斜视的治疗规范 讲义
斜视的治疗规范
北京同仁医院付晶
一、前言
斜视是常见的儿童眼病，患病率约为0.35%-3.3%。儿童眼病第三位。斜视不仅影响外观，还
会影响双眼视觉功能，产生心理健康方面的影响。
（一）定义
1．正位视 (orthophoria) ：
向前方注视时眼外肌保持平衡，破坏融合后两眼均无偏斜的倾向。临床少见，多数人都有小
角度的隐斜。
2．斜视 (strabismus) ：
是指任何一眼视轴偏离的临床现象，可因双眼单视异常或控制眼球运动的神经肌肉异常引起。3．术语多。
4．专科检查相对独立。
（二）分类
按照不同因素:
1．融合状态：
同时两眼看到的物像在视觉中枢整合为一个物像称为融合。
（ 1 ）隐斜 (heterophoria ， latent strabismus)
（ 2 ）显斜 (manifest strabismus) ：间歇性斜视 (intermittent tropia) 、恒定性斜视 (constant tropia)
2．眼球运动及斜视角有无显著变化：
（ 1 ）共同性斜视 (concomitant strabismus)
（ 2 ）非共同性斜视 (noncomitant strabismus)
3．注视眼：
（ 1 ）交替性斜视 (alternative strabiamus)
（ 2 ）单眼性斜视 (monocular strabismus)
4．斜视发生年龄：
（1）先天性斜视 (congenital strabismus)
（2）后天性斜视
5．偏斜方向：
（1）水平斜视 (horizontal strabismus) ：内斜视 (esotropia) 、外斜视 (exotropia)
（2）垂直斜视 (vertical strabismus) ：上斜视 (hypertropia) 、下斜视 (hypotropia)
（3）旋转斜视 (torsional strabismus) ：内旋斜视 (incyclotropia) 、外旋斜视 (excyclotropia)
二、斜视检查
斜视检查包括一般检查和专科检查，其中一般检查包括询问病史和主诉，如斜视发生的时间、症状、母亲妊娠史、诱因、恒定或间歇、视远还是视近出现、单眼或是交替、斜视出现时的
状态、阳光下眯眼、视物成双、治疗史等；另外还有视力检查与屈光检查：远、近视力；裸
眼与矫正视力以及望诊：假性斜视，间歇或恒定，异常头位等。而专科检查则包括眼位及眼
球运动功能检查以及双眼视功能检查。
（一）眼位检查
眼位检查包括角膜映光法 Hirschberg test 、 Kappa 角、遮盖试验 (cover test) ，其中遮盖实验包括交替遮盖试验（ Alternating Cover Test) 、遮盖—去遮盖试验 (Cover-Uncover Test) 以及三棱镜交替遮盖试验 (Alternating Prism-Cover Test) 。
眼球运动功能检查包括单眼及双眼运动检查、 6 个诊断眼位的运动检查以及牵拉试验，牵拉试验则含主动牵拉和被动牵拉。
1．角膜映光法：
根据光源在角膜上反光点的位置，判断有无眼位偏斜；正位眼角膜反光点位于瞳孔中心，反光点偏离瞳孔中心 1mm 斜视角约为 7 °。
（1）外斜视：反光点位于瞳孔中心鼻侧。
（2）内斜视：反光点位于瞳孔中心颞侧。
（3）上斜视：反光点位于瞳孔中心下侧。
（4）下斜视：反光点位于瞳孔中心上侧。
特别适用于单眼注视功能障碍而不能交替注视，或眼球运动受限的患者及不配合检查的婴幼儿。只能粗略估计斜视角，计算手术量时应参考三棱镜测量结果。此法测定的斜视角包含Kappa 角。
2．三棱镜角膜映光法（Krimsky Test)：
（1）定量检查斜视角；
（2）三棱镜置于健眼，健眼注视 33cm 光源，调整三棱镜的力量直至斜视眼角膜映光点移至瞳孔中央；
（3）应用于单眼盲、旁中心注视等单眼注视功能丧失者，及不配合检查的儿童。3．Kappa角：
Kappa角的意义：是视轴（连结注视的结点与黄斑的线）和瞳孔轴（通过瞳孔中心垂直于角膜的线）的夹角。临床上根据瞳孔中心来测定。5°以内为生理性。
如图所示，角膜映光+三棱镜法，也就是KRIMSKY法。将三棱镜放于注视眼上，调整三棱镜的度数，使得斜视眼的角膜映光点逐步由偏斜的位置转到中间位置，此时三棱镜的度数即为斜视的度数。
4．交替遮盖试验：
（1）确定隐斜或显斜的偏斜方向；
（2）不能区分隐斜和显斜；
（3）观察刚去除遮盖眼的运动方向；
（4）被检者双眼必须具备注视功能；
（5）与内眦赘皮、 Kappa 角、面部不对称引起的假性斜视相鉴别。
如图所示，出现斜视时，选择性使用三棱镜进行交替遮盖，观察其眼睛是否运动，如果存在运动则需再次变换三棱镜的度数直至达到综合。
如图所示，图为去遮盖眼的运动方向和偏斜方向表。
去遮盖眼的运动方向偏斜方向
向内外斜（ Exo ）
向外内斜（ Eso ）
向上下斜（ Hypo ）
向下上斜（ Hyper ）
5．遮盖—去遮盖试验
（1）区分隐斜和显斜，并确定显斜为交替性或单眼性；
（2）观察非遮盖眼的运动方向；
（3）被检者双眼必须具备注视功能。
如图所示，遮左眼后去掉遮盖，检查完成后再遮右眼去掉遮盖，顺序为“遮去遮、遮去遮”。6．三棱镜交替遮盖试验：
（1）三棱镜的光学原理：光线经三棱镜向基底方向屈折，通过三棱镜观察，物体向三棱镜的尖端移位；临床上应用三棱镜的位移作用测定斜视角度。
（2）测定隐斜或显斜的偏斜量
（3）主要用于共同性水平与垂直斜视角的测量
（4）将三棱镜置于眼前，做交替遮盖试验，调整三棱镜的力量直至不再出现眼球运动
如图所示，本实验为交替遮盖。遮左眼后去掉遮盖再立即遮住右眼，后重复该步骤。
检查目的方法
确定偏斜的方向交替遮盖试验
确定是隐斜还是显斜遮盖—去遮盖试验的遮盖部分
确定斜视是交替性还是单眼性遮盖—去遮盖试验的去遮盖部分
测量斜视度三棱镜交替遮盖试验
（二）眼球运动功能检查
如图所示，四条直肌，两条斜肌；除下斜肌外，均起源于总腱环；上下直肌与视轴成 23 °，上下斜肌与视轴成 51 °。
1．各眼外肌的主要与次要作用：
垂直肌：直肌内转，斜肌外转，上方肌内旋，下方肌外旋。
2．单眼运动检查：
（1）用于判断各类斜视眼外肌力量的强弱；
（2）遮盖被检者一眼，使另一眼追随视标做水平、垂直等各方向的运动；
（3）单眼眼球运动的正常幅度：水平运动内转时瞳孔内侧缘达上下泪小点垂直连线处，外转时角膜颞侧缘达外眦角处；垂直运动：上转时角膜下缘达内外眦连线处，下转时角膜上缘达内外眦连线处。
（4）单眼运动异常的判定：眼球运动达不到正常幅度—肌肉力弱；眼球运动超过正常幅度—肌肉力亢进。
3．双眼运动检查：
（1）用于判断各类斜视眼外肌力量的强弱；
（2）被检者双眼追随视标做水平、垂直等各方向的运动；
（3）双眼眼球运动的正常幅度及运动异常的表现同单眼眼球运动；
（4）眼球运动定律：神经交互支配定律(Sherrington's law)：眼外肌在接受神经冲动产生收缩
的同时其拮抗肌相应抑制；配偶肌定律(Hering's law)：两眼向相同方向注视时，相对应的配
偶肌同时接受等量的神经冲动。双眼运动依据 Hering 法则，更易暴露一对配偶肌中一条肌
肉的力弱与力亢。
（5）双眼同向运动：9个方位，协调一致；
（6）双眼异向运动：集合运动—双眼内直肌进行辐辏运动；分散运动—双眼外直肌进行分
散运动；双眼内旋、双眼外旋；
（7）集合近点：双眼注视33mm处视标，视标渐向鼻根部移近，当一眼偏向外方，视标—
瞳孔中心距离正常值：6-8cm， <5cm者集合过强，>10cm者集合不足。
如图所示，双眼同向运动时有第一眼位、第二眼位、第三眼位。第一眼位为朝正前方注视，
第二眼位包括水平向左、向右、垂直向上、向下，第三眼位为斜向的右上、左上、左下、和
右下。
4．6个诊断眼位的运动检查：
