重型颅脑损伤气管切开的护理措施分析

重型颅脑损伤气管切开的护理措施分析

发表时间：2016-04-12T14:28:56.497Z 来源：《健康世界》2015年30期供稿作者：王海花

[导读] 湘潭市中心医院针对行重型颅脑损伤气管切开手术的患者进行可靠有效的护理措施，有效降低重型颅脑损伤手术后的并发症，降低致残率和死亡率，提高患者的生活质量，值得临床推广。

湘潭市中心医院湖南湘潭 411100

摘要：目的：探讨重型颅脑损伤气管切开的护理措施。方法：选择2013年12月-2015年4月在我院进行重型颅脑损伤气管切开的患者64例，回顾性分析和总结64例患者的护理措施及护理结果，就护理情况进行总结和分析。结果：经合理的护理措施后50例顺利拔管，其中肺部感染者45例；5例患者持续昏迷并带管出院，2例突发呼吸衰竭死亡，7例因颅脑损伤过度死亡，死亡率14.06%。结论：针对行重型颅脑损伤气管切开手术的患者进行可靠有效的护理措施，有效降低重型颅脑损伤手术后的并发症，降低致残率和死亡率，提高患者的生活质

量，值得临床推广。

关键词：重型颅脑损伤；气管切开；护理措施；呼吸衰竭

重型颅脑损伤是指因暴力因素直接或间接作用于头部引发的颅脑组织损伤，临床表现为意识障碍、头痛、恶心、呕吐，有的患者可能伴有癫痫发作、失语、偏盲，严重的可导致患者死亡。气管切开是抢救重型颅脑损伤患者的有效措施，但气管切开术后需要合理的护理措施，以降低并发症，死亡率及致残率[1]。本次研究就我院收治的64例重型颅脑损伤患者，就其术后护理措施展开分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年12月-2015年4月在我院进行重型颅脑损伤气管切开的患者64例，所有患者均经X线片和CT检查确诊，格拉斯哥评分（GCS）在4-5分。其中广泛脑锉裂伤18例、脑锉裂伤伴颅内出血12例、脑干损伤伴颅内出血20例、脑挫裂伤伴颅骨骨折14例。64例患者中男44例、女20例、年龄在25-40岁，平均（32.6±5.4）岁，所有患者均经重型颅脑损伤气管切开手术。

1.2 护理方法

首先，要严密观察术后患者的病情变化，行心电监护、血氧饱和度监护，并密切监测患者体温、脉搏和呼吸、血压、意识及肢体活动变化。行重型颅脑损伤气管切开手术后，病人呼吸道会失去正常的自行调温、调湿及过滤和屏障保护功能，再加上随着气管和肺部水分的蒸发，患者的呼吸道功能大大下降。因此，在患者术后应保持病房室温在21-22℃，湿度保持在50-60%，每天应打开窗户通风两次，每次至少30min。其次，每日使用1000ml/L含氯消毒剂对病房内的物体进行擦拭，并用湿润拖把拖地面两次，同时给予紫外线或三氧消毒剂进行空气消毒，以有效降低病房内空气中的细菌密度[2]。另外，根据患者病情，手术后24-48h内应取平卧位，在不影响病情的情况下，宜抬高床头15-30°，以便于改善患者通气情况，增加组织供养，但头部也不宜过高，要预留给患者翻身及套管旋转的角度。针对患者的湿化气道护理采取0.9%氯化钠125ml+灭菌注射用水125ml用精密输液器以5-10ml/h持续气道滴入的方法，同时用20ml生理盐水和4000Uα-糜蛋白酶、80000U庆大霉素及5mg地塞米松配制成雾化液，用气管套管给予患者进行超声雾化吸入，以稀释痰液，并促使痰液咳出，起到抗菌消炎的作用。按照6-8h/次，15-20min/次，在做雾化时同时要给予患者吸氧，保持雾化器喷嘴在人工气道6-10cm之间，以免过近导致雾气直接进入造成患者窒息。掌握正确的吸痰操作方式是保证患者术后呼吸通畅、确保治疗效果的关键。吸痰前要给予高浓度吸氧，针对痰液黏稠的患者可用雾化液注入气管，待痰液稀释后再进行吸痰操作，保持33.3-40.4Kpa的吸引负压，防止损伤患者气道粘膜[3]。最后，要加强对患者的口腔护理和套管护理，重型颅脑损伤存在昏迷、禁食、中枢性高热等特点，容易发生胃黏膜溃烂，因此，在护理期间要给予抗生素，防止真菌感染，每日对患者口腔给予2%NAHCO3棉球擦拭。严格按照医嘱执行套管和拔管护理，套管松紧适宜，每日更换2次，对呼吸平稳、低氧纠正、呼吸道分泌物减少的患者可予以拔管，拔管后要清洗患者四周皮肤，并用无菌纱布严密固定伤口，每日换药直至伤口愈合[4]。

2 结果

64例患者均接受手术，经合理的护理措施后50例顺利拔管，其中肺部感染者45例，5例患者持续昏迷并带管出院；2例突发呼吸衰竭死亡，7例因颅脑损伤过度死亡，死亡率14.06%。详见表1。

3 讨论

重型颅脑损伤患者病情较急且治疗较复杂，根据格拉斯哥昏迷记分法确定：伤后昏迷6小时以上或再次昏迷者为重型颅脑损伤，严重时发生脑疝危及生命。针对重型颅脑损伤患者应紧急抢救、纠正休克、清创、抗感染并给予及时手术治疗，术后合理有效的护理措施是提高治疗效果，降低术后并发症、死亡率及致残率的关键。

本次研究中，针对我院收治的64例患者行气管切开手术，64例患者均接受手术，经合理的护理措施后50例顺利拔管，其中肺部感染者45例；5例患者持续昏迷并带管出院；2例突发呼吸衰竭死亡，7例因颅脑损伤过度死亡，死亡率14.06%，整体来说护理效果较好。通过了解患者受伤时间、原因及病情发展过程，严密监测患者各项生命指标，注重患者合并症的发生并及时给予针对性护理，保持患者呼吸通畅、纠正休克；再加上及时转送病人，并通过一般护理、预防颅内感染、高热护理，加强基础护理、营养支持等护理措施，有效提高重型颅脑损伤患者的治疗效果。另外，在此基础上还可以适当针对患者家属的健康指导及针对意识状态恢复患者的心理护理，指导患者及其家属配合治疗，树立信心，取得家属的配合，促进病人早日康复[5]。

