腹腔镜胆囊切除术的护理计划
腹腔镜胆囊切除术的护理计划
腹腔镜胆囊切除术（简称lc，Laparoscopic Cholecystectomy）是在电视腹腔镜窥视下，利用特殊器械，通过腹壁小戳口在腹腔内施行胆囊切除术。它将现代高科技与传统外科技术相结合，是一种不用剖腹、切口小、痛苦轻、恢复快的手术。手术后腹壁有四个小切口，均可用创口贴粘合恢复，术后2-3天即可出院。适应症：胆囊结石、慢性胆囊炎、胆囊息肉等。常见护理问题包括：①焦虑；②睡眠型态紊乱；③舒适的改变；
④潜在并发症--感染；⑤知识缺乏：术后康复知识。
一、焦虑
1 腹腔镜胆囊切除术的知识缺乏（术前方面的）。
2 顾虑手术效果及预后。
主要表现： 1 主诉有失眠、心悸、疲乏、忧郁、孤独感。 2 缺乏主见，易激动。
3 坐立不安，反复向医护人员咨询手术及安全性。
4 血压升高。
护理目标：
1 病人能说出引起焦虑的原因。
2 病人能采取应对焦虑的有效方法。
3 病人了解手术方式和目的，并接受手术。
4 病人的焦虑症状缓解，表现为生理、行为、情绪正常。
护理措施：
1 详细介绍lc手术的适应证、手术方式和优点（痛苦小、创伤小、切口小、恢复快）。
2 对病人所提出的疑问给予明确的、有效的、积极的信息，必要时介绍病人与经历过相同手术的病友交谈，使其有足够的心理承受能力。
3 做好心理疏导，告诉病人可通过看书、听轻音乐、与室友交谈、散步等措施来消除紧张、不安心理，保持情绪稳定。
重点评价：
1 病人的焦虑症状是否改善。
2 病人能否掌握解除焦虑的方式。
3 病人是否愿意接受lc的手术方式。
二、睡眠型态紊乱
相关因素：1 焦虑。 2 环境改变。 3 呕吐、疼痛、腹胀。
主要表现： 1 主诉难以入睡，入睡后易惊醒，出汗多，需依靠药物帮助入睡。
2 注意力不集中，精神不振。
护理目标：
1 病人能叙述影响睡眠的原因。
2 病人能描述和掌握促进睡眠的方法。
3 病人能克服不适所引起的入睡困难。
4 病人主诉睡眠充足，表现为白天精力充沛，无疲倦感。
护理措施：
1 为病人提供安静、舒适、无不良刺激的环境。
2 尽量满足病人以前的入睡习惯和方式。
3 充分运用交谈沟通技巧，帮助病人克服焦虑情绪。
4 指导病人采取促进睡眠的措施：①睡前少喝刺激性饮料，如浓茶、咖啡；②睡前可听轻音乐、看书、看报；③睡前洗澡、洗水泡脚。
5 尽量将各种疹疗、护理集中进行，避免过多打扰病人。
6 必要时给予镇静、安眠、止呕、止痛等药物治疗，并观察用药后病人睡眠改善情况。重点评价：
1 病人所采取的应对方式是否有效。
2 病人恢复正常睡眠型态的程度。
三、舒适的改变
相关因素：
1 胃管、导尿管的刺激。
2 手术创伤。
3 恶心、呕吐、腹胀。
4 病人角色强化。
主要表现：
1 主诉咽喉、尿道口不适。
2 主诉腹胀、轻微腹痛，肩、背部酸痛，恶心、呕吐。
3 注意力高度集中于手术后的不适，依赖性增强，拒绝独立完成轻微自理活动。
护理目标：
1 病人能接受现状，表现为主动配合完成各种治疗、护理。
2 病人主观感觉恢复良好，表现为精力充沛。
护理措施：
1 插胃管和导尿管前用石蜡油将管道充分润滑，插管动作要轻柔、熟练，同时要注意无菌操作，对不能合作者可在麻醉后插管。
2 留置胃管者，给予口腔护理，每天2-3次。
3 留置导尿管的病人，用0.1%新洁尔灭抹洗尿道口，每天2-3次。
4 给予超声雾化吸入，每天2次，或给予润喉片等药物，减轻咽喉部不适。
5 帮助病人选择舒适的卧位（侧卧位或半卧位）。
6 呕吐者及时清洁口腔，并慎防吸入性肺炎的发生，为病人及时更换被污染的床单、衣裤等。
7 遵医嘱给予止痛、止呕药物，并观察药物效果。
8 术后鼓励病人早期下床活动，并协助病人完成洗脸、漱口、入厕等自理活动。
9 拔胃管前将胃液抽吸干净后拔除，清洁鼻腔，给予口腔护理。
10 拔尿管时应先放尽尿液，然后拔除，拔管动作应轻柔，防止损伤尿道。
重点评价：
1 病人是否感觉舒适，是否掌握应付措施。
2 采取应对不适的措施后效果如何。
四、潜在并发症--感染
相关因素：
1 病人卫生习惯不好。
2 腹部有切口。
3 腹部有引流管。
主要表现：
1 术后72小时持续体温>38.5℃。
2 切口红、肿、热、痛，有渗血、渗液现象。
3 引流管周围皮肤发炎、引流不畅，引流液颜色异常。
护理目标：
1 病人能有良好的个人卫生习惯。
2 病人懂得术后腹部放置引流管的目的和重要性。
3 病人能描述伤口感染的先兆表现。
护理措施：
1 术前指导病人清洁腹部皮肤，修剪指甲，避免抓伤皮肤；常规备皮、更衣，并以酒精或松节油擦洗脐部至干净无污垢。
2 向病人宣教切口感染的临床表现（红、肿、热、痛、渗血、渗液）。
3 术后第1天用碘酊烧灼伤口处，更换创口贴，观察伤口有无异样。
4 向病人介绍引流管的目的及重要性，并正确护理腹部引流管（妥善固定，防止扭曲、脱出；按时挤压引流管，并观察引流液的量、色、质；夏季每天更换引流袋，冬季隔天更换引流袋；引流袋不宜超过腹平面）。
5 术后监测体温、脉搏、呼吸，每天3次，若体温>38.5℃，则每天连续监测4次，若体温>39℃，则每天连续监测6次。
6 当体温>39℃时，应立即给予物理降温，如醇浴、温水擦浴、冰敷等。
7 必要时给予药物降温。
8 若有寒颤，应加盖棉被、放置热水袋等物保暖。
9散热后及时给予擦干身体，更换衣裤、床单，避免受凉。
重点评价：
1 病人术后3天的体温是否正常。
2 病人切口处皮肤是否红肿，有无渗液。
3 腹腔引流管是否通畅、固定，引流液的颜色有无异常。
五、知识缺乏：术后康复知识。
相关因素：未经历腹腔镜胆囊切除手术及缺乏此方面的信息。
主要表现：
1 顾虑进食会影响手术效果，要求近日内从静脉补充营养。
2 精神差、痛觉敏感，依赖镇静、止痛药。
3 拒绝早期下床活动，怀疑自己的自理能力。
护理目标：
1 病人能掌握进食原则。
2 术后第1天病人可下床活动，独立完成洗脸，入厕等活动。
3 病人能掌握出院后的自我护理知识。
护理措施：
1 指导病人饮食应以高碳水化合物清淡易消化的流食为宜，少食多餐。限制脂肪和胆固醇的摄入，避免脂肪多、胆固醇高食物。如肥肉、花生米、蛋黄、芝麻、鱼子等，烹调时尽量用蒸、煮、炖的方法，禁用炸、炒、煎的方法。
2 指导并协助病人完成床旁活动，洗脸、漱口、入厕等适当的日常活动。
3 给予出院后的健康指导：
（1）术后1周内只能做轻微的活动，3周内不能提大于5千克的重物。
