯卧抬头90度29□轻拉能坐起35□仰卧翻身 8□俯卧头抬离床面14□抱直后头稳22□扶腋下可站片刻30□独坐头向前倾 精细动作2□触碰手掌紧握拳9□拨浪鼓留握片刻15□两手握一起23□摇动并注视拨浪鼓31□抓住近处玩具36□会撕纸 16□拨浪鼓留握0.5秒37□玩积木 适应能力3□眼跟红球过中线10□立刻注意大玩具17□眼跟红球180度24□偶然注意小珠子32□拿住一积木注视别处38□两手同时拿住积木4□听声音有反映25□找到生源39□会找玩具 语言5□自发细小喉音11□发aoe等母音18□笑出声26□高声叫33□对人及物发声40□叫名字转头 27□伊语作声 社交行为6□眼跟踪走动的人12□逗引时有反映19□灵敏模样28□认亲人34□见食物兴奋41□自喂饼干 20□见人会笑42□会躲猫猫 项目\月龄7个月8个月9个月10个月11个月12个月 大运动43□独坐自如51□双手扶物可站立58□会爬65□扶物站立72□扶物蹲下取物80□独占稳 59□拉双手走66□扶物可走73□独站片刻81□牵一只手走 精细动作44□把弄小珠子52□拇指捏小珠子60□拇指食指对捏珠 子67□拇指食指动作熟练74□打开抱积木的纸82□把珠子放进小瓶子里 45□自己取一块，再取53□试图取第三块积木83□全掌握笔留笔迹 适应能力46□积木换手54□连续性拿玩具61□从杯中取出积木68□掀补取物玩积木75□积木放入杯中84□盖瓶盖 47□伸手够远处积木55□有意识的摇铃62□积木对敲69□寻找盒内东西76□模仿推玩具小车 语言48□发“爸爸妈妈”56□模仿声音63□会欢迎、再见70□模仿发音77□有意识的发一个子85□指认妈妈爸爸 86□问宝宝要东西知道给 社交行为49□对镜子游戏有反映57□懂得成人的面部表情64□表示不要71□对常见物和人有表 示78□懂得“不”87□穿衣服知道配合 50□能认生人79□模仿拍娃娃

小儿神经心理发育及其障碍

小儿神经心理发育及其障碍 静进教授:随着医学模式得转变,医学界已十分关注儿童精神卫生问题,近10年来国内该领域得研究有了长足进展,并且用有关理论来指导儿科相关临床工作。然而,传统儿科领域过去较少接触有关理论与临床问题,亦存在儿科医生原有知识背景得局限,这方面工作在儿科领域开展得还相当有限。鉴此,中国实用儿科杂志编辑部就这一专题,本着“百花齐放、百家争鸣”得方针,特邀国内相关领域得部分专家就儿科常见儿童精神卫生问题展开座谈,各抒己见,旨在抛砖引玉,以飨广大读者。 1 儿童心理发育特点 李雪荣教授:儿童从婴儿呱呱坠地,其身心均在不停地发育中,其心理发展与身体发育一样,就是逐渐得,又有一定得阶段性。儿童心理活动能力发展得物质基础就是神经系统,特别就是大脑得不断成熟;而心理活动得发展又有赖于后天得学习与环境刺激。如外界得帮助正合适于脑得发展水平,则会促进心理活动健康、快速得发育。如刺激落后于脑得发育,则会使心理发展减慢,甚至残缺。另一方面,如不顾脑发展水平,而过分地超负荷学习,无异于拔苗助长,会损害儿童得心理健康。例如注意力得发展,在3岁以前儿童得注意力基本上以无意注意占优势。3 岁以后有意注意逐步发展。在良好教育环境下3岁能集中 注意3--5min,4岁能集中lOmin左右,5—6岁可集中15min 左右。对有兴趣得作业,其注意时间会适当延长。因此,对 幼儿提倡寓教于乐,需注意教育得趣味性。此期如要求过 高,会事与愿违,并会产生厌学情绪,注意力难以集中,以及 情绪急躁等不良反应,严重者会影响今后身心健康得发展。 静进教授:心理发育又称心理发展,指个体或种系从 产生到死亡期间持续得有规律得心理变化过程。从物种发 生史来瞧,心理就是物质发展到高级阶段得属性,人得心理就是 人脑对客观现实得反映。大脑就是心理活动得物质基础,客 观现实就是心理活动得内容与源泉,人通过一系列心理活动 在实践中能动地反映客观现实。 儿童青少年心理得发展主要指从不成熟到成熟得过 程。概言之,指反应活动不断得到改造,就是一个日趋完善与 复杂得过程。这一过程大体表现在以下4个方面:一就是反 应活动从未分化向分化、专门化方向发展;二就是反应活动从 不随意性、被动性向随意性、主动性方向发展;三就是认知机 能从认识客体得直接外部现象向认识事物得内部本质方向 发展;四就是对周围事物得态度从不稳定向稳定方向发展。 了解儿童青少年心理发展过程需掌握两个要点:其一 就是儿童得运动能力、、认知、情绪与行为等随年龄得发育规 律;评价儿童得心理发育通常以年龄别心理发育水平作为 标准。其二就是同龄儿童在各项心理要素发展水平上得个体 差异,了解与掌握产生这些差异得原因就是什么,如何针对这 些差异采取有效得干预措施来保障儿童得心理健康发展。 儿童心理发展特点:心理发展包括动作、言语、认知、情 绪、人格与社会适应性等方面。这些方面得发展相互影响、 相互促成,同时又受不同年龄期生理发展水平、社会生活环

