小柴胡汤方解

小柴胡汤

药方：柴胡8两半夏半升人参甘草黄芩生姜3两大枣12枚

加减变方注解：

呕逆加生姜陈皮、[生姜散逆、陈皮顺气]。

烦而不呕、去半夏人参、加栝蒌[以荡郁热]。

渴者去半夏加花粉[生津]、

若不渴、外有微热、去人参加桂枝、覆取微汗[解肌]。

咳嗽去参枣生姜、加五味子干姜。[咳为气逆肺寒五味饮肺、干姜散寒。戴元礼曰：少阳有嗽无喘非少阳

也。阳明有喘无嗽、有嗽非正阳明也。

虚烦、加竹叶粳米[竹叶凉心、粳米和胃]。

齿澡无津加石膏、[齿燥属阳明火，石膏清胃止渴]。

痰多加栝蒌贝母、[能去热痰]。

腹痛去黄芩加芍药、[黄芩寒中芍药合甘草和里]。

肋下痞硬去大枣加牡蛎、[大枣甘令人满，牡蛎咸能软坚]。

肋下痛加青皮芍药、[肋为肝胆之部，病属肝火，二药平肝]。

心下悸、小便不利、去黄芩加茯苓[经曰：太阳症、饮水多心下必悸水停心下故悸、承畜不行故小便不利

、黄芩苦反竖肾、茯苓淡能利水]。

本经头痛加川芎[入肝活血、散郁除风]。

发黄加茵陈[利湿]。

解方：此足少阳药也、胆为清净之府无出无入、其经在半表半里、不可汗吐下法、宜和解。仲景曰：少阳中风、耳聋目赤、胸满而烦、不可吐下、吐下则悸而惊。释曰：邪在半表半里、以吐除烦

吐则伤气。气虚者悸、以下除满下则亡血、血虚者惊。又曰：伤寒脉弦细、头痛脾热者；属少阳、不可汗

、汗之则谵语、释曰：汗之亡津液、少阳之邪因之入胃、故谵语。

邪入本经、乃由表而将到里、当彻热发表迎而夺之、勿令传太阴。柴胡味苦微寒、少阳主药、以升阳达表

为君。黄芩苦寒、以养阴退热为臣。

阳不足则阴凑之故、发寒用黄芩降阴气、使不陷入阳中、则不寒。阴不足则阳凑之故、发热用柴胡升阳气

、使不陷入阴中则不热。又曰：柴胡黄芩之苦寒以退热、半夏生姜之辛温以退寒、人参大枣甘草之甘温以

助正气。

半夏辛温能健脾和胃、以散逆气而止呕。人参甘草以补正气而和中。使邪不得復传入里为佐。二药固太阴

、使木邪不致克土、然必须人参方可用。邪在半表半里则营卫争。[表属卫、里属营]。故用姜枣之辛甘、

以和营卫为使也。

李时珍曰：少阳证、虽在半表半里、而胸膈痞满实、兼心肺上焦之邪、心烦喜呕、默默不欲食、又兼脾胃

中焦之证、故用黄芩、以治手足少阳相火、黄芩亦少阳药也。昂按半夏止呕和胃健脾、亦通治。烦呕不欲

食、寒热间作、脾亦有之、不独少阳也。小柴胡之用半夏、以邪在半表半里、则阴阳争、用半夏和胃、而

通阴阳也。灵枢经用治不眠亦同此意。而仲景治喉鼻咽痛及大小便秘、皆用半夏取其辛能润澡、又能散也

。朱丹溪谓：半夏能使大便润、而小便长、今人专以半夏为除痰之药、稍涉燥症、疏不敢用、而半夏之功

、用不復见知乎世矣。

徐忠可曰：小柴胡能引清气而行阳道、能引胃气上行而行春令、能散诸经血凝气聚。故凡邪在表里混杂者

、俱略之以提也。少阳俾循经而散、以柴甘生姜为定药，除则加减随证耳。

陶节庵曰：本经证、心下烦闷、未经下者、非结胸也。乃表邪传至胸中未入干腑、尚为在表、只须小柴胡

加枳桔、不效就以本方对小陷胸加枳桔一服、豁然其效如神。

喻嘉言曰：伤寒分、表里中、三治、表里之邪俱盛、则从中而和之故、有小柴胡之和法、用人参甘草半夏

生姜大枣助脾和中、但带柴胡一味通表、黄芩一味透里、饮入胃中听胃气之升者、滞柴胡出表、胃气之降

者，带黄芩入里，一和而表里之邪尽。服未效者，加工治之不相杆格矣。又曰：虚劳发寒热者、乃卫虚则

恶寒、营虚则发热、耳缓调营卫俾不亢战寒热自止。若误用小柴胡、俾汗多而卫伤于外便溏、而营伤于内

虚热、转加病孟甚矣。

吴绶曰：小柴胡为半表半里之剂、太阳经之表热、阳明经之摽热、皆不能解也。若太阳气虚、寒而赤发热

、脉沉、足冷者、服之立见危殆、及内有虚寒大便不实、妇人新产发热、皆不可用也。

李士才曰：今人治伤寒不分阴阳表里、概用此方、去参投之、以为平稳、杀人多矣。不犹峻剂也。

东垣曰：若血受病亦先调气、谓气不调、则血不行、气犬血妇也。如妇人经病、先柴胡以行经之表、次四

物汤以行经之里、亦先气而后血也。

本方以前胡代柴胡。名小前胡汤[崔氏]治同[胡洽云亦仲景方]

本方加陈皮芍药、名柴胡双解散[节庵]。治同。

本方加芒硝、名柴胡加芒硝汤。[仲景见表里门]。

本方加桂枝、名柴胡加桂枝枝汤[仲景]。治伤寒六七日、发热微恶寒、支节烦痛、微呕心、下支结、外症

未去者。[注；伤寒六七日、当传里支节结者、胸中支撑而支结也。

喻嘉言曰：谓结于心之边旁也。呕而支结、谓将传里、发热恶寒、骨节烦痛、为外症未除、宜和解、昂按

此兼太阳、故加桂枝。脉经日发汗多、亡阳谵语不可下、宜此汤和其营卫、以通津液自愈。本方除黄芩、甘草、加桂枝、茯苓、龙骨、牡蛎、铅丹、大黄、名柴胡加龙骨牡蛎汤：[仲景]治伤寒八九

日，下之胸满烦惊。小便不利，谵语身重，不可转侧[注；伤寒八九日过经然后下之可谓慎矣。致知外邪

未尽、秉虚入里烦渴者，阳热入胸也。惊者心恶热，而神不守也。烦惊虽系乎心，亦因胆虚、为将军之官

、失荣而多畏也。小便不利、里虚而津液不行也。谵语胃热也。身重不可转侧阳气不营于表也。与柴胡汤

、以除烦满、加茯骨牡蛎铅丹收敛神气而镇惊。而茯苓牡蛎又能行津液利小便。加大黄以逐胃热止谵语、

加桂枝以行阳气合柴胡、以散表邪而解身重、因满故去甘草。按伤寒传足不传手、其实原无界限。此证邪

热于心、神明内乱、故烦惊谵语。仲景加入心药数种不专以足经之治治之也。

本方去半夏人参姜枣、加桂枝干姜花粉牡蛎、名柴胡桂枝干姜汤；[仲景]治伤寒汗下后、胸胁满微结、小

便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者。[注；头汗寒热而兼满渴表里皆有邪、

故除人参半夏

、而加桂枝以解太阳、干姜以散满、花粉以生津、牡蛎以软坚、以此和解復津液而助阳]。亦治疟发汗多热少：或仅寒不热[喻嘉言曰：小柴胡本阴阳两停之方、可从寒热以为进退、此方加姜桂则