（2）出现腹部、肩部轻微疼痛为正常现象，可通过止痛药的服用来控制。
（3）体温>38.5℃,切口红、肿、热、痛，有异味，或肛门停止排气，则应及时就医。
腹腔镜胆囊切除术护理常规完整
腹腔镜胆囊切除术护理 常规完整 WTD standardization office【WTD 5AB- WTDK 08- WTD 2C】
腹腔镜胆囊切除术护理常规 一、术前护理 1、心理护理：术前向病人讲述胆囊疾病有关知识，手术方式，特点 及适应症，消除患者顾虑。 2、术前2天不宜吃易产气食物(如牛奶、豆浆等)，以减少腹胀，术 前12h禁食固体食物，术前4h禁水。 3、皮肤准备：备皮、脐部清洁消毒。 4、术前测量生命体征并做好记录，无异常者更衣将病历随患者一同 送入手术室。 5、病人进手术室后铺好麻醉床，冬季加电热毯，备好心电监护仪、 氧气装置、引流固定装置。 二、术后护理 1、患者返回病房，协助将患者安顿于床上并给予去枕平卧， 头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管；检查病人麻醉恢复状态，清醒病人根据病情可取舒适卧位。 2、检查并保持呼吸道通畅，给低流量吸氧4～8h，SPO2低于90者给 面罩吸氧；呼吸道分泌物过多时及时吸痰。 3、按医嘱持续心电监测，并做好记录，如有异常立即通知医师。 4、妥善固定腹腔引流管、输液管，保持通畅并做好观察记录。 5、观察伤口敷料有否渗血、渗液、污染及移位，必要时更换敷料， 以保持切开干燥清洁。
6、遵医嘱给抗炎，补液等药物治疗；疼痛者遵医嘱给于镇静、镇痛 剂。 7、如术后排尿困难，膀胱充盈可热敷下腹部，按摩轻压膀胱或用各 种物理诱导方法，无效时给予导尿。 8、术后当天禁食，第二日进食低脂流质，饮食高维生素，高蛋白， 低脂易消化食物,忌全脂牛奶；解大便后方可进普食，嘱其少吃多餐 9、鼓励患者早期活动，根据病情可翻身、坐起、活动肢体关节等活 动；手术后12小时可以下床活动，以促进胃肠功能恢复24小时后鼓励患者离床活动，伴高血压，心脏病的患者可现在床上活动，做起无头晕后在下床活动 10、密切观察患者腹部体征，LC(腹腔镜)术后仍有发生出血和胆漏 可能，术后注意观察有无腹痛及腹膜刺激征。 11并发症护理：皮下气肿，疼痛的护理，气胸，胆漏等 三、健康教育 1.饮食切除胆囊后2—3个月要对脂肪的摄入量加以限制，饮食指导选择易消化的低脂肪高蛋白的食物，以满足人体新陈代谢的需要，如瘦肉、水产品、豆制品等。多吃富含膳食纤维、维生素的食物如：新鲜水果，蔬菜等。养成规律的进食习惯并做到少量多餐，逐渐增加脂肪类食物，且忌暴饮暴食 2.活动：患者出院后7—10天可恢复轻体力工作，术后三周内嘱咐患 者勿提重物，注意劳逸结合。术后3个月内避免剧烈活动。
腹腔镜胆囊切除术及手术后注意事项
胆囊炎及胆结石手术后注意事项 胆囊炎、胆石症病人手术出院后，可能还会有切口疼痛、消化不良、大便稀、乏力等症状，这些症状会慢慢消失，所以不必有顾虑。但出院回家后，还应注意以下问题。 一、注意饮食调理 多吃含维生素丰富的食物，如绿叶蔬菜、胡萝卜、西红柿、青椒、菠菜等，多吃水果，但生吃瓜果、蔬菜之前要洗净；炒菜要用植物油烹调，以炖、烩、蒸为主；可吃些瘦肉、鸡蛋、鱼虾和豆制品等高蛋白食物，不吃胆固醇高的食物，如动物内脏、鱼子、蟹黄等，不吃高脂肪食物如肥肉、油炸食品及含油多的糕点，不吃辛辣刺激性调味品如辣椒，不抽烟、不饮酒和咖啡，必要时可吃些能促进胆汁分泌、松弛胆道括约肌的食品，如山楂、乌梅、玉米须(泡水代茶饮)。
二、保持大便通畅 适当进食粗纤维食物，以增加肠蠕动疏通大便。如果2～3天未解大便，可服用一些缓泻剂如麻仁丸、便塞停、果导片等。 三、生活规律 做到起居有常，保证充足睡眠，心情舒畅，乐观开朗，无郁闷忧思；宽容大度，不斤斤计较；乐观可促进人体新陈代谢，提高抗病能力；苦闷易郁怒伤肝，使胆管紧张，影响胆汁的分泌与排泄，不利于术后身体康复。 四、锻炼身体 坚持锻炼身体，如散步、练气功、打太极拳等，于病于体有百益而无一害。一则可以活动身体，流通气血，增强体质，二则可以避免终日静坐不活动。但也要注意劳逸结合，不要过度劳累。 五、坚持服药 一般术后要连续服用利胆药物，如消炎利胆片、利胆合剂、胆酸
钠、胆益宁等。3个月后停药1个月观察，如无特殊不适，可隔2
—6个月再服。若停药后仍有胸闷、饱胀、腹痛、消化不良等症状，应继续服利胆药。单纯性胆囊切除病人，一般服药1个月即可。 （注：可编辑下载，若有不当之处，请指正，谢谢!）
腹腔镜胆囊切除术护理常规
一、术前护理 1、心理护理：术前向病人讲述胆囊疾病有关知识，手术方式， 特点及适应症，消除患者顾虑。 2、术前2天不宜吃易产气食物(如牛奶、豆浆等)，以减少腹胀， 术前12h禁食固体食物，术前4h禁水。 3、皮肤准备：备皮、脐部清洁消毒。 4、术前测量生命体征并做好记录，无异常者更衣将病历随患者 一同送入手术室。 5、病人进手术室后铺好麻醉床，冬季加电热毯，备好心电监护 仪、氧气装置、引流固定装置。 二、术后护理 1、患者返回病房，协助将患者安顿于床上并给予去枕平卧， 头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管；检查病人麻醉恢复状态，清醒病人根据病情可取舒适卧位。 2、检查并保持呼吸道通畅，给低流量吸氧4～8h，SPO2低于90 者给面罩吸氧；呼吸道分泌物过多时及时吸痰。 3、按医嘱持续心电监测，并做好记录，如有异常立即通知医师。 4、妥善固定腹腔引流管、输液管，保持通畅并做好观察记录。 5、观察伤口敷料有否渗血、渗液、污染及移位，必要时更换敷 料，以保持切开干燥清洁。 6、遵医嘱给抗炎，补液等药物治疗；疼痛者遵医嘱给于镇静、 镇痛剂。