（1）用于麻痹性斜视的检查与诊断；
（2）被检者双眼注视视标，在6个诊断眼位做双眼运动，比较6对配偶肌作用的亢进与不足；（3） 6 个诊断眼位。
如图所示，此为6个诊断眼位。
5．被动牵引试验：
（1）用于鉴别麻痹性斜视与限制性斜视；
（2）被检眼表麻后，以平镊夹持被检肌肉相对侧角巩膜缘，牵拉眼球；
（3）结果判定：无阻力—被检肌肉麻痹；有阻力—被检肌肉有机械性限制、肌肉挛缩、肌
肉筋膜先天异常。
6．主动收缩试验：
（1）用于判断麻痹肌力量的强弱；
（2）被检眼表麻后，视标放于麻痹眼的视轴方向，令健眼注视视标，以平镊夹持麻痹肌同
侧角巩膜缘，令健眼迅速转动注视麻痹肌作用方向的另一视标；
（3）结果判定：收缩有力—麻痹肌力量强，收缩无力—麻痹肌力量弱。
（三）双眼视功能检查
1．双眼视觉：
（1）定义：它是外界物体的像，分别落在两眼视网膜对应点上，主要是黄斑部神经兴奋沿
视觉知觉系统传入大脑，在视觉中枢将来自两眼的视觉信号综合、分析为一个完整的有立体
感知觉的过程。又称双眼单视功能。
（2）临床分级：同时视—两眼能同时看到一个物体，但不必完全重合；融合—在视觉中枢
综合来自两眼的相同物像，并在知觉水平形成一个完整印象的能力。分为感觉融合、运动融
合；立体视—双眼有一定的视差，在上述二级的基础上形成的三度空间知觉，是双眼视觉的
高级部分。
2．必须条件：
（1）双眼视力相近或相等；
（2）具有双眼同时注视同一目标的能力；
（3）眼外肌的协同作用；
（4）正常的视网膜对应：两眼视网膜具有相同视觉方向的点或区域；
（5）完善的融合功能：同时视、融合、立体视。
3．斜视后的双眼视觉异常：复视、视混淆。
4．斜视后病理、生理改变：抑制、弱视、中心旁注视、异常视网膜对应。
5．同时视：应用同视机 I 级图片。
运动融合功能的定量检查：
（1）应用同视机Ⅱ级图片；
（2）正常运动融合力：内融合力25°~ 35°；外融合力-4° ~-6°；垂直融合力： 1.5 °。
6．立体视：
（1）应用同视机Ⅲ级图片；
（2）正常立体视锐度范围：≤ 60" ；
（3）按视差大小分类：黄斑中心凹立体视≤ 60" ；黄斑中心立体视 80"~200" ；周边立体视
＞ 200" 。
（4）立体视检查： Titmus 立体图检查以及颜少明《立体视觉检查图》检查。
7．Worth四点灯检查：
（1）用于检查融合功能、单眼抑制、主导眼及复视；
（2）被检者右眼戴红镜，左眼戴绿镜，分别在 33cm 及 6m 距离注视四点灯箱 33cm ，视网
膜中心投射范围为 6 °，检查周边融合； 6m ，视网膜中心投射范围为 2 °，检查中心融合；（3）装置示意图；
（4）结果判断： 33cm 及 6m 看到四点灯：双眼有中心及周边融合，包括正常对应与异常对应； 33cm 看到四点灯：双眼有周边融合功能。
8．复视像检查：
（1）用于单条眼外肌麻痹的检查与诊断；
（2）被检者右眼戴红镜片，检查距离1m ，头位正直，双眼依次注视6 个诊断眼位的光源；（3）询问 3 个问题：水平分离还是垂直分离为主、在哪个诊断眼位分离最大、在分离最大
的方向上，周边物像为哪只眼所见；
（4）结果分析：最大分离物像所在的诊断眼位就是所要查找的麻痹肌的诊断眼位；在分离
最大的方向上，看到周边物像的眼就是麻痹眼。
三、斜视分类
（一）内斜视
1．先天性内斜视
2．共同性内斜视：
（1）调节性内斜视：屈光性调节性内斜视、部分调节性内斜视、高AC/A 型调节性内斜视、混合性调节性内斜视。
（2）非调节性内斜视
（二）外斜视
1．间歇性外斜视
2．恒定性外斜视
四、共同性斜视治疗原则
（一）儿童患者
戴镜或手术使双眼视轴平行，达到外观美容，同时恢复正常或亚正常双眼视功能。
1．双眼视觉的成熟在 8 岁完成。
2．先天性斜视者，可 18 月龄前手术；后天性者 4-6 岁手术。
（二）成人患者
矫正斜视改善异常眼位和头位，缓解自卑心理，部分亦可获得亚正常双眼视功能。部分发病
较晚者，或间歇性斜视者矫正后也可获得部分双眼视功能。
五、先天性内斜视
出生后 6 个月内发病，一般不合并明显的屈光异常；单眼性斜视者可合并弱视，斜视度数较大。可合并下斜肌亢进、DVD 、眼球震颤等；有单眼弱视者需先治疗弱视至双眼视力平衡；手术治疗斜视，时机为 24 月龄；保留 10 △微小斜视，以利于建立周边融合和粗立体视觉。六、共同性内斜视
（一）调节性内斜视
1．屈光性调节性内斜视：
（1）平均发病年龄2.5岁；
（2）中度或高度远视性屈光不正；
（3）睫状肌麻痹肌散瞳或全屈光处方戴镜可矫正眼位；
（4）有弱视者先治疗弱视，不应手术矫正眼位。
2．部分屈光调节性内斜视：
（ 1 ）平均发病年龄 2.5 岁；
（ 2 ）中度或高度远视性屈光不正；
（ 3 ）散瞳或戴镜斜视度数减少；
（ 4 ）有弱视者先治疗弱视，戴镜 3-6 个月后眼镜不能矫正的斜视手术矫正。
3．高 AC/A 型调节性内斜视：
（ 1 ）斜视度看近大于看远≥ 15 △，看远可正位；
（ 2 ）戴双光镜：全屈光矫正下加 +1.5~3D 球镜；
（ 3 ）缩瞳剂：不宜长期用；
（ 4 ）内直肌后退术，内直肌后固定术。
4．混合性调节性内斜视：
（ 1 ）屈光性调节性内斜视与高 AC/A 型内斜视合并存在；
（ 2 ）有远视性屈光不正；
（ 3 ）戴镜后斜视度减少，看远明显，看近仍有较大度数内斜视，看近大于看远≥ 15 △。（二）非调节性内斜视
1．基本型内斜视 (basic esotropia) ：
（1）多 2 岁后出现，无明显远视性屈光不正，单眼斜视者可合并弱视；
（2）有弱视者先治疗弱视，手术矫正眼位。
2．急性共同性内斜视(acute comitant esotropia)：
（1）可能与融合机制突然破坏，引起眼外肌的不平衡有关；
（2）发病急，突然出现复视，多5岁后出现；
（3）内斜视度数小，三棱镜消除复视；度数大，手术矫正。
3．周期性内斜视(cyclic esotropia)：
（1） 3~4 岁发病，内斜视呈周期性出现，日久形成恒定性内斜视；
（2）首先矫正屈光不正，有些患者内斜视可消失
（3）不能矫正者，手术矫正
4．感觉剥夺行内斜视(sensory deprivation esodeviation)：
（1）儿童期的各种眼病（白内障、角膜白斑、视神经萎缩、眼外伤等）单眼视力丧失或明显下降后出现的内斜视；
（2）治疗病因，矫正屈光不正，治疗弱视；
（3）病因排除后，仍有的内斜视，手术矫正。
七、外斜视
（一）间歇性外斜视
1．强光下喜闭一只眼。
2．眼斜的频率随年龄增大逐渐增加。
3．因受融合控制斜视度数变化大，疾病、疲劳及破坏融合时斜视度充分暴露。
4．手术治疗为主，时机应在双眼视功能受损前。
5．集合训练可能暂时有效，但不能矫正眼位。
（二）恒定性外斜视
1．可出生后即出现或由间歇性外斜视进展而来。
2．多双眼交替偏斜，如单眼斜视，可合并弱视。
3．手术治疗。
（三）水平斜视手术设计
1．斜视角度＜ 20 △，单眼一条眼外肌减弱术。
2．斜视角度 20 △— 40 △之间，根据视近 / 视远斜视角度的大小，选择双眼对称性手术。3．斜视角度 40 △— 60 △内斜（ 70 △外斜）之间，选择非对称术式，如单眼的水平肌后退联合加强术。
4．斜视角度＞ 60 △内斜（ 70 △外斜），选择双眼三条或四条眼外肌的后退联合加强术。
八、AV型斜视
（一）概述
1．水平斜视在垂直方向注视不同位置时斜视角有明显变化；
2．向上 25 °和向下 25 °分别测量注视远目标时的斜视角：
（1） V 型斜视，上、下分别注视时的斜视角相差≥ 15 △
（2） A 型斜视，上、下分别注视时的斜视角相差≥ 10 △
3．眼球运动无明显异常或有斜肌运动异常；
（二）手术矫正
1．无运动异常者，外直肌向开口方向移位，内直肌向尖端方向移位。
2．有斜肌亢进者可行减弱手术。
