前列腺癌科普文章题库

前列腺癌

前列腺癌的流行病学

前列腺的位置示意图

前列腺癌发病率有明显的地理和种族差异，目前在美国前列腺癌的发病率已经超过肺癌，成为第一位危害男性健康的肿瘤。在欧洲，前列腺癌占全部男性癌症人数的11%，占全部男性癌症死亡人数的9%[11]。亚洲前列腺癌的发病率远远低于欧美国家，但近年来呈现上升趋势。且增长比欧美发达国家更为迅速。前列腺癌患者主要是老年男性，新诊断患者中位年龄为72岁，高峰年龄为75~79岁。在美国，50岁以下男性前列腺癌发病率较低，但是大于50岁，发病率和死亡率就会显著增长，在我国，城乡发病率存在较大差距，特别是大城市的发病率更高。前列腺癌的发病率和死亡率仅次于肺癌，位居癌症死亡的第二位。在大多数病例中，前列腺癌在年龄较大的男性中发展缓慢，并不会导致死亡。

引起前列腺癌的危险因素尚未明确，已经被确认的包括;年龄，种族和遗传性。最重要的因素之一是遗传。如果一个直系亲属（兄弟或父亲）患有前列腺癌，其本人患前列腺癌的危险性会增加1倍。此外其他可能的高发因素有：高动物脂肪饮食等。雄激素在前列腺的发育和前列腺癌的进展过程中起关键作用。

前列腺癌发病的临床特点

由于PSA筛查的广泛使用以及公众对前列腺癌认知度高，美国75％的前列腺癌患者仅有PSA的异常。90年代以来美国前列腺癌患者的5年生存率在90％以上。而国内大部分患者是以尿路症状或骨痛而就诊，一项多中心研究显示：仅6.2％的患者是由于PSA升高而被发现，就诊患者的PSA中位数为46.1ng/ml[8]。由于大部份患者病变已为晚期，长期预后不佳。

前列腺癌的病理类型

前列腺癌病理类型上包括腺癌（腺泡腺癌）、导管腺癌、尿路上皮癌、鳞状细胞癌、腺鳞癌。其中前列腺腺癌占95%以上，因此，通常我们所说的前列腺癌就是指前列腺腺癌。前列腺癌约75%起源于外周带，20%起源于移行带，5%起源于中央带

前列腺癌的常见症状

在前列腺癌的早期，由于肿瘤局限大多数前列腺癌病人无明显症状，常在体检时偶然发现，也可在良性前列腺增生手术标本中发现。

随着肿瘤不断发展，前列腺癌将会出现多种不同症状，主要有3方面的表现：

1.阻塞症状可以有排尿困难、尿潴留、疼痛、血尿或尿失禁。

2.局部浸润性症状膀胱直肠间隙常被最先累及，这个间隙内包括前列腺、精囊、输精管、输尿管下端等脏器结构，如肿瘤侵犯并压迫输精管会引起患者腰痛以及患者侧睾丸疼痛，部分患者还诉说射精疼。

3.其他转移症状前列腺癌容易发生骨转移，开始可无病状，发生骨转移时引起骨骼疼痛，病理性骨折，贫血，脊髓压迫，甚至导致下肢瘫痪。

前列腺癌的诊断

直肠指检联合PSA检查是目前公认的早期疑似前列腺癌的最佳方法，临床上通过前列腺系统性穿刺活检取得组织病理学诊断方能确认。少数患者是在前列腺增生送手术后病理中偶然发现前列腺癌，以下是推荐的前列腺癌诊断方法

1.直肠指检，前列腺癌多数发生于外周带，直肠指检对于前列腺癌的早期诊断和分期都有重要价值，值得注意的是，直肠指检可以影响血PSA值，因此应该在抽血查PSA值以后，再行直肠指检，或者在直肠指检后1周查PSA。

2.前列腺癌特异性抗原（PSA）检查。

PSA作为单一检测前列腺癌的指标，具有很高的前列腺癌阳性

诊断预测率。国内专家的共识是对于50岁以上，有下尿路症状的男性，应常规进行PSA检查。对于有前列腺癌家族史的男性人群，应在45岁开始定期检查。有一些因素会影响血清PSA水平，因此PSA检查应于膀胱镜检查、导尿操作后48小时，前列腺的直肠指检后1周，前列腺穿刺后1个月。此外，PSA检查时应无急性前列腺炎、尿潴留等疾病。口服非那雄胺（保列治），会降低PSA值，因此有口服此类药物病史的患者，应在停服非那雄胺1-2个月后复查PSA值。

PSA正常值为0-4ng/ml，当tPSA值在4-10ng/ml时，发生前列腺癌的可能性大约为25%左右。游离PSA（fPSA）常和tPSA 同时检测，fPSA是提高tPSA水平处于回去的前列腺癌检出率的有效方法。

3.经直肠超声检查。典型征象是在外周带的低回声结节。但是诊断特异性较低。

4.前列腺穿刺活检前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌最可靠的检查。现推荐行经直肠B超引导下前列腺穿刺活检。

穿刺指征：1）直肠指检发现前列腺结节。

2）B超，CT或MRI发现异常影像，任何PSA值

3)PSA>10ng/ml

4）PSA值位于4-10ng/ml，f/tPSA异常或PSAD值异常。

穿刺注意事项：

穿刺前通常要预防性口服抗生素3天，并进行肠道准备（进食流食、穿刺前灌肠等），前列腺穿刺进行饱和穿刺，研究结果表明，穿刺针数在10针以上，诊断阳性率明显身高。

5.MRI（磁共振扫描）。MRI检查可以显示前列腺包膜的完整性，肿瘤是否侵犯前列腺周围组织及器官，MRI也可以显示盆腔淋巴结受侵犯的情况及骨转移的病灶。

6.ECT（全身核素骨扫描显像）前列腺癌的最常见远处转移的部位是骨骼，ECT可以比常规X线提前3-6个月发现骨转移灶。前列腺癌的病理诊断

前列腺癌的病理分级推荐使用Gleason评分系统。

前列腺癌危险因素等级

低危中危高危

PSA

<10 10-20 >20

（ng/ml）

≤6 7 ≥8

Gleason

评分

临床分期≤T2a T2b ≥T2c

前列腺癌的治疗

（一）等待观察和主动监测

在男性的一生中，仅有15%-20%诊断出前列腺癌，而仅有3%危及生命。为了防止过度治疗，在充分尊重患者意愿前提下，可采用观察等待和主动监测两种方法。

主动监测的内容：前两年每3个月复查PSA和直肠指检，2年后可每6个月复查一次。

（二）前列腺癌根治性手术治疗。

前列腺癌根治性手术治疗是治愈局限性前列腺癌最有效的方法之一，主要术式有传统的开放性经会阴、经耻骨后前列腺癌根治术,腹腔镜前列腺癌根治术，及机器人辅助前列腺癌根治术。根治性前列腺癌切除术范围包括：完整的前列腺、双侧精囊、双侧输精管壶腹段、膀胱颈部。

根治性手术的适应症：1)T1-T2c期，推荐行根治性手术，对于T3a期，根治性手术也占据重要地位，对于T3b-T4期，严格筛查后可行根治术并辅以综合治疗2）预期寿命≥10年的患者。3）身体一般状况良好，无严重的心肺疾病的患者。4）对于Gleason 评分高危的患者，进行评估后可给予根治术后辅以其他治疗。

手术的禁忌症：1）患有显著增加手术危险性的疾病如严重心肺疾病不能耐受手术2)患有严重出血倾向或血液凝固性疾病3）发生骨转移或者其他远处转移4）预期寿命不足10年的患者。

