吞咽造影技术
吞咽造影检查被认为是诊断吞咽障碍首选的和理想的方法，常被认为是评价吞咽障碍的“金标准”，它不仅可以发现吞咽障碍的结构性或功能性异常的病因及其部位、程度和代偿情况,有无误吸等,而且是选择有效治疗措施和观察治疗效果的依据。并且自口咽至食管上段的吞咽过程十分迅速，只有Ｘ线动态造影录像或快速摄片才能记录其活动，并且可以逐帧慢速回放，仔细分析发现其中活动的异常。
目的:明确吞咽障碍的病因，分析吞咽障碍是发生在哪个期,指导吞咽障碍的治疗，评定吞咽障碍治疗的效果，同时还对研究吞咽障碍的机制和原因提供重要的价值。
意义：对整个吞咽过程进行详细的评估和分析，观察正位及侧位成像可对吞咽的不同阶段的情况进行评估；对舌、软腭、咽喉的解剖结构和食团的运送过程进行观察；观察进食各种性状食物时的情况,吞咽的启动，是否有误吸及其清除能力。直接指导患者该采用何种方式进食及进食什么食物安全,也是作为是否拔除鼻饲管、胃造瘘管的重要指标。同时对科研工作有重要的意义。
内容（思路、方案与预计效果）：
该检查是用改良的钡餐(硫酸钡、凝固粉与食物调制成四种不同质地的事物），在X线机上，在语言治疗师的指导下,观察患者进食各种不同质地食物的情况,同时采取一些必要的代偿方式，防止误吸,并用照相机录下整个过程。然后对结果进行分析,评价患者能否从口中进食或需要采取何种营养支持途径；同时指导训练计划,评价训练效果。该方法安全可靠，可取得预期满意的效果。
3月29日下午，经多方准备,我院康复科进行首例吞咽造影检查。经过30多分钟的紧张工作,吞咽造影检查顺利结束,患者安返病房。据了解，此次吞咽造影检查不仅是我院的首例。
吞咽造影检查，是在Ｘ线透视下，针对口、咽、食管的吞咽运动所进行的特殊造影,此项检查可以进行点片或录像来记录所看到的影响,并加以分析。通过吞咽造影检查，临床上可以明确患者是否存在吞咽障碍,可以发现吞咽障碍的结构性或功能性异常的病因及其部位、程度和代偿情况，吞咽障碍发生在哪个时期，有无误吸,尤其是会并发肺炎的高度危险的隐形误吸，严重程度如何,评价代偿的影响,为选择有效治疗措施(进食姿态治疗和姿势治疗）和观察治疗效果提供依据。因此，吞咽造影检查被认为是诊断吞咽障碍首选和理想的方法,常被认为是评价吞咽障碍的“金标准”,对指导临床吞咽治疗工
作具有重要意义。
相较吞咽造影检查,常规的吞咽障碍临床评估具有一定的局限性,因不能观察到整个吞咽经过的管道，所以不能提供口腔、咽及喉部结构与功能的某些信息，也就不能知晓吞咽所需时间，不能了解咽的力量、压缩食团的能力或是否吞咽后有残留。看不到喉部，则无法直接观察到患者是否有误吸或误吸是如何发生的。而且由于临床评估内容众多,全程耗时长，对很多患者来说不一定有足够体力和配合度完成所有检查,影响了临床治疗方案的确立。
对于广大患者来说，吞咽造影检查,也是一项易于接受的检查。首先是费用低廉,目前该检查的花费仅相当于一张普通Ｘ片的价钱;
其次安全性高，全程无创,所用的造影剂不会被人体吸收,能完全经胃肠道排出体外;第三是快捷,只需不到半小时，即可直观的了解到吞咽障碍的部位和程度。
因此，在康复治疗工作中,开展吞咽造影检查,有着极为迫切和重要的意义。然而在实际工作中,由于受到设备、技术等诸多因素的制约,此项技术目前尚未在国内普遍开展。而我院能够在此项技术上走在顺德区前列,意味着同江在吞咽障碍诊治水平迈上了一个新的台阶。
“民以食为天”,然而脑卒中、脑外伤、颅脑肿瘤、脑膜炎、脑瘫、头颈部肿瘤手术等患者容易出现吞咽障碍，尤其是脑卒中并发吞咽障碍其发病率高达5１%－73%以上。吞咽障碍不仅导致营养不良、机体抵抗力下降,而且容易使食物误吸入气管导致吸入性肺炎、窒息等并发症,有可能危及患者生命,同时不能经口进食容易使患者产生心理恐惧与抑郁。因此对于吞咽障碍患者而言，实行吞咽治疗显得尤为重要。而吞咽造影检查则是医生在实行吞咽治疗清晰评估与诊断病情的“金标准”，它能为医生选择最佳治疗方案、进食体位和食物性状提供直观可靠的依据。
【何为吞咽造影检查?】?吞咽造影检查(Viｄeoflurｏsｃopｉc swalloｗing ｓtudy, ＶFSS）是在X线透视下观察病人吞咽不同黏稠度、不同剂量的造影剂包裹的食团情况,并通过从侧位及前后正位成像对吞咽的不同阶段的情况进行评估,也能对舌、软腭、咽喉的解剖结构和食团的运送过程进行观察。
吞咽造影由美国Loｇeｍann教授1972年首次提出，后来引进国内。中山大学附属第三医院自引进该项技术后不断临床实践及改良，目前已在全国吞咽领域处于领军地位。然而湖南省内能够开展此项技术的医院较少,我院自2012以来,在中山大学附属第三医院专家指导下,在康复医学科与放射科医生合作下,先后开展了吞咽造影百余例，为吞咽障碍的诊断及治疗提供了大量直观的依据，以便选择最佳的治疗方案，大大提高了吞咽障碍患者的治疗效果，造福了大量的吞咽障碍患者,让“吃”成为一件安全而快乐的事。
【吞咽造影有什么用？】
１、可以评价吞咽（舌、软腭、咽喉、食管上括约肌等）的解剖和生理机制,评价异常吞咽模式，可以观察到临床评估观察不到的咽期功能障碍；
２、临床上可以明确患者是否存在吞咽障碍，可以发现吞咽障碍的结构性或功能性异常的部位、程度及代偿情况；
３、观察进食各种性状(稀流质、浓流质、糊状食物、固体食物等）的运送情况,吞咽反射的启动，以及进食何种食物相对安全，为治疗提供依据;?４、明确吞咽障碍发生在哪期，是否存在误吸，尤其是并发肺炎高度危险的隐性误吸,严重程度如何。以及误吸发生的时间、原因、量以及是否存在咳嗽反射，咽腔是否有残留，及清除残留物的能力，环咽肌开放情况等；
5、明确最安全、最少受限的经口进食方案、确定有效的代偿方法(如通过吞咽方法或调整食物粘稠度来减轻吞咽障碍程度）；
６、为选择有效治疗措施（如进食姿势和体位治疗)提供依据,评定治疗效果；
7、是临床是否拔除鼻饲胃管、胃造瘘管的重要指标。?【什么样的患者适合做吞咽造影检查？】
1、怀疑有吞咽障碍的所有患者，但下例情况不合适做吞咽造影：?