九、非共同性斜视
（一）两种形式
1．麻痹性斜视：
神经肌肉麻痹引起。常见于组织炎症、血管性疾病、占位性疾病、先天性异常、外伤等。2．限制性斜视：
限制因素引起。常见于组织嵌顿、粘连、肌肉变性等。
（二）特点
1．眼球运动有限制，斜视角随注视方向而变化；
2．第二斜视角（受累眼注视）大于第一斜视角（健眼注视）；
3．多有代偿头位；
4．后天者及失代偿的先天性麻痹性斜视常有复视。
十、麻痹性斜视
（一）先天性麻痹性斜视
1．先天性上斜肌不全麻痹：
（1）单侧或双侧受累，受累眼上斜视
（2）可有典型代偿头位，面部发育常不对称
（3）歪头试验阳性，受累眼下斜肌功能亢进，内下转落后
（4）手术治疗
2．先天性动眼神经麻痹：
（1）受累眼上睑下垂，大多数外斜视
（2）受累眼内转明显受限，内上、外上、外下运动均有不同程度的限制
（3）眼内肌受累时瞳孔散大，对光反射消失或迟钝
（4）手术治疗，但效果欠佳，不能恢复眼球运动
（5）因患者 Bell 现象消失或不健全，上睑下垂矫正手术应慎重
（二）后天性麻痹性斜视
1．主要为外展神经麻痹、上斜肌麻痹、动眼神经。
2．复视可为后天性麻痹性的斜视的主要临床特征。
3．首先进行病因检查，神经内科、内科、耳鼻喉科检查病灶。
4．有明确病因者对因治疗，神经麻痹者可使用神经营养药物。
5．病情稳定半年后不能恢复的斜视可手术矫正。
十一、特殊类型斜视
包括：
1、垂直分离性偏斜 (dissociated vertical deviation ， DVD)
2、上斜肌肌鞘综合征 (Brown syndrome)
3、甲状腺相关眼病 (thyroid associated ophthalmopathy ， TAO)
4、先天性脑神经发育异常综合征 (congenital cranial dysinnervation disorders ， CCDDs)
（ 1 ） Duane 眼球后退综合征 (Duane retraction syndrome)
（ 2 ）先天性眼外肌广泛纤维化综合征 (congenital fibrosis of extraocular muscles ， CFEOM) 5、继发性固定性斜视
十二、结束语
斜视不仅影响美观和双眼单视功能，还会影响心理健康；斜视是儿童发育期的常见病；对年幼儿童进行有效的斜视筛查，提高民族健康素质。
传统按摩治疗斜视70例
传统按摩治疗斜视70例 (2011-10-31 21:49:58) 斜视常见于儿童及青少年,斜视日久或偏斜严重,必将导致近视、远视、弱视,加剧视力下降。笔者从1991年以来,先后在甘肃省兰州市、天水市,天津市静海区,青海省西宁市等地,以传统有效穴位按摩的方法治疗斜视70例93只眼,现总结报告如下: 1 临床资料 1.1 一般资料门诊收治70例,其中男25例,女45例；年龄最小3.5岁,最大18岁,平均8.9岁；病程最短6月,最长10年,平均6·9年；斜视类别(按眼分):左眼内斜24只,左眼外斜5只；右眼内斜11只，右眼外斜3只；双眼内斜38只，双眼外斜8只；上斜4只。其中:共同性斜视52例,71只眼；麻痹性斜视14例,18只眼；间隙性斜视4例,4只眼。斜视角度最大60度,最小5度,一般在10—20度之间。患者治疗前视力最低 2.8,最高5.1,平均4.6；按受治疗每10次为1疗程,最少1疗程,最多10疗程,平均 3.6疗程。 1.2 诊断依据患者病情均为所在地省、市级医院确诊,在其它方法治疗无效或收效甚微的情况下转求我们按摩治疗,我们则参照《实用中西医结合诊断治疗学》P1822,以医院结论作为诊断依据。 2 治疗方法 2·1 选穴 分为3组:(1)睛明、瞳子髎、风池、四白、合谷、太冲； (2)丝竹空、鱼腰、阳白、光明、太溪、行间； (3)球后、太阳、攒竹、承泣、三阴交。 加减:(1)肝血不足加肝俞、胆俞、内关、百会； (2)脾气虚弱加脾俞、胃俞、中脘、百会、内关、足三里； (3)肾虚加肾俞、肝俞、胆俞、大椎、腰椎两侧、内关。 7岁以上儿童尚可戴“金松保健眼罩”缓解眼肌疲劳；食用“三仁糊”增强身体素质,以达到系统措施,综合治疗,全面改善,巩固疗效的目的。 2·2 手法以揉、摩、点穴为主,辅之以捏、拿、推手法。采用补、泻手法,适度控制力度,使其轻快而有节律,轻松而觉柔和,愉悦而乐于接受。 3 疗效判断标准与治疗结果 3·1 疗效标准参照《实用中西医结合诊断治疗学》P1822及《难病针灸》P392疗效判断标准。 痊愈:眼位复正,复视消失,头晕、恶心症状消失,视力提高到5·0以上。 显效:眼位复正或基本复正,视力提高3行,但未达到5.0；或斜视程度减少一半,视力提高5.0以上。 有效:眼位基本复正,视力提高1—2行以上,或斜视程度减少不到一半,但视力提高2行
间歇性外斜视治疗方法有哪些
间歇性外斜视治疗方法有哪些 *导读：间歇性外斜视俗称“斗鸡”、“对眼”，是一种以斜视、畏光、眼皮下垂、注意力不集中为临床特征的斜视，主要介于外隐斜和共同性外斜视之间，指视轴分开，起病初看远处事物时融合性散开幅度超过集合幅度，产生外邪。间歇性外斜视病因不明，目前医学认为普遍认为发育不完善、先天异常、眼球发育异常、眼球运动中枢控制能力不足是其原因。间歇性外斜视如何治疗？间歇性外斜视治疗方法有哪些？…… 间歇性外斜视俗称“斗鸡”、“对眼”，是一种以斜视、畏光、眼皮下垂、注意力不集中为临床特征的斜视，主要介于外隐斜和共同性外斜视之间，指视轴分开，起病初看远处事物时融合性散开幅度超过集合幅度，产生外邪。间歇性外斜视病因不明，目前医学认为普遍认为发育不完善、先天异常、眼球发育异常、眼球运动中枢控制能力不足是其原因。间歇性外斜视如何治疗？间歇性外斜视治疗方法有哪些？ *第一，非手术治疗法 间歇性外斜视治疗方法有哪些？间歇性外斜视并不是一种 非常严重的疾病，可以用非手术治疗法进行治疗。治疗间歇性外斜视的非手术治疗法有生理复现法、障碍阅读法、手指指鼻法、斜视遮盖疗法、配镜治疗法等。生理复现法为让患者将右手食指放在两眼的正前方并注视远处的光点，可以看到模糊不清的两个
指影，然后注视手指，光点变得模糊不清，再将手指前后移动，光点一会儿靠拢一会儿分开，此方法适用于开散功能过强而出现外斜视的患者或者幅奏功能不全而出现外斜视者。障碍阅读法为将一条木条放在患者双眼和书本之间，如果患者阅读时同时用双眼，则木条为双影如果单眼看，则木条会遮住书籍，患者没办法阅读，患者可以注视读物，然后再眺望远方，反复尝试，有助于治疗外斜视。 *第二，手术治疗法 除了上述非手术治疗法，间歇性外斜视治疗方法还有哪些？手术治疗法。斜视手术治疗法的目的是矫正斜视，使双眼视轴平行，建立正常的视网膜，以获得良好的双眼视功能。年龄6岁以上且斜视角恒定或非调节性斜视或先天性斜视或异常视网膜对 应或斜视角大或无全麻禁忌证和药物过敏史者可以施行手术。间歇性斜视、调节性斜视、后天性斜视、小度数斜视、正常视网膜对应者最好等时机成熟后再施行手术。 间歇性并不是一种难治疗的疾病。间歇性斜视治疗方法有哪些？除了上述所列举的方法以外，患者也可以根据个人情况及医生的建议选择做过桥处理或欠桥处理。
重症肌无力指南(2015)
