志愿服务典型个案记录表
个案服务记录表
个案服务记录表 表5-1 个案编号 立案日期 接案社工 一. 案主背景 1、基本资料 姓名性别年龄 籍贯婚姻状况联系电话 职业学历 联系地址 个案来源：□案主或其家人求助□社工发掘□转介 转介服务填写此项： 转介人姓名：__________________ 工作单位及职务： 电话号码：地址： 主要问题： 2、案主的背景资料 _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ 3、案主问题分析 _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ 二、服务计划： （一）服务目标 _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________（二）介入策略 _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________
心理咨询心理辅导个案记录表
心理咨询心理辅导个 案记录表 Revised on November 25, 2020
个案编号( ) ### 个案记录表 案主姓名 接案人 记录人 一、接案记录表 案主资料： 姓名：性别：出生年月： 住址：联络电话： 婚姻状况：职业状况：家庭经济情况： 居住类别：（）住家；（）学校宿舍；（）亲友提供；（）其它（请注明） 使用社会服务的记录：（）没有；（）曾经有（请注明服务及何时）； （）现仍有接受服务（请注明）。问题／需要: （可多选） 1.主要问题: ( )行为问题（）学习问题（）经济援助（）儿童照顾 2.家庭关系: （）婚姻（）兄弟姊妹（）父母子女（）其它 3.人际关系: （）约会（）同学（）老师（）其它 4.情绪: （）死亡（）疾病（）自杀（）悲剧（）其它 5.复康服务: （）身体残疾（）智障（）精神复康 6.不良行为: ( )吸毒（）酗酒（）赌博（）未婚怀孕（）滥交 7.家庭暴力: （）虐儿（）虐待配偶（）虐老 （）其它注明: *（）怀疑／（）确定精神病 家庭／个案背景： 案主自述之服务要求： 二、会谈记录
三、个案阶段评估表
如果结案，请继续填写下表： 结案原因： （）达到约定目标； （）甚至已发展出面对类似困难之能力； （）案主不愿继续接受服务； （）情况有变（例如死亡、搬家等）：__________________ （）其他（请注明）：__________________ *案主知道个案服务已结束，并知道在有需要的时候如何得到服务。 四、个案结束评估表 1. 你对负责咨询师的表现满意吗 非常不满意非常好 1 2 3 4 5 2. 负责咨询师对你提供了何种帮助请从下列范围挑选（可选多项） （）没有提供帮助 （）提供有用资料 （）婚姻关系 （）家庭关系 （）生活适应 （）情绪辅导 （）转介服务 （）管教子女技巧 （）司法矫正/安置帮教（）行为问题 （）学习问题 （）复康工作 （）健康问题 （）人际关系 （）就业辅导 （）经济援助 （）其它 (请注明) 3. 总体而言，服务能否协助你面对／解决你的困难 完全不能完全解决 1 2 3 4 5 4. 自接受本中心服务后，你的情况有否改善 完全没有改善完全解决 1 2 3 4 5 5. 与咨询师接触时，你对解决你的困难的积极性如何 非常不积极非常积极 1 2 3 4 5 6. 本个案结束之时，你与咨询师双方同意的目标能否达到 （）能(原因 : ) （）不能 (原因 : )
志愿服务活动记录
