2021年中医诊断学执业医师精华笔记

中医诊断学执业医师精华笔记

中诊（中诊内容不多，所有内容都渗入到了各科，因此总结内容也不多）

一、舌诊

（1）舌诊内容①望舌质（舌体）；望舌神、舌色、舌形、舌态②望舌苔；望苔质、苔色。

（2）正常舌象：舌淡红，苔薄白，舌体柔软，活动自如，位置正中，台揩之不去，其下有根。

（3）望舌质（体）

1、舌神：重要体当前舌质荣枯和灵动方面。

①有神：舌色鲜明，舌质滋润，舌体活动自如－主病轻，预后良好。

②失神：舌色晦暗，舌质柘涩，舌体活动欠灵－主病理，预后较差。

2、舌色：①淡白舌：虚证、寒证、气血两亏。

②红舌：热证。

③绛舌：外感温病热入营血，内伤阴虚火旺，血瘀。

④紫舌：热盛伤津，气血壅滞，寒凝血瘀。

⑤青舌：主寒凝阳郁，瘀血。

3、舌形：

?老舌：实证

?嫩舌：虚证。

?胖大舌：因水淡痰饮，阻滞所致，舌淡白，胖嫩，苔水滑：脾胃湿盛虚浊相搏上渍。脾肾阳虚，舌质红，胖大，苔黄腻。

?肿胀：a、心脾有热，气血上壅引起－舌鲜红，伴疼痛，肿胀

b、邪热夹酒毒上壅－舌紫

c、中毒致血液凝滞－毒紫晦暗。

?瘦薄：主气血两虚，阴虚火旺。

?点舌：均为热毒炽盛，进一步血点

a、红点－主温毒、热毒、湿热。

b、白点：主脾胃气虚而热毒入冲，将糜烂。

c、黑点：主血热而气血壅滞。

?芒刺：热邪内结，邪热亢盛。

?痰斑：外感热入营血，内伤引起血瘀。

?裂纹：主热盛伤阴，血虚不润，脾虚湿侵。

?光滑：胃气将绝之候，胃阴枯竭，胃气大伤。

?齿痕：主脾虚、气虚、湿盛。

?舌下络脉：将舌尖翘起，舌底脉细可见，舌系带两侧，当金津，玉液穴处，隐隐可见两条较粗青紫色脉络。

?正常：脉络不粗，不分枝、瘀点。

?if舌下紫或紫黑小疱：肝郁失疏，痰血阻络。

?if络脉青紫且粗张：寒凝血瘀or痰热内阻(意义与青紫舌相似)。

4、舌态：

①强硬：内伤痰吐内阻，中风先兆。

②颤抖：虚损、动风。气血两虚、热极动风。

③歪斜：中风or中风先兆。风邪中络or风痰阻络。

④痿软：气血俱虚，热灼津伤，阴亏己极。

⑤吐舌：疫毒攻心或or正气己绝。

⑥弄舌：动风先兆或小儿智力障碍。

（4）望舌苔：

1、苔色：

白苔：表证、寒证。

黄苔：里证、热证

灰苔：里热证、寒湿证。

黑苔：里证，热极，寒盛。

2、苔质：

厚苔：邪盛入里，痰饮食湿积滞

薄苔：正常或主外感表证、内伤轻病。

润苔：正常，痰中津液未伤。

燥苔：热盛伤津或阴液亏耗，阳虚气不化津致燥气伤肺。

滑苔：寒，湿。

腐苔：食积，痰浊，内痈，湿热如糜。

腻苔：湿浊，痰饮，食积，湿热，顽痰。

①黄厚腻：痰热、湿热、暑湿、湿温、食滞、湿痰内、腑气不利。

②白滑腻：寒湿、湿浊。

③白腻：脾虚湿重。

④厚腻不滑：时邪夹湿。

⑤白腻不燥：自觉胸闷，脾虚湿重。

⑥白厚粘腻：口中发甜，脾虚湿热，所取上泛。

剥苔：①光剥苔：胃气将绝之候。

②地图舌：气阴局限性，过敏体质

③花剥苔：胃之气阴两伤。

二、脉诊

1、诊脉办法

①诊脉之前，先让病人休息半晌，室诊也要保持安静。

②体位：让患者取坐位或正卧位，手臂放平和心脏近于同一水平，直脘（手腕伸直）手心向上，在脘关节下面垫与布棕。松软脉枕。

③指法：医生和病人应侧向坐，用左手按诊病人右手，一方面用中指按在掌后高

骨内侧关脉部位，接着食指按关前寸脉部位，无名指按关后尺脉部位，三指应呈弓形，以指腹按触脉体，用指腹感觉敏捷。

（1）举按寻：①诊脉时运用指力轻重，挪移，以摸索脉象一种手法。

②轻手循之日举，阳、腑，心肺之应，重手取之曰按阴、脏、肝肾之应，不轻不重，委曲求之曰寻脾胃之候。

③医生呼吸自然。

④拳：用轻指力按在皮肤上又叫浮取，轻取。

按：用轻指力按在筋骨间，沉取，重取。

寻：指力不轻不重，亦轻亦重，以委曲求。（寻者寻找之意，不是中耳之义）。（2）五十动：?每次诊脉，必满五十动。

?每次按脉时间，每侧脉搏跳动不应少于五十次。诊脉时间，每次候脉2-3min 宜。

?意义：①防止漏诊（促、结、代脉），理解五脏，所有状况。②阐明诊脉草率从事，辨清目。if第一种五十辨不清，延至第二，三个五十动。

三、按诊：临床上以按肌肤，按手足，按胸膜等为惯用。其外有按俞穴。

?手法：触：理解浅部凉热，润燥状况。

摸：探明局部感觉状况及肿物形态大小等。

按：理解深部有无压痛，肿块形态、质地、肿胀限度、性质。

1、按肌肤：为了探明全身肌表寒热，润燥以及肿胀等状况。

①阳气盛－身多热

阳气衰－身多寒。

②软硬：肌肤濡软异喜按－虚证；

患处硬痛拒按－实证；

轻按即痛－病在表浅；

重按方痛－病在深部；

③润燥：皮肤湿润者－身己汗出；

皮肤干燥者－身未汗出；

皮肤甲错者－伤阴或内有瘀血；

皮肤干瘪者－津液局限性。

④肿胀：按之凹陷，不能即起－水肿；

按之凹陷，举手即起－气肿。

2、按胸腹（按虚里/按胸胁/按腹部）

?按虚里：虚里位于左乳下心搏动处为“诸脉所宗”，按索虚里搏动状况可以理解宗气强弱，病在虚实，预后之吉凶。

①正常：虚里按之应手，动而不紧，缓而不急

（宗气充盛）。

②虚里动微而不显为“不及”－宗气内虚。

③动而应衣为“太过”－宗气外泄。

④按之弹手，洪大而搏－危重证候（注意：孕妇胎前产后，劳瘵病者）。

⑤动欲绝而无死候－痰饮等证。

?按腹部：

1）辨凉热①腹壁冷，喜暖，手按之抚者－虚寒证

②腹壁灼热，喜冷，勿按放者－实热证。

2）辨疼痛①腹痛喜按者－虚证

②腹痛拒按者－实证

③按之局部灼热，痛不可思－内痈。

3）辨腹胀①腹胀满，按充实，有压痛，叩之重浊－实满。

②腹膨满，按之不实，无压痛，叩之作空声－气胀，属虚满。

③腹部高度胀大，如鼓之状－膨胀。

4）辨痞满：（自觉心下或胃脘部痞寒不适，胀满症状）

《中医诊断学》学习笔记：望诊之望躯体