xx重症肌无力诊断和治疗指南（____年版）China guidelines for the diagnosis and treatment of myasthenia gravis 中华医学会神经病学分会神经免疫学组 中国免疫学会神经免疫学分会 陕西省西安市第四军医大学唐都医院神经内科, 李柱一执笔 重症肌无力（myasthenia gravis，MG）是一种由乙酰胆碱受体（AChR）抗体介导、细胞免疫依赖、补体参与，累及神经肌肉接头突触后膜，引起神经肌肉接头传递障碍，出现骨骼肌收缩无力的获得性自身免疫性疾病。极少部分MG 患者由抗-MuSK（muscle specific kinase ）抗体、抗LRP4（low-density lipoproteinreceptor-related protein 4)抗体介导。MG主要临床表现为骨骼肌无力、易疲劳，活动后加重，休息和应用胆碱酯酶抑制剂后症状明显缓解、减轻。年平均发病率约为8.0-20.0/10万人[1]。MG在各个年龄阶段均可发病。在40岁之前，女性发病率高于男性；在40-50岁之间男女发病率相当；在50岁之后，男性发病率略高于女性。 一、临床表现和分类 1．临床表现 全身骨骼肌均可受累。但在发病早期可单独出现眼外肌、咽喉肌或肢体肌肉无力；颅神经支配的肌肉较脊神经支配的肌肉更易受累。经常从一组肌群无力开始，逐渐累及到其他肌群，直到全身肌无力。部分患者短期内出现全身肌肉收缩无力，甚至发生肌无力危象。 骨骼肌无力表现为波动性和易疲劳性，晨轻暮重，活动后加重、休息后可减轻。眼外肌无力所致对称或非对称性上睑下垂和/或双眼复视是MG最常见的首发症状，见于80%以上的MG患者[2]；还可出现交替性上睑下垂、双侧上睑下垂、眼球活动障碍等。瞳孔大小正常，对光反应正常。面肌受累可致鼓腮漏气、眼睑闭合不全、鼻唇沟变浅、苦笑或呈肌病面容。咀嚼肌受累可致咀嚼困
斜视的检查方法与处理
斜视的检查方法与处理内外隐斜1、屈光不正全矫 2、准确的远用瞳距 3、双眼注视5米以外的光点4、右眼放置水平马氏杆片，使患者右眼看到由水平马氏杆片分视出来的点状光源成了一条竖线，左眼看到5米以外的光点。5、待顾客放松下来时询问患者点在线的哪里有以下三种情况？1、点线重合（重合）无斜视2、点在线左（同向）内隐斜，在左眼前逐渐加基底向外的三棱镜，直至点线重合，此时记录三棱镜的镜度，就是患者的内隐斜度。近视伴内隐斜应全矫，甚至过矫。远视伴内隐斜伴内隐斜低矫，年龄在12岁以下的患者轻度远视可暂时不要矫正。3、点在线右（交叉）外隐斜。在左眼前逐渐加基底向内的三棱镜，直至点线重合，此时记录三棱镜的镜度，就是患者的外隐斜度。远视伴有外隐斜应全矫，甚至过矫。近视伴有外隐斜应低矫。垂直隐斜6、右眼放置垂直马氏杆片，使患者右眼看到由水平马氏杆片分视出来的点状光源成了一条横线，左眼看到5米以外的光点。1、点线重合（重合）无斜视2、点在线上（交叉）右眼上隐斜（左眼下隐斜）在左眼前逐渐加基底向上的三棱镜，（或在右眼前逐渐加基底向下的三棱镜，）直至点线重合，此时记录三棱镜的镜度，就是患者的内隐斜度。3、
点在线下（同向）右眼下隐斜（左眼上隐斜）在左眼前逐渐加基底向下的三棱镜，（或在右眼前逐渐加基底向上的三棱镜，）直至点线重合，此时记录三棱镜的镜度，就是患者的内隐斜度。4、对于垂直隐斜的矫正以缓解其症状为目的，可用总量的1/2或1/3的三棱镜的镜度来矫正，佩戴非注视眼。对于隐斜视训练1、内隐斜可以做从5米逐渐往近处的近看直至模糊，反复训练，持之以恒的坚持，同时可以做一些运动眼球的眼保健操。但是对于调节力较弱的中年人应给于1/2或1/3的三棱镜来舒解。对于调节了几乎为零的老年人应给予足量的的三棱镜，以消除复视为目的。2、外隐斜可以做从0.33米逐渐往5米的远处看，重复训练。同时可以做一些放松眼球的眼保健操。也可药物散瞳，对眼肌进行放松。避免常时间的近距离作 业，舒适的环境、适量的户外运动、良好的心情也可使眼肌得到很好的放松。3、人眼对于垂直隐斜的耐受离较低，即便是斜视度较低也会难已忍受，可用斜视度的1/2到全部的三棱镜来矫正，消除其诊状。训练方法，由上往下看直至看到鼻子，由下往上看直至看到复视，反复训练多次，锻炼上下眼肌。4、斜视是的产生，跟六条眼之肌有着直接的关系，当人
眼睛斜视如何治疗
眼睛斜视如何治疗 斜视的治疗方法: 一手术疗法： 乃以手术的方法调整外眼肌的强度与附着点的位置，使眼位趋于正常。先天性内斜视 与上下斜视大多需要手术治疗，非调节性而且斜度大的斜视通常亦需要借着手术的方法来 矫正。 二非手术疗法： 并非所有的斜视都需要手术治疗，如果是调节性内斜视，只要戴上适当的远视眼镜或 双光镜就可以矫正。如果并有中高屈光异常，亦常需配戴眼镜来矫正，另外可借着轴矫正 训练的方法来帮助两眼单视能的恢复与增加融像能力。 例如以视轴矫正训练机来训练，或者配戴棱镜镜片……等。如果并有弱视，则弱视的 训练亦是不可或缺的治疗。 以上给大家介绍的几点，就是斜视疾病的几个治疗办法，因此大家在患上了斜视疾病 之后，一定要及时地去医院进行检查和治疗，并且还要根据自己的病情选择合适的办法， 只有这样，患者的疾病才能够尽快的被治疗好。 斜视患者饮食调理: 一、营养饮食： 1、补充蛋白质 斜视患者应多吃瘦肉、禽肉、动物的内脏、鱼虾、奶类、蛋类、豆类等，它们含有丰 富的蛋白质，而蛋白质又是组成细胞的主要成分，组织的修补更新需要不断地补充蛋白质。 2、补充维生素 首先，含有维生素A的食物也对眼睛有益。缺乏维生素A时，眼睛对黑暗环境的适应 能力减退，严重的时容易患夜盲症。每天摄入足够的维生素A还可以不可以预防和治疗干 眼病。维生素A的最好来源是各种动物的肝脏，而植物性的食物，如胡萝卜、苋菜、菠菜、韭菜、青椒、红心白薯以及水果中的桔子、杏子、柿子等。 多吃含有维生素C的食物。因为维生素C是组成眼球水晶体的成分之一。如果缺乏维 生素C就容易患水晶体浑浊的白内障病。维生素C丰富的食物有各种新鲜蔬菜和水果，其 中尤以青椒、黄瓜、菜花、小白菜、鲜枣、生梨、桔子等含量最高。
内斜视诊疗指南
内斜视诊疗指南 一、先天性内斜视 【概述】 先天性内斜视为生后6个月内发病，一般不合并明显屈光异常，如双眼交替出现斜视则无弱视。单眼性斜视可合并弱视。由于双眼视野交叉。可以有假性外展限制。先天性内斜视可以合并下斜肌亢进、DVD、眼球震颤等。 【临床表现】 1.生后6个月内发病。 2.无明显屈光异常。 3.单眼性斜视可合并弱视。 4.斜视度数较大。 5.假性外展限制，娃娃头实验可以排除。 6.可以合并下斜肌亢进、DVD、眼球震颤等。 【诊断要点】 1.依据病史。 2.对婴幼儿视力的检查重在定性，确定是否有一单眼弱视及注视能力。 3.睫状肌麻痹下验光。 4.眼底检查排除先天性异常。 5.眼球运动检查确定是否合并下斜肌亢进、DVD、眼球
震颤等。 【治疗方案及原则】 1.排除单眼弱视，如有单眼弱视，需先行治疗至双眼视力平衡。 2.先天性内斜视需手术治疗。 3.合并下斜肌亢进和DVD者，手术设计时应给予相应的考虑。 4.手木后应保留10°微小内斜，以利建立周边融合和粗立体视。 二、共同性内斜视 (一)调节性内斜视 【概述】 调节性内斜视分为屈光性调节性内斜视和高AC/A型调节性内斜视。屈光性调节因素出现在2岁半左右，个别也可以出现在1岁内。有些患者可由混合因素所引起。混合型调节性内斜视为屈光性调节性内斜视与高AC/A型内斜视合并存在的病例。 【临床表现】 1.屈光性调节性内斜视 (1)有中度或高度远视性屈光不正。 (2)去调节可以矫正眼位。去调节方法包括药物或光学两种方法，即睫状肌麻痹剂散瞳或配戴合适的矫正眼镜可以矫
正眼位。 (3)合并或不合并弱视。 (4)眼球运动无明显限制。 2.部分调节性内斜视 (1)有中度或高度远视性屈光不正。 (2)去调节可以部分矫正眼位，即散瞳或戴镜后内斜度数减少，但不能完全矫正。 (3)合并或不合并弱视。 (4)眼球运动无明显限制。 3.高AC/A型调节性内斜视 (1)看近时比看远时斜视度≥15°，看远时可以为正位。 (2)可以合并远视性屈光不正。 (3)少数患者在10岁后斜视有自愈趋势。 (4)眼球运动无明显限制。 4.混合型调节性内斜视 (1)有远视性屈光不正。 (2)戴镜后斜视度减少，看远减少明显，看近仍有较大度数的内斜视，看近时比看远时斜视度≥15°。 【诊断要点】 1.屈光性调节性内斜视 (1)平均发病年龄为2岁半。 (2)有中度或高度远视性屈光不正。
13第十三章 斜视的手术治疗