**镇组织空巢老人积极参与社会活动 记录 时间：2014年3月5日——7日 地点；**镇文化站 社会活动内容；参加三.八国际劳动妇女节100周年纪念活动。 活动开展情况： 1、3月5日——7日，由文化站组织向社区空巢老人放映电影3场（每晚1场）。 2、3月7日上午，由**镇老年协会“爱心行动”志愿服务队向空巢老人演出文娱节目，让空巢老人特是空巢女性老人欢度“三.八”妇女节。 **镇关爱行动志愿服务工作领导小组办公室 2014年3月7日
**镇组织重阳节老年体育、文化娱乐 志愿服务活动记录 时间：2014年重阳节 地点；**镇文化站 活动内容；参加老年体育、文化娱乐志愿服务活动，丰富空巢老人精神文化生活。 活动开展情况： 1、由文化站组织向社区空巢老人放映电影1场。 2、重阳节上午，由**镇老年协会“爱心行动”志愿服务队向空巢老人演出文娱节目，让空巢老人欢度“九九重阳节”。 3、傍晚在文化广场组织老年人开展自由园舞活动2小时。 **镇关爱行动志愿服务工作领导小组办公室 2014年重阳节
**镇组织老年体育、文化娱乐 志愿服务活动记录 时间：2014年3月起至10月 地点；**镇文化广场 活动内容；以晚间园舞活动形式，开展老年体育、文化娱乐志愿服务活动，丰富空巢老人精神文化生活。 活动开展情况： 1、由文化站组织指导并做好安全工作。 2、晚间园舞活动每晚2小时：从下午19点至21点。 **镇关爱行动志愿服务工作领导小组办公室 2014年10月
**镇举办老年法律知识讲座志愿服务 活动记录 时间：2014年6月5日 地点；**镇大会议室 活动内容；举办老年法律知识讲座志愿服务 开展工作记录 1、举办法律知识讲座。由司法助理员汪金平主讲；老年人保障法有关内容。 2、为有法律纠纷的空巢老人提供法律咨询和司法援助。 **镇关爱行动志愿服务工作领导小组办公室 2014年6月5日
社区志愿者服务活动记录
社区志愿者服务活动记录 活动时间 1.13 活动地点 社区新街中心 活动主题 太平社区联谊会 活 动 内 容 1月13日下午，我社区居民民活动中心热闹非凡，“欢叙社区情，喜迎新一年”太平社区迎春联谊会在欢快的歌舞中拉开了序幕。 在这充满希望的新年来临之际，100多名社区居民欢聚一堂，边聊边欣赏歌舞。这台联欢会以社区文艺团的43名志愿者为主角，非常适合老年人的口味，中间穿插了文体团队的合唱、健身歌舞等多名文艺志愿者的表演，社区专职工作者也饶有兴趣地上台表演广场舞，赢得了阵阵掌声。 整台联欢会历时2个多小时，掌声一浪高过一浪，在这个喜庆的日子里共同祝愿福乐园社区的明天会好！ 参加志愿者人数 43 备注
活动时间 2.19 活动地点 社区境内 活动主题 志愿者在社区开展环境维护 活 动 内 容 太平社区组织60名志愿者，对辖区主干道路及沿线绿化带的生活垃圾进行了集中清理，清理生活垃圾2吨，捡拾白色垃圾袋千余个，改善了社区环境，进一步提升了我社区的良好形象。 参加人数 60 备注
活动时间 3.13 活动地点 困难老人家中 活动主题 志愿者为老人送服务上门 活 动 内 容 社区组织志愿服务队，在社区开展“为老人送服务上门”活动。服务项目包括帮助行动不便老人料理家务、买米买菜、缴费、安装、维修等，参加志愿者共有50人左右。这些老人非常感动，亲切的称志愿者们为自己的儿女。 通过这次活动的开展，社区居民的敬老爱老意识得到了提高，文明修为进一步增强。 参加人数 5 备注 社区志愿者服务活动记录
活动主题党员志愿者在节假日清理小广告 活动内容 社区党委组织社区党员志愿者63人，利用休息日清理粉刷社区境内的小广告，大家不怕脏不怕累，利用一天时间清理粉刷小广告万余条，美化了辖区卫生环境，为居民营造了良好的生活环境. 参加人数63 备注 社区志愿者服务活动记录
个案服务记录表