手术并发症：包括术中严重出血、直肠损伤、术后勃起功能障碍、尿失禁、膀胱尿道吻合口狭窄、尿道狭窄、淋巴囊肿、尿瘘、肺栓塞等。

（三）前列腺癌的外放射治疗

特点是安全有效，毒副作用较小，但是容易造成直肠的放射损伤。包括三大类，1.根治性放疗2、术后放疗（术后辅助放疗和术后

挽救放疗）3、转移性前列腺癌的姑息性放疗，延长生存时间，提高生活质量。

（四）前列腺癌的内分泌治疗

前列腺癌的发生及发展与雄激素密切相关，任何去除雄激素和抑制雄激素活性的治疗均可称为内分泌治疗。目前内分泌治疗的方案包括以下几种：

（1）单纯去势，包括手术去势（切除睾丸）及药物去势，药物去势主要为黄体生成素释放激素类似物，常用的包括亮丙瑞林、戈舍瑞林。初次注射时会出现睾酮的一过性升高，故应在注射前2周时开始给予抗雄治疗。3个月的剂型较一个月的剂型使用更方便。

（2）单一抗雄激素治疗，单一应用较高剂量的雄激素受体（比卡鲁胺等）拮抗剂。

（3）雄激素生物合成抑制剂，醋酸阿比特龙可抑制雄激素合成途径的关键酶CYP17，从而抑制通过肾上腺、睾丸和前列腺癌细胞的雄激素合成。

（4）最大限度雄激素阻断，抗雄药物主要为非甾体类固醇类药物，如比卡鲁胺。

（5）根治性治疗前新辅助内分泌治疗

（6）间歇内分泌治疗

（7）根治性治疗后辅助内分泌治疗。

应用内分泌治疗后的不良反应

包括性功能障碍（50-100%）、潮热（50-80%）、骨质疏松症（1.4-2.6%），其他的副反应包括肝功能损害、贫血、抑郁、认知功能下降等。

（五）前列腺癌的化疗

化疗是去势抵抗型前列腺癌（CRPC）的重要治疗手段，应用全身性治疗时，应继续采用内分泌治疗确保睾酮维持于去势水平。可延长患者的生存时间、减缓疼痛、减轻乏力、提高生活质量。常用的化疗药物包括紫杉醇类、米托蒽醌、阿霉素、环磷酰胺、顺铂及氟尿嘧啶等。

（六）其他治疗方式如前列腺癌近距离照射治疗，实验性前列腺癌局部治疗等

前列腺癌的随访

1.根治性治疗后随访的指标包括PSA（根治性治疗术后6周内应该不能检测到PSA），直肠指检，骨扫描及腹部CT/MRI检查等

2.内分泌治疗后的随访项目。PSA，肌酐、血红蛋白、肝功的检查，骨扫描，超声及胸片，血清睾酮水平的监测（去势水平应小于50ng/dl）

前列腺癌诊治指南

前列腺癌诊治指南 疾病简介： 前列腺癌(Prostate cancer)就是发生于男性前列腺组织中的恶性肿瘤，是前列腺腺泡细胞异常无序生长的结果。前列腺癌的发病率具有明显的地理和种族差异。在欧美等发达国家和地区，它是男性最常见的恶性肿瘤，其死亡率居各种癌症的第二位;在亚洲，其发病率低于西方国家，但近年来呈迅速上升趋势。 疾病分类 95%以上的前列腺癌是发生于前列腺腺体组织的腺癌，其发展通常遵循一定的顺序：局限于前列腺内—>侵犯前列腺包膜—>突破前列腺包膜— >侵犯精囊腺—>转移至邻近区域淋巴结—>转移至骨骼和其他脏器。另一种重要的前列腺癌类型是神经内分泌癌或称为小细胞未分化癌，可能起源于神经内分泌细胞而非前列腺腺体。这种类型前列腺癌一般较早出现转移和播散，但并不分泌前列腺特异抗原(psa)，且常规的前列腺癌治疗方法对其作用不明显，反而对化疗较为敏感。此外，前列腺还可发生一些较少见的恶性肿瘤，如横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤、恶性神经鞘(膜)瘤、恶性间质瘤，以及其他器官的恶性肿瘤转移至前列腺。这些少见肿瘤患者的血清psa值一般无明显增高，肿瘤体积一般较大，往往产生局部邻近脏器受压迫，大多数患者以排尿和(或)排便困难就诊。 发病原因 前列腺癌的确切病因至今尚未明确，可能与基因的改变相关。如雄激素受体相关基因的改变会导致前列腺癌的患病风险增高;具有brca1基因的男性患前列腺癌的危险性是无brca1基因男性的3倍;而p53基因的异常与高级别、高侵袭性的前列腺癌密切相关。基因的改变也可能与饮食等环境因素相关。基因改变越多，患前列腺癌的危险越大。在少数情况下，前列腺癌可能具有遗传性。 目前总结出与前列腺癌发生相关的危险因素有： 1.绝对危险因素： (1) 年龄：年龄是前列腺癌主要的危险因素。前列腺癌在小于45岁的男性中非常少见，但随着年龄的增大，前列腺癌的发病率急剧升高，绝大多数前列腺癌患者的年龄大于65 岁。基本上，在40岁以后年龄每增加10岁，前列腺癌的发病率就几乎加倍，50~59岁男性患前列腺癌的危险性为10%，而80~89岁男性患前列腺癌的危险性陡增至70%。

经尿道前列腺电切术护理常规

经尿道前列腺电切术护理常规 1 术前护理 1.1心理护理：向患者讲解过分的恐惧和紧张对手术不利，影响手术顺利进行及预后，说明手术的必要性和重要性，缓解病人紧张焦虑心理；并向患者和家属介绍TURP的手术优点,必要时请同室病友现身说法，如不需要开腹，术中损伤小、出血少、安全性高、无疼痛等；术后放置各种管道及行膀胱冲洗的目的，使患者有心理准备，消除顾虑，保持情绪稳定，利于手术顺利进行及良好预后。 1.2术前准备：协助患者做好各种术前检查。根据病人情况必要时输血或备血，留置导尿者，酌情行膀胱冲洗，控制尿路感染。注意保暖，预防感冒。戒除烟酒，积极治疗呼吸道疾病。训练床上大小便，便秘者指导进食纤维素丰富的食物，必要时给缓泻剂。做好肠道准备，术前晚上10时始禁食水，术前半小时备皮，给术前用药，护送患者至手术室。 2 术后护理 2.1常规：手术结束后，与手术护士、麻醉师交接病人。予病人平卧位，6小时后根据病人具体情况取半卧位。告知病人暂禁食。指导病人床上活动。 2.1密切观察病情变化：术后严密观察生命体征及各种引流管等变化，由于术中及术后用大量冲洗液冲洗膀胱，在临床上出现血压波动及肺、脑、肾水肿等一系列病理或生理变化，如发现患者烦躁不安、恶心、呕吐、血压升高、脉搏慢、呼吸困难等情况时应警惕是否发生TUR综合症，应及时准备好抢救物品，并立即报告医生，给予相应处理。 2.2各种管道护理：妥善固定各引流管，明确标识。告知病人气囊导尿管牵拉固定于下肢不得随意松解。保持各管道通畅，翻身时注意引流管无移位和脱落，酌情调节冲洗液速度并定时挤捏引流管，防止形成血块并堵塞。 2.3疼痛的护理：给予病人心理指导，及时评估病人疼痛级别，根据级别使用止痛药物。注意冲洗液温度（一般25℃左右）及速度，防止刺激引起痉挛性疼痛 3 预防并发症 3.1预防出血：密切观察血压变化，引流液的颜色、性质，估计出血量，认真做好记录。如发现引流液颜色为深红色，伴有小血块，经挤捏仍引流不畅时，可用注射器抽吸生理盐水冲洗膀胱，以促通畅，并可适当加快冲洗速度，直到引流液颜色变浅为止。若患者出血量多，膀胱胀，血压下降，脉搏增快，严重者则出现休克时，应立即停止膀胱冲洗，加快输液、输血速度，按医嘱给予止血药，并协助做好电切镜检查止血及清理血块的准备工作。必要时需进入手术室止血及清除血块。 3.2预防尿路感染：术后遵医嘱使用抗生素，操作时严格遵守无菌操作原则，每日更换接尿袋1次，并及时倾倒尿液，保持尿道口清洁，及时清除血迹，每日用碘伏消毒尿道口2次，并保持床铺整洁，保持腹部、臀部、会阴部皮肤清洁干燥。

