徒手睑板腺按摩在睑板腺功能障碍型(MGD) 干眼治疗中的应用

Hans Journal of Ophthalmology 眼科学, 2017, 6(2), 55-60

Published Online June 2017 in Hans. https://www.sodocs.net/doc/a68818683.html,/journal/hjo https://https://www.sodocs.net/doc/a68818683.html,/10.12677/hjo.2017.62010

文章引用: 杨晓英, 魏欢, 陈丽, 冯春阳, 卜艳丽. 徒手睑板腺按摩在睑板腺功能障碍型(MGD)干眼治疗中的应用[J].

The Application of Manual Tarsal Gland Massage in the Treatment of Meibomian Gland Dysfunction (MGD)

Xiaoying Yang *, Huan Wei, Li Chen, Chunyang Feng, Yanli Bu

Department of Ophthalmology, Affiliated Hospital of Panzhihua University, Panzhihua Sichuan

Received: May 17th , 2017; accepted: Jun. 11th , 2017; published: Jun. 14th

, 2017

Abstract

Objective: Comparing with his bare hands and traditional meibomian gland massage treatment of meibomian gland dysfunction (MDGS) type dry eye in the operating time, and the difference of cura-tive effect of palpebral conjunctiva injury. Methods: Selection in March 2016 to December 2016 the MDGS ophthalmic patients with dry eye, 80 cases with 160 eyes were randomly divided into re-search group and control group, 40 cases with 80 eyes for each group, observing the treatment time of two groups, the difference of palpebral conjunctiva injury, and before and after 2 months treat-ment in patients with dry eye symptoms, ocular surface comprehensive analysis (Germany OCULUS Keratograph), the international index of ocular surface disease (OSDI) of each inspection report. Results: Ocular surface treatment before and after two groups of symptoms and comprehensive analysis comparison had no statistical difference (P > 0.05); Massage time was significantly reduced in study group, and the difference was statistically significant (P < 0.05); After a massage on palpe-bral conjunctiva, epithelial cell injury was significantly less than control group; the difference was statistically significant (P < 0.01). Conclusions: The study group and the control group of traditional hand massage massage meibomian gland can effectively alleviate MGD caused by ocular symptoms and signs of dry eye; hand massage time is short; the operation is more simple and the extent of conjunctival epithelial injury is minor; it’s suitable to be popularized in the clinical application.

Keywords

MDGS Dry Eye, Unarmed Meibomian Gland Massage, Comprehensive Analysis of Ocular Surface

徒手睑板腺按摩在睑板腺功能障碍型(MGD) 干眼治疗中的应用

杨晓英*，魏 欢，陈 丽，冯春阳，卜艳丽

*

通讯作者。

杨晓英 等

四川省攀枝花学院附属医院眼科，四川 攀枝花

收稿日期：2017年5月17日；录用日期：2017年6月11日；发布日期：2017年6月14日

摘 要

目的：比较徒手与传统睑板腺按摩治疗睑板腺功能障碍型(MGD)干眼在操作时间、对睑结膜损害及疗效等方面的差别。方法：选取2016年3月~2016年12月在眼科就诊的MGD 型干眼患者进行研究，80例160眼被随机分为研究组和对照组各40例80眼，观察比较两组治疗时间、对睑结膜损害的差别，及治疗前和治疗2月后患者干眼症状、眼表综合分析(德国OCULUS Keratograph)、国际眼表疾病指数(OSDI)各项检查报告评分。结果：治疗前、后两组症状及眼表综合分析报告比较均无统计学差异(P > 0.05)；而按摩时间研究组较对照组明显缩短，差异有统计学意义(P < 0.05)；研究组按摩后睑结膜上皮细胞损伤程度明显小于对照组，差异有统计学意义(P < 0.01)。结论：研究组徒手按摩和对照组传统按摩睑板腺均能有效缓解MGD 引起的眼部干眼症状和体征，徒手按摩时间短、操作更简便、对结膜上皮损伤程度轻微，利于在临床推广应用。

关键词

MGD 干眼，徒手睑板腺按摩，眼表综合分析

Copyright ? 2017 by authors and Hans Publishers Inc.

This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). https://www.sodocs.net/doc/a68818683.html,/licenses/by/4.0/

1. 引言

睑板腺功能障碍(Meibomian gland dysfunction, MGD)是睑板腺的慢性、非特异性炎症，以睑板腺导管的阻塞或睑板腺分泌物异常为特征，是蒸发过强型干眼的主要原因[1]。睑板腺按摩是治疗MGD 的主要方法，能有效地疏通睑板腺导管、解除导管开口阻塞，从而改善患者症状、稳定泪膜[2]。传统的睑板腺按摩方法，患者需平卧位，在表面麻醉下，借助棉签等器械，左右眼上下睑分别按摩，操作繁琐、时间长；表面麻醉剂的破坏及其中防腐剂毒性作用，可致角、结膜上皮点状剥脱；利用器械挤压睑板，受力不均可使睑结膜上杯状细胞[1]有不同程度受损，导致粘蛋白分泌减少，破坏了眼表上皮张力与泪膜表面张力之间的平衡[3]，导致泪膜动力学改变。本研究徒手睑板腺按摩治疗MGD 无需表面麻醉，患者坐位，在裂隙灯下操作，上下眼睑一次性按摩完成，简便快捷、时间短、不直接作用于睑结膜，对眼表上皮细胞损伤小，治疗后泪膜更加稳定。现报告如下。