综上所述，针对行重型颅脑损伤气管切开手术的患者进行可靠有效的护理措施，有效降低重型颅脑损伤手术后的并发症，降低致残

气管切开术

气管切开术 一概述 气管切开术是切开颈段气管前壁、经过新建立的与外界再通的通道进行呼吸的一种手术，主要应用于抢救喉阻塞患者，是耳鼻喉科住院医师需掌握的基本操作和临床技能。 二适应证 1.喉阻塞 任何原因引起的三～四度喉阻塞，尤其是病因不能很快解除时。 2.下呼吸道分泌物潴留 昏迷，颅脑病变，神经麻痹，严重的脑、胸、腹部外伤及呼吸道烧伤等引起的下呼吸道分泌物潴留。为了吸出痰液，亦可行气管切开。 3.预防性气管切开 对于某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手术，为了进行全麻，防止血液流入下呼吸道，保持术后呼吸道通畅，可以先期施行气管切开。烧伤、张口受限、口腔及咽喉肿瘤阻塞导致经口插管困难者，为实施全麻手术也需气管切开。 4．长时间辅助呼吸。 5. 其他：外伤或异物等。对于极少数复杂气管或支气管异物手术，由于异物特殊经内镜下取出困难，无法越过声门者，可考虑经气管切开途径取出异物。复杂头颈部外伤，对于损伤后立即出现呼吸困难者，应及时施行气管切开；无明显呼吸困难者，应严密观察，仔细检查，作好气管切开手术的一切准备。

三禁忌症 无绝对禁忌症，当有以下情况时，气管切开需慎重。 1、全身状况极差者。 2、呼吸道暂时性阻塞，梗阻因素可及时解除或保守治疗显著有效时。 3、有明显出血倾向时。 四术前谈话要点 1、向患者/亲属告知患者目前病情、气管切开术的必要性。 2、告知潜在风险及对策。 3、因患者病情可能出现的特殊并发症。 4、手术医师、主管医师及患者/亲属分别签字，需注明时间。五术前准备 1、患者准备： 若为择期手术，需颈部备皮，术前4-6小时禁食，术前30分钟肌注阿托品。若为急症手术则无需特殊准备。 2、术者准备 详细了解患者相关病历资料、实验室及影像学检查结果。对患者全身状况，引起呼吸困难的主要原因，呼吸困难程度及手术适应症行充分评估。对既往有头颈部手术病史者，应结合CT等影像资料，了解是否存在因既往手术或肿瘤等因素造成的气管受压、变形或移位等特殊状况。 3、用品准备

重度颅脑损伤术后气管切开的必要性(一)

重度颅脑损伤术后气管切开的必要性(一) 【摘要】目的探讨重型颅脑损伤开颅术后行气管切开病人改善机体缺氧及挽救生命的价值。方法①通过气管切开术保持呼吸道通畅，②保证有效的氧气供应。③正确使用呼吸机。结论重型颅脑损伤病人积极行气管切开术可明显降低肺部感染，保证脑组织供氧，从而降低重型颅脑损伤病人的病死率及致残率。 【关键词】颅脑损伤；气管切开 颅脑损伤是脑外科的一种常见疾病,一般多是由于车祸、跌伤、斗殴伤而引起。其特点是病情急、重、复杂多变，并发症多，死亡率较高。重型颅脑损伤患者常行开颅手术治疗，术后常有较明显的意识障碍，患者丧失正常的咳嗽反射及吞咽功能，呼吸道分泌物不能自主排出，呕吐物等可逆行进入气道，又因下颌松弛，舌根后坠等引起严重的呼吸道梗阻。患者长期卧床，极易引起肺部感染，因此可引起重要组织器官缺氧，尤其是脑组织的缺氧，脑是高级神经活动器官，脑的功能和代谢极为活跃，需要有充足稳定氧供应，脑的重量仅占体重的2～3%，但成人脑的耗氧量占全身氧消耗量的20%，脑皮质的氧消耗量是白质的3～5倍。脑组织缺氧严重，加重脑水肿，使脑组织体积增加，颅内压更上升，可使脑组织移位形成脑疝，终至脑干受压造成呼吸中枢衰竭而死亡，气管切开术是抢救颅脑损伤患者常用的急救手术，术后可改善各种原因引起的呼吸困难，改善脑缺氧，能有效地防止术后并发症发生。我院自2010年1月～2011年3月，共收治重型颅脑损伤患者共40例，其中行气管切开25例。 1临床资料 1.1一般资料 我院自2010年1月～2011年3月收治因车祸等各种原因所致重型颅脑损伤40例，男23例，女17例，年龄5～79岁，GCS计分为3～8分。临床诊断严重脑挫裂伤14例，原发性脑干损伤2例，硬膜外血肿及硬膜下血肿24例。38例均经急诊手术后入住ICU病房，其中行气管切开25例。 1.2手术指证 ①伤后伤昏迷程度较深，估计短时间内难以清醒者；②伴有后组脑神经损伤，颅底骨折出血较多，脑脊液鼻漏明显者；③原有慢性呼吸道疾病，且痰多不易咳出或吸出，或有误吸者；④因呼吸道不通畅，不能维持正常血氧饱和度者；⑤合并有严重胸部创伤，特别是多根多处肋骨骨折，并有反常呼吸者。 1.3手术要点 1.3.1体位 一般取仰卧位，肩下垫一小枕，头后仰，使气管接近皮肤，暴露明显，以利于手术。 1.3.2麻醉 采用局部浸润麻醉。 1.3.3切口 多采用直切口，自甲状软骨下缘至接近胸骨上窝处，沿颈前正中线切开皮肤和皮下组织。1.3.4分离气管前组织 用血管钳沿中线分离胸骨舌骨肌及胸骨甲状 肌，暴露甲状腺峡部，若峡部过宽，可在其下缘稍加分离，用小钩将峡部向上牵引，必要时也可将峡部夹持切断缝扎，以便暴露气管。 1.3.5切开气管 确定气管后，一般于第2～4气管环处，用尖刀片自下向上挑开2个气管环，刀尖勿插入过深，以免刺伤气管后壁和食管前壁，引起气管食管瘘。 1.3.6插入气管套管 以弯钳或气管切口扩张器，撑开气管切口，插入大小适合，带有管蕊的气管套管，插入外管

气管切开的术前准备

气管切开的术前准备，术中配合，术后护理 颅脑损伤特点是病情危重 ,复杂多变 ,并发症多 ,死亡率高 ,入院病人多处于不同程度的昏迷状态。昏迷病人常发生呕吐、误吸及吞咽反射减弱或消失，气管内分泌物明显增多，治疗上首要的是保持呼吸道通畅，而且昏迷病人咳嗽反射及排痰功能减退或消失 ,为保持呼吸道畅通及预防肺部感染等并发症的发生 ,早期行气管切开术是一项重要的措施。 [术前准备] 1.征得家属同意，说明手术必要性及可能发生的意外。 2.用物准备：物品主要包括一次性经皮气管切开术包一套皮肤消毒用物无 菌手套无菌纱布无菌治疗巾吸痰装置一次性吸痰管数根喉镜一套手术照明灯简易呼吸器等。 药品主要包括吗啡、力月西用于镇痛镇静，2％利多卡因用于局部麻醉，其他还应准备肾上腺素等急救药品。 3.选择适合患者气管粗细的气管套管，包括外套管、内套管和套管芯。患者准备 术前应给予患者严密监测血压、心率、血氧饱和度等。 4.充分吸净病人口腔、气管插管内的分泌物，保持病人气道通畅，给予有效的氧 气吸入或呼吸机辅助通气。 5.意识清醒者做好心理疏导,向患者介绍手术麻醉方式及配合要求,鼓励病人配 合好手术。 6.医护准备在术前，医护人员应对整个手术过程充分了解，对各个环节自己 应完成的工作做好准备。术前对可能出现的问题充分沟通，确保手术的顺利进行。 7.环境准备术前最好进行空气消毒，房间相对湿度50%～70％，温度维持在 22℃～24℃，减少不必要人员的走动。 术中配合 1.首先协助医生摆好体位，将平卧位患者肩下垫入枕头，使其头部后仰，充分 显露颈前区，穿刺应选在第三、四气管环间进行，尽可能避免位置偏高损伤甲状腺峡部。 2.遵医嘱适当给予镇静药物或肌松药物。穿刺过程中注意观察生命体征、血氧 饱和度及皮肤黏膜的改变。 3.当扩张钳扩大气管切口后,痰液、血液自切口涌出,应及时吸尽痰液和血液。 4.放入气切导管后应迅速充足气囊，防止切口处积血以及因声门关闭不全所导 致的上呼吸道痰液流入气管中，并及时吸出气道中痰血混合液，以防止痰痂形成。 5.气切管固定应松紧适宜(带下可容一指为宜)，过紧影响颈静脉回流，过松导 致气管脱落。 6.当确认气管套管在气管内,应尽快给予气管套管内吸氧或机械通气。