进而从阳、其加黄芩黄连以退而从阴、可以类推。李挻曰：伤寒除热未尽、重感六淫之气变而为症。治法

与杂病不同、寒多热少、或单寒者、太阳邪变也。柴胡桂枝汤治；热多寒少、可单热、骨节烦痛者、阳明

邪变也。白虎汤：加桂寒热相等、或先热者、少阳邪变也。小柴胡汤：渴者去半夏加花粉，知毋寒热大作

、慄战汗不出、散者太阳、阳明合病也。桂枝石膏汤：服此后疟愈甚者。三阳合病也、恐传入阴经、急用

桂枝黄苓汤、如传入阴经从卯至午发而呕、吐大、便吐者、大柴胡汤下之。从午至酉发而腹满便闭者；大

承气汤下之。从酉至寅发而欲狂善忘便黑者；桃仁承气汤微利之。不敢下者、栀子升麻汤；若挟痰食瘴气

治法与杂病略同。

附：桂枝石膏汤：桂枝1钱、黄芩2钱、石膏、知毋各3钱、

桂枝黄芩汤：即小柴胡、加石膏2钱、知毋2钱、桂枝5分、

李挻曰：二方以桂枝治太阳，白虎治阳明，柴胡治少阳意甚明显。挟痰合二陈。食积合平胃。溺涩合五苓

。便秘合大柴胡、无汗加葛根苍术、有汗加黄耆白术、夜发加白芍桃仁、日久加常山槟榔、吐之治疟之法

尽矣。

本方去半夏去花粉、名柴胡去半夏加栝姜根汤；[金匮]。治往来寒热而渴、及劳疟。[注；花粉润燥生津

、太阳小便不利而渴、宜五苓。阳明大便不利而渴、宜调胃承气、大柴胡已利而渴、宜白虎。少阳寒热往

来而渴、宜此汤。遇劳即发明劳疟]。

本方去柴胡黄芩、加厚朴、名厚朴生姜半夏甘草人参汤、[仲景]。治发汗后、腹胀满者。[注；凡吐下后

胀满者乃当汗、不汗误与吐下、表邪秉虚入里、邪气盛则实之证也。汗后表已解、而胀满者、知非里实缘

脾胃气虚、阴气内压而为胀也。法当补虚散滞]。

本方除半夏、加当归、白芍、大黄、名柴胡饮子；[子和]。治肌热、蒸热、积热、汗后、馀脉洪实弦数。

[注；表为肌热里为蒸热压为积热]。亦治疟疾[喻嘉言曰：子和法中略施攻补深中肯綮]。

本方加羌活防风、名柴胡羌活汤。治瘟疫、少阳症。

本方加梗桔、名柴胡桔梗汤。治春咳。

本方合平胃散、名柴平汤。治湿热身痛身重。

本方加青黛姜汁糊丸、名清镇丸。治呕吐脉弦头痛,及热咳[洁古]

本方一分加四物二分、名柴胡物汤、妇人日久虚劳微有寒热、本方与四物各半、名调经汤。加解：少阳为半表半里之经、邪在表者可汗、邪在里者不可汗也。邪在表者可吐、邪在里者不可吐也。

邪在里者可以下、邪在表者不可下也。须知此之所谓半表半里者、乃在阴阳交界处、阳经病实驳驳乎欲入

太阴、营卫不和阴阳交叉、并非谓表里受邪。若大柴胡汤可表可下误解也。大柴胡汤非下三阴之里。和解

一门、和者和其里也、解者解其表也。和其里则邪不得内犯阴经、解其表邪仍从阳出。故不必用汗吐下之

法而阴阳不争表里并解矣。

小柴胡汤的临床应用

小柴胡汤的临床应用(转) 小柴胡汤的临床应用 （一）少阳病的特点： 病位：手足少阳经脉 成因：ａ．外邪直接侵犯少阳经腑 ｂ．邪由它经传来，太阳→少阳 厥阴→少阴 无阳明传少阳。∵阳明居中，主土也，…无所复传。 生理（三个角度） ⑴经络循行部位见症：偏头痛、目眩、胸胁苦满。 皮部，外内分别影响太阳、阳明。 ⑵腑ａ．胆：藏精汁，寄相火，主疏泄 精汁排放贮藏有度阳明可降（胃肠）；太阴可升（脾） 相火（《内经》称一阳）见下述阳气 里气调和 主疏泄、决断→正常情志调畅否则默默不欲饮食… 全身气机的调畅 ｂ．三焦：水火气机的通道，气化的场所，内寄相火。焦：燔之近炭也。《内经》：三焦膀胱也，腠理毫毛其应。 ⑶阳气：一阳、小阳、嫩阳、幼阳、稚阳。柯韵伯：如日初出，不亢不烈。 太阳主表；阳明主里；少阳主办表半里（不表不里）――少阳主枢 太阳主表其气畏闭，发汗以启闭 阳明主里其气畏亢，清下以平亢 少阳主枢其气畏郁，和疏机解郁结 少阳病的证候特点： ⑴经腑同病（与太阳，阳明经腑分开不同） ⑵易化火，易气郁（治要） ⑶易生水，生痰，生饮（与三焦气机失畅互为因果） ⑷易兼太阳表气不和，阳明太阴里气不和 （二）小柴胡汤的方义 １．组成柴胡：解经邪针对解郁针对 经腑同病易气郁化火 黄芩：清胆热清火 辛散助柴胡以解郁 生姜化痰消饮去水针对证候特点⑶ 半夏和胃，降逆止呕针对证候特点⑷ 人参半个助少阳正气以祛邪 甘草理中小阳抗邪不力， 大枣 /四君补太阴正气，防邪传太阴邪气可入三阴之表－太阴 ２．服法：以水一斗二升，煮取六升去滓，再煎取三升，每服一升 考据煮：药物加水后在火上加热煮沸的过程．煎：《方言》有汁而干谓之煎（将液汁状的物质加热浓缩的过程，如蜜煎方），煎又可称“空煮”《金匮》晋唐以后煮煎含义混淆，按当时语言修改了．故《金匮》非仲景原样。如：麻黄升麻汤作分。铢（分）两钱厘。

中医医院急诊科建设与管理指南(2011年版)

中医医院急诊科建设与管理指南 （试行） 一、总则 第一条为指导和加强中医医院急诊科规范化建设和科学管理，发挥中医优势，提高临床疗效，总结中医医院急诊科建设与管理经验，参照有关法律法规，制定本指南。 第二条本指南旨在指导中医医院及其急诊科管理者加强科室中医特色建设与管理，同时可作为中医药管理部门开展评价工作的参考和依据。 第三条二级以上中医医院急诊科按照本指南建设和管理。 第四条急诊科是中医院急症诊疗的首诊场所，是开展急诊急救、危重病临床研究的重要场所，也是社会医疗服务体系的重要组成部分。急诊科是独立于内科之外的一级科室，实行24小时开放。注重突出中医药特色，充分发挥中医药优势，继承、创新和发展中医特色诊疗技术，不断提高诊疗水平。 第五条各级中医药管理部门应加强对中医医院急诊科的指导和监督，中医医院应加强对急诊科的规范化建设和管理，保证中医药特色优势的发挥，保证医疗质量医疗和安全。 二、基本条件 第六条中医医院急诊科应具备与中医医院级别、科室功能相适应的场所、设施、设备、药品和技术力量，保障急诊急救、危重病诊疗工作有效开展。 第七条中医医院急诊科应24小时开设相关专业的急诊，应设医疗区和支持区。医疗区包括分诊处、就诊室、治疗室、处置室、抢救室和观察室；支持区包括挂号、各类辅助检查部门、药房、收费等部门。医疗区和支持区应当合理布局，有利于缩短