2. 资料和方法

2.1. 研究设计

采用随机号码表法抽取样本方法，选取2016年3月~2016年12月眼科就诊的MGD 型干眼患者进行研究，80例160眼随机分为研究组和对照组各40例80眼进行治疗。

2.2. 观察指标

2.2.1. 问卷评分

根据患者双眼干涩、异物感、丝状分泌为、畏光、视雾、不能耐受吸烟和空调环境等12项干眼症状计分。

Open Access

杨晓英等

每项分数按症状持续时间计算，全部时间为4分、3/4时间为3分、1/2时间为2分、1/3时间1分，无或偶尔为0分；对12道题全部回答；以上各项分数之和为干眼严重程度评价指标；分数越高者干眼越严重[4]。2.2.2. 眼表综合分析仪[5]

OCULUS Keratograph检测指标：

(1) 泪膜破裂时间：BUT ≥ 10秒为正常。

(2) 泪河高度：TM(见下图) ≥ 0.35 mm为正常。

泪河高度(TM) ≤0.35 mm诊断为干眼；该方法为非侵袭性检查，应用方便，特异性强

(3) 睑板腺积分评定标准：MS (见下图)，睑板腺无丢失0分，小于1/3丢失1分，1/3~2/3丢失2分，大于2/3丢失3分。

2.2.

3. 睑板腺开口阻塞情况

裂隙灯下棉签压迫5个睑板腺开口，有油滴状分泌物溢出为正常、无溢出者为阻塞；5个分泌0分，3~4个分泌为1分，1~2个分泌为2分，无腺体分泌为3分。左右睑总分为睑板腺积分[6]。分数越高MGD越严重。

2.2.4. 角膜荧光染色(FL)

荧光素钠染色条用0.9%生理盐水湿润后滴入结膜囊，嘱患者瞬目3次，使用钴蓝光观察角膜染色评分，以角膜染色点计分，无染色：0分，1~5个染色点：1分，5~30个染色点：2分，>30个染色点：3分，分数越高角膜上皮受累越严重。

以上评分于治疗前及治疗后2个月末次随访时进行。

2.3. 研究方法

2.3.1. 对照组(图1)

患者平卧位，热敷双眼5分钟；滴爱尔卡因表面麻醉剂，间隔3分钟，2次，开始计时：治疗者一

杨晓英等

Figure 1. Traditional tarsal gland massage

图1. 传统睑板腺按摩法

Figure 2. Unarmed tarsal gland massage

图2. 徒手睑板腺按摩法

手持睫毛镊垫于睑结膜面用，另一手持棉签作用于皮肤面，两手从穹隆部向睑缘挤压出睑板腺分泌物，先右眼上下睑、后左眼上下睑分别按摩(图1)，双眼按摩完成后计时结束。

2.3.2. 研究组(图2)

患者取坐位，先热敷双眼5分钟，无需表面麻醉，开始计时：治疗者在裂隙灯下单手操作，拇指位于患者下睑、食指位于上睑，二指同时自睑皮肤面向睑裂处合力拿捏上下眼睑，使上下睑缘对位合拢、上下睑板贴合，从穹隆部向睑缘挤压，挤压出睑板腺分泌物、疏通睑板腺开口(图2)，双眼完成后结束计时。

研究组及对照组睑板腺按摩均为1次/周，连续4周，每周复查随访2个月。治疗后：点0.1%玻璃酸(海露HYCOSAN，EUSAN GmbH，德国，规格：10 ml) 4次/天连续使用1个月，0.1%氟米龙眼液3次/天(美国Alcon公司，规格：5 ml)，连续使用3~7天，眼红消失后停药。强生婴儿沐浴露清洗睑缘每晚一次。

两组睑板腺按摩都由同一人完成，按摩力度均匀一致，见到有睑板腺分泌物溢出即可。

2.4. 睑板腺按摩对睑结膜的损伤评分

裂隙灯下翻转上下睑暴露睑结膜面，观察睑结膜出血点评分，无出血点：0分，5~10个出血点：1分，10~30个出血点：2分，>30个出血点：3分，分数越高睑结膜上皮受累越严重。

2.5. 统计学方法

运用SPSS22.0数据统计软件包进行统计学分析，计数资料采用率(%)表示，并用X2检验，以p < 0.05为有统计学意义。

杨晓英等

3. 结果

3.1. 临床资料分析

研究纳入MGD型干眼患者40例80眼，男性11例、女性29例，年龄40~80岁，平均年龄(55.85 ± 10.53)岁。两组患者年龄(t = 0.916, p > 0.05)及性别(X2 = 0.124, p > 0.05)差异无统计学意义。

