儿科常见疾病护理常规
儿科常见疾病护理常规
第一节呼吸系统常见疾病护理常规
一、呼吸系统疾病一般护理
(一)病室内阳光充足，空气新鲜，温度18～22℃，相对湿度55～65%。经常开窗通风自然净化，室内每周紫外线消毒两次。
(二)急性期应绝对卧床休息。有呼吸困难者取半卧位，恢复期可适当进行室内活动。减少探视，勿乱串病室，避免交叉感染。
(三)发热时给予高营养易消化的流质或半流质饮食。并鼓励病儿多饮水。
(四)常规每日两次测体温，脉搏，呼吸并详细记录在体温记录单上，密切观察面色有无紫绀及呼吸困难等情况，如发生呼衰先兆，应及时处理，出现紫绀及时吸氧。
(五)保持呼吸道通畅，痰液粘稠者给予祛痰药物和雾化吸入，雾化常规用药；糜蛋白酶5毫克，庆大霉素1万单位，生理盐水3毫升，雾化后拍背，以助于痰液排出。 (六)及时留取痰标本及咽拭子培养，按医嘱及时应用抗菌素。
(七)出院时应做好卫生宣教指导，加强锻炼，增强体质，注意保暖，防止受凉。二、上呼吸道感染
急性上呼吸道感染简称“上感”，为小儿常见病之一，90%由病毒引起，主要有流感病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、腺病毒、柯萨奇病毒等引起，临床表现有发热、流涕、鼻塞、喷嚏、咽痛、咳嗽等，全身症状有头痛、畏寒、乏力、食欲不振、呕吐、腹泻等。 (一)按呼吸系统疾病一般护理常规。
(二)发热期应绝对卧床休息，经常变换体位，病情恢复后可适当进行床下活动。 (三)给高热量、高维生素易消化的流质或半流质饮食，并注意多饮水。 (四)进行呼吸道隔离，年长儿要戴口罩，避免冷空气直接刺激。
(五)注意病情变化，观察体温、脉搏、呼吸以及精神状态。有无恶心、呕吐、烦躁等某些
传染病的先兆症状。
(六)高热病儿及时给予物理降温，以免加重病情，无效者可适量给予药物降温，必要时给予镇静剂，避免出现惊厥。
(七)鼻塞者可用小儿呋嘛液滴鼻，及时清除鼻内部分泌物，以免影响呼吸． (八)做好卫生宣教，多晒太阳，增强呼吸道的抗病力，婴幼儿不宜到公共场所。三、肺炎
肺炎是小儿时期的常见病之一，多见于冬春季或气温骤变时。由细菌或病毒感染引起，极少数可为霉菌感染。按X线表现及病理学分类可分为支气管肺炎，大叶性肺炎，节段性肺炎及间质性肺炎。临床表现为发热、咳嗽、气喘、鼻翼煽动，不同程度的呼吸困难，紫绀等，全身症状可有精神不振，烦躁，食欲减退，呕吐，腹泻，重症可导致心力衰竭，中毒性脑病，脓、气胸等并发症。
(一)执行儿科呼吸系统疾病一般护理常规。
(二)居住呼吸系统疾病病室。对绿脓杆菌及金黄色葡萄球菌感染者，应单居一室，执行呼吸道隔离，一切用物需经消毒处理。
(三)发热时绝对卧床休息，呼吸困难者取半卧位，每1~2小时翻身拍背一次。发热时多饮水，随时测体温。 (四)给予高热量，高维生素易消化的流质或半流质饮食。给婴幼儿喂奶时抬高头部或抱起喂奶，防止呛咳，吃奶时出现呼吸困难紫绀者，可稍停片刻，立即吸氧，待紫绀缓解后再喂，无力吸吮者，可用小匙或滴管喂养。 (五)密切观察病情变化，如出现点头样呼吸、双吸气、呼吸暂停等，表示呼吸衰竭的表现，应立即报告医师，并及时给予正压给氧，吸痰，人工呼吸，注射呼吸兴奋剂，根据适宜症应用高频呼吸机或人工呼吸机。
(六)出现呼吸极度困难，紫绀加重、烦躁不安，心率增快，肝脏在短时间内增大等心力衰竭症状，应按心力衰竭护理常规。
(七)喘憋重者，常因二氧化碳潴留，而出现呼吸性酸中毒，应注意观察神志，呼吸深浅度以及呼吸节律的改变，有无皮肤潮红，肌肉震颤等，及时抽血查血气，了解病情及时处理。 (八)观察有无出血点淤斑，呕血，便血等症状，注意弥漫性血管内凝血的发生，并注意有无腹胀，腹胀严重时，可行肛管排气。 (九)如病儿出现嗜睡，惊厥或昏迷提示可能发生中毒性脑病，应及时备好止惊剂及脱水剂。 (十)保持呼吸道通畅，按时雾化，勤翻身拍背。轻度、中度缺氧可采用间断吸氧即可，重度缺氧应持续吸氧。
(十一)根据医嘱按时准确用药，注意药物副作用及过敏反应，如发现异常应立即报告医师停药。
(十二)注意输液速度，根据病情严格要求，一般按1~2滴/分/公斤范围调节。(十三)肺炎迁延不愈，可配合理疗，如超短波，场效应等。
(十四)出院后应加强锻炼，多做户外活动，预防感冒，增加抗病能力。四、肺脓肿
肺脓肿是由多种细菌感染引起的肺组织化脓性病变。早期为化脓性炎症，继而坏死形成脓肿，常有空洞形成。肺脓肿是临床一种较严重的疾病，主要症状为发热，咯大量脓痰。 (一)执行呼吸系统疾病一般护理常规。
(二)卧床休息，病情恢复期可适当下床活动。 (三)饮食应给以高蛋白．高热量，高维生素易消化的流质或半流质饮食。鼓励病儿多饮水，并增加餐次，增强
体质。 (四)密切观察病情变化，高热者应按高热护理常规。注意病儿的呼吸情况，若有呼吸困难、
紫绀，大咯血等，应及时报告医师，做好抢救准备工作。
(五)保持排痰通畅，根据病变的部位，采取不同的体位引流，每日2~3次，每次15~20分钟。气管镜吸痰时，应做好术前准备及术后护理。按医嘱及时给祛痰及支气管扩张药。 (六)准确记录痰量，及时留取痰标本，并注意观察痰的性质、颜色、气味和静置后是否分层，若有血痰或铁锈色痰，应及时报告医师。
(七)需胸腔穿刺抽脓者，应备好闭式引流装置，做好术后护理，保持引流管通畅，观察每日引流液量及性质，并做好记录。
(八)注意药物副作用及过敏反应。如一般细菌性肺脓肿，应用大剂量抗菌素，应注意有无皮疹，出血，粒细胞减少等症状。
(九)注意口腔卫生，饭后漱口，清除口臭，预防并发症的发生。五、气胸
胸膜腔内有气体积存称为气胸。气胸常有慢性呼吸道疾病，胸部创伤，手术，针刺治疗误伤胸膜造成肺组织及脏层胸膜破裂，或胸壁及壁层胸膜被穿透，空气逸入胸膜腔，使胸腔内压力增加， (负压减少变成正压)压缩肺脏，造成不同程度的呼吸障碍。发病慢、积气量少，临床可无明显症状，发病急、气量大病人可突然出现呼吸困难及患侧胸闷或胸痛。严重者可有高度呼吸困难，发绀，大汗淋漓等。 (一)执行呼吸系统疾病一般护理。
(二)保持安静，卧床休息，取半坐卧位。 (三)给高蛋白，高热量，高维生素饮食。
(四)发现病人呼吸困难进行性加重，紫绀明显，大汗淋漓，四肢厥冷，脉搏细弱，血压下降，大小便失禁等，应立即报告医师并协助抢救。立即给大流量鼻导管吸氧。
(五)备好急救物品，如人工气胸器，吸引器，闭式引流装置，小手术包、橡皮导尿管(前端剪成鸭嘴状开口，管旁剪一侧孔)
(六)协助医师施行胸腔抽气或胸腔插管水封瓶引流术。术后注意观察排气情况，并保持引流管通畅。伤口及时更换敷料，避免感染。水封瓶每日更换消毒一次。移动病儿或移动水封瓶时，水封瓶应注意勿高于病儿。更换水封瓶时应用止血钳将引流管夹住，防止空气及液体进入病儿胸腔加重病情。
(七)需紧急抢救时如无专用设备，可用50～100毫升空针连接大号针头直接抽气。 (八)按医嘱及时应用镇咳及镇静药，避免因咳嗽使气胸加重，影响伤口愈合。保持大便通畅，便秘者可服缓泻剂。
第二节消化系统常见疾病护理常规
一、消化系统疾病一般护理
（一）执行儿科一般护理常规。
（二）注意卧床休息，保持安静，对有呕吐病人应取头侧卧位，防止呕吐物吸入呼吸道引起窒息。消化系统传染性疾病，应执行消化道隔离。
（三）饮食：因小儿处于生长发育阶段，应保证足够营养，给予易消化的食物，加强饮食管理，有利于疾病的恢复。剧烈呕吐、腹泻、胃肠道出血或梗阻病人应酌情限制饮食或禁食，以静脉补液供给热量及水分，时间长短视病情，禁食结束后，逐步恢复正常饮食，病情反复时应重新禁食。
（四）严密观察病情变化。对呕吐病儿应注意呕吐次数、量和性质，有腹痛者应注意观察其疼痛部位、性质及查体的阳性体征。对腹泻病儿应注意次数、量、形状，并做好记录。还应注意有无便秘、便血及脱水酸中毒症状，对不陪床病儿，更应细心观察，出现异常及时
报告医师处理。
（五）皮肤护理：由于呕吐或腹泻导致脱水，皮肤干燥，弹性差，易出现瘙痒等不适感觉。如大便次数多，应预防臀炎及泌尿系感染。每次便后用温水洗净，局部可涂油膏保护皮肤。对营养不良的病儿应预防褥疮的发生。
（六）口腔护理：由于呕吐、腹泻、营养缺乏及长期应用广谱抗生素易发生口腔炎，故应加强口腔护理，口腔溃疡涂以思密达，鹅口疮涂以制霉菌素，每日34次。
（七）静脉输液时，应按医嘱要求补液，熟练掌握先快后慢，先盐后糖，见尿补钾的原则。并密切观察脱水症状有无改善。
（八）注意做好卫生宣传工作，注意饮食卫生，把好病从口入的关口。二、婴幼儿腹泻
婴幼儿时期由于消化系统发育不够完善，机能低下，胃肠道耐受及适应能力差。如喂养不当或肠道内外感染，极易引起腹泻。肠道内感染以致病性大肠杆菌及肠道病毒多见。临床有发热、精神萎靡、烦躁不安，严重腹泻，大便为稀水样或蛋花样，每日达20∽30次，频繁呕吐，每日可达10次以上等表现。由于吐泻严重，而使大量体液丢失，如摄入量不足，很快出现脱水、酸中毒、低血钾等一系列电解质紊乱的症状。
（一）按儿科一般护理常规。
（二）肠道感染性腹泻，应做好消化道隔离（床边隔离）。
（三）卧床休息，尽量使病儿安静，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管，烦躁不安者给予镇静剂。
（四）饮食疗法，最好哺母乳，无母乳者可用稀释牛奶（用水或米汤稀释）
1、轻者禁食8∽12小时，吐泻严重者，可禁食12∽24小时。轻者可少量多次口服补液，严重者立即静脉输液。
2、哺母乳者，禁食后第一天哺乳5分钟，奶前喂糖水30∽60毫升；第二天哺乳10分钟，奶前喂糖水30∽60毫升；第三天可不限时间。
3、喂牛奶者，禁食后第一天供热卡10∽20千卡/公斤/日，以后每日增加20∽30千卡，第4∽5天加至110千卡/公斤/日，可有米汤、稀释牛奶或酸牛奶开始，由少到多，由稀到浓。根据病情逐渐恢复正常饮食，以免因饥饿造成营养不良。
（五）注意观察大小便次数、量、性质的改变，并详细记录，以供补液参考。（六）如有脱水、酸中毒、低血钾等表现时，应及时报告医师处理。
1、脱水的表现：口渴，口唇及粘膜干燥，重者前囟及眼窝凹陷，皮肤弹性差或消失，尿少或无尿。
2、酸中毒的表现：口唇樱红，口周发绀，呼吸深快，精神萎靡，血PH及CO2CP 下降等。
3、低血钾的表现：全身乏力、哭声低下、吃奶无力、肌张力减低、腹胀、恶心、呕吐、肠鸣音减低或消失、心音低钝、心电图显示T波平坦或倒置、U波明显、S-T段下移。
（七）液体疗法，原则上第一天补充积累丢失量，继续丢失量及生理需要量。低渗性脱水者，给等张或2/3张液，等渗脱水者给1/2∽1/4张液，高渗脱水者，给1/2∽1/8张液。补液原则先快后慢，先浓后淡，先盐后糖，见尿补钾。护理人员应严格按原则执行。输液速度第一小时快速滴入10毫升/公斤液体，然后全日总量的1/2在8小时内输完，余下的1/2在16小时内输完。
（八）脱水严重者，两眼不能闭合，尤其意识障碍时，易发生角膜炎并可伴有顽固性溃疡，故需用生理盐水湿润角膜，涂以红霉素眼膏或用0.25%氯霉素眼药水滴眼并覆盖凡士林油沙布。
（九）腹胀病儿可肛管排气，腹部热敷或按摩，严重者可行胃肠减压。（十）注意口腔护理，避免鹅口疮的发生。