急诊检查和抢救距离。二级医院应当设置急诊门诊、抢救室、留观室。有条件可设重症监护室；三级医院应当设置急诊门诊、抢救室、急诊留观室、重症监护室，有条件的可以开设急诊病房。 第八条中医医院急诊科布局应按照卫生部颁布的《急诊科建设与管理指南》相关要求进行设置，应设置中医综合处置室，并保证24小时中药饮片或中药配方颗粒服务，有条件的可以设置急诊煎药室。 第九条中医医院急诊科应根据当地医疗需要及其工作量，合理配备不同类别与数量的专业技术人员。 第十条中医医院急诊科设备设施配置，应与医院级别、科室功能相适应，在配备基本诊疗设备的同时，应配备针灸器材（针灸针、艾条、刮痧板、火罐等）、中药结肠透析设备等有助于提高中医诊疗水平的设施设备；设置急诊煎药室的，应配备煎药设备。急诊药房应当储备足够数量用于急救治疗的中药针剂。 第十一条中医医院急诊科应建立健全并严格执行各项规章制度、岗位职责、诊疗规范与技术操作规程，保证医疗质量及医疗安全。对于急诊门诊、抢救室、留观室、重症监护室、急诊病房应实行一体化管理。 根据科室情况，应建立急诊分诊制度、常见急危重症的抢救制度、抢救流程、突发公共卫生事件或群体灾害事件处置程序、绿色通道制度及流程、急诊请示报告制度、急诊医疗诊治知情签字制度等相关管理制度。 三、人员队伍 第十二条中医医院急诊科应根据每日就诊人次、病种和急诊科医疗和教学功能等配备足够数量的医护人员。中医医院急诊科医师中中医类别执业医师的比例不低于60%，并根据工作需要配备其他类别的职业医师。

最新经方今用：四逆散合小柴胡汤

经方今用：四逆散合小柴胡汤 1 2 3 明医公开课第期中医打造个人品牌的助推器 4 作者：鲁法庭编辑／邓爽校对／刘祎妮 5 导读：鲁法庭老师在自己总结的“《伤寒论》见习录”中，有这样一篇关于6 四逆散合小柴胡汤的加味今用。此方疏肝解郁，健脾和胃，均可参考治疗多种7 病症。 8 组成：柴胡6克，白芍15克，枳壳10克，黄芩10克，党参15克，半夏9 15克，焦三仙各15克，鸡内金10克。 功能：疏肝解郁，健脾和胃。 10 11 主治：用于治疗肝气不舒、乘脾犯胃之胃痞、胁痛、胃痛、呃逆等病症。 12 现代医学之慢性胃炎、幽门螺杆菌感染、功能性消化不良、慢性肝炎、慢性胆13 囊炎等，临床表现为上述证候者，均可参考治疗。 14 用法：水煎服，每日1剂，早晚饭前各服一次，每次300毫升。 15 方解：本方由四逆散合小柴胡汤加味而成。四逆散出自《伤寒论》318条，16 原文曰：“少阴病四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泻利下重17 者，四逆散主之。”方由柴胡、白芍、枳实、炙甘草四味药组成，功能透邪解郁，18 疏肝理脾，其所治诸症多为或然症，四逆，咳，悸，小便不利，泻利下重，貌19 似杂乱无章，然细审病机均由肝郁所致；小柴胡汤出自《伤寒论》96条原文：20 “……胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或心中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬……，小柴胡汤主之”，第263条曰：“少阳之为病，口苦，咽 21 22 干，目眩也。”其所治诸症，均为邪郁少阳、经气不利所致。

足厥阴肝经与足少阳胆经互为表里，二者都行经胸胁部位，均与脾胃的关 23 24 系密切，肝郁及胆，胆郁及肝，均易影响脾胃，出现肝（胆）脾不和与肝（胆）25 胃不和，表现为胃痛、脘痞、胁痛、呃逆等病症。故本方以四逆散易枳实为枳26 壳，以透邪解郁，疏肝理脾；以小柴胡汤和解少阳，和胃降逆；脾虚不运，胃27 气失和，则脘痞纳差，故加焦三仙、鸡内金以消食和胃。 28

小柴胡汤临床应用心得之欧阳光明创编

小柴胡汤临床应用心得 欧阳光明（2021.03.07） 小柴胡汤最早见于《伤寒论》，为少阳之良方。临床应用非常广泛，疗效显著，因此，一直沿用至今。少阳病症以往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，嘿嘿不欲饮食，口苦咽干，目眩为主要脉证。本证因为邪入少阳经，位居于半表半里，正邪纷争，外与阳争为寒，内与阳争而为热，故寒热往来，是少阳病的特征性发热。按少阳经脉的巡行规律，证见经脉不利。口苦、咽干、目眩、胸胁苦满、心烦喜呕，枢机不利，脉眩细，是少阳病的主脉。这些都是少阳病的主要表现，所以用小柴胡汤和解少阳，调畅气机，调和肝脾，调和气血的功效，治疗以少阳经脉病症表现为主的病症。 小柴胡汤的组成：柴胡，黄芩、人参、半夏、甘草、生姜、大枣等七味中药组成。方剂的组成：柴胡为轻清升散，疏邪透表之少阳解表专用药。黄芩、清少阳相火，一散一清共解少阳之邪，半夏和胃降逆，散结消痞。参甘为佐，扶正祛邪，又清里而防邪入，如此配合，具有清热解表，调和肝脾，补需扶正之功效。是和法的代表方。 1、小柴胡汤是解表剂 张仲景《伤寒论》伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是不必悉具。伤寒论指外感，只要是外感风寒之邪，风寒之邪袭表，已阳郁闭，营己不和，正邪和争余表，恶寒发热，重者为太阳伤寒，轻者

为太阳中风。伤寒永麻黄汤为主之，中风永桂枝汤为主之，重在发汗解表，若邪热结于少阳，并在半表半里，寒热往来，永小柴胡汤解表和里，重在清解邪热，若经大经传变，变为阳明腑实证，就会选用通腑泄热的承气汤。在临床应用中，将小柴胡汤用于解表不伤正的退热剂，收到了良好的效果。在单用于治疗发热的疾病时，柴胡的量压迫用足，最少用20g以上。 2、小柴胡汤是和解剂 小柴胡汤作为和解剂，从广义的和法去认识具有和解治疗作用，祛除寒热，调其偏胜，,扶其不足的治疗原则。后进医家在注解小柴胡汤时多以和解剂论之。目前广泛应用于临床。和法是八法之一，是指通过和解的治法，如和解枢机，调和营卫，调和脾胃，调和升降，调和内外等，达到治疗的目的。小柴胡汤是和解少阳之方，少阳为三阳之枢，为气机枢转之要，正邪分手之地，故治少阳病以和解法，使枢机和畅，三焦通利，病邪得除，正气得复，脏腑安和，疾病可愈。外感风寒病的和法是指和解法，重在祛邪，如《伤寒论》上角得通，津液得下，胃气因和，身然汗出而解。 内伤杂病永小柴胡汤的适应症：用于肝胆郁热，如胸胁苦满或痛，口苦咽干者，用小柴胡汤去人参，角消食导滞之品郁金，鸡内金等，发热重者，重用柴胡。用于肝脾不调之症，如胁腹胀满，含则胀甚，纳谷不香，情志不畅，大便不爽等症，用小柴胡汤去黄芩，肝郁加香附与川芎滋肝。脾虚加白术，茯苓以健脾，中阳不振加干姜。用于肝气郁结的更年期综合症，取小柴胡汤之调和阴阳的作用。更年期综合征，是肾之虚衰。肾属水，肝属木，水不灌木，