个案服务记录表 个案编号 立案日期 接案社工 一. 案主背景 个案来源： □案主或其家人求助 □社工发掘 □ 转介 转介服务填写此项： | 转介人姓名：__________________ 工作单位及职务： 电话号码： 地址： 主要问题： 2、案主的背景资料 _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ 3、案主问题分析 | _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ 二、服务计划： （一）服务目标 _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ （二）介入策略 ? 表5-1
志愿服务活动记录
民主社区志愿服务活动记录 时间2017年1月24日 地点辖区联合街 参加人员社区党员志愿者 活动图片 1月24日，社区党员志愿者在联合街进行环境卫生整治
为了提高居民生活质量，实现社区环境亮化、绿化、净化、序化，社区党员志愿者在辖区联合街开展了一次 环境卫生整治活动，重点针对辖区卫生死角、路面卫生 进行清理整治，活动也带动了许多社区居民加入到清扫活动记录的队伍中。志愿者们纷纷表示，这样的活动很有意义，社区是我家，洁净靠大家，作为大家庭一员，为社区出力， 通过自己的劳动，净化家园是应尽的义务。 民主社区志愿服务活动记录
活动图片 2月10日，社区巾帼志愿者慰问辖区困难群众 活动记录 为确保社区困难群众度过一个祥和的春节，2月10日，社区巾帼志愿者对辖区困难群众进行了走访慰问， 为他们送去了面粉、油等生活物质，。详细询问了他们的身体和生活状况，并祝愿他们节日愉快、身体健康。 为民服务是每一名志愿者最基本的宗旨，通过此次活动的开展，让辖区困难群众感受到了来自社区大家庭的温暖。 民主社区志愿服务活动记录
时间2017年3月15日 地点滨河路仲景大桥十字路口 参加人员社区文明单位志愿者 活动图片 3月15日，志愿者在滨河路开展交通文明岗执勤活动
活动记录 为倡导“创文明城，做文明人”文明出行的交通理念，进一步减少交通不文明行为，3月15日，民主社区积极组织社区文明单位志愿者参加“文明交通岗”志愿服务活动，为营造文明出行的良好氛围增添力量。 通过组织志愿者开展文明交通站岗执勤活动，充分发挥文明交通引导作用；用行动诠释了文明的内涵，弘扬了志愿服务理念，用自己的热情通过上岗维持交通秩序，创造安全、有序、文明、畅通的道路交通环境。 民主社区志愿服务活动记录
个案工作服务记录卡(案例参考)
此案例只写了开头和结尾部分，供大家作记录参考 个案工作服务记录卡 案例：“勿忧” --------------胰腺炎患者个案工作 一、个案服务对象背景资料 姓名：档案编号： 性别：女床号： 年龄：26 何病住院：胰腺炎 现居地：上海电话： 籍贯：上海居沪年期：26 婚姻状况（未婚/已婚/离婚/分居/同居/）：未婚结婚年期： 宗教信仰：（有/无）无政治面貌：团员 文化程度：中专职业：无 遇紧急情况：可联络电话： 关系： 家人资料：（请在不同住的家人姓名旁加上“#”） 二、初次会谈记录 初次会谈摘要 案主姓名：工作员： 档案编号：机构督导： 接案日期：2002.3.28 案主呈报困难： 对医院有恐惧感，对疾病无奈，身边又无家属陪护，感到孤寂。 问题性质：身边无家属照顾 案主/其家人对现状之描述： 生病住院后我想通了很多事情，可是现在却无能为力。亲属、朋友工作都很忙，只能在下班后陪我一会儿。我从小就对医院有恐惧感，我很想早点出院。 工作员评估及建议： 案主需要药铺人来陪护以排除住院的恐惧和孤寂。案主生病后对生活有了重新认识，急切想进入社会生活，对现状很焦急，需要个案辅导。 案主同意之服务计划： 1．帮助案主消除对医院的恐惧感，使其安心疗养。 2．缓解案主对其自身现状的焦虑，鼓励案主倾诉，使其清晰认识自己的需求。