第十三章斜视的手术治疗 第一节斜视的术前检查 手术前应明确诊断，对于共同性斜视应明确其种类和类型，非共同性斜视，尤其是麻痹性斜视应明确麻痹的肌肉、是否完全麻痹、拮抗肌和配偶肌的功能。除了运动方面，知觉状态、视力和屈光状态也是决定手术成功的重要因素。 一. 一般检查 病史：包括发病的年龄、发病的过程、既往的治疗（戴镜、手术和弱视治疗）出生史、个人发育史和家族遗传室。 体征：斜视的方向、代偿头位等。 视力：包括裸眼视力、矫正视力和近视力等。 屈光状态：对于不能主觉验光、或远视度数较高的婴幼儿应使用睫状肌麻痹剂充分麻痹睫状肌，检影验光。 二、运动方面的检查 遮盖法：包括遮盖试法、去遮盖试法和交替遮盖试法。了解斜视的性质、优势眼等。 角膜照影法(Hirschberg’s test)：初步了解斜视的性质和度数、有无旁中心注视。 眼球运动：包括单眼运动和双眼运动。诊断眼位、Parks 三步法和倾头试法（Bielchowsky’s test）了解各条眼外肌的功能。 1、单眼运动：内转、外转、上转、下转 2、双眼运动：诊断眼位 正常眼肌活动野 内直肌：上下泪小点连线通过瞳孔内缘 外直肌：外眦与角膜外缘平齐 垂直直肌：内外眦连线通过角膜上缘 斜肌：内外眦连线通过角膜下缘 异常双眼眼球运动的记录： 内、外直肌：不足、过强，以mm数记录 垂直直肌和斜肌：分级见第十一章。 157
3．Parks 三步法和倾头试法（Bielchowsky’s test） Hess屏和Lacaster屏检查：帮助确定麻痹的肌肉、拮抗肌和配偶肌的功能 牵拉试验：了解肌肉是否有挛缩、被动运动受限和矛盾性复视。 三．知觉方面的检查 了解有无抑制、视网膜对应状况和有无旁中心注视等。 同视机检查：三级视功能 Maddox杆 Baggolinni线状镜检查 Worth四点灯 四、斜视度的测量 包括33cm 和6 m ,右眼注视和左眼注视、裸眼（SC）和戴镜（CC）。对于非共同性斜视应行六方位的斜视角检查，向上注视25?和向下注视25?的斜视角是诊断A V 综合症的依据。 1．视野计法： 2 .三棱镜检查法 （1）三棱镜加遮盖试法--客观斜视角； （2）三棱镜加Maddox杆--主观斜视角 3. 同视机检查 （1）主观斜视角：使用一级画片，病人推动镜筒重合画片的位置即为主观斜视角。 （2）客观斜视角：使用光源或一级画片，交替闪烁两侧镜筒的光源，直到病人两眼不再出现注视复位运动 AC/A比值 三棱镜度与偏向角的换算： PD（Δ）=100 *tg D (°) D(°) = tg-1( PD/100 ) 第二节手术原则和方式 一、眼肌手术的一般原则 158
斜视防治指南
斜视诊治指南 斜视是导致儿童视觉发育障碍的常见眼病。斜视除了影响美观外，还会导致弱视及双眼单视功能不同程度的丧失。早期治疗斜视可以在矫正眼位、恢复外观的基础上，促进视力发育和双眼视觉功能的建立。为规范斜视的诊断治疗，制定本指南。 一、斜视的基本检查 (一)询问病史 询问斜视发生（发现）的时间及症状，询问母亲妊娠史、是否早产、难产、出生时缺氧史及出生体重。是否存在相关诱因，如发热、外伤等疾病。 询问斜视为恒定性或间歇性，同时观察患儿是否有代偿头位、斜视出现在视近还是视远或远近均有、是单眼恒定性斜视或双眼交替性斜视。 询问既往治疗情况，是否做过弱视治疗，或集合训练等双眼视功能训练，是否配戴过眼镜，是否做过斜视矫正手术。 询问是否有斜视家族史，是否有甲状腺疾病、糖尿病、高度近视等病史。
(二)视力与屈光检查 1.视力检查 （1）分别查裸眼及矫正的远近视力。远视力检查常用E 字视力表，对年幼儿童也可应用儿童图形视力表。近视力检查多采用J a e g e r近视力表和标准近视力表。 （2）对于眼球震颤患儿，检查时保持双眼同时睁开，雾视一眼（在该眼前多加+5.00D s球镜）以检测对侧眼视力，用此方法可检测出接近实际生活的视力。另外，要查双眼视力，对伴有代偿头位的患儿应检查有头位偏斜时的视力。 2.屈光检查 适当的睫状肌麻痹对于儿童进行准确的屈光检查是必须的。常用的睫状肌麻痹剂有1%的阿托品眼膏或凝胶和1%环戊通滴眼液。对于部分病例（例如屈光状态为远视和内斜视患儿），建议滴用1%硫酸阿托品眼膏或凝胶来获得最大的睫状肌麻痹效果。对于年龄大于12岁且不伴有与调节相关的内斜视或调节功能异常的儿童，可应用复方托吡卡胺散瞳后进行屈光检查。 3.常规外眼、眼前节及眼底检查。 二、斜视的专科检查 专科检查包括眼球运动功能检查和双眼视觉功能检查两部分。
斜视的矫正方法及注意事项
斜视的矫正方法及注意事项 斜视就是其中一条肌肉的收缩力过强或过弱，无法与和其他的的肌肉力量取得平衡，就会引起眼球运动的偏斜。治疗矫正非常重要，那么我们一起来了解斜视眼矫正方法吧。 一、斜视眼矫正方法：手术医治 手术治疗1～2年无效或仍有斜视的患者，或斜视治疗过晚者， 则需在戴眼镜的基础上进行手术矫正。价位要根据患者选择使用的 药物和治疗方式的不同最后决定，价位都是按照国家规定的医疗费 用进行收费。 二、斜视眼矫正方法：遮盖健眼 对双眼屈光参差相差太大或单眼远视且视力较差患者，可选择遮盖健眼方法。目的是为了戴镜后让斜眼看东西，多受一些光刺激， 可以使视网膜发育。如果经遮盖健眼治疗后斜眼视力有所提高，需 要用戴镜来检查斜视度数，如果斜视度数明显减少，则要坚持遮盖，每月查1次视力与斜视度。 三、斜视眼矫正方法：验光配镜 拿阿托品眼药水或者是眼膏散大瞳孔，首先需要检查眼底有无病变，再做详细的验光，确定屈光不正的度数，有远视或远视散光患者，然后给予配镜矫正配镜。斜视戴一段时间眼镜后的患者，许多 患者的眼睛不斜了，或斜视度数明显减少了。对于这样的患者，鼓 励他坚持戴镜，看远看近都要戴，不可中断，坚持了戴半年左右就 可以看出显著效果。戴镜后需要每隔1年验光1次，使得随着年龄 的增长，对眼镜进行调整度数。 四、斜视眼矫正方法：同视机训练
有斜视的患者，在有条件的情况下，可以到医院行立体镜或者是同视机训练。斜视的患者戴眼镜后视力得到了治疗，但双眼视觉功 能往往仍有一直，这些训练不仅可以对斜视的位置矫正有很大作用，而且对双眼单视功能的恢复和立体知觉的建立基础起到了积极的疗效。 一、科学用眼 近距离用眼时间不宜过长，隔45-60分钟休息10-15分钟。休息时必须远眺，斜视眼患者要使眼球调节肌得以充分放松。读书写字 注意眼离书本一尺、胸离桌子一拳、手离笔尖一寸。走路或乘车时 不看书。不要躺着或趴着看书。 二、用眼卫生 斜视眼患者不要长时间看电视、玩手机等。因电子产品的LED屏幕中有高能短波蓝光，它可穿透晶状体直接到达视网膜，对人造成 光化学损害。正在发育中的青少年，最好在屏幕上贴上防蓝光膜进 行防护。近距离用眼时的光线要适中。大多数情况下视力下降和光 线不佳有关。 三、加强运动 学生在学习阶段因长时间近距离用眼，为消除视疲劳应经常性望远，多参加体育活动，增强体质;做眼保健操，通过按摩眼部周围各 穴位和肌肉，刺激神经末梢，增加眼部周围组织血液循环，调节眼 的新陈代谢，从而达到消除疲劳，增强视力，预防斜视的目的。补 充营养：少吃甜食和辛辣食物，糖分摄入过多在体内血液环境中呈 酸性，易造成因血钙减少，影响眼球壁的坚韧性，促使眼轴伸长， 导致斜视眼的发生与发展。减少玩电子产品的时间，上述时间中就 是因为玩电子产品导致斜视度数飙升，玩电子产品要注意时间，斜 视眼患者家长应该做好控制，每次不能超过20分钟，而且距离要在30厘米以上才行。 1、猪肝羹：猪肝100克鸡蛋2只，豆豉、葱白、食盐、味精适量，猪肝洗净，切成片。置锅中加水适量，小火煮至肝熟，加入豆豉、葱白，再打入鸡蛋，加入食盐、味精等调味。鸡蛋和猪肝都是
眼科诊疗指南