不同配伍组方小柴胡汤的人肝细胞毒性体外检测

?1266　? 第二军医大学学报 Acad J Sec Mil Med Univ 　2007Nov ;28(11) ?短篇论著? 不同配伍组方小柴胡汤的人肝细胞毒性体外检测 I n vit ro detection of human liver cell toxicity induced by various recipes of Xiaocaihu decoction 戈　萌1,2,柴逸峰13,季红光2,陈晶晶2,李玉琪2,吴　峰2,谢天培2 (1.第二军医大学药学院药物分析学教研室,上海200433;2.上海天甲生物医药有限公司,上海201203) [摘要]　目的:系统检测不同配伍组方小柴胡汤对人肝细胞的毒性,为减毒改良提供依据。方法:M T T 法检测不同配伍组方 小柴胡汤水煎液和超声萃取液对人肝癌细胞株(SMMC 27721)活性的影响,以此作为初筛,并用正常人肝细胞进行验证。结果:小柴胡汤原方、黄芩、黄芩+柴胡水煎液对人肝癌细胞株生长有显著抑制作用,作用强度原方<黄芩<黄芩+柴胡合煎液;黄芩+半夏、柴胡、半夏、人参、甘草、生姜和大枣水煎液无显著作用;超声法样品比水煎法样品的抑制作用弱。结论:小柴胡汤原方水煎液具有肝细胞毒性,主要毒性药材为黄芩,柴胡可增强黄芩的毒性,半夏可降低黄芩的毒性。 [关键词]　小柴胡汤;黄芩;肝细胞;毒性试验 [中图分类号]　R 282.71 [文献标识码]　B [文章编号]　02582879X (2007)1121266203 [基金项目]　上海市科委中药现代化科技专项基金(05DZ19739).Supported by Special Fund of Science and Technology Commission of Shanghai (05DZ19739). [作者简介]　戈　萌,硕士生.E 2mail :mge @tengen https://www.sodocs.net/doc/a65109016.html, 3 Corresponding aut hor.E 2mail :yfchai @https://www.sodocs.net/doc/a65109016.html, 小柴胡汤出自《伤寒论》,由柴胡、黄芩、人参、半夏、甘草、生姜、大枣七味药组成,内科应用广泛[1]。近年有关小柴胡汤药理作用报道较多[223],但有关毒理作用报道较少。有学者报道小柴胡汤及其类似方引起肝损害[425]。国内文献报道小柴胡汤提取物大鼠灌胃180d 未出现主要脏器病理改变和血液生化指标异常[6]。我们对不同配伍组方小柴胡汤进行了体外人肝细胞毒性检测,以明确其是否具有肝毒性及毒性来源,为减毒改良提供依据。 由于正常人肝细胞来源困难,且只能原代培养,难以大量用于筛选,本研究选用人肝癌细胞株进行影响肝细胞活性的药物初筛,用正常人肝细胞进行验证。 1　材料和方法 1.1　药物和试剂　柴胡、制半夏、炙甘草、大枣购自上海康 桥中药饮片有限公司;黄芩购自上海德华国药制品有限公司;人参购自上海信德中药公司饮片厂;生姜购于市场;对乙酰氨基酚、三苯氧胺和四甲基偶氮唑盐(M T T )购自Sigma 公司;RPMI 1640培养基和小牛血清购自G ibco 公司;青霉素和链霉素购自华北制药有限公司;二甲亚砜(DMSO )购自国药集团化学试剂有限公司。 1.2　细胞株　人肝癌细胞株SMMC 27721购自中国科学院 上海细胞资源中心,正常人肝细胞由瑞德肝脏疾病研究所 (上海)提供。 1.3　仪器　二氧化碳培养箱(Thermo Forma ),酶标仪(上 海雷勃分析仪器有限公司),超声波清洗仪(上海科导超声仪器有限公司)。 1.4　药材水煎液和超声萃取液的制备 1.4.1　小柴胡汤原方水煎液(《伤寒论》张仲景方)　精密称 取柴胡4.286g ,黄芩3.214g ,人参2.143g ,制半夏3.214 g ,炙甘草1.786g ,生姜3.214g ,大枣2.143g ,加10倍量水200ml ,浸润过夜;加热沸腾,小火微沸煎1h ,收集煎液,4层 纱布过滤,得滤液;剩余药渣加8倍量水160ml ,同前述提取方法得滤液;合并滤液,单层滤纸过滤,加热浓缩至20ml ,分别经0.45μm 和0.22μm 的微孔滤膜滤过。 1.4.2　六味减方水煎液　分别去掉一味药材的六味水煎 液,共7种,量及制法同1.4.1。 1.4.3　两味减方水煎液　黄芩分别与柴胡、半夏、人参、甘 草、生姜、大枣合煎,共6种,量及制法同1.4.1。 1.4.4　单味药材水煎液　单味药水煎液,共7种,量及制法 同1.4.1。 1.4.5　原方超声萃取液　精密称取1.4.1药材量,加5倍 量水100ml ,浸润过夜;超声30min ,4层纱布过滤,单层滤纸过滤,加热浓缩至20ml ,分别经0.45μm 和0.22μm 的微孔滤膜滤过。 1.4.6　柴胡、黄芩、黄芩+柴胡超声萃取液　量及制法同1.4.5。1.5　影响肝细胞活性药物的初筛　所有实验药物终浓度分 别为5、10、20、30、40mg/ml (相当于原方药材浓度);阳性对照为对乙酰氨基酚(5mmol/L );阴性对照为PBS 。采用RP 2 MI 1640培养基(含10%小牛血清、100U/ml 青霉素、100 μg/ml 链霉素),将浓度5×104/ml 的细胞接种于96孔板,培养过夜。弃原有液体,加含药培养液,每药物每浓度4个复孔。培养24h 后,加M T T (5mg/ml )20μl/孔。37℃温孵4 h 后,弃原有液体,加DMSO 200μl/孔。室温置30min ,酶标 仪570nm 测光密度(D )值。计算细胞活性:细胞活性(cell viability ,%)=实验组光密度值/对照组光密度值×100%。1.6　影响肝细胞活性的药物验证　由瑞德肝脏疾病研究所 完成。所有实验药物终浓度分别为0.1、1、2、10、20、100mg/ ml (相当于原方药材浓度);阳性对照三苯氧胺(50μmol/L ); 阴性对照PBS 。将原代培养的正常人肝细胞接种于96孔板,培养箱过夜。弃原有液体,加含药培养液,每药物每浓度 6个复孔。培养4h 后,加M T T (5mg/ml )20μl/孔。37℃温 孵4h 后,弃原有液体,加DMSO 150μl/孔。室温震荡10

大柴胡汤临床应用

大柴胡汤临床应用 大柴胡汤是柴胡剂群的重要方剂之一, 亦是小柴胡汤的加减方。是由柴胡、黄芩、大黄、枳实、芍药、半夏、生姜、大枣等八味药组成。方中用柴胡、黄芩之苦寒,清解少阳经腑之邪热;大黄、枳实行气通便,以泻阳明之实热;半夏、生姜之辛苦,以和降胃气;芍药配大黄,酸苦涌泄,于土中伐木,平肝胆之气逆;生姜、大枣以和胃气。诸药配伍,既可疏利肝胆之气滞,又可荡涤肠胃之实热。本方在《伤寒论》原文中多是用以治疗少阳阳明并病者,即是小柴胡汤与大承气汤的合方。但是,本方与小柴胡汤相比,重用生姜至五两,重在和胃降逆、开结散饮。与大承气汤相比,大黄仅用二两,且无芒硝之配,而次于攻下,故虽属两治少阳、阳明,但重在和解少阳。诚如医宗金鉴》所云:" 斯方也,柴胡得生姜之倍,减表之功捷;枳实得大黄之少,攻半里之效徐。虽云下之,亦下中之和也。"临床凡属肝胆胃肠不和、气血凝聚不通所引起的病证,均可使用本方治疗,故其应用范围极广。 1 心血管系统的冠心病、高血压、脑动脉硬化等 冠心病 冠心病多由气滞、血瘀、痰阻所致，活血化痰宣痹通阳，芳香开窍为中医治疗冠心病的常法，但也有症见胸痛连及胁肋，心烦易怒，口苦，一派气郁化火之症候，而呕恶痞满，乃胃逆浊阻之凿据，证涉肝胃，按常规治法难以奏效，治宜肝胃兼治。大柴胡汤方中柴胡、芍药、枳实、黄芩疏肝解郁泻火;半夏、生姜、大黄和胃降浊导滞，大枣补益脾胃，酌加元胡，郁金等理气活血止痛药物，药证相符，见效亦快。 张某，男，62岁，教师。1999年8月15日就诊。主诉胸前区闷痛一年余，2月前曾在县区院诊为冠心病，服用潘生丁、冠心苏合香丸、复方丹参滴丸等药收效甚徽。今来我院就诊，诊见胸前区闷痛连及胁肋，伴心烦易怒，晨起恶心，口苦，心下痞满，得吸则舒，舌红、苔黄腻，脉弦滑证属肝郁化火，胃逆痰阻.治宜解郁泻火，和胃降浊。方用大柴胡汤加减，处方:柴胡、杭芍药、枳实、延胡索、川楝子、郁金各12g，法半夏、黄芩、生姜各l0g，大黄、甘草各6g, 3剂，水煎服，日1剂。二诊:服药后。胸痛著减，心烦口苦诸症亦明显减轻，继以上方继服10剂，诸证悉除，病痊愈。（沈东钊、张树安.大柴胡汤的临床应用.陕西中医.2003年第24卷第2期:171-172） 2.生殖系统的阳痿等 阳痿一证，医家多从肾论治，或补其阳或益其阴，或阴阳俱补。但阳痿也有非肾虚所为，乃肝气郁而化热所致者，不可盖以肾虚论之，妄用温补。肝经“入毛中，过阳器”，肝主宗筋，前阴为“宗筋之所会”，故郁热阻则宗筋失养发生阳

这八种问题,都可以用小柴胡汤解决!