3．帮助案主认识过去导致疾病的不良生活方式，提供相关资料并与案主共同讨论制定出院康复计划。 4．使案主建立重新家兔社会生活的信心。 初次辅导详细记录 案主姓名：工作员： 档案编号：机构督导： 会谈序次：第1次会谈会谈日期：2002.3.28 会谈时间：10：00—11：30 参与会谈者：工作员（社工）、案主 案主问题性质：对医院恐惧，住院后感到孤独 工作员反思与计划：本次会谈比较成功，在第一次会谈中就与案主建立了良好的关系，案主自身也比较主动，这有利于工作的进一步开展。分析原因有：1。进入案主所在病房时，发现只有案主一人身边没有人陪护。我先与其他病人、病人家属打招呼后，才主动与案主交谈，案主对我的角色非常信任，并理解和感激我对她的关心；2。这个病房的病人和家属都是女性，且年龄最大的不超过50岁，交流比较亲切、方便，整个病房的氛围也让人感
个案服务记录表
个案服务记录表 内部编号：（YUUT-TBBY-MMUT-URRUY-UOOY-DBUYI-0128）
个案服务记录表 个案编号 立案日期 接案社工 一. 案主背景 个案来源： □案主或其家人求助 □社工发掘 □ 转介 转介服务填写此项： 转介人姓名：__________________ 工作单位及职务： 电话号码： 地址： 主要问题： 2、案主的背景资料 _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ 3、案主问题分析 _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ 二、服务计划： （一）服务目标 _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ 表5-1
个案服务记录表
个案编号 立案日期 接案社工 一. 案主背景 个案来源：□案主或其家人求助□社工发掘□转介 转介服务填写此项： 转介人姓名：__________________ 工作单位及职务： 电话号码：地址： 主要问题： 2、案主的背景资料 _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ 3、案主问题分析 _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ 二、服务计划： （一）服务目标 _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________（二）介入策略 _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ 三、计划实施过程
社会工作个案记录表
社会工作个案记录表 Document number：WTWYT-WYWY-BTGTT-YTTYU-2018GT
社会工作个案记录表 会谈纲要 一．确立会谈目的 1.尽快与案主建立专业关系，以便更容易进行下一步计划。更好服务于案主 2.由于案主有重的的轻生念头，把此案按照紧急情况进行处理，迅速介入 3.避免问题的产生，案主有自杀倾向。在会谈中要防止案主自杀情况的产生。 4.恢付案主社会行动能力，社会交往能力，使其自力更生。 二．介绍自己及机构
工作者向案主介绍自己是什么类型机构，以及来这里的目的，能够为案主提供哪些服务，可以帮助到案主找到解决问题的方法。最核心所在介绍一下本机构的服务范围。 三.了解案主问题 案主赵女士在面对丈夫死亡的事情时，心里有许多愧疚。健康状况发生改变，伴有轻微抑郁，且有轻生念头。 4.使用技巧 1.建立关系技巧 积极倾听技巧：认真倾听案主的话语，并给予语言、肢体，表情的回应。 同理沟通技巧：工作者要处在案主的背景中去考虑问题。 真诚沟通技巧：让案主感受到你的真诚，给她以亲切感。 2.面谈技巧 支持性技巧：专注、倾听、同理心、鼓励 引领性技巧：澄清、对焦、摘要、面质 影响性技巧：提供信息、自我披露、建议、忠告、对质 5.