（十一）注意臀部护理，每次大便后冲洗涂油，以防臀红。
（十二）入院后连续大便培养三次，每次在大便不同区域分别取标本。
（十三）准确记录出入量，为补液提供依据，为精确计算尿及粪便丢失水分，可选用一次性尿布，用前先称好重量，便后再称其重量，可测得比较准确的丢失液量。
（十四）对恢复期病儿要注意增加营养，给易消化食物。避免受凉，减少感染机会。鼠伤寒沙门氏菌肠炎护理：
鼠伤寒沙门氏菌属肠炎，自然疫源广泛。传染性较强，易引起流行。其主要症状为发病急、发热、呕吐、腹痛、腹泻等。大便每日数十次，大便形状初为绿色稀水便，或粘液及胶冻样便，时而呈血样便，表现形式多样，病人可迅速出现脱水、酸中毒、电解质紊乱、休克等表现。故应积极治疗，加强护理，防止流行。
除按婴幼儿腹泻护理外，应加强消毒隔离措施。
（一）床边应设置消毒盆，盆内盛500毫克/升含氯消毒液，冬季每日更换一次，夏季每日更换两次，设消毒桶，桶内盛1500-2000毫克/升含氯消毒液，被大便污染的尿布可放在桶内浸泡半小时。
（二）接触病儿前后应用500毫克/升含氯消毒液泡手35分钟，病儿的排泄物均应用1000毫克/升含氯消毒液消毒30分钟后方可倒掉。
（三）病儿的食具应严格消毒，衣物及尿布应高压消毒，门把手及水龙头均应用333毫克/升含氯消毒液纱布缠绕，每日更换两次。
（四）病儿的治疗护理应最后进行，以免造成交叉感染，引起全病区流行。
（五）每日进行空气消毒，用3%过氧化氢喷雾消毒，20-40毫升/立方米，作用30分钟，上、下午各一次，紫外线灯照射消毒，每次一小时，每晚一次。
（六）病房门口、病区出入口可放置有效氯为1000-2000毫克/升含氯消毒剂溶液浸湿的脚垫，并不定时的喷洒消毒液，保持脚垫湿润。
（七）病人出院后进行终末消毒。三、便血
血自肛门排除体外，粪便带血、色鲜红，暗红柏油样便，粪便混有脓血，统称为血便。（一）执行消化系统疾病一般护理。
（二）绝对卧床休息，必要时按医嘱给予镇静剂。因出血病儿多伴有贫血，绝对卧床休息，可以防止眩晕等意外事故的发生。
（三）暂禁食或给予易消化，富于营养的高蛋白、高维生素类的流质或半流质饮食，若有胃肠道出血，因饮食不当而致大出血而危及生命，应忌粗纤维食物及生硬食物。
（四）密切观察病儿大便次数、性质、量，认真做好记录，了解出血量的多少。经常询问病儿有无不适感觉。
（五）注意观察病儿有无休克症状，如出汗，脉搏细弱，血压下降，面色苍白，四肢发凉时，应立即报告医师及时抢救。
（六）对便血多者，应及时按医嘱给予止血药，输液补充血容量，做好输血的准备工作。 2、备好氧气、吸痰器、药物等一切抢救物品。四、急性出血性坏死性肠炎
此病起病急骤，以腹痛、腹胀、腹泻及便血为主要表现，变化迅速，严重者可出现中毒性休克而危及生命，须密切观察，做到早发现、早诊断、及时处理及细心护理。
（一）执行消化系统疾病一般护理。
（二）绝对卧床休息，取侧卧位，长期卧床的病儿应注意皮肤护理，按摩受压部位，勤翻身；便后用温水冲洗臀部并涂油保护。
（三）做好心理护理，消除病儿紧张恐惧的心情。
（四）应禁饮食，有利于胃肠的休息，在治疗后，按医嘱逐渐给予流质或半流质少渣饮食。因其吸收功能差，应给予适当的高热量、高纤维素饮食，以保证其营养，改善全身情况。对恢复期饮食要慎重，以免由于饮食不当使病情加重而拖延病程。
（五）密切观察病情，注意腹痛性质、部位及有无腹胀，腹胀严重时给予肛管排气，并注意腹肌紧张度。腹肌紧张、压痛、反跳痛阳性，应考虑有无肠穿孔，腹膜炎等情况。
（六）注意生命体征的变化，如体温、脉搏、呼吸、血压、神志的改变，并做好详细记录。如病儿出现精神萎靡、烦躁、嗜睡、面色发灰、血压下降等表现，应立即报告医师，并准备好抢救物品，积极配合抢救。
（七）按医嘱及时补液，以补充血容量不足，改善微循环，保持水电解质平衡。准确记录24小时出入量，并协助做好各项化验检查工作。
（八）对腹胀呕吐重者，应给予胃肠减压，并保持管道通畅，注意观察引流量的性质、颜色及气味，准确记录。
（九）对高热烦躁者，及时给予物理降温，并按医嘱给予镇静剂，如使用复方冬眠灵等，病儿处于沉睡状态，呼吸道分泌物增多，且不易排出，应取侧卧位及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，以防发生窒息及肺部并发症的发生。
第三节循环系统常见疾病护理常规
一、心脏病一般护理
(一）按儿科一般护理常规
(二）为病人安排合理的生活制度，避免过度劳累，并发心衰者，需绝对卧床休息。 (三）饮食应富有营养易消化，少食多餐，避免进食过饱至胃部膨胀，影
响心肺功能。 (四）避免受凉，预防上呼吸道感染及肺炎的发生，不要与感染病儿同居一室。 (五）呼吸困难者，给半坐卧位，吸氧。
(六）静脉输液速度宜慢，根据年龄及病情进行调节，一般不超过15滴/分（正常1~2滴/公斤/分）。
(七）根据病情测脉搏或心率2~4次/日，注意脉率及节律的变化，每次测不得少于一分钟。
（八）心衰并发严重水肿者，隔日测体重一次，并详细记出入量，适当限制钠盐及水分的摄入。
(九）给病儿创造一个舒适安静的环境，避免烦躁哭闹，消除紧张情绪，使其心情轻松愉快，必要时给予镇静剂。
(十）保持大便通畅，二天以上无大便或大便秘结时，应及时处理。 (十一）用洋地黄类药物前应测脉搏及心率，如心率变慢，（少于前一次日20次/分）婴儿低于120次/分，幼儿少于100次/分，儿童少于80次/分，脉搏不规则或骤然快，应暂时停药，并报告医师。
(十二）注意药物的毒性反应，如出现下列症状，及时报告医师处理。
1、洋地黄毒性反应：①消化系统：厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻。②神经系统：头痛、黄绿视、复视、嗜睡、眩晕等。③循环系统：心律失常、房室传导阻滞、早搏等。
2、毛地黄忌与利血平合用，有低钙惊厥时，可服用钙剂并用镇静剂，如需静脉补钙时，应在应用毛地黄类药物6小时后给予，以免产生毒性反应。
3、按医嘱应用利尿剂，并加服氯化钾，观察有无低钾症状，如厌食、恶心、腹胀、乏力、嗜睡、心律失常等。二、心力衰竭
心力衰竭是由于各种原因导致心脏不能将回心血量充分排出，心搏出量相对或绝对降低。
主要表现为突然呼吸困难加重、烦躁、出汗、面色苍白或青紫、四肢发凉、心率快、心音低钝、心尖搏动弥散、心界扩大、肝脏增大、浮肿等症状。
(一）按心脏病护理常规。 (二）重度心力衰竭应绝对卧床休息，取半坐卧位，婴幼儿取头高斜坡位，上身抬高20--30度。室温保持18--22℃，湿度50--55%为宜。
(三）饮食：给高热量、高维生素易消化食物，水肿者给予无盐饮食待浮肿消退后改为低盐饮食，钠盐每日0、5--1 g，宜为少食多餐。对婴幼儿喂奶时间不宜过长，应慢喂，少量多次，必要时喂奶前后各吸氧20分钟。
(四）密切观察病情变化。按时测脉搏听心率及心律，有心律不齐者应听2--3分钟。如有异常及时报告医师，注意观察精神状态的改变，面色紫绀的程度，末梢循环情况等。
(五）应保持安静，避免烦躁哭闹，对有烦躁者应给予适当的镇静剂。
(六）呼吸困难者给与吸氧，氧浓度应为30--40%。用鼻导管给氧者，注意保持鼻导管通畅。有肺水肿者，吸氧湿化瓶内可加50--70%酒精，以减轻肺水肿。
(七）年长儿做好心理护理，安慰病儿，使其克服焦虑和紧张恐惧心理，增强信心，主动配合。
(八）应用洋地黄类强心剂时，应准确计算药物剂量，尤其婴幼儿应准确掌握药量，应用1毫升空针抽取或稀释后应用，按时给药，以保证疗效。服药前测脉搏、心率。服药时应注意与钙剂间隔至少6小时，因二者有协同作用，并注意补钾，以免引起心律失常。注意洋地黄的疗效和毒性反应，以便为医师提供治疗依据。
(九）应用血管扩张药时，要按时准确给药。并密切观察病情变化，注意药物的副作用，及时测量血压。
(十）在应用利尿剂时，宜于清晨或上午给予，静注不可过快，并注意有无低血钾的表现，发现四肢无力、腹胀等症状，及时报告医师处理。
(十一）详细记录出入量，定时测体重，了解水肿增减情况。 (十二）保持大便通畅，避免排便用力。
(十三）应避免交叉感染，居住非感染房间。注意饮食卫生，防止肠道感染。如有继发感染者，应及时给予抗生素治疗，以防因继发感染而使病情加重。
(十四）健康教育应帮助患儿和家长掌握心衰的有关知识，防止诱发因素，并及时治疗原发病。避免过度劳累和情绪激动。注意营养，根据气温变化及时增减衣服，防止受凉感冒，使用洋地黄制剂、血管扩张药、利尿药者应向家长详细介绍所用药物名称、剂量、给药时间和方法，并使其掌握药物疗效和不良反应，出现不良反应时及时就医，定期复查。三、先天性心脏病
先天性心脏病指任何因素影响心脏胚胎发育，使心脏某一部分发育停顿或出现异常，而产生先天畸形。其内在因素主要与遗传有关，特别是染色体移位与畸变。外来因素主要为宫内感染，特别是母亲妊娠头三个月，有病毒感染史，如风疹、流感、腮腺炎等。
(一）按心脏病一般护理常规。 (二）轻者可适当做户外活动，重症病而有合并心衰或呼吸系统感染时，应绝对卧床休息，保持安静，避免长时间哭闹及情绪激动，以免加重心脏负担。
(三）给与高蛋白、高维生素、高热量易消化饮食，切勿进食过饱。给婴幼儿喂奶时应注意间歇，小量多次，要抱起喂奶，如紫绀加重可稍待片刻，给与吸氧，好转后再喂。
(四）密切观察病情变化，注意面色、呼吸、心率、心律的改变。观察有无并发症的发生，如心衰、亚急性细菌性心内膜炎，脑血栓等。
(五）法鲁氏四联症的病人常因脑缺氧而发生神志不清，昏厥等。应保持安静，细心护理。叮嘱病儿切勿乱跑及做剧烈活动，大小便有人陪同。年长儿在做活动时可给讲清道理，取得
合作。对脑缺氧发作者，应立即供氧，并将病儿置于胸膝位，迅速通知医师，准备急救物品。为婴幼儿做治疗后应抱起，待安静后再放于床上，以免哭闹加重缺氧，发生危险。
(六）对严重缺氧持续紫绀者，应给吸氧。并应供给足够的水分，定时喂水，尤其是在夏季温度高、出汗多时。对腹泻的病儿，可因脱水而导致血液粘稠度高形成血栓。静脉输液时应注意液体量及速度。
(七）及早去除感染灶，防止发生心内膜炎。病室要空气新鲜，穿着衣服冷热要适中，避免受凉，预防肺部感染。
(八）做心导管检查者，应执行心导管检查护理常规。 (九）心力衰竭者，执行心力衰竭护理常规。 (十）做好健康教育，指导患儿及家长根据病情建立合理的生活制度和活动量，维持营养，增强抵抗力，防止各种感染，掌握观察病情变化的知识。按时接受预防接种，防止发生传染病。定期复查，使患儿能安全达到适合手术的年龄。
四、心肌炎
心肌炎指心肌实质或间质局限性或弥漫性病变。以病毒，细菌感染较多见。病毒性心肌炎，可为病毒直接侵犯心肌或通过过敏反应和自身免疫反应而造成。心肌炎前驱症状有发热、咽痛、咳嗽、腹痛、心慌、乏力、心律紊乱等症状。轻者可无症状。重者发病急，出现心源性休克，急性心力衰竭或严重的心律紊乱而易致猝死。
(一）执行心脏病一般护理常规。
(二）急性期及心力衰竭者，应绝对卧床休息，以减轻心脏负担，降低耗氧量，病情轻或恢复期病儿需适当卧床休息。