眼科诊疗指南原发性急性闭角型青光眼临床路径 一、原发性急性闭角型青光眼临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为原发性急性闭角型青光眼（ICD-10: ） 行小梁切除术(ICD-9-CM-3： （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编着，人民军医出版社），《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识》（中华眼科杂志） 1.症状：眼痛、头痛，恶心、呕吐，视力下降等。 2.体征：眼压高，前房浅，结膜充血，角膜水肿，色素KP，青光眼斑，虹膜节段萎缩，前房角狭窄或关闭等。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编着，人民军医出版社），《眼科临床指南（PPP）》（美国眼科学会编），《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识》（中华眼科杂志） 1.小梁切除术：房角关闭超过1/2圆周。 2.激光/手术周边虹膜切除术：房角关闭小于1/2圆周，
无青光眼性视神经损害。 （四）标准住院日为5-7天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：原发性急性闭角型青光眼疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）1-2天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规; （2）肝肾功能，凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）心电图，X线胸片。 2.眼部常规检查：视力、眼压、前房、晶体、视盘情况，前房角镜检查。 3.根据病情选择AB超、UBM、视野。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。 2.选用抗菌药物滴眼液，预防性用药时间可1-3天。 （八）手术日为入院第2-3天。 1.麻醉方式：局部麻醉或表面麻醉。
斜视的检查方法与处理
斜视的检查方法与处理 内外隐斜1、屈光不正全矫 2、准确的远用瞳距 3、双眼注视5米以外的光点 4、右眼放置水平马氏杆片，使患者右眼看到由水平马氏杆片分视出来的点状 光源成了一条竖线，左眼看到5米以外的光点。 5、待顾客放松下来时询问患者点在线的哪里有以下三种情况？ 1、点线重合（重合）无斜视 2、点在线左（同向）内隐斜，在左眼前逐渐加基底向外的三棱镜，直至点线重合，此时记录三棱镜的镜度，就是患者的内隐斜度。近视伴内隐斜应全矫，甚至过矫。远视伴内隐斜伴内隐斜低矫，年龄在12岁以下的患者轻度远视可暂时 不要矫正。 3、点在线右（交叉）外隐斜。在左眼前逐渐加基底向内的三棱镜，直至点线重合，此时记录三棱镜的镜度，就是患者的外隐斜度。远视伴有外隐斜应全矫， 甚至过矫。近视伴有外隐斜应低矫。 垂直隐斜 6、右眼放置垂直马氏杆片，使患者右眼看到由水平马氏杆片分视出来的点状 光源成了一条横线，左眼看到5米以外的光点。 1、点线重合（重合）无斜视 2、点在线上（交叉）右眼上隐斜（左眼下隐斜）在左眼前逐渐加基底向上的三棱镜，（或在右眼前逐渐加基底向下的三棱镜，）直至点线重合，此时记录三 棱镜的镜度，就是患者的内隐斜度。 3、点在线下（同向）右眼下隐斜（左眼上隐斜）在左眼前逐渐加基底向下的三棱镜，（或在右眼前逐渐加基底向上的三棱镜，）直至点线重合，此时记录三 棱镜的镜度，就是患者的内隐斜度。 4、对于垂直隐斜的矫正以缓解其症状为目的，可用总量的1/2或1/3的三棱 镜的镜度来矫正，佩戴非注视眼。 对于隐斜视训练 1、内隐斜可以做从5米逐渐往近处的近看直至模糊，反复训练，持之以恒的坚持，同时可以做一些运动眼球的眼保健操。但是对于调节力较弱的中年人应给于1/2或1/3的三棱镜来舒解。对于调节了几乎为零的老年人应给予足量的的三 棱镜，以消除复视为目的。 2、外隐斜可以做从0.33米逐渐往5米的远处看，重复训练。同时可以做一些放松眼球的眼保健操。也可药物散瞳，对眼肌进行放松。避免常时间的近距离作
中医儿科临床诊疗指南 癫痫
中医儿科临床诊疗指南?癫痫 1 范围 本指南提出了癫痫的定义、诊断、辨证、治疗、预防和调护建议。 本指南适用于18周岁以下人群癫痫的诊断和治疗。 本指南适用于中医科、儿科、神经内科等相关临床医师使用。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本指南。 癫痫epilepsy 癫痫是以突然仆倒，昏不识人，口吐涎沫，两目上视，肢体抽搐，惊掣啼叫，喉中发出异声，片刻即醒，醒后如常人为特征，具有反复发作性特点的一种疾病。本病主要指西医学癫痫强直-阵挛性发作。 本病还有“痫证”、“痫病”、“痫疾”、“羊癫风”等名称表述。 3 诊断 3.1 既往史和家族史［1-4,7］ 患儿既往可有宫内窘迫、早产难产、产伤、缺氧窒息等围产期脑损伤病史，新生儿惊厥史，热性惊厥史，中枢神经系统感染，脑肿瘤和脑外伤，颅内出血，精神运动发育迟滞，中毒史，神经皮肤综合征，遗传代谢病等病史。 家族中可有癫痫、热性惊厥、偏头痛、睡眠障碍、遗传代谢性疾病等病史。 3.2 临床表现[2,7] 临床表现为卒然仆倒、不省人事、两目上视、牙关紧闭、口唇紫绀、口吐涎沫、喉中痰鸣、惊掣啼叫、项背强直、角弓反张、四肢抽搐、二便失禁等，具有突发突止、时间短暂、自行缓解、醒后如常人、反复发作的特点。若一次发作持续时间超过30分钟，或多次发作时间超过30分钟，期间意识不恢复者，为癫痫持续状态。 发作前可有头晕、胸闷、惊恐尖叫、恶心、腹部不适、心神不宁、幻听或幻视等先兆，也可无发作前兆；发作后可有朦胧、嗜睡、短暂瘫痪、头痛，或恢复正常等不同表现。部分患儿发作有明显的诱因，常见的如：发热、感染、精神高度紧张（如玩电子游戏）、疲劳、睡眠不足、过度换气、情感波动、饥饿或过饱，以及视听觉刺激、预防接种等。 患儿常伴不同程度的心理、行为、精神、认知等功能障碍，影响生活质量。 3.3 辅助检查［1,2,3,4-7］ 脑电图：尤其长程视频脑电监测或24小时动态脑电图中出现棘波、尖波、棘慢波、尖慢波及多棘慢波等痫性放电对诊断具有重要价值，脑电图正常亦不能除外本病，必须结合临床是否有癫痫发作予以诊断。
斜视治疗基本方案
斜视的危害性,不单是“斜眼”损害容貌,更重要的是可破坏双眼单视(即同时视、融合视、立体视)高级视功能。高明的斜视医生虽可以将斜眼矫正得很好,但都不能保证术后不会复发,而斜视术后复发的一个主要原因是没有 及时建立或完善斜视造成的双眼单视功能障碍。因此,为了防止术后斜视复发,并建立、完善双眼单视高级视功能,每个斜视术后患儿(如有此功能障碍)，都应该尽早开始双眼单视康复训练，利用双眼单视功能来稳定眼位。斜视术后弱视治疗分为以下几个步骤： 斜视治疗步骤一：双眼单视功能训练 一、斜视双眼单视基础知识 （一）双眼单视定义： 指双眼分别看物体，经大脑融象后形成单一的重叠、融合图象。 （二）双眼单视分级：分同时视、融合视、立体视三级。 1、同时视即大脑可将左右眼看到的不同物像重叠成一幅重叠图像的能力。 2、融合视：即大脑可将左右眼看到的相同但有缺陷的物像融合成一个无缺陷的物像的能力； 3、立体视：即大脑可将左右眼看到的相同但有视差的物像融合成一个有前后景深感物像的能力。 （三）形成正常双眼单视的三大条件： 1、视觉：（1）双眼视力0·5~0。7以上，相差3排以下。 （2）视网膜对应：黄斑对应（即他觉与自觉斜角之差〈5度），无黄斑抑制； 2、眼球运动方向协调一致：即注视方向要一致同步，无斜视或斜视角〈5度 3、大脑融象功能正常：融像范围：辐辏：20度以上，分开3度以上； （四）各种斜视引起的双眼单视异常 1、交替性斜视引起双眼单视异常：多表现为融合力不足，即融合范围小，无立体视或立体视锐度低（即视差在200秒角以下辨不出），手术矫正后，少数有同时视障碍，需要重）建同时视或扩大融合范围防复发及眼疲劳等。 2、间歇性外斜视：多有融合力不足及双眼集合力不足。（1）需用双眼单视仪进行融合力及立体视锐度的训练（利用大脑的融像控制力来防止外斜视），（2）需用尖向内的棱镜矫正眼位促进融象。（3）需调焦灵敏仪加强调节性集合（抵消外斜视） 3、恒定性内斜视：大多伴有异常视网膜对应而导致同时视功能障碍（1）尽早在6岁前手术矫正斜视（纠正双眼注视或运动方向不一致），6岁前是重建双眼单视的敏感期。（2）早用双眼单视仪纠正异常对应，重建同时视