《中医诊断学》学习笔记：望诊之望躯体 望形体既望人体的宏观外貌，包括身体的强弱胖瘦，体型特征、躯干四肢、皮肉筋骨等等。人的形体组织内合五脏，故望形体可以测知内脏精气的盛衰。内盛则外强，内衰则外弱。人的形体有壮、弱、肥、瘦之分。凡形体强壮者，多表现为骨骼粗大，胸廓宽厚、肌肉强健、皮肤润泽，反映脏腑精气充实，虽然有病，但正气尚充，预后多佳。凡形体衰弱者，多表现为骨骼细小，胸廓狭窄、肌肉消瘦，皮肤干涩，反映脏腑精气不足，体弱易病，若病则预后较差。肥而食少为形盛气虚，多肤白无华，少气乏力，精神不振。这类病人还常因阳虚水湿不化而聚湿生痰，故有“肥人多湿”之说。如瘦而食少为脾胃虚弱。形体消瘦，皮肤干燥不荣，并常伴有两颧发红，潮热盗汗，五心烦热等症者，多属阴血不足，内有虚火之证，故又有“瘦人多火”之说。其严重者，消瘦若达到“大肉脱失”的程度，卧床不起，则是脏腑精气衰竭的危象。 望姿态 正常的姿态是舒适自然，运动自如，反应灵敏，行住坐卧各随所愿，皆得其中。在疾病中，由于阴阳气血的盛衰，姿态也随之出现异常变化，不同的疾病产生不同的病态。望姿态，主要是观察病人的动静姿态、异常动作及与疾病有关的体位变化。如病人睑、面、唇、指（趾）不时颤动，在外感病中，多是发痉的预兆；在内伤杂病中，多是血虚阴亏，经脉失养。四肢抽搐或拘挛，项背强直，角弓反张，属

于痉病，常见于肝风内动之热极生风、小儿高热惊厥、温病热入营血、也常见于气血不足筋脉失养。此外，痫证、破伤风、狂犬病等，亦致动风发痉。战栗常见于疟疾发作，或外感邪正相争欲作战汗之兆。手足软弱无力，行动不灵而无痛，是为痿证。关节肿大或痛，以致肢体行动困难，是为痹证。四肢不用，麻木不仁，或拘挛，或痿软，皆为瘫痪。若卒然昏倒，而呼吸自续，多为厥证。痛证也有特殊姿态。以手护腹，行则前倾，弯腰屈背，多为腹痛，以手护腰，腰背板直，转动艰难，不得俯仰，多为腰腿痛；行走之际，突然停步，以手护心，不敢行动，多为真心痛。蹙额捧头，多为头痛。如病人畏缩多衣，必恶寒喜暖，非表寒即里寒；病人常欲揭衣被，则知其恶热喜冷，非表热即里热。伏首畏光，多为目疾；仰首喜光，多为热病，阳证多欲寒，欲得见人；阴证则欲得温，欲闭户独处，恶闻人声。从坐形来看，坐而喜伏，多为肺虚少气；坐而喜仰，多属肺实气逆；但坐不得卧，卧则气逆，多为咳喘肺胀，或为水饮停于胸腹。但卧不耐坐，坐则神疲或昏眩，多为气血双亏或脱血夺气。坐而不欲起者，多为阳气虚。坐卧不安是烦躁之征，或腹满胀痛之故。从卧式来看，卧时常向外，身轻能自转侧，为阳证、热证、实证；反之，卧时喜向里，身重不能转侧，多为阴证、寒证，虚证；若病重至不能自己翻身转侧时，多是气血衰败已极，预后不良。蜷卧成团者，多为阳虚畏寒，或有剧痛；反之，仰面伸足而卧，则为阳证热盛而恶热。 望诊之望神 神是生命活动的总称，其概念有广义和狭义之分：广义的神，是

中医诊断学-六淫辨证的辨证要点

中医-中医诊断学-六淫辨证的辨证要点 在执业医师资格证的考试中，不管是执医还是执助，中医诊断学都占有一定的比例，今天中公教育的医疗专家讲师为大家进行典型易错题的剖析，希望能帮助大家更好的掌握。在中医诊断学病因辨证这一章节中，每一种证候的辨证要点是常考点，今天我们针对陈给大家整理了学习笔记，我们可以依次来学习。 为了方便大家学习，我们可以一起来看思维导图。 一、风淫证候的辨证要点：恶风寒，微发热，汗出，苔薄白，脉浮缓（风邪袭表）；或有鼻塞、流清涕，喷嚏，或伴咽喉痒痛、咳嗽（风邪犯肺）；或为突发皮肤瘙痒、丘疹（风客肌肤）；或肢体肌肤麻木、口眼歪斜（风邪中络）；或肢体关节游走作痛（风胜行痹）；或新起面睑肢体浮肿（风水相搏）。 二、寒淫证候的辨证要点：恶寒重，或伴发热，无汗，头身痛，鼻塞或流清涕，苔薄白，脉浮紧；或见咳嗽哮喘，咯痰稀白，或为脘腹疼痛，呕吐，肠鸣泄泻；或手足拘急，四肢厥冷，脉微欲绝，口不渴，小便清长，面色白或青，舌苔白，脉弦紧或伏等。 三、暑淫证候的辨证要点：发热恶热，汗出，口渴喜饮，气短，神疲，肢体困倦，小便短黄，舌红，苔白或黄，脉虚数。或发热，猝然昏倒，汗出不止，气喘，甚至昏迷、惊厥、抽搐等；或见高热，神昏，胸闷，腹痛，呕恶，无汗等。 四、湿淫证候的辨证要点：头昏沉如裹，嗜睡，身体困重，胸闷脘痞，口腻不渴，纳呆，恶心，肢体关节、肌肉酸痛，大便稀，小便浑浊。或为局部渗漏湿液，或皮肤出现湿疹、瘙痒，妇女可见带下量多。面色晦垢，舌苔滑腻，脉濡缓或细等。 五、燥淫证候的辨证要点：皮肤干燥甚则皲裂，脱屑，口唇、鼻孔、咽喉干燥，口渴饮水，舌苔干燥、大便干燥、小便短黄（燥性干涩，易伤津液），或见干咳少痰，痰黏难咯（燥易伤肺），脉象偏浮。有凉燥与温燥之分。 六、火淫证候的辨证要点：发热恶热，烦躁，口渴喜饮，汗多，大便秘结、小便短赤、面红目赤，舌质红绛，脉数有力（洪数、滑数、弦数）；或神昏、谵语，惊厥，抽搐，衄血，

《中医诊断学》学习笔记：望诊之望色

《中医诊断学》学习笔记：望诊之望色 古人把颜色分为五种，即青、赤、黄、白、黑，称为五色诊。五色诊的部位既有面部，又包括全身，所以有面部五色诊和全身五色诊称望色，但由于五色的变化，在面部表现最明显，因此，常以望面色来阐述五色诊的内容。望面色要注意识别常色与病色。 常色：常色是人在正常生理状态时的面部色泽。常色又有主色、客色之分：所谓主色，是指人终生不改变的基本肤色、面色。由于民族、禀赋、体质不同，每个人的肤色不完全一致。我国人民属于黄色人种，一般肤色都呈微黄，所以古人微黄为正色。在此基础上，有些人可有略白、较黑、稍红等差异；人与自然环境相应，由于生活条件的变动，人的面色、肤色也相应变化叫做客色。例如，随四时、昼夜、阴晴等天时的变化，面色亦相应改变。再如，由于年龄、饮食、起居、寒暖、情绪等等变化，也可引起面色变化，也属于客色。常色有主色，客色之分，其共同特征是：明亮润泽、隐然含蓄。 病色：可以认为除上述常色之外，其他一切反常的颜色都属病色。病色有青、黄、赤、白、黑五种。现将五色主病分述如下：青色：主寒证、痛证、瘀血证、惊风证、肝病。青色为经脉经阻滞，气血不通之象。寒主收引主凝滞，寒盛而留于血脉，则气滞血瘀，故面色发青。经脉气血不通，不通则痛，故痛也可见青色。肝病气机失于疏泄，气滞血瘀，也常见青色。肝病血不养筋，则肝风内动，故惊风（或欲作惊风），其色亦青。如面色青黑或苍白淡青，多属阴寒