这八种问题，都可以用小柴胡汤解决！ 导读中医十大名方之一、源自《伤寒论》的小柴胡汤，在仲景的众多方剂中，此方是一个疗效显著、适用范围极广的方剂，后世对此方的评价也甚高，可为是中医众方中一个出类拔萃的方剂。在妇科病的治疗上，小柴胡汤也有很独特的功效，现在我们一起来学习小柴胡汤在妇科病中的运用吧！第96条云：“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕……或咳者，小柴胡汤主之。”在《伤寒论》中用小柴胡汤的有17条条文，涉及太阳、阳明、少阳、厥阴、差后5篇。其中12条明文指出有发热，有胸胁满痛等症的有9条，该法寓于众法之中，适用于邪犯少阳，枢机不利，肝胆俱病的柴胡证。小柴胡汤由柴胡、黄芩、人参、半夏、生姜、大枣、甘草组成，既可疏利肝胆，清散郁热，透邪外出，又可调和肝脾、胃肠、气血、营卫，协调阴阳，畅达气机，通行津液，扶正祛邪。其主要通过调和脏腑阴阳气血的偏盛偏衰，和解表里寒热虚实错杂的证候，以祛除病邪，达到治疗目的。小柴胡汤主要用于治疗外感寒热之邪，内伤七情引起的妇科疾患。其应用指征是在错综复杂的疾病中只要具有往来寒热、胸胁苦满、情绪异常、恶心呕吐、口苦、咽干、目眩、脉弦等其中一二症或一组确实无误地反映肝脾或肝胃或气血营卫失调，或气机

不畅，肝胆郁热，或邪在半表半里，或病有休作者皆可用之。临床应用甚广，故小柴胡汤为《伤寒论》调治妇科病最常用的方药，主治的病证最多，且疗效可靠。1.主治热入血室经期，外感风寒后，头痛、发热恶寒，3日后经水净，烦躁，意识模糊，夜间则胡言乱语，食欲欠佳，舌质淡，中有瘀斑，苔厚，脉沉弦。因妇人中风，初起当有发热恶寒等表证，七八日后续得寒热，发作有时，以其得病之初，月经已来，发病之后，邪热内传，月经不当停而停，必有瘀血而与邪热相搏，血室瘀阻，气血不通，正邪相争，故使寒如疟状。治当因势利导，用小柴胡汤和解枢机，通调三焦，助正达邪，使邪从外出，邪去则寒热除，血结自散。以小柴胡汤加桃仁、牡丹皮、焦山楂治疗。单以小柴胡汤治疗热入血室尚嫌不足，因为少阳病是半表半里之热证，况且热入血室是一种血热证、血瘀证，故加入活血凉血之品更为合拍，也是祛瘀退热法的良好体现。2.崩漏因某些不良精神刺激或感受外邪，使肝胆郁火迫经妄行或肝脾不和统摄无权，冲任失固致崩漏。症见月经提前，经期延长，甚至经乱无期，经血淋沥不净或量多，色鲜红，时有血块。伴有头痛或头眩，口苦，心烦，舌淡红苔薄黄，脉沉弦者，以大剂量小柴胡汤疏达气机，调和肝脾，透热散火，宁血固崩。3.围绝经期诸症有些妇女围绝经期常出现一些特殊症状，如月经紊乱、面部潮红、阵汗、心悸、失眠、烦躁易怒或抑郁、耳鸣、眩晕、食欲不振、口

刘渡舟教授对小柴胡汤的理解与应用探微[1]

刘渡舟教授对小柴胡汤的理解与应用探微刘渡舟教授（1917－2001年）是我国已故名老中医，北京中医药大学终身教授，首批博士生导师。刘老临证喜用经方，擅用经方，对小柴胡汤的应用尤为得心应手，并加减出了一系列柴胡类方和“古今接轨方” 1 尊经旨阐“升降出入”广“推陈致新” 小柴胡汤在《伤寒论》中是治疗少阳病之主方，具有和解少阳的作用。后世发挥其用，广泛施治于临床各科，究其原因，不外乎本方具有解郁功能。刘老认为，《伤寒论》治郁之法甚多，如栀子鼓汤治疗火郁；桂枝去桂加茯苓白术汤治疗水郁；茵陈蒿汤治疗湿热郁；瓜蒂散治疗痰郁等。然而，以上治郁之法皆就事论事而比较局限，故其使用较隘。惟小柴胡汤之治气郁，纵横捭开，升降出入，无所不包。 升降出入是人体气机运动的基本形式，《素问?六微旨大论》说：“帝曰，不生化乎？岐伯曰，出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。”天地相召的“生化”之气，主宰着物质的运动，在人与动物，则为生长壮老已，在植物，则为生长化收藏。物质运动的目的，用现代语言讲，就叫做“新陈代谢”，生化正常，则气机的升降出入有序，新陈代谢旺盛，人体就健康，若病亦易于恢复；反之，人体即发生疾病。 对于柴胡的功能，《神农本草经》明确提出了其具有“主心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新”的作用。刘渡舟教授认为，研究仲景《伤寒论》，论其药性时当以《神农本草经》为准，不可以后世本草之论强释仲景之方。后世虽然认定柴胡有和解少阳、升举阳气和疏肝解郁三大作用，然《本经》明言“推陈致新”，其实际意义也就是能够推动人体的新陈代谢。基于以上两经之论，刘老提出了柴胡治疗疾病的三大特点：第一，它能开郁畅气，疏利肝胆，通利六腑，推陈致新，调整气机的出入升降；第二，对木郁则能达之，火郁而能发之；第三，独具清热退烧的特殊功能。所以，柴胡治疗疾病，既适用于外感，又能治疗多种内伤杂病。既能治疗肝胆疾病，也广泛适用于它脏之恙，此亦《内经》“升降出入，无器不有”之内涵所在，也是刘渡舟教授临床喜用柴胡类方的原因所在。 2 临证时主但见一证擅灵活加减 刘老喜用柴胡，擅用柴胡，充分体现了其为医上溯岐黄之经，精通神农之药，中合长沙之论，下逮诸家之说，并有自己数10年之临床体会。对于小柴胡汤的应用，外感病重其和解少阳，疏利肝胆，通达内外之功；内伤杂病则倡其开郁调气，以利气机升降出入之枢。临证之时，主张“有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”，处方时，以原方为多，但也提倡灵活加减，并创系列柴胡类“古今接轨方”，使小柴胡汤的临床应用范围大大扩展，为经方治疗现代疾病提供了一种新模式，值得后人借鉴。 在应用小柴胡汤时，刘渡舟教授仅仅抓住本方是少阳病主方之特点，只要见到“口苦”一证，必用柴胡类方，此笔者侍诊3年之心得。问之，先生则曰“小柴胡汤，少阳病主方也。少阳诸证，以口苦为第一证。”思之，此刘老从少阳病提纲证“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也”悟而得之。又阅读《伤寒论十四讲》，在书中第三讲“试论六经为病提纲证的意义”一文中，刘老写道：“少阳病的提纲证，而以口苦在前，咽干，目眩在后，反映了口苦在辨证中的重要性。《内经》说：‘火之味苦’。然它经之火，甚少口苦，唯肝胆有火，则多见口