前列腺癌护理常规及健康教育

前列腺癌护理常规及健康教育 前列腺癌是泌尿、生殖系统中最常见的恶性肿瘤，多发生于50岁以上男性，98%为腺癌，常从前列腺的外周带发生，多数为多病灶，可经局部、淋巴和血行扩散，血行转移以脊柱、骨盆最为多见。 【护理常规】 1.术前 （1）心理护理：根据患者的具体情况，做耐心的心理疏导，以消除恐惧、焦虑、绝望的心理。 （2）改善营养：指导患者进食富含多种维生素的食物，多饮绿茶。 （3）术前准备：①备皮范围为上起脐部水平，下至大腿上1/3，两侧至腋后线，包括外阴部;②根据医嘱做抗生素皮试、交叉配血; ③术前禁饮、禁食，常规禁食10h，禁饮4～6h;④术前晚灌肠。 （4）手术日晨准备：测量生命体征;检查手术区皮肤准备情况;更换清洁病员服，取下活动性义齿、眼镜、首饰等物品，贵重物品交其家属保管;术前排空膀胱;按手术需要将病历、X线片及术中用药等带入手术室，与手术室人员核对交接。 2. 术后 （1）术后体位：行睾丸切除的患者待麻醉醒后，可取半卧位;根治性前列腺切除的患者取平卧位5～7d后改取半卧位。 （2）饮食指导：术后6h无恶心、呕吐，可进流食，鼓励多饮水，

1～2d无腹胀即可恢复正常饮食。 （3）专科处置：对于根治性前列腺切除的患者术后避免腹压增高及便秘，术后5d内禁止灌肠或行肛管排气，以免前列腺窝出血。 （4）病情观察：密切观察生命体征的变化，保证输血、输液的通畅。 （5）管路护理：保持引流管和导尿管的通畅，注意观察引流液及尿液的颜色、量及性状。 （6）并发症的预防和护理：出血的护理，根治手术后有继发出血的可能，若血压下降、脉搏增快、引流管内引出鲜血，每小时超过100ml 以上，应立即通知医师处理。 【健康教育】 1.休息与运动适当锻炼，增强体质，劳逸结合，术后避免重体力劳动。根治性前列腺切除术后2个月内避免剧烈活动，如跑步、骑自行车、性生活等，防止继发性出血。 2.饮食指导合理饮食，禁高脂肪饮食，特别是动物脂肪，红色肉类是前列腺癌危险因素。术后进易消化、含纤维素多的食物，保持排便通畅。豆类、谷类、蔬菜、水果可防癌，预防前列腺癌的发生。 3.用药指导内分泌治疗、放疗均有不良反应，治疗期间严密观察病情。 4.心理指导早期前列腺癌可长期生存，中晚期前列腺癌多数通过内分泌治疗和放疗可望生存5年以上。疏导患者，减轻其内在压力，树立和增强其战胜疾病的信心。

前列腺癌8例病理诊断及鉴别诊断

前列腺癌8例病理诊断及鉴别诊断【关键词】前列腺癌 前列腺癌（prostate cancer,PC）是男性前列腺恶性肿瘤中最常见类型。我国随着人口老龄化，前列腺癌的发生率逐渐增高。内分泌因素在前列腺癌发病中起一定的作用，这种疾病不发生在青春期前就去睾的男性，并且在肝硬化导致雌激素过多的病人中发生率低。多数病例是在50岁以后诊断的。据文献报道，还可发生于青年人，甚至是儿童和青少年，它的发生随着年龄的增加而增加，这在尸检时得到证实。此外据文献报道前列腺外区萎缩后增生和异型增生等癌前变化与前列腺癌似有密切关系，而内区腺体的良性增生与前列腺癌的发生似无直接关系。 1 材料与方法 1.1 材料收集我院2000~2004年间前列腺癌的手术标本8例。其中5例由手术摘除的前列腺病检出，余3例从电切的破碎组织检送，材料全部经10%甲醛固定，石蜡包埋，常规HE染色，光镜观察。本组病例进行了术后随访，最长者12年，最短者3年。 1.2 临床资料患者平均年龄63.8岁，大多数患者主诉排尿困难、尿频、血尿和发热等症状。直肠指检：腺体增大Ⅱ~Ⅲ度，与B 超检查一致；质中或较硬，结节状或中央沟浅平，少数精囊变硬。 1.3 病理检查 1.3.1 肉眼观完整标本呈结节状或弥漫增大，最大径7.5cm。切面见瘤组织分界不清，灰白淡黄色，质硬，常有砂粒感，大

小不一（由直径＜5cm大至占据数个前列腺），最大均在4cm以上。破碎标本则选色灰白的小块组织制片。 1.3.2 镜下观按占优势的组织形态可分三型。（1）高分化腺癌3例：腺体大小不一，大者不整形、成角、出芽或见三两个细胞散入间质；小者小圆。腺体稀疏分布，纤维间质增生，腺周平滑肌囊变平直。上皮多为单层，细胞立方、圆形，核圆、椭圆，核膜厚，染色质不匀，一些细胞见单个突出的核仁。（2）中等分化腺癌2例：腺体密集，背靠背或共壁。有的形成乳头或筛状结构；一些分泌细胞中核仁显目。其他特征与高分化腺癌大致相同。（3）低分化腺癌3例：癌细胞呈实性巢状，梁状排列，或弥漫散在，几乎无腺样分化。纤维间质和慢性炎细胞反应重。 1.3.3 免疫组化 PSA和PAP抗体是证明前列腺上皮分泌细胞的标志，特别是用于识别前列腺来源的转移癌。 2 讨论 近年来随着内镜和电切技术的广泛应用，及对病理诊断标准认识的提高，使PC的检出率逐渐增多，单纯切除或尿道电切标本约10%~20%可检出癌。 2.1 前列腺癌分类及阶段根据临床病理特点，前列腺癌分为以下类型和阶段：（1）原位癌：无症状，仅于镜下见腺体或导管被异型显著的癌细胞取代，但基底膜完整，腺叶结构保留，似乳腺小叶原位癌；（2）潜在型瘤：无症状，多于尸检中发现，病灶小，多为高分化腺癌；（3）隐匿型癌：以转移癌为首发症状，癌肿小，无明显局部

前列腺增生护理常规

前列腺增生护理【护理评估】 1.膀胱刺激症状：尿频、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁。尿频是前列腺增生的早期信号，尤其夜尿次数增多（每夜4-5次或者更多）更有临床意义。 2.排尿梗阻症状：主要是由于前列腺增生阻塞尿路。 （1）排尿无力、尿线变细和尿滴沥 （2）血尿(每个高倍视野中有5个以上的红细胞，就叫血尿又称镜下血尿) （3）尿潴留 【护理问题】 1.排尿形态异常——与膀胱出口梗阻、逼尿肌损害，留置导管和手术刺激有关。 2.疼痛——与手术、导管刺激引起的膀胱痉挛有关。 3.有感染的危险——与尿路阻塞、术后免疫能力低下等有关。 4.潜在并发症：出血——与膀胱痉挛、尿引流不畅等有关。 TURP综合症——与稀释性低血钠有关 5.恐惧——与自我观念和角色地位受到威胁，担心手术及预后有关。 【护理目标】 1.患者恢复正常排尿形态。