内盛；面色青灰，口唇青紫，多属心血瘀阻，血行不畅；小儿高热，面色青紫，以鼻柱，两眉间及口唇四周明显，是惊风先兆。 黄色：主湿证、虚证。黄色是脾虚湿蕴表现。因脾主运化，若脾失健运，水湿不化；或脾虚失运，水谷精微不得化生气血，致使肌肤失于充养，则见黄色。如面色淡黄憔悴称为萎黄，多属脾胃气虚，营血不能上荣于面部所致；面色发黄而且虚浮，称为黄胖，多属脾虚失运，湿邪内停所致；黄而鲜明如橘皮色者，属阳黄，为湿热熏蒸所致；黄而晦暗如烟熏者，属阴黄，为寒湿郁阻所致。 赤色：主热证。气血得热则行，热盛而血脉充盈，血色上荣，故面色赤红。热证有虚实之别。实热证，满面通红；虚热证，仅两颧嫩红。此外，若在病情危重之时，面红如妆者，多为戴阳证，是精气衰竭，阴不敛阳，虚阳上越所致。 白色：主虚寒证，血虚证。白色为气血虚弱不能荣养机体的表现。阳气不足，气血运行无力，或耗气失血，致使气血不充，血脉空虚，均可呈现白色。如面色晃白而虚浮，多为阳气不足；面色淡白而消瘦，多属营血亏损；面色苍白，多属阳气虚脱，或失血过多。 黑色：主肾虚证、水饮证、寒证、痛证及瘀血证。黑为阴寒水盛之色。由于肾阳虚衰，水饮不化，气化不行，阴寒内盛，血失温养，经脉拘急，气血不畅，故面色黛黑。面黑而焦干，多为肾精久耗，虚火灼阴，目眶周围色黑，多见于肾虚水泛的水饮证；面色青黑，且剧痛者，多为寒凝瘀阻。 望诊之望神

(精)中医执业医师中医诊断学教材笔记：脉诊

（精）中医执业医师中医诊断学教材笔记：脉诊 脉诊，是医生用手切按患者动脉，根据脉象来了解病情，辨别病证的诊察方法。 脉学著作主要有：晋代王叔和著《脉经》，确定了二十四脉，是最早的脉学专著。张景岳著《景岳全书》，祥论脉神、正脉十六部、脉之常变、脉症从舍等。李时珍著《濒湖脉学》，载二十六脉。李士材著《诊家正眼》，增定二十八脉。 第一节诊脉概述 一、脉诊原理 脉象是指脉动应指的形象。脉象的产生与心脏搏动、心气盛衰、脉道通利和气血盈亏直接有关。 (一)心、脉是形成脉象的主要脏器 心脏搏动是形成脉象的动力，脉象的至数与心的搏动频率、节律相应。脉为气血运行之通道，并有约束和推进血流的作用，直接影响脉象。 (二)气学是形成脉象的物质基础 血充盈于脉道，直接关系到脉象的大小;气是推动血液运行的动力，心的搏动也靠气的调节，因此，气与血是脉象形成的物质基础。 (三)其他脏腑与脉象形成的关系

肺主气，司呼吸，朝百脉，有助于血的运行;脾胃为气血生化之源，脾统血而控制血液在脉中运行;肝藏血，贮血和调节血液，肝又能调畅气机;肾藏精，为元气之根，这些因素均与脉象的形成有关。 一、诊脉部位 (一)三部九候诊法 《素问》三部九候诊法，又称遍诊法。分为上(头)、中(手)、下(足)三部，每部又分天、地、人三候，合称三部九候。 (二)人迎寸口诊法 人迎寸口诊法见于《内经》，是通过诊人迎、寸口两部脉象并互相参照，进行分析的一种诊法。人迎主要反映体表的情况，寸口主要反映内脏的情况。 (三)仲景三部诊法 仲景三部诊法，指诊寸口脉候脏腑，诊趺阳脉候胃气，诊太溪脉候肾气的诊法。 (四)寸口诊法 1.寸口部位：是手腕部挠骨茎突内侧的一段动脉(挠动脉)，又称气口、脉口。 2.独取寸口脉诊病的原理：一是寸口位于手太阴肺经的原穴部位，是脉之大会，肺经起于中焦，可以反映胃气的强弱。二是肺朝百脉，脏腑气血变化能通过肺经反映于寸口。三是寸口处部位固定且诊脉方便。

中医诊断学笔记

中诊（一） 名解： 1.戴阳证：为久病重病患者，原本面色晦暗，突见两颧泛红如妆，是因阴胜格阳，虚阳上越所致，属病危。 2.镜面舌：舌苔剥落殆尽，舌面光滑如镜者，称为镜面舌，是剥苔最严重的一种，多见于重病阶段。 3.金实不鸣：新病音哑或失音，多因外感风寒风热，或痰湿内蕴，致肺气不宣，清肃失司所致，属实证，古人喻为“金实不鸣”。（久病音哑或失音，多因肺肾阴亏，精不上承，属虚证，谓“金破不鸣”。） 4.消谷善饥：指食欲亢进，进食量多，但食后不久即感饥饿的症状。多因胃火炽盛，腐熟太过所致。多见于消渴病，或瘿瘤。 填空： 1.平脉的特征：有神、有胃、有根。 2.小便不畅，点滴而出为癃；小便不通，点滴不出为闭。 3.老和嫩是疾病虚实的标志之一。老舌多见于实证，嫩舌多见于虚证。 4.潮热分型：日晡潮热（申时即下午3-5时发热明显，见于阳明腑实证，故又称阳明潮热）、湿温潮热（午后

发热明显，并有身热不扬，多见于湿温发热）、阴虚潮热（午后或夜间低热，常伴颧红、盗汗、舌红少苔等，多属阴虚火旺）。 选择： 1.得神：目光明亮，目珠灵活，神清，表情自然，面色荣润，含蓄隐隐，形体适中，体态自如，是脏腑精气充足，神旺的表现。 少神：两目乏神，目珠少动，神清，精神不振，面色少华，形体瘦削或肥胖，是脏腑精气不足，神气不足的表现。 失神：目光晦暗，目珠呆滞，神昏萎靡，表情淡漠，面色无华，晦暗枯槁，形体羸瘦，动作艰难，是精少气虚神衰的表现。 假神：目光晦暗突然目光变亮，神志昏迷突然神志清楚，面色晦暗突然颧赤如妆，不欲语言突然言语不休，是正气将脱，虚阳外越，阴不敛阳，阴阳即将离决的表现。 神乱：包括焦虑不安，狂躁妄动，神识痴呆等，多见于癫病、狂病、痫病、脏躁等。 2.青色-主寒证、痛证、气滞、血瘀和惊风。 赤色-主热证（实热、虚热）、戴阳证。 黄色-主脾虚、湿证。（黄疸-颜色鲜明如橘皮为阳黄，

传染病学笔记(完美版)

目类别临床执业医师比 例 科目 基础科目13% 生理学、生物化学、病理学、药理学、医学微生物学、医学免疫学 专业科目75% 内科学（含传染病学）、外科学、妇产科学、儿科学、神经病学、精神病学 公共科 目 12% 卫生法规、预防医学、医学心理学、医学伦理学 中医类医师资格考试医学综合笔试内容、考试形式以卫生部医师资格考试委员会审定颁布的《医师资格考试大纲（中医、民族医、中西医结合医师）》为依据。执业医师和执业助理医师考试范围如下： 中医执业医师 1.中医学基础科目：中医基础理论（含中医经典著作内容）、中医诊断学、中药学、方剂学。 2.中医临床医学科目：中医内科学、中医外科学、中医妇科学、中医儿科学、针灸学。 3.西医及临床医学科目：诊断学基础、传染病学、内科学、医学伦理学、卫生法规。 中医执业助理医师 1.中医学基础科目：中医基础理论（含中医经典著作内容）、中医诊断学、中药学、方剂学。 2.中医临床医学科目：中医内科学、中医外科学、中医妇科学、中医儿科学、针灸学。 3.西医及临床医学科目：诊断学基础、传染病学、内科学、医学伦理学、卫生法规。 中西医结合执业医师 1.中医学基础科目：中医基础理论（含中医经典著作内容）、中医诊断学、中药学、方剂学。 2.中医临床医学科目：针灸学、中西医结合内科学、中西医结合外科学、中西医结合妇产科学、中西医结合儿科学。 3.西医及临床医学科目：诊断学基础、药理学、传染病学、医学伦理学、卫生法规。 中西医结合执业助理医师 1.中医学基础科目：中医基础理论（含中医经典著作内容）、中医诊断学、中药学、方剂学。 2.中医临床医学科目：针灸学、中西医结合内科学、中西医结合外科学、中西医结合妇产科学、中西医结合儿科学。 3.西医及临床医学科目：诊断学基础、药理学、传染病学、医学伦理学、卫生法规。 传染病学 第一单元总论 一、感染过程