3.2. 操作时间比较

对照组传统睑板腺按摩时间(12 ± 5.6) min，研究组徒手睑板腺按摩时间(2 ± 0.53) min，差异显著有统计学意义(t = 34.910, p < 0.01)。

3.3. 睑结膜上皮损伤比较(见表1)

研究组睑结膜上皮损伤程度明显小于对照组(X2 = 26.243, p < 0.05)。

3.4. 各项检测指标分析比较(见表2)

两组治疗前、后泪膜破裂时间(BUT)、泪河高度(TM)、睑板腺分析(MS)、荧光素染色(FL)、ODSI积分相比，差异均无统计学意义(p > 0.05)，但治疗2个月后徒手组各单项检测指标均好于传统组。

3.5. 不良反应

对照组5例次日出血、结膜充血、结膜囊分泌物增多，予0.5%左氧氟沙星眼液点眼Q2 h，3天后好转。

4. 讨论

MGD是眼科门诊常见慢性疾病，表现为不同程度的干眼，睑板腺腺体缺如、开口阻塞或分泌物质量的异常。其发病机制未完全明了，可能是睑板腺的退行性改变导致睑板腺分泌物的分泌不足或者排放障碍，而其中排出障碍占绝大多数[1]；故在治疗MGD时除了患者自行清洁睑缘、热敷眼部、点人工泪液和抗生素抗炎眼液外，联合睑板腺按摩、疏通管道促进脂质排放显得尤为重要，否则患者症状常常难以缓解，病情迁延不愈[7]，严重影响了日常工作和生活。

Table 1. Comparison of conjunctival epithelial damage between bare handed group and traditional group

表1. 徒手组和传统组睑板腺按摩后结膜上皮损伤程度比较

睑结膜上皮损伤程度分级

例数0 1 2 3 4 传统组20 0 4 6 7 3

徒手组10 0 8 2 0 0 Table 2. Analysis and comparison of the detection indexes of the bare handed group and the traditional group before and af-ter treatment

表2. 徒手组和传统组治疗前后各项检测指标分析比较

BUT (s) TM (mm) MS (分) FL (分) OSDI (分) 徒手组治疗前 2.59 ± 1.430.24 ± 0.22 1.5 ± 1.13 2.13± 2.1756.41 ± 18.23治疗后8.56 ± 3.890.28 ± 0.19 1.2 ± 1.020.8 ± 1.0211.51 ± 10.96传统组治疗前 2.8 ± 2.030.23 ± 0.17 1.4 ± 0.98 1.85 ± 2.3555.98 ± 20.14治疗后7.67 ± 4.010.27 ± 0.15 1.3 ± 0.75 1.1 ± 0.7912.37 ± 10.51

杨晓英等

睑板腺分泌物排出障碍的治疗有2010年Maskin [8]报道的用睑板腺针刺疏通，但该治疗属于侵袭性操作，患者疼痛难忍，针头还可损伤睑板腺管及其开口，导致瘢痕性MGD发生反而加重腺管的阻塞。

Korb DR [9]报道的“热能动装置”可一次性完成睑板腺的加热和按摩且疗效确切，但仪器及治疗费昂贵，在国内难以广泛开展。也有报道患者自行按摩睑板腺，但因按摩力度、时间、手法难以把握疏通效果欠佳[10]。眼科门诊医护人员对MGD患者睑板腺的按摩是经济有效的疏通方式[11]；特别是当患者睑缘有脂泡或者脂栓时，表明睑板腺开口及管道已堵塞，需医护人员用一次性无菌针头刺破泡壁或者挑出脂栓才能挤压出脂质，达到疏通睑板腺开口及管道的目的；通过专业按摩治疗后使睑板腺脂质由浓稠膏状变得稀薄才能顺利排出、均匀地涂抹于眼表、增加泪膜稳定性，缓解眼部症状，提高患者生活工作质量。

本研究中两组在操作时均有不同程度的不适感，但按摩后眼部紧绷感及沉重感减轻、舒适感明显增强。传统睑板腺按摩时使用睫毛镊、棉签等辅助工具触及睑结膜，使睑板受力不均引起睑结膜损伤出血；

研究组手指指腹按摩不直接接触睑结膜，睑板受力均匀故对睑结膜损伤轻。

虽然两组睑板腺按摩方式治疗MGD后期疗效无明显差异，但是传统组睑板腺按摩操作繁琐、耗时长，治疗过程中使用表面麻醉剂及辅助器械，破坏了眼表角、结膜上皮细胞，影响了眼表微环境，并发症较徒手研究组多。徒手睑板腺按摩操作简便、耗时短，对门诊疑似干眼患者在裂隙灯下直接按摩排查MGD，既是诊断又是治疗，按摩时无需表面麻醉及其他辅助工具，手法用力均匀、轻柔，不直接接触睑结膜，对睑结膜上杯状细胞损伤小、恢复快，节约了患者的就诊时间、有效地缓解了患者的干眼症状、提高了患者治疗的依从性，是一种值得推广应用的方法。

因为观察时间短，治疗后两组患者病情恢复的时间及症状再次出现的时间有待于进一步观察分析比较。

参考文献(References)

[1]赵堪兴, 杨培增, 等.眼科学[M].第8版.北京: 人民卫生出版社, 2013: 95-96.