0-6岁儿童神经心理发育测试表

0-6岁儿童神经心理发育测试表

0-6岁儿童神经心理发育量表 首都儿科研究所生长发育研究室研制的[0-6岁小儿神经、心理发育诊断量表]，是与全国12个省，市密切合作，在收集15053例婴幼儿神经、经理发育宝贵资料的基础上，历时10年完成的，它不仅摸清了我国各地区婴幼儿神经、精神发育的基本情况，而且首次获得了适合我国国情的有系统、有代表性的婴幼儿神经、心理发育常模。 本《量表》不仅可以用发育商来评价孩子的智能发育速率，也可用智龄来表明其发育水平，为智能超常或发育迟缓提供了可靠的早期诊断依据。五大智能 婴幼儿的智能主要表现为大运动、精细动作、适应能力、语言、社交行为等五个方面的能力。 大运动 大运动主要指头颈部、躯干和四肢幅度较大的动作，比如抬头、翻身、坐、爬、站、走、跳、独脚站、上下楼梯、四肢活动和姿势反应，躯体平衡等各种运动能力。婴幼儿动作的发展与

心理的发展有密切关系，早期动作的发展在某种程度上标志着心理发展的发展的水平，同时动作的发展可以促进整个心理的发展。 精细动作 精细动作主要是指手的动作，以及随之而来的手眼配合能力，比如抓握、摇动、耙弄、拇食指对捏、握笔乱画、搭积木、穿扣眼、模仿画竖道、折纸、用筷子、画人像等。这些动作为书写、绘画和劳作的技巧和技能的发展奠定了基础。精细动作的发展和婴幼儿整个神经、心理的发展也是密切相关的，从某个角度说，大运动的精细动作的发展有着特殊的意义，因为行为成熟的程序，是从大运动和精细动作的逐步成熟开始的。 适应能力 适应能力主要指婴幼儿对外界刺激的分析和综合能力。如对物体和环境的精细感觉，解决实际问题时运用运动器官的能力，对外界不同情景建立新的调节能力等等。由此可见，适应有力是在视觉、听觉、大运动和精细动作发展的基础上所形成的综合判断能力，通过它可直接观察婴幼儿的智慧。比如听声音有反应和找到声源，