《中医诊断学》学习笔记：望诊之望形体与姿态

《中医诊断学》学习笔记：望诊之望形体与姿态 望形体既望人体的宏观外貌，包括身体的强弱胖瘦，体型特征、躯干四肢、皮肉筋骨等等。人的形体组织内合五脏，故望形体可以测知内脏精气的盛衰。内盛则外强，内衰则外弱。人的形体有壮、弱、肥、瘦之分。凡形体强壮者，多表现为骨骼粗大，胸廓宽厚、肌肉强健、皮肤润泽，反映脏腑精气充实，虽然有病，但正气尚充，预后多佳。凡形体衰弱者，多表现为骨骼细小，胸廓狭窄、肌肉消瘦，皮肤干涩，反映脏腑精气不足，体弱易病，若病则预后较差。肥而食少为形盛气虚，多肤白无华，少气乏力，精神不振。这类病人还常因阳虚水湿不化而聚湿生痰，故有“肥人多湿”之说。如瘦而食少为脾胃虚弱。形体消瘦，皮肤干燥不荣，并常伴有两颧发红，潮热盗汗，五心烦热等症者，多属阴血不足，内有虚火之证，故又有“瘦人多火”之说。其严重者，消瘦若达到“大肉脱失”的程度，卧床不起，则是脏腑精气衰竭的危象。 望姿态 正常的姿态是舒适自然，运动自如，反应灵敏，行住坐卧各随所愿，皆得其中。在疾病中，由于阴阳气血的盛衰，姿态也随之出现异常变化，不同的疾病产生不同的病态。望姿态，主要是观察病人的动静姿态、异常动作及与疾病有关的体位变化。如病人睑、面、唇、指（趾）不时颤动，在外感病中，多是发痉的预兆；在内伤杂病中，多是血虚阴亏，经脉失养。四肢抽搐或拘挛，项背强直，角弓反张，属

于痉病，常见于肝风内动之热极生风、小儿高热惊厥、温病热入营血、也常见于气血不足筋脉失养。此外，痫证、破伤风、狂犬病等，亦致动风发痉。战栗常见于疟疾发作，或外感邪正相争欲作战汗之兆。手足软弱无力，行动不灵而无痛，是为痿证。关节肿大或痛，以致肢体行动困难，是为痹证。四肢不用，麻木不仁，或拘挛，或痿软，皆为瘫痪。若卒然昏倒，而呼吸自续，多为厥证。痛证也有特殊姿态。以手护腹，行则前倾，弯腰屈背，多为腹痛，以手护腰，腰背板直，转动艰难，不得俯仰，多为腰腿痛；行走之际，突然停步，以手护心，不敢行动，多为真心痛。蹙额捧头，多为头痛。如病人畏缩多衣，必恶寒喜暖，非表寒即里寒；病人常欲揭衣被，则知其恶热喜冷，非表热即里热。伏首畏光，多为目疾；仰首喜光，多为热病，阳证多欲寒，欲得见人；阴证则欲得温，欲闭户独处，恶闻人声。从坐形来看，坐而喜伏，多为肺虚少气；坐而喜仰，多属肺实气逆；但坐不得卧，卧则气逆，多为咳喘肺胀，或为水饮停于胸腹。但卧不耐坐，坐则神疲或昏眩，多为气血双亏或脱血夺气。坐而不欲起者，多为阳气虚。坐卧不安是烦躁之征，或腹满胀痛之故。从卧式来看，卧时常向外，身轻能自转侧，为阳证、热证、实证；反之，卧时喜向里，身重不能转侧，多为阴证、寒证，虚证；若病重至不能自己翻身转侧时，多是气血衰败已极，预后不良。蜷卧成团者，多为阳虚畏寒，或有剧痛；反之，仰面伸足而卧，则为阳证热盛而恶热。 望诊之望神 神是生命活动的总称，其概念有广义和狭义之分：广义的神，是

中医基础理论-学习笔记

中医学理论体系的形成与发展 中医的哲学基础：气一元论，阴阳五行学说 气一元论：气是物质实体，是构成宇宙天地以及天地万物的最基本元素，具有运动的属性。气的运动是气内部的相互作用，是事物发展变化的源泉，气和形以及两者的相互转化是物质世界存在和运动的基本形式。【注：感觉类似于波粒二象性，粒子是构成物质的基本元素，粒子既有波的性质，又有粒子的性质，粒子具有运动的性质，能量与实体】 阴阳学说：阴阳对立，代表两种对立的特定属性，代表两种对立的特定的运动趋向或状态。 五行学说：任何一个十五的内部包含着具有木、火、土、金、水五种功能属性的成分或因素，并且按一定规律互相联系形成整体功能结构。 中医医学理论体系核心：脏象学说。脏象、经络、气血精津液。 脏象学说：研究人脏腑活动规律及相互关系。人体以心、肝、脾、肺、肾五脏为中心，以胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦六腑相配合，以气血精津液为物质基础，通过经络使内而脏腑，外而五官九窍、四肢百骸构成一个有机整体并与外界环境相统一。 气血精津液学说：气、血、精、津液既是腑脏功能活动的物质基础，又是腑脏功能活动的产物。气血精津液学说主要探讨生命的物质组成以及生命活动的物质基础。泛言之，气血精津液学说应包含于脏象学说之中。 体质学说：研究人类的体质特征、类型和变化规律，及其与疾病的发生、发展关系的学说。体质是人体在遗传性和获得性基础上表现出来的功能和形态上的相对稳定的固有特征，与健康和疾病有着密切关系。 经络学说：研究人体经络系统的组成、循行分布及生理功能、病理变化以及指导临床治疗的理论。经络是人体运行气血的通道，纵横交贯，网络全身，将人体内外、脏腑、肢节练成一个有机的整体。 病因病机 病因病机学说是中医关于疾病的理论知识，包括病因、发病与病机三部分内容。 病因学说：研究各种致病因素的性质和致病特点的学说。中医认为基本的发生是致病因素作用于人体后正常生理活动遭到破坏导致腑脏经络、阴阳气血失调所致。病因分为六淫（风、寒、暑、湿、燥、火），疫疠、七情（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊），饮食失宜，劳逸适当，外伤，胎传等。