(三）以高蛋白、高维生素、易消化的饮食，少食多餐，不宜进食过饱。
(四）密切观察病情变化，注意体温、脉搏、呼吸、血压的变化，观察有无心衰及心源性休克的发生。如出现烦躁不安、面色苍白、紫绀、湿冷、脉搏细弱，
心动过速及奔马律，血压下降或测不到时，应考虑心源性休克，需及时报告医师，并积极配合抢救。对严重心律失常者应持续进行心电监护，及时通知医师并采取紧急措施。
(五）对有呼吸困难、紫绀、胸闷者，给与氧气吸入。如出现烦躁不安，胸痛、腹痛者，应按医嘱及时应用镇静药及止痛药。
(六）应用抗心律失常药物应了解所用药物的性能、特点和副作用。
(七）对心衰者给与相应的心衰护理，因心肌炎时对洋地黄的敏感性极强，因此，要特别注意使用洋地黄后的毒性反应。
(八）健康教育，应特别强调休息，避免过度疲劳，以免增加心脏负担。病情稳定后注意加强锻炼，增强体质，预防呼吸道、消化道等病毒感染。一旦发病及时就诊。五、期前收缩
由心脏异位搏点过早的发生冲动，引起心脏的过早搏动称期前收缩。轻者无症状，重者有心悸、心前区不适感，自觉心跳不规则。
(一）执行儿科一般护理常规。 (二）对于功能性早搏，应适当休息，对病理性早博器质性病变，早博频繁，症状明显者，应绝对卧床休息。
(三）注意观察脉搏、心律、心率的改变，注意早搏的性质、频率及节律，并应注意白天与夜间的变化。对频繁早搏症状明显者，按医嘱给与镇静剂。
(四）给与营养丰富易消化的饮食。
(五）对年长儿要做好解释工作，勿过度紧张，设法分散注意力，兴奋迷走神经，控制发作，如深呼吸、压眼球等，每次10-15分钟。
(六）有洋地黄中毒表现者，应立即停药，有低血钾症状时，应注意补钾。对使用抗心
律失常药物者，应注意观察疗效及副作用，用奎尼丁可出现头痛、耳鸣、恶心、腹泻等，应立即报告医师停药。
(七）频发早搏者，应密切观察心律的变化，必要时给予吸氧，做心电图。六、房室传导阻滞
房室传导阻滞指心房通过房室结传给心室的激动受阻。按受阻程度共分三度，一度无明显症状，因心房激动可以传给心室。二度为激动心房不能全部传到心室，临床可有胸闷、心悸、眩晕和晕厥。三度房室传导阻滞激动从心房全部不能传到心室，临床可出现乏力、眩晕、气短，严重者可发生阿-斯综合征。
（一）按心脏病一般护理常规。
（二）对一度房室传导阻滞者，可适当休息，避免剧烈活动。对于二度、三度房室传导阻滞者应绝对卧床休息。
（三）注意饮食，忌暴饮暴食给与高维生素、高热量及清淡易消化饮食。
（四）密切观察病情变化，特别应注意心率、心律、血压的变化，如心率低于40次/分并有收缩压高，舒张压低，脉压增大时，预料有阿-斯综合征的可能，应及时报告医师采取预防措施，同时做好抢救准备工作。
（五）对三度房室传导阻滞者，应注意血钾的变化。密切观察有无阿-斯综合征的表现，如出现面色苍白，突然晕厥，抽搐，心跳骤停等以上征兆，应迅速进行心脏按摩，人工呼吸，同时报告医师，备好抢救物品，积极配合抢救。
（六）按医嘱给药，应用阿托品，麻黄素，异丙肾上腺素等药物，在用药过程中应注意疗效及副作用。
（七）对安装起搏器者，应绝对卧床3-6天，取平卧位或左侧卧位，避免右测卧位，以防电极脱落。应注意并发症的发生，如心律紊乱、电解质紊乱、接头有无脱节、电源耗尽及元件是否失灵，发现问题及时纠正。
（八）应熟练心电图机的操作，掌握一般心电图知识。心电图指示病情变化，应迅速报告医师，采取相应的急救措施。
（九）做好出院指导，避免过度劳累，适当活动，学会自测脉搏，定期复查。附：心导管检查术
一、术前准备
（一）入院后按一般儿科护理常规。
（二）适当休息，勿劳累过度。紫绀性病儿应做好心理护理，以解除紧张情绪，避免因情绪紧张而引起脑缺氧的发生。
（三）预防交叉感染，勿与感染病儿居住一室，平时注意勿受凉，预防感冒。
（四）配合医师做好术前化验检查，如血常规、尿常规、出凝血时间，肝肾功、血沉、乙肝表面抗原，红细胞压积，心脏x摄片，心电图及超声心动图等。
（五）备皮（右侧腹股沟，左右肘部）用温水，肥皂清洗干净。范围：右侧肋缘下至大腿上1/2，右或左侧上、下臂中段，在备皮过程勿受凉。
（六）根据医嘱做普鲁卡因和青霉素过敏试验，并将结果填入病历。若做碘油造影者，应配合医师做碘过敏试验，并将结果填入病例。
（七）紫绀型病儿术前应注意饮食和饮水，以防因红细胞压积过高，引起血管栓塞。（八）紫绀型病儿，术前遵医嘱间断吸氧，每日两次，每次30
分钟。
（九）术前4小时应让病儿禁饮食，术前半小时按医嘱注射杜冷丁和安定，并准备生理盐水一瓶，术中应用，10%葡萄糖一瓶，以防年幼儿因禁食过久，术中出现低血糖。
二、术后护理
（一）回病房后立即测心率、心律、血压、脉搏及呼吸等生命体征，以后根据病情及时测量，直至稳定。遵医嘱给予吸氧，鼻导管吸氧1升/分或面罩吸氧3~5升/分。
（二）观察动脉穿刺处有无渗血、肿胀，保持局部清洁无菌。若穿刺处出现小量渗血，可加压包扎止血。若渗血量多，应通知医师检查并协助处理。
（三）注意全身肤色变化、肢体皮肤的温度，双侧对比观察，尤应注意插管肢体血管的搏动和充盈状况。密切观察24小时，病情稳定后，方可按一般病儿护理。
（四）全麻病儿应去枕平卧，头偏向一侧，如有呕吐，要迅速清除口腔残留物，以防吸入，引起窒息，观察到清醒为止。
（五）观察伤口有无感染、裂开、有无静脉炎、肺栓塞、感染性心内膜炎、败血症等情况的发生。
（六）伤口愈合良好，五天后拆线。
（七）无内科情况后，可以转胸外科或出院等候手术。心导管检查禁忌症：
（一）急性或慢性化脓性感染病灶。（二）急性或亚急性心内膜炎。（三）活动性心肌炎，风湿病。（四）重度心力衰竭。
（五）严重心律失常，特别是频繁的室性心律失常和重度房室传导阻滞。（六）近期内肢体动脉、肺动脉栓塞者。（七）有较严重的肝肾疾病。（八）有出血性疾病。
（九）各种感染性疾病未愈或发热在37.5度以上者。
第四节内分泌系统护理常规
一、糖尿病
糖尿病是儿童较为常见的一种代谢性疾病，病因尚不十分清楚，可能与遗传、内分泌功能障碍、病毒感染、免疫功能障碍、吃糖过多等有关。临床表现以多尿、烦渴、消瘦、无力、多食为主，重者可发生酮症或昏迷。
（一）按儿科一般护理常规。
（二）控制饮食，遵医嘱给低糖饮食或按营养师要求提供饮食。饮食需定时定量，详细记录进食情况。饮食控制以能保持正常体重，减少血糖波动，维持血脂正常为原则。（三）预防感染，病人皮肤瘙痒，可用温水擦洗，勤剪指甲，避免皮肤抓伤、刺伤和其他损伤。
（四）每周测体重一次。
（五）详细记录出入量，每餐前半小时采集尿标本，做尿糖定型试验，用表格记录每次尿糖试验结果及胰岛素用量。
(六)注射胰岛素：
1. 药量要查对后方可注射。
2. 注射部位有股前部、腹壁、上臂外侧、臀部。有计划的轮流注射，针孔间隔1公分，以免皮下脂肪萎缩硬化。
3. 注射胰岛素后15分钟进餐。
4. 观察低血糖反应，如出现面色苍白、无力、头晕、出冷汗、脉搏速等上述症状，应立即口服糖水或按医嘱注射25~~50%葡萄糖40ml。
（七）合并酮症酸中毒者，密切观察酸中毒纠正情况，并发休克按休克护理。
（八）病情稳定后，出院前应教会家属及病儿的饮食管理，掌握尿糖检查法及胰岛素的注射方法及注意事项。二、肝豆状核变性
肝豆状核变性系先天性铜代谢障碍所致。铜的吸收正常，但不能正常地被利用而沉积在各种组织内，产生相应脏器功能损害的现象。临床上以肝、脑、肾等病变最为突出。
（一）按一般儿科护理常规
（二）饮食治疗，限制含铜多的食物，如蛤蜊、螃蟹、核桃、动物的内脏等。
（三）药物治疗，如青霉胺、硫酸锌，应注意药物的副作用，青霉胺可使白细胞减少、
药物疹、出血等。
（四）树立病儿及家属治疗疾病的信心。
（五）病儿出现肝硬化腹水时，应注意卧床休息，并做好皮肤护理。（六）根据病情每日测量体重、腹围一次，记录出入量。（七）保证足够的热卡，给予高蛋白低盐饮食。
（八）病儿出现神经系统症状，应绝对卧床休息，并拉好床档，避免坠床、摔伤而发生
以外。
（九）预防并发症，病儿出现吞咽困难，应给流质或半流质饮食必要时给以鼻饲。保持
呼吸道通畅，避免食物呛入气管内发生窒息。
（十）出院时做好病儿及家属的思想工作，一定要遵医嘱及时服药，以及饮食方面的知
识，定期来门诊复诊。
三、氨基酸代谢病-苯丙酮尿症
苯丙酮尿症(PKU)是由于苯丙氨酸代谢过程中酶缺陷所致的遗传性代谢缺陷病，是一种常染色体阴性遗传性疾病，以神经系统受累为主。（一）按儿科一般护理常规。（二）低苯丙氨酸饮食：六个月以内患儿应选用低苯丙氨酸配方奶加适量母乳，六个月以后
添加辅食时选择淀粉类、蔬菜、水果等含苯丙氨酸含量低的食物为主，忌用或少用乳、蛋、肉、豆、豆制品及米、面含蛋白质量高的食物。
（三）饮食治疗期间，要注意不能过度限制饮食，以免引起营养不良或贫血，低血糖等并发
症。
（四）智能发育落后伴发癫痫者，应卧床休息，拉好床档，避免发生意外。
（五）密切观察病情变化，早期可出现呕吐，面部常有湿疹样皮疹，外观毛发的变化。（六）加强皮肤护理勤换尿布，保持皮肤干燥、完整，对皮肤皱折处尤其是腋下及臀部涂
油膏，并保持清洁，有湿疹者按湿疹护理。（七）病人的汗及尿有霉臭或鼠臭味，所以应保持室内空气清新，定时开窗通风。四、尿崩症
尿崩症一般是指垂体分泌抗利尿激素不足，而引起的内分泌疾病。主要表现以多饮多尿、尿液相对密度低为特征。。（一）按儿科一般护理常规。
（二）注意休息，有虚脱症状者，应绝对卧床休息，防止烦躁不安而致外伤，应加强精神
护理。
（三）饮食：给予高热量、低蛋白、低盐、高维生素易消化饮食，及时供给饮水，满足病
人多饮的需要，忌饮咖啡、浓茶等兴奋神经系统的饮料。但饭前少饮水，代以有营养的汤或饮料。
（四）密切观察病情：防止高渗脱水，准确记录出入量，观察尿比重及尿量的改变。（五）治疗用药的护理：向患儿及家属解释尿崩症及其治疗方案，说明本病需长期终身用
垂体抗利尿激素替代治疗。应用双氢克尿塞，垂体后叶素治疗时，应注意药物副作用，准确掌握剂量，按时给病人服药，随时观察有无腹痛及水中毒症状的出现。定期复查，在医生指导下用药。
（六）对因创伤、感染、结核引起的尿崩症，应按相应的疾病护理。（七）根据病情需要每日测体重一次。
（八）夜间备好便器，每2~3小时唤醒患儿一次，以免尿床。五、皮质醇增多症
皮质醇增多症亦称柯兴氏综合症，是由于肾上腺皮质功能亢进，分泌过多的皮质醇所致。
（一）按一般儿科护理常规。
（二）轻者可适当活动，重者应卧床休息，加强精神护理，切忌在病儿面前议论其病情。（三）给予高蛋白、高维生素、低脂、低胆固醇含钾丰富的饮食。
（四）密切观察有无低血钾、低氯情况，如病人出现恶心、呕吐、腹胀乏力、心动过速
或心律失常时，应及时报告医师。
（五）注意皮肤护理，勤换衣服，避免皮肤擦伤感染。注意保暖，防止上呼吸道感染。（六）对有高血压，糖尿病或有脊椎压缩性骨折的病儿，应按有关疾病护理常规护理。（七）严格留取各种标本做化验检查。
第五节血液系统常见疾病护理常规
一贫血