重度颅脑损伤患者气管切开的护理体会

重度颅脑损伤患者气管切开的护理体会 目的主要是对重度颅脑损伤患者气管切开的护理体会进行了分析，探讨了护理方式。方法主要是选取本院2014年1月～2015年1月收治的重度颅脑损伤切开术后患者60例，将其随机分为对照组以及实验组，每组人数30例。对照组采取常规的护理方式，实验组则是在常规护理方式上采用人性化的基础护理措施，最终对两组患者的护理状况以及并发症发生的几率进行观察分析。结果经过护理之后，其中实验组并发症发生的几率明显低于对照组，两组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对于重度颅脑损伤患者气管切开患者来说，在护理的过程中，一定要做好基础护理，能够在常规护理的基础上做好人性化护理。要采取有效的气道湿化措施，对气道中的分泌物进行清除，以此来避免肺部出现感染的状况。法治消化道中的呕吐物流入到呼吸道等，做好对患者的护理，提升患者的满意度。 标签：重度颅脑损伤；护理体会；分析；观察 对于重度颅脑损伤患者来说，其发病较快，并且病情十分危重，病症多变。患者昏迷程度较深，并且具有不同程度上的意识障碍，会逐渐丧失咳嗽反射以及吞咽功能，会出现舌后坠导致呼吸道梗阻的状况。对其的解决方式便是气管切开，以此来改善通气功能，保证气体的交换。而术后护理的关键就是做好并发症的防治工作，这时保障患者康复的重要条件，要采取相关措施，避免气管切开患者出现感染的现象。 1 资料与方法 1.1一般资料主要是选取本院2014年1月～2015年1月收治的重度颅脑损伤切开术后患者60例，将其随机分为对照组以及实验组，每组人数30例，并且所有患者具有不同程度的呼吸困难状况。其中对照组男性17例，女性13例，年龄在27～72岁，平均年龄（27.1±11.3）岁。实验组男性为16例，女性14例，年龄在29～70岁，平均年龄为（59.4±10.3）岁。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2方法对照组主要是采取常规的护理方式，而实验组则是在常规护理方式上采取基础人性化护理模式，以此来提升护理的质量，主要措施就是：做好气道湿化处理，护理人员要定时对患者进行翻身拍背，定时进行吸痰等措施，最终提升对患者的护理质量，能够提升患者的满意度。 1.3统计学方法主要采用SPSS 17.0软件进行数据的统计与分析，采用χ2检验样本率，P＜0.05差异有统计学意义。 2 结果 经过护理之后，实验组与对照组患者相比较，其并发症发生的几率明显低于

重型颅脑损伤气管切开的护理措施分析

重型颅脑损伤气管切开的护理措施分析 发表时间：2016-04-12T14:28:56.497Z 来源：《健康世界》2015年30期供稿作者：王海花 [导读] 湘潭市中心医院针对行重型颅脑损伤气管切开手术的患者进行可靠有效的护理措施，有效降低重型颅脑损伤手术后的并发症，降低致残率和死亡率，提高患者的生活质量，值得临床推广。 湘潭市中心医院湖南湘潭 411100 摘要：目的：探讨重型颅脑损伤气管切开的护理措施。方法：选择2013年12月-2015年4月在我院进行重型颅脑损伤气管切开的患者64例，回顾性分析和总结64例患者的护理措施及护理结果，就护理情况进行总结和分析。结果：经合理的护理措施后50例顺利拔管，其中肺部感染者45例；5例患者持续昏迷并带管出院，2例突发呼吸衰竭死亡，7例因颅脑损伤过度死亡，死亡率14.06%。结论：针对行重型颅脑损伤气管切开手术的患者进行可靠有效的护理措施，有效降低重型颅脑损伤手术后的并发症，降低致残率和死亡率，提高患者的生活质 量，值得临床推广。 关键词：重型颅脑损伤；气管切开；护理措施；呼吸衰竭 重型颅脑损伤是指因暴力因素直接或间接作用于头部引发的颅脑组织损伤，临床表现为意识障碍、头痛、恶心、呕吐，有的患者可能伴有癫痫发作、失语、偏盲，严重的可导致患者死亡。气管切开是抢救重型颅脑损伤患者的有效措施，但气管切开术后需要合理的护理措施，以降低并发症，死亡率及致残率[1]。本次研究就我院收治的64例重型颅脑损伤患者，就其术后护理措施展开分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2013年12月-2015年4月在我院进行重型颅脑损伤气管切开的患者64例，所有患者均经X线片和CT检查确诊，格拉斯哥评分（GCS）在4-5分。其中广泛脑锉裂伤18例、脑锉裂伤伴颅内出血12例、脑干损伤伴颅内出血20例、脑挫裂伤伴颅骨骨折14例。64例患者中男44例、女20例、年龄在25-40岁，平均（32.6±5.4）岁，所有患者均经重型颅脑损伤气管切开手术。 1.2 护理方法 首先，要严密观察术后患者的病情变化，行心电监护、血氧饱和度监护，并密切监测患者体温、脉搏和呼吸、血压、意识及肢体活动变化。行重型颅脑损伤气管切开手术后，病人呼吸道会失去正常的自行调温、调湿及过滤和屏障保护功能，再加上随着气管和肺部水分的蒸发，患者的呼吸道功能大大下降。因此，在患者术后应保持病房室温在21-22℃，湿度保持在50-60%，每天应打开窗户通风两次，每次至少30min。其次，每日使用1000ml/L含氯消毒剂对病房内的物体进行擦拭，并用湿润拖把拖地面两次，同时给予紫外线或三氧消毒剂进行空气消毒，以有效降低病房内空气中的细菌密度[2]。另外，根据患者病情，手术后24-48h内应取平卧位，在不影响病情的情况下，宜抬高床头15-30°，以便于改善患者通气情况，增加组织供养，但头部也不宜过高，要预留给患者翻身及套管旋转的角度。针对患者的湿化气道护理采取0.9%氯化钠125ml+灭菌注射用水125ml用精密输液器以5-10ml/h持续气道滴入的方法，同时用20ml生理盐水和4000Uα-糜蛋白酶、80000U庆大霉素及5mg地塞米松配制成雾化液，用气管套管给予患者进行超声雾化吸入，以稀释痰液，并促使痰液咳出，起到抗菌消炎的作用。按照6-8h/次，15-20min/次，在做雾化时同时要给予患者吸氧，保持雾化器喷嘴在人工气道6-10cm之间，以免过近导致雾气直接进入造成患者窒息。掌握正确的吸痰操作方式是保证患者术后呼吸通畅、确保治疗效果的关键。吸痰前要给予高浓度吸氧，针对痰液黏稠的患者可用雾化液注入气管，待痰液稀释后再进行吸痰操作，保持33.3-40.4Kpa的吸引负压，防止损伤患者气道粘膜[3]。最后，要加强对患者的口腔护理和套管护理，重型颅脑损伤存在昏迷、禁食、中枢性高热等特点，容易发生胃黏膜溃烂，因此，在护理期间要给予抗生素，防止真菌感染，每日对患者口腔给予2%NAHCO3棉球擦拭。严格按照医嘱执行套管和拔管护理，套管松紧适宜，每日更换2次，对呼吸平稳、低氧纠正、呼吸道分泌物减少的患者可予以拔管，拔管后要清洗患者四周皮肤，并用无菌纱布严密固定伤口，每日换药直至伤口愈合[4]。 2 结果 64例患者均接受手术，经合理的护理措施后50例顺利拔管，其中肺部感染者45例，5例患者持续昏迷并带管出院；2例突发呼吸衰竭死亡，7例因颅脑损伤过度死亡，死亡率14.06%。详见表1。 3 讨论 重型颅脑损伤患者病情较急且治疗较复杂，根据格拉斯哥昏迷记分法确定：伤后昏迷6小时以上或再次昏迷者为重型颅脑损伤，严重时发生脑疝危及生命。针对重型颅脑损伤患者应紧急抢救、纠正休克、清创、抗感染并给予及时手术治疗，术后合理有效的护理措施是提高治疗效果，降低术后并发症、死亡率及致残率的关键。 本次研究中，针对我院收治的64例患者行气管切开手术，64例患者均接受手术，经合理的护理措施后50例顺利拔管，其中肺部感染者45例；5例患者持续昏迷并带管出院；2例突发呼吸衰竭死亡，7例因颅脑损伤过度死亡，死亡率14.06%，整体来说护理效果较好。通过了解患者受伤时间、原因及病情发展过程，严密监测患者各项生命指标，注重患者合并症的发生并及时给予针对性护理，保持患者呼吸通畅、纠正休克；再加上及时转送病人，并通过一般护理、预防颅内感染、高热护理，加强基础护理、营养支持等护理措施，有效提高重型颅脑损伤患者的治疗效果。另外，在此基础上还可以适当针对患者家属的健康指导及针对意识状态恢复患者的心理护理，指导患者及其家属配合治疗，树立信心，取得家属的配合，促进病人早日康复[5]。 综上所述，针对行重型颅脑损伤气管切开手术的患者进行可靠有效的护理措施，有效降低重型颅脑损伤手术后的并发症，降低致残