中医诊断学重点知识点

《中医诊断学》上篇四诊部分笔记 绪论 概念：根据中医学理论体系，运用一定的方法来收集资料，再加以分析判断从而对疾病进行辨证、诊断的一种方法 【目的要求】 1、掌握中医诊断学的含义、内容，中医诊断的基本原理和原则 2、了解中医诊断学的发展简史，明确学习方法 第一节中医诊断学发展简史 1、公元前五世纪扁鹊 “切脉、望色、听声、写形” 2、公元前三世纪《黄帝内经》 从理论上奠定了中医诊断学的基础 3、西汉淳如意创“诊籍” 4、东汉张仲景《伤寒论》 创六经辨证，概念清楚，层次分明 5、东汉华佗《中藏经》 论症、论脉、论脏腑寒热虚实，甚为精当中医诊断学发展简史 6、西晋王叔和《脉经》为我国最早的脉学专著 7、隋巢元方《诸病源候论》，是我国第一部病源诊断的专著 8、元朝敖氏《点点金》《金镜录》为论舌的第一部专著 9、明朝张景岳《景岳全书》 10、明朝李时珍《濒湖脉学》 11、清朝林之翰《四诊抉微》四诊并重，色脉并重 第二节中医诊断学的范围与原则 一、审察内外 必须从整体上进行多方面的考察，而不能只看到局部的表现。 1、人体是一个有机的整体； 2、人与自然是一个有机的整体； 二、辨证求因 病证结合，以证为主 三、中医诊断疾病的基本法则 “证”和“症”和概念“证”指的是一组症状群，这类症状具有相同的性质，或由某一共同的病机所引起。辨证就是对疾病的本质作出决定 如：痰热壅肺证肾阴虚证卫分证三、四诊合参 四诊并重，不可偏废 第三节中医诊断学的主要内容 （一）四诊：是中医诊察收集病情的基本方法望—诊察病人的神、色、形、态 闻—听声音、嗅气味 问—询问有关疾病的情况 切—诊脉和按诊 中医诊断学的主要内容 （二）八纲 （三）辨证：对表现出来的症状确定证型 辨证的方法 病因辨证气血津液辨证脏腑辨证六经辨证卫气营血辨证 第四节学习中医诊断学的方法 一、打好基础：掌握基本理论知识 二、博览群书：以教材为主，兼看一些其它书籍 三、参加临床实践： “熟读王叔和，不如临证多” 第二章四诊 第一节望诊 望诊注意事项： （1）光线 （2）动作熟练、敏捷“一望而得” （3）有步骤、有重点 先全身→分部；上→下，头→足 第一节全身望诊 一、望神 二、望色 三、望形态 四、望姿态 一、望神 （一）望神的含意： 神是人体生命活动的总称

《中医诊断学》学习笔记：问诊之问二便

《中医诊断学》学习笔记：问诊之问二便 问二便，是询问患者大小便的有关情况，如大小便的性状、颜色、气味、便量多少、排便的时间、两次排便的间隔时间、排便时的感觉及排便时伴随症状等。询问二便的情况可以判断机体消化功能的强弱，津液代谢的状况，同时也是辨别疾病的寒热虚实性质的重要依据。 问大便：健康人一般一日或两日大便一次，为黄色成形软便，排便顺利通畅，如受疾病的影响，其消化功能失职则有粘液及未消化食物等粪便，气血津液失调，脏腑功能失常，即可使排便次数和排便感觉等出现异常。便次异常，是排便次数增多或减少，超过了正常范围，有便秘与泄泻之分：便秘：即大便秘结。指粪便在肠内滞留过久，排便间隔时间延长，便次减少，通常在四至七天以上排便一次，称为便秘。其病机总由大肠传导功能失常所致。可见于胃肠积热，气机郁滞、气血津亏、阴寒凝结等证；溏泻：又称便溏或泄泻，即大便稀软不成形，甚则呈水样，排便间隔时间缩短，便次增多，日三、四次以上。总由脾胃功能失调、水停肠道、大肠传导亢进所致。可见于脾虚、肾阳虚、肝郁乘脾、伤食、湿热蕴结大肠，感受外邪等证。排便感觉异常，是指排便时有明显不适感觉，病因病机不同，产生的感觉亦不同：肛门灼热：是指排便时肛门有烧灼感。其病机由大肠湿热蕴结而致。可见于湿热泄泻、暑湿泄泻等证；排便不爽：即腹痛且排便不通畅爽快，而有滞涩难尽之感。多由肠道气机不畅所致。可见于肝郁犯脾、伤食泄泻、湿热蕴结等证；里急后重：即腹痛窘迫，时时欲泻，肛门

重坠，便出不爽。紧急而不可耐，称里急；排便时，便量极少，肛门重坠，便出不爽，或欲便又无，称后重，二者合而称之里急后重，是痢疾病证中的一个主症。多因湿热之邪内阻，肠道气滞所致；滑泻失禁：即久泻不愈，大便不能控制，呈滑出之状，又称“滑泻”。多因久病体虚，脾肾阳虚衰，肛门失约而致。可见于脾阳虚衰、肾阳虚衰，或脾肾阳衰等证；肛门气坠：即肛门有重坠向下之感，甚则肛欲脱出。多因脾气虚衰，中气下陷而致。多见于中气下陷证。 问小便：健康人在一般情况下，一昼夜排尿量约为1000一1800毫升，尿次白天3－5次，夜间0～1次。排尿次数、尿量，可受饮水、气温、出汗、年龄等因素的影响而略有不同。受疾病的影响若机体的津液营血不足，气化功能失常，水饮停留等，即可使排尿次数、尿量及排尿时的感觉出现异常情况。尿量增多：多因寒凝气机，水气不化，或肾阳虚衰，阳不化气，水液外泄而量多。可见于虚寒证，肾阳虚证及消渴病中；尿量减少：可因机体津液亏乏，尿液化源不足或尿道阻滞或阳气虚衰，气化无权，水湿不能下入膀胱而泛溢于肌肤而致。可见于实热证、汗吐下证、水肿病及癃闭、淋证等病证之中；排尿次数增多；又叫小便频数，总由膀胱气化功能失职而致。多见于下焦湿热、下焦虚寒、肾气不固等证；小便涩痛：即排尿不畅，且伴有急迫灼热疼痛感，多为湿热流入膀胱，灼伤经脉，气机不畅而致。可见于淋证；癃闭：小便不畅，点滴而出为癃，小便不通，点滴不出为闭，一般多统称为癃闭。病机有虚有实。实者多为湿热蕴结、肝气郁结或瘀血、结石阻塞尿道而致。虚者多为年老气虚，肾阳虚衰，膀胱气化不利而

《中医诊断学》学习笔记：脉象分类与主病之实脉类

《中医诊断学》学习笔记：脉象分类与主病之实脉类 实脉类实脉类脉象，有实、滑、弦、紧、长等五脉，脉动应指有力，故归于一类。 实脉： 【脉象】三部脉举按均有力。 【主病】实证。 【脉理】邪气亢盛而正气不虚，邪正相搏，气血壅盛，脉道紧满，故脉来应指坚实有力。平人亦可见实脉，这是正气充足，脏腑功能良好的表现。平人实脉应是静而和缓，与主病之实脉躁而坚硬不同。 滑脉： 【脉象】往来流利，如珠走盘，应指园滑。 【主病】痰饮、食积、实热。 【脉理】邪气壅盛于内，正气不衰，气实血涌，故脉往来甚为流利，应指园滑。若滑脉见于平人，必滑而和缓，总由气血充盛，气充则脉流畅，血盛则脉道充盈，故脉来滑而和缓。妇女妊娠见滑脉，是气血充盛而调和的表现。 弦脉： 【脉象】端直以长，如按琴弦。 【主病】肝胆病，痰饮，痛证，疟疾。 【脉理】弦是脉气紧张的表现。肝主流泄，调物气机，以柔和为贵，若邪气滞肝，疏泄失常，气郁不利则见弦脉。诸痛、痰饮，气机

阻滞，阴阳不和，脉气因而紧张，故脉弦。疟邪为病，伏于半表半里，少阳枢机不利而见弦脉。虚劳内伤，中气不足，肝病栾脾，亦觉见弦脉。若弦而细劲，如循刀刃，便是胃气全无，病多难治。 紧脉： 【脉象】脉来绷急，状若牵绳转索。 【主病】寒证、痛证。 【脉理】寒邪侵袭人体，与正气相搏，以致脉道紧张而拘急，故见紧脉。诸痛而见紧脉，也是寒邪积滞与正气激搏之缘故。 长脉： 【脉象】首尾端长，超过本位。 【主病】肝阳有余，火热邪毒等有余之症。 【脉理】健康人正气充足，百脉畅通无损，气机升降调畅，脉来长而和缓；若肝阳有余，阳盛内热，邪气方盛，充斥脉道，加上邪正相搏，脉来长而硬直，或有兼脉，为病脉。 脉象分类与主病之虚脉类 虚脉类，虚脉类脉象，有虚、细、微、代、短五脉，脉动应指无力，故归于一类。 虚脉： 【脉象】三部脉会之无力，按之空虚。 【主病】虚证。 【脉理】气虚不足以运其血，故脉来无力，血虚不足充盈脉道，故按之空虚。由于气虚不敛而外张，血虚气无所附而外浮，脉道松弛，