[2]冷光霞.人工泪液与睑板腺按摩联合聚乙二醇滴眼治疗干眼症60例[J].中国药业, 2015,24(5):57-58.

[3]王华玲, 赖江龙.不同表面麻醉剂在眼科A超检查中对角膜上皮的损伤研究[J].国际眼科杂志, 2014, 14(11):

2062-2063.

[4]赵慧, 刘祖国, 杨文照, 等.我国干眼问卷的研制与评估[J].中华眼科杂志, 2015,51(9): 647-652.

[5]祁媛媛, 赵少贞, 黄悦, 等.新型非侵入性眼表分析仪在干眼评估中的应用价值[J].中华实验眼科杂志, 2015,

33(2): 165-169.

[6]董雪青, 高莹莹, 赵华轩, 等.改良和传统睑板腺压榨手法治疗睑板腺功能障碍的比较[J].中国实用眼科杂志,

2015, 33(1): 72-77.

[7]高莹莹, 庄铭忠, 范春梅, 等.睑板腺压榨治疗睑板腺开口阻塞的疗效观察[J].中国全科医学, 2010, 13(6): 653-

654.

[8]Maskin, S.L. (2010) Intraductal Meibomian Gland Probing Relieves Symptoms of Obstructive Meibomian Gland

Dysfunction.Cornea, 29, 1145-1152.https://https://www.sodocs.net/doc/a68818683.html,/10.1097/ICO.0b013e3181d836f3

[9]Korb, D.R. and Blackie, C.A. (2010) Restoration of Meibomian Gland Functionality with Novel Thermodynamic

Treatment Device: A Case Report. Cornea, 29, 930-932.

[10]许艳敏, 徐晔, 张志萍.睑板腺按摩与睑板腺疏通治疗睑板腺功能异常青年干眼患者的疗效观察[J].中国医师

进修杂志, 2014, 37(36): 16-18.

[11]李娟.按摩治疗睑板腺功能障碍所致干眼的疗效及护理[J].全科护理, 2015, 13(12): 1097-1098.

期刊投稿者将享受如下服务：

1. 投稿前咨询服务(QQ、微信、邮箱皆可)

2. 为您匹配最合适的期刊

3. 24小时以内解答您的所有疑问

4. 友好的在线投稿界面

5. 专业的同行评审

6. 知网检索

7. 全网络覆盖式推广您的研究

投稿请点击：https://www.sodocs.net/doc/a68818683.html,/Submission.aspx 期刊邮箱：hjo@https://www.sodocs.net/doc/a68818683.html,

脑脑功能障碍治疗仪操作常规

脑功能障碍治疗仪使用操作规程 （一）目的 磁疗：通过输出特定规律交变电磁场作用于脑细胞和脑血管，改变病灶区代谢环境，使参与代谢的酶活性增高。达到扩张脑血管；促进血循环；建立侧枝循环；对损伤的脑细胞可起到促进新陈代谢、增强修复能力，干扰和抑制异常脑电、脑磁的发生和传播。 电疗：对小脑顶核进行电刺激方式来达到扩张脑血管，改善脑部微循环，改善神经系统的传导功能。 （二）实施要点 1、适用范围 磁疗：缺血性脑血管疾病、神经衰弱（改善睡眠、消除脑疲劳）脑损伤性疾病辅助治疗。 电疗：缺血性脑血管疾病、脑损伤性疾病、小儿脑瘫及上述疾病引起的肢体运动功能障碍、偏头痛。 磁疗部分与电疗部分既可同时使用，亦可单独使用 2、禁忌症 ⑴全身及颅内出血性疾病的急性期患者； ⑵颅内感染、颅内肿瘤患者； ⑶孕妇； ⑷重症心脏病及使用心脏起搏器 3、评估要点： （1）评估患者病情、意识状态。 （2）评估患者皮肤状况。 （3）对清醒患者，告知治疗目的及方法，取得患者合作。 （4）使用环境要求 治疗时易磁化的物品（如手表、磁卡等）应远离治疗区。 使用时应避开强电磁干扰（如短波或微波治疗设备）。 治疗仪应放置在洁净、通风的室内，避免阳光直射，确保治疗仪的四周至少有5厘米的空隙，保证机箱后侧的散热风扇不被阻塞。 4、操作要点： （1）粘贴电极片 CM2542 理疗电极片（主电极用） 第一步：备皮。在需粘贴电极片的部位（在患者两耳后侧乳突表皮，位于两耳后和耳道平行的突出区域，主治疗电极通过小脑顶核区，过分偏离会影响治疗效果）用棉球蘸无刺激的水（如：蒸馏水、生理盐水等）做皮肤清洁，以去除非传导类的残留角质层。