7、如术后排尿困难，膀胱充盈可热敷下腹部，按摩轻压膀胱或 用各种物理诱导方法，无效时给予导尿。 8、术后当天禁食，第二日进食低脂流质，饮食高维生素，高蛋 白，低脂易消化食物,忌全脂牛奶；解大便后方可进普食，嘱其少吃多餐 9、鼓励患者早期活动，根据病情可翻身、坐起、活动肢体关节 等活动；手术后12小时可以下床活动，以促进胃肠功能恢复24小时后鼓励患者离床活动，伴高血压，心脏病的患者可现在床上活动，做起无头晕后在下床活动 10、密切观察患者腹部体征，LC(腹腔镜)术后仍有发生出血和胆 漏可能，术后注意观察有无腹痛及腹膜刺激征。 11并发症护理：皮下气肿，疼痛的护理，气胸，胆漏等 三、健康教育 1.饮食切除胆囊后2—3个月要对脂肪的摄入量加以限制，饮食指导选择易消化的低脂肪高蛋白的食物，以满足人体新陈代谢的需要，如瘦肉、水产品、豆制品等。多吃富含膳食纤维、维生素的食物如：新鲜水果，蔬菜等。养成规律的进食习惯并做到少量多餐，逐渐增加脂肪类食物，且忌暴饮暴食 2.活动：患者出院后7—10天可恢复轻体力工作，术后三周内嘱 咐患者勿提重物，注意劳逸结合。术后3个月内避免剧 烈活动。 3. 其他: 注意个人卫生保持皮肤清洁，注意避免切口受损肥胖
腹腔镜下胆囊切除术后的护理
腹腔镜下胆囊切除术后的护理 腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic Cholecystomy，LC）为各种良性胆囊病变需要行胆囊切除的首选术式，作为肝胆科护士除了熟悉LC的适应证和禁忌证以及术前护理外，重点还有LC术后的护理。具体措施表现在以下几点可供参考： 1.建立有效的应对措施 病人在全麻清醒后的短时间内有一种全身不适感和躁动。头晕。不配合护理等表现，要及时告诉本人和家属原因（因全麻后的反应及氧气管。腹腔引流管。心电监护仪的袖带。夹子和电极片等对身体的刺激）。以稳定病人的情绪，取得配合。 2.恶心呕吐的护理 术后病人应随时保持口腔清洁，防止呕吐物误入气管，应观察呕吐物的性质和量，分析呕吐发生的原因（是麻醉药物刺激呕吐中枢引起的呕吐有关，还是与剥离。切除胆囊对胃肠道产生刺激，干扰胃肠道功能有关）。根据不同的情况进行及时的处理。 3.保持呼吸道通畅 术后病人回病房后应去枕平卧8小时，头偏向一侧，2小时内病人不能睡觉，指导其家属翻身叩背，即使清除口腔分泌物，防止误吸。 4.肩背部酸痛 病人在改变体位或者平卧时酸痛加重，要向其做好解释工作，帮助更换舒适体位，按摩酸痛部位，告诉其1－3天后症状会消失。 5.血压升高的护理 术后病人血压升高应及时查明原因，对症排除情绪紧张，疼痛或排尿困难的因素，对于原发性高血压的病人术后应继续抗高血压治疗。以防血压持续升高引起钛夹脱落或腹腔内出血。 6.高碳酸血症和酸中毒的预防及护理 术后病人应持续低流量吸氧，以监测血氧饱和度，维持血氧饱和度在96％以上，如值偏底，应检查病人皮肤温度是否过底。吸氧装置是否通畅。如因术中采用CO2气腹导致PaCO2过高引起昏迷，病人呼吸浅慢，心率增快等应静脉输入5％NaHCO3，纠正电解质平衡失调，增加氧分压，行高压氧疗法，以防严重后果产生。 7.并发症的观察与护理 （1）腹腔内出血 术后8小时内密切监测血压和脉搏变化，防止剧烈呕吐和咳嗽。若30分钟内引流量大于50ml，应警惕腹腔内出血，立即加快补液速度。出血量大于600ml时立即报告医师并协
经腹腔镜胆囊切除术后护理常规
经腹腔镜胆囊切除术后护理常规 一，术前护理 1、心理护理：术前向病人讲述胆囊疾病有关知识，手术方式。特点及适应症， 消除患者顾虑，取得病人的信任和主动配合。 2、完善术前检查，查血常规、血型、出凝血时间、肝、肾功能化验，作心电图、 胸片，了解心肺功能有无异常，做B超了解腹部情况。 3、术前2天不宜吃产气食物（如牛奶、豆浆等），以减少腹胀，术前12h禁食固 体食物，术前4小时禁水 4、皮肤准备：术前1 d沐浴、洗头、修指甲、更衣,按上腹部手术范围备皮。腹 腔镜手术尤其注意脐部皮肤的清洁。 5、术晨留置尿管,目的是排空膀胱,以免膀胱过度充盈而影响手术 6、术前测量生命体征并做好记录，无异常者更衣将病历随患者一同送入手术室 7、病人进入手术室后铺好麻醉床，备好心电监护仪、氧气装置、引流固定装置。 二、术后护理 1、患者返回病房，协助将患者安顿于床上并给予去枕平卧，头偏向一侧，防止 呕吐物吸入气管；检查病人麻醉恢复状态，清醒病人根据病情可取舒适卧位。 2、检查并保持呼吸道通畅，给予低流量吸氧4~8h,SPO2低于90者给予面罩吸 氧；呼吸道分泌物过多时及时吸痰。 3、按医嘱持续心电监测，并做好记录，如有异常立即通知医师。 4、妥善固定腹腔引流管、输液管、保持通畅并做好观察记录。 5、观察伤口敷料是否有渗血，渗液、污染及移位，必要时更换敷料，以保持切 口干燥清洁 6、遵医嘱给抗炎，补液等药物治疗：疼痛者遵医嘱给予镇静、镇痛剂。 7、饮食护理术后当日禁食水,输液,第1天遵医嘱进少量流食,无不适可进半流食 直至普食。进食后观察腹部情况及排气排便情况，不给予高脂肪、产气、辛辣等刺激性食物。 8、活动的护理LC术后8h即可拔除尿管,患者可自行下床排尿。鼓励患者早期下 床活动以增加肺通气量;指导患者深呼吸,并协助其翻身、拍背等,促进痰液排出,减少肺部并发症和压疮的发生;指导上下床方法即从屈膝右侧卧位上床,整个过程护士在场指导,必要时予以扶持,防止头昏。 9、密切观察患者腹部体征，LC术后仍有发生出血和胆漏可能，术后注意观察有 无腹痛及腹膜刺激征。 出院指导 1、3个月内应避免重体力劳动及剧烈运动 2、逐渐增加脂肪类食物，且忌暴饮暴食 3、适当体育锻炼，肥胖者应注意控制体重 4、告知患者短期内有轻度脂肪泻属正常现象。
腹腔镜胆囊切除术 LC 护理常规
腹腔镜胆囊切除术（LC）护理常规 【相关知识】 胆囊结石多为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合型结石，往往造成不同程度梗阻而继发胆囊炎。由于胆囊收缩或结石移位加上迷走神经兴奋，结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部，胆囊排空受阻，胆囊内压力升高，胆囊强力收缩而发生绞痛。 护理问题/关键点 1疼痛 2 出血 3 感染 4 黄疸5教育需求 一、术前护理 1、执行腹部肿瘤外科疾病一般护理。 2、心理护理：介绍手术的重要性及必要性，LC术的优点，术前宣教以解除患者的顾虑和恐惧。 3、评估和观察要点： （1）生命体征、疼痛和血糖 （2）心理/社会/精神状况 （3）家庭支持情况 （4）体重、营养状况、生活方式，饮食习惯 （5）有无过敏史 （6）过去史：高血压、冠心病、糖尿病 （7）既往史：有无反酸、嗳气、饭后饱胀、厌油腻食物或因此而引起腹痛发作史；有无进食油腻食物；有关遗传因素；有无既往胆石症发作史或手术史 （8）专科疾病早期症状及体征：腹痛（部位、性质、程度、有无放射痛）、恶心、呕吐、皮肤黏膜情况（有无黄染）、寒战、发热、腹部体征 （9）辅助检查：BUS、MRCP、上腹部增强CT （10）用药情况，药物的作用及副作用 4、体位与活动根据病情决定活动方式。 （1）急性发作期卧床休息。 （2）急性期后根据体质循序渐进增加活动量。 5、饮食护理与输液：指导患者进低脂普食，对不能进食者应静脉补液，维持水电解质平衡。 6、术前准备 （1）洗澡或腹部清洗，脐部用松解油或75%酒精清洁。 （2）常规作碘过敏试验，按医嘱作抗生素皮试。 7、症状护理： 腹痛：观察腹痛的部位、性质、时间。对已确诊并准备手术的患者，可遵医嘱给予解痉止痛剂。 二、术后护理 1、执行腹部肿瘤外科疾病一般护理。 2、术后评估和观察要点 （1）术后回病房当时：手术方式、术中出血、输血、麻醉、止痛药物使用情况；生命体征、氧饱和度、疼痛、血糖；切口敷料、引流情况等。 （2）生命体征、疼痛。 （3）营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况。 （4）心理状况。
胆囊切除术护理常规
胆囊切除术护理常规 术前护理 1. 心理护理向患者及其家属交代手术的必要性和危险性、可能发生的并发症及术后恢复过程、注意事项, 以取得患者及家属的信任, 消除患者对手术的恐惧和紧张心理, 使其以良好的情绪接受手术治疗。 2. 患者准备做好全面的术前检查，术前检查项目有:B超、血液生化、肝肾功能、 胸片、心电图、肝胆CT佥查。如有异常时，应进一步检查诊治。对术前有吸烟史者,应劝其戒烟,以减少呼吸道的分泌物和刺激,祛除咳嗽因素,防止肺炎和术后伤口震痛,同时注意保暖,预防感冒,使患者能在较好的生理状态下接受手术。 3. 胃肠道准备患者术前1 d禁食易产气类食物,以20%甘露醇100 ml加0. 9%生理盐水400 ml 口服,清理胃肠腔积便、积气，防止胃肠腔胀气，以免影响腹腔镜视野 的显露以及术后胃肠功能的恢复。术前应置胃管,其主要作用是防止全麻插管前过度换气时挤入胃内的气体过多,保持胃在术中处于非充盈状态,使手术能顺利进行, 同时减少麻醉诱导期间的呕吐和误吸的可能。 4. 合并症护理糖尿病患者, 应严格控制血糖, 如临床常用胰岛素来控制血糖。目 前应用胰岛素静脉或皮下注射治疗, 应遵循小剂量开始、个性化调整的原则。 ①除掌握各种类型胰岛素的作用时间外,必须做到剂量准确; ②血糖不宜控太低或波动幅度过大，一般控制在7?10mmol/L,并应着重避免低血 糖的发生; ③合并高血压患者, 必须控制血压于一定范围。因血压过高者, 诱导麻醉和手术应激可并发脑血管意外和充血性心力衰竭等危险, 在术前应适当用降压药物, 使血压控制于一定程度, 但并不要求降至正常后才手术。 5. 皮肤准备皮肤准备除术前洗澡外, 剃毛范围应在右中上腹。脐部是腹部最脏部位应彻底清洗干净, 去除脐部污物及积垢。 术后护理 1 .生命体征的观察患者术毕回病房后,应去枕平卧头偏向一侧,注意保持呼吸道通畅,一旦患者呕吐应及时清除呕吐物，防止误吸入呼吸道。15?30 min测体温、脉搏、呼吸、血压1次,连测4次平稳后改1次/4 h 。注意呼吸频率和深度,同时常规给氧以纠正二氧化碳气腹造成的低氧血症。 2．饮食的护理由于手术时问短, 对胃肠道影响不大, 术后患者胃肠功能很快恢复,一般术后禁食24?48 h, 胃肠功能恢复拔除胃管后开始进食,以少量多次流质逐渐改为半流质。 3. 疼痛护理腹腔镜术后伤口疼痛比开腹手术轻, 通过给予心理安慰或取舒适体位可缓解疼痛, 当出现严重腹痛时应注意观察疼痛性质, 在排除腹腔内出血等并发症后, 遵医嘱给予药物止痛。 4. 引流管护理有些患者置有腹腔引流管, 应正确固定和妥善保护, 避免牵拉、扭 曲而致拉脱或引流不畅。每日做好局部消毒, 更换引流袋时注意无菌操作, 防止逆行感染,并注意观察引流液的量和颜色,详细记录其变化,以便动态观察。 5. 切口护理术后腹壁仅留3?4个0. 5?1 cm大小的创口,采用创可贴拉合或缝合一针,一般l周拆线去除创可贴，术后24 h内严密观察腹壁穿刺口是否有渗血、渗液及胆汁外溢情况, 及时更换敷料以防切口感染。
腹腔镜下胆囊切除术后手术同意书
手术知情同意书 姓名：性别：年龄：岁住院号： 术前诊断： 拟行手术： 拟行麻醉： 手术时间： 根据患者病情，需要行手术治疗（探查），并将以下情况向病人及家属说明： 一、手术有生命危险。原因：1.病情严重；2.麻醉意外；3心脏骤停；4.呼吸停止； 5.出血难以控制；6药物过敏；7.难以预料的情况。 二、手术可能发生并发症。包括：1.偏瘫、截瘫、面瘫。2.神经损伤。3.严重出血。4.有关脏器损伤或切除的可能；5.其他并发症。 三、手术中止的可能。由于：1.病情突然恶化；2.病变无法切除（治疗）。3.估计不到的畸形；4.特殊情况。 四、实施该手术存在的风险及可能发生的意外和并发症：1.麻醉意外、心血管意外、心脏骤停、呼吸窘迫危及生命；2.术后腹腔感染，盆腔脓肿、髂窝脓肿。3.肝脏、胰腺、胃肠道损伤的可能。4.术后大出血、失血性休克，严重者死亡（门静脉等重要血管损伤）的可能，术后腹腔出血，可能需要行二次手术；5.切口感染、液化；6术后切口愈合延迟或裂开；7.术后肠粘连、肠梗阻的可能；8.术中胆道损伤，导致术后胆汁性腹膜炎，肝胆管狭窄、黄疸、胆管炎等，需要二次手术，9术后胆瘘、胰瘘、肠瘘发生的可能性.；10.术后肝肾功能衰竭、DIC、ARDS、等多器官功能衰竭的可能11术后应激性溃疡，胆道出血的可能；12.术后胆囊切除术后综合征（长期腹泻、疼痛症状不缓解）的可能；13.术中如探查发现胆总管扩张或结石，是否行胆总管切开取石术或胆总管探查+T管引流术，但（费用另计）；14.可能发生的其他情况。 五、其他可能发生的意外风险： 病人或亲属（法定负责人）理解上述说明，同意手术治疗（探查）如发生上述情
腹腔镜下胆囊切除术手术步骤及学习要点