6岁儿童神经心理发育测试表

首都儿科研究所生长发育研究室研制的[0-6岁小儿神经、心理发育诊断量表]，是与全国12个省，市密切合作，在收集15053例婴幼儿神经、经理发育宝贵资料的基础上，历时10年完成的，它不仅摸清了我国各地区婴幼儿神经、精神发育的基本情况，而且首次获得了适合我国国情的有系统、有代表性的婴幼儿神经、心理发育常模。 本《量表》不仅可以用发育商来评价孩子的智能发育速率，也可用智龄来表明其发育水平，为智能超常或发育迟缓提供了可靠的早期诊断依据。 五大智能 婴幼儿的智能主要表现为大运动、精细动作、适应能力、语言、社交行为等五个方面的能力。 大运动 大运动主要指头颈部、躯干和四肢幅度较大的动作，比如抬头、翻身、坐、爬、站、走、跳、独脚站、上下楼梯、四肢活动和姿势反应，躯体平衡等各种运动能力。婴幼儿动作的发展与心理的发展有密切关系，早期动作的发展在某种程度上标志着心理发展的发展的水平，同时动作的发展可以促进整个心理的发展。 精细动作 精细动作主要是指手的动作，以及随之而来的手眼配合能力，比如抓握、摇动、耙弄、拇食指对捏、握笔乱画、搭积木、穿扣眼、模仿画竖道、折纸、用筷子、画人像等。这些动作为书写、绘画和劳作的技巧和技能的发展奠定了基础。精细动作的发展和婴幼儿整个神经、心理的发展也是密切相关的，从某个角度说，大运动的精细动作的发展有着特殊的意义，因为行为成熟的程序，是从大运动和精细动作的逐步成熟开始的。 适应能力 适应能力主要指婴幼儿对外界刺激的分析和综合能力。如对物体和环境的精细感觉，解决实际问题时运用运动器官的能力，对外界不同情景建立新的调节能力等等。由此可见，适应有力是在视觉、听觉、大运动和精细动作发展的基础上所形成的综合判断能力，通过它可直接观察婴幼儿的智慧。比如听声音有反应和找到声源，玩具失落后会找，积木对敲，从杯子中取出物或寻找盒内东西，盖瓶子盖，积木搭高和搭桥，能一页一页的翻书，知道主要

小儿神经心理发育检查表

小儿神经心理发育检查 表 公司内部编号：（GOOD-TMMT-MMUT-UUPTY-UUYY-DTTI-9018）

0-6小儿神经心理发育检查表姓名：性别：出生日期：身高：_______ 体重：________ 大运动：_________ 精细动作：________ 适应能力：________ 语言：___________ 社交行为：__________ 智龄：__________ 头围：_______ 实足年龄：________ 全量表分：_________发育商： ___________

首都儿科研究所生长发育研究室研制的《0-6岁小儿神经、心理发育诊断量表》，是与全国12个省、市密切合作，是在收集15053例婴幼儿神经、心理发育宝贵资料的基础上，历时10年完成的。它不仅摸清了我国各地区婴幼儿神经、精神发育的基本情况，而且首次获得了适合我国国情的有系统、有代表性的婴幼儿神经、心理发育常模。 本《量表》不仅可以用发育商来评价孩子的智能发育速率，也可用智龄来表明其发育水平，为智能超常或发育迟缓提供了可的早期诊断依据。 五大智能：