2、如果再次做吞咽造影检查不能发现新的或者有无吞咽动作；?
用的信息；? 3、病人的意识下降不能经口进食；
4、重病情况下病人不太可能经口进食获得足够的营养；
5、不能把病人运到放射科。
吞咽造影检查知多少
1.何谓吞咽造影检查
又称荧光吞咽造影检查(VＦSS),即在透视下观察病人吞咽不同黏稠度、不同剂量的造影剂包裹的食团情况，并通过从侧位及前后位成像对吞咽的不同阶段的情况进行评估，也能对舌、软腭、咽喉的解剖结构和食团的运送过程进行观察。是目前公认最全面、可靠、有价值的吞咽检查方法。被认为是吞咽障碍检查的“理想方法”和诊断的“金标准”。
2.吞咽造影检查有什么作用？
通过吞咽造影检查，我们可以直观地了解患者口咽结构、肌肉活动的协调性及吞咽的不同阶段的情况，明确患者是否存在误吸，误吸发生的时间、原因、量以及是否存在咳嗽反射,确定有效的代偿方法，为确定患者能否经口进食、食物黏稠度的选择提供可靠依据，从而可为
治疗决策提供依据,评定治疗效果。
３.吞咽造影检查的适应症及禁忌症是什么？
通常来说,有吞咽障碍可疑患者均可考虑进行吞咽造影检查。但是,如果患者存在以下情况，一般不考虑进行吞咽造影检查：①无吞咽动作,②如果再次做吞咽造影检查不能发现新的或者有用的信息,③病人的意识下降不能经口进食,④重病情况下病人不太可能经口进食获得足够的营养,⑤不能把病人运到放射科。
4.吞咽造影检查有何优点？
吞咽造影检查对设备要求不高，简单易行,同时能较敏感发现吞咽运动的细微异常改变,可区分造成吞咽障碍的结构异常和功能异常，是吞咽障碍检查的“金标准”。
5．吞咽造影检查有何局限性?
虽然吞咽造影检查具有以上优点，但也有一定的局限性,例如:①暴露在放射条件下,②不能区分病因，③需要专门实验室和人员（必须在放射科合作的条件下才能进行)，④不能反映实验室外的吞咽情况,不能对咽喉部的解剖和感觉的隐伏性异常提供详细资料，⑤声带只有在有限的条件下才能观察到，⑥有些病人不能配合检查所需体位,⑦目前评估的实施方案和参数尚未标准化,可比性不强。
６.吞咽造影检查前需要做哪些准备？
吞咽造影检查前需要做的准备工作包括检查设备、造影剂和病人检查前准备三方面:
1）检查设备:理想的检查设备是带有录像功能的X光机，如没有
的话也可使用常规带透视功能的Ｘ光机、数字化胃肠机。此外还需有录像采集功能的设备，如吞咽造影检查数字化采集系统或录像机、手机等，将吞咽造影的动态过程保存下来以便分析；
2)造影剂:在国外,吞咽造影剂有不同口味、黏度的成品。目前国内的造影剂一般是治疗师自己配制,配制标准是使安全吞咽的潜力最大化,并确保质地和效率。造影剂原液(稀流质)是硫酸钡悬浊液（45%或60％)或泛影葡胺溶液(20％或７６%)，使用增稠剂增稠形成浓流质、糊状食物。此外,可根据患者的爱好利用果酱、蜂蜜等调制食物的味道,根据患者的功能增加粥、面条、馒头、米饭等食物进行吞咽造影检查。
3）病人准备：吞咽造影检查前应为患者清洁口腔、排痰，进行放松训练及吞咽技巧指导，对喂食者喂食指导,检查前最好将患者的胃管拔除,使患者吞咽功能能最好发挥。
７.吞咽造影检查过程该如何操作？
通常来说,吞咽造影检查过程要考虑三个问题，包括患者体位的选择,进食显影食物的顺序和量，观察的区域与内容。
１)患者体位的选择
吞咽造影检查时患者理想的体位是正坐位,在此体位采集患者的侧位成像及正位成像。患者体力较差或肢体功能差，不能耐受正坐位时则可以取半坐位；患者口腔功能差或需要借助体位观察患者吞咽功能时取半坐位。检查过程用固定带固定患者,以确保检查的安全性。
２)进食显影食物顺序和量:
进食显影食物顺序和量需以安全为原则。通常是先液体、后糊状和固体，如在病史采集和临床评估中怀疑患者误吸可能性比较大的可以先从糊状食物开始进行，避免患者因误吸呛咳或造影剂进入气道影响检查的进行和观察。进食量由少开始,逐渐加量，例如1mｌ,3ml,5mｌ，7mｌ。
3）观察的区域与内容
吞咽造影检查观察区域从鼻咽到C７和从唇部到椎骨范围,包括软腭、舌骨、环咽段及部分颈椎。一般选择正位和侧位观察,一般先侧位像，然后前后位像，观察病人吞咽不同黏稠度、不同剂量的造影剂包裹的食团情况,通过观察舌、软腭、咽喉的解剖结构和食团的运送过程对吞咽的不同阶段的情况进行评估，并试图寻找有效的代偿方法。
侧位像主要观察吞咽各期的器官结构和生理异常的变化、滞留,残留，反流,溢出，渗漏,误吸等。观察内容包括：①口腔期：咀嚼、舌肌运动、食团运送、控制、口腔期吞咽启动等;②咽腔期:时序性、协调性、咽部吞咽启动、肌肉收缩力、喉移动、会厌运动、滞留、残留、返流、溢出、渗漏、误吸、环咽肌开放等；③食管期:食管运送与蠕动。
前后位成像检查过程必须保证至少有一个吞咽动作是正位检查，以观察吞咽器官结构的对称性、残留、吞咽姿势改变、声带功能、肺部情况。
8.吞咽造影检查报告如何写？
完整的报告必须包括以下内容：
①不同性状质地食物吞咽的生理功能正常与否；
②病理状态的描述：滞留,残留,返流,溢出, 渗漏, 误吸等,
③障碍发生的部位，如口腔、咽腔；
④时间,如口期、咽期;
⑤代偿情况：良、可;
⑥失代偿程度：轻、中、重度;
⑦结构活动异常情况,如喉上升受限、会厌下倾度减少、舌骨运动情况等
9.吞咽造影检查需要注意些什么?