腹腔镜下胆囊切除术手术步骤及学习体会 1、全麻成功后取平仰卧位，常规消毒铺巾，接镜及安装好光源（术者左侧）， 接好气腹（术者左侧），电钩线及吸引器（术者右侧），在脐下做一约1.5CM 弧形切口，布巾钳两把对称提取，用1CM戳卡进入腹腔（也可以气腹针 进入腹腔后注入气体压力至10-12MMHG后用戳卡进入），接气腹（压力 设在12MMHG），扶镜手将镜子用碘伏擦拭后进入戳卡内直到腹腔内，探查腹腔内脏器的情况，直视下在剑突下做一长约1.5CM横行切口（肝缘 韧带右侧左肝下缘），腹直肌旁正中做一长约1CM横行切口。 2、体位头高左倾位，术者左手持抓钳右手持电钩进入腹腔，扶镜手将胆囊放 在正中央，（解剖清晰无粘连）将电钩顶住胆囊向头侧，抓钳抓住胆囊壶 腹部（若一把不能抓住胆囊腹壶部就交替（分离钳也可以）直至胆囊壶腹部）视术中情况抓住胆囊展开胆囊三角（也不一定要抓住胆囊壶腹部）， 左侧抓钳向头侧展开保持胆囊管与胆总管成垂直状态最好。 3、扶镜手在胆囊三角时期底座与肝脏平行，看外三角光源线向左边偏，看内 三角时向右边偏，术者在胆囊三角切缘的选择：第一、在肝十二指肠内右侧隐约可见胆总管，胆囊管也可隐约可见，在胆总管上1CM进行分离。 第二、在胆总管不可见的情况下根据肝门右切迹（内右肝管、右肝动脉及门静脉右支）上缘分离。第三、胆囊三角炎症较重时紧靠胆囊壶腹部进行分离，在分离出胆囊管后判断三管关系。 4、分离胆囊三角：（首先电凝、电切调好暂不知）将三角浆膜（初学者）纵 行切开小口，熟练时可直接用电钩烧断浆膜，电凝切断内外三角的浆膜（自觉内三角的浆膜更难切因为空间小、电钩向上难以控制，必须熟练操作），在分离三角电钩分离组织应少量且可以看到电钩，先分离疏松的组织，致密的组织应先将电钩偏向右侧进入组织后轻微上下分离再转向左侧轻微 上下分离（这样来可以更容易提取组织及避免损失后面的组织）向腹侧提取组织电钩离断，遇到条索状及上下有张力的东西一定要注意是否是血管及胆管应谨慎，因为胆管及血管变异很大，不需要特意寻找胆管及血管，逐步分离后自然而然的暴露了胆管及血管，在暴露胆囊管、胆总管及肝总管关系时就可以离断胆囊管（胆囊管向胆囊方向进入胆囊壶腹部可见象鼻征，再是胆囊管进入胆总管可见肝总管），胆囊动脉（有些有两支分前后 两支）切断应看到血管是往胆囊方向走。离断胆囊管在胆囊管靠近胆总管侧约0.5CM用HEMOLOCK夹夹闭，靠近胆囊也用HEMOLOCK夹夹闭，剪断胆囊管。离断胆囊管及胆囊动脉后胆囊抓钳抓住胆囊管上缘，用电钩靠近胆囊壁分离至胆囊浆膜反折处（自认为最好是用电钩分离因为有变异的血管及胆管经过） 5、剥离胆囊床：应在浆膜下间隙分离应为内无血管（开腹手术也是一样）， 剥离时左手抓钳要有张力，保持足够的张力才更好的烧离，不好烧断一是没张力二是烧的位置不对三是胆囊炎症较重。有时在胆囊体中下部及胆囊浆膜反折处遇到迷走胆管（系机体发育过程中胆囊窝处肝组织萎缩后遗留下的肝外胆管是直接连接胆囊和肝内胆管的通道）预防迷走胆管（一、是紧贴着胆囊剥离宁伤胆勿伤肝，炎症较重时可以残留部分胆囊壁胆囊粘膜需切除二、剥离胆囊床应避免过多或过大组织电灼，创面应尽可能少电棒电灼三、用白纱布于胆囊床按压少许时间，以发现有无胆汁漏出）迷走胆
腹腔镜下胆囊切除术后的护理体会
腹腔镜下胆囊切除术后的护理体会 目的：探讨腹腔镜下胆囊切除术后并发症的观察及护理技巧。方法：对302例行腹腔镜下胆囊切除术后患者，从术后常规护理、饮食护理、并发症的观察及护理等方面进行探讨。结果：302例患者中术后出现恶心、呕吐33例，胆漏2人、术后出血3例，皮下气肿5例，手术切口感染2例，配合医生予对症治疗后患者病情好转，其余患者病情稳定顺利康复出院。结论：腹腔镜下胆囊切除术后得当的护理是减少术后并发症，缩短患者康复时间的保障。 标签：腹腔镜；胆囊切除术；护理 中图分类号R735.8 文献标识码 B 文章编号1674-6805(2012)19-0109-02 腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)是近年开展的微创手术，该术式具有创伤小，疼痛轻，对患者全身及腹腔局部干扰少，术后恢复快，住院时间短和遗留瘢痕小等优点[1]。胆囊结石、胆囊息肉及慢性胆囊炎在未有禁忌证的情况下，均可以行该术式。腹腔镜下胆囊切除术越来越广泛的运用于临床，由于其相对开腹手术过程简单，创伤小，临床上容易忽视其并发症，但有文献报道LC的并发症高于常规开腹胆囊切除术，并发症发生率可高达5.6%~6%[2]，而且一旦出现并发症可能会导致严重后果。所以患者在腹腔镜下胆囊切除术后并发症的观察及有效的护理显得尤为重要。 1资料与方法 1.1一般资料 本组患者共302例，均为2008-2011年笔者所在医院收治的行腹腔镜胆囊切除术的患者。其中男175例，女127例；年龄23~79岁；平均55.3岁。包括胆囊结石188例，胆囊息肉76例，慢性胆囊炎38例。住院时间4~8 d，平均4.9 d。 1.2手术方法 患者气管插管全麻状态下，建立人工气腹，采用“三孔法”将腹腔镜手术器械插入腹腔，暴露Calot三角分离出胆囊管及胆囊，夹闭胆囊及胆囊动脉后，在近胆囊处凝断胆囊管，检查胆囊管及胆囊动脉夹完全牢固后，用电钩剥离胆囊，胆囊床电凝止血，用取石网篮或碎石吸附器取出结石及胆囊。 2术后护理 2.1术后常规护理 本组患者均为气管插管全麻下手术，患者复苏前，要求去枕平卧，头侧一边，主要是保持呼吸道通畅，防止呕吐物返流入气管。6 h改半卧位。常规监测血压、脉搏、心率、呼吸、体温、尿量、意识状态的变化。术后应给予持续吸氧3 L/min，以提高氧分压，促进CO2排出，减少患者出现皮下气肿可能[3]。 2.2饮食护理 患者术后禁食，肛门排气后可以进流质饮食。1~2 d后，如果恢复情况良好可以改为半流饮食。患者因为麻醉或手术创伤的因素会引起恶心、呕吐，轻者可以予以保守治疗，呕吐频繁者，给予甲氧氯普胺10 mg肌肉注射，做好心理疏导，采取适当体位，减轻呕吐带来的不适感[4]。恢复正常饮食后应避免油腻及辛辣食物。 2.3引流管护理 术后应保持引流管通畅，防止扭曲、受压等。引流管内血块堵塞或者局部扭
手术室专科护理常规详解
手术室专科护理常规
目录第一章手术室规则 第二章普通外科手术配合 第一节胆囊切除术手术配合 第二节胆囊切除术+胆总管探查术 第三节腹股沟斜疝修补术手术配合 第三节阑尾切除术手术配合 第四节胃大部切除术手术配合 第五节乳癌根治术手术配合 第六节胰、十二指肠切除术手术配合 第七节甲状腺次全切除术手术配合 第八节大隐静脉高位结扎剥脱旋切术手术配合第九节脐疝修补术手术配合 第十节结肠造瘘术手术配合 第十一节右半结肠切除术手术配合 第三章泌尿外科手术配合 第一节肾切除术手术配合 第二节前列腺摘除术手术配合 第四章脑外科手术配合 第一节开颅手术手术配合 第二节颅骨修补术手术配合 第三节颅脑损伤的手术配合