贫血是小儿时期常见的一种综合征，是指末梢血液单位体积内红细胞数、血红蛋白以及红细胞压积低于正常或其中一项明显低于正常。临床多以红细胞和血红蛋白的数量作为衡量有无贫血的标准。贫血可依血红蛋白和红细胞的数量而分为轻、中、重及极重度四度。轻度血红蛋白在90～120g/L,中度血红蛋白在60～90g/L，重度血红蛋白在30～60g/L，极重度血红蛋白在30g/L以下。红细胞轻度300～400万/立方毫米，中度200～300万/立方毫米，重度100～200万/立方毫米，极重度100万/立方毫米以下。
（一）按一般儿科护理常规。
（二）休息：轻度贫血，可做适当的轻微活动，重度贫血者，因脑组织缺氧，病儿常有头痛、头晕、易晕倒等，故应绝对卧床休息，并保证充足的睡眠。
（三）饮食：按医嘱给予高蛋白、高维生素、易消化的食物，纠正偏食的习惯，缺铁性贫血嘱多食瘦肉、豆类、动物肝脏、新鲜蔬菜、水果等。婴儿期除按时哺乳外，需添加含铁较多的辅食，如蛋黄、菜泥、果泥、肝沫、动物血等。
（四）避免交叉感染，居住非感染房间。 1、做好口腔护理，病人抵抗力差，易发生口腔炎，因此饭后、饭前、晨起应漱口（漱口液可选用生理盐水，朵贝尔氏液），口腔溃疡者表面涂1%龙胆紫。
2、皮肤护理：注意皮肤清洁，内衣应清洁干燥，宽大柔软，纯棉制品。按时用温水擦澡，避免损伤，有损伤者应给予无菌处理，以避免引起感染。
3、避免受凉，防止呼吸道感染，室内空气新鲜，阳光充足，房间应定期进行空气消毒。
（五）铁剂是治疗缺铁性贫血的特效药物，服用时应注意下列情况。
1、铁剂对胃肠道有刺激作用，故应两餐间服，最好固定晚七点服，吸收率可增一倍。
2、铁剂不能与牛奶、钙剂同服，以免影响吸收。
3、服铁剂禁用茶，因茶内含有鞣酸，能与铁离子形成复合物沉淀，阻碍铁剂的吸收。
4、铁剂可加服维生素C（两种药物应同时服用）、稀盐酸、胃蛋白酶合剂等酸性药物，使铁剂维持在二价状态，利于吸收。
5、年长儿尽量服铁糖衣片，以避免发生硫化铁沉着而使牙齿发黑。
6、服药后有大便发黑现象，须与血便鉴别。
7、观察有无铁中毒症状，如恶心、呕吐、面色苍白、烦躁，严重者可昏睡、昏迷、末梢循环衰竭，胃肠道出血等。
8、治疗后反应服用铁剂12～24小时后，细胞内含铁的酶开始恢复，首先出现临床症状好转，烦躁等精神症状减轻，食欲增进，36～48小时后，骨髓出现红细胞系统增生现象。网织红细胞于用药48～72小时后开始上长，4～11日达
高峰。此时血红蛋白迅速上升，一般治疗3～4周后贫血被纠正。用药1～3月，储存铁达到正常值。
（六）患大细胞性贫血多见于婴幼儿缺乏维生素B12或叶酸所致，震颤严重，吞咽困难，可给鼻饲，及时按医嘱给予镇静剂，如因震颤而影响呼吸，应及时吸氧。预防和积极治疗继发感染。
（七）出血性贫血，应注意观察出血情况，及时处理。
1、鼻出血，取半卧位或坐位，用拇指和食指指腹按压鼻翼两侧上端的鼻根部3-5分钟，用0.1%副肾素棉球堵塞鼻腔。上述措施无效，请耳鼻喉医师用油纱条填塞鼻腔。
2、消化道出血，大便呈柏油样或鲜血，呕吐物带血或咖啡样物。应暂禁食以后根据病情进流质、半流质无渣饮食等。
3、牙龈或皮肤出血者，可用冷水漱口，或局部压迫止血。
（八）重度贫血者，按医嘱输血，宜少量多次，速度要慢（大量出血者除外），以免引起心力衰竭，并观察有无输血反应。
（九）观察病情变化。
1、严重贫血者，血液运氧能力低，组织缺氧，活动时易发生心衰，还可因脑缺氧而引起惊厥。因此，要卧床休息，必要时吸氧。
2、密切观察面色、脉搏、呼吸、血压等变化，发现异常及时报告医师处理。
二、过敏性紫癜
过敏性紫癜又称出血性毛细血管中毒症，许兰-亨诺综合征，是临床上常见的变态反应性出血性疾病。主要由于机体对某些过敏物质发生变态反应而增高毛细血管壁的渗透性和脆性，导致局部出血、水肿、坏死等炎症反应。临床上一般分为单纯型、关节型、腹型、肾型及混合型等。
（一）按儿科一般护理常规。
（二）除单纯型病人外，急性发作期均应卧床休息。
（三）饮食：遵医嘱禁海味或动物蛋白，胃肠道出血者应禁食或给冷流质，根据病情，逐渐改为无渣半流质饮食。
（四）密切观察病情变化，注意紫癜形态、分布及消退情况。如有发痒，嘱病人勿用手搔抓，以免引起皮肤感染。
（五）腹型患儿，注意腹痛性质，排便次数及排便性质。按医嘱及时给予镇痛剂或解痉剂并观察效果。
（六）关节肿痛者忌用热敷，宜冷敷。对肾型病人应按肾炎护理常规。
（七）注意观察过敏因素，及时向医师提供过敏原，如药物、食物等。应用肾上腺皮质激素或抗组织胺药物治疗时，注意疗效及副作用。
（八）做好出院指导，避免接触过敏原，防止滥用药物，及时清除感染灶及驱肠寄生虫，
以防复发。
第六节神经系统常见疾病护理常规
一、感染性多发性神经根炎
急性多发性神经根炎的病因尚无确定，目前认为是自身免疫反应并与病毒感染有关。主要侵犯脊神经根和脊神经，并常累及颅神经。临床特征为发病急骤，迅速进展，肢体呈对称性，弛缓性瘫痪及肢体麻木等主要感觉障碍。脑脊液细胞数正常而蛋白增高的蛋白分离现象，危重者可因呼吸肌瘫痪而危及病儿生命。（一）按儿科一般护理常规。
（二）急性期绝对卧床休息，并取侧卧位，利于口腔分泌物流出，如有呼吸肌麻痹，应取平卧位，头偏向一侧，并发心肌炎时，应加强休息和治疗。
（三）给营养丰富易消化的饮食，吞咽困难者禁止经口腔进食，应及早鼻饲，以保证营养。
（四）保持呼吸道通常，预防坠积性肺炎的发生，应定时吸痰，吸痰前应先拍背，并及时吸
出鼻腔及呼吸道分泌物，如痰液粘稠可做超声雾化以稀释痰液，有利于痰液排出。
（五）注意观察病人，如出现咳嗽无力，面色灰暗，口唇紫绀、出汗、呼吸浅快、提示有呼吸道梗阻，应立即吸痰，并报告医师，准备气管切开，如气管切开后痰液甚多，避免立即迅速一次吸净痰液，以防造成纵隔摆动，而引起迷走神经兴奋，使心脏骤停。
（六）观察呼吸频率及节律的改变，如咳嗽乏力，有反常呼吸，提示呼吸肌麻痹，应立即吸氧，行人工呼吸，并报告医师，备好气管插管及气管切开用物等，并应熟练掌握呼吸机的使用方法和注意事项。（呼吸机使用附后）
（七）观察心率的变化，如心悸、心音弱、脉搏加快，考虑有心肌损坏，应减慢输液速度，准确记录出入量，预防心衰及肺水肿。
（八）注意水电解质平衡，掌握血气分析知识，观察临床表现，协助抽血检查。
（九）加强皮肤护理，按时翻身，保持床铺干燥清洁平整无皱折。出汗多着应勤擦浴，勤换衣、裤，避免受凉。
（十）加强口腔护理，每日2~3次，有口腔炎者及时处理。
（十一）做好病人及家属的心理护理，使用呼吸机者，应解释清楚，消除恐惧心理。（十二）面神经受损，眼睑不能闭合着，应涂眼药膏或用油纱布覆盖，以保护眼睛。（十三）瘫痪肢体应保持功能位置，病情稳定后及早进行功能锻炼。
（十四）出院时对病人及家属指导被动运动及按摩方法，坚持锻炼，以减少后遗症。二、重症肌无力
重症肌无力是神经肌肉接头间神经冲动传递障碍的一种疾病。本病属于自体免疫疾病。临床特征为受累骨骼肌异常和容易疲劳，且经休息或用抗胆碱脂酶药物后，能有一定程度恢复，但较易复发。
1、按儿科一般护理常规。
2、轻症适当休息，避免过劳，受凉，感染，创伤，激怒，若病情进行加重，须卧床休息。
3、肾上腺皮质激素治疗时，给高蛋白低盐饮食。吞咽困难咀嚼无力者，应给予流质或半流质饮食，必要时可鼻饲。
4、观察有无重症肌无力危象，若病人迅速表现为全身无力，呼吸困难，咳嗽无力等症状，应立即吸氧，报告医师，备好新斯地明，保持呼吸道通常，做好气管插管或气管切开以及呼吸机的准备工作。
5、若病人用抗胆碱药物时，应注意用药反应，如病儿出现呼吸、吞咽、咳嗽困难，并见瞳孔缩小、流涎、出汗、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肌束震颤等，可能为胆碱危象，是由抗胆碱脂酶药物应用过量所致，应立即备好阿托品，解磷定等抢救药物，按医嘱及时应用。
6、肾上腺皮质激素大剂量疗法，应在早饭前给药，因此时分泌此种激素最高，抑制肾上
腺系统作用最低。
7、应用极化液静脉滴注需快速，方可达到药效，应注意观察有无低钾及心功能情况。 8、避免应用一切加重神经，肌肉传递障碍的药物，如吗啡、利多卡因、链霉素、新霉素、卡那霉素、庆大霉素和磺胺类药物及洁霉素、氨苄霉素等。
9、病人出院后，应随身带有卡片。包括姓名、年龄、住址、诊断证明，目前所用药物及剂量，以便在抢救时参考。三、癫痫
心内科常见疾病诊疗常规
一、高血压诊疗常规 1、定义：高血压是常见的慢性病，是以动脉血压持续升高为特征的“心血管综合征”，是我国心脑血管病最主要的危险因素，也是我国心脑血管病死亡的主要原因。我国采用国际上统一的血压分类和标准，高血压定义为收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg且可除外继发性高血压。 2、高血压分级诊断： 收缩压（mmHg）舒张压（mmHg） 1级高血压（轻度）140-159 90-99 亚组：临界高血压140-149 90-94 2级高血压（中度）160-179 100-109 3级高血压（重度）≥180 ≥110 单纯收缩期高血压≥140 ＜90 临界收缩期高血压140~149 ＜90 3、高血压危险度的分层诊断： 低危组： 高血压1级，不伴有下列危险因素（见注），治疗以改善生活方式为主， 如6个月后无效，再给药物治疗。 中危组： 高血压1级伴1-2个危险因素或高血压2级不伴或伴有不超过2个危险因 素者。治疗除改善生活方式外，给予药物治疗。 高危组： 高血压1-2级伴至少3个危险因素者，必须药物治疗，或高血压3级病人， 但无其他危险因素。 极高危组：高血压3级或高血压1-2级伴靶器官损害及相关的临床疾病者（包括糖尿病），必须尽快给予强化治疗。
注：心血管疾病危险因素包括：高血压水平（1~3级），男性（大于55岁），女性（大于65），吸烟，高脂血症，糖尿病，糖耐量异常，心血管病家族史，肥胖，纤维蛋白原升高，靶器官损害伴随的临床情况。 4、症状、体征： 大多数起病缓慢，一般缺乏临床表现。常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，呈轻度持续性；在紧张或劳累后加重，不一定与血压水平有关，多数可自行缓解。也可以出现视力模糊、鼻出血等较重症状。约五分之一患者无症状，仅在测量血压时或发生心、脑、肾等并发症时才发现。体检时听诊可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音，少数患者在颈部或腹部可听到血管杂音。 脑部表现：短暂性脑缺血发作、高血压脑病、脑出血、脑血栓形成。 心脏表现：高血压性心脏病、合并冠心病。 肾脏表现：肾功减退早期可表现为夜尿、多尿、蛋白尿、管型和红细胞尿，晚期可出现氮质血症和尿毒症。 眼底改变：视网膜动脉痉挛、变细；视网膜动脉狭窄、动静脉交叉压迫；眼底出血或棉絮状渗出；视乳头水肿。 5、入院常规检查：血常规、尿常规、生化（肌酐、尿酸、谷丙转氨酶、血钾、血糖、血脂）、心电图（识别有无左室肥厚、心肌梗死、心律失常如心房颤动等）。有条件者可选做：动态血压监测、超声心动图、颈动脉超声、尿白蛋白/ 肌酐、胸片、眼底检查等。 6、特殊检查：24小时动态血压监测，踝/臂血压比值，心率变异，颈动脉内膜中层厚度，动脉弹性功能测定，血浆肾素活性。 7、诊断与鉴别诊断：高血压诊断主要根据诊所血压，测静息上臂肱动脉部位血压，以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得平均值为依据。 诊断标准