进行吞咽造影检查需注意检查时间，尽量减少X-射线照射，因此检查者应牢记吞咽造影检查的原因，在最短的时间内获取足够的信息，并重点观察能够指导治疗的功能情况。停止检查指标,如果已经获取需要的信息,或者是已经不能获取过多信息的时候，应停止检查。此外，吞咽造影检查还应注意以下事项:①喂食前必须对喂食者进行喂食技巧指导，②检查过程中应注意根据患者情况选择合适的体位或适时调整体位,③当第一次吞咽的造影剂完全通过食管后,才能做重复的吞咽检查,④观察食管及贲门开放情况，⑤造影结束前均常规进行肺部的透视检查，了解肺内情况。
吞咽功能临床评估
吞咽功能临床评估表 姓名性别年龄科别床号住院号 发病日期 临床诊断：影像学诊断： ）： 意识水平：?清醒 认知—语言情况：?需要 ?不需 口腔/颜面检查： 呕吐反射：?完整 自主咳嗽：?强烈 咳嗽反应时间：?马上 自主清嗓：?强烈 清嗓反应时间：?马上 声音质量：?沙哑 唇运动：?不配合 ?配合 ?
舌运动：?不配合 既往疾病史：?配合?伸舌 a b c d e ?慢性阻塞性肺疾病、哮喘或其他呼吸道问题 ?舔上唇 a b c d e ?胃食管反流性疾病 ?舔下唇 a b c d e ?哽噎感 ?舔左 a b c d e ?短暂性脑缺血发作，脑血管意外?舔右 a b c d e ?其他神经疾病下颌运动：?不配合?认知障碍?配合?下垂 a b c d e ?手术史 ?咀嚼运动 a b c d e ?化疗\放疗史软腭运动：?不配合?误吸\吸入性肺炎?配合?提升 a b c d e ?气管套管存在或其他影响吞咽的情况 ?咽反射 a b c d e ?其他语言：?构音障碍?失语症?无异常 ?需进一步评估 进食检查： 进食场所： 进食体位：躯干位置头部位置 食物选择：□冰块无需检查/正常范围/损伤 记录（请描述） □水（稀流质）无需检查/正常范围/损伤 记录（请描述） □浓流质无需检查/正常范围/损伤 记录（请描述） □糊状食物无需检查/正常范围/损伤 记录（请描述） □固体无需检查/正常范围/损伤 记录（请描述） □其他无需检查/正常范围/损伤 记录（请描述） 一口量（ml）： 食物放入口中位置：
吞咽姿势： 吞咽时间： 吞咽动作： 喉活动度： 误吸后咳嗽力量： 口腔残留/量： 食物反流： 咽部残留感： 吞咽后声音变化： 咳出的痰中是否带有所进食的食物：饮水试验：□Ⅰ□Ⅱ□Ⅲ□Ⅳ□Ⅴ 吞咽障碍的分级：□1级□2级□3级□4级 评估（A）： □病人没有临床误吸的症状和体征 □病人存在明确的临床误吸体征 □病人存在（□严重□中等□轻微）的口腔期吞咽困难 □病人存在（□严重□中等□轻微）的咽腔期吞咽困难 □其它： 预后（选一项）：□很好□好□一般□差 影响因素： 计划（P）： 1.□不能经口进食，改变营养方式； □不能经口进食，需进行进一步检查： □纤维电子喉镜吞咽检查（FEES） □改良的吞咽造影检查（MBSS）□不能经口进食，在天内重复临床评估 □能经口进食以下食物： □冰块□水□浓汤□稠的液 体□混合物 2. □需要进行吞咽治疗次/周，持 续周，目标如下： □增加口腔吞咽的运动功能 □增加病人吞咽过程中的气道保护功能 □增加咽的功能 □提供给病人或照顾者安全的吞咽技巧 □其它： 2.病人及其照顾者的教育： □根据治疗提供了建议与教育 □其他： 治疗师签名： 评估日期：
吞咽造影技术
吞咽造影检查被认为是诊断吞咽障碍首选的和理想的方法，常被认为是评价吞咽障碍的“金标准”，它不仅可以发现吞咽障碍的结构性或功能性异常的病因及其部位、程度和代偿情况，有无误吸等，而且是选择有效治疗措施和观察治疗效果的依据。并且自口咽至食管上段的吞咽过程十分迅速，只有X线动态造影录像或快速摄片才能记录其活动，并且可以逐帧慢速回放，仔细分析发现其中活动的异常。 目的：明确吞咽障碍的病因，分析吞咽障碍是发生在哪个期，指导吞咽障碍的治疗，评定吞咽障碍治疗的效果，同时还对研究吞咽障碍的机制和原因提供重要的价值。 意义：对整个吞咽过程进行详细的评估和分析，观察正位及侧位成像可对吞咽的不同阶段的情况进行评估；对舌、软腭、咽喉的解剖结构和食团的运送过程进行观察；观察进食各种性状食物时的情况，吞咽的启动，是否有误吸及其清除能力。直接指导患者该采用何种方式进食及进食什么食物安全，也是作为是否拔除鼻饲管、胃造瘘管的重要指标。同时对科研工作有重要的意义。 内容（思路、方案与预计效果）： 该检查是用改良的钡餐（硫酸钡、凝固粉与食物调制成四种不同质地的事物），在X线机上，在语言治疗师的指导下，观察患者进食各种不同质地食物的情况，同时采取一些必要的代偿方式，防止误吸，并用照相机录下整个过程。然后对结果进行分析，评价患者能否从口中进食或需要采取何种营养支持途径；同时指导训练计划，评价训练效果。该方法安全可靠，可取得预期满意的效果。
3月29日下午，经多方准备，我院康复科进行首例吞咽造影检查。经过30多分钟的紧张工作，吞咽造影检查顺利结束，患者安返病房。据了解，此次吞咽造影检查不仅是我院的首例。 吞咽造影检查，是在X线透视下，针对口、咽、食管的吞咽运动所进行的特殊造影，此项检查可以进行点片或录像来记录所看到的影响，并加以分析。通过吞咽造影检查，临床上可以明确患者是否存在吞咽障碍，可以发现吞咽障碍的结构性或功能性异常的病因及其部位、程度和代偿情况，吞咽障碍发生在哪个时期，有无误吸，尤其是会并发肺炎的高度危险的隐形误吸，严重程度如何，评价代偿的影响，为选择有效治疗措施（进食姿态治疗和姿势治疗）和观察治疗效果提供依据。因此，吞咽造影检查被认为是诊断吞咽障碍首选和理想的方法，常被认为是评价吞咽障碍的“金标准”，对指导临床吞咽治疗工作具有重要意义。 相较吞咽造影检查，常规的吞咽障碍临床评估具有一定的局限性，因不能观察到整个吞咽经过的管道，所以不能提供口腔、咽及喉部结构与功能的某些信息，也就不能知晓吞咽所需时间，不能了解咽的力量、压缩食团的能力或是否吞咽后有残留。看不到喉部，则无法直接观察到患者是否有误吸或误吸是如何发生的。而且由于临床评估内容众多，全程耗时长，对很多患者来说不一定有足够体力和配合度完成所有检查，影响了临床治疗方案的确立。 对于广大患者来说，吞咽造影检查，也是一项易于接受的检查。首先是费用低廉，目前该检查的花费仅相当于一张普通X片的价钱；