强脉冲光治疗睑板腺功能障碍型干眼症的研究进展

Hans Journal of Ophthalmology 眼科学, 2020, 9(2), 143-148 Published Online June 2020 in Hans. https://www.sodocs.net/doc/a68818683.html,/journal/hjo https://https://www.sodocs.net/doc/a68818683.html,/10.12677/hjo.2020.92017 Research Progress of Intense Pulsed Light in Treating Dry Eye Disease Caused by Meibomian Gland Dysfunction Mengnan Yan1, Zhenguo Yan2*, Lei Yang3 1Gansu University of Traditional Chinese Medicine, Lanzhou Gansu 2Lanzhou Ophthalmology Center Affiliated to Gansu University of Traditional Chinese Medicine, Lanzhou Gansu 3Xi’an International Medical Center, Xi’an Shaanxi Received: May 2nd, 2020; accepted: May 16th, 2020; published: May 29th, 2020 Abstract In recent years, with the widespread use of electronic products and the aging of the population, the number of dry eye patients has risen sharply, accounting for more than 30% of ophthalmology out-patients. In mainland China, meibomian gland dysfunction leads to the largest and most common evaporative dry eye, with a prevalence of up to 65% in all dry eye patients. Therefore, the treatment of MGD is particularly important. Although its traditional treatment methods are diverse, due to various defects, the effect does not meet the needs of patients. The new therapy of dry eye disease came into being, in which intense pulsed light (IPL) as a new method to treat MGD dry eye, because of its significant effect and less pain, has attracted the attention of clinicians. This article reviews the characteristics, treatment principles, and application of IPL and looks forward to it. Keywords Dry Eye Disease, Meibomian Gland Dysfunction, Intense Pulsed Light 强脉冲光治疗睑板腺功能障碍型干眼症的研究进展 严梦南1，燕振国2*，杨磊3 1甘肃中医药大学，甘肃兰州 2甘肃中医药大学附属兰州华厦眼科医院，甘肃兰州 3西安国际医学中心，陕西西安 *通讯作者。

呼吸功能障碍的康复治疗

呼吸功能障碍的康复治疗 呼吸功能障碍包括慢性呼吸系统疾病和继发性呼吸功能障碍，慢性呼吸系统疾病包括COPD、肺纤维化、支气管哮喘、肺恶性肿瘤等。继发性呼吸障碍是指其他原因导致的呼吸障碍，常见的有脑卒中、神经肌肉疾病、呼吸肌功能障碍等。 肺康复是一种对患者深入评估后基于个体化治疗后采用的综合干预措施。通过对患者的呼吸功能进行充分的评估，再运用物理手法治疗及器械康复治疗改善胸廓活动度、增加呼吸肌肌力，促进气体交换，减少痰液潴留。从而减轻呼吸困难症状、提高心肺适能，减少肺感染复发，改善患者的生活质量。 继发性呼吸功能障碍以脑卒中为例，常见的卒中患者肺部并发症有哪些？ 1）吸入性肺炎：吞咽功能障碍，导致误吸口腔或胃内容物入肺。 2）坠积性肺炎：长期卧床病人，肺部沉积物长期不能得到清除聚集形成。 3）肺不张：卧床，咳嗽无力，感染，昏迷等均可导致痰栓阻塞小气道，出现肺不张。 4）呼吸衰竭：因缺氧或二氧化碳储留引起的一系列生理功能和代谢紊乱。 5）窒息：吞咽障碍或痰液性状干稠不能顺利排出阻塞大气道。 如何评估呼吸功能？ 首先是肺功能检查，包括用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值 （FEV1/FVC）、等指标。肺功能检查敏感度高、显示肺部的功能性变化，是呼吸系统疾病的重要检查手段。缺点是需要患者配合，对于意识、认知障碍的患者完成困难。 膈肌功能超声评估：包括膈肌厚度和膈肌移动度，能较直观的观察膈肌活动时的的空间动量。 胸部放射检查：包括X射线检查、CT检查等。 血气分析、胸部查体和呼吸功能评估量表。 呼吸康复治疗方案有哪些？ 包括了胸廓的活动与放松；呼吸肌的牵拉；呼吸肌肌力训练；辅助呼吸技术增加通气量、神经生理促进技术帮助其改善呼吸模式；气道廓清、辅助咳嗽帮助其减少分泌物储留等。 如何进行呼吸康复训练？ 1）手法训练 ①体位训练 模拟正常的“生理性”体位，最有效的肺部活动是下床及走动，保持直立体位，降低膈肌压力，配合深呼吸，包括靠墙站立呼吸及转移训练等。 ②体位引流 是指通过适当的体位摆放，使患者受累肺段内的支气管尽可能地垂直于地面，利用重力的作用使支气管内的分泌物流向气管，然后通过咳嗽技术排出体外的方法。原则是病变的部位放在高处，引流支气管开口于低处。合理的体位引流可以控制感染，减轻呼吸道阻塞，保持呼吸道通畅。 ③胸廓松动 通过徒手手法维持和改善胸廓活动度。 ④呼吸训练 呼吸模式调整：对于昏迷患者运用神经生理促进技术，尽可能的建立生理性呼吸模式，改善肺底部通气，减少辅助呼吸肌的耗能。对于可主动配合的患者训练其呼吸控制（腹式呼吸、缩唇呼吸）。 辅助呼吸：增加通气量，提高氧气交换率，有利于肺部的扩张。 呼吸肌抗阻训练：增强呼吸肌肌力，增强肺张力，改善心肺功能。 膈肌强化训练:膈肌刺激可增加膈肌血流量，增加膈肌肌力，减少膈肌纤维萎缩，降低肺动脉压，增加膈肌移动度，降低二氧化碳分压，促进排痰，改善通气功能。 ⑤保持呼吸道通畅 包括气道廓清技术、排痰技术、辅助咳嗽技术、体外膈肌膈神经电刺激等。