【中医诊断学】 按诊

第六章按诊 【教学目的】 掌握按诊的方法，按脘腹的内容和意义；熟悉按诊的意义，按胸胁、按肌肤、按手足、按腧穴的内容和临床意义。 【教学内容】 １．按诊的体位、方法、注意事项。按诊触、摸、按、叩等法的操作方法，按诊的意义。 ２．按胸胁、按脘腹、按肌肤、按手足、按腧穴的方法、内容与临床意义。 【教学要求】 一、按诊的方法与意义 熟悉按诊的含义和意义；按诊的体位、手法、顺序。了解按诊的注意事项。 二、按诊的内容 １．熟悉诊虚里的部位、方法和临床意义；按胸部、按乳房、按胁部的一般临床意义。 ２．掌握腹部按诊的一般方法；脘腹部位的划分；按脘腹异常变化的意义；腹满、腹水、腹部肿块的按诊特点和临床意义。 ３．熟悉肌肤寒热、滑涩、疼痛、肿胀、疮疡的常见变化及其临床意义。了解尺肤的部位和诊尺肤的临床意义。 ４．熟悉按手足寒热变化的临床意义。 ５．了解按腧穴诊病的理论依据；诊断各脏腑病变常用的腧穴名称。 【教学方法和参考学时】理论讲授。2学时。 概说 【按诊的定义】 按诊是医生用手直接触摸按压叩病人某些部位，以了解局部冷热，润燥，软硬，压痛，肿块或其它异常变化，从而推断疾病部位、性质和病情轻重等情况的一种诊病方法。是切诊的重要组成部分。 【按诊的意义】 按诊是切诊的重要组成部分，是对望、闻、问诊所得资料的补充和完善，为全面分析病情、判断疾病提供重要的指征和依据。 按诊可以进一步确定望诊之所见，补充望诊之不足，而且还可为问诊提示重点，特别是对脘腹部疾病的诊断有着更为重要的作用。通过按诊可以进一步的探明疾病的部位、性质和程度。

【按诊的历史沿革】 按诊的运用，早在《内经》中就有记载。汉代张仲景在《伤寒杂病论》中对按诊的论述更多，尤其是胸腹部的按诊，已成为诊断和治疗疾病的重要依据。清代以后，按诊在一些医书中还列有 专门篇章论述，拓宽了应用范围。 近代对中医腹诊及腧穴诊断作了较为深入的研究，在方法上与西医的触诊和叩诊相沟通，提 高了按诊的临床诊断价值。 第一节按诊的方法与意义 一、按诊的体位 应根据按诊的目的和准备检查的部位不同而采取不同的体位。诊前首先需选择好体位以暴露按诊的部位。一般病人取坐位或仰卧位。 坐位：适用于皮肤、手足、腧穴的按诊。 医生面对病人而坐或站，用左手稍扶病体，右手触摸按压局部。 仰卧位：用于按胸腹等部位。 病人全身放松，两腿自然伸直或屈起双膝，医生立于病人右侧用右手或双手按诊。（PG.130 图6-1） 必要时也可以病人侧卧位(PG.131 图6-2)、或肘膝位(PG.131 图6-3)。 B 图 6-1 病人仰卧位

中医诊断学笔记

1.潮热：按时发热，或按时热势加重，如潮汐之有定时的症状。 下午3～5时（即申时）热势较高者，称为日晡潮热，常见于阳明腑实证，故亦称阳明潮热。由于胃肠燥热内结，阳明经气旺于申时，正邪斗争剧烈，故在此时热势加重。 午后和夜间有低热者，称为午后或夜间潮热。有热自骨内向外透发的感觉者，称为骨蒸发热。多属阴虚火旺所致。 2.微热： 长期微热，劳累则甚，兼疲乏、少气、自汗等症状者，多属气虚发热。 时有低热，兼面白、头晕、舌淡、脉细等症状者，多属血虚发热。 长期低热，兼颧红、五心烦热等症状者，多属阴虚发热。 每因情志不舒而时有微热，兼胸闷，急躁易怒等症状者，多属气郁发热，亦称郁热。 小儿于夏季气候炎热时长期微热，至秋凉自愈者，多属气阴两虚发热。 3.寒热往来 ①寒热往来无定时－－多见于少阳病，为半表半里证。

②寒热往来有定时－－常见于疟疾。 4. 战汗：病人先恶寒战栗而后汗出的症状，为正邪剧争所致。常见于温病或伤寒邪正剧烈斗争的阶段，是病变发展的转折点。若汗出热退，脉静身凉，提示邪去正复，疾病向愈；若汗出而身热不退，烦躁不安，脉来急疾，提示邪盛正衰，病情恶化。 5. 手足心汗：指手足心汗出的症状。手足心汗出最多，可因阴经郁热熏蒸；阳明燥热内结，热蒸迫津外泄；脾虚运化失常，津液旁达四肢而引起。 6. 头痛 阳明经与任脉行于头前，故前额连眉棱骨痛，病在阳明经；太阳经与督脉行于头后，故后头连项痛，病在太阳经；少阳经行于头两侧，故头两侧痛，病在少阳经；足厥阴经系目系达巅顶，故巅顶痛，病在厥阴经等。 7. 口渴与饮水 ①口渴欲饮口渴咽干，鼻干唇燥，多因燥邪伤津所致。口干微渴，发热，脉浮数者，多见于温热病初期，邪热伤津不甚。 ②大渴喜冷饮，壮热，大汗出者，为里热炽盛，津液大伤的表现。

《中医诊断学》学习笔记：六经辩证之太阳病证

《中医诊断学》学习笔记：六经辩证之太阳病证 太阳病证，是指邪自外入或病由内发，致使太阳经脉及其所属脏腑功能失常所出现的临床证候。太阳，是阳气旺盛之经，主一身之表，簇摄营卫，为一身之藩篱，包括足太阳膀胱经和手太阳小肠经。外邪侵袭人体，大多从太阳而入，卫气奋起抗邪，正邪相争，太阳经气不利，营卫失调而发病；病由内发者，系在一定条件下，疾病由阴转阳，或由里出表。由于病人体质和病邪传变的不同，同是太阳经证，却又有中风与伤寒的区别。 太阳经证： 太阳经证，是指太阳经受外邪侵袭、邪在肌表，经气不利而出现的临床证候。可分为太阳中风证和太阳伤寒证 太阳中风证：太阳中风证，是指风邪袭于肌表，卫气不固，营阴不能内守而外泄出现的一种临床证候。临床上亦称之为表虚证。 【临床表现】发热，汗出，恶风，头痛，脉浮缓，有时可见鼻鸣干呕。 【证候分析】太阳主表，统摄营卫。今风寒外袭肌表，以风邪为主，腠理疏松，故有恶风之感；卫为阳，功主卫外，卫受病则卫阳浮盛于外而发热；正由于卫阳浮盛于外，失其固外开合的作用，因而营阴不能有内守而汗自出；汗出肌腠疏松，营阴不足，故脉浮缓。鼻鸣干呕，则是风邪壅滞而影响及于肺胃使然。此证具有汗出，脉浮缓的特征，故又称为表虚证。这是对太阳伤寒证的表实而言，并非绝对的

虚证。 太阳伤寒证：太阳伤寒证，是指寒邪袭表，太阳经气不利，卫阳被束，营阴郁滞所表现出的临床证候。 【临床表现】发热，恶寒，头项强痛，体痛，无汗而端，脉浮紧。 【证候分析】寒邪袭表，卫阳奋起抗争，卫阳失去其正常温分肉，肥腠理的功能，则出现恶寒；卫阳浮盛于外，势必与邪相争，卫阳被遏，故出现发热，伤寒临床所见，多为恶寒发热并见。风寒外袭，腠理闭塞，所以无汗；寒邪外袭，太阳经气不利，故出现头项强痛；正气欲向外而寒邪束于表，故见脉浮紧；呼吸喘促乃由于邪束于外，肌腠失宣，影响及肺，肺气不利所致。因其无汗，故称之为表实证。 太阳腑证： 太阳腑证，是指太阳经邪不解，内传入腑所表现出的临床证候。 太阳蓄水证：太阳蓄水证，是指外邪不解，内舍于太阳膀胱之腑，膀胱气化失司，水道不能而致蓄水所表现出的临床证候。 【临床表现】小便不利，小腹胀满，发热烦渴、渴欲饮水，水入即吐，脉浮或浮数。 【证候分析】膀胱主藏津液，化气行水，因膀胱气化不利，既不能布津上承，又不能化气行水，所以出现烦渴，小便不利。水气上逆，停聚于胃，拒而不纳，故水入即吐。本证的特点是“小便不利，烦渴欲饮，饮入则吐”。 太阳蓄血证：太阳蓄血证，是指外邪入里化热，随经深入下焦，邪热与瘀血相互搏结于膀胱少腹部位所表现出的；临床证候。