吞咽造影
吞咽造影（VFSE） 一、概述 1.概念：在X线透视下，针对口、咽、喉、食管吞咽动作所作的特殊造影。 2.应用价值：口咽至食管上段过程十分迅速，食团通过咽的时间仅为0.75秒，普通照片无法进行整个过程，只有X线动态造影录像或快速摄片才能记录活动。 3.意义：1）评价吞咽你的解耦和生理机制，评价异常吞咽模式。 2）明确部位及病因、程度和代偿情况，有无误吸。 3）评价代偿的影响。 二、准备工作 1.检查设备：一般带有录像功能，具有800mA以上功率的X线机，它可以记录吞咽时从口腔准备期到食物进入胃的动态变化情况，也可以用像素高的数码相机拍摄下来，后者广泛应用。 2.造影剂： 制备：一般需要四种性状的造影剂：稀液体（纯造影剂，不加米粉，象水一样），稀流质，浓稠糊状，固体 a)含碘水样造影剂：如20%或76%的泛影葡胺，碘乐比或优 显维等 b)硫酸钡混悬液：将硫酸钡粉剂加适当水调剂而成，不能太 稀，可以用200mg硫酸钡加入286mL水中，均匀调制成 60%浓度即可。 三、检查方法 （一）患者体位摆放： 1.标准操作是让患者直立或坐位，一般选择正位和侧位观察吞咽造影情况，通常取侧位像左前或右前30度直立侧位最好。 2.如果患者不能自己坐稳，最好在头顶部有支撑的椅子上固定好躯干。 3.如果无力，如偏瘫、四肢瘫，可用绑带将患者固定在X线机子，采取头高脚低半卧位。 4.注意事项：为了保证造影顺利进行，造影前： 患者清洁口腔，排痰处理；插鼻饲管者拔出鼻饲管，因为鼻饲管会影响进食速度，粘附食物，影响吞咽的顺应性和协调性，影响观察；造影过程中由治疗师或者指定人员为患者喂含有造影剂的
食物。 （二）不同质地造影剂食物的实施方法 1.原则是先喂糊状，后液体和固体，量由少到多，如果患者仅仅发生因水呛咳，可先喂糊状，患者含一小勺，约2-5mL，先在口腔内进行咀嚼动作，观察口腔功能情况，会厌谷及梨状窦情况。 2.进食水样，小剂量开始，分次给2、4、6、8、10mL造影剂，观察不同剂量时患者吞咽情况，有无误吸发生。 3.如果患者口腔功能减退，尽可能将食团或水样造影剂送至舌根后部，并刺激咽帮助患者完成吞咽动作。 4.根据需要选择糊状、固体，依次观察，只有第一次对哦观念中完全通过食管，才能做重复的吞咽检查。 5.如患者发生呛咳，及时拍背、咳嗽、吸痰等方法尽可能将误吸的造影剂排除呼吸道或肺。 四、观察内容 一般将正常吞咽分为三个观察期，即口腔期，咽期，食管期。 1、口腔期：观察口唇闭合，舌的搅拌运动，舌的运动功能，软腭 的活动即有无鼻腔返流，口腔内异物滞留。 2、咽期：观察吞咽反射的启动的触发时间、咽缩肌舒缩活动、咽 喉上台程度、会厌即声门关闭、会厌谷及梨状窦异常滞留残留，有无误吸呼吸道、误吸食物的浓度和误吸量。 3、食管期：观察上括约肌能否开放、开放程度、食管的蠕动、食 管下括约肌开放等。 异常表现： 在造影观察过程中，吞咽障碍主要表现在以下几个方面： ●吞咽启动过度延迟或不能启动吞咽 ●发生与吞咽有关的误吸 ●腭咽反流 ●吞咽后，口咽不同位，食物滞留及残留 （1）侧位像：侧位是从唇到颈段食管机制的最佳观察位，异常表现包括滞留、残留、反流、溢出、渗漏、误吸、食管蠕动运动食 团的这些情况。 （1）正位像：主要观察会厌谷及六梨状窦残留，辨别咽壁和声带功能是否正常对称。 （2）
吞咽造影技术复习进程
吞咽造影技术
吞咽造影检查被认为是诊断吞咽障碍首选的和理想的方法，常被认为是评价吞咽障碍的“金标准”，它不仅可以发现吞咽障碍的结构性或功能性异常的病因及其部位、程度和代偿情况，有无误吸等，而且是选择有效治疗措施和观察治疗效果的依据。并且自口咽至食管上段的吞咽过程十分迅速，只有X线动态造影录像或快速摄片才能记录其活动，并且可以逐帧慢速回放，仔细分析发现其中活动的异常。 目的：明确吞咽障碍的病因，分析吞咽障碍是发生在哪个期，指导吞咽障碍的治疗，评定吞咽障碍治疗的效果，同时还对研究吞咽障碍的机制和原因提供重要的价值。 意义：对整个吞咽过程进行详细的评估和分析，观察正位及侧位成像可对吞咽的不同阶段的情况进行评估；对舌、软腭、咽喉的解剖结构和食团的运送过程进行观察；观察进食各种性状食物时的情况，吞咽的启动，是否有误吸及其清除能力。直接指导患者该采用何种方式进食及进食什么食物安全，也是作为是否拔除鼻饲管、胃造瘘管的重要指标。同时对科研工作有重要的意义。 内容（思路、方案与预计效果）： 该检查是用改良的钡餐（硫酸钡、凝固粉与食物调制成四种不同质地的事物），在X线机上，在语言治疗师的指导下，观察患者进食各种不同质地食物的情况，同时采取一些必要的代偿方式，防止误吸，并用照相机录下整个过程。然后对结果进行分析，评价患
者能否从口中进食或需要采取何种营养支持途径；同时指导训练计划，评价训练效果。该方法安全可靠，可取得预期满意的效果。 3月29日下午，经多方准备，我院康复科进行首例吞咽造影检查。经过30多分钟的紧张工作，吞咽造影检查顺利结束，患者安返病房。据了解，此次吞咽造影检查不仅是我院的首例。 吞咽造影检查，是在X线透视下，针对口、咽、食管的吞咽运动所进行的特殊造影，此项检查可以进行点片或录像来记录所看到的影响，并加以分析。通过吞咽造影检查，临床上可以明确患者是否存在吞咽障碍，可以发现吞咽障碍的结构性或功能性异常的病因及其部位、程度和代偿情况，吞咽障碍发生在哪个时期，有无误吸，尤其是会并发肺炎的高度危险的隐形误吸，严重程度如何，评价代偿的影响，为选择有效治疗措施（进食姿态治疗和姿势治疗）和观察治疗效果提供依据。因此，吞咽造影检查被认为是诊断吞咽障碍首选和理想的方法，常被认为是评价吞咽障碍的“金标准”，对指导临床吞咽治疗工作具有重要意义。 相较吞咽造影检查，常规的吞咽障碍临床评估具有一定的局限性，因不能观察到整个吞咽经过的管道，所以不能提供口腔、咽及喉部结构与功能的某些信息，也就不能知晓吞咽所需时间，不能了解咽的力量、压缩食团的能力或是否吞咽后有残留。看不到喉部，则无法直接观察到患者是否有误吸或误吸是如何发生的。而且由于临床评估内容众多，全程耗时长，对很多患者来说不一定有足够体力和配合度完成所有检查，影响了临床治疗方案的确立。