中医辨证论治睑板腺功能障碍性干眼30例

-52- 中华医学·湿证·内分泌Clinical Journal of Chinese Medicine 2018 V ol.(10) No.24 中医辨证论治睑板腺功能障碍性干眼30例 TCM syndrome differentiation treatment of 30 cases of eyelid gland dysfunctional dry eyes 王 芳 （济宁市中医院，山东 济宁，273100） 中图分类号：R276.7文献标识码：A文章编号：1674-7860（2018）24-0052-02证型：DGB 【摘 要】目的：针对睑板腺功能障碍性干眼症患者的中医辨证治疗效果展开分析和讨论。方法：随机择取2016年8月—2017年5月在我院就诊的睑板腺功能障碍性干眼症患者60名，将其分成试验组和参照组两组（分别30名，试验组60患眼，参照组60患眼），对试验组行以中医综合干预措施，对参照组行以滴眼液进行治疗。观察分析两组患者的疗效并做以讨论。结果：经过治疗，试验组的患者的整体疗效好于参照组，差异存在统计学意义，P＜0.05；另外，在治疗之后，试验组的患者的OSDI积分、泪膜破裂时间以及睑缘异常评分上均显著好于参照组，差异存在统计学意义，P＜0.05。结论：在临床当中，针对睑板腺功能障碍性干眼患者，使用中医综合疗法进行干预，能够获得较为理想的效果，值得进行推广和更加广泛的应用。 【关键词】睑板腺功能障碍性干眼；中医疗法；效果分析 【Abstract】Objective: To analyze and discuss the effect of TCM Syndrome Differentiation for patients with dysfunctional dry eye of the eyelid gland. Method: 60 patients with eyelid gland dysfunctional dry eyes treated in our hospital from August 2016 to May 2017 were randomly selected and divided into the experimental group and the control group (with 30 cases and 60 eyes in each group), the experimental group received TCM Comprehensive intervention measures while the control group received eye drops. The efficacy of the two groups of patients was observed and discussed. Results: After treatment, the overall curative effect of the experimental group of patients was better than that of the control group, there was a statistically significant difference, P＜0.05; in addition, after treatment, the OSDI score, the rupture time of tear film and abnormal score of the experimental group were significantly better than those of the control group, there was a statistically significant difference, P＜0.05. Conclusion: In clinical practice, the intervention of traditional Chinese medicine for the dry eye patients with meibomian gland dysfunction could achieve satisfactory results, and it was worthy of promotion and wider application. 【Keywords】Dysfunctional dry eye of the eyelid gland; Traditional Chinese medicine therapy; Effect analysis doi:10.3969/j.issn.1674-7860.2018.24.023 在临床当中，睑板腺功能障碍症状（简称MGD）属于一种弥漫性的病损，有可能会造成眼表刺激以及泪膜不稳定等情况，伴有（或者不伴有）炎症反应或者是其他不同的眼表疾病，这往往都是导致蒸发过强性干眼症的重要影响因素[1]。如今临床MGD发生率逐渐升高，对其进行有效治疗的措施也得到了愈发广泛的关注[2]。本文运用中医辨证治疗睑板腺功能障碍性干眼30例，并对照30名患者的临床资料进行分析，具体如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 随机择取2016年8月—2017年5月在我院就诊的睑板腺功能障碍性干眼症患者60名，将其分成试验组和参照组两组（分别30名，试验组60患眼，参照组60患眼），试验组当中包括男性患者14名以及女性患者16名，年龄24～65岁，平均（47.23±6.76）岁；参照组当中包括男性患者16名以及女性患者14名，年龄25～66岁，平均（46.87±6.72）岁。两组患者的一般资料均没有显著差异，可以进行分析。1.2 方法 对试验组行以中医综合干预措施，使用药方为清眩润目饮（药方：麦冬、玄参、金银花、生地黄、连翘、苍术、淡竹叶、天花粉、菊花，研磨成颗粒状，备用），在服药之前对患者给予睑板腺按摩，随后将中药颗粒倒入到高筒容器当中，取150 mL 开水进行冲泡，借助药物热气对眼部进行熏蒸，并交替双眼，每次每眼进行10分钟左右熏蒸即可，随后内服药物，每天早晚进行，共2次，有需要可适当联合童子髎和刺络放血，每周进行2次。对参照组行以滴眼液进行治疗，取1%氟米龙滴眼液，每天给药四次，每次每眼一滴即可。 两组患者的治疗周期均为4周，辅以适当的基础治疗以及相同的护理干预。 1.3 临床观察指标 观察分析两组患者的疗效并做以讨论，观察项目主要包括：OSDI评分（眼表疾病评分指数），使用问卷进行；BUT（泪膜破裂时间）；睑缘异常评分；治疗整体效果（整体有效：眼