常见病病人护理常规
常见病病人护理常规目录 1、高热病人护理常规 2、高血压病人护理常规 3、糖尿病病人护理常规 4、冠心病病人护理常规 5、肺炎病人护理常规 6、肠炎病人护理常规 7、急性肺水肿病人护理常规 8、上呼吸道感染病人护理常规 9、支气管炎病人护理常规 10、抢救护理常规 11、呼吸系统疾病护理常规 12、急性扁桃体炎护理常规 13、支气管哮喘护理常规
高热病人护理常规 1、评估病人的体温、脉搏、呼吸、血压和伴随症状；评估病人的体液平衡状况、皮肤弹性和精神状态。 2、监测体温。37.2℃以上者每日测试体温4次，直到体温恢复正常后3天。 3、采取适当的降温措施。体温超过38.5℃，给予物理降温（如冰袋降温、酒精擦浴等），或遵医嘱给予药物（如消炎痛拴、巴米尔、安痛定等）。降温后30分钟复测体温，在体温单上记录。 4、加强监测。了解血常规、出入量、血清电解质等变化。 5、病人的安全管理。高热者嘱病人卧床休息，有谵妄、意识障碍时应加床档，必要时给予肢体约束。在病人大量出汗、食欲不佳及呕吐时，应密切观察有无脱水现象，防止病人虚脱造成跌倒、摔伤等安全隐患。 6、营养支持。提供高维生素、高热量、营养丰富易消化的流食或半流食，鼓励病人多饮水。 7、基础护理。每日根据病情做口腔护理，进食前后漱口；注意皮肤清洁卫生，及时更换病号服，保持干燥；并保持室内空气清新。 8、注意病人心理变化，及时疏导。
高血压病人护理常规 1.保证合理的休息及睡眠，避免劳累提倡适当的体育活动，尤其对心率偏快的轻度高血压病人，进行有氧代谢运动效果较好，如骑自行车、跑步、做体操及打太极拳等，但需注意劳逸结合，避免时间过长的剧烈活动，对自主神经功能紊乱者可适当使用镇静剂。严重的高血压病人应卧床休息，高血压危象者则应绝对卧床，并需在医院内进行观察。 2.心理护理病人多表现有易激动、焦虑及抑郁等心理特点，而精神紧张、情绪激动、不良刺激等因素均与本病密切相关。因此，对待病人应耐心、亲切、和蔼、周到。根据病人特点，有针对性地进行心理疏导。同时，让病人了解控制血压的重要性，帮助病人训练自我控制的能力，参与自身治疗护理方案的制订和实施，指导病人坚持服药，定期复查。 3.饮食护理应选用低盐、低热能、低脂、低胆固醇的清淡易消化饮食。鼓励病人多食水果、蔬菜、戒烟、控制饮酒、咖啡、浓茶等刺激性饮料。对服用排钾利尿剂的病人应注意补充含钾高的食物如蘑菇、香蕉、橘子等。肥胖者应限制热能摄入，控制体重在理想范围之内。 4.病情观察对血压持续增高的病人，应每日测量血压2～3次，并做好记录，必要时测立、坐、卧位血压，掌握血压变化规律。如血压波动过大，要警惕脑出血的发生。如在血压急剧增高的同时，出现头痛、视物模糊、恶心、呕吐、抽搐等症状，应考虑高血压脑病的发生。如出现端坐呼吸、喘憋、紫绀、咳粉红色泡沫痰等，应考虑急性左心衰竭的发生。出现上述各种表现时均应立即送医院进行紧急救治。 5.用药护理服用降压约应从小剂量开始，逐渐加量。同时，密切观察疗效，如血压下降过快，应调整药物剂量。在血压长期控制稳定后，可按医嘱逐渐减量，不得随意停药。某些降压药物可引起体位性低血压，在服药后应卧床2～3小时，必要时协助病人起床，待其坐起片刻，无异常后，方可下床活动。
眼科常见病诊疗常规
眼科常见病诊疗常规 一、白内障 （一）术前检查和准备 1. 眼科入院常规检查 2. 验光（双眼） 3. 测双眼角膜曲率（电脑测量、手动测量相互参照，必要时可参考角膜地形图测量结果） 4. 眼科A/B 超检查 5. 根据验光（包括对侧眼）和A 超测量结果确定拟植入的人工晶体度数（注意A 常数） （二）入院医嘱 长期医嘱： 眼科护理常规 三级护理 普食 盐酸左氧氟沙星眼液0.1ml 点术眼4/ 日 裂隙灯检查1/日 临时医嘱：裂隙灯检查、视功能检查、散瞳查眼底、间接检眼镜检查、角膜曲率、医学影像工作站、血常规、凝血四项、尿常规、血糖、胸正位片、心电图、 （三）术前交待要点 1. 手术的目的是摘除混浊的晶体，植入人工晶体，提高视力。 2. 如同时伴有眼底病和其它眼病，术后视力提高不理想或不能提高。 3. 有可能不合适放人工晶体，最多见的原因是后囊破裂、悬韧带断裂，术中医生根据情况植入不 同类型的人工晶体或不植入人工晶体。 4. 可能继发青光眼、视网膜脱离、角膜水肿失代偿和交感性眼炎，瞳孔可能变形。 5. 手术中若晶体核沉入玻璃体中，需尽快行玻璃体切除手术。 6. 术后如有晶体后囊混浊，影响视力者需激光治疗或再次手术。 7. 有继发眼内感染的可能，虽然大部分经治疗能够好转，但仍极少数病人由于严重的感染，不仅 视力丧失，重者还可能丧失眼球。 8. 极少数有眼内驱逐性出血的可能，导致术中眼压突然增高，不能缝合切口，严重者甚至需要当 场摘除眼球。 9. 术后人工晶体发生排斥反应或偏位，甚至脱落。 10. 术后可能仍有屈光不正，需要配带眼镜才能达到最好视力。 11. 若人工晶体脱落或偏位严重，继发青光眼、视网膜脱离、眼内炎等，需二次手术。 12. 术中和术后发生麻醉和心脑血管意外或全身其它意外危及生命。 （四）术前医嘱： 拟于明日X时X分在局麻下行X眼白内障囊外摘除术及人工晶体植入术 冲洗结膜囊 剪睫毛 冲洗泪道 托吡卡胺眼液0.1ml点X眼1次/10分钟X 6次术前1小时 （五）术后处理： 1. 术后3天每天换药，检查术眼视力，观察前房的炎症反应情况，有无前房出血和晶体皮质 残留，虹膜有无后粘连，人工晶体位置有无偏斜，玻璃体是否混浊，眼底有无病变，眼压是否正常。 2?术后全身使用抗菌素3?5天，局部抗菌素和糖皮质激素点眼3?4周。
儿科三大优势病种诊疗常规
省利川市民族中医院儿科常见病及优势病种诊疗方案 (1) （一）肺炎喘嗽 (1) （二）感冒 (6) （三）小儿泄泻（小儿腹泻病）中医诊疗方案 (11) 省利川市民族中医院儿科常见病及优势 病种诊疗方案 （一）肺炎喘嗽 中医病名：肺炎喘嗽 西医病名：小儿肺炎 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准（参照中华人民国中医药行业标准病证诊断疗效标准ZY/T001.1-94中医儿科诊断标准） （1）发热，咳嗽，呼吸急促，鼻翼煸动。 （2）病情严重时，喘促不安，烦躁，面色苍白，唇周紫绀，肢冷，脉数疾：或高热狂躁不安，神昏，惊厥。 （3）肺部听诊有较细湿啰音，病灶融合可闻及管状呼吸音。 （4）初生儿患本病时，往往无上述典型症状，仅见不乳，神萎，口吐白沫等症状。 2.西医诊断标准 典型的支气管肺炎一般有发热、咳嗽、气促或呼吸困难，肺部有较固定的中细湿啰音，据此可以诊断。X线可见小片状、斑片状阴影。病原学及外周血检查，可明确病原体。 （二）疾病分期 病程小于一月者为急性；1-3月者为迁延性；大于3月者为慢性。 （三）分类 1.解剖分类： （1）大叶性肺炎
（2）小叶性肺炎 （3）间质性肺炎 2.病因分类： （1）细菌性肺炎； （2）非典型性病原体所致肺炎； （3）病毒性肺炎； （4）真菌性肺炎； （5）其他病原体所肺炎。 3.患病环境分类： （1）社区获得性肺炎； （2）医院获得性肺炎； （四）证侯诊断 1.常证 （1）风寒闭肺 证侯恶寒发热，无汗，鼻塞，流清涕，呛咳不爽，呼吸气急，痰白而稀，口不渴，咽不红，舌质不红，舌苔薄白或白腻，脉浮紧，指纹浮红。 （2）风热闭肺 证侯发热恶风，微汗出，流黄涕，咳嗽呼吸急促，痰稠色黄，口渴欲饮，咽红，舌边尖红，苔薄黄，脉数。 （3）痰热闭肺 证侯壮热，痰鸣，气促，喘憋，鼻翼煽动，烦躁不安；重证口唇紫绀，两肋煽动，摇身撷肚，舌红苔黄腻，脉滑数。 （4）毒热闭肺 证侯高热炽盛，气急，鼻煸，咳嗽剧烈，涕泪俱无，鼻孔干燥如烟煤，面赤唇红，烦躁口渴，便秘尿赤，舌红而干，苔黄腻，脉滑数。 （5）阴虚肺热 证侯低热或潮热盗汗，干咳无痰或少痰，面色潮红，口唇樱红，舌红少津，苔剥，脉细数。 （6）肺脾气虚 证侯病程迁延，低热起伏，动则咳甚，痰多，气短多汗，面色淡白，纳差，大便溏薄，四肢你温，舌淡苔薄白，脉弱无力。 2.变证 （1）心阳虚衰 证侯突然面色苍白，口唇肢端紫绀，气促加重，四肢厥冷，虚烦不宁，额汗不温，右肋下肝脏肿大，脉微虚数，舌淡紫，苔薄白。
新生儿常见疾病的鉴别诊断
黄疸 1、败血症：支持点：（羊水Ⅱ°污染）出生3天，皮肤黄染1天。不支持点：无明显感染灶，无精神萎靡，无哭闹，无惊厥，无肝脾肿大表现。结论：待血培养结果回报后排除。 2、生理性黄疸：支持点生后第3天出现皮肤黄染。不支持点：24小时内出现皮肤黄染，黄染程度较重，我科经皮测胆红素：头/胸dl。结论：可以排除。 3. 新生儿ABO溶血病：支持点：患儿母亲血型O型，生后第2-3天皮肤中度黄疸，巩膜黄染，经皮测胆头dl 胸dl高出正常范围，不支持点：患儿血型为O型（不详），无贫血外观，无肝脾肿大。结论：（待溶血三项结果回报后进一步排除）可排除。 4.婴儿肝炎综合征：支持点：生后36天皮肤中度黄疸，巩膜黄染，不支持点：非白陶土样便，肝功能示：ALT L，TBIL L，DBIL L，IBIL L（是指一组于婴儿期（（包括新生）起病、伴有黄疸、病理性肝脏体征和血清丙氨酸转氨酶增高的临床症候群。以肝内病变为主，病因复杂，预后悬殊。如能查出病因，明确诊断，就不再称婴肝征。） 早产儿 1、早产儿（大于胎龄儿）:支持点孕33+5周出生。不支持点出生体重2.0kg，其位于同胎龄平均出生体重第10到90百分位之间。结论：可排除。 2、新生儿呼吸窘迫综合征：支持点，常见于早产儿，不支持点，出生后无呻吟无气促，可进一步观察呼吸系统情况及行胸片检查，进一步临床排除。 肺炎 1、奶汁吸入性肺炎：支持点：鼻塞、喉中痰鸣，摄胸片示：两肺纹理增强。不支持点：无呛咳史，现患儿呼吸现平稳，节律规则，三凹征（-）。结论：可排除。 2、毛细支气管炎：支持点：咳嗽、鼻塞、喉间痰鸣，双肺可及湿罗音。不支持点：现患儿无发热，无气促、喘憋，三凹征（-），摄胸片示：两肺纹理增强。结论：可排除。 窒息 1、新生儿羊水吸入性肺炎：窒息史，羊水污染史，三凹征（-），无吐沫，进一步胸片明确。 2、脑损伤：支持点窒息史。不支持点现无神经系统异常表现。结论：动态观察神经系统表现及进一步作头颅CT检查明确诊断。 *患儿有窒息缺氧史，易合并缺氧性各脏器损伤，颅内出血、高胆红素血症、呼吸暂停、电解质紊乱、低血糖、NEC等。 羊水Ш度 1、胎粪吸入综合征：支持点羊水Ш度胎粪污染。不支持点患儿呼吸现平稳，节律规则，三凹征（-）。结论：暂不考虑，继续临床观察及胸片等检查进一步排除。 2、咽下综合征：支持点羊水Ш度胎粪污染。不支持点暂未出现呕吐。结论：观患儿进食后胃肠情况待排除。 糖尿病母儿 1、低血糖症:支持点，母为“糖尿病”。不支持点，该患儿无低血糖表现，无反应差，无阵发性紫绀、震颤惊厥、眼球不正常转动、呼吸暂停、嗜睡、不吃等表现。结论：不能排除，进一步做血糖检查可鉴别。