2.患者主诉疼痛减轻或消失。 3.患者未发生并发症，若发生并发症能得到及时的发现和处理。【护理措施】 术前护理措施 1.尿潴留、尿路感染或肾功不良者留置导尿或膀胱造瘘，改善肾功能。 2.忌饮酒及辛辣刺激食物，多饮水保持大便通畅，知道床上大小便，深呼吸有效咳嗽方法。 3.准备冲洗液：术中用5%葡萄糖或灭菌水，术后用生理盐水。 4.术前备皮、灌肠、禁饮食、注射术前针。 术后护理措施 1.严密监测生命体征变化，注意观察有无“经尿道切除综合征”（TURP综合症）TURP综合征是术中大量冲洗液被吸收引起的稀释性低钠血症，患者可在术后数小时内出现烦躁不安、恶心、呕吐、抽搐、痉挛、昏睡等症状，严重者可出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等。术后严密观察病情变化，监测血钠，严格控制输液速度，按医嘱补钠 2.防止术后出血是护理重点。（持续膀胱冲洗） (1)术后立即将三腔气囊导尿管连接于冲洗袋，持续冲洗，细头进粗头出。 (2)早期冲洗速度要快，以后根据出血量多少调节冲洗速度，色深则快，色浅则慢。 (3)保持冲洗通畅，若疑有血块堵塞，用注射器或灌注器适当冲洗或抽吸。

前列腺增生的护理常规

前列腺增生护理常规 （一）定义 前列腺增生症（BPH）,旧称前列腺肥大，是老年男子常见疾病之一，为前列腺的一种良性病变，其发病原因与人体内雄激素与雌激素的平衡失调有关。病变起源于后尿道黏膜下的中叶或侧叶的腺组织、结缔组织及平滑肌组织，形成混合性圆球状结节，以两侧叶和中叶增生为明显，突入膀胱或尿道内，压迫膀胱颈部或尿道，引起下尿路梗阻。 （二）临床表现 1、尿频——为最早表现首先为夜间尿频，随后白天也出现尿频 2、排尿困难——进行性排尿困难为该病的显著特点，症状分为梗阻和刺激两类 3、血尿——前列腺黏膜上毛细血管充血及小血管扩张并受到膀胱充盈、收缩的牵拉而破裂出血 （三）护理诊断/ 护理问题 1、排尿形态异常——与膀胱出口梗阻、逼尿肌损害，留置导管和手术刺激有关。 2、疼痛——与手术、导管刺激引起的膀胱痉挛有关。 3、有感染的危险——与尿路阻塞、术后免疫能力低下等有关。 4、潜在并发症：出血——与膀胱痉挛、尿引流不畅等有关。 5、恐惧——与自我观念和角色地位受到威胁，担心手术及预后有关。 （四）观察要点 1、肾功能指标及尿量。 2、排尿，排便情况。 3、三腔气囊导尿管压迫牵引止血是否有效。 4、引流管是否通畅及量、色、质变化。 （五）护理措施 1、术前护理 （1）尿潴留、尿路感染或肾功不良者留置导尿或膀胱造瘘，改善肾功能； （2）忌饮酒及辛辣刺激食物，并注意饮食防止大便干结； （3）全面评估心、肺、肝、肾功能等情况，提高手术的耐受力。有尿路感染者给予抗感染治疗。 （4）准备冲洗液：术中用5%葡萄糖或灭菌水，术后用生理盐水；

（5）术前备皮、灌肠、禁饮食、注射术前针。 2、术后护理措施 （1）严密监测生命体征变化，注意观察有无“经尿道切除综合征” （2）防止术后出血是护理重点 ①术后立即将三腔气囊导尿管连接于冲洗袋，持续冲洗，细头进粗头出； ②早期冲洗速度要快，以后根据出血量多少调节冲洗速度，色深则快色浅则慢； ③保持冲洗通畅，若疑有血块堵塞，用注射器或灌注器适当冲洗或抽吸； ④术后8 小时松解尿道口纱布； ⑤引流液清亮时，改为间断冲洗或停止冲洗。 （3）导尿管护理 ①翻身或下床活动时勿使尿管打折、堵塞或尿液逆流； ②尿道口护理每日1~2 次。 （4）止痛泵护理：观察麻醉药品副作用及止痛效果，防止脱落。 （5）排气后鼓励病人多食粗纤维食物，预防便秘。 （6）拔除尿管 ①拔除尿管前先关闭尿管，使膀胱充盈； ②拔除尿管后嘱病人多饮水勤排尿，每日饮水量约4000ml,观察排尿有无异常; ③指导病人进行提肛锻炼，防止出现尿频、尿急、尿失禁等现象； （7）术后 1 周内禁止灌肠及肛管排气 （六）健康教育 1、心理指导 （1）讲解疾病相关知识，术前与患者及家属谈心； （2）告知预防术后出血及膀胱痉挛的配合知识，解释术后可能出现的不适及应对方法；（3）介绍膀胱冲洗的护理方法缓解患者压力。 2、健康指导 （1）忌食辛辣刺激性食物，戒烟酒，嘱患者多饮水； （2）保持尿管通畅，低于膀胱以下防止反流交叉感染； （3）保持会阴部清洁，注意个人卫生。

【实用】-前列腺癌护理常规

前列腺癌护理常规 前列腺癌患者早期一般无症状，进展期病人出现排尿困难，刺激症状。 【护理评估】 1 术前评估 1.1 一般情况：病人的年龄、性别、婚姻和职业等。 1.2 发病特点：有无排尿困难及膀胱刺激症，有无骨痛、脊髓压迫症状、排便失禁等。 1.3 相关因素：家族中有无前列腺癌发病者，是否吸烟，平常是否经常高脂肪饮食。 1.4 辅助检查：包括特殊检查及手术耐受性检查的结果。 2 术后评估是否有血尿，切口感染等并发症。 【护理问题】 1 恐惧与焦虑 2 营养失调 3 疼痛 4 潜在并发症：出血、感染 【护理措施】 1 术前护理 1.1 心理护理，和病人交流沟通，了解他们的心理活动，使病人有足够的心理准备迎接手术。 1.2 改善营养指导病人多食富含多种维生素的食物，多饮绿茶，必要时给予肠内外营养支持。 2 术后护理 2.1 前列腺癌手术后留置尿管，若尿液颜色较深时说明有较多的出血，对症处理无效时，应考虑膀胱冲洗或手术止血。 2.2 病人于前列腺癌手术后一周内拔出尿管后，可出现短暂的尿失禁，多在10天左右自愈，为防止尿失禁，护士指导病人进行提肛训练。 2.3 有些病人前列腺癌手术后出现膀胱痉挛和疼痛，应重视，处理原则为解痉镇痛。

【健康指导】 1 康复指导适当锻炼，加强营养，增强体质，避免高脂饮食，特别是进食动物脂肪、红色肉类是前列腺癌的危险因素，豆类、谷类、蔬菜、水果、绿茶对预防本病有一定作用。 2 用药指导雌激素、雌二醇氮芥、缓退瘤或拮抗剂去势、放射治疗对抑制前列腺癌的进展有作用，但也有较严重的心血管、肝、肾、肺的副总用，故用药期间应严密观察。 3 定期随诊复查定期检测PSA可作为判断预后的重要指标。若有骨痛，应即查骨扫描，确定有骨扫描者可加用放射治疗。 【护理评价】 1 病人的营养状况有无改善。 2 病人的恐惧与焦虑是否减轻或消除。 3 并发症得到有效预防或处理。