狂犬病诊治指南
狂犬病诊治指南 疾病简介： 狂犬病(rabies)乃狂犬病病毒所致的急性传染病，人畜共患，多见于犬、狼，猫等肉食动物，人多因病兽咬伤而感染。临床表现为特有的恐水怕风，咽肌痉挛，进行性瘫痪等，恐水症状比较突出，故本病又名恐水症(hydrophobia)。 狂犬病病因 (一)发病原因 狂犬病病毒(rabies virus)属于弹状病毒科(rhabdoviridae)，狂犬病毒属(lyssavirus)，病毒形态似子弹，直径75～80nm，长 175～200nm，内层为核壳，含40nm核心，外层为致密的包膜，表面有许多丝状突起，突起物远端为槌状，整个病毒表面呈蜂窝状的六角形结构，病毒的基因组为负链单股RNA，分子量为4.6×106，病毒基因组长11932个核苷酸，其中约91%的核苷酸参与编码五种已知的结构蛋白，即糖蛋白 (GP)，包膜基质蛋白(M2P)，壳体基质蛋白(M1P)，核蛋白(NP)和转录酶蛋白(LP)，基因组RNA与180个NP分子结合成核糖核蛋白(ribose nucleoprotein，RNP)，使RNA受到良好的保护而不被降解，同时也为基因组的复制和转录提供了一个适宜的结构基础，M2P是狂犬病毒最小的结构蛋白(分子量仅为25×103)，它可连接病毒外膜及膜上GP和核壳，GP是一种典型的跨膜糖蛋白，能与乙酰胆碱受体结合使病毒具有神经毒性，同时可诱发宿主体内产生中和抗体和刺激细胞免疫，对狂犬病病毒的攻击有保护作用，NP为狂犬病毒的群特异性抗原，可使机体产生补体结合抗体，NP诱生的抗狂犬病毒保护力是由各种细胞因子(如抗体，单核因子和淋巴细胞等)参与的相互作用产生的;还能对中和抗体有促进作用，狂犬病毒GP和NP还可能诱导机体产生干扰素。 用抗狂犬病毒核壳蛋白单克隆抗体可以将狂犬病毒及其相关病毒分为五个血清型：1型-典型的狂犬病攻击病毒标准株(challenge virus standard，CVS);2型-拉哥斯蝙蝠狂犬病毒(logosbat virus);3型-莫可拉原型株(Mokola virus);4型-杜文海原型株(duvenhage virus);5型-包括欧洲蝙蝠狂犬病毒：EBL1和EBL2，基因分型可分六型：即基因1，2，3，4型分别与血清1，2，3，4型相对应，基因5和 6型即为血清5型的EB1和EB2，血清2，3，4，5型和基因2，3，4，5，6型又称为狂犬相关病毒，其中野外分布主要为2，3，4型。 病毒可接种于鸡胚，鼠脑，也可在地鼠肾细胞及二倍体细胞中培养生长，从人与动物分离的病毒是存在于自然界中的野毒株，亦是人或动物发病的病原体，称为“街病毒(street virus)”，其特点是毒力强，潜伏期长(脑内接种15～30天以上)，能在涎腺中繁殖，各种途径感染后均可使动物发病，街病毒连续在动物脑内传代 (50代以上)后，毒力减低，潜伏期缩短，并固定在3～6天，对人
2018年弱视诊治指南(国家卫生健康委员会)
弱视诊治指南 弱视是儿童常见眼病，常造成视力低下并影响双眼视功能，需要尽早积极治疗。为规范弱视的诊断治疗，制定本指南。 一、弱视的定义 视觉发育期内由于单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正以及形觉剥夺等异常视觉经验引起的单眼或双眼最佳矫正视力低于相应年龄正常儿童，且眼部检查无器质性病变，称为弱视。 不同年龄儿童视力的正常值下限：年龄为3～5岁儿童视力的正常值下限为0.5，6岁及以上儿童视力的正常值下限为0.7。 二、弱视的分类 （一）斜视性弱视 恒定性、非交替性斜视最有可能引起弱视。斜视性弱视被认为是来自于双眼的输送非融合信号的神经元之间竞争性或抑制性相互作用的结果，这种情况会导致注视眼的皮层视觉中枢占优势地位，而对非注视眼的输入信号的反应呈慢性下降，造成弱视。交替性斜视因双眼获得视觉刺激的机会
均等，一般不会引起弱视。 （二）屈光性弱视 1.屈光参差性弱视 当双眼的屈光度数不等时，可以引起屈光度较大眼的视网膜影像与对侧眼相比发生长期地离焦，从而导致屈光参差性弱视。屈光参差的程度与弱视发生的可能性和严重程度成正相关，双眼远视性球镜屈光度数相差≥1.50Ds或柱镜屈光度数相差≥1.00Dc，屈光度数较高眼易形成弱视。 2.屈光不正性弱视 双侧屈光不正性（双眼屈光不正程度相等或相近）弱视是屈光性弱视中的一种少见类型，表现为幼儿的双眼视力下降。它的发生机制只涉及模糊的视网膜影像作用,多发生于未配戴矫正眼镜的双眼屈光不正程度相等或相近的中高度屈光不正患者。 屈光不正主要为双眼高度远视或散光，且双眼最佳矫正视力相等或接近。远视屈光度数≥5.00Ds、散光度数≥2.00Dc，可增加发生弱视的危险性。近视性屈光不正由于患儿可以获得近处景物的影像而较少引起弱视，只有大于6.00Ds的高度近视才有可能导致弱视的发生，因此近视性弱视的诊断需谨慎，大于10.00Ds的高度近视尚需排除高度近视性视网膜病变。一般在配戴屈光矫正眼镜3～6个月后视力不能恢复正常可确诊。
四种基本眼位的检查方法
四种基本眼位的检查方法 四种检查方法是遮盖法、角膜映光法、单视标检查法(两眼视网膜的物像是同一物体的景象)和双视标检查法(两只眼分别注视两个不同的视标)。 1.遮盖法：病人的眼球必须有运动功能才能利用遮盖法检查眼位，如果病人眼球运动严重受损，甚至不能运动，则不适合用遮盖法检查眼位。另个，病人两只眼都必须具备注视能力，精力集中，能够配合。 遮盖法有四种形式：交替遮盖法、遮盖-去遮盖法、三棱镜交替遮盖法和三棱镜遮盖去遮盖法。 (1)交替遮盖法：多用于隐斜视及间歇性斜视患者。 操作方法：若遮盖一只眼，对侧眼仍然注视前方视标没有发生运动，则把遮眼板移到对侧眼上，观察原来被盖眼的运动方向，如果由外到内，说明受检查可能存在外隐斜视或外斜视，如果由内向外运动，说明受检者可能存在内隐斜视或内斜视。这样反复交替遮盖几次，观察移去遮盖后的一只眼的运动方向，进一步证实初次的检查结果。如果观察到眼球出现垂直方向的运动，则说明受检者可能存在垂直斜视或垂直隐斜视。 有些显斜视在检查的时候，开始表现为隐斜视，经反复交替遮盖双眼，才表现出来显斜视，例如间歇性外斜视，在开始检查时为外隐斜视，交替遮盖以后，才表现出外斜视。如果反复交替遮盖双眼，能充分显示出来最大斜视角。 检查距离应该是33cm和6m两种。 (2)遮盖去遮盖法：鉴别隐斜视和显斜视的主要方法。 像其他遮盖法一样，病人只有具备对调节视标的注视能力，检查结果才是可行的。 操作方法：遮盖一只眼，仔细观察另一只眼的运动方向，即没有被遮盖的眼球的运动方向。如果出现运动，说明病人存在显斜视，根据运动方向是哪一类斜视。如果非遮盖眼由外向内运动，说明病人患外斜视;由内向外运动，说明患内斜视;若存在垂直方向的运动，说明患有垂直斜视，即上斜视或是下斜视。 若非遮盖眼不动，再以同样的方式遮盖另一只眼，同样的方法观察对侧非遮盖眼的运动状态。第一次遮盖的眼是斜视病人的偏斜眼，对侧非遮盖眼自然不发生运动，因为遮盖前后都是非遮盖眼注视;如果遮盖的是斜视病人的注视眼，偏斜眼则出现运动。所以遮盖去遮盖检查必须先后遮盖两只眼才能得到正确的结果。 遮盖去遮盖检查法也能观察隐斜视。例如，遮盖病人的右眼，左眼仍然注视前方的目标不出现运动。打开病人的右眼，如果左眼仍然不动，右眼出现运动，根据运动的方向能够判断病人是内隐斜或是外隐斜。若右眼由内向外运动，则说明患内隐斜视;由外向内运动，说明患外隐斜。 (3)三棱镜交替遮盖法：用于测量隐斜和显斜两种偏斜的总度数。但是，不能把两部分斜视的度数分别表示出来。此方法经常用于斜视手术矫正之前，为手术设计提供眼球最大偏斜度数。这两部分加起来，反映了眼外肌不平衡使眼球自然偏斜的最大程度，排除了融合功能的影响。 操作方法：遮眼板从一只眼移向另一只眼应该迅速，以免发生融合，不能暴露大斜视角。经过数次交替遮盖后，眼位才能出现最大的分离状态。手持三棱镜，根据斜视的方向把三棱镜放在一只眼前，内斜视时，三棱镜底朝外;外斜视时，三棱镜的底向内;上斜视时，三棱镜底向下;而下斜视时，三棱镜的底则朝上方。继续交替遮