外科常见疾病_护理常规
胃十二指肠溃疡手术前后护理常规 （一）急性穿孔 1、术前护理 （1）、按外科一般术前护理常规护理 （2）、病人取半卧位，如有休克应取平卧位。 （3）、留置胃管、保持有效的胃肠减压。 （4）、禁食、输液，维持水电解质平衡及酸碱平衡，如有休克，应按休克处理。（5）、严密观察病情，如体温、脉搏、呼吸、血压、腹痛部位、性质、有无加重。（6）进行术前备皮等工作。 2、术后护理 （1）、按外科手术后及麻醉后护理常规护理。 （2）、回病房后立即接好各种引流管，如胃管、腹腔引流管等，注意观察引流液的性质及量。 （3）术后继续禁食，补液，保持胃肠减压通畅。 （4）、血压平稳后改半坐卧位，以利腹腔内渗液的引流。观察伤口出血，渗液情况，如敷料渗湿应及时更换。 （5）术后如有发热，腹泻及上腹疼痛，应通报医生作进一步检查，以排除腹腔脓肿，高热者按高热护理常规。 （二）、急性大出血 1、术前护理 （1）、严格执行饮食护理和管理。 （2）按外科一般术前护理常规护理 （3）、严密观血压、脉搏、呼吸、必要时吸氧。 （4）、记录咯血与便血的量，遵医嘱用止血药或输血等。 （5）、输液速度不宜过快，以血压略低于正常值为宜，避免因血压过高引起再出血。 （6）、病人应安静卧床休息，必要时给予镇静剂。 2、术后护理 （1）、按胃大部分切除术后护理。 （2）、每半小时测血压、脉搏及观察有否继续出血。 （3）、注意观察胃管引流液的性质并记录引流量。 （4）、术后48小时，肠蠕动恢复并有排气排便，可拨除胃管，先饮少量水，如无腹胀、腹痛、术后72小时可进流质。 胃切除术前后护理常规 一、术前护理 1、按一般外科手术前护理常规护理 2、术前一天过流质饮食，术前12小时禁食。 3、术前留置胃管，抽空胃液。如幽门梗阻者，应于手术前三天开始洗胃。 4、需行结肠或空肠代胃者，术前三天应开始准备肠道（包括进流质饮食、服用新霉素或红霉素、术前清洁灌肠等。） 5 需要继续剖胸手术者，术前应做口腔护理并辅导病人练习腹式呼吸及咯血。 二、术后护理 1按外科麻醉后及手术后护理常规护理
ICU常见疾病诊疗常规
ICU常见疾病诊疗常规 脑血管意外及重度颅脑损 一．常规处理 1．保证足够的氧供，机械通气维持PaCO2 34~38mmHg,可使用短暂的过度通气（<2min）以快速降低过高的ICP。 2．足够的循环血量，维持血红蛋白在110g/L，HCT在0.35以上，血浆白蛋白接近40g/L；维持每8小时阶段出入基本平衡，保证水电介质和内环境稳定。 3．病情需要时，应行血肿清除，颅内压监测。 4．避免高体温，允许给予冰毯控制低温状态（T在36~37度左右）。5．主要经胃肠的低热卡代谢支持（对成年人，最大热卡供给量为15~20Kcal/kg/24小时）；避免高血糖，控制血糖在5~7.5 mmol/L； 避免低钠血症，允许性的高血钠值为150mmol/L。 6．头位抬高30~45度，头部处于中立位。 二．给予抗生素预防感染 1．经验性治疗选择有利于通过血脑屏障药物：罗氏芬（头孢曲松） 2.0 qd或特治星4.5q8h。 2．当机械通气超过48小时，应完善病原学及影像学检查，尽快转为目标学治疗，根据药敏结果选择敏感抗生素。 三．颅内压>15mmHg，适当给予20%甘露醇100ml ivgtt q6h。四．早期给予充分的镇静 给予丙泊酚（得普利麻）30~80mg/h或咪唑安定（力月西）3~5mg/h。
五．为控制脑水肿，给予控制性降压，减少内源行二茶酚胺释放1．β1受体拮抗剂美托洛尔（倍它乐克）0.03~0.05mg/kg iv q6~8h，25~100mg po bid+中枢性的α2激动剂可乐定0.3~0.8ug/kg iv q4~6h。控制目标：成年人维持CPP在60~70mmHg。 2．小剂量的前列环素（凯时 0.4~0.8 ng/kg/min）可改善局部的微循环，并有修复损伤的血脑屏障的作用。 六．预防应激性溃疡的发生 1．早期质子泵抑制剂（洛赛克）40mg iv qd 2．恢复肠内营养后，即更换为H2受体阻断剂（雷尼替丁）0.15 bid 七．预防继发性癫痫 早期给与鲁米钠0.1 im q12h，开放饮食后替换为丙戊酸钠片 0.2tid，并注意监测血药浓度。 八．营养脑细胞及促醒药物 1．早期给予脑复康8.0 qd，慎用尼可林。 2．脑水肿高峰期过后，可给予适当促醒药物：醒脑静30ml qd。九．老年或较长时间机械通气者，可适当给予化痰药：沐舒坦/伊诺舒90~150mg qd.。 外科大手术后处理常规 常规处理 1．维持呼吸稳定，保证足够的氧供。 2．监测血流动力学
儿童眼部常见疾病诊疗常规
儿童眼部常见疾病诊疗常规 一、睑腺炎(hordeolum) （一）定义及分类 系眼睑腺体及睫毛毛囊的急性化脓性炎症。多见于儿童及年轻人。根据发病部位不同，可分为外麦粒肿和内麦粒肿两种。化脓性细菌(以葡萄球菌多见)感染，引起睫毛毛囊皮脂腺或汗腺的急性化脓性炎症，称外麦粒肿；而引起睑板腺急性化脓性炎症的，则称内麦粒肿。（二）诊断 1．外麦粒肿睑缘部红、肿、热、痛，触痛明显。近外眦部者常 伴有颞侧球结膜水肿。数日后，睫毛根部出现黄脓点，溃破排脓后痊愈。炎症严重者，常伴同侧耳前淋巴结肿大、压痛，或可伴有畏寒、发热等全身症状。 2. 内麦粒肿眼睑红肿较轻，但疼痛较甚。眼睑红、肿、热、痛，睑结膜面局限充血、肿胀，2～3日后其中心可见黄脓点。自行穿破，脓液排出后痊愈。 （三）治疗 脓肿形成前，应局部热敷，使用抗生素滴眼液及眼膏。反复发作及伴有全身反应者，可口服抗生素类药物。脓肿成熟时需切开排脓。应注意对外麦粒肿，其皮肤切口方向应与睑缘平行；对内麦粒肿，则其睑结膜面切口方向须与睑缘垂直。切忌挤压排脓，以免细菌随血流进人海绵窦引起脓性栓塞而危及生命。 （四）门诊标准流程
二、新生儿泪囊炎（neonatal dacryocystitis） （一）病因 先天性泪道发育障碍所致。多为鼻泪管下端管腔被先天性残存膜封闭。 （二）诊断 1．临床表现常为单侧。病情缓慢，症状较轻。患儿溢泪、分泌物增多。有时，泪囊区可略隆起，压迫泪囊有分泌物溢出。 2．检查仔细检查外眼情况，必要时也可行分泌物细菌培养及药物敏感试验。 （三）治疗 每日数次按摩泪囊，局部使用抗生素滴眼液。以生理盐水高压冲洗泪道或仔细探通，可使鼻泪道通畅而痊愈。如泪道探通失败则手术。（四）入院标准 1. 泪道探通失败。 2. 无其他内科疾病。 （五）出院标准 1. 一般情况良好，溢泪消失。 2. 鼻泪管置管位置正。 3. 无需要处理的并发症。 （六）随访指导 患儿定期随访，1—2周进行泪道冲洗，3—6个月拔管。 （七）门诊标准流程
产科十种常见病护理常规
第一产科一般护理 一、护理措施 1．热情接待：产妇人院后热情接待，安排床位，携产妇至床旁，说明呼叫器的使用方法。 2．介绍环境：包括浴室及卫生间的使用，医院的规章制度，取得产妇和家属的合作，通知医生。 3．填写病历：填写住院病历及护理病历，测体温、脉搏、呼吸、血压，详细阅读门诊、急诊病历记录，询问病史，进行一般产科检查，制定护理计划。 4．鼓励患者进食营养丰富食物。 5．向家属说明产妇情况，取得家属合作。 6．嘱产妇若有破膜、见红、宫缩情况应通知医护人员以便及时处理。护士应说明破膜后的注意事项。 7．每周测体重2次（晨起，勿食，相同的衣服），每周体重增加不超过0.5kg 8．每日测体温、脉搏、呼吸2次，体温超过37.5℃者改为3次。必要时改试口表。 9．观察子宫收缩情况，监测胎心变化。 10．第二产程产妇进产房后，必须有医护人员陪护： （1）产妇回休养室时，详细交待分娩情况及特殊治疗，了解新生儿一般情况。 （2）向产妇交待分娩后注意事项，如注意阴道出血情况，多饮水，早下床活动等。 （3）产后24小时内的最初几个小时，护士应主动床旁巡视，检查子宫收缩情况，宫底高度，更换会阴垫。若出血多，应立即报告医生及早处理。 （4）提供一个安静、温暖、舒适的环境，使产妇得到充分休息，给予营养丰富、易消化的食物补充能量。一般产后12小时内卧床休息，第1次下床活动床旁应有人帮助，逐步增加活动量。 （5）预防尿潴留：嘱产妇产后6小时内应排尿1次，避免膀胱充盈影响宫缩而出血。护士应主动提供便器或搀扶上厕所，若因膀胱过胀失去张力，不能自行排尿，试行诱导法：①温水冲洗外阴或尿道口使括约肌松弛；②便盆内盛热水熏蒸；③搀扶上厕所听流水声；④针灸：关元、气海、三阴交；⑤肌肉注射新斯的明0．5~1mg协助排尿；⑥无效者，在无菌操作下留置尿管，长期开放，24小时后拔除。如导尿时尿量>1000ml，应用止血钳夹闭尿管20分钟后再开放，以后定期开放，可帮助膀胱恢复功能。 （6）预防产后便秘：12小时后应下床活动，多吃蔬菜，水果，若产后2日仍未排便，遵医嘱给予缓泻剂。 （7）注意卫生，可擦浴，勤换内衣，保持皮肤干燥。注意保暖，保持室内空气清新，预防感冒。 （8）每日测体温、脉搏2次，血压1次。若体温超过37.5℃，应改为测3次/日，并及时报告医生。 11．生殖器官护理： （1）观察子宫复旧及恶露排出的情况，排空膀胱了解宫底高度。观察恶露排出量、颜色、气味、性状等。必要时保留会阴垫，排出物有可疑情况时通知医生，必要时送病理检查。 （2）会阴护理：由于分娩扩张会阴有水肿，撕裂及侧切伤口，又紧靠肛门易 被污染，应经常清洁更换会阴垫，会阴冲洗，2次/日，至拆线，有肿胀者给予50％硫酸镁湿热敷，2次／日，肛门痔疮肿物可给予20％鞣酸软膏涂患处或加50％硫酸镁冷敷。 （3）恢复盆底肌肉及其筋膜弹性，指导产妇适当坚持做产后保健操，避免产褥期过早劳动，预防阴道壁膨出，预防子宫脱垂。 12．母乳喂养指导： （1）按需喂养。 （2）正确含接姿势及体位。 （3）预防乳胀、乳头皲裂。 （4）母婴分离时如何保持泌乳。 13．计划生育指导。
心外科常见疾病诊疗常规
常见疾病诊疗常规(心脏外科) 【室间隔缺损诊疗常规】 一、入院评估 （一）病史采集要点：对于疑诊室间隔缺损的病例在病史采集中应明确以下几项： 1、首次就诊原因、时间、当时的诊断、随后的治疗和检查经过； 2、和正常儿童比较是否经常出现上呼吸道感染的情况，感染是否容易治疗， 是否并发过心衰； 3、平时或哭闹时是否出现过口唇紫绀； 4、母亲怀孕3个月内是否有病毒性感冒和/或使用药物的情况； 5、尽量了解并搜集院外检查资料作为辅助诊断参考资料 （二）体格检查要点：在体格检查中要求重点记录以下几点体征的情况： 1、杂音的位置范围、性质、强度、震颤情况、传导情况； 2、肺动脉第二音的高低情况，是否分裂； 3、心界的大小； 4、有无胸廓畸形； 5、口唇及甲床的颜色； 6、肝脏是否增大； 7、四肢血压情况； 8、双肺是否存在啰音； 9、能够反映儿童发育情况的指标，如身高、体重、囟门的闭合情况，智力发 育情况等。 （三）诊断与鉴别诊断要点 先天性心脏病是室隔缺损主要与一下疾病进行鉴别诊断，诊断及鉴别诊断依 据主要是病史中的重点问题和体格检查中的阳性体征，超声心动图的诊断可 以是最终诊断依据。 1、房间隔缺损 2、心内膜垫缺损 3、动脉导管未闭或主—肺动脉间隔缺损 4、轻度肺动脉瓣狭窄 对于室间隔缺损的最终诊断要求具体到以下内容： 1、明确室间隔缺损的诊断，而且是否合并其他畸形； 2、明确室间隔缺损的部位、大小 3、室间隔缺损处的分流方向 4、肺动脉高压是否存在以及程度 二、术前准备 （一）目的 1、控制可能存在的肺部感染，心力衰竭； 2、继发肺动脉高压的患者给与吸氧治疗，必要时应用扩血管药物；
