心力衰竭的健康教育指导

心力衰竭的健康教育

由于心力衰竭（CHF）患者大多有原发性高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症等，因此，在治疗的同时让患者了解有关疾病的知识，积极配合治疗尤为重要。
(一)饮食起居
1．营造舒适和谐的生活环境CHF患者及其亲属应接受医生的建议,尽可能为患者营造一个舒适和谐、充满亲情的生活环境,和睦的家庭氛围与融洽的社会环境，以帮助患者消除恐惧、悲观、焦虑和抑郁情绪,使其重新树立生活信心，加快心脏功能的康复。
2．监测体重
(1)体液潴留：测量清晨空腹如厕后的体重,为干体重。建议患者定期自称体重以监测体重的增加，最好作为每日生活常规的一部分。如果体内潴留液体1kg，一般体检并不能发现水肿,但可由体重增加而发现；如果在3天内体重突然意外增加2kg以上,则告知医生或相应调整利尿剂剂量，如果发现体重持续增加，则增加利尿剂剂量。
（2）肥胖：因为肥胖可增加心脏后负荷，所以伴有肥胖的CHF患者治疗应包括减轻体重。患者的体重指数（BMI，体重∕身高2，单位为kg/m2）在25～30之间时为超重，大于30时为肥胖。
（3）体重下降：严重慢性心衰患者约50%出现临床或亚临床的营养不良。伴随体重下降的总脂肪消耗和低体重称为心性恶病质。心性恶病质是生存质量降低的重要预测因素。出现以下情况之一，即应考虑有异常体重下降的可能：①体重小于理想体重的90%；②BMI小于22kg/m2。治疗目的是达到干体重的增加，最好通过足够的身体锻炼增加肌肉重量。
3．饮食调节当由于恶心、呼吸困难或水肿等感觉导致进食减少时则建议少量多餐。
（1）食盐：控制饮食中食盐含量对于重症心力衰竭较轻度心力衰竭更为重要。根据心功能确定每日氯化纳的摄入量，心功能Ⅱ级为5g/d，心功能Ⅲ级为2.5g/d，心功能IV级者应限制在1g/d。
盐代替物的使用必须慎重，因为它们可能含钾，大量使用或与ACEI合用时，可能导致高血钾。
（2）液体：有或无低纳血症的重度心力衰竭患者应控制液体摄入量。然而液体的精确数量尚不明确。对于重度心力衰竭患者液体量限制在1.5～2L/d为宜。
（3）酒精：适量饮酒（每日一杯啤酒或1～2杯葡萄酒）是允许的，并且从中医理论来讲，酒还有一定的活血化痕、改善心肌供血作用。但对疑诊酒精性心肌病的患者必须戒酒。
4．戒烟因为吸烟可引起血管内皮功能异常和冠状动脉痉挛加重心力衰竭，所以心力衰竭患者均应戒烟，应积极鼓励使用戒烟辅助品。
5．旅行应劝阻患者到高温、高湿或高海拔的地区旅行。一般来说，短途飞行优于其他长途交通工具。

对于有严重心力衰竭的患者，长途飞行
可引起一些问题（例如脱水、肢体水肿加重和深静脉血栓），故应提醒患者。值得注意的还有，旅途中饮食改变的影响和发生胃肠功能紊乱或急性胃肠炎的处理。在湿热气候下如果有额外的水钠损失，则应适当增加盐的摄入和适量饮水，并调整利尿剂和血管扩张剂的使用。
6．性生活对绝大多数的患者来说，正常的性生活是安全的。故应对心脏无严重损害但被惊吓的患者及配偶提供建议以去除其疑虑，或让其咨询专家。如果合适，建议在性活动前舌下含服硝酸酯，并劝阻较多的情感投入。对重度心力衰竭患者不建议使用5型磷酸二醋酶抑制剂（如西地那非），如果使用则应根据剂型在24～48小时内避免服用硝酸醋类药物。NYHA心功能分级Ⅱ级患者由性活动触发的心功能失代偿危险性居中，而Ⅲ～Ⅳ级患者则属高危。
（二）自我锻炼
患者可根据自身情况，进行自我锻炼。如气功、太极拳及医疗体操等锻炼。应教会患者数心率，运动中心率不超过休息时心率5～10次∕分。自感劳累计分不应超过12分。
（三）休闲性作业
患者可根据个人兴趣，进行各种娱乐活动，如玩扑克、缝纫、球类、游戏、下棋等。作业治疗师对患者的娱乐功能进行评定，并指导患者，使其在娱乐活动中达到治疗疾病、促进康复的目的。