斜视弱视试题.(优选)
选择题 1.在眼外肌的运动中，关于其次要作用，说法正确的是（） A．所有眼外肌均有次要作用 B.四条直肌没有次要作用 C.上下斜肌没有次要作用 D.上下直肌没有次要作用E内外直肌没有次要作用 2.关于内直肌，不正确的是（） A止点距角巩膜缘 5.5mm B与视轴方向成23°C主要作用为内转D拮抗肌为同眼外直肌E配偶肌为对侧外直肌 3.关于上直肌说法正确的是（） A与视轴成51゜B主要作用为内转C主要作用为内旋 D次要作用为外转E协同肌为下斜肌 4.次要作用为内旋、内转的肌肉是（） A内直肌B上直肌C下直肌 D上斜肌E下斜肌 5.次要作用为外旋、内转的肌肉是（） A外直肌B上直肌C下直肌 D上斜肌E下斜肌 6.次要作用为外转、上转的肌肉是（） A内直肌B上直肌C下直肌 D上斜肌E下斜肌 7.次要作用为外转、下转的肌肉是（） A外直肌B上直肌C下直肌 D上斜肌E下斜肌 8.主要作用为外旋的肌肉是（） A外直肌B上直肌C下直肌 D上斜肌E下斜肌 9.主要作用为内旋的肌肉是（） A内直肌B上直肌C下直肌 D上斜肌E下斜肌 10.右眼内直肌的配偶肌为左眼的（） A外直肌B上直肌C下直肌 D上斜肌E下斜肌 11.右眼上直肌的配偶肌为左眼的（） A外直肌B上直肌C下直肌 D上斜肌E下斜肌
12右眼下直肌的配偶肌为左眼的（） A外直肌B上直肌C下直肌 D上斜肌E下斜肌 13.右眼上斜肌的配偶肌为左眼的（） A外直肌B上直肌C下直肌 D上斜肌E下斜肌 14.右眼下斜肌的配偶肌为左眼的（） A外直肌B上直肌C下直肌 D上斜肌E下斜肌 15.斜视的双眼视觉改变不包括（） A复视B抑制C混淆视 D异常视网膜对应E弱视 16.六个诊断眼位不包括：（） A左B右C左上及左下D右上及右下 E向上及向下注视25° 17.斜视对双眼视觉的破坏首先是（） A破坏双眼单视B出现复视C出现抑制 D改变异常视网膜对应E改中心注视为偏心注视 18.用角膜映光法检查斜度时，反光点落在角膜缘表示（） A15°B20°C25°D30°E45° 19.测定向上及向下注视25°时的斜度是为了了解有无（） A上斜肌麻痹B上直肌麻痹 C.A-V型斜视 D上下直肌麻痹E上下斜肌麻痹 20.有一复视患者的复视图像为：同侧垂直复视、右像高、左像低，右下方向复像距离最大，周边物像属左眼，则麻痹肌可能为（） A左眼外直肌B右眼上斜肌C左眼下直肌 D左眼上斜肌E右眼下直肌 21.先天性内斜视的临床特点哪项不符（） A出生6个月内表现显斜B不受调节的影响C通常伴有外直肌麻痹 D偏斜度＞40°E18个月左右可出现垂直斜视 22.获得性展神经麻痹手术治疗时机一般选在伤后（） A及时手术B一周以内C一个月以内 D半年以后E一年以上
斜视的治疗及预防
斜视的治疗及预防 斜视因为形成的时间以及表现的不同，而分为很多的类型。除了先天性的斜视以外，绝大多数的斜视都是后天形成的。现在我们就来看看斜视出现的原因。 1、很多幼儿出现斜视都是在患病以后，比如高热。而且在儿童受到了撞击以后，也比较容易损害到眼部的神经以及肌肉，很可能会形成斜视。 2、幼儿是最容易出现斜视的群体，一般还会伴发远视。而远视的出现便是引发斜视的主要原因。由于远视的人看物体的时候都要经过很多调节才可以看清楚，这便会因为视线的过度集合而形成内斜视。 3、幼儿的大脑发育还不够完全，也是斜视出现的常见原因。在人体大脑发育不完全的情况下，协调能力就会比较弱，很可能会受到外部因素的影响而造成斜视。比如恐惧、惊吓，就很容易让幼儿的脑部融合功能出现障碍，从而造成斜视。 可以引发斜视的因素有很多，发热、撞击等都会导致斜视的出现。人在幼儿时期是比较脆弱的，所以家长照顾孩子时要尽量的细心。 斜视自己怎么纠正过来 在人们出现斜视以后，最好的选择就是及时的进行纠正。下面小编就和大家分享一些自己纠正斜视的的方法。 1、如果想要自己矫正斜视，可以使用寻找平衡点的方法。具体做法是站在镜子前，将视线保持平视，并且要看向自己的双眉之间，练习时需要多坚持一段时间，坚持的时间越长效果越好。大家每天要多练习几次，坚持一周就可以有效果。 2、要根据斜视的方法来矫正，要让眼睛进行反向练习。大家可以伸出自己的手指，放在距离眼睛一尺远的地方，然后把手指慢慢想鼻梁部位移动，在过程中要盯紧手指，坚持练习就会有很好的效果。 3、在对斜视进行矫正的时候，可以进行穴位按摩，会对纠正斜视的有很好的作用。人体眼部周围的肌肉是比较坚韧的，在进行矫正的时候结合按摩疗法，会起到不错的疗效。 在我们自己纠正斜视的时候，就需要掌握正确的方法才可以取得效果。使用上面介绍的方法，就可以将斜视纠正回来。
弱视诊治指南
弱视诊治指南 国卫办医函〔2018〕393号 弱视是儿童常见眼病，常造成视力低下并影响双眼视功能，需要尽早积极治疗。为规范弱视的诊断治疗，制定本指南。? 一、弱视的定义? 视觉发育期内由于单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正以及形觉剥夺等异常视觉经验引起的单眼或双眼最佳矫正视力低于相应年龄正常儿童，且眼部检查无器质性病变，称为弱视。? 不同年龄儿童视力的正常值下限：年龄为3～5岁儿童视力的正常值下限为，6岁及以上儿童视力的正常值下限为。? 二、弱视的分类? （一）斜视性弱视? 恒定性、非交替性斜视最有可能引起弱视。斜视性弱视被认为是来自于双眼的输送非融合信号的神经元之间竞争性或抑制性相互作用的结果，这种情况会导致注视眼的皮层视觉中枢占优势地位，而对非注视眼的输入信号的反应呈慢性下降，造成弱视。交替性斜视因双眼获得视觉刺激的机会均等，一般不会引起弱视。? （二）屈光性弱视?
1.屈光参差性弱视? 当双眼的屈光度数不等时，可以引起屈光度较大眼的视网膜影像与对侧眼相比发生长期地离焦，从而导致屈光参差性弱视。屈光参差的程度与弱视发生的可能性和严重程度成正相关，双眼远视性球镜屈光度数相差≥或柱镜屈光度数相差≥，屈光度数较高眼易形成弱视。? 2.屈光不正性弱视? 双侧屈光不正性（双眼屈光不正程度相等或相近）弱视是屈光性弱视中的一种少见类型，表现为幼儿的双眼视力下降。它的发生机制只涉及模糊的视网膜影像作用,多发生于未配戴矫正眼镜的双眼屈光不正程度相等或相近的中高度屈光不正患者。? 屈光不正主要为双眼高度远视或散光，且双眼最佳矫正视力相等或接近。远视屈光度数≥、散光度数≥，可增加发生弱视的危险性。近视性屈光不正由于患儿可以获得近处景物的影像而较少引起弱视，只有大于的高度近视才有可能导致弱视的发生，因此近视性弱视的诊断需谨慎，大于的高度近视尚需排除高度近视性视网膜病变。一般在配戴屈光矫正眼镜3～6个月后视力不能恢复正常可确诊。? （三）形觉剥夺性弱视? 形觉剥夺性弱视是由于眼的屈光间质完全或部分不透明，导致视网膜上影像模糊而引起的。最常见的原因是先天性或生后早期获得性白内障。角膜混浊、感染性或非感染性眼内炎、玻璃体积血以及上睑下垂也会造成形觉剥夺性弱视。形觉剥夺性弱视是不太常见的弱视类型，但是