评估 案主是由家人介绍过来的，是在赵某同意的前提下做完此次咨询，所以应该是主动地而非被迫。案主的主要问题案主赵女士在面对丈夫死亡的事情时，心里有许多愧疚。健康状况发生改变，伴有轻微抑郁，且有轻生念头。案主的家人社会工作者帮助案主尽快从伤心、自抑郁中走出来，以避免出现自杀的行为，此刻由于求助者已有自杀倾向，情况危急。机构应利用社区资源来保证求助者的安全，并由社会工作者介入，但前提是社会工作者必须愿意接受这个案件。社会工作者通过利用专业知识和技巧，帮助案主。 6.干预 最终达到消除案主心里的顾虑，同时解决按住轻声的行为。 7.与案主约定下次见面的时间
志愿服务活动记录文本
民主社区志愿服务活动记录 时间2017年 1月 24日 地点辖区联合街 参加人员社区党员志愿者 活动图片 1 月 24 日，社区党员志愿者在联合街进行环境卫生整治 为了提高居民生活质量，实现社区环境亮化、绿化、净化、序化，社区党员志愿者在辖区联合街开展了一次 环境卫生整治活动，重点针对辖区卫生死角、路面卫生 进行清理整治，活动也带动了许多社区居民加入到清扫 的队伍中。志愿者们纷纷表示，这样的活动很有意义， 活动记录 社区是我家，洁净靠大家，作为大家庭一员，为社区出 力，通过自己的劳动，净化家园是应尽的义务。
民主社区志愿服务活动记录 时间2017年 2月 10日 地点辖区小仓坑居民家中 参加人员社区巾帼志愿者 活动图片 2 月 10 日，社区巾帼志愿者慰问辖区困难群众 为确保社区困难群众度过一个祥和的春节，2月10 日，社区巾帼志愿者对辖区困难群众进行了走访慰问， 为他们送去了面粉、油等生活物质，。详细询问了他们 的身体和生活状况，并祝愿他们节日愉快、身体健康。 为民服务是每一名志愿者最基本的宗旨，通过此次 活动记录 活动的开展，让辖区困难群众感受到了来自社区大家庭 的温暖。
民主社区志愿服务活动记录 时间2017年 3月 15日 地点滨河路仲景大桥十字路口 参加人员社区文明单位志愿者 活动图片 3 月 15 日，志愿者在滨河路开展交通文明岗执勤活动为倡导“创文 明城，做文明人”文明出行的交通理念，进一步减少交通不文明行为， 3 月 15 日，民主社区积极组织社区文明 单位志愿者参加“文明交通岗”志愿服务活动，为营造文明出行的良好氛围 增添力量。 活动记录 通过组织志愿者开展文明交通站岗执勤活动，充分发挥文明交通引导作用；用行动诠释了文明的内涵，弘扬了志愿服务理念，用自己的 热情通过上岗维持交通秩序，创造安全、有序、文明、畅通的道路交通 环境。
学雷锋志愿服务 活动记录
编号：28活动时间2018年6月18日 活动主题善行传美德，平安旅途行 活动情况6月18日下午，恰逢端午节客流返程高峰期。当天气温高、客流量大， 一位女乘客在排队上车时突然脸色苍白，呼吸急促，并伴有恶心、呕吐、大量出汗等症状。我站工作人员发现后，立即把她扶到办公室休息，为 女乘客进行刮痧按摩，同时工作人员立即询问其家人联系方式，并呼叫120。经过一系列及时有效的现场应急处理，女乘客逐渐恢复意识，当救护车到达时，大家齐心协力将该旅客送上救护车。临走前她向我们的工 作人员表示感谢。工作人员会心一笑：“没什么，这是我们应该做的。” 活动小结 由于车站工作人员的及时帮助，该女士终于转危为安！如果说一次优质服务是偶然，那么一次次的坚持，就是我们优质服务的良好展现。 车站这样的好人好事每天都在上演，虽说看来都是些举手之劳的小事， 但在旅客眼里却充分体现了车站工作人员爱岗敬业和助人为乐的精神。 做身边平凡而有价值的小事，帮助那些需要帮助的人，是我们的工作宗旨，得到旅客的认可是我们努力工作的最好回报。我们将用真诚的服务 让旅客的回家之路更温暖、更顺畅！平安旅途，因为有我们，所以更平安。
