临床基础检验学重点

1、血浆：于血液中加入抗凝剂，阻止血液凝固，经离心后分离出的上层液体即为血浆。

血清：是血液离体凝固后分离出来的液体。

血浆与血清的区别：离体血液凝固后的血清纤维蛋白原及一些凝血因子失去活性。

3、良好血涂片的“标准”

①血膜至少长25mm，至玻片两侧边缘的距离约为5mm。

②血膜边缘要比玻片边缘窄，且边缘光滑，适用于油镜检查。

③血细胞从厚区到薄区逐步均匀分布，末端呈方形或羽毛状。

④血膜末端无粒状、划线或裂隙。

⑤在镜检区域内，白细胞形态应无人为异常改变。

⑥无人为污染。

4、瑞氏染色法细胞受色原理：1物理吸附与化学亲和作用2PH的影响3甲醇的作用4甘油的作用

5、技术误差：由于操作不规范或使用器材不准确造成的误差称为技术误差。这类误差通过主观努力可以避免或显著减小，属系统误差。

固有误差（inherent error）：包括计数域误差、计数室误差和吸管误差。

6、

7、生理性变化红细胞数量受到许多生理因素影响，但与相同年龄、性别人群的参考区间相比，一般在±20%以内。

红细胞生理性变化与临床意义

8、病理性变化：病理性减少：按病因不同可将贫血分为3大类。此外，药物也可引起贫血。1）红细胞生成减少：①骨髓功能衰竭的再生障碍性贫血、急性造血功能停滞等。②造血物质缺乏或利用障碍，如肾性贫血、缺铁性贫血（铁缺乏）、铁粒幼细胞贫血（铁利用障碍）、巨幼细胞贫血（叶酸、维生素B12缺乏性DNA合成障碍）等。

2）红细胞破坏过多

3）红细胞丢失（失血）：如急性、慢性失血性贫血。

9、原理HiCN法检测原理：血红蛋白（硫化血红蛋白除外）中的亚铁离子（Fe2+）被高铁氰化钾氧化为高铁离子（Fe3+），血红蛋白转化成高铁血红蛋白（Hi）。Hi与氰化钾（KC N）中的氰离子反应生成HiCN。HiCN最大吸收波峰为540nm，波谷为504nm。在特定条件下，HiCN毫摩尔消光系数为44L/（mmol?cm）。HiCN在540nm处的吸光度与浓度成正比，根据测得吸光度可求得血红蛋白浓度。

10.红细胞平均指数：包括红细胞平均体积，红细胞平均血红蛋白量和红细胞平均血红蛋白浓度。

11. 血细胞比容（Hct，HCT ，PCV）是指一定体积的全血中红细胞所占体积的相对比例。

12、网织红细胞（Ret，RET）是介于晚幼红细胞和成熟红细胞之间的过渡细胞，略大于成熟红细胞，其胞质中残存的嗜碱性物质RNA经碱性染料活体染色后，形成蓝色或紫色的点粒状或丝网状沉淀物。（ICSH将网织红细胞分为4型。丝球型，网织型，破网型，点粒型）