重型颅脑损伤患者气管切开护理

重型颅脑损伤患者气管切开护理 摘要】重型颅脑损伤是外科常见疾病，该病病情急，发展快，并发症多，死亡 率高，均处于不同程度的意识不情、甚至昏迷，丧失了正常的咳嗽及吞咽反射， 气管内分泌物多。可发生舍后坠导致呼吸道阻塞，痰液粘、不宜咳出，宜发生肺 感染，为保证呼吸道通畅，早期气管切开，改善通气。现将重型颅脑损伤患者气 管切开护理问题及措施总结如下： 【关键词】重型颅脑损伤气管切开护理 1 临床资料 2009年5月—2011年5月，我院共收治重型颅脑损伤患者66例，其中男50例，女16例，年龄16—76岁，其中颅内血肿合并脑挫裂伤40例，硬膜下血肿 10例，脑出血术后10例，合并脑组织破裂脊柱、四肢骨折6例。 2 护理 2.1 保持病室环境置病人于重症间或单人间，保持室内安静清洁，空气清新，温度控制在22—24℃,湿度60—70%，每日紫外线照射2次，每次30分钟，定时 通风，限制探视人员，陪护人员戴口罩，防止交叉感染，紫外线照射时用纱布遮 盖病人双眼。 2.2 保持患者呼吸道通畅患者保持颈部伸展，胸部扩张状态，利于痰液排出，发现呼吸困难时立即检查气管及呼吸道有无阻塞，有无脱出及压迫症状，套管内 有无出血，给患者吸痰时严格无菌操作，动作轻快，吸痰时插入深度应以患者咳 嗽反射强弱定，吸痰管不可反复提插，吸痰前给予高浓度吸氧2分钟，可缓解缺 氧和低氧血症，一次吸痰不能超过15s，每次间隔3-4分钟，痰液不宜吸出时遵 医嘱给予超声雾化，也可向气管内注入生理盐水或糜蛋白酶稀释液，吸痰结束后 用生理盐水冲洗，解除支气管痉挛，减轻炎症和水肿。 2.3 套管护理及气管切开处护理护士应随时观察套管有无阻塞或脱出，若发 现呼吸困难血氧饱和度下降，可考虑：①内套管阻塞应快速拔出内套管，彻底清洗，消毒后再放入。②如外套管阻塞可注入生理盐水反复吸引，将深处的分泌物及结痂吸出。③气管套管脱出时病人表现剧烈咳嗽，颈部系带松将外套管冲出，或者烦躁时将套管自行带出，出现此情况应重新插入，密切观察病情，防止窒息。 需要更换套管时，要严格无菌操作，内套管每天消毒2次，每次用蒸馏水煮 沸10分钟，外套管每周更换2—3次，外面用煮沸的纱布湿敷纱布不易过湿，套 管内的分泌物不易清洗时应用纱布条从一端塞入另一端拉出，反复拉动清洗干净 后再放入，放入内套管前，用苯扎溴氨棉球及生理盐水擦洗导管处的皮肤，气管 切开处保持局部清洁，被分泌物浸湿的敷料块每日更换1-2次，用碘伏消毒后再 更换纱布，同时固定好套管，防止脱出。 2.4 翻身拍背及口腔护理每日定时翻身拍背，防治褥疮，也利于痰液排出， 同时观察患者的面色及呼吸，做好口腔护理，可减少分泌物淤积和微生物寄生， 根据口腔PH值选用合适的口腔清洗液，每天2次，同时也要清洁鼻腔减少肺感染。 2.5饮食及拔管护理重型颅脑损伤患者多数留置鼻饲管，鼻饲前先吸净痰液 和抬高床头45度鼻饲后30分钟后尽量避免吸痰，以免引起食物反流及导致窒息，如有大量为内容物涌出，可立即吸痰，防吸入性肺炎。 拔管应在患者病情稳定呼吸平稳、咳嗽、吞咽反射恢复血氧饱和度维持正常 时进行，先堵住管24-48小时，如病人活动及睡眠、呼吸平稳可在次日拔出套管，

气管切开术后病人护理.

