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2010+AHA心肺复苏与ECC指南解读

2010 AHA心肺复苏与ECC指南解读

作者：季宪飞李春盛首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科

2010-11-19 编者按：《2010 美国心脏学会（AHA）心肺复苏（CPR）与心血管急救（ECC）指南》终于在万众瞩目下出台了。5年来，这部分指南吸引了多学科学者的关注，因为能否挽救更多的心脏骤停患者，意味着无数个生命和家庭的希望之灯是否继续点燃。专家们结合5年来的新证据对指南进行了更新，全文共17章。中华医学会急诊分会主任委员李春盛教授作为观察员，曾多次参与指南修订相关的会议，本报特约李教授带领您一起精读新指南。

2005-2010年复苏科学新进展

自2005年以来，复苏科学取得了许多进展。此次公布的指南正是在这些新进展的基础上经全球专家们严密讨论后所修订的。

单人心肺复苏时，对所有年龄的患者按压/通气比是30：2，这是2005年国家会议讨论最具有争议性的议题，也是2005年指南的主要变化。恰好在2005年的国际会议召开之前，有两个研究的结果证实，无论是院外还是院内的心肺复苏，其质量都不高。于是，2005版指南推荐按压/通气比（15：2改为30：2）和除颤程序（从连续3次电除颤到1次除颤后立即行CPR）的变化，以最小程度地减少胸外按压中断。

急救医疗体系和CPR质量：巨大的地区差异

急救医疗体系（EMS）和医务工作者必须识别和加强生命链中的薄弱环节。在美国，大量的证据表明心脏骤停的发病率和存活率存在着巨大的地区差异。这也说明了在社区精确地识别每一例心脏骤停患者并评估其预后，为其提供更多提高生存率的机会的重要性。最近的数个研究证实，院外心脏骤停患者，尤其是那些具有可除颤心律患者的存活率得到了提高，再一次证实强调足够的按压速率和深度、保证每次按压后胸廓都能完全弹回、尽可能减少按压中断以及避免过度通气的重要性。

研究证明，应用新复苏指南可提高心脏骤停患者的存活率，这就要求必须加快实施新指南（这个过程可能需要18个月～4年的时间）。实施新指南的障碍包括指令延迟（如需要制造新的训练物品以及培训者和救援者的更新时间）、科学技术的更新（如AED的重新编程）以及决策的制定（各个代理处和政府调整者之间的协调、医疗趋势和参与调查研究）。

提高CPR效果：儿童和成人选择不同模式

在过去的5年里，我们不断努力简化CPR建议和强调高质量CPR的重要性。亚洲复苏理事会成员国调查者的大量观察性研究以及其他研究，进一步显示了目击者行CPR对提高院外心脏骤停生存率的积极影响。

对大部分院外心脏骤停的成人患者来讲，目击者仅实施胸外按压的CPR（Hands-Only CPR）获得的效果与那些传统CPR（按压结合人工呼吸）的效果相似。然而对儿童来讲，传统CPR 更具有优势。

CPR质量：提高患者生存率的关键

尽量缩短停止按压和电除颤之间的间隔（即尽量缩短电除颤前的间隔）可提高除颤成功率和患者生存率。

从具有感知和反馈CPR能力的除颤仪上下载的数据可对复苏团队提供非常有价值的信息，这样做能提高CPR质量。这些数据能大大提高院内复苏团队和院外施救者的训练质量。

院内CPR登记：为今后研究提供方向

国家心肺复苏登记处（NRCPR）和其他大的数据库提供了关于院内成人和儿童心肺复苏的流行病学和存活率的新信息。尽管这些内容是属于观察性质的，但是这种登记提供了非常有价值的关于心脏骤停特征和复苏效果的信息，为今后进一步研究提供了方向。

心脏骤停后治疗：亚低温治疗有优势

以使血液动力学、神经系统和代谢功能（包括治疗性低体温）最优化为中心、强调多学科联合、组织化的心脏骤停后治疗，可提高无论院外还是院内心脏骤停患者自主循环恢复后的存活出院率。当这种方法作为一个集束化系统性治疗时，虽然我们不能确定这些治疗中每一种治疗方法的作用，但是这种联合治疗可明显提高心脏骤停患者的存活率。