《医院儿科常见疾病分级诊疗规范指南规范》试行版.doc
《儿科常见疾病分级诊疗指南》（试行版）儿科疾病分级诊疗，基层医生能够以及应该承担哪些工作？安徽省出台的 《儿科常见疾病分级诊疗指南》（试行版），明确了基层医疗机构所承担的儿科疾病工作内容。 新生儿疾病 新生儿病情变化快，危、急、重症多，接诊医院需设有新生儿病房、拥有新生儿专业技术人员及相应的专科设备等条件。因此，原则上新生儿疾病应在具备一定条件的二级及以上医院诊治，以确保医疗安全。 早产儿胎龄≥35周和出生体重＞2500g，无高危因素，生命体征平稳的早产儿可在具备治疗条件的一级医院观察。疑有并发症时需转二级及以上医院诊治。新生儿黄疸生理性黄疸可在具有黄疸监测条件的一级医院观察。病理性黄疸需转二级及以上医院诊治。 新生儿呼吸窘迫综合征发现疑似新生儿患儿，需及时转二级及以上医院治疗。新生儿感染性肺炎发现有口吐泡沫、气促等疑似新生儿肺炎症状的患儿，应及时转上级医院治疗。 新生儿腹泻病诊断腹泻病的新生儿及时转上级医院治疗。 新生儿化脓性脑膜炎新生儿出现精神萎靡、嗜睡、持续发热或体温不升、吃奶减少等疑似化脓性脑膜炎症状，应及时转上级医院治疗。 新生儿窒息有围产期高危因素的产妇建议二级以上医院待产。 新生儿缺氧缺血性脑病有新生儿窒息史，临床上疑似诊断新生儿缺氧缺血性脑病的患儿立即转至二级及以上医院新生儿病房治疗。 新生儿颅内出血发现疑似颅内出血的新生儿立即转诊上级医院治疗（转诊中注意头部制动）。新生儿破伤风疑似新生儿破伤风的患儿应转三级医院治疗。 先天性梅毒疑似先天性梅毒的新生儿应及时转上级医院诊治。 消化系统疾病 腹泻病小儿诊断为急性腹泻病轻型或仅伴有轻度脱水及电解质紊乱者，可在一级医院就诊。如病情无明显改善或有加重趋势则需转二级医院诊治。 急性胃炎小儿急性单纯性胃炎，无明显感染中毒症状，仅为低热，不伴有消化道出血、无脱水及电解质紊乱，尿量正常，进食基本正常。可在一级医院就诊，如效果不佳，则应转二级医院就诊。 慢性胃炎一级医院对疑似慢性胃炎患儿可以进行初步治疗，效果不佳可转往二级医院治疗。 消化性溃疡一级医院对疑似消化性溃疡病例可以进行初步治疗，效果不佳者应转至二级医院诊治。 幽门螺杆菌感染对HP感染疑似病例可以进行初步治疗，如效果不佳可以转至二级医院检查治疗。 消化道出血一级医院对消化道出血患儿可以进行初步处理后转上级医院。急性胰腺炎如临床疑似本病，应及时转至上级医院就诊。 婴儿肝炎综合征如临床疑似本病，应转至二级医院就诊。呼吸系统疾病 急性上呼吸道感染诊治普通上呼吸道感染，如治疗后患儿仍高热不退或病情进展，应及时转上级医院；三个月以内患儿，由于病情变化快，应酌情到二、三
常见疾病护理常规重点
常见疾病护理常规 包皮环切术后的护理常规 1、术后及时排尿，避免因心理因素发生尿储留。 2、排尿时应注意避免尿液浸湿包扎切口的敷料，导致切口感染；如敷料潮湿及时更换。 3、术后保持心情稳定，30-40天内禁止同房（性行为），避免阴茎勃起，若有阴茎勃起的状况时，请用一只手护住伤口，另一只手用力捏痛龟头，让阴茎自然消退，以免伤口裂开。 4、术后遵医嘱使用抗生素控制感染，隔日换药一次；如切口有轻微疼痛，可口服止痛药物。 5、术后3～4日内，睡前也可服用镇静剂如安定2.5毫克，以防阴茎勃起，引起疼痛或出血。 6、一周内禁止饮酒和及辛辣等刺激性食物。 7、术后最好穿宽松棉质内裤，避免龟头摩擦衣物后阴茎勃起影响切口愈合。 8、如果出现切口肿痛或出血请及时回医院就诊。 9、根据切口愈合情况进行拆线。 前列腺炎的护理常规 1、避免感冒、受凉（司机久坐受凉）：可引起人体的交感神经兴奋，导致尿道内压增加、前列腺管收缩而妨碍前列腺液排泄；寒冷也可以导致尿道内压增加而引起逆流。 2、多喝水，多排尿：因为浓度高的尿液会对前列腺产生较多的刺激。 3、多放松、不过劳、不熬夜：生活有规律，加强身体锻炼，积极治疗身体其他部位的感染，提高机体抗病力。每日睡前热水坐浴，定期进行前列腺按摩，可促进血液循环，有利炎性分泌物排出 4、规律的性生活：性生活不正常，性生活过频、性交被迫中断等，都可使前列腺不正常充血，导致前列腺炎症的发生。 5、洗温水澡：洗温水澡可以舒解肌肉与前列腺的紧张，因此可以减缓症状。
6、避免久坐：久坐可直接压迫会阴部。如骑自行车、骑马、长途驾驶等等都可导致会阴部充血和前列腺充血，引起排尿困难及痔疮加重，尤其以长时间骑自行车最为常见。 7、按摩小腹。点压脐下气海、关元等穴有利于膀胱功能的恢复。小便后稍加压力按摩，可促进膀胱排空。 8、慎用药物。有些药物可加重排尿困难，故宜慎用或最好不用。 9、不健康的生活方式：酗酒、贪食辛辣油腻食物等不良生活习惯容易导致湿热内生，蕴积于生殖器官而使其充血并引起性兴奋，引起前列腺充血水肿而导致前列腺的炎症。 附：前列腺炎的危害及影响 1、影响性功能：前列腺炎容易导致阳萎、早泄。由于疾病长期未能治愈，各种症状和不适在性交后加重，或直接影响性生活的感受和质量，对患者造成一种恶性刺激，渐渐对性表现出一种厌恶感，导致阳萎、早泄等现象。 2、影响正常工作和生活：由于炎症的刺激，产生一系列症状，如腰骶、会阴、睾丸等部位胀痛、尿不尽、夜尿频多等，使患者烦躁不安，影响工作和生活。 3、影响生育可导致男性不育：长期的慢性炎症，使前列腺液成分发生变化，前列腺分泌功能受到影响，进而影响精液的液化时间，精子活力下降，可以导致男性不育。 4、传染配偶引起妇科炎症：前列腺炎可以传染给妻子，特别是一些特殊病菌感染引起的前列腺炎，其炎症可以通过性交途径传染给妻子。如霉菌性前列腺炎、滴虫性前列腺炎、淋病性前列腺炎、非淋菌性（衣原体、支原体）前列腺炎等。 5、导致内分泌失调引起精神异常：由于前列腺发生炎症，内分泌失调，可引起神经衰弱，以致精神发生异常；亦可出现失眠多梦、乏力头晕、思维迟
常见病多发病诊治专题报告
常见病多发病诊治专题报告 ---中医骨伤治疗神经根型颈椎病的临床诊治及疗效观察神经根型颈椎病是由于各种原因如盘源性，骨源性，颈椎关节错缝或化学因素等导致颈神经根被压迫而导致颈椎 及上肢的疼痛，功能活动受到限制的一组综合征。其致病因素有很多，患者也会有多种疼痛表现，该病还会引起相关部位的并发症，临床对于神经根型颈椎病的治疗方式有许多种，包括中医疗法的中药疗法、针灸疗法以及西医疗法，但是实践中，不同治疗手段的效果却大相径庭，因此，通过对中医和西医对治疗神经根型颈椎病的治疗效果进行对比分析。 1资料与方法 1.1一般资料 本次研究，选取我院自2014年4月---2015年1月接收入院治疗的108例患有神经根型颈椎病的患者每组各54例，其中一组采取中医骨伤疗法，另一组采取西医疗法。中医骨伤疗法中有男性患者30例，女性患者24例，患者年龄19-70岁平均年龄为44.5岁，患病时间平均为3.4年；采取西医 疗法的一组，有男性患者29例，女性患者25例，患者年龄20-69岁，平均年龄44.5岁，患病时间平均为3.2年。将 这两组患者基本数据资料进行对比分析。 1.2治疗手段 对于两组患者分别给予中医疗法和西医疗法。其中施行
中医骨伤疗法的一组给患者服用汤药同时配合中医的针灸 和推拿手段对54位患者进行治疗，中药成分包括杜仲、续断、葛根、丹参等，并且根据患者个人的体质用药有所增减，如果患者为寒湿性体质，则需要加入独活、细辛等药材；若患者为湿热型体质，则需要加入薏苡仁、黄柏等药材，其他类型的体质也需要对症给予不同的药方，患者每天要服用一剂中药分两次分别服用，同时有些患者伴随上肢麻木、颈肩疼痛异常、手指有麻木现象等情况，应根据其具体部位的不同施针于不同的穴位，并配合指拨经络的方式进行推拿。采取西医疗法的一组，应每天一次静脉注射甘露醇，同时使用地塞米松配合葡萄糖注射液，连续几日后，观察患者的反应，减少地塞米松的用量，如果患者的自身感觉逐渐良好，则应根据具体情况减少用量甚至停止用药，之后在根据患者情况进行手术治疗。 1.3疗效评价 参照1994年国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》将患者的治疗效果分为:无效，有效，显效，基本痊愈。其中，若眩晕麻木等临床症状减少不足30%则判定为无效；若采取治疗后，临床症状基本消失且眩晕麻木等临床症状减少在30%-70%则判定为有效；临床症状基本消失且眩晕麻木等临床症状减少在70%-90%则判定为显效；若症状明显改善且眩晕麻木等临床症状减少不少于90%则判定为基本痊愈。
儿科常见病诊疗规范
儿科常见病诊疗规范 新生儿肺炎 【病史采集】 1. 入院24 小时内完成病历。 2. 孕母在妊娠期感染。 3. 胎膜早破、急产、滞产、反复经产道检查。 4. 婴儿出生有窒息史，生后有感染病人接触史及脐炎、皮肤感染、败血症等病史。 5. 接受侵入性操作和检查等医源性因素。 6. 吃奶少或拒乳、反应低下等一般症状及咳嗽、喘、吐沫、呛奶等呼吸道症状，体温不升或发热。 【检查】 1. 体格检查：缺氧、呼吸困难的表现，呼吸音的改变，罗音的性质及特征，重症伴呼吸衰竭、心力衰竭及中枢神经系统等多脏器功能异常的表现。 2. 血常规、血培养、痰培养、病毒学检查、血气分析等实验室检查及摄胸部X片 等。 【诊断】 1. 根据上述病史、临床表现及胸部X光片等辅助检查可确诊。 2. 需与大量羊水吸入综合征、胎粪吸入综合征、肺透明膜病等鉴别【治疗】 1. 加强护理及监护、保温。 2. 抗感染治疗。
3. 加温湿化后供氧，加强呼吸管理。 4. 胸部物理治疗，体位引流、胸背部叩击或震动。 5. 保持呼吸道通畅，定时吸痰、雾化吸入及气管内冲冼等。 6. 纠正酸中毒，心衰者强心、利尿、对症处理，对并发症治疗。 7. 供给足够的营养及液体，支持疗法。 新生儿黄疸 【病史采集】 1. 入院24 小时内完成病历。 2. 患儿父母有黄疸、遗传代谢病家族史，患儿父母血型。 3. 孕母既往有原因不明的死胎、流产史、输血史、分娩过黄疸新生儿病史。 4. 患儿有窒息、缺氧史。 5. 患儿有宫内感染史或感染性疾病患病史。 6. 患儿有内出血病史。 7. 黄疸出现在生后24 小时内、进展快，或消退延迟，?伴吃奶差、呕吐、腹泻、体温波动等。8. 黄疸退而复现。 【检查】 1. 体格检查：黄疸的分布、程度、颜色，有无贫血、肝脾肿大及核黄疸的神经系统体征。 2. 血常规、血型、网织红细胞、总胆红素、未结合胆红素、结合胆红素检测。 3. 抗人球蛋白试验、游离抗体、抗体释放试验、抗体效价测定。 4. G-6-PD 活性测定、血红蛋白电泳。 5. 血培养、肝功能、转氨酶、乙
感染科常见疾病护理常规精选.