小柴胡汤在临床中的应用

小柴胡汤在临床中的应用 发表时间：2018-11-21T10:03:27.190Z 来源：《中国蒙医药》2018年第9期作者：杨兆初 [导读] 将小柴胡汤应用于临床治疗中，分析及评估应用价值。 湖南省益阳市安化县羊角塘镇湛溪村卫生室湖南益阳 413501 【摘要】目的：将小柴胡汤应用于临床治疗中，分析及评估应用价值。方法：此文对外感发热患者、体虚感冒患者、余热未尽患者、产后发热患者分别予以对应的小柴胡汤加减治疗，研究及分析患者的临床治疗效果。结果：外感发热患者、体虚感冒患者、余热未尽患者、产后发热患者在应用小柴胡汤加减治疗之后，相关临床症状均消除而获得痊愈。结论：小柴胡汤在临床多种疾病治疗中均可获得良好效果，存在重要应用价值及优势。 【关键词】小柴胡汤；外感发热；体虚感冒；余热未尽；产后发热 小柴胡汤是张仲景提出的一种中药方剂[1]，小柴胡汤是和解少阳以及治疗少阳半表半里的重要药方，在临床很多疾病的治疗中被推广应用[2]。小柴胡汤通过药味加减及变通可以在临床多种疾病治疗中灵活运用。 1. 外感发热 1.1 外感低热 外感低热患者多存在全身酸痛症状，表现出神疲而乏力，多不思饮食。外感低热患者的病程一般比较短，病程多为2天到6天，是外感初期，因外邪入侵而直中少阳，患者的体温正常或是稍微偏高。典型病例：女性，49岁，2018年02月11日，患者因“近2天全身存在酸痛症状，比较疲乏及无力，且不思饮食”到本院就诊及治疗。予以患者诊断，发现其舌淡红，其苔薄白，其脉缓有力。对患者中医辩证属于外邪入侵而直中少阳，治疗原则为和解少阳，采取小柴胡汤加味药方予以患者治疗，组方是，神曲30克，太子参30克，煅龙牡30克，大枣20克，生姜12克，柴胡12克，半夏12克，炒黄芩12克，甘草6克。患者服用1剂药方之后，相关症状均得以消除而痊愈。 1.2 外感高热 外感高热患者多会出现头痛症状，以往存在寒热症状，外感高热患者的体温一般为38℃到40℃，患者的病因是太阳表证并未解，且传入少阳。典型病例：男性，37岁，2018年01月22日，患者由于“外感发热”到外院就诊治疗，通过静脉滴注“林可霉素”、肌肉注射“柴胡注射液”、肌肉注射“复方氨基比林注射液”等药物治疗，患者的体温没有得以降低。遂在2018年01月22日下午到本院就诊治疗，患者主诉存在头痛症状，且恶寒发热，一天没有进食。予以患者诊断，发现其舌淡红，其苔薄黄，且其脉浮数，患者出汗不通畅，其体温高达39.8℃。对患者中医辩证属于太阳表证并未解且传入少阳，治疗原则为和解少阳。采取小柴胡汤加味药方予以患者治疗，组方是，石膏60克，神曲30克，太子参30克，大枣20克，柴胡12克，半夏12克，炒黄芩12克，大青叶12克，生姜12克，甘草6克，知母12克，川芎12克，白芷12克。对以上方剂采取开水煎汤，进行多次少量服用。患者当天晚上，得以出汗，患者退热，其身凉且恢复食欲。患者退热之后感觉咽喉存在疼痛症状，将以上方剂减去石膏和知母并增加板蓝根30克，患者服用3剂之后得以痊愈。 随机抽选本院采取小柴胡汤治疗的30例外感高热患者，治疗后的体温明显降低，和治疗前相比，P<0.05，数据间有统计学意义。 表1 30例外感高热患者治疗前后的体温分析 2. 体虚感冒 体虚感冒患者存在恶寒症状，其神疲而乏力，多存在欲睡症状，其饮食下降。体虚感冒患者的病因是正虚，其卫外而不固，因外邪入侵而直中少阳。典型病例：女性，69岁。2017年10月21日，患者由于“近2天存在恶寒身疼症状，其疲乏而无力，存在心烦，常常欲睡，且手心和足心均出汗”而到本院就诊及治疗。予以患者诊断，发现其舌淡红，其苔薄，其脉细。对患者中医辩证属于正虚，其卫外而不固，因外邪入侵而直中少阳，治疗原则为和解少阳。采取小柴胡汤加味药方予以患者治疗，组方是，太子参30克，煅龙牡30克，大枣20克，神曲15克，生姜12克，柴胡12克，半夏12克，炒黄芩12克，甘草6克。患者服用以上方剂2剂之后，相关症状消除得以痊愈。 3. 余热未尽 余热未尽患者是于热病的后期存在烦躁不安，其体温正常或是稍微偏高，属于邪稽少阳，且其余热并未尽。典型病例：男性，15岁，2017年08月15日到本院就诊治疗，由于“发热待查”在本院内科住院治疗7天之后，得以退热，患者的体温恢复正常，不过患者常感觉头痛，其心中烦躁，且不思进食。予以患者诊断，发现其舌干红，存在少苔，且脉细，患者的体温是37.1℃。对患者中医辩证属于邪稽少阳，且其余热并未尽，治疗原则为和解少阳，并清除余热。采取小柴胡汤加味药方予以患者治疗，组方是，石膏60克，太子参30克，神曲30克，大枣20克，柴胡12克，知母12克，半夏12克，生姜12克，炒黄芩12克，大青叶12克，川芎12克，白芷12克，甘草6克。患者服用以上方剂1剂之后，相关症状得到缓解，连续服用以上方剂3剂之后，相关症状消除得以痊愈。 4. 产后发热 产后发热患者主要是存在恶寒发热，且腹痛严重。主要是因为产后血室存在空虚，受到邪乘虚入而导致，足厥阴肝经进而毛中，通过阴器，抵达小腹，可归入肝络胆，对肝胆之经产生侵犯，且居于少阳。典型病例：女性，29岁，由于“第二胎足月自产三天之后，存在恶寒发热症状，其腹痛灼热，其恶露存在异味，且不思饮食”曾经在外院就诊治疗，具体用药治疗情况不详。然而治疗后患者的身热仍未退，所以于2017年12月21日到本院就诊治疗。予以患者诊断，发现其腹痛的灼热拒绝按压，其舌红而苔薄黄，其脉数有力，患者的体温是 38.8℃。对患者中医辩证属于产后血室存在空虚，受到邪乘虚入，并且居于少阳，治疗原则为和解少阳，并清热燥湿。采取小柴胡汤加味药方予以患者治疗，组方是，石膏60克，太子参30克，败酱草30克，土茯苓30克，大枣20克，白头翁15克，柴胡12克，黄柏12克，炒黄芩12克，半夏12克，知母12克，生姜12克，龙胆草10克，甘草6克，秦皮5克。患者服用以上方剂2剂之后得以退热，相关症状得到缓解，