中医执业医师中医诊断学教材笔记：问诊

中医执业医师中医诊断学教材笔记：问诊 对病人或陪诊者进行有目的地询问，以了解病情的方法。 第一节问诊的意义及方法 一、问诊的意义 疾病的发生、发展、变化过程及治疗经过、患者的自觉症状、既往病史、生活习惯、饮食嗜好等，是医生诊断和治疗疾病的重要依据，这些资料只有通过问诊才能获得。所以问诊是重要的诊法。 二、问诊的方法 1.选择安静适宜环境，以免受到干扰。 2.对病人的态度，既严肃认真又和蔼可亲，细心询问和耐心听取病人叙述病情。 3.询问病情语言要通俗易懂，切忌使用病人听不懂的医学术语。 4.要重视病人主诉，并围绕主诉深入询问，收集病情资料。 5.当病人叙述不清楚时，可适当提示，但切忌暗示套问。 6.对危重病人应扼要地询问，不必面面俱到。 7.切忌在病人面前表现出惊讶或焦虑。 第二节问诊的内容 一、一般情况 一般情况包括病人的姓名、性别、年龄、婚否、民族、职业、籍贯、工作单位、现址等。 二、主诉

主诉是病人就诊时最感痛苦的症状、体征及其持续时间。 主诉是疾病的主要矛盾所在，对疾病的范畴、类别、病势的轻重缓急具有重要的诊断价值。 三、现病史 现病史是指从起病到此次就诊时疾病的发生、发展及其诊治经过。 包括发病情况、病变过程、治疗经过。 四、既往史 既往史包括平素身体健康状况及过去曾患疾病情况。 五、个人生活史 生活经历 精神情志 包括生活起居 饮食嗜好 婚姻生育 六、家族史 了解家族史对诊断传染病和遗传病有重要意义。 第三节问现在症 对病人就诊时感到的病痛以及与病情相关的全身情况的详细询问。 一、问寒热

(一)问寒热的意义：寒与热的产生主要取决于病邪的性质和机体的阴阳盛衰，所以问寒热是辨别病邪性质和机体阴阳盛衰的的重要依据。 (二)寒热的概念 1. 寒：指病人自觉身寒怕冷。 加厚衣被，或近火取暖，寒冷不缓解者，称为恶寒，见于表证; 寒 加厚衣被，或近火取暖，寒冷可以缓解者，称为畏寒，见于里寒证。 2.热：指体温增高或体温正常而自觉全身或某局部发热。 (三)寒热的机理主要取决于病邪的性质和机体阴阳的盛衰。寒邪致病，多见恶寒症;热邪致病，多见发热症。机体阳盛则热，阴盛则寒，阳虚则寒，阴虚则热。所以问寒热，就可以了解病邪的性质和机体阴阳的盛衰。 (四)常见的寒热症状 1.恶寒发热：指病人恶寒与发热同时出现的症状，是诊断表证的重要依据。其机理是，外邪袭表，肌腠失煦则恶寒;卫阳郁闭而发热。 此外，疮疡火毒内发时亦有寒热并见症状，为邪正相搏的反映。 2.但热不寒：指病人只发热不觉冷，或反复发热者，属里热证。 (1)壮热：高热(体温39以上)持续不退，不恶寒反恶热。属里实热证。

李灿东《中医诊断学》笔记和典型题(中医诊断思维与方法)详解【圣才出品】

第8章中医诊断思维与方法 8.1 复习笔记 一、中医诊断的基本思维 1．中医诊断的思维方法 包括比较法、类比法、分类法、归纳法、演绎法、反证法、模糊判断法等。 2．中医诊断的思维线索 中医诊断思维的线索，一般可从主症开始，且要全面分析各种病情资料，而特征症常是诊断的关键，即重视主症、全面分析、把握特征。 二、中医诊断的基本方法 1．四诊信息的采集与分析 （1）四诊信息的采集 ①判断病情资料的完整性：需做到察形与察神、察人与察环境的统一。 ②评价病情资料的准确性。 ③分析病情资料的一致性。 ④确定病情资料的重要性：对症状、体征的重要性进行排序，找出主要问题，重点解决，把握“急者先治”的原则。 （2）四诊信息的属性分类

必要性资料、特征性资料→诊断的主要依据。 偶见性资料→提示辨证的可能性。 一般性资料→作为参考。 否定性资料→为鉴别诊断提供依据。 2．主症诊断的思路与方法 临诊断时要抓住主症作为诊断的主要线索。围绕主症进行比较分析，可确定病变的位置及性质。 （1）确定主症的方法。 ①正确确定主症。②明确鉴别主症。③详审主症特征 主症的特征包括症状发生的确切部位、时间、严重程度、性质、加剧或缓解的条件、病变的新久缓急等。 （2）围绕主症进行询查 确定主症后，须详细了解与主症密切相关的症状及其他信息。 （3）围绕主症进行诊病 主症是疾病诊断的主要依据。 （4）围绕主症进行辨证 ①抓住主症，落实病位；②抓住主症，分辨病性；③围绕主症，阐释病机；④结合主症，确定证名。 3．辨证的思路与方法 （1）辨证诸法的关系

图8-1 辨证方法之间的关系 ①八纲辨证是辨证的基本纲领，表里、寒热、虚实、阴阳可以从总体上分别反映证的部位、性质和类别； ②脏腑辨证、经络辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证，是八纲中辨表里病位的具体深化，即以辨别病变现阶段的病位为纲，以辨病性为具体内容。 a．脏腑辨证、经络辨证→从“空间”位置上辨别病变所在的脏腑、经络； b．六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证→从“时间”上区分病情的不同阶段、层次。 ③辨病性是八纲中寒热、虚实辨证的具体深化，即以辨别病变现阶段的具体病理性质为主要目的。 （2）证素辨证 ①证素辨证的概念 a．证素，即证的要素，是指辨证所要辨别的脾、肾、肝、胃等病位和气虚、血瘀、痰、

《中医诊断学》学习笔记：脉象分类与主病之迟脉类

《中医诊断学》学习笔记：脉象分类与主病之迟脉类 迟脉类迟脉类的脉象，有迟、缓、涩、结四脉。脉动较慢，一息不足四到五至，故同归于一类。 迟脉： 【脉象】脉来迟慢，一息不足四至（相当于每分钟脉搏60次以下）。 【主病】寒证。迟而有力为寒痛冷积，迟而无力为虚寒。久经锻炼的运动员，脉迟而有力，则不属病脉。 【脉理】迟脉主寒证，由于阳气不足，鼓动血行无力，故脉来一息不足四至。若阴寒冷积阻滞，阳失健运，血行不畅，脉迟而有力。因阳虚而寒者，脉多迟而无力。邪热结聚，阻滞气血运行，也见迟脉，但必迟而有力，按之必实，迟脉不可概认为寒证，当脉症合参。 缓脉： 【脉象】一息四至，来去怠缓。 【主病】湿证，脾胃虚弱。 【脉理】湿邪粘滞，气机为湿邪所困；脾胃虚弱，气血乏源，气血不足以充盈鼓动，故缓脉见怠缓；平缓之脉，是为气血充足，百脉通畅。若病中脉转缓和，是正气恢复之征。 涩脉： 【脉象】迟细而短，往来艰涩，极不流利，如轻刀刮竹。 【主病】精血亏少，气滞血瘀，挟痰，挟食。