前列腺开放及电切术护理常规

第七章第六节 五、前列腺手术（开放/电切）护理常规 前列腺增生的手术有开放手术和腔镜手术两种，开放手术有耻骨上/耻骨后/经会阴前列腺摘除术，腔镜手术为经尿道前列腺电切术。 （一）术前护理: 1、泌尿外科一般护理常规。 2、如有尿潴留或并发感染、肾功能不良时，一般给予留置尿管或膀胱造瘘1周左右，置管期间嘱患者保持尿道口或造瘘口清洁，指导其多饮水（每日2500ml 左右），达到内冲洗作用。 3、合并有心血管、呼吸系统等疾病者术前要积极治疗，待病情稳定后再行手术。 4、此类患者多为老年病人，做好患者的心理指导和安全护理。 （二）术后护理： 1、泌尿外科术后及麻醉后护理常规。 2、心电监护24h，严密观察患者生命体征，尤其是血压、心率的变化。 3、膀胱持续冲洗根据引流液颜色调整冲洗速度。妥善固定导尿管，定时挤压，保持冲洗与引流通畅。 4、观察伤口的渗出情况，保持伤口清洁干燥，做好尿道口或膀胱造瘘口的清洁护理。 5、指导患者饮食，由半流到普食逐渐过渡，进食清淡易消化的食物，保持大便通畅。术后一周内，禁止肛管排气或灌肠，以免损伤前列腺窝引起出血。勿用力排便，便秘时可遵医嘱给予药物对症治疗。 4、观察患者有无膀胱痉挛、稀释性低钠血症、出血等并发症状，如有异常，及时告知医生，配合处理。 尿失禁。 (三)健康教育： 1、嘱患者多饮水，每日2500ml左右，嘱患者进食易消化，含粗纤维多的食物，忌烟酒及辛辣刺激性食物，预防便秘，避免用力排便引起出血。 2、注意休息，术后1～3个月避免剧烈活动，避免骑车，提重物等增加腹压的活动，避免用力咳嗽，术后2个月内禁性生活。

3、定期门诊复查，若出现持续血尿，尿线变细、分叉等症状要及时到医院复诊。

前列腺癌诊断

前列腺癌诊断： 前列腺特异性抗原（PSA )检查和相关参数 PSA是由前列腺柱状分泌细胞产生的一种特异性酶（糖蛋白）,能使精液的凝块水解。当前列腺腺增生时，前列腺组织大量分泌PSA, 或前列腺癌破坏组织屏障时，PSA大量释放入血。 1、血淸PSA测定值受年龄和前列腺大小等因素，以及急性前列腺炎、尿潴留、使用某些药物（例如5α-还原酶抑制剂）的影响。使用5α-还原酶抑制剂治疗12个月后，可将PSA测定值降低50%,因此估算此类患者的实际PSA值时，需要将测定值加倍。 2、PSA检査应在前列腺按摩、直肠指检后1周，膀胱镜检査、导尿等操作48小时后，射锖24小时后.前列腺穿剌1个月后进行。 检査对象：>50岁有下尿路症状；乏45岁有前列腺癌家族史；DRE发现异常、有临床征象或影像学检査异常。 检查结果判定：检査血清总PSA、游离PSA、 PSA密度、PSA速率，后三者推荐作为前列腺癌判定灰区（PSA4-10ng/mL)的诊断参考指标。 1、血清总PSA (tPSA):>4.0ng/mL为异常.初次PSA异常者建议复查，如复査结果>10ng/mL,则提示前列腺癌的可能性大。 2、游离PSA (fPSA ):同时检测fPSA和 tPSA. fPSA/tPSA>0.16为正常参考值，如比值<0.1时，需排査前列腺癌。 3、PSA密度（PSAD ):即根据前列腺体积 (经直肠超声测定计算得出）校正PSA测定值.正常tPSA 测定值与前列腺体积的比值<0.15 ng/mL/g。PSAD有助于区分前列腺增生症和前列腺癌造成的PSA 升高。当患者PSA在正常值高限或轻度增高时，如 PSAD>0.15ng/mL/g，提示应进行前列腺活检. 4、PSA速率（PSAV):即PSA在特定时间内升高的幅度，连续观察血清PSA水平的变化，其11:常值为<0.75叩加17年。前列腺癌的PSAVM著岛于前列腺增生和正常人PSAV比较适用fPSA值较低的年轻患者。在2年内至少检测3次PSA.计算公式：((PSA2-PSA1) + (PSA3-PSA2) ]/2。 其他实验室检查 确定患者的一般状况，器官功能状态，是否有并发症或共存疾病，判明患者能否承受前列腺根治性手术。 1、血常规：包括全血细胞、血小板计数。 2、尿常规：可以确定伴有下尿路症状患者是否有血尿、蛋白尿、脓尿及尿糖等， 3、便常规：便隐血阳性有助于提示是否存在肠道受累。 4、血生化检査：如肝、肾功能，血电解质，凝血功能。血浆碱性磷酸酶和/或血钙升高提示骨转移的可能。 影像学检査 1、经直肠超声检査（TRUS ):多用于前列腺癌的筛查，可以初步判断前列腺体积，用于计算PSA密度。对前列腺癌诊断的特异性较低，目前的主要作用是引导进行前列腺穿刺活检。 -需要与正常前列腺、BPH、前列腺炎、前列腺梗死等鉴别。 2、磁共振/磁共振光谱学检査（MRI/MRS):软组织分辨率好，可多参数采集图像及多平面成像.是首选的影像学检査方法。

前列腺癌的早期诊断标准是什么

前列腺癌的早期诊断标准是什么 前列腺癌在发病早期是很难被发现的，因为即使前列腺内的恶性肿瘤增长到一定程度，压迫了尿道，也仅仅会引起诸如排尿不畅、血尿、急性尿潴留等非特异性的症状，而这些症状常被认为是前列腺增生的表现。正因为如此，很多患者在被确诊为前列腺癌时，病情往往已经进入晚期。大量的I临床实践表明，晚期的前列腺癌是不能根治的，最终必将对患者的生命构成威胁。所以说，早期诊断对于前列腺癌患者来说是至关重要的。下面是前列腺癌常用的几种检查方法： 一、直肠指诊检查 直肠指诊检查是诊断早期前列腺癌的主要方法。由于前列腺紧贴在直肠的前面，因此，通过直肠指诊可以摸到前列腺的大小、质地等状况。正常的前列腺腺体大小约为4厘米×3厘米左右，质地柔软，表面光滑无结节，两侧叶对称。当患者有前列腺增生时，医生通过直肠指诊可以发现其前列腺腺体的变化(这时前列腺的体积会增大，但质地并不会很硬)。如果患者患有前列腺癌，医生通过直肠指诊可以摸到前列腺表面突起的肿瘤结节(如果肿瘤的体积较大，整个前列腺的质地都会变得很坚硬，像一块石头一样)。 二、经直肠超声检查 通过经直肠超声检查，医生可以发现患者的前列腺内有无结节。当前列腺内出现结节，但结节体积较小，或者结节生在腺体的内部时，通过直肠指诊往往摸不到。但通过经直肠超声检查却可以发现这种异常结节，从而使前列腺癌被及早发现。而且，经直肠超声检查，医生还可以判断患者肿瘤体积的大小，以及肿瘤有没有侵犯前列腺的包膜，这对于前列腺癌的治疗很有帮助。 三、血清前列腺特异性抗原测定 前列腺特异性抗原是目前前列腺癌最为敏感的标志物。虽然在正常人的血液中也能检查出前列腺特异性抗原，但是当血清前列腺特异性抗原升高到一定数值时，就提示患者的前列腺内存在癌细胞。一项研究发现，在经血清前列腺特异性抗原测定并且最终被确认为患有前列腺癌的473例患者中，有40%的患者是经直肠指诊检查没有被发现的。目前，由于血清前列腺特异性抗原测定在临床上的普遍应用，使前列腺癌患者的确诊时间平均提早了5～8年，这就为挽救该病患者的生命提供了更多的时间和机会。 上述早期诊断前列腺癌的三种重要方法，目前已受到泌尿外科医生的高度重视。有了这三种有效的手段，对于前列腺癌就可以做到早发现。 由于前列腺癌的早期诊断有着十分重要的意义，因此，现已把这三项检查推荐为老年男性的健康普查项目。其中直肠指诊检查和血清前列腺特异性抗原测定被作为“一线”的检查