13.贫血形态学分类及临床意义

14.红细胞大小异常的临床意义

15.红细胞形状异常的临床意义

16.红细胞血红蛋白含量异常的临床意义

17.红细胞结构异常及其排列异常的临床意义

18.红细胞沉降率（ESR）简称血沉，是指在规定条件下，离体抗凝全血中的红细胞自然下沉的速率。

19.临床意义：血沉主要用于观察病情的动态变化、区别功能性与器质性病变、鉴别良性与恶性肿瘤等。

20.红细胞大小异常的临床意义，红细胞形状异常的临床意义

红细胞结构异常和排列异常的临床意义

21.白细胞数/L = N/4×10×20×106 = N/20×109

成人：（3.5～9.5）×109/L 儿童（5-12）、6-2岁（11-12）新生儿（15-20）

22.中性粒细胞病理性增多：①急性感染：化脓性球菌，最常见。

②严重的组织损伤及大量血细胞破坏：严重的烧伤、大手术后、心肌梗死、急性溶血

③急性大出血：内脏破裂、宫外孕破裂

④急性中毒：化学药物、代谢性中毒

⑤恶性肿瘤

⑥白血病（粒细胞性）

中性粒细胞减少：①某些感染：伤寒、副伤寒、流感

②某些血液病：再障

③慢性理化损伤：X射线、氯霉素

④自身免疫性疾病：SLE

⑤脾功能亢进

⑥药物

23.白细胞分类计数参考区间

中性分叶核粒细胞：40-75% （1.8-6.3）*10^9

嗜酸性粒细胞：0.4-8.0% （0.02-0.52)*10^9

嗜碱性粒细胞：0-1% （0-0.06）*10^9

淋巴细胞：20-50% （1.1-3.2)*10^9

单核细胞：3-10% （0.1-0.6）*10^9

24.淋巴细胞增多：婴幼儿期较成人高

①绝对增多：某些病毒或细菌所致的传染病

某些传染病的恢复期

肾移植排异反应前期

急淋、慢淋

②相对增多：再障、粒缺

淋巴细胞减少：放射线损伤；长期应用肾上腺皮质激素；免疫缺陷

粒细胞↑可导致淋巴细胞↓（相对）。

25.核左移：外周血中杆状核粒细胞增多并出现晚幼粒、中幼粒甚至早幼粒细胞时称为核左移。核左移常伴中毒颗粒等毒性变化。最常见于急性化脓性感染。

核右移：外周血中5叶核及5叶核以上的中性粒细胞>3%时称为核右移。常伴有WBC 减少，造血功能衰退表现。主要见于巨幼贫、恶性贫血。

26.中性粒细胞的毒性形态变化：（1）大小不均（anisocytosis）

（2）中毒颗粒（toxic granulations）

（3）空泡（vacuoles）

（4）杜勒体（D?hle bodies）

（5）退行性变（degeneration ）

27.棒状小体（Auer bodies）：急性白血病（粒细胞、单核细胞可见，淋巴细胞无）

28.血小板临床意义：1）生理变化：午后稍高于早晨；春季低于冬季

平原居民低于高原居民

月经前减低，月经后增高；

妊娠中晚期增高，分娩后减低

运动、饱餐后增高，休息后恢复

静脉血的比毛细血管血高10%

2）病理变化：PLT 20～50×109/L 轻度出血

PLT<20 ×109/L 较严重出血

PLT<5 ×109/L 严重出血

PLT>400×109/L 血小板增多

血小板病理变化及其临床意义

血小板原因临床意义

减少生成障碍急性白血病、再生障碍性贫血、骨髓肿瘤、放射性损伤、

巨幼细胞性贫血等

破坏过多特发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进、系统性红斑狼

疮等

消耗过多DIC、血栓性血小板减少性紫癜等

分布异常脾大、血液被稀释等

先天性新生儿血小板减少症、巨大血小板综合征等

增多原发性慢粒、原发性血小板增多症、真性红细胞增多症等

反应性急性化脓性感染、大出血、急性溶血、肿瘤等

其他外科手术后、脾切除等

29.异常的血小板形态：1.大小异常：1）大血小板：直径为4～7μm。主要见于特发性血小板减少性紫癜、粒细胞白血病、血小板无力症、巨大血小板综合征、骨髓增生异常综合同征和脾切除后等。

2）小血小板：直径<1.5μm,主要见于缺铁性贫血、再生障碍性贫血、特发性血小板减少性紫癜等。

2.形态异常：血小板可以出现杆状、逗点状、蝌蚪状、蛇形和丝状突起等异常形态，健康人偶见（少于2%），不规则和畸形的血小板比值超过10%时才有临床意义。

3.聚集性和分布异常

正常的血小板在非抗凝的外周血涂片中常可见3～5个聚集成簇或者成团，聚集与散在的血小板之比为20:1。

在某些EDTA抗凝血的血涂片中，可见血小板不聚集而呈散在分布状态或出现诱发的血小板聚集现象。

（1）血小板卫星现象（platelet satellitism）：血小板黏附、围绕与中性粒细胞周围（或偶尔黏附于单核细胞）的现象，有时可见血小板吞噬现象（platelet phagocytosis）。此时，血小板和中性粒细胞的形态和功能均正常。

血小板卫星现象是血液分析仪血小板计数假性减少的原因之一（血小板被误计为白细胞）。

（2）血小板片状聚集：特发性血小板增多症和血小板增多的慢性细胞白血病，血小板可呈大片聚集。

（3）血小板减少：再生障碍性贫血和特发性血小板减少性紫癜因血小板数量少，血小板聚集成团的情况明显减少。

（4）血小板功能异常：血小板无力症时血小板无聚集功能，且散在分布，不出现聚集成团的现象。

30.电阻抗原理(库尔特原理) 悬浮在电解质溶液中的血细胞相对于电解质溶液是非导电的

颗粒，当体积不同的血细胞（或类似颗粒）通过计数小孔时，可引起小孔内外电流或电压的变化，形成与血细胞数量相当、体积大小相应的脉冲电压，从而间接区分出血细胞群，并分别进行计数。

31.VCS技术：VCS分别是体积（volume）、传导性（conductivity）和光散射（scatter）的缩写，是五分群血细胞分析仪采用的技术之一，它采用三个独立的能量来源在流动池内检测白细胞，将这三者结合，可以将白细胞分为五群（三种粒细胞和淋巴、单核细胞）。

32.直方图：横坐标为血细胞体积大小，纵坐标为不同体积细胞的相对频率。

散点图：散点图上的每一个点代表被测定的一个细胞或某种颗粒，此点的横坐标和纵坐标分别代表细胞或某种颗粒的两项特性。

33.红细胞体积分布宽度（RDW）：是反映红细胞体积异质性的参数，有助于贫血分类诊断和鉴别

34.尿液采集容器要求