吞咽功能临床评估完整版
吞咽功能临床评估 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】
吞咽功能临床评估表 姓名性别年龄科别床号住院号 发病日期 临床诊断：影像学诊断： 主观资料（S）：客观资料（O）： 患者主诉：意识水平：清醒 嗜睡昏迷 主要病史和体格检查概况：认知—语言情况：需要 进一步评估 不需 评估 既往言语语言病理治疗： 疼痛报告：口腔/颜面检查： 目前影响吞咽功能的药物使用情况：呕吐反射：完整 减弱缺失 无/有自主咳嗽：强烈 减弱缺失 咳嗽反应时间：马上 推迟 症状的发生：自主清嗓：强烈 减弱缺失 突然清嗓反应时间：马 上推迟 逐渐：开始接着声音质量：沙 哑带呼吸音湿润 症状：唇运动：不配 合 进食固体差进食液体差配合 流涎 a b c d e 疲劳时差口腔期出现症状 缩唇 a b c d e
导致体重减轻其他 露齿 a b c d e 鼓腮 a b c d e 舌运动：不配合 既往疾病史：配合伸舌a b c d e 慢性阻塞性肺疾病、哮喘或其他呼吸道问题 舔上唇 a b c d e 胃食管反流性疾病 舔下唇 a b c d e 哽噎感 舔左 a b c d e 短暂性脑缺血发作，脑血管意外 舔右 a b c d e 其他神经疾病下颌运动： 不配合 认知障碍 配合下垂 a b c d e 手术史 咀嚼运动 a b c d e 化疗\放疗史软腭运动： 不配合 误吸\吸入性肺炎 配合提升 a b c d e 气管套管存在或其他影响吞咽的情况 咽反射 a b c d e 其他语言： 构音障碍失语症无异常 需进一步评估 进食检查： 进食场所： 进食体位：躯干位置头部位置 食物选择：□冰块无需检查/正常范围/损伤 记录（请描述） □水（稀流质）无需检查/正常范围/损伤 记录（请描述）
吞咽功能临床评估
吞咽功能临床评估表 姓名 _______________ 性别 _____ 年龄 _____ 科别 _________ 床号 _____ 住院号 ____________ 发病日期 ___________________ 临床诊断： __________________________________________ 影像学诊断： ________________ 客观资料（O : 患者主诉： 嗜睡 昏迷 主要病史和体格检查概况: 进一 步评估 推迟 症状的发生： 减弱 缺失 突然 推迟 逐渐：开始 _________ 带呼吸音 湿润 症状： 进食固体差 流涎 a b c d e 疲劳时差 缩唇 a b c d e 导致体重减轻 露齿 a b c d e 主观资料（S ）: 评估 既往言语语言病理治疗： 疼痛报告： 目前影响吞咽功能的药物使用情况: 减弱 缺失 无/有 减弱 缺失 接着 _____________ 进食液体差 口腔期出现症状 其他 __________ 意识水平： 清醒 认知一语言情况: 需要 不需 口腔/颜面检查： 呕吐反射： 完整 自主咳嗽： 强烈 咳嗽反应时间： 马上 自主清嗓： 强烈 清嗓反应时间： 马上 声音质量： 沙哑 唇运动： 不配合 配合
鼓腮
进食检查： 进食场所: 进食体位：躯干位置头部位置 食物选择：□冰块无需检查/正常范围/损伤 记录（请描述） □水（稀流质）无需检查/正常范围/损伤 记录（请描述） □浓流质无需检查/正常范围/损伤 需进一步评估 记录（请描述） □糊状食物 正常范围/损伤 记录（请描述）______________ □固体无需检查/正常范围/损伤 记录（请描述）______________ □其他无需检查/正常范围/损伤 记录（请描述）______________ 一口量（ml）： __________________ 食物放入口中位置：_________________ 吞咽姿势：_________________________ 舌运动: 既往疾病史： d e 慢性阻塞性肺疾病、哮喘或其他呼吸道问题 舔上唇a b c d e 胃食管反流性疾病 舔下唇a b c d e 哽噎感 舔左 a b c d e 短暂性脑缺血发作，脑血管意外a b c d e 其他神经疾病____________________________ 认知障碍 下垂手术史 咀嚼运动a b c d e 化疗放疗史误吸吸入性肺炎 提升a b c d e 气管套管存在或其他影响吞咽的情况 咽反射a b c d e 其他 碍失语症 无异常 不配合 配合 下颌运动: 软腭运动: 语言: 伸舌 舔右 不配合 配合 不配合 配合 构音障 无需检查/
吞咽障碍的影像学检查及表现-王晓红
吞咽障碍的影像学检查及表现 中山大学附属三院放射科 王晓红
基本概念： 定义： 吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括约肌或食道功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内的进食困难，不能取得足够营养和水分。 当吞咽障碍是由于神经性疾病导致时，称为神经性吞咽障碍。
病因： ?分为功能性或结构性两大类： 吞咽通道及临近器官的炎症，损伤或肿瘤；脑卒中后； 头颈部的肿瘤，外伤手术或放射治疗；食管动力性病变； 神经反射和运动反射功能降低，功能失调等。 颈椎增生压迫；老年人吞咽器官组织结构萎缩。 ?临床常见的有： 大脑及小脑损伤(外伤、缺氧)；脑萎缩；脑干部位的脑血管意外；恶性肿瘤；放疗后……
金标准： ?吞咽造影检查是评价吞咽障碍具体细节失常、诊断吞咽障碍的金标准。 ?常规方法： 咽和食管钡剂造影检查。 ?改良方法： 用液性的含碘造影剂代替硫酸钡进行造影检查，更能真实地反映吞咽障碍的实际状况。