编号：29活动时间2018年6月30日 活动主题 活动情况“今天真是太感谢你了，没想到我的钱包还能失而复得，如果不是你们 车站工作人员拾金不昧，我的证件就找不回来了”。旅客兰先生在车站 服务台领回丢失的钱包时，对浏阳汽车站的工作人员，连连表示感谢。 6月30日售票员邱志敏在长途发车库捡到了兰军老人家的布钱包，经核实里面有现金1300多元和一张身份证。她当即交给值班站长任先桂。值班站长任先桂通过身份证上的地址信息在11:30分万载车上找到了兰先生。 活动小结 浏阳汽车站的全体站务员秉承着“以服务为宗旨、待旅客如亲人” 的服务理念，对待旅客主动帮助、热心解难，而且还专门制订了“重点 旅客服务”、“志愿帮扶”、“阳光爱心救助”、“挂失寻物”等工作流程，保障让旅客走得更舒心、更贴心、更放心。同时也提醒广大旅客朋友们，出门在外乘车时一定要保管好自己的随身物品。
个案服务记录表
个案服务记录表 个案编号 立案日期 接案社工 一. 案主背景 个案来源： □案主或其家人求助 □社工发掘 □ 转介 转介服务填写此项： 转介人姓名：__________________ 工作单位及职务： 电话号码： 地址： 主要问题： 2、案主的背景资料 _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ 3、案主问题分析 _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ 二、服务计划： （一）服务目标 _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ （二）介入策略 _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ 表5-1
社区志愿者志愿活动记录
时间2013年1月12日活动方式慰问辖区老党员 活动内容： 1月12日上午，xx社区组织辖区志愿者走访慰问社区老党员，向他们致以节日的问候和组织的关怀，并对他们在党的事业中作出的贡献表示衷心的感谢。 社区志愿者每到一处，都详细询问了老同志的生活情况和身体状况，介绍社区近年来的发展变化。叮嘱他们要好好保重身体，祝他们健康长寿、家庭幸福、生活愉快。老同志们对上级党组织以及社区的关心和慰问表示感谢，他们对社区今后的发展充满希望，表示将继续关心支持社区工作，不遗余力发挥余热，为社区事业发展继续奉献自己的力量。 关心爱护党员，特别是关怀帮扶生活困难党员、老党员，是我们党的优良传统，也是各级党组织的重要职责。社区深入开展党的群众路线教育实践活动，增强党组织凝聚力和影响力的一项重要措施来抓，及时把党的关怀和温暖送到老党员心坎上，让他们度过一个欢乐祥和的节日。
时间2013年2月6日活动方式慰问孤寡老人 活动内容： 在春节即将到来之际。xx社区组织辖区志愿者开展关爱老人，共建和谐爱心慰问活动，组织社区十余名志愿者看望慰问社区孤寡老人。 在孤寡老人家中，社区志愿者与老人们亲切的交谈，询问老人的生活起居和健康状况，为老人打扫卫生，整理房间，给老人孤独的生活送去了欢乐，让他们感受到亲人的关怀和家一样的温暖。 志愿者们表示，尊敬老人是中华民族的传统美德，也是青年应尽的责任和义务，他们将尽己所能，真诚地关爱孤寡老人，让老人们感受到社会大家庭的温暖。
时间2013年3月6日活动方式慰问困难妇女 活动内容： 在三八妇女节来临之际，为了让社区困难家庭的妇女真正感受到社会主义大家庭的温暖，她们过上一个欢乐、温暖的节日，并及时转达党和政府对特困家庭妇女的深切关怀。 2013年3月6日，xx社区社区工作人员把困难家庭的妇女请到xx社区。平日里她们承受着工作和生活的双重压力，尤其是单亲母亲，生活则更加艰辛，社区书记郑敏和党员志愿者亲切的与她们拉家常，了解她们工作、生活、经济收入、健康等各方面的情况，志愿者们还解答与日常生活息息相关的政策规章，指导大家维护妇女权益的正确合法方式等，并鼓励她们要以积极乐观的心态来面对暂时的困难。 她们非常开心，拉着书记的手连声感谢党和政府对她们的关心照顾，社区书记郑敏鼓舞她们坚定信心，有党和政府的关怀，生活会越来越好的。