我国睑板腺功能障碍诊断与治疗专家共识

来源：中华眼科杂志 制定者：亚洲干眼协会中国分会/海峡两岸医药交流协会眼科专业委员会眼表与泪液病学组 睑板腺功能障碍（MGD）是临床常见的眼表疾病，因症状缺乏特异性，临床常出现漏诊和误治的情况。自2011年国际MGD研究小组发表了MGD的系列研究报告后[1]，各国均对MGD的临床诊疗给予了高度重视，针对各国的疾病特点制定了相应的治疗指南，使MGD的诊治愈加规范。我国MGD发病率较高，是导致干眼的主要原因。长期睑板腺病变会引起眼表的炎性反应，进而使角膜和结膜出现相应的改变，严重者出现视力下降，导致不良预后。为了进一步规范我国MGD的诊断和治疗，亚洲干眼协会中国分会和海峡两岸医药卫生交流协会眼科专委会眼表与泪液疾病学组根据我国MGD的临床特点，结合国内外的研究进展，制定出我国MGD 的诊断和分级治疗的专家共识，以供临床医师参考使用。 一、MGD的定义 MGD是一种以睑板腺终末导管阻塞和（或）睑酯分泌的质或量异常为主要特征的慢性、弥漫性睑板腺病变，临床上可引起泪膜异常和眼表炎性反应，从而导致眼部刺激症状，严重时可能损伤角膜而影响视功能。MGD定义中有3层含义。其一，不同于睑板腺急性感染，如麦粒肿等疾病，MGD是一种慢性炎性反应，发病早期具有一定的隐匿性；其二，MGD是弥漫性、多个睑板腺腺体受累的疾病，不同于局限性的睑板腺异常，如睑板腺囊肿等；其三，MGD是睑板腺分泌睑酯功能紊乱，使睑酯的质和（或）量改变，从而导致泪膜稳定性下降，进一步造成眼表出现炎性反应和损伤。 二、MGD的分类及病理机制 （一）分类 根据睑板腺分泌状态的不同，将MGD分成两大类，即睑酯低排出型和睑酯高排出型。低排出型又进一步分为腺泡萎缩型和阻塞型（图1），其中阻塞型是临床MGD 最常见的类型。

-吞咽功能障碍治疗

吞咽功能障碍的康复治疗 康复科王利超 吞咽功能障碍是脑卒中以及脑外伤病人常见的并发症，它是因双侧大脑半球以及脑干损害以后引起的，分为假性球麻痹、真性球麻痹两种,表现为发生于不同部位的吞咽时咽下困难。吞咽障碍可影响摄食及营养吸收，还可导致食物误吸，引起吸入性肺炎，严重者可危及生命。 康复训练是改善神经源性吞咽障碍的必要措施。 吞咽障碍训练的介入时间：吞咽障碍患者，如意识清楚、生命体征稳定，没有重度心肺合并症，呼吸平稳，痰不多，无发热，血压稳定，无恶心呕吐、腹泻等，能听从张口提舌的提示，便可进行康复训练；病情严重者，于病情稳定后开始康复训练。 摄食训练具有一定的危险性，需要在摄食训练前进行认真的评估。我们评价的主要内容包括：（1）把握不同疾病如脑损害、肿瘤等疾病的发生发展，有利于采取不同的康复手段。（2）全身状态：注意有无发热、脱水、低营养，呼吸状态、体力、疾病稳定性等方面的问题，确认患者是否适合摄食。（3）意识水平。（4）高级脑机能：观察语言功能、认知、行为、注意力、记忆力、情感及智力水平有无问题。 吞咽障碍训练方法有以下几种：1口面部运动训练；2、舌运动训练；3、改善咀嚼肌功能、下颌运动训练；4、软腭功能训练；5、呼吸运动训练、头颈放松训练；6、加强患者排出误咽物、促进声门闭锁功能训练。 吞咽功能障碍训练一般从以下几方面进行：