第六章感染科常见疾病护理常规 一、感染科一般护理常规 【一般护理】 一、.环境护理： 1.病房环境保持安静整洁通风良好 2.不同类型传染病要分开收治,并按疾病的传染特点作好消毒隔离 3.病房配置血压计,听诊器,严禁不同病房交换或混用,定期消毒 4.病房配置快速手消,每次护理操作前后和离开病房进行手消毒 5.患者分泌物呕吐物等用含氯消毒液按比例配制浸泡消毒后及时处理 6.医疗废物分类放置 7.根据传染病病原体特点及实验室检查要求,正确采集和送检标本 二、休息:急性期卧床休息,症状消失后逐步恢复活动 三、饮食:清淡易消化低脂肪营养饮食 四、心理护理:开展心理护理,稳定患者情绪,配合治疗 五、健康宣教:详细介绍病房环境,探视制度,对患者进行消毒隔离指导,疾病知识教育 【专科护理】 加强巡视,密切病情变化,根据疾病临床特点,重点观察体温,热型变化及伴随症状:皮肤颜色皮疹黏膜疹的特点:毒血症,菌血症,败血症.脓毒血症及脱水和呼衰的临床表现 【高热护理】 1.卧床休息 2.给予高热量高蛋白高维生素易消化饮食 3.鼓励多引水,出汗多要补充足够的水分 4.降温,向患者解释发热原因和降温的措施 【皮疹护理】 1.卧床休息 2.饮食,避免辛辣食物 3.观察皮疹性质数量部位的变化几伴随症状 4.皮肤护理,衣服宽松,床单位整洁,保持皮肤的清洁,用温水擦浴,进碱性肥皂,修剪指甲,皮肤瘙痒避免抓挠,结痂让起自行脱落,不可强行撕脱 【腹泻护理】 1.观察腹泻次数,量,,性状,评估脱水状况 2.注意血压,脉搏变化,记录出入量,纠正水电解质失横 3.卧床休息 4.肛周皮肤护理,1:5000高锰酸钾溶液坐浴,局部涂擦凡士林油膏 5.标本采集,选取脓血,黏液部分,及时送检. 【意识障碍护理】 1.病情观察,判断意识障碍程度,躁动者作好安全防范,昏迷者进行脑科观察瞳孔,角膜反射,匡 上压痛反应 2.床头抬高,15_30,头偏向一侧 3.保持呼吸道通畅,给予氧气吸入,有义齿者取下,出现舌后缀者用 舌钳拉出,并用防舌后缀的口咽通气管保持呼吸道通畅 4.营养支持,留置胃管性鼻饲 5.预防并发症护理,加强翻身防压疮,保持口腔,会阴的清洁
消化内科常见疾病诊疗常规题库(终审稿)
消化内科常见疾病诊疗 常规题库
消化内科常见疾病诊疗常规 消化道出血 消化道出血是内科常见的急重症之一，完整的诊断应包括出血的部位、出血量及病因。 【出血部位及病因的诊断】 常将消化道出血以Treitz韧带为界分为上消化道出血和下消化道出血。 1.小量出血与胃液混合，为咖啡色呕吐物；大量则呕吐鲜血，同时伴暗红色或柏油便。（注意与咯血及服中药鉴别） 2.根据便血判断出血部位，柏油便为上消化道出血或高位小肠出血，暗红常为低位小肠或右半结肠出血，鲜红色血便常为左半结肠出血，与大便不混或排便后滴血常为直肠或肛门出血。（注意大便色泽与出血速度及肠蠕动有关） 上消化道出血的常见原因有：消化必溃疡、急性胃粘膜损害、食管胃底静脉曲张、胃癌、贲门粘膜撕裂征等。 下消化道出血的主要病因：结肠癌、息肉、血管病。粘膜下肿物、Crohn病、溃疡性结肠炎、白塞病、缺血性肠病、淋巴瘤、放射性肠炎。 【出血量的判断】 1.消化道出血量微量――便潜血阳性，黑便――50－70ml，柏油便――200ml ，呕血――250－300ml 2.全身情况头晕、口渴、心慌等，出血量约＞400ml出现周围循环衰竭，出血量＞1000－1500ml称上消化道大出血。 3.24h后Hb下降1g约失血400ml。【活动性出血的判断】持续呕血或便血，积极补液输血后生命指征不稳定，Hb继续下降，肠鸣音亢进。
一、上消化道大出血的诊疗流程 强调行急诊胃镜检查（发病24h内行胃镜检查）山同时行镜下治疗，活动出血而内镜检查阴性者行选择性血管造影。 1.一般急救措施积极补充血容量、输血。 2.食管静脉曲张破裂出血的治疗 （1）药物：垂体后叶素0.3－0.4U╱min持续静滴，可同时静滴硝酸甘油，止血后垂体后叶素0.1－0.2U╱min维持3－6d；生长抑素（包括施他宁）250ug静注后250ug╱h维持72；奥曲肽100ug静注后25ug╱h维持72h。 （2）生命体征平稳时可行急诊内镜下止血。 （3）视肝功情况选择急诊手术。 （4）必要时使用三腔二囊管压迫。 3.非食管静脉曲张破裂出血的治疗 （1）下鼻胃管；灌注止血药。 （2）药物：H2RA、PPI、立止血。 （3）内镜下止血。 （4）保守治疗无效者急诊手术。二、下消化道出血的诊疗流程
儿科常见疾病分级诊疗指南
儿科常见疾病分级诊疗指南 社区获得性肺炎 社区获得性肺炎(communityacquiredpneumonia，CAP)是指原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎。 根据上述定义，按照如下分级诊疗指南实施救治： 一级医院 轻度CAP，患儿精神反应好，无明显呼吸困难、低热3天以内、胸片仅提示斑片状阴影患儿，可以在一级医院治疗。治疗48h无效，持续高热3天以上、胸片出现单叶病灶融合病变患儿及短期内病变进展患儿必须及时转二级医院治疗。 二级医院 接受及诊治一级医院转诊患儿，如果出现持续高热7d不退或明显呼吸困难表现，以及胸片等影像学证实双侧或多叶受累或肺实变并肺不张、胸腔积液或病情迅速恶化，患儿出现休克、意识障碍、呼吸窘迫或衰竭征象者需转三级医院治疗。有先天性心脏病、先天性支气管肺发育不良、先天性呼吸道畸形、重度贫血、重度营养不良等基础疾病者需在二级及以上医院治疗。 三级医院 三级医院根据《儿童社区获得性肺炎管理指南》对患儿进行诊治。需具备内外科综合实力，有经验丰富的小儿呼吸专科、完善的实验室及影像学检查条件，具备纤支镜等特殊检查治疗手段，有呼吸机等重症抢救设备。病情缓解可转二级医院治疗。 支气管哮喘 支气管哮喘是由多种细胞，包括炎性细胞、气道结构细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致易感个体气道高反应性，当接触物理、化学、生物等刺激因素时，发生广泛多变的可逆性气流受限，从而引起反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，常在夜间和(或)清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗或自行缓解。 哮喘可分为三期：急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。哮喘急性发作常表现为进行性加重的过程，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。其起病缓急和病情轻重不一，可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生命，故应对病情作出正确评估，以便给予及时有效的紧急治疗。
呼吸内科常见疾病鉴别诊断
呼吸科 1. 肺结核：一般有午后低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状，有咳嗽、咳痰及咯血等症状，病程一般超过 2周以上，影像学提示病灶好发于肺尖、锁骨上下、下肺背段等，有渗出、增殖、空洞、纤维化等多种病变并存。目前本病例无上述特点。但患者既往有类似发作，复查胸片提示病灶吸收不完全，故目前不能完全排除。可完善痰找抗酸杆菌、胸部CT等检查排查。 2. 肺部肿瘤：好发于 40岁以上有长期吸烟的病人，有咳嗽、咳血丝痰、胸痛等症状，影像学 提示肺部有占位性病变。目前该病例无上述特点，不考虑。必要时可行胸部CT、支气管镜、痰找癌细胞等检查排查。 3. 肺栓塞：一般有长期卧床、近期手术或肿瘤等病史，主要表现为胸痛、呼吸困难、咯血、 不明原因的晕厥等症状，可有不对称性的下肢浮肿。D二聚体升高，大于500ug/L，血气分析 提示I型呼吸衰竭。目前患者无上述特征，不考虑。必要时可查肺动脉CT造影排查。 4. 肺炎：患者有咳嗽、咳痰伴发热症状，查体可有肺部湿罗音体征，胸片提示肺片状渗出及 肺实变影像学改变特征，病灶较小或下肺背段时需行胸部CT进一步确诊，待排； 5. 大叶性肺炎：多见于青壮年，有淋雨等受凉病史，主要表现为发热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛等柱状，可有口周单纯疱疹，有肺实变体征；影像学提示肺实变影像学征象；白细胞及中性粒细胞、CR限降钙素原等炎性标志物升高。目前该病例无上述特点，不考虑。 6. 急性气管支气管炎：有咳嗽、咳痰伴发热症状，查体多无异常，可有非固定湿罗音，胸片及胸部CT 可提示肺纹理增粗亦可无异常，待排。 7. 支气管肺癌：多数有数年吸烟史，顽固性刺激性咳嗽或过去有咳嗽史，近期咳嗽性质发生改变，常有痰中带血。有时表现为反复同一部位的阻塞性肺炎，经抗生素治疗未能完全消退。 痰脱落细胞学、胸部CT及纤维支气管镜等检查可明确诊断。 8. 特发性肺纤维化：临床经过多缓慢，开始仅有咳嗽、咳痰，偶有气短。听诊在胸部下后侧可闻及爆裂音（ Velcro 啰音）。血气分析示动脉血氧分压降低，而二氧化碳分压可不升高；高分辨螺旋CT 佥查有助诊断。 9. 肺结核球 . 多见于年轻患者，病灶多见于结核好发部位，如肺上叶尖后段和下叶背段。一般无症状，病灶边界清楚，密度高，可有包膜。有时含钙化点，周围有纤维结节状病灶。目前本病例无上述特点，病理学未见结核性肉芽肿等改变，不考虑。可完善痰找抗酸杆菌等检查排查。 10. 肺错构瘤：影像学提示为“爆米花”征象，患者胸部影像学无相关体征，不考虑。 11. 纵隔淋巴瘤：颇似中央型肺癌，常为双侧性，可有发热等全身症状，但支气管剌激症状不明显，痰脱落细胞检查阴性。目前本病例无上述特点。不考虑。 12. 慢性阻塞性肺疾病：多见于 40岁以上，有长期吸烟史，主要表现为慢性咳嗽、咳痰气短，肺功能提示不完全可逆性肺通气功能障碍。影像学提示肺气肿征象。目前患者无上述特征，不考虑。 13. 间质性肺疾病：主要表现为呼吸困难，影像学提示双肺弥漫性间质性病变。肺功能提示限 制性肺通气功能障碍，DLco下降。目前患者无上述特征，不考虑。 14. 肺水肿：有心脏病、过多液体输入等病史，主要表现为端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、咳粉红色泡沫痰等症状，影像学呈蝶翼征。目前患者无上述特征，不考虑。 15. 气胸：一般表现为突发呼吸困难，伴有患侧胸痛等症状，多有突发用力等病史。双肺呼 吸音不对称，患侧明显减低。胸片或胸部CT可见气胸征象。目前患者无上述特征，不考虑。