心理咨询心理辅导个案记录表
个案编号( ) ### 个案记录表 案主姓名 接案人 记录人 一、接案记录表 案主资料： 姓名：性别：出生年月： 住址：联络电话： 婚姻状况：职业状况：家庭经济情况： 居住类别：（）住家；（）学校宿舍；（）亲友提供；（）其它（请注明） 使用社会服务的记录：（）没有；（）曾经有（请注明服务及何时）； （）现仍有接受服务（请注明）。 问题／需要: （可多选） 1.主要问题: ( )行为问题（）学习问题（）经济援助（）儿童照顾 2.家庭关系: （）婚姻（）兄弟姊妹（）父母子女（）其它 3.人际关系: （）约会（）同学（）老师（）其它 4.情绪: （）死亡（）疾病（）自杀（）悲剧（）其它 5.复康服务: （）身体残疾（）智障（）精神复康 6.不良行为: ( )吸毒（）酗酒（）赌博（）未婚怀孕（）滥交 7.家庭暴力: （）虐儿（）虐待配偶（）虐老 （）其它注明: *（）怀疑／（）确定精神病 家庭／个案背景： 案主自述之服务要求： 二、会谈记录
三、个案阶段评估表 如果结案，请继续填写下表： 结案原因： （）达到约定目标；
（）甚至已发展出面对类似困难之能力； （）案主不愿继续接受服务； （）情况有变（例如死亡、搬家等）：__________________ （）其他（请注明）：__________________ *案主知道个案服务已结束，并知道在有需要的时候如何得到服务。 四、个案结束评估表 1. 你对负责咨询师的表现满意吗 非常不满意非常好 1 2 3 4 5 2. 负责咨询师对你提供了何种帮助请从下列范围挑选（可选多项） （）没有提供帮助 （）提供有用资料 （）婚姻关系 （）家庭关系 （）生活适应 （）情绪辅导 （）转介服务 （）管教子女技巧 （）司法矫正/安置帮教（）行为问题 （）学习问题 （）复康工作 （）健康问题 （）人际关系 （）就业辅导 （）经济援助 （）其它 (请注明) 3. 总体而言，服务能否协助你面对／解决你的困难 完全不能完全解决 1 2 3 4 5 4. 自接受本中心服务后，你的情况有否改善 完全没有改善完全解决 1 2 3 4 5 5. 与咨询师接触时，你对解决你的困难的积极性如何 非常不积极非常积极 1 2 3 4 5 6. 本个案结束之时，你与咨询师双方同意的目标能否达到 （）能(原因 : ) （）不能 (原因 : )
个案服务记录表教学内容
个案服务记录表
个案编号 立案日期 接案社工 一. 案主背景 个案来源：□案主或其家人求助□社工发掘□转介 转介服务填写此项： 转介人姓名：__________________ 工作单位及职务： 电话号码：地址： 主要问题： 2、案主的背景资料 _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ 3、案主问题分析 _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ 二、服务计划： （一）服务目标 _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________（二）介入策略 _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除谢谢2
个案工作服务记录套表