第四节颅内血肿、硬膜外血肿清除术配合 第五节开颅血肿清除术手术配合 第六节开颅手术配合 第五章妇产科手术配合 第一节全子宫切除术手术配合 第二节卵巢囊肿剔除术手术配合 第三节阴式子宫切除及阴道前后壁修补术手术配合第四节剖宫产手术配合 第六章胸外科手术配合 第一节肺叶切除术配合 第七章骨科手术配合 第一节锁骨骨折切开复位内固定术手术配合 第二节肱骨干骨折切开复位内固定术手术配合 第三节尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术手术配合第四节尺桡骨干骨折切开复位内固定术手术配合第五节掌骨骨折切开复位内固定术手术配合 第六节股骨近端骨折切开复位内固定术手术配合第七节股骨干骨折切开复位内固定术手术配合 第八节髌骨骨折切开复位内固定术手术配合 第九节胫骨干骨折切开复位内固定术手术配合 第十节内踝骨折切开复位内固定术手术配合
第一章手术室规则 手术室环境要求：手术室应设在安静、清洁、无污染、无噪音、距手术科室及其他手术治疗科室较近的地方，并单独组成一个封闭式环境。 一、一般规则 1. 严格执行无菌技术规则，除参加手术的医护人员及与手术有关的工作人员和学生外，其他人员未经许可不得进入手术室。 2. 进入手术室的人员必须更换手术室专用的衣、帽、拖鞋、口罩等。 3. 手术室工作人员暂离手术室外出时，必须更换外出衣和外出鞋。 4. 患疖肿或急性呼吸道感染者，不得进入手术间。 5. 手术室内须保持肃静，值班人员必须在指定地点就餐。 6. 参加手术的人员必须先进行无菌手术，后进行感染手术。 7. 特殊感染手术必须在指定手术间进行。 8. 手术进行中，除有特殊紧急情况，一律不传私人电话。 9. 手术通知单位应在手术前一天上午填写好，过时填写一定要取得手术室和麻醉主管人员同意。 10. 手术室内一切物品用后归还原处，一切器械要严格按操作规程使用，避免损坏。 11. 注意安全，每日手术结束后，必须严格检查各手术间电源开关及各种气门是否关闭好。 二、手术间规则 1. 手术须准时开始。 2. 手术间内要保持肃静，谈话仅限于与手术有关的内容，严禁闲聊谈笑。
腹腔镜胆囊切除术操作规范
腹腔镜胆囊切除术操作规范 【适应证】 1．有症状得胆囊疾病（结石、息肉、胆囊炎等）。 2．无症状但伴有糖尿病得胆囊疾病（结石直径>2cm、陶瓷胆囊等）。【绝对禁忌证】 1．伴有严重脏器功能不全而无法耐受麻醉、气腹与手术者。 2．出现严重并发症得急性胆囊炎，如：胆囊坏疽、穿孔。 3．伴急性胆石性胰腺炎者。 4．伴急性重症胆管炎者。 5．胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为胆囊癌者。 6．慢性萎缩性胆囊炎，胆囊体积<4、5cm*l、5cm，壁厚>0、5cm(B 超测量)。 7．肝硬化伴门静脉高压者。 8．中、后期妊娠者。 9．伴有腹腔感染、腹膜炎者。 10．伴凝血功能障碍者。 11．伴膈疝者。 【相对禁忌证】 1．结石性胆囊炎急性发作期。 2．慢性萎缩性结石性胆囊炎。 3．胆总管结石病梗阻性黄疸。 4．Mirizzi综合征、胆囊颈部结石嵌顿。
5．既往有上腹部手术史。 6．病态肥胖。 7．腹外疝。 在开展腹腔镜胆囊切除术得初期应选择较简单得病例，尽量避免选择有相对禁忌证得病人。在取得充分得经验之后，可逐渐得将相对禁忌证并为手术适应证。 【操作方法及程序】 1．围手术期准备同开腹胆囊切除术。术前应放置鼻胃管引流胃内容物，以利术中手术野得暴露。 2．检查仪器检查腹腔镜各手术设备连接无误，并运转正常。 3．麻醉通常采用全身麻醉，因为全麻易于呼吸道得管理。 4．体位仰卧位、头高脚低，右侧略抬高。 5．建立气腹于脐下或脐上做一10mm横切口。由此进入气腹针(Veress针)，气腹针穿刺成功之后施行气腹，腹腔内压力逐渐达到12～13mmHg之后，仔细得插入10mm套管针，由此插入腹腔镜。首先大体观察腹腔，然后观察胆囊得外观、与周围组织得解剖关系。 6．主要操作步骤 (1)建立操作孔：于剑突下lcm处切10mm得横切口，插入10mm 套管针，作为主要操作孔，由此插入电凝钩。于锁骨中线、肋缘下lcm 切开5mm切口，由此插入5mm套管针，此通道为胆囊抓钳得操作孔。于腋前线、肋缘下切开5mm切口，由此插入5mm套管针，此通道为辅助操作孔，第一助手可经此孔术中协助暴露手术野。
腹腔镜胆囊切除术护理常规 完整版
腹腔镜胆囊切除术护理常规 一、术前护理 1、心理护理：术前向病人讲述胆囊疾病有关知识，手术方式， 特点及适应症，消除患者顾虑。 2、术前2天不宜吃易产气食物(如牛奶、豆浆等)，以减少腹胀， 术前12h禁食固体食物，术前4h禁水。 3、皮肤准备：备皮、脐部清洁消毒。 4、术前测量生命体征并做好记录，无异常者更衣将病历随患者 一同送入手术室。 5、病人进手术室后铺好麻醉床，冬季加电热毯，备好心电监护 仪、氧气装置、引流固定装置。 二、术后护理 1、患者返回病房，协助将患者安顿于床上并给予去枕平卧，头 偏向一侧，防止呕吐物吸入气管；检查病人麻醉恢复状态，清醒病人根据病情可取舒适卧位。 2、检查并保持呼吸道通畅，给低流量吸氧4～8h，SPO2低于90 者给面罩吸氧；呼吸道分泌物过多时及时吸痰。 3、按医嘱持续心电监测，并做好记录，如有异常立即通知医师。 4、妥善固定腹腔引流管、输液管，保持通畅并做好观察记录。 5、观察伤口敷料有否渗血、渗液、污染及移位，必要时更换敷 料，以保持切开干燥清洁。 6、遵医嘱给抗炎，补液等药物治疗；疼痛者遵医嘱给于镇静、
镇痛剂。 7、如术后排尿困难，膀胱充盈可热敷下腹部，按摩轻压膀胱或 用各种物理诱导方法，无效时给予导尿。 8、术后当天禁食，第二日进食低脂流质，饮食高维生素，高蛋 白，低脂易消化食物,忌全脂牛奶；解大便后方可进普食，嘱其少吃多餐 9、鼓励患者早期活动，根据病情可翻身、坐起、活动肢体关节 等活动；手术后12小时可以下床活动，以促进胃肠功能恢复24小时后鼓励患者离床活动，伴高血压，心脏病的患者可现在床上活动，做起无头晕后在下床活动 10、密切观察患者腹部体征，LC(腹腔镜)术后仍有发生出血和胆 漏可能，术后注意观察有无腹痛及腹膜刺激征。 11并发症护理：皮下气肿，疼痛的护理，气胸，胆漏等 三、健康教育 1.饮食切除胆囊后2—3个月要对脂肪的摄入量加以限制，饮食指导选择易消化的低脂肪高蛋白的食物，以满足人体新陈代谢的需要，如瘦肉、水产品、豆制品等。多吃富含膳食纤维、维生素的食物如：新鲜水果，蔬菜等。养成规律的进食习惯并做到少量多餐，逐渐增加脂肪类食物，且忌暴饮暴食 2.活动：患者出院后7—10天可恢复轻体力工作，术后三周内嘱 咐患者勿提重物，注意劳逸结合。术后3个月内避免剧 烈活动。