【脉理】精伤血少津亏，不能濡养经脉，血行不畅，脉气往来艰涩，故脉涩而无力；气滞血瘀、痰、食胶固，气机不畅，血行受阻，则脉涩而有力。 结脉： 【脉象】脉来缓，时而一止，止无定数。 【主病】阴盛气结，寒痰血瘀，症瘕积聚。 【脉理】阴盛气机郁结，阳气受阻，血行瘀滞，故脉来缓怠，脉气不相顺接，时一止，止后复来，止无定数，常见于寒痰血瘀所致的心脉瘀阻证。结脉见于虚证，多为久病虚劳，气血衰，脉气不继，故断而时一止，气血续则脉复来，止无定数。 脉象分类与主病之沉脉类 沉脉类沉脉类的脉象，有沉、伏、弱、牢四脉。脉位较深，重按乃得，故同归于一类。 沉脉： 【脉象】轻取不应，重按乃得，如石沉水底。 【主病】里证。亦可见于无病之正常人。 【脉理】病邪在里，正气相搏于内，气血内困，故脉沉而有力，为里实证；若脏腑虚弱，阳气衰微，气血不足，无力统运营气于表，则脉沉而无力，为里虚证。 伏脉： 【脉象】重手推筋按骨始得，甚则伏而不见。 【主病】邪闭，厥证，痛极。

中医诊断学 八纲辨证

第六章 八纲辨证 第一节 八纲辨证的概念与源流 一、八纲辨证的概念： 八纲：表、里、寒、热、虚、实、阴、阳。 八纲辨证： 运用八纲分析综合 病位深浅——表里 各种辨证的总纲领， 四诊所获的病情 病理性质——寒热 最基本的辨证方法。 资料，以辨别 邪正盛衰——虚实 辨别归类 病证类别——阴阳 执简驭繁 二、八纲辨证源流 《内经》无“八纲”之名，但已见散在内容，基本确定了其相互间的辨证关系， 《伤寒杂病论》具体运用八纲对疾病进行辨证论治， ， 近人祝味菊《伤寒质难》中正式提出“八纲”名称， 解放后二版《中医诊断学》教材中，正式将八纲列为专章进行讨论，使八纲得到普及。 第二节 八纲基本证候 一、表里辨证： （一）何谓表里： 表——皮毛，肌腠，经络 里——脏腑、骨髓、气血阴阳（二）何谓表里辨证： 辨别病位内外深浅的一对纲领。 （三）表里辨证的意义： 1.辨别病位 外内浅深 里证——病较深重 2.辨别病势的进退——外感病 病邪由表入里——病渐深重，为势进； 病邪由里出表——病势减轻,为势退。 （四）表证：

1.定义： 六淫 疫毒 所表现出表证证候的概括，主要见于外感病初期阶段。 2.临床表现： （1）主要表现：恶寒（恶风）,发热（①体温升高，②体温虽无升高，但自觉发热）头 身疼痛，苔薄白，脉浮。 （2）伴有症状：鼻塞，流清涕，喷嚏，咽喉痒痛，微咳。 3.病机要点： 卫气受遏，不得宣发——恶寒 外邪客于 皮毛肌腠 正气抗邪，脉气鼓动于外——脉浮 卫气内通于肺—肺失宣发 肺气上逆—咳嗽 肺窍不利—鼻塞，喷嚏，咽痒痛。 病未入里——苔薄白 4.表证特点： （1）起病急，病程较短，病情较轻，有感受外邪的因素可查； （2）症状共同特征为新起恶寒发热并见，内部脏腑病状不明显； （3）病位在表，主要侵及皮毛，肌腠、经络，但可累及相应脏腑； （4）病多属实，较易治愈。如外邪不解，可内传而成半表半里证或里证； （5）表证是正气抗邪于外的表现，故表证出现相对浅层的病理反应，不能理解为发生在皮毛的病变就是表证，如疔疮疖肿。 5.常见证型： （1）风寒束表证（表寒证，风寒表证）： 恶寒重、发热轻，头身疼痛，无汗，苔薄白，脉浮紧。 （2）风热犯表证（表热证，风热表证）： 发热重，恶寒轻，头咽疼痛，有汗，苔薄白（黄），脉浮数。

《中医诊断学》学习笔记：心与小肠病辨证

《中医诊断学》学习笔记：心与小肠病辨证 心居胸中，心包络围护于外，为心主的宫城。其经脉下络小肠，两者相为表里，心主血脉，又主神明，开窍于舌。小肠分清泌浊，具有化物的功能。心的病证有虚实。虚证多由久病伤正，禀赋不足，思虑伤心等因素，导致心气心阳受损，心阴、心血亏耗；实证多由痰阻、火扰、寒凝、瘀滞、气郁等引起。心的病变主要表现为血脉运行失常及精神意识思维改变等方面。便如，心悸，心痛，失眠，神昏，精神错乱，脉结代或促等症常是心的病变。小肠的病变主要反映在清浊不分，转输障碍等方面，如小便失常，大使溏泄等。 心气虚、心阳虚与心阳暴脱证：心气虚证，是指心脏功能减退所表现的证候。凡禀赋不足，年老体衰，久病或劳心过度均可引起此证。心阳虚证，是指心脏阳气虚衰所表现的证候。凡心气虚甚，寒邪伤阳，汗下太过等均可引起此证。心阳暴脱证，是指阴阳相离，心阳骤越所表现的证候。凡病情危重，危症险症均可出现此证。 【临床表现】心悸怔忡，胸闷气短，活动后加重，面色谈白或晃白，或有自汗，舌淡苔白，脉虚，为心气虚，若兼见畏寒肢冷，心痛，舌淡胖，苔白滑，脉微细，为心阳虚。若突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色苍白，口唇青紫，神志模糊或昏迷，则是心阳暴脱的危象。 【证候分析】心气虚证，以心脏及全身机能活动衰弱为辨证要点；心阳虚证，以在心气虚证的基础上出现虚寒症状为辨证要点；心阳暴

脱证，以在心阳虚的基础上出现虚脱亡阳症状为辨证要点。心气虚衰，心中空虚惕惕而动则心悸怔忡。心气不足，胸中宗气运转无力则胸闷气短。劳累耗气，故稍事活动后症请加重。气虚卫外不固则自汗。气虚血运无力不能上荣则面色淡白或晃白，舌淡苔白；血行失其鼓动则脉虚无力。若病情进一步发展，气虚及阳，阳虚不能温煦肢体，故兼见畏寒肢冷；心阳不振，胸中阳气痹阻，故见心痛；舌淡胖苔白滑，是阳虚寒盛之征；阳虚无力推动血行，脉道失充，则脉象微细。若心阳衰败而暴脱，阳气衰亡不能卫外则冷汗淋漓；不能温煦肢体故四肢厥冷。心阳衰，宗气骤泄，故呼吸微弱。阳气外亡，无力推动血行致络脉瘀滞，血液不能外荣肌肤，所以面色苍白，口唇青紫。心神失养涣散，则致神志模糊，甚则昏迷。 小结心气虚、心阳虚、心阳暴脱三证的鉴别：相同点：心悸怔忡，胸闷气短，活动后加重，自汗。不同点：①心气虚：面色淡白或晃白，舌淡苔白，脉虚。②心阳虚：畏寒肢冷，心痛，面色晃白或晦暗，舌淡胖苔白滑，脉微细。③心阳暴脱：突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱。面色苍白，口唇青紫。神志模糊，或昏迷。 心血虚与心阴虚证：心血虚证，是指心血不足，不能濡养心脏所表现的征候。心阴虚证，是指心阴不足，不能濡养心脏所表现的征候。二者常则久病耗损阴血，或失血过多，或阴血生成不足，或情志不遂，气火内郁，暗耗阴血等因素引起。 【临床表现】心悸怔仲，失眠多梦，为心血虚与心阴虚的共有症。若兼见眩晕，健忘，面色淡白无华，或萎黄，口唇色淡，舌色淡白，