XXXX社会工作服务中心 个案资料 所在中心：_________________________ 社工姓名：_________________________ 档案编号：_________________________ 开案日期：_________________________ 结案日期：_________________________ 转介情况（如有多位社工接手，请填写）：
个案存档清单 备注：请根据实际情况对存档表格和附件的名称进行增减或修改。
个案－接案记录表 一、个案基本信息 姓名：年龄：性别：编号： 地址： 电话：接触日期：接触形式： 面谈 家访 电话联络二、个案来源 01民政局 04医疗服务单位 07家人/亲属/ 朋友 10自我申请 02社区居委会 05其它非政府机 构 08工作员主动 接触 11其它(请注明) 03老年协会 06其它政府部门 09中心内同工 三、案主背景简述 四、案主问题简述 （1）呈现问题 01经济问题 04情绪困扰 07身体健康 10其它(请注明) 02人际关系 05行为问题 08自我照顾 03生活适应 06虐老问题 09居住问题 （2）问题简述 五、案主健康情况 六、案主家庭、经济、社交等方面情况 七、个案评估 八、已提供的服务 社工签署﹕日期﹕ 督导签署﹕日期﹕
接受服务同意书 服务使用指引 为保障服务使用者权益，保证服务质素，透过该指引协助服务使用者明晰申请、接受和退出服务之程序。 申请服务 1、凡符合本机构岗位社工服务范围内的居民（包括本机构民政、残联、 妇联以及学校等岗位中合约规定的服务对象范围）皆可申请本机构社工服务。 2、负责社工应对有需要的社区居民、个案转介及主动求助者作适时处理： 在一般情况下，社工应于五个工作日内与服务对象作初步的跟进及安排；情况紧急时，社工应于一个工作日内便采取适当的危机干预措施。 3、机构应定期开展个案回顾，确保每一个个案服务都能有效及合适地推 展，确保服务质量。 4、若负责社工离职，机构应安排另一位社工继续跟进有需要的个案，确 保服务得以延续。 接受服务及保密机制 1、凡服务对象同意接受服务，填写服务登记表，便可参加本机构相应岗 位服务提供的活动或接受个案服务；并可随时自愿退出服务。 2、您在申请/ 接受本机构服务时，本机构社工会解释收集个人资料的目 的。
志愿者活动工作记录表
志愿者活动 工作记录表 驻马店市第九中学2017年1月
驻马店市第九中学志愿者活动工作记录表 活动时间5月2日活动地点学校小会议室活动主题志愿者活动培训 活动联络人郏永华参加志愿者人数20 活动内容记录 5月2日下午，驻马店市驻马店市第九中学开展了 志愿者服务培训活动。此次活动旨在弘扬正气，加强社会主义精神文明建设，推进驻马店市文明城市创建活动健康持续发展，提高驻马店市第九中学全体师生的服务意识和服务水平。 通过此次培训，驻马店市第九中学全体教师对志愿服务有了更深刻的理解，服务意识得以提高，奉献精神得以升华。大家纷纷表示，一定会以实际行动服务学生、服务别人、服务全社会。 附：参加志愿者名单 郏永华杜文尚陈书洪吴纪亭刘伟任敏王世杰李香云高凤娴张娟樊黎王富全 王秋英杨成军王元元马婕高正董慧 闫井文钟国华
驻马店市第九中学志愿者活动工作记录表 活动时间活动主题活动联络人 5月9日 薛焱 活动地点风光路、练江路两侧商户 志愿服务进商户 参加志愿者人数 6 5月9日上午，驻马店市第九中学志愿者服务队开展了创文进商户宣传活动，活动中，志愿者们向商户宣传创文内容、开展模拟问卷调查以及“创文我接力文明我当先”等志愿服务。 活动 志愿者们自发的组成宣传小队，分批到风光路、内容 练江路等两侧商户进行宣传。活动中，志愿们耐心 记录 的讲解着创文的相关内容，劝导商户要发扬驻马店的优良传统，文明经 商、诚信经商。打造好富强驻马店、文明驻马店、平安驻马店、美丽驻 马店，为驻马店的和谐、文明发展做出自己的贡献。商户们纷纷表示， 愿意做一名文明商人，为创建文明城市添砖加瓦。 附：参加志愿者名单 薛焱张泽儒周忠李俊张春磊郝义军