气管切开术后病人的护理 1.气管切开病室要求 将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内。室温 18℃~20℃,湿度 50%~ 70%.对于室内空气消毒, 采用紫外线消毒法,每日 2次, 拖把固定使用,对气管切开病人应严格控制探视,探视者穿隔离衣,戴口罩、帽子,对病人实行保护性隔离。定期做室内空气培养及痰培养。 2.气管切开术后 24h 内护理 注意创口及套管内有无出血、有无皮下气肿、气胸, 定期测体温、脉搏、呼吸、血压,如有异常及时报告医生处理。 3.保持呼吸道通畅 及时吸痰, 吸痰时严格无菌技术操作, 动作要轻柔, 每次 15s, 如痰液较多者, 3~5min后重吸。每次吸痰前吸纯氧 3min, 改善因吸痰造成的缺氧。痰液黏稠不易吸出时,可遵医嘱给予生理盐水 20ml,阿米卡星 0.2g,糜蛋白酶 4000U 混合后气管内滴入每次 3~5滴或遵医嘱给予生理盐水 20ml, 阿米卡星 0.2g, 糜蛋白酶 4000U 雾化吸入每日 2~4次,以稀释痰液,以利痰液排出,预防呼吸道感染。每次吸痰应翻身、叩背, 以利痰液排出。 4.气管切开后与外界相通 异物、灰尘等容易进入气管套管内, 气管套管口覆盖生理盐水浸湿的纱布 2~3层, 以保持吸入的空气有一定的湿度, 并可防止异物进入气管内, 气管套管下的纱布每日更换 2~4次,更换时用安尔碘或 75%的酒精棉球擦拭气管切开伤口及周围皮肤,并观察渗出物的颜色及性质。 5.防止气管套管脱出

套管的系带要打死结, 松紧适宜, 以容 1~2指为宜。医.学教育网搜集整理并注意预防气管套管的气囊破裂或滑脱, 应定时排空气囊, 以免连续过长时间压迫造成气管黏膜缺血坏死。 6.气管内吸痰管与口腔、鼻腔吸痰管要严格分开 使用气管内吸痰要吸一次更换一根吸痰管,防止交叉感染。 7.加强口腔护理 用生理盐水棉球擦洗口腔每日 2次,防止口腔感染及口腔并发症的发生。 8.气管内套管消毒 每 4h1次,具体方法如下。 (1金属内套管煮沸消毒、清洗、再煮沸消毒。 (2一次性内套管消毒 500ml 水中加健之素 1片或 2片,浸泡 30min 后再用生理盐水冲洗干净。 9.拔管前试堵管 先将病人气管切开套管外口试堵管 24~48h,在试堵管过程中, 护士要严密观察病人有无呼吸困难等情况, 如有异常,及时报告医生。总之,气管切开术虽属一般手术, 但护理不当很难获得满意效果, 从护理角度应始终将该手术病人重点护理, 病人的治愈充分体现了三分治疗七分护理的重要性。

气管切开护理常规

气管切开护理常规 【概述】 气管切开术是临床抢救危重患者生命的一种急救技术，是抢救上呼吸道梗阻所致呼吸困难的一种重要的措施，能迅速缓解上呼吸道梗阻引起的呼吸困难。【病情观察】 1．密切观察生命体征、氧饱和度、有无呼吸困难等。 2．观察有无切口感染、出血、气管套管系带的松紧度，有无出血、感染、气胸、皮下气肿以及脱管等 【护理】 1.环境：气管切开术后的患儿由于呼吸通道发生改变，使得鼻腔失去原有的对吸入空气加温、加湿、滤过的作用，空气中的微尘、细菌容易通过气管套管吸人下呼吸道引起肺部感染，因此病房应尽量避免过多人员出入走动，室内保持清洁、舒适、通风良好，但应避免对流风，室温保持在22~C～24℃之间，湿度55％～65％之间。 2.急救准备：气管切开的患儿应在其病房准备气管切开包，相同型号的气管套管一套，急救药品、物品、吸引器等用物，以防发生气管套管脱出、切口出血等并发症时急救之需，同时在班护士应掌握气管切开术后内、外套管脱出的应急预案，做到抢救时胸有成竹。 3.切口的护理气管套管周围的切口敷料每日更换1次，如分泌物多时随时更换，更换时注意观察切口有无感染，分泌物的颜色、性状、量等，换药时动作轻柔，防止将气管套管带出，发生脱管危险。 4．气管套管的护理 4.1保持气管套管的通畅有分泌物时及时吸出，防止被角、衣领、奶巾等用物盖住气管套外 口，有痰液咳出，及时用消毒纱布擦净套管周围的痰液及分泌物，一次一块，不可重复使用。 4.2气管套管的内管每天用75％酒精浸泡消毒4-6次，痰多或粘稠者视情况增加清洗消毒的次数，取内管时，双手配合，动作轻柔，以防带出外管，取下内管后先用清水刷洗干净内管内外的痰液，然后再浸泡消毒，内管从取出到放回不要超过

气管切开术拔管后的护理

气管切开拔管后的护理 1.气管切开病室要求 将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内。室温18℃～20℃，湿度50%～70%.对于室内空气消毒，采用紫外线消毒法，每日2次，拖把固定使用，对气管切开病人，应严格控制探视，探视者穿隔离衣，戴口罩、帽子，对病人实行保护性隔离。定期做室内空气培养及痰培养。 2.气管切开术后24h内护理 注意创口及套管内有无出血、有无皮下气肿、气胸，定期测体温、脉搏、呼吸、血压，如有异常及时报告医生处理。 3.保持呼吸道通畅 及时吸痰，吸痰时严格无菌技术操作，动作要轻柔，每次15s，如痰液较多者，3～5min后重吸。每次吸痰前吸纯氧3min，改善因吸痰造成的缺氧。痰液黏稠不易吸出时，可遵医嘱给予生理盐水20ml，阿米卡星0.2g，糜蛋白酶4000u混合后气管内滴入每次3～5滴，或遵医嘱给予生理盐水20ml，阿米卡星0.2g，糜蛋白酶4000u雾化吸入每日2～4次，以稀释痰液，以利痰液排出，预防呼吸道感染。每次吸痰应翻身、叩背，以利痰液排出。 4.气管切开后与外界相通

异物、灰尘等容易进入气管套管内，气管套管口覆盖生理盐水浸湿的纱布2～3层，以保持吸入的空气有一定的湿度，并可防止异物进入气管内，气管套管下的纱布每日更换2～4次，更换时用安尔碘或75%的酒精棉球擦拭气管切开伤口及周围皮肤，并观察渗出物的颜色及性质。 5.防止气管套管脱出 套管的系带要打死结，松紧适宜，以容1～2指为宜。并注意预防气管套管的气囊破裂或滑脱，应定时排空气囊，以免连续过长时间压迫造成气管黏膜缺血坏死。 6.气管内吸痰管与口腔、鼻腔吸痰管要严格分开 使用气管内吸痰要吸一次更换一根吸痰管，防止交叉感染。 7.加强口腔护理 用生理盐水棉球擦洗口腔每日2次，防止口腔感染及口腔并发症的发生。 8.气管内套管消毒 （1）金属内套管煮沸消毒、清洗、再煮沸消毒。 （2）一次性内套管消毒500ml水中加健之素1片或2片，浸泡30min后再用生理盐水冲洗干净。 9.拔管前试堵管