腹腔镜胆囊切除术操作指南
腹腔镜胆囊切除术（LC） 【适应证】 具有以下情况者，可考虑实行LC手术： 1．有症状的胆囊结石。 2．有症状的慢性胆囊炎。 3．直径小于3cm的胆囊结石。 4．充满型胆囊结石。 5．有症状的和有手术指征的胆囊隆起性病变。 6．急性胆囊炎经过治疗后症状缓解有手术指征者。 7．估计病人对手术的耐受良好者。 【禁忌证】 1．相对禁忌证： （1）结石性胆囊炎急性发作期。 （2）慢性萎缩性结石性胆囊炎。 （3）继发性胆总管结石。 （4）有上腹部手术史。 （5）其它：肥胖或有腹外疝等。 2．绝对禁忌证： （1）有严重并发症的急性胆囊炎，如胆囊积脓、坏疽、穿孔等。 （2）胆石性急性胰腺炎。 （3）胆总管结石及肝内胆管结石。 （4）伴有急性胆管炎和梗阻性黄疸。 （5）胆囊癌或胆囊隆起性病变疑为癌变者。 （6）肝硬化门静脉高压症。 （7）慢性萎缩性胆囊炎，胆囊体积小于4.5cm×1.5cm或壁厚大于0.5cm。 （8）伴有出血性疾病、凝血功能障碍者。 【术前准备】 1．术前检查： （1）病史、体检，重点了解胆石症发作史，有无黄疸，有无胆石性胰腺炎，有无腹部手术史。 （2）血生化及常规检查： 1）血、尿常规：血红蛋白、白细胞分类及计数，出、凝血时间； 2）胸透、心电图； 3）肝肾功能及血生化。 （3）影像学检查： 1）腹部B超：了解胆囊大小，胆囊壁的情况，结石是否充满胆囊，胆总管是否扩大，胰腺情况； 2）胰胆管造影（ERCP）：如病史中有明显的Charcot三联征或B超检查有阳性发现时才选择性的实施。 2．术前谈话：向病人及家属介绍这一手术的特点和局限性，术中有转为开腹手术的可能，家属应签字。 3．放置尿管、胃管，术前2天禁食豆类、牛奶等易产气的食物，必要时术前灌肠。 4．术前1天开始给预防性抗生素；术前30min肌注阿托品0.5mg，非那根25mg，对过度紧张者给于安定5～10mg。
腹腔镜下胆囊切除术手术步骤及学习要点
腹腔镜下胆囊切除术手术步骤及学习要点 标准化工作室编码[XX968T-XX89628-XJ668-XT689N]
腹腔镜下胆囊切除术手术步骤及学习体会 1、全麻成功后取平仰卧位，常规消毒铺巾，接镜及安装好光源（术者左 侧），接好气腹（术者左侧），电钩线及吸引器（术者右侧），在脐下 做一约1.5CM弧形切口，布巾钳两把对称提取，用1CM戳卡进入腹腔 （也可以气腹针进入腹腔后注入气体压力至10-12MMHG后用戳卡进 入），接气腹（压力设在12MMHG），扶镜手将镜子用碘伏擦拭后进入戳卡内直到腹腔内，探查腹腔内脏器的情况，直视下在剑突下做一长约 1.5CM横行切口（肝缘韧带右侧左肝下缘），腹直肌旁正中做一长约1CM 横行切口。 2、体位头高左倾位，术者左手持抓钳右手持电钩进入腹腔，扶镜手将胆囊 放在正中央，（解剖清晰无粘连）将电钩顶住胆囊向头侧，抓钳抓住胆 囊壶腹部（若一把不能抓住胆囊腹壶部就交替（分离钳也可以）直至胆 囊壶腹部）视术中情况抓住胆囊展开胆囊三角（也不一定要抓住胆囊壶 腹部），左侧抓钳向头侧展开保持胆囊管与胆总管成垂直状态最好。3、扶镜手在胆囊三角时期底座与肝脏平行，看外三角光源线向左边偏，看 内三角时向右边偏，术者在胆囊三角切缘的选择：第一、在肝十二指肠 内右侧隐约可见胆总管，胆囊管也可隐约可见，在胆总管上1CM进行分 离。第二、在胆总管不可见的情况下根据肝门右切迹（内右肝管、右肝 动脉及门静脉右支）上缘分离。第三、胆囊三角炎症较重时紧靠胆囊壶 腹部进行分离，在分离出胆囊管后判断三管关系。 4、分离胆囊三角：（首先电凝、电切调好暂不知）将三角浆膜（初学者） 纵行切开小口，熟练时可直接用电钩烧断浆膜，电凝切断内外三角的浆 膜（自觉内三角的浆膜更难切因为空间小、电钩向上难以控制，必须熟 练操作），在分离三角电钩分离组织应少量且可以看到电钩，先分离疏 松的组织，致密的组织应先将电钩偏向右侧进入组织后轻微上下分离再 转向左侧轻微上下分离（这样来可以更容易提取组织及避免损失后面的 组织）向腹侧提取组织电钩离断，遇到条索状及上下有张力的东西一定 要注意是否是血管及胆管应谨慎，因为胆管及血管变异很大，不需要特 意寻找胆管及血管，逐步分离后自然而然的暴露了胆管及血管，在暴露 胆囊管、胆总管及肝总管关系时就可以离断胆囊管（胆囊管向胆囊方向 进入胆囊壶腹部可见象鼻征，再是胆囊管进入胆总管可见肝总管），胆 囊动脉（有些有两支分前后两支）切断应看到血管是往胆囊方向走。离 断胆囊管在胆囊管靠近胆总管侧约0.5CM用HEMOLOCK夹夹闭，靠近胆囊也用HEMOLOCK夹夹闭，剪断胆囊管。离断胆囊管及胆囊动脉后胆囊抓钳抓住胆囊管上缘，用电钩靠近胆囊壁分离至胆囊浆膜反折处（自认为最 好是用电钩分离因为有变异的血管及胆管经过） 5、剥离胆囊床：应在浆膜下间隙分离应为内无血管（开腹手术也是一 样），剥离时左手抓钳要有张力，保持足够的张力才更好的烧离，不好 烧断一是没张力二是烧的位置不对三是胆囊炎症较重。有时在胆囊体中 下部及胆囊浆膜反折处遇到迷走胆管（系机体发育过程中胆囊窝处肝组 织萎缩后遗留下的肝外胆管是直接连接胆囊和肝内胆管的通道）预防迷
腹腔镜胆囊切除术后健康及饮食指导
附件3 镇康县中医医院 腹腔镜胆囊切除术后健康及饮食指导 腹腔镜胆囊切除术(LC)简介 腹腔镜胆囊切除术即所谓的微创手术，是通过腹壁微小创口，使用微创器械，利用腹腔内窥镜，腹腔内照明和电子摄像系统，在体内完成胆囊切除。 胆囊形态和功能 胆囊的主要功能是储存并浓缩由肝脏合成的胆汁，空腹时胆汁进入胆囊，当进食时胆囊收缩，胆汁经由胆囊管和胆总管进入肠道，如果因为胆囊疾病而需要切除胆囊时，对人体整体功能影响不大，因为胆汁可直接进入肠道参与消化功能，同时机体也可通过代偿来适应。常见胆囊疾病有哪些 常见胆囊疾病主要包括：胆囊结石与慢性胆囊炎，急性胆囊炎，胆囊息肉和胆囊腺肌症等。胆囊疾病患者日常饮食应应以清淡、易消化食物为主，多饮水(1500-2000ml)，吃易消化蛋白质，不宜过量饮食，忌食动物内脏、蛋黄、油炸食物、辛辣刺激食品等。当您在过量进食油腻食物后感到心窝部位不适或闷胀疼痛，或右上腹部阵发性绞痛伴或不伴右肩胛处放射，同时感恶心、呕吐、发热等症状时，需要警惕胆囊疾病的存在，不要与胃病相混淆而延误治疗。长期慢性胆囊炎可造成严重炎症和粘连、胆囊内化脓、胆囊穿孔、甚至胆囊恶性肿