改良方法和传统方法比较： ?优点： 1、硫酸钡溶液是不溶于水的混悬液，进食时较多残留于 口腔、咽喉处，有沙粒状感觉。水样造影剂是溶液， 较易吞服。 2、即使严重误吸或分流入肺部也不会产生严重后果。 3、容易调制各种吞咽物。 ?缺点： 1、表面涂布稍差。 2、水样造影剂较苦。
检查前准备： １、应先了解患者吞咽障碍发生的时间、程度及进食食物的数量、种类、质地等。 ２、基础病变情况。 ３、患者一般情况，能否站立？能否配合？ 4、需要临床医生与治疗师一起合作。 5、需要家属陪同。 6、治疗师调制好各种造影用进食物。 7、不能站立的患者需固定好体位。 8、带10ml注射器、汤匙、压舌板、纸杯、纸巾、塑料袋等。
吞咽障碍的评估
吞咽障碍的评估 正常吞咽是一个流畅协调的动态连续过程，在上述肌肉和关节、神经协调作用下完成。吞咽过程一般分为五期，口腔前期（所需时间不定），口腔准备期（视食物而定），口腔期（1秒），咽期（1秒），食管期（0.75秒） 吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括约肌或食道功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难 吞咽障碍对脑卒中患者的影响： 引发和加重某些并发症如营养不良、肺部感染、脱水、窒息等 阻碍神经功能康复 增加死亡率 吞咽障碍临床表现： 口腔期：咳嗽、吞咽前呛咳，食物粘附在口中，进食缓慢，以固体食物最糟糕 咽期：食物在舌根堆积阻塞感、食物未向下推进将食物咳出，咳嗽或梗呛，吞咽后咽异物感，食物反流，嗓音嘶哑 食管期：进食后呕吐、鼻腔反流、胸痛、胸部阻塞感、慢性烧心感 吞咽障碍评估：
（一）临床检查 包括患者相关既往史、高级脑功能和意识状态，主观上吞咽异常的详细描述，如吞咽困难发生时间及持续时间、频率、加重和缓解的因素、症状、继发症状；观察是否存在气管套管、鼻饲管或胃造瘘以及目前的进食方式与食物类型，了解患者目前的营养状态 （二）与吞咽有关的口颜面功能评估 1、直视观察：观察口腔分泌物状况，唇、颊、舌、硬腭、软腭等结构完整性及粘膜完整性，腭弓形状及是否存在舌肌萎缩 2、量表评定：常采用Frenchay构音障碍评定表中吞咽部分项目评定，包括下颌位置、唇运动、舌运动、软腭运动以及喉运动，每项最低1
分，最高5分 （三）吞咽功能筛查 1、反复唾液吞咽试验 2、饮水试验 （四）特殊检查 1、吞咽造影检查 2、电视内窥镜吞咽功能检查 3、测压检查 4、放射性核素扫描检查 5、超声检查 6、肌电图检查
吞咽障碍的临床功能检查
吞咽障碍的临床功能检查 吞咽障碍临床检查法( clinical examination for dysphagia，CED)，包括患者主观上吞咽异常的详细描述；相关的既往史；有关的临床观察和物理检查。检查目的是确定吞咽困难是否存在；提供吞咽困难解剖和生理学依据；确定患者有关误吸的危险因素；确定是否需要改变提供营养方式，以改善营养状态，为吞咽困难进一步检查和治疗提供依据。 当怀疑患者有吞咽功能失常时，应把CED作为最基本的评定，临床评定的方法和过 程包括下面几方面。 （一）与吞咽有关的临床表现 1．病史任何大脑损伤导致神经性吞咽障碍及影响口腔活动障碍的疾病或损伤均可导致吞咽障碍，主要包括神经系统疾病史，如卒中、脑外伤、神经系统感染、脱髓鞘性神经疾病、老年痴呆症、Pakinson病、肌萎缩侧索硬化症、重症肌无力等。其他如鼻咽癌、头颈部口腔肿瘤术后或放射治疗后、颈椎骨质增生、癔症等。 患者的高级脑功能和意识状态对吞咽过程也有影响，对定向力、理解力、记忆力、计算力及其他相关测试有助于确定患者的认知功能。 吞咽障碍的患者常有食物误吸的现象，因此常有吸人性肺炎的病史。如果患者在进食过程中呼吸急速，咀嚼时用口呼吸或吞咽瞬间呼吸，均容易引起误吸。下列症状之中有三项即为有肺炎的征兆：①白细胞增高；②X线有肺炎的表现； ③长期不明原因低热不退；④带有脓性分泌物的咳嗽；⑤血氧分压降低 ( P02<70mmHg)；⑥呼吸道检查异常（如支气管音、大小水泡音）。 2．服药史镇静剂可影响精神状态，利尿剂会使患者感觉口干，肌松剂使肌力减退，有些药物使腺体分泌减少等，也会导致吞咽障碍。 3．营养状态由于患者营养摄入不足，常有贫血、营养不良及体重下降。患者抵抗力下降，伤口愈合减慢，容易疲劳，食欲也由于吞咽困难的存在而减退。可通过检查体重（6个月内可下跌10%）、三头肌皮褶厚度、上臂围、血清蛋白浓度等判断是否有营养不良。 （二）与吞咽有关的口颜面功能评估
吞咽造影数字化分析下吞咽康复训练对脑卒中后吞咽功能恢复的影响
现代实用医学2019年5月第31卷第5期?599? 脉灌注密切相关，也与全身血流量及血压相关，当全身血流量不足或出现休克时,肾脏血流下降，进而引起RI升高;另外，RI在预测重症患者AKI发生、转归方面具有良好的效能，且可作为一项指导重症患者液体管理的评价指标。 ROC曲线显示，尿NGAL在预测AKI方面AZ7C最高，且尿NGAL联合RI诊断AKI方面敏感度和特异度也高于单独NGAL检测和血NGAL联合RI 检测。NGAL作为一项新兴的预测肾损伤的指标,药理机制研究表明,NGAL在肾脏中呈现组型表达形式，进入细胞后能够促使细胞竞争性抑制细菌对铁的摄取，促进肾脏细胞释放趋化因子及白介素,参与介导炎症反应，进而对于受损细胞起到一定程度的卿作用。研究显示,AKI 患者尿液及血液中的NGAL水平与Scr 呈现相关性，这种相关性以尿液NGAL 最为显著叫笔者认为在肾损伤的发生发展中RI也呈现动态变化，有理由认为NGAL与RI也存在正相关。国内一项对肾脏疾病术后NGAL的研究发现,手术后 出现AKI的患者2~6h即可出现血、 尿NGAL具有临床意义的升高，以尿 NGAL升高最明显,时间也最早叫笔者 认为:血液中的NGAL不单纯全部来自 与肾脏，也有一部分来源于与肾脏损伤 相关的器官。 参考文献： [1]徐兴凯，张连东,谭美春，等.