气管切开术后观察与护理

目录 摘要..............................................................................I 第一章绪论 (1) 1.1气管切开术介绍 (1) 1.2气管切开术护理要点 (1) 第二章气管切开术的并发症 (1) 2.1出血 (1) 2．2气管切开后的呼吸骤停 (1) 2．3皮下气肿 (2) 2．4纵膈气肿或气胸 (2) 2．5创口感染 (2) 2．6呼吸不畅 (2) 2．7脱管 (2) 第三章气管切开的意外情况及其护理对策 (2) 3．1一般护理对策 (2) 3．1．1 专人护理 (2) 3．1．2 体位 (3) 3．1．3 室内温度和湿度 (3) 3．1．4加强通风 (3) 3. 1. 5 密切观察呼吸频率、幅度、模式的改变及痰液性状 (4) 3．2 防止气管套管脱出 (4) 3．2．1 套管选择 (4) 3．2．2 注意调整套管系带的松紧 (4) 3．2．3取套管 (5) 3．3 保持呼吸道通畅 (5) 3．4清洁内管 (5) 3．5预防感染的方法 (6) 3.6拔管 (6) 3．7熟悉相关仪器性能 (6) 第四章患者出现问题及护理人员责任 (7) 4.1存在问题 (7)

4.2护理人员责任 (7) 4.3总结... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... (8) 参考文献 (10) 附录 (11) 致谢 (12)

摘要 气管切开术已有2 000多年的历史，其传统的适应证是解除喉及气管上端阻塞，被认为是一种抢救性的急症手术。但近年来，因为其它病因所行的气管切开术已大大超过了上呼吸道阻塞因素，其作为一种抢救手段，已越来越多地应用于各种疾病的治疗中。气管切开术后护理质量的好坏，直接关系到手术的成败和病人的预后。护士必须掌握广泛的相关知识，在进行健康教育的同时，利用自己具备的专业知识及技术，更科学、更专业地为患者解除痛苦。本文意在分析总结气管切开术后患者发生意外情况的处理和护理方法。通过对我科近8个月来行气管切开30余例发生的并发症进行总结分析，并从护理角度提出保持体位、调节室内温度和空气湿度、防止气管套管脱出、保持呼吸道通畅、清洁等几项防止意外发生的措施，以达到针对病因进行有效护理，减少并发症的发生。因此护理人员不仅要掌握气管切开后的常规护理，而且还要掌握气管切开患者常规护理，在进行护理操作时，以轻柔的手法，精湛的技术，丰富的专业知识，体贴周到的服务，为病人提供舒适护理，使舒适护理更顺应整体护理的发展，让病人在治疗过程中感受到舒适，提高病人满意度，以提高恢复率。 关键词：气管切开，护理，吸痰，湿化气道，防止脱出

气管切开术的护理常规

气管切开术的护理常规 一、观察要点： 1.气管切开套管有无移位。 2.切开部是否感染。 二、护理措施 1.将患者置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在18~22℃，湿度保持50—60％，气管套口覆盖2～4层纱布，定时以紫外线消毒室内空气。 2.手术之初患者一般取侧卧位，但要经常转动体位，防止褥疮；抬高床头30一45度，给病人翻身时，应使其头、颈、躯干处于同一轴线防止套管旋转角度太大，影响通气而致窒息。 3.及时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应及时清除气道中的痰液。吸痰时要遵守操作规程，注意无菌操作。吸痰前，高浓度吸氧2—3min，用听诊器听痰鸣音，确定痰液位置，然后快速、准确、轻柔的用吸痰管抽吸分泌物，禁忌将吸痰管上下提插。一次吸痰时间不超过15秒，每次间隔3～5min，压力33.2— 53.2kpa. 4.充分湿化： （1）间接湿化法： 生理盐水1OOml，每次吸痰前后缓慢注入气管2—5ml，每日总量约200ml.湿化液每日更换。 （2）持续湿化法

以输液的方式将湿化液通过延长管缓慢滴入（泵人）气管内，滴速控制在4～6滴／分钟，每天不少于200ml。 5.预防局部感染：气管套管每天取出清洁消毒2次，先用双氧水浸泡15分钟后，彻底洗净，然后用0.5％洗必泰醇浸泡15分钟，最后用生理盐水冲洗即可使用。经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹，每日用0.5％碘伏消毒2次。气管套管的纱布应保持清洁，每日更换。 6.每日给病人口腔护理2次。 7.关心体贴病人，给予精神安慰，患者经气管切开后不能发音，采用书面交谈或动作表示，预防病人因烦躁而自己将套管拔出，必要时设法固定双手。

气管切开术后护理

气管切开术后护理 一、体位：气管切开后，在24-48小时内病人应采取平卧位或半卧位，而体位不易变动过多，以增加气管与管道相容性，减少人机对抗及管道脱落的几率。48小时后随病人病情采取舒适的体位。 二、空气和温湿度：保持室内清洁，定时开窗通风，使室内空气新鲜，温度在20℃-24℃度之间，湿度在70-80%。 三、心理护理所有机械通气病人无论其意识清醒与否，均应受到尊重。护理人员应主动亲近病人，与其交谈，关心病人的心理、生理需求，指导病人学会用非语言方式如手势、书写等来表达其需求。让病人了解医务人员一直在监护其病情，随时准备提供所需帮助，使病人感到有安全感。适当安排家属探访，以满足双方对安全、爱、归属等层面的需求，缓解患者的焦虑、恐惧等心理反应。 四、保持人工气道通畅： 1、吸痰的原则：无菌、无创、快速、有效。为了避免医院性感染及交叉感染，吸痰应尽量做到无菌，对气道没有创伤，时间要求15秒左右，如果有大量痰贮存在气道时，则相应延长时间。吸痰是动作轻柔、口、鼻腔、人工气道吸引时应分开。 2、吸痰的压力：为了避免负压吸引对气道的损伤，要求压力在0.04-0.06mPa之间，小儿小于0.03mPa。 3、吸痰的方法：有拍背吸痰法、体位引流法与扣击法，国内总结经验是翻（翻身）拍（拍背）喷（湿化）滴（气管内滴药）吸（吸痰）。即先雾化吸入或气管内滴药2-3ml，然后翻身，在拍背（以大小鱼际叩击病人肺部，其方法应由上向下，由外向内，均匀有力的叩击，引起体内痰液的震动，促进痰液的排出），清醒者边拍边鼓励病人咳嗽。吸痰时由浅入深、左右旋转轻柔的吸。遇到分泌物出稍停留，边吸边退后，禁忌一插到底，以免将气管外部的痰带入气管深部，引起二重感染。吸痰时要观察患者的面色，心率及SPO2。 4、吸痰的氧供：吸痰时可刺激交感神经，引起反射性心跳加快或心律失常，若迷走神经兴奋，可引起反射性心跳减慢或心跳骤停。吸痰是停止氧气供应，并引起局部负压进一步加重低氧，从而影响心律和导致肺动脉高压，所以吸痰前应先吸高浓度氧气数分钟，使其SPO2再理想的范围内，增加肺的氧气贮备，以增加吸痰时的安全性。 5、吸痰时机的掌握：过去定为每2小时吸痰一次，临床观察频繁的吸痰易损伤气管，不必要的刺激反而使分泌物增多。只要在病人有痰、必要时再操作。应用血氧饱和度检测可以做到及时吸痰而又减少不必要的刺激。首先判断病人是否需要吸痰，出现下列情况时可确定病人吸痰：①病人出现呛咳，有痰液的回动。②双肺听诊时有痰鸣音存在。③SPO2下降（肺功能正常时SPO2大于95%，老年肺病时，SPO2大于88%） 6、吸痰管的选择：注意吸痰管的粗细，吸痰管的外径不超过气管插管内径的1/2，若过粗产生的负压过大，可造成肺内负压，使肺泡陷闭；若过细，则吸痰不畅。吸痰管长度应在45-60cm，有1-2个侧空为宜。 7、吸痰管插入长短：原则上应比气管导管长4-5cm，以确保能吸出气管支气管内的分泌物。深昏迷的病人插入深度越深越好，清醒及有咳嗽反射的病人，插入深度应达到病人有效咳嗽为宜，而且吸痰时病人的体位应取平卧位，以保证吸痰时气道通畅无阻。