前列腺癌护理常规

前列腺癌护理常规 定义前列腺癌就是发生于男性前列腺组织中的恶性肿瘤，是前列腺泡细胞异常无序生长的结果。 观察要点 1.排尿障碍，表现为进行性排尿困难（尿流变细、尿流变歪、尿流分叉或尿程延长）、尿 频、尿急、尿痛、尿意不尽感等，严重时尿滴沥及发生尿潴留。 2.生命体征（神志、瞳孔、T、P、R、BP 3.患者的体重及营养状况 4.化疗后观察血象及不良反应 5.放疗后观察局部皮肤情况及其它放疗防应 6.疼痛的性质、程度、部位 7.大小便情况 护理措施 1.保持病房安静安全舒适整洁，减少患者因环境不适而加重疼痛，协助患者取舒适卧位 2.加强心理护理，注意观察患者情绪，讲解必要的疾病知识，增加患者治疗的信心 3.加强营养，少食多餐，戒烟酒及刺激性食物，保持大便通畅。 4.保持局部皮肤清洁干燥，预防压疮，协助患者采取舒适卧位 5.观察患者排尿情况，血尿严重时，报告医生用止血药，并监测血压，脉搏的变化，导尿 留置患者注意保持尿管通畅，避免感染。 6.化疗患者注意保护血管，预防化疗药物刺激产生静脉炎，避免药物外渗。加强保护性隔 离，防止感染。 7.放疗患者注意保暖，防止感冒，预防感染，保护照射野皮肤，放疗病人应每周化验血常 规1次。根据不同症状及时对症处理。 8.晚期患者有疼痛，遵医嘱适当给予止痛药。 健康教育 1.心理指导关心体贴患者，多于患者及家属沟通，耐心向病人解释，树立战胜疾病的信 心，争取早日康复。 2.饮食指导应给予足量的蛋白质、碳水化合物，维生素和热量的摄入，应少食多餐， 不吃过冷、过热、过硬的食物，禁忌暴饮暴食，多吃新鲜蔬菜、水果等保持大便通畅，切忌用力排便。 3.药物指导向患者讲解药物的作用不良放应，告知患者应注意的事项 4.化疗指导化疗患者向其解释化疗期间的注意事项，使其正确面对，积极治疗。 5.放疗指导告知患者放疗期间常见的反应，减少患者恐惧，指导患者正确保护放射野 皮肤，告知其避免用手搔抓皮肤，避免使用刺激性肥皂等擦洗皮肤，以免破溃影响治疗 6.嘱患者戒烟酒，防止感冒，适量运动，劳逸结合，注意增减衣物，保持室内空气新鲜 7.指导患者出院后遵医嘱服药，定期复诊，适当运动，有情况随时来医院就诊注意观察排 尿次数、颜色、量及有无血尿。

前列腺癌诊断治疗指南

前列腺癌诊断治疗指南主编那彦群 北京大学吴阶平泌尿外科医学中心副主编孙颖浩 第二军医大学附属长海医院泌尿外科编委（按姓氏拼音排序） 曹登峰 北京大学肿瘤医院病理科 高献书 北京大学第一医院放疗科 胡志全 华中科技大学同济医学院同济医院泌尿外科 牛晓辉 北京积水潭医院骨肿瘤科 谢立平 浙江大学医学院附属第一医院泌尿外科 徐 勇 天津医科大学第二医院泌尿外科 周爱萍 中国医学科学院肿瘤医院肿瘤内科 朱 刚 北京医院泌尿外科 朱清毅 江苏省中医院泌尿外科 秘书 张 争 北京大学第一医院泌尿外科 任善成 第二军医大学附属长海医院泌尿外科

目录 一、前列腺癌流行病学 二、前列腺癌的诊断 三、前列腺癌的治疗 四、前列腺癌的随访 五、前列腺癌治愈性治疗后复发的诊治 六、去势抵抗性前列腺癌的治疗 七. 前列腺癌骨转移的诊断和治疗 八、前列腺癌诊断流程图 九、前列腺癌治疗流程图

一、前列腺癌流行病学 前列腺癌发病率有明显的地理和种族差异，澳大利亚/新西兰、加勒比海及斯堪的纳维亚地区最高，亚洲及北非地区较低[1-7]。世界范围内，前列腺癌发病率在男性所有恶性肿瘤中位居第二[1]。在美国前列腺癌的发病率已经超过肺癌，成为第一位危害男性健康的肿瘤，据美国癌症协会估计，美国2013年前列腺癌发病人数将达到238，590人，占男性中所有恶性肿瘤的28%，但死亡人数有轻微下降，从2010年的32,050人降低到2013年的29,720人[2]。在欧洲，2008 年的新发前列腺癌病例大约有382,000人，2008年造成90,000余名患者死亡[3]。 亚洲前列腺癌的发病率远远低于欧美国家，但近年来呈现上升趋势，且增长比欧美发达国家更为迅速。来自全国肿瘤防治研究办公室/全国肿瘤登记中心收集全国30个登记处的数据显示，1988～1992年的前列腺癌发生率为1.96/10万人口，1993～1997年为3.09/10万人口，1998～2002年为4.36/10万人口[5]。根据国家癌症中心的最新数据，前列腺癌自2008年起成为泌尿系统中发病率最高的肿瘤，2009年的发病率达到9.92/10万，在男性恶性肿瘤发病率排名中排第6位；死亡率达到4.19/10万，在所有男性恶性肿瘤中排第9位[6,7]。根据2012年世界范围的调查结果，也可看出前列腺癌在中国的发病率出现了显著上升，1988年-1994年期间中国每年前列腺癌发病率的增长率为2.1%，而到了 1994-2002年间，前列腺癌发病率每年增长13.4% [1]。 值得注意的是我国前列腺癌发病率在城乡之间存在较大差异，特别是大城市的发病率更高。2008年、2009年城市人口与农村人口前列腺癌发病率之比分别为3.7:1和4.4:1，而2009年北京、上海、广州的前列腺癌发病率更是分别达到19.30/10万、32.23/10万和17.57/10万[6,7]。 前列腺癌患者主要是老年男性，新诊断患者中位年龄为72岁，高峰年龄为75～79岁。在我国，小于60岁的男性前列腺癌发病率较低，超过六十岁发病率明显增长[4]。在美国，大于70%的前列腺癌患者年龄都超过65岁，50岁以下的患者很少见，但是在大于50岁的患者中，发病率和死亡率就呈指数增长。年龄小于39岁的个体，患前列腺癌的可能性为0.005%，40-59岁年龄段增至2.2%（1/45），60-79岁年龄段增至13.7%（1/7）。

前列腺增生护理常规

前列腺增生护理 【护理评估】 1. 膀胱刺激症状：尿频、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁。尿频是前列腺增生的早期信号，尤其夜尿次数增多（每夜4-5 次或者更多）更有临床意义。 2. 排尿梗阻症状：主要是由于前列腺增生阻塞尿路。 （1）排尿无力、尿线变细和尿滴沥 （2）血尿（每个高倍视野中有5 个以上的红细胞，就叫血尿又称镜下血尿） （3）尿潴留【护理问题】 1. 排尿形态异常——与膀胱出口梗阻、逼尿肌损害，留置导管和手术刺激有关。 2. 疼痛——与手术、导管刺激引起的膀胱痉挛有关。 3. 有感染的危险——与尿路阻塞、术后免疫能力低下等有关。 4. 潜在并发症：出血——与膀胱痉挛、尿引流不畅等有关。 TURP综合症一一与稀释性低血钠有关 5. 恐惧——与自我观念和角色地位受到威胁，担心手术及预后有关。【护理 目标】 1. 患者恢复正常排尿形态。 2. 患者主诉疼痛减轻或消失。 3. 患者未发生并发症，若发生并发症能得到及时的发现和处理【护理措施】术前护理措施 1. 尿潴留、尿路感染或肾功不良者留置导尿或膀胱造瘘，改善肾功能。