婴幼儿的智能主要表现为大运动、精细动作、适应能力、语言、社交行为等五个方面的能力。 大运动: 大运动主要指头颈部、躯干和四肢幅度较大的动作，比如抬头、翻身、坐、爬、站、走、跳、独脚站、上下楼梯、四肢活动和姿势反应、躯体平衡等各种运动能力。婴幼儿动作的发展与心理的发展有密切关系，早期动作的发展在某种程度上标志着心理发展的水平，同时动作的发展可以促进整个心理的发展。 精细动作: 精细动作主要是指手的动作，以及随之而来的手眼配合能力。比如抓握、摇动、把弄、拇食指对捏、提笔乱画、搭积木、穿扣眼、模仿画竖道、开纸、用筷子、画人像等。这些动作为书写、绘和劳作的技巧和技能的发展奠定了基础。精细动作的发展和要幼儿整个神经、心理的发展也是亲切相关的。从某个角度说，大运动和精细动作的发展有着特殊的意义，因为行为成熟的程序，是从大运劝和精细动作的逐步成熟开始的。 适应能力: 适应能力主要指要婴幼儿对外界刺激的分析和综合能力。如对物体和环境的精细感觉，解决实际问题时运用运动器管的能力，对外界不同情景建立新的调节能力等等。由此可见，适应能力是在视觉、听觉、大运动和精细动作发展的基础上所形成的综合判断能力，通过它可直接观察出婴幼儿的智慧。比如听声音有反应和找到声源，玩具失落后会找，积木从一只手换到另一只手，伸手拿远处的玩具，

0-6岁儿童神经心理发育测试表

参考医学 0-6 岁儿童神经心理发育量表 首都儿科研究所出长发育研究室研制的 [0-6 岁小儿神经、心理发育诊断量表 ]，是与全国 12 个省，市密切合作，旧在收集 15053 例婴幼儿神经、经理发育宝贵资料的基础上，历时 10 年完成的，它不仅摸清了我国各地区婴幼儿神经、精神发育的基本情况，而且首次获得了适合我国国情的有系统、有代表性的婴幼儿神经、心理发育常模。 本《量表》不公可以用发育商来评价孩子的智能发育速率，也可用智龄来表明其发育水平，为智能超常或发育迟缓提供了可靠的早期诊断依据。 五大智能 婴幼儿的智能主要表现为大运动、精细动作、适应能力、语言、社交行为等五个方面的能力。 大运动大运动主要指头颈部、躯干和四肢幅度较大的动作，比如抬头、翻身、坐、爬、站、走、跳、独脚站、上下楼梯、四肢活动和姿势反应，躯体平衡等各种运动能力。婴幼儿动作的发展与心理的发展有密切关系，早期动作的发展在某种程度上标志着心理发展的发展的水平，同时动作的发展可以促进整个心理的发展。 精细动作精细动作主要是指手的动作，以及随之而来的手眼配合能力，比如抓握、摇动、耙 弄、拇食指对捏、握笔乱画、搭积木、穿扣眼、模仿画竖道、折纸、用筷子、画人像等。这些动作为书写、绘画和劳作的技巧和技能的发展奠定了基础。精细动作的发展和婴幼儿整个神经、心理的发展也是密切相关的，从某个角度说，大运动的精细动作的发展有着特殊的意义，因为行为成熟的程序，是从大运动和精细动作的逐步成熟开始的。 适应能力 适应能力主要指婴幼儿对外界刺激的分析和综合能力。如对物体和环境的精细感觉，解决实际问题时运用运动器官的能力，对外界不同情景建立新的调节能力等等。由此可见，适应有力是在视觉、听觉、大运动和精细动作发展的基础上所形成的综合判断能力，通过它 可直接观察婴幼儿的智慧。比如听声音有反应和找到声源，玩具失落后会找，积木对敲，从杯子中取出物或寻找盒内东西，盖瓶子盖，积木搭高和搭桥，能一页一页的翻书，知道主要的颜色和简单的数目，能理解各种简单的几何图形，用拼板拼出圆形、方形、椭圆形和长方形，能提点出画的物体少画了什么等等。 语言能力语言是人类所特有的心理活动。比如，孩子彼此之间交谈，听音乐、歌曲，读故事、 歌谣，写字、画图画等，这些听、说、读、写都是不同形式的语言活动，语言对儿童的心理发燕尾服有着十分重要的作用。它不仅可以促进孩子间的交往。扩大知识面，而且可以调节自身的心理活动，使自己的行动有一定的目睥和方向，同时还可以促进孩子认识能力的发展。语言可以帮助儿童的想象。总之，言语活动可以促进儿童心理活动的迅速发展。 社交行为 社交行为是指孩子对现实社会文化的个人反应，其行为模式也是由内在成长因素所决定的，有一定的发展程序。孩子大小便的控制是适应外界要求所形成的，但是最终能否控制，还得取决于神经功能的成熟程度。 社交行为主要指以下几个方面的能力： ①社会交往能力，如逗引时有反应，见人会笑，能认识亲人，让生，懂得家长的面部表情等 等 参考医学