气管切开术常见并发症及护理

气管切开术常见并发症及护理 主讲人：钟孝霞 一、气管切开术护理： （1）、术后护理 1.将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21℃，湿度保持在60%，气管套口覆盖2～4层温湿纱布，室内应用湿化器，定时以紫外线消毒室内空气。 2.手术之初患者一般取侧卧位，以利于气管内分泌物排出。但要经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞。 3.备齐急救药品和物品，某些物品应置床头。同号气管套管，气管扩张器，外科手术剪，止血钳，换药用具与敷料，生理盐水和饱和重碳酸钠液，导尿包、吸引器，氧化气筒，呼吸机，手电筒等都应备齐，并妥为存放，以备急需。 4.谨防气管导管引起阻塞：阻塞原因一是气囊滑脱堵塞，二是分泌物粘结成痂阻塞，如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安，应立即将套管气囊一起取出检查。为预防气囊滑脱，应注意将气囊扎牢固，将线头引出气管切开伤口处，并经常牵扯检查是否牢固，及时清除结痂。另外，在更换导管清洗消毒时，防止将棉球纱条遗留在导管内。 5.及时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌观察。 6.充分湿化：气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。常采用下列方法湿化： ⑴间歇湿化：生理盐水500ml加庆大霉素12万单位，每次吸痰后缓慢注入气管2～5ml，每日总量约200ml，也可间断使用蒸气吸入器、雾化器做湿化； ⑵持续湿化法：以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内，滴速控制在每分钟4～6滴，每昼夜不少于200ml，湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物。

7.预防局部感染：气管内套管每取出清洁消毒2～3次，外套管一般在手术后1周气管切口形成窦道之后可拔出更换消毒。气管导管的纱布应保持清洁干燥，每日更换。经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。导管先用0.5%新洁尔灭浸泡，然后煮沸消毒，用清水冲洗后煮沸消毒即可使用。蛇形管用0.5%新洁尔灭浸泡，每日更换。 8.关心体贴病人，给予精神安慰：患者经气管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表示，预防病人因急躁而自己将套管拔出，必要时可设法固定双手。 （2）、吸痰时的注意事项 1.吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤。一般选用硬度适中、表面光滑、内径相对大的12或14号橡胶或硅胶导管，或用专制的吸痰管，也可将导管前端较厚的盲端剪去，使之成向内凹之月牙形，再将两侧剪两个小孔，以减少头端吸痰时的负压，增加吸痰面积。如患者感胸骨柄处疼痛及痰中带血，要警惕有出血的可能，一旦发生大出血，要立即实施气管插管，同时进行止血等抢救措施。 2.吸痰时注意无菌操作，操作前洗手，导管严格消毒，一根导管只用一次，吸痰时坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌物，然后再吸鼻、口腔内分泌物。 3.吸痰前应深呼吸3～5次，使用呼吸机者，需过度通气2～3分钟，以提高肺泡内氧分压，然后快速、准确、轻柔地用吸痰管抽吸分泌物。禁忌将痰管上下提插。一次吸痰时间不超过15秒，尤其是呼吸衰竭患者，较长时间的负压吸引，可引起缺氧、呼吸困难而窒息。如分泌物过多，一次吸不净，应再次行过度换气或深呼吸再吸引。 4.吸痰管一定要达到气管深度才能启动吸引器，或者启动吸引器时，用手将吸痰管与玻璃接头处反折，使之不漏气，将吸痰管伸入气管达一定深度再放开吸痰。 5.吸引负压以 6.7kpa(50mmHg)为宜。 6.在吸痰过程中病人常有咳嗽反射，这有利于排痰和痰液的吸出。 （3）、拔管的护理

气管切开术后护理

夜大本科毕业综述 气管切开术后护理 学生姓名：李燕枝 指导教师：梁慧敏 专业：护理 班级：护本一班 学号：14121245 定稿日期年月日

气管切开术后护理 摘要：气管切开术后气道作为有创人工呼吸道，其护理一直是护理人员研究和探讨的重要课题。本文从护理的角度出发，对气管切开术后护理的重要性，对气管切开术后并发症发生的原因、危害、预防以及护理进行全面阐述。方法：通过检索近年来的相关研究文献，针对气管切开的相关护理方法进行综述。结论：根据相关文献结果可知，气管切开术后气道护理的重点是及时吸痰、充分湿化、预防局部感染、谨防气管导管引起阻塞等护理方法。科学的气管套管护理和科学的气道湿化方法能降低病人气管切开术后的感染及脱管等风险提高病人其安全性。 关键词：气管切开；气道护理；气道湿化；感染 为了解决气管切开手术后病患者的气道护理问题，近年来国内外护理界同行在气道管理中进行了大量的研究[1]，尤其是对吸入气的加温加湿、痰液抽吸、气囊管理、气道感染预防和控制等方面，现就上述问题综述如下。 1环境的要求 气管切开后，患者气道与外界直接相通，尘埃、细菌易进入呼吸道。呼吸道防御机能受损，加之患者抵抗力弱，易出现肺部感染，因此要保持室内温度在22℃左右，相对湿度60％～70％[2]；定时紫外线消毒空气[3]，地面、物品用0.1％～0.2％过氧乙酸或含氯消毒液擦