读伤寒杂病论

读伤寒杂病论有感 对于学习伤寒，我觉得首先要把握一个纲领，也就是要知道伤寒是一部什么书。伤寒是一部中医临床著作，就不用赘述了，有人提出，说古代的伤寒，与现今看到的病不是一回事，所谓古方今病两不相能;还有人说，伤寒只论述了“寒”邪所致的病，其它病邪，特别是“温”邪所致的病，不包括在其中。真是这样的吗?绝对不是!以我粗浅的看法，《伤寒杂病论》是一部大匠之作，所谓大匠示人规距，不示人以巧。运用之妙，存乎一心。书中记录的内容，是作者对临床的理解，包含了中医理论在具体的病情下各种灵活的运用，各种法则兼备，该书的分类明细，从病因上入手，分伤寒与杂病，然后再往下逐次细分，伤寒先分为太阳病、阳明病……，然后病有“发热恶寒者，发于阳也;无热恶寒者，发于阴也”，往下再分，在各条中，仍然是这样的分类方法，太阳病中有“太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒”。再往下，桂枝汤证，则有“荣弱卫强、卫气不和与卫气不共荣气谐和”等不同的情况;阳明病中有太阳阳明，正阳阳明，少阳阳明种种不同，等等。阳病阴病，也有分类:“问曰:阳病十八何谓也?师曰:头痛、项、腰、脊、臂、脚掣痛。阴病十八，何谓也?师曰:咳、上气、喘、哕、咽、肠鸣、胀满、心痛、拘急。五藏病各有十八，合为九十病;人又有六微，微有十八病，合为一百八病，五劳、七伤、六极、妇人三十六病，不在其中”。标本缓急同样是这种分类方法:“病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里;后身体疼痛，

清便自调者，急当救表也。夫病痼疾加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也”。全书把中医理论完整的灵活运用，目的就在于示人以规距。 下面就几个问题提出自己的肤浅看法: 关于病因学说仲景说:千般疢难，不越三条;一者，经络受邪，入藏府，为内所因也;二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也;三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。后世的三因学说，把病因分为内因外因与不内外因，看似明白，实无助于临床。仲景的分类法，则是“为内所因”的归为杂病，“为外皮肤所中”的归为伤寒。大凡看法，以此为别。五邪中人，各有法度，，则是从另一层面的“病因”。两者的区别在于，一个是病的起始因素，一个是这些因素作用于人体后出现的综合性结果。伤寒里所言则为后者。 《黄帝内经·阴阳应象大论》中有云:善治者，治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏。治五脏者，半死半生也。伤寒体现的正是这种治疗上先机而发，故病因学并非表面现象上看到的内因与外因。并且进一步阐明:夫病痼疾加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。 关于方证对应和见病知源 书中有两句话，一是“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，多数人对此熟悉。 另一句话是仲景自序中说的:“感往昔之沦丧，伤横夭之莫救，乃勤求古训，博采众方，撰用《素问》……虽未能尽愈诸病，庶可以见

大柴胡汤临床运用-曾荣修

大柴胡汤临床运用-曾荣修 大柴胡汤出于《伤寒论》辨少阳脉证并治全篇，及《金匮》腹满寒疝宿食病脉证并治第十。此方是为少阳证合并阳明腑实证而设，其病机由于少阳病不解，邪热内传阳明或阳明本燥与少阳之热相合，内外之热太盛，故形成胃实与少阳兼病。立大柴胡即是表里双解之方。 方药：柴胡25g，半夏10g，黄芩10g，枳实10g，白芍10g，大黄6g，大枣10g，生姜10g。 方义：方中柴胡、黄芩和解少阳，大黄、枳实以泻阳明腑实，半夏、生姜和胃止呕，白芍、大枣缓急止痛，全方合用表解里和，诸证自愈。 临证中凡有少阳阳明合并证的范畴，而变证各异的证侯，俱以大柴胡汤加减治之，疗效满意，举案如下： 一、精神分裂症 白某某，女，20 住华西大西园宿舍

1975年8月23日，初诊：其母伴随，耳语告知：患精神分裂症，曾住院二次，医药从未间断，并患有肝炎，目前肝区痛，胃脘胀，大便秘结。常服番泻叶，胃酸呃逆欲呕，烦燥、失眠、停经五月，有颜面痤疮，有慢性咽炎、痰多、恶热、汗多。脉弦滑偏数，苔黄腻。 证属：少阳阳明 治宜：双解二阳 方义：银翘马勃散加味 方二：柴胡25g，半夏10g，黄芩10g，枳实10g，白芍10g，生大黄6g，大枣10g，生姜10g，三付。 1975年9月2日，二诊，服药后每日泻三、四次，矢气多，汗仍多，但减少些恶热，思凉饮，睡眠好转，但仍服安眠药，小便灼热，脉弦滑偏数，苔黄减，原方加桃仁10g、红花10g、滑石20g，三付 1975年9月8日，三诊，最近大便一直通利，溲已不灼热，颜面痤疮愈，肝区仍痛，腹胀痰多不爽，烦燥，汗仍多，苔白微腻，脉弦滑偏数，原方去滑石，加瓜蒌15g，三付。

小柴胡汤又名三禁汤

小柴胡汤又名三禁汤 小柴胡汤又名三禁汤 2012-06-08 10:02 来源高建忠 分享到：《伤寒论》第264条：“太阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。”第265条：“伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃。胃和则愈，胃不和，烦而悸。”少阳病既非表证，也非里证。用此，单纯治疗表证、治疗里证之汗法、吐法、下法皆不可用。后人总结为少阳病有汗、吐、下三禁。王好古在《此事难知》中谈到小柴胡汤时指出：“忌发汗，忌利小便，忌利大便，故名三禁汤，乃和解之剂。”在《医垒元戎》中指出：“小柴胡汤，不汗、不下、不利小便，故洁古名三禁汤也。”同样是三禁，但已将忌吐改为忌利小便。应该说，对于少阳病，治疗应该取用和解，汗法、下法、吐法、利小便法皆不可取。当然，如果少阳病兼有太阳病或阳明病等，在使用和解一法的同时，兼用应证之汗法、下法、吐法、利小便法是可以的。用小柴胡汤治疗少阳病，有时我们可以观察到汗出而愈，有时可以观察到药后大便畅通，个别患者可以见到药后吐出而病愈。这是小柴胡汤和解的结果，而并非小柴胡汤具有汗、吐、下之作

用。当然，我们在用小柴胡汤治疗少阳病时，也不可以使用大剂柴胡以求汗出热退之结果，这样有失和解之法。 古人一方面发现小柴胡汤在临床上用途极广，所谓“此方之功用普矣”（《伤寒论章句》）。另一方面也指出，小柴胡汤总需因证而施，不可滥用。如《医宗金鉴》中指出：“世俗不审邪之所在，果在半表半里之间，与所以应否和解之宜，及阴阳疑似之辨，总以小柴胡为套剂。医家幸其自处无过，病者喜其药味平和，殊不知因循误人，实为不浅。”《伤寒论本旨》中也指出：“后世方书，混称柴胡可以通治外感之邪，以致相习成风，大悖仲景之道，杀人于冥冥中，良可慨也。”

大柴胡汤解读

大柴胡汤解读 【方名】大柴胡汤【出处】《金匮要略》【分类】和解剂-和解少阳【组成】柴胡（15克）黄芩（9克）芍药（9克）半夏（9克）生姜（15克）枳实（9克）大枣（4枚）大黄（6克）【功用】和解少阳，内泻热结。【主治】少阳阳明合病。往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解或协热下利，舌苔黄，脉弦数有力。（本方常用于急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、胃及十二指肠溃疡等属少阳阳明合病者。）【用法】水煎2次，去渣，再煎，分两次温服。【禁忌】斟酌。【方解】本方系小柴胡汤去人参、甘草，加大黄、枳实、芍药而成，亦是小柴胡汤与小承气汤两方加减合成，是和解为主与泻下并用的方剂。小柴胡汤为治伤寒少阳病的主方，因兼阳明腑实，故去补益胃气之人参、甘草，加大黄、枳实、芍药以治疗阳明热结之证。因此，本方主治少阳阳明合病，仍以少阳为主。症见往来寒热、胸胁苦满，表明病变部位仍未离少阳；呕不止与郁郁微烦，则较小柴胡汤证之心烦喜呕为重，再与心下痞硬或满痛、便秘或下利、舌苔黄、脉弦数有力等合参，说明病邪已进入阳明，有化热成实的热结之象。在治法上，病在少阳，本当禁用下法，但与阳明腑实并见的情况下，就必须表里兼顾。《医方集解》说：“少阳固不可下，