尿中性粒细胞 明胶酶相关脂质运载蛋白水平在脓毒症 急性肾损伤早期诊断中的临床意义[J] 中国中西医结合急救杂志.2017,24(3): 267-269. [2]郑静，何海兰,张国英.人中性粒细胞明胶 酶相关性脂质运载蛋白对ICU儿童脓毒 症致急性肾损伤的预测诊断价值[J].第 三军医大学学报,2017.39(2):196-200. [3]Rhodes A,Evans LE,Alhazzani W,et al. Surviving Sepsis Campaign:International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock:2016[J],Crit Care Med. 2017,45(3):486-552. 张鏤国.张德厚.朱会萍.等.NGAL在脓 毒症性肾损伤早期诊断中的临床价值[JI 中国实用医药,2015.10(24):46-47. [5]何再明，吴颖，党宗彦，等.尿中性粒细胞明 胶酶相关脂质运载蛋白在脓毒症患者急 性肾损伤中的临床价值M.临床急诊杂 志2017(4):263-269. [6]MartenssonJ.Bell M.OldnerA,et al.Neutrop- hil gelatinase-associated ipocalin in adult septic patients with and witliout acute kidney injury[J],Intensive Care Med.2010.36(8): 1333-1340. [7]Paragas N,Qiu A,Hollmen M,et al.NGAL- Siderocalin in kidney disease[J],Biochim Biophys Acta.2012.1823(9):1451-1458. [8]中华医学会重症医学分会.中国严重脓 毒症/脓毒性休克治疗指南(2014)[J],中 华危重病急救医学杂志,2015,27(6): 401-426. [9]刘雷，徐璐，魏明明,等尿中性粒细胞明胶 酶相关脂质运载蛋白和肾损伤分子-1在 流行性出血热合并急性肾损伤早期诊断 中的价值研究[J]冲国全科医学,2017,20 (31):3902-3906. 收稿日期：2018-12-25 (本文编辑:孙海儿) 吞咽造影数字化分析下吞咽康复训练 对脑卒中后吞咽功能恢复的影响 潘梦燕，章红亚，王元姣 【摘要】目的探讨吞咽造影数字化采集系统定量在评价吞咽康复训练对脑卒中后吞咽功能的恢复效果。方法选取60例脑卒中后吞咽障碍患者,分为对照组和观察组，各30例。对照组行常规吞咽康复训练，观察组在常规吞咽康复训练基础上进行球囊导管扩张术。使用吞咽造影数字化釆集系统记录吞咽动态过程,计算咽腔收缩率和咽腔收缩持续时间。结果治疗后，两组咽腔收缩率均低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.05).两组咽腔收缩持续时间均大于治疗前，且观察组大于对照组(P<0.05)。结论吞咽造影数字化分析能定量评价吞咽功能,有效量化吞咽康复训练对脑卒中后吞咽功能的恢复效果。 【关键词】脑血管疾病;吞咽障碍;吞咽造影检查;数字化分析;康复训练 doi:10.3969^.issn,1671-0800.2019.05.015 【中图分类号】R743.3【文献标志码】A【文章编号】1671-0800(20⑼05-0599-03 脑卒中除引起患者的运动、语言和认知功能障碍外，还常伴有摄食-吞咽功能障碍。吞咽障碍可表现为自主咳嗽异作者单位:310053,杭州，浙江中医药大学(潘梦燕)；浙江大学医学院附属第二医院(章红亚)；浙江省人民医院(王元姣)通信作者：王元姣，Email：5503679 52@https://www.sodocs.net/doc/a22409953.html, 常、流涎、吞咽后呛咳及吞咽后声音改变 等异常，常引起吸入性肺炎，严重者窒息 甚至死亡叫流行病学研究报道,脑卒中 后吞咽障碍发生率高达51%~73%叫 以往吞咽障碍的评定，一般做洼田饮水 试验进行半定量分析，局限性较多，无法 精确判断患者的吞咽功能。吞咽造影检 查是吞咽障碍诊断的“金标准”，浙江大 学医学院附属第二医院引进了吞咽造影 数字化采集系统，可直观观察患者吞咽 过程中的不同阶段情况，有效量化吞咽 康复训练对脑卒中后吞咽功能的恢复效 果,现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料选取2017年1—12月
吞咽造影技术
吞咽造影检查被认为就是诊断吞咽障碍首选得与理想得方法,常被认为就是评价吞咽障碍得“金标准”，它不仅可以发现吞咽障碍得结构性或功能性异常得病因及其部位、程度与代偿情况,有无误吸等,而且就是选择有效治疗措施与观察治疗效果得依据.并且自口咽至食管上段得吞咽过程十分迅速,只有Ｘ线动态造影录像或快速摄片才能记录其活动,并且可以逐帧慢速回放,仔细分析发现其中活动得异常. 目得:明确吞咽障碍得病因,分析吞咽障碍就是发生在哪个期，指导吞咽障碍得治疗,评定吞咽障碍治疗得效果,同时还对研究吞咽障碍得机制与原因提供重要得价值。 意义:对整个吞咽过程进行详细得评估与分析,观察正位及侧位成像可对吞咽得不同阶段得情况进行评估；对舌、软腭、咽喉得解剖结构与食团得运送过程进行观察；观察进食各种性状食物时得情况,吞咽得启动,就是否有误吸及其清除能力。直接指导患者该采用何种方式进食及进食什么食物安全，也就是作为就是否拔除鼻饲管、胃造瘘管得重要指标.同时对科研工作有重要得意义。 内容(思路、方案与预计效果): 该检查就是用改良得钡餐(硫酸钡、凝固粉与食物调制成四种不同质地得事物）,在Ｘ线机上，在语言治疗师得指导下,观察患者进食各种不同质地食物得情况,同时采取一些必要得代偿方式,防止误吸，并用照相机录下整个过程.然后对结果进行分析,评价患者能否从口中进食或需要采取何种营养支持途径;同时指导训练计划,评价训练效果.该方法安全可靠，可取得预期满意得效果.