2. 忌饮酒及辛辣刺激食物，多饮水保持大便通畅，知道床上大小便，深呼吸有效咳嗽方法。 3. 准备冲洗液：术中用5%葡萄糖或灭菌水，术后用生理盐水。 4. 术前备皮、灌肠、禁饮食、注射术前针。 术后护理措施 1. 严密监测生命体征变化，注意观察有无“经尿道切除综合征”(TURR综合症) TURP^合征是术中大量冲洗液被吸收引起的稀释性低钠血症，患者可在术后数小时内出现烦躁不安、恶心、呕吐、抽搐、痉挛、昏睡等症状，严重者可出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等。术后严密观察病情变化，监测血钠，严格控制输液速度，按医嘱补钠 2. 防止术后出血是护理重点。(持续膀胱冲洗) (1) 术后立即将三腔气囊导尿管连接于冲洗袋，持续冲洗，细头进粗头出。 (2) 早期冲洗速度要快，以后根据出血量多少调节冲洗速度，色深则快，色浅则慢。 (3) 保持冲洗通畅，若疑有血块堵塞，用注射器或灌注器适当冲洗或抽吸。 (4) 术后8 小时松解尿道口纱布。 (5) 引流液清亮时，改为间断冲洗或停止冲洗。 3. 导尿管护理： (1) 翻身或下床活动时勿使尿管打折、堵塞或尿液逆流。 (2) 尿道口护理每日1~2 次。 4. 感染因手术创伤及留置导尿、机体免疫力低下，易引起术后感染。定时观察体温变化，观察有无畏寒、睾丸及附睾肿大、疼痛等症状；用温开水随时清洗尿

前列腺癌诊断要点有哪些

前列腺癌诊断要点有哪些 *导读：血清前列腺特异抗原（PSA）测定本检查应在直肠指诊及尿道检查一周后进行。前列腺特异抗原是比酸性磷酸酶更敏感的肿瘤标志物，对于前列腺癌的诊断、临床分期、疗效观察、预后判断及监测复发有重要意义。…… 前列腺癌的局部症状出现较晚，常以转移症状为最早的就诊原因，因此单靠临床症状很难早期诊断。前列腺癌的明确诊断主要依据前列腺活体组织检查或前列腺手术标本的病理学检查，其他为辅助性检查。诊断要点有以下几点： (1)直肠指诊直肠指诊对早期诊断前列腺癌非常重要，可表现为前列腺被膜不规则，可触及石样坚硬肿块，如波及精囊则高度可疑。肿块大小不一，应与前列腺结核和结石鉴别。 (2)酸性磷酸酶测定本检查应在直肠指诊及尿道检查24小时后 进行，80%有远处转移的前列腺癌者酸性磷酸酶增高，无远处转 移者20%有酸性磷酸酶增高。因此血清中酸性磷酸酶明显增高，提示有前列腺癌的可能。 (3)血清前列腺特异抗原(PSA)测定本检查应在直肠指诊及尿道 检查一周后进行。前列腺特异抗原是比酸性磷酸酶更敏感的肿瘤标志物，对于前列腺癌的诊断、临床分期、疗效观察、预后判断及监测复发有重要意义。 (4)X线检查骨盆、腰椎摄片是诊断癌肿是否转移的一个重要检

查，有时也可作精囊输精管造影。前列腺癌的膀胱尿道造影显示，缺乏正常的前列腺曲线，伴有尿道僵硬、狭窄。当膀胱受侵时，膀胱底部可见不规则充盈缺损。 (5)超声检查 B超检查可发现前列腺形态改变、移位，包膜反射不连续、不光滑，腺体内部出现光团、暗区等。可以作为辅助性诊断。 (6)CT及磁共振检查其图象清晰，分辨率高，且安全无痛苦，是一项有诊断价值的检查。 (7)活检前列腺癌的绝对诊断依赖于组织的显微镜检查。在出现局部扩散和远处转移之前，只有局部硬结征象时，活检便可作出早期诊断，活检是诊断前列腺癌的最可靠检查。 如何早期诊断前列腺癌 前列腺癌的主要原发部位为后侧包膜下腺体，因此前列腺癌的早期往往没有症状，当出现排尿不畅等膀胱出口阻塞症状时也往往被认为是前列腺增生症，而得不到足够重视。当转移症状出现时疾病已到达晚期。因此早期诊断前列腺癌对治疗及病人预后有非常重要的意义。 发现早期前列腺癌最简便且有效的方法是直肠指诊。直肠指诊可发现前列腺癌的硬结区，认真仔细的直肠指诊对前列腺癌的早期诊断和分期都有重要意义。如指诊发现可疑硬结便可行前列腺穿刺活检，约70%的病人可得到确诊。 目前对前列腺癌早期诊断非常有意义的检查为经直肠前列腺B

最新前列腺癌护理查房

前列腺癌护理查房 床位护士***汇报病史： *8床*** 男70岁2013年03月28日入院住院号****** 主诉：尿频、排尿不畅伴腰痛一年余。入院查体：神志清楚，精神差，T37.0℃、P65次/分、R20次/分、BP130/85mmhg，前列腺Ⅱ+，质硬，结节状、无明显压痛。辅助检查：血常规示血小板56*109/L,其余正常，生化示BUN29.39mmol/L,Ccr188.8 mmol/L ,血钙3.41 mmol/L ，PSA〉1000ng/ml。入院诊断：前列腺癌晚期。入院后予完善各项检查，抗肿瘤营养支持等治疗。 护士长问：前列腺癌是发生于男性前列腺组织中的恶性肿瘤，是前列腺腺泡细胞异常无序生长的结果。有哪些临床表现呢？ ***：早期前列腺癌通常无特异性症状，当肿瘤增大或侵犯尿道周围腺体时可出现与良性前列腺增生相似的膀胱出口梗阻症状，表现为尿流缓慢、尿频、尿急、尿流中断、排尿不尽、排尿困难等，但其排尿困难进展较快。晚期出现癌转移症状，骨转移时引起腰骶部疼痛、骨骼疼痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫导致下肢瘫痪等，直肠受累时出现排便困难、双侧输尿管受累时则可出现尿毒症症状，其他转移性病变的症状有下肢水肿、淋巴结肿大、肝肿大，以及由脑转移所致的神经功能障碍等。 护士长问：前列腺癌通过哪些途径转移？ ***：95%以上的前列腺癌是腺癌，主要经局部、淋巴和血行三种途径扩散，血行转移多见骨转移。

护士长问：什么是PSA？正常是多少？ ***：PSA是总前列腺特异性抗原，是由前列腺上皮细胞分泌的糖蛋白，正常值是0~4ng/ml。 护士长问：前列腺穿刺活检的方法以及护理重点有哪些？ ***：临床上常用的穿刺方法包括经直肠前列腺穿刺和经会阴前列腺穿刺两种，其中前者的使用更为普遍。为防止检查后出现感染，检查前患者应排空大便，必要时灌肠，同时使用抗生素预防感染，穿刺时患者取屈腿侧卧位，检查后应指导患者多饮水，遵医嘱使用抗生素，同时注意观察有无发热、腹泻、明显血尿、血便等症状。 护士长问：治疗前列腺癌的药物有哪些？ ***：主要分为三大类：（1）抗雄激素类，常用的有氟他胺、吡卡鲁胺。（2）促性腺素释放激素（黄体生成素释放激素），即LHRH 类似物，常用的有亮丙瑞林、戈舍瑞林等。（3）雌激素类药，最常用的药物是已烯雌酚。 护士长问：前列腺癌的手术方法有哪些？ ***：共有三种手术方式：（1）根治性前列腺切除术，适用于临床分期在T1~T2C且预期寿命≥10年的患者。（2）经尿道前列腺切除术，最常用于治疗前列腺癌所致的膀胱出口梗阻。（3）双侧睾丸切除术，被认为是前列腺癌激素治疗的金标准。 护士长问：前列腺癌根治术后最常见的并发症有哪些？ ***：1.尿失禁是前列腺癌根治术后最常见、最主要的并发症。术后尿失禁是因为尿道括约肌的损伤或牵拉,可出现永久性尿失禁或