然兼阳明腑实则当下。”方中重用柴胡为君药，配臣药黄芩和解清热，以除少阳之邪；轻用大黄配枳实以内泻阳明热结，行气消痞，亦为臣药。芍药柔肝缓急止痛，与大黄相配可治腹中实痛，与枳实相伍可以理气和血，以除心下满痛；半夏和胃降逆，配伍大量生姜，以治呕逆不止，共为佐药。大枣与生姜相配，能和营卫而行津液，并调和脾胃，功兼佐使。总之，本方既不悖于少阳禁下的原则，又可和解少阳，内泻热结，使少阳与阳明合病得以双解，可谓一举两得。正如《医宗金鉴·删补名医方论》所说：“斯方也，柴胡得生姜之倍，解半表之功捷；枳芍得大黄之少，攻半里之效徐，虽云下之，亦下中之和剂也。”然较小柴胡汤专于和解少阳一经者力量为大，名曰“大柴胡汤”。【化裁】兼黄疸者，可加茵陈、桅子以清热利湿退黄；胁痛剧烈者，可加川楝子、延胡索以行气活血止痛；胆结石者，可加金钱草、海金沙、郁金、鸡内金以化石。【附方】厚朴七物汤（《金匮要略》）【附注】本方为治疗少阳阳明合病的常用方。临床应用以往来寒热，胸胁苦满，心下满痛，呕吐，便秘，苔黄，脉弦数有力为辨证要点。【文献】方论吴谦，等《医宗金鉴·删补名医方论》卷８：“柴胡证在，又复有里，故立少阳两解法也。以小柴胡汤加枳实、芍药者，仍解其外以和其内也。去参、草者，以里不虚。少加大黄，以泻结热。倍生姜者，因呕不止也。斯方也，柴胡得生姜之倍，解半表之功捷。枳、芍得大黄之少，

大柴胡汤的临床运用

大柴胡湯的臨床運用 作者：李 常度 大柴胡湯在《傷寒論》及《金匱要略》篇中均有所論述，原文節錄為："按之心下滿痛者，此為實也，當下之，宜大柴胡湯。" 大柴胡湯的主治證候：胃脘痞滿且痛，胸脅脹痛，寒熱往來，鬱鬱微煩，嘔不止，心下急或痞硬，大便乾結或下痢，小便色深，苔黃少津，脈弦數。常見兼證：發熱，多汗或潮熱，或口苦咽乾，目眩，或發黃證。 證候分析："按之心下滿痛"，其"心下"者，胃之部位也。臨證辨證，此之心下既涉及胸脅，胃脘，又可旁及兩脅，亦延及少腹，故本方證病位高，範圍廣。再從六經辨證分析，心下滿痛者，少陽之經鬱迫陽明之府也，少陽之經由胃口而行兩脅，膽胃上逆，經府鬱塞，故心下滿痛，此為實也。據此，本方證為少陽之經和陽明之腑同病，乃裡有實邪，法 當攻下。 大柴胡湯臨證參考劑量：柴胡6-9克，黃芩6-9克，白芍6克，半夏9克，生薑9克，枳實6克，大棗12枚，大黃6克(後下)。臨床用藥不必拘泥上述劑量，大黃用量可達30克，但非後下，則取其消炎、解毒作用，而瀉下不峻。柴胡用量24-30克，則消炎、清熱、解毒作用明顯。白芍用量20-30克，柔肝解痙，緩急止痛，有西藥阿托品之功效。 功效：外解少陽，內瀉熱結。 方解：本方由小柴胡湯與小承氣湯加減復合而成，方中用黃芩、柴胡以和解少陽;大黃、枳實瀉下熱結以行滯;半夏、生薑和胃止嘔，以降胃氣;白芍、大棗緩急止痛，以解心下痞滿。諸味合之，則表裡雙解，證自可癒。 應用範圍：本方既可疏利肝膽之氣滯，又可蕩滌腸胃之實熱，既治氣分，又治血分，凡屬肝膽胃腸不和，氣血凝結中下焦之病證，均可加減用之，以達和解少陽，通下腑實，疏肝理脾之功。臨床可用於外感或內傷發熱，急腹症，急性肝膽胃腸疾患，及神經，呼吸、泌尿系統疾患，證見表裡同病，裡熱腑實者。 病列介紹： 持續發熱： 劉某，女，32歲。一週前感冒，發熱畏寒，後高熱39-400C持續不退。證見：高熱無汗，午後潮熱尤甚，口苦咽乾，心煩欲嘔，腹滿脹痛，不思飲食，大便四日未解。舌紅苔黃膩而燥，脈弦實有力。辨證：表裡同病、裡熱腑實。處方：柴胡18克，黃芩9克，白芍6克，半夏9克，生薑6克，枳實6克，大棗12枚，大黃12克(先下)，大黃6克(後下)。服藥當日 即便通熱退，諸證緩解。

万能的小柴胡汤的14种妙用

万能的小柴胡汤的14种妙用（济公） 不仅对外病可收表里双解之功，而且对内伤杂病（心率65-85次）也有协调和解之效。如能适当加减变通，则适应证候更广，治疗效果更佳。最常用的变通用法有如下14种： 1、荆防小柴胡 小柴胡汤加荆芥10g、防风10g，用于外感半表半里证而怕风、鼻塞、清涕等表寒症状较为明显者。 2、二活小柴胡 小柴胡汤加羌活12g、独活12g，用于外感半表半里证而腰膝肢节疼痛明显者。 3、杏苏小柴胡 小柴胡汤加杏仁12g、苏叶12g，用于外感半表半里证兼见轻度咳嗽者。 4、止嗽小柴胡 小柴胡汤与止嗽散两方合用，治疗外感半表半里证而咳嗽明显咯痰不畅者。 5、藿苏小柴胡 小柴胡汤加藿香12g、苏叶lOg，用于暑天感寒而见半表半里证者。 6、楂曲小柴胡 小柴胡汤加焦楂20g、神曲15g，用于柴胡证而胃胀、食少者。 7、银翘小柴胡 小柴胡汤加金银花30g、连翘30g，用于外感半表半里证而发热、痰黄、尿黄等热象较显者。 8、四金小柴胡 小柴胡汤加金银花30g、金钱草30g、海金沙30g、鸡内金12g，用于治疗尿路感染和尿路结石。 9、四君小柴胡 小柴胡汤加白术15g、茯苓15g，主治肝脾不调，胁胀隐痛，脘胀食少，大便稀溏，倦怠乏力。适用于迁延型肝炎、慢性肝炎有上述见证者。 10、二陈小柴胡 小柴胡汤加陈皮12g、茯苓15g，主治肝胃不和，胸胁发胀，恶心嗳气，食少吐涎。适用于慢性胃炎、妊娠恶阻有上述见证者。 11、归芍小柴胡 小柴胡汤加当归15g、白芍30g，主治肝脾不调，胸胁痛，心烦食少，大便不畅，适用于迁延型肝炎、慢性肝炎有上述见证者。 12、四物小柴胡 小柴胡汤与四物汤两方配合，用于妇女经期外感半表半里证、肝血不足的月经不调证以及更年期综合征。 13、枣仁小柴胡 小柴胡汤与酸枣仁汤两方配合，用于肝气不舒、心血不足引起的失眠症。 14、龙牡小柴胡 小柴胡汤加生龙骨30g、生牡蛎30g，用于肝气不舒，胸满烦惊，失眠多梦。 运用小柴胡汤，既要善于加减配伍，又要注意各药剂量的比例。仲景原方的剂量是：柴胡八两，黄芩三两，人参三两，炙甘草三两，生姜三两，半夏半升，大枣十二枚。 运用小柴胡方治疗外感病证，除宗仲景之意，重用柴胡30g之外，还加大黄芩剂量至20g。治疗内伤杂病，则柴胡、黄芩均用15g。无论外感内伤，均用党参代人参，治外感用10–15g 即可，治内伤则加大为20—30。