岁儿童神经心理发育测试表

岁儿童神经心理发育测 试表 Document serial number【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】

0-6岁儿童神经心理发育量表 首都儿科研究所生长发育研究室研制的[0-6岁小儿神经、心理发育诊断量表]，是与全国12个省，市密切合作，在收集15053例婴幼儿神经、经理发育宝贵资料的基础上，历时10年完成的，它不仅摸清了我国各地区婴幼儿神经、精神发育的基本情况，而且首次获得了适合我国国情的有系统、有代表性的婴幼儿神经、心理发育常模。 本《量表》不仅可以用发育商来评价孩子的智能发育速率，也可用智龄来表明其发育水平，为智能超常或发育迟缓提供了可靠的早期诊断依据。 五大智能 婴幼儿的智能主要表现为大运动、精细动作、适应能力、语言、社交行为等五个方面的能力。 大运动 大运动主要指头颈部、躯干和四肢幅度较大的动作，比如抬头、翻身、坐、爬、站、走、跳、独脚站、上下楼梯、四肢活动和姿势反应，躯体平衡等各种运动能力。婴幼儿动作的发展与心理的发展有密切关系，早期动作的发展在某种程度上标志着心理发展的发展的水平，同时动作的发展可以促进整个心理的发展。 精细动作 精细动作主要是指手的动作，以及随之而来的手眼配合能力，比如抓握、摇动、耙弄、拇食指对捏、握笔乱画、搭积木、穿扣眼、模仿画竖道、折纸、用筷子、画人像等。这些动作为书写、绘画和劳作的技巧和技能的发展奠定了基础。精细动作的发展和婴幼儿整个神经、心理的发展也是密切相关的，从某个角度说，大运动的精细动作的发展有着特殊的意义，因为行为成熟的程序，是从大运动和精细动作的逐步成熟开始的。

适应能力 适应能力主要指婴幼儿对外界刺激的分析和综合能力。如对物体和环境的精细感觉，解决实际问题时运用运动器官的能力，对外界不同情景建立新的调节能力等等。由此可见，适应有力是在视觉、听觉、大运动和精细动作发展的基础上所形成的综合判断能力，通过它可直接观察婴幼儿的智慧。比如听声音有反应和找到声源，玩具失落后会找，积木对敲，从杯子中取出物或寻找盒内东西，盖瓶子盖，积木搭高和搭桥，能一页一页的翻书，知道主要的颜色和简单的数目，能理解各种简单的几何图形，用拼板拼出圆形、方形、椭圆形和长方形，能提点出画的物体少画了什么等等。 语言能力 语言是人类所特有的心理活动。比如，孩子彼此之间交谈，听音乐、歌曲，读故事、歌谣，写字、画图画等，这些听、说、读、写都是不同形式的语言活动，语言对儿童的心理发燕尾服有着十分重要的作用。它不仅可以促进孩子间的交往。扩大知识面，而且可以调节自身的心理活动，使自己的行动有一定的目睥和方向，同时还可以促进孩子认识能力的发展。语言可以帮助儿童的想象。总之，言语活动可以促进儿童心理活动的迅速发展。 社交行为 社交行为是指孩子对现实社会文化的个人反应，其行为模式也是由内在成长因素所决定的，有一定的发展程序。孩子大小便的控制是适应外界要求所形成的，但是最终能否控制，还得取决于神经功能的成熟程度。 社交行为主要指以下几个方面的能力： ①社会交往能力，如逗引时有反应，见人会笑，能认识亲人，让生，懂得家长 的面部表情等等