良性前列腺增生护理常规

良性前列腺增生护理常规 一、专科评估 1、术前评估： ①对疾病的认识程度，有无恐惧、焦虑心理，家庭支持情况等。 ②营养状况：有无贫血、低蛋白血症及饮食情况。 ③临床表现：尿频一排尿困难一尿潴留一尿失禁(充溢性)。 ④实验室及特殊检查结果：关注肾功能、前列腺穿刺结果，前列 腺大小、残余尿量、有无膀胱结石等，必要时肺功能、心脏彩超等检查。 2、术后评估 ①手术的情况：手术方式、术中情况、麻醉情况。 ②一般评估：生命体征、疼痛，观察面色、末梢循环、静脉穿刺情况。 ③心理评估：患者的心理状态，有无焦虑、焦虑及失眠。 ④重点评估：切口敷料，膀胱冲洗是否通畅、引流液的颜色、性质，进出是否平衡。 ⑤镇痛泵、背部皮肤情况。 二、术前护理 1、心理护理：尊重患者，理解患者的痛苦，可让患者和家属与同病种手术患者交谈，消除思想顾虑，根据老年人的心态，做好针对性的心理护理。 2、体位与活动：防坠床防跌倒。 3、饮食护理：为避免急性尿潴留的发生，嘱患者吃粗纤维、易消化食 物，以防便秘；忌饮酒及辛辣刺激性食物；鼓励患者多饮水，勤排尿。 4、呼吸道护理：戒烟，以免术后咳嗽增加腹压。 5、引流膀胱：残余尿量多或有尿潴留致肾功能不全者，应留置导尿持 续引流，改善膀胱逼尿肌和肾功能。 6、术前一天准备：根据医嘱常规备血、皮试、清洁肠道、告知患者禁 食水及做好术前宣教。 三、术后护理 1、病情观察：严密观察病人意识和生命体征，注意伤口和引流液的量、

颜色、性状，早期发现出血倾向。 2、体位与活动：术后去枕平卧6小时，行导尿管牵引的患者牵引侧的 大腿外展150，以固定和牵拉气囊导尿管，翻身时直线侧卧，导尿管停止牵引血压平稳后可取半卧位。卧床期间注意皮肤护理，防止压疮发生。 3、饮食与输液：术后6小时根据医嘱可进食流质或半流，逐渐过渡到 普食，多吃水果蔬菜、粗纤维为主的食物，多饮水，保持大便通畅，一周内禁止灌肠或肛管排气，以免造成前列腺窝出血。根据病情适当控制输液速度。 4、心理支持：根据老年人的心态，做好针对性的心理护理。 5、呼吸道管理：鼓励深呼吸、必要时雾化等减轻咳嗽，避免腹压增高 加重出血。 6、疼痛护理： ①观察导尿管、镇痛泵固定情况，疼痛的部位、性质、持续时间及 伴随症状，睡眠等。 ②膀胱痉挛的护理：膀胱痉挛可引起阵发性剧痛、诱发出血，多因 逼尿肌不稳定、导管刺激、血块堵塞冲洗等原因引起。术后留置 镇痛泵有良好镇痛效果；必要时根据医嘱应用止痛剂。 7、膀胱冲洗的护理：妥善固定导尿管，确保冲洗通畅，冲洗速度可根据尿色而定，色深则快、色浅则慢，根据医嘱准确记录出入量，评估进出是否基本平衡。若引流不畅应及时报告医生用甘油注射器进行抽吸血块，以免造成膀胱充盈、膀胱痉挛而加重出血。 8、并发症的观察 ①出血：前列腺切除术后都有肉眼血尿，随着时间的延长血尿颜色 逐渐变浅，若血尿色深红或逐渐加深，说明有活动性出血，应及时通知医生处理。 ②TUR综合征：原因是术中大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增 加，形成稀释性低钠血症，主要表现为循环系统和神经系统的功能异常，患者可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等。此时应减慢输液速度，给利尿剂、脱水剂，对症处理。

E诊断：医学影像鉴别诊断(前列腺癌)

前列腺癌 男，62岁，于2年前无明显诱因出现尿频及排尿困难，伴尿急、尿痛、尿频以夜间为著，并逐渐加重；无血尿，发热及下腹部憋胀不适；TPSA：98.74ng/ml. MRI扫描如下图： 根据影像、临床症状与实验室检查综合考虑，以下诊断为前列腺癌，前列腺左侧可见菜花样软组织肿块，T2WI成低信号，突破前列腺包膜；结合TPSA水平升高，考虑前列腺癌。 前列腺特异抗原（PSA）：在前列腺癌中阳性率高达30%～86%，其升高水平与肿瘤密切相关。两侧神经静脉丛不对称、前列腺直肠角的脂肪内出现低信号区、前列腺精囊角消失、左侧输尿管扩张均提示前列腺周围结构侵犯。 前列腺由周围带、中央带、纤维基质带和移行带组成 前列腺癌好发于老年，发病率明显低于前列腺增生。 病理 前列腺癌多为腺癌，70%起源于周围区，20%起源于移行区，10%为中央区，常为多病灶，

单个结节仅占10%以下。 临床表现 主要症状为排尿困难。有时有局部疼痛。直肠指检可触到前列腺硬结节，质地坚硬，表面不规则。 防范误区与鉴别诊断 早期前列腺癌如仅限于包膜内，可无任何异常CT表现，或仅表现为前列腺普遍增大，与前列腺增生难以鉴别。当前列腺癌发生外侵时，需同直肠、膀胱和盆腔恶性肿瘤侵犯前列腺作鉴别，通过观察肿块的主要部分的位置大致可进行鉴别。MRI显示前列腺癌，尤其T2WI抑脂序列明显优于CT，MRI增强扫描可进一步定性及观察病灶范围 CT表现下述情况需考虑前列腺癌可能：1、相当于外周带增强后局部强化灶或两侧程度不等，要以窄窗观察才能发现。2、前列腺轮廓局部隆起，需薄层及仔细观察有无轻微隆起和强化； 3、前列腺未见病灶，而患者PSA值持续升高在15~20ug/L以上，排除指检等因素所致； 4、前列腺病灶向膀胱内明显不规则隆起，精囊出现肿瘤侵犯表现。应随访或必要时穿刺活检。另要注意精囊三角闭塞也有假阳性，也可见于前列腺增生压迫明显者。若精囊内出现异常病灶时，应考虑前列腺癌侵犯可能。当前列腺增生显著，压迫外周带并突入膀胱，若精囊受压而未见形态密度改变时则肿瘤可能相对较小。 影像检查方法选择 MRI首选，但中央区起源的小病灶不易显示，与前列腺增生鉴别困难。磁共振波谱技术（MRS）对定性有帮助。DWI、MRS及动态增强扫描对前列腺癌具有重要的诊断价值。 [参考文献] Mosharafa AA, Torky MH, Ragab Y, et al. Prostate cystadenoma presenting with obstructive azoospermia. J Androl. 2011 Jul-Aug;32(4):364-6. Chang et al. Unusual tumours involving the prostate:radiological-pathological findings.BJR.2008;81(971):907-915. e诊断医学社区（ezhenduan521）