1、摄食体位：让患者取躯干屈曲30°仰卧位，头部前屈，用枕垫起偏瘫侧肩部，头歪向健侧。 2、食物形态：本着先易后难原则进行选择，容易吞咽的食物特征是密度均一、有适当的粘性、不易松散、容易变形、不易在粘膜上残留，如菜泥、果冻、蛋羹等，同时要兼顾食物的色、香、味及温度。 3、一口量：最合适于吞咽的每一口的摄食量，正常人为20ml左右，但有吞咽障碍的患者先以3-4 ml少量试之，然后酌情增加。 4、定速：指导患者以均匀的速度摄食、咀嚼和吞咽。 5、吞咽残留食块去除训练包括吞咽训练、数次吞咽训练、点头样吞咽训练、侧方吞咽训练。 6、选用餐具：勺子面应小，不易黏上食物，勺柄粗、长度要适宜。 7、综合训练：包括肌力训练、排痰法训练、上肢功能训练、辅助用具选择与使用、食物的调配、进食前后口腔卫生的保持。 近日我科最新引进一台吞咽功能障碍治疗仪，它是通过电刺激的方式促进受损神经复苏，加强吞咽肌群的运动，提高病人吞咽能力，从而达到治疗目的。以下是几个比较典型的案例：患者杨某，女，22岁，因外伤后“创伤性蛛网膜下腔出血，弥漫性轴索损伤”等住院，治疗一个半月后，意识清楚，但张口不能，吞咽反射不能引出，鼻饲进食。给与针刺、吞咽功能障碍治疗仪，治疗十天后，患者可逐渐进食流食，言语功能基本恢复，可进行正常的言语交流。患者王某，男，42岁，因“脑干出血”住院，意识模糊，张口无力，饮水时呛咳。

热敷对按摩治疗睑板腺功能异常患者的作用及护理

热敷对按摩治疗睑板腺功能异常患者的作用及护理 探讨热敷法治疗睑板腺功能不良的效果及护理。80例患者治疗后视物模糊减轻、异物感症状缓解，疗效显著。热敷法是治疗睑板腺功能不良的有效方法 标签：睑板腺功能不良；热敷；治疗；护理 睑板腺开口位于皮肤黏膜交界（灰线）的前方，平行于睑缘后缘，使分泌的脂质可以直接进入睑缘部泪河，并防止皮肤表面的脂质进入泪河。睑板腺功能障碍是导致脂质性泪液缺乏或蒸发性干眼的重要原因，与睑板腺炎症、阻塞或分泌异常有关，是临床常见疾病，但常被忽视。多发生于中年（平均55岁左右）女性（80%）。病理特征表现为：睑板腺分泌淤积；导管阻塞、扩张、腺泡增大或睑板腺结构破坏；睑板腺脂质成分异常。我院在睑板腺按摩基础上，使用按摩前、后热敷睑板腺方法，疏通睑板腺开口，促进睑板腺分泌物的排出，同时配合使用抗生素眼药水，取得很好疗效，现将治疗方法及护理体会介绍如下。 1资料与方法 1.1一般资料2014年1～12月，睑板腺功能障碍患者80例共160只眼；男性37例，女性43例，平均年龄53岁。临床症状包括眼红，烧灼异物感，干涩感，刺痒，怕光，流泪，视力疲劳等。睑缘充血，不规则，增厚、变钝，皮肤黏膜交界线后移，有黄色固态分泌物阻塞。 1.2方法 1.2.1热敷方法①携用物至患者旁，核对姓名等信息。②气热敷：用杯子或小口杯盛开水，杯口覆盖一层消毒纱布，用双手在杯口与患者之间围城桶状，是热气集中于眼部，热敷时双眼睁开，凉水及时更换，15～20min/次，2～3次/d。湿热敷：用纱布或小毛巾折叠成方形，经煮沸后稍加拧干，温度保持40～50℃温水，敷于患眼上，在其上覆盖治疗巾或大毛巾，便于患者扶持及保温，温度下降及时更换，15～20min/次。干热敷：用小水袋装2/3满的热水，用2～3层干纱布或毛巾包裹，既隔热又保温，至于眼睑上，接触皮肤温度在40℃～50℃，15～20min/次。③撤去热敷用品，协助患者整理，患者眼部无烫伤，热敷措施得当。 1.2.2按摩方法在患者结膜囊内点表面麻醉剂1～2滴，以减少按摩时的不适，待麻醉剂起效后，取无菌棉签浸润无菌生理盐水，全部浸湿后将无菌棉签一端轻轻插入患者眼睑内，撑起眼睑，另取一根无菌棉签或玻璃棒按摩睑板腺，按摩方向为睑缘远端向睑缘睑板腺开口处，按摩力度以能挤压出分泌物为宜，同时观察挤压出的分泌物的性质和量，直至将睑板腺分泌物挤压干净，按摩结束后，结膜囊内点消炎类眼药水一滴。按摩后每日热敷2～3次，30min/次。直至症状消失，睑板腺按摩见分泌物透明，各睑板腺导管口无异常分泌物排出[1]。