3月29日下午，经多方准备,我院康复科进行首例吞咽造影检查。经过30多分钟得紧张工作，吞咽造影检查顺利结束,患者安返病房。据了解，此次吞咽造影检查不仅就是我院得首例。 吞咽造影检查，就是在X线透视下,针对口、咽、食管得吞咽运动所进行得特殊造影，此项检查可以进行点片或录像来记录所瞧到得影响,并加以分析．通过吞咽造影检查,临床上可以明确患者就是否存在吞咽障碍，可以发现吞咽障碍得结构性或功能性异常得病因及其部位、程度与代偿情况，吞咽障碍发生在哪个时期,有无误吸,尤其就是会并发肺炎得高度危险得隐形误吸,严重程度如何,评价代偿得影响,为选择有效治疗措施（进食姿态治疗与姿势治疗)与观察治疗效果提供依据。因此,吞咽造影检查被认为就是诊断吞咽障碍首选与理想得方法，常被认为就是评价吞咽障碍得“金标准",对指导临床吞咽治疗工作具有重要意义. 相较吞咽造影检查,常规得吞咽障碍临床评估具有一定得局限性,因不能观察到整个吞咽经过得管道，所以不能提供口腔、咽及喉部结构与功能得某些信息,也就不能知晓吞咽所需时间,不能了解咽得力量、压缩食团得能力或就是否吞咽后有残留.瞧不到喉部，则无法直接观察到患者就是否有误吸或误吸就是如何发生得。而且由于临床评估内容众多,全程耗时长，对很多患者来说不一定有足够体力与配合度完成所有检查,影响了临床治疗方案得确立。 对于广大患者来说,吞咽造影检查，也就是一项易于接受得检查。首先就是费用低廉,目前该检查得花费仅相当于一张普通X片得价钱;
最新吞咽障碍的临床功能检查
吞咽障碍的临床功能 检查
吞咽障碍临床检查法( clinical examination for dysphagia，CED)，包括患者主观上吞咽异常的详细描述；相关的既往史；有关的临床观察和物理检查。检查目的是确定吞咽困难是否存在；提供吞咽困难解剖和生理学依据；确定患者有关误吸的危险因素；确定是否需要改变提供营养方式，以改善营养状态，为吞咽困难进一步检查和治疗提供依据。 当怀疑患者有吞咽功能失常时，应把CED作为最基本的评定，临床评定的方法和过 程包括下面几方面。 （一）与吞咽有关的临床表现 1．病史任何大脑损伤导致神经性吞咽障碍及影响口腔活动障碍的疾病或损伤均可导致吞咽障碍，主要包括神经系统疾病史，如卒中、脑外伤、神经系统感染、脱髓鞘性神经疾病、老年痴呆症、Pakinson病、肌萎缩侧索硬化症、重症肌无力等。其他如鼻咽癌、头颈部口腔肿瘤术后或放射治疗后、颈椎骨质增生、癔症等。 患者的高级脑功能和意识状态对吞咽过程也有影响，对定向力、理解力、记忆力、计算力及其他相关测试有助于确定患者的认知功能。 吞咽障碍的患者常有食物误吸的现象，因此常有吸人性肺炎的病史。如果患者在进食过程中呼吸急速，咀嚼时用口呼吸或吞咽瞬间呼吸，均容易引起误吸。下列症状之中有三项即为有肺炎的征兆：①白细胞增高；②X线有肺炎的
表现；③长期不明原因低热不退；④带有脓性分泌物的咳嗽；⑤血氧分压降低( P02<70mmHg)；⑥呼吸道检查异常（如支气管音、大小水泡音）。 2．服药史镇静剂可影响精神状态，利尿剂会使患者感觉口干，肌松剂使肌力减退，有些药物使腺体分泌减少等，也会导致吞咽障碍。 3．营养状态由于患者营养摄入不足，常有贫血、营养不良及体重下降。患者抵抗力下降，伤口愈合减慢，容易疲劳，食欲也由于吞咽困难的存在而减退。可通过检查体重（6个月内可下跌10%）、三头肌皮褶厚度、上臂围、血清蛋白浓度等判断是否有营养不良。 （二）与吞咽有关的口颜面功能评估 1．直视观察观察唇结构及黏膜有无破损，两颊黏膜有无破损，唇沟和颊沟是否正常，硬腭（高度和宽度）的结构，软腭和悬雍垂的体积，腭、舌咽弓的完整性，舌的外形及表面是否干燥、结痂，牙齿及口腔分泌物状况等。 2．唇、颊部的运动静止状态唇的位置，有无流涎，露齿时口角收缩的运动、闭唇鼓腮、交替重复发“u”和“j"音、观察会话时唇的动作。 3．颌的运动静止状态下颌的位置，言语和咀嚼时颌的位置，是否能抗阻力运动。 4．舌的运动静止状态下舌的位置，伸舌运动、舌抬高运动、舌向双侧的运动、舌的交替运动、言语时舌的运动及抗阻运动。舌的敏感程度，是否过度敏感及感觉消失。 5．软腭运动发“a"音观察软腭的抬升、言语时是否有鼻腔漏气，刺激腭弓是否有呕吐反射出现。