瘤，以及心、肺或其它组织器官的合并症。 什么情况下建议切除胆囊 1、有典型胆囊结石发作临床表现，辅助检查确定胆囊结石，充满型胆囊结石或瓷化胆囊者，恶变几率较高； 2、急性化脓性、坏疽性、出血性和穿孔性胆囊炎； 3、慢性胆囊炎反复发作，经保守治疗无效； 4、单发胆囊息肉，直径>1.0cm，基底大，进行性生长，血流丰富，附着处胆囊壁增厚，附着于肝床面； 5、磁化胆囊、胆囊腺肌症。 腹腔镜胆囊切除术后早期饮食 手术后至少15天内，患者应避免食用油炸食品(炸薯条、炸肉等)、甜食(蛋糕、巧克力、奶油等)、高胆固醇食物(鸡蛋、肝脏和虾等)，之后可逐渐恢复以前的饮食习惯，但建议患者日常饮食中以软质食物为主，减少热量和精细碳水化合物的摄入，在减少脂肪和胆固醇摄入的同时还应多摄入膳食纤维。 出院后生活习惯 腹腔镜胆囊切除术后，除按照医嘱继续行药物治疗和定期检查外，需要在生活和饮食上注意以下事项。 1、应戒烟、酒、咖啡、浓茶、碳酸性饮品、酸辣等刺激性食物； 2、要细嚼慢咽，吃清淡易消化的食物，忌饱食、硬食； 3、脂肪摄入量要加以限制，尤其是一次不能吃太多动物脂肪； 4、忌过冷食物，建议少食多餐，餐后不宜过量运动；
腹腔镜胆囊切除术与适应症
腹腔镜胆囊切除术及适应症 腹腔镜胆囊切除术的适应症有：①有症状的胆囊结石；②有症状的慢性胆囊炎；③直径大于3cm的胆囊结石；④充满型胆囊结石；⑤急性胆囊炎经保守治疗症状缓解，有手术指征；⑥有症状、有指征的胆囊隆起性病变； ⑦估计病人有良好的耐受性。 腹腔镜胆囊切除术的优点虽多，但一定要掌握好适应症，以免出现一些不必要的并发症。有下列情况者不宜进行腹腔镜手术：①患者有严重的心肺功能障碍；②凝血功能障碍；③肝功能障碍，肝昏迷前期或有腹水者；④腹壁、腹腔严重感染者；⑤腹部外伤伴有休克者；⑥膈疝患者；⑦腹部多次手术，合并严重粘连和肠梗阻者。 腹腔镜胆囊切除术的主要适应症为 1.各种不同类型有明显临床症状的胆囊结石,如单纯慢性胆囊炎并结石,慢性萎缩性胆囊炎并结石,充满型胆囊结石,慢性胆囊炎结石嵌顿等. 2,胆囊息肉样病变. 3,无症状性单纯胆囊结石,下列病人应采取LC治疗:①瓷胆囊,因其胆囊癌发生率高达25％; ②胆囊结石超过3cm,即使无明显症状亦应积极治疗,因结石大于3cm的胆囊结石患者,其胆囊癌发生率明显高于结石小于3cm者;②无症状性胆囊结石合并胆囊息肉者 4, 糖尿病患者合并胆囊结石,一旦出现临床症状,应尽早手术治疗,甚至目前有观点认为即使无症状也应手术. 5, 肝硬化门静脉高压症并发胆囊结石的发生率比正常人高出4—5倍,虽然肝硬化病人不是LC的禁忌证,但属于困难的LC手术,因为门静脉高压症胆囊周围及胆囊三角区血管丰富,易出血,易发生粘连,作此手术应慎重. 6, 慢性胆囊炎并结石急性发作患者,大多数经用解痉,止痛,抗炎等治疗后,急性胆绞痛的临床症状和体征能迅速缓解,抓紧手术时机,可实行此手术:而另一类型为胆囊结石嵌顿,虽已对症用药处理,体征和症状均不能缓解,胆囊壁易发生坏死,甚至胆囊穿孔形成腹膜炎,这种病人尽早手术,超过24小时不宜作LC手术. 禁忌症为: 1.急性梗阻性化脓性胆管炎. 2.急性坏死性胰腺炎 3.慢性胆囊结石病有严重的腹腔感染. 4.严重高危胆囊结石病人,对患有胆囊结石并有心功能不全,慢性肺部严重疾病者应慎重处理. 5.伴有严重肝硬化,门静脉高压症. 6.Mirizzi综合征. 7.伴有严重出血性疾病 8.疑有胆囊癌者. 9.妊娠期胆囊结石. 10.既往有较大的上腹部手术史等 11.合并肝外胆管结石 12.麻醉禁忌者. 腹腔镜疝修补术从一开始被介绍至今仍存在很大争论，反对者认为传统的疝修补修已有百多年历史，人们对其有丰富经验，且因其只需局麻，无需特殊器械，操作简单，不需进入腹腔，对腹腔影响少，而手术费用低，效果好，因而一直深受广大医师青睐，而腹腔镜疝修补术则存在较高的术中，术后并发症，手术费用高，远期疗效和并发症不明确；而支持者则认为腹腔镜手术在美容，术后疼痛轻，不限制活动，能早期投入工作，所获得的利益远远
腹腔镜下胆囊切除手术记录
从江湘雅医院电视腹腔镜胆囊切除手术记录 姓名：石献敏性别：男年龄：45岁科室：外床号：3床住院病历号：0643 手术时间:2013年8月4日麻醉方式：全麻麻醉医师：李作江 术前诊断：结石性胆囊炎胆囊肿大 术后诊断：结石性胆囊炎胆囊肿大 拟施手术：电视腹腔镜胆囊切除术实施手术：电视腹腔镜胆囊切除术 手术人员：主刀：钟新才一助：杨武二助：陈鹏三助＿＿＿＿＿＿＿ 手术经过：全麻成功后，取头高脚底，左侧倾斜卧位。常规消毒术野皮肤，铺无菌巾、单孔被。在脐轮上做弧形切口，经此切口，气腹针穿入腹腔后注入CO2气体压力13 毫米水柱。建立气腹后，拔出气腹针，在该穿刺点（A点）将10mm锥鞘送入腹腔，电视摄像系统检查腹腔内脏器，未见损伤。电视监视下于剑突下 2 cm（B点），右锁骨中线肋缘下 2 cm（C点），穿刺将10mm、5mm、锥鞘送入腹腔并插入抓钳，电凝钩等手术器械。 探查腹腔，腔内无渗液。肝质地柔软，颜色红润，表面光滑，无结节，（左、右）肝形态大小正常。胃正常、前壁、后壁、大湾侧、小湾侧无溃疡十二指肠正常。胆总管清晰，外径约，肝十二指肠韧带脂肪厚、不清晰）。大网膜与胆囊（无、有）粘连，分离（容易、困难）。胆囊50X21X18mm大小，颜色（正常，壁不厚、灰白色，壁厚约4mm，充血，水肿（有、无），张力（高、不高）。胆囊三角（清晰、不清晰），分离（容易、困难）。胆囊（颈、管）（有、无）结石嵌顿。 将胆囊（底、体部）向头侧牵引，电凝钩靠近胆囊壶腹分离出胆囊管，胆囊动脉外径约5mm，施钛夹1颗，胆囊管残端保留钛夹2颗并剪断胆囊管，胆囊动脉施钛夹2颗，胆囊动脉分支施钛夹1颗，电凝切断胆囊动脉。提起胆囊底距胆囊床浆膜下电凝钩灼、割、完整移除胆囊，胆囊切除过程中渗血5ml。电凝胆囊床，仔细检查胆囊床无渗血，肝、胆总管连续存在，各穿刺孔无出血，放尽腹腔内气体，缝合腹壁各切口，术毕病人清醒后，拔除器官内插管后护送病房。 术毕将胆囊送检，结石交给病人家属手中。 医师签名：