拭，有条件者可使用层流洁净装置，定期做空气培养；严格探视制度及执行无菌操作原则；在患者床头备气管切开包，相同型号的气管套管、药品、物品等，以备急救之需[4-5]。 2气管套管的护理 2.1外套管固定 气管套管固定是气管切开病人护理的常规性工作。一般采用无菌纱布覆盖气管切开伤口，并在气管套管两翼的固定孔系寸带打死结，固定于病人的颈部。更换纱布及寸带时需要用剪刀剪开。当前主要的固定方法为：携用物至患者床旁，做好解释，协助患者适宜卧位，头略后仰。撤下覆盖于患者气管套管口处的纱布，一手固定外套管，另一手持无菌镊子取出内套管放入治疗碗内。用另外一把无菌镊子夹住已消毒的内套管，沿外管的弯曲度缓慢插入固定。用1~2层无菌生理盐水纱布覆盖气管切开套管口处，轻放入系带内或使用人工鼻直接安放在气管切开套管口处。协助患者取舒适卧位，整理用物。做好记录，如伤口局部情况、痰液性质等。处理用物。换下的内套管清洗干净后，煮沸消毒20min或高压灭菌备用[6-7]。 2.2内套管消毒 内套管消毒保持呼吸道通畅，效果比单纯吸痰好。常用方法有： 2.2.1浸泡法：这种方法48小时更换一次，适用于金属、矽胶体和塑料材质的套管。拔出内套管后用3％双氧水浸泡5min[6]，用双氧水清洗通畅后再用3％双氧水浸泡20min，但3％双氧水无清洁剂作用，内套管不易清洗干净，而且对皮肤黏膜有轻度刺激作用[8]。

早期气管切开对严重颅脑疾病患者预后的影响分析

早期气管切开对严重颅脑疾病患者预后的影响分析 发表时间：2017-12-06T14:18:11.213Z 来源：《中国蒙医药》2017年第13期作者：余瑶 [导读] 探究严重颅脑疾病患者应用早期气管切开对预后的临床效果与特征。 湖北省武汉市一医重症医学二病区 430000 【摘要】目的：探究严重颅脑疾病患者应用早期气管切开对预后的临床效果与特征。方法：2016-04月至2017-05月我院接收并进行就诊的严重颅脑疾病患者46例作为本次试验研究的分析对象，并将抽取的对象按照随机数表法分为研究与对照两组，对照组抽取的对象选择在重症监护两周后切开气管，研究组对象重症监护72小时候气管切开。观察并分析两组的预后效果与特点。结果：两组重型颅脑损伤患者应用不同方法治疗，结果显示，研究组及时气管切开后抗生素与镇静药物应用时间分别为3.3±0.9与1.2±0.3d，明显优于对照组治疗后的时间分别为13.6±0.8与6.5±0.4d，研究组对象治疗后其机械通气时间d、重症监护时间d、呼吸机相关性肺炎发生率明显优于对照组，两组数据的差异性较大（P<0.05），具有统计学研究价值。结论：针对严重颅脑疾病患者早期及时进行气管切开有助于降低药物应用时间、监护时间与机械通气时间，降低了不良反应的发生率，值得在临床治疗中应用与推荐。 【关键词】严重颅脑疾病；早期气管切开；预后影响 高空作业、重物坠落以及交通事故频发等，导致严重颅脑损伤患者的数量逐年上升，该病症发病危急，病情较为严重，对患者的损伤较大，且容易因气管阻塞而产生肺部感染等并发症，严重威胁到患者的生命安全和身体健康。故在治疗中选择将患者的气管切开，保证呼吸道通常，改善通气功能，有助于预后效果的提升。本文通过对抽取的两组重症颅脑损伤患者分别应用常规与早期及时气管切开治疗，并就存在的问题和特点进行阐述，以供参考。 1.一般资料和方法 1.1一般资料 2016-04月至2017-05月我院接收并进行就诊的严重颅脑疾病患者46例作为本次试验研究的分析对象，并将抽取的对象按照随机数表法分为研究与对照两组，对照组抽取的对象选择在重症监护两周后切开气管，研究组对象重症监护72小时候气管切开。在实验中抽取的46例严重颅脑疾病患者均不受其他精神因素、神经系统疾病、糖尿病、高血压以及其脏器官受损等因素影响，具有统计学研究意义 （P>0.05），且所有研究病例在其病程、身高、体重、性别、生活环境、家庭背景、学历以及病情严重程度等方面无较大差异性，均通过了2016年中国医学会制定的《严重颅脑疾病患者的诊断与治疗标准》进行判定，符合研究要求。所有抽取的研究对象均为自愿参加本次研究并签订同意书后纳入试验分析，其中对象年龄区间为22-58岁，平均值39.6±7.1岁，女性患者20例，男性患者26例。 1.2 研究方法 两组颅脑损伤对象均应用常规治疗，包括脑细胞营养、脱水和吸氧之劳，对照组两周后实施气管切开，研究组患者重症监护72小时实施气管切开，由操作经验丰富，动作熟练的主治医师操刀，遵循常规切开方法治疗，并应用浓度为2%利多卡因进行局部麻醉，并微量泵入400μg盐酸右美托咪定与12mg布托啡诺注射液镇静。 1.3 数据指标获取与判定 研究中通过对收集的实验数据和信息进行分析，并将获得的数据通过2016年WHO推出的《严重颅脑疾病患者的诊治标准》判定，并观察严重颅脑疾病患者应用早期气管切开的临床效果与特点。 1.4 对试验数据进行统计处理 本次实验中抽取了研究对象进行实验并收集各项数据指标和信息，并针对获得信息和数据选择统计学软件分析，本次研究应用到的是统计软件为SPSS21.0，通过处理统计，并用卡法检验和t检验，评估组间和组内数据，从而探究两组数据的差异性。 2.结果 2.1 对抽取的两组重型颅脑损伤患者采用常规与及时气管切开对预后的影响分析 2.2 两组重型颅脑损伤患者应用不同方法治疗，结果显示，研究组及时气管切开后抗生素与镇静药物应用时间分别为 3.3±0.9与 1.2±0.3d，明显优于对照组治疗后的时间分别为13.6±0.8与6.5±0.4d，两组数据的差异性较大（P<0.05），具有统计学研究价值。 3.讨论 颅脑损伤多受复杂的工作性质、交通事故等引起，病情较为严重，发病危急对患者的损伤较大，严重威胁到颅脑损伤患者的生命安全。通常而言，颅脑损伤患者容易因呼吸道阻塞而影响患者的呼吸和通气情况，容易引发肺相关的并发症，不利于预后效果的提升。本文通过对抽的两组重型颅脑损伤患者选择应用常规治疗与早期气管切开治疗，结果显示，研究组患者抗生素与镇静药物应用时间、械通气时间d、重症监护时间d、呼吸机相关性肺炎发生率明显优于对照组，两组数据的差异性较大（P<0.05），具有统计学研究价值。由于早期对颅脑损伤患者实施气管切开可以纠正低氧血症，保证心脑供氧，避免肺部感染以及改善神经功能，提高预后效果，值得在临床治疗中推荐和应用。 参考文献： [1]李海艳，蓝惠兰，陈丽芳，李艳敏，冯婷. 颅脑疾病气管切开患者两种气道湿化方法的效果比较[J]. 护理学杂志，2014，29（12）：18-20. [2]吴樱，杜长虹. 鼻胃管和螺旋型鼻肠管在重症颅脑疾病患者中引起返流误吸风险的对比研究[J]. 护士进修杂志，2014，29（24）：2213-