治疗性低体温被证明能改善昏迷的成人院外室颤型心脏骤停患者的预后。自2005年以来，两个随机化研究（同期对照）和其他一些研究（历史对照）一样，证实对非室颤型的院内和院外成人心脏骤停患者实施亚低温可从中获益。亚低温还被证实能有效提高缺血缺氧性脑病婴儿的神经功能的完好存活率。此外，我们正急切等待一项即将完成的前瞻性、多中心的儿科心脏骤停后亚低温的研究结果。

许多研究试图识别出将来不可能恢复有意义神经功能的心脏骤停后昏迷患者，以及提出了对不良预后预测的决策原则，但这是建立在未经亚低温治疗的心脏骤停后研究制定的。而治疗性低体温改变了以前制定的评估不良预后决策原则的特异性。最近的几个报道证实，尽管神经系统测试或神经电生理研究能预测预后不良，但经亚低温治疗后，仍有一些心脏骤停患者预后良好。

药物或CPR设备的重要性降低

在召开2010年国际共识讨论会时，仍没有充分的数据证明任何药物或CPR机械设备能提高心脏骤停患者的长期存活率。

很显然，今后还需要进一步的研究，来证实应用这些干预措施能明显改善患者的临床预后。教育和实施：提高复苏有效性的关键

施救者教育的质量和再训练的次数是提高复苏有效性的关键因素。理想的再培训不能限于2年的周期，而需要更频繁的技能更新。

复苏干预措施常常同时实施，施救者必须能共同协作，以尽量减少按压中断时间。团队工作和领导技能仍然很重要，尤其是提供成人高级生命支持和小儿高级生命支持的人员。

以社区和医院为基础的复苏项目必须系统地监测为心脏骤停患者提供的复苏治疗水平以及患者的预后。评估、实施、反馈和持续的复苏质量为优化复苏治疗提供了必需的基本信息，有助于缩小横亘在理想和实际复苏操作之间的差距。

心肺复苏的流程及现场救治变化要点

心肺复苏流程：从“A-B-C”到“C-A-B”

2010 版指南最明显的变化是，对成人和儿科患者（包括儿童和婴幼儿，除外新生儿）基础生命支持（BLS）的顺序从“A-B-C”（开放气道、人工通气、胸外按压）变成了“C-A-B”（胸外按压、开放气道、人工通气）。这样能减少从识别到初次按压的时间，但却需要对每一个曾受过CPR培训的人员进行重新培训，让他们放弃已经建立起来的“A-B-C”模式，重新认识和接受“C-A-B”模式的训练。

指南推荐的这种变化基于以下原因：

（1）绝大多数心脏骤停患者都是成人。在各种年龄段的心脏骤停患者中，存活率最高的是那些有目击者的心脏骤停，且初始心律是心室颤动（VF）或无脉性心动过速（VT）的患者。在这些患者中，心肺复苏（CPR）关键的初始部分是胸外按压和早期除颤。

（2）在A-B-C 顺序中，当施救者开放气道以进行口对口人工呼吸、寻找防护设备或者收集并装配通气设备的过程中，胸外按压往往被延误。C-A-B 顺序可以尽快开始胸外按压，通气延误时间能尽量缩短至仅为完成第一轮胸外按压的时间（30 次胸外按压大约在18 秒内完成）。

（3）不到50%的心脏骤停患者得到了目击者实施的CRP。这可能有许多原因，其中最大的

障碍可能是开放气道并进行人工呼吸。若一开始就实施胸外按压，就能保证更多的心脏骤停患者得到CPR救治，那些不能或不愿实施人工呼吸的施救者至少能完成胸外按压。

（4）医务人员根据心脏骤停最可能的原因而改变急救程序是合理的。如果发现一名患者突然倒地，而现场仅有一个医务人员时，该医务人员可能会认为患者突发VF型心脏骤停；一旦该施救者证实该患者无意识、无呼吸或仅有叹气样呼吸，施救者就必须立即激活急救反应系统，拿到自动体外除颤仪（AED）后进行电除颤，然后实施CPR操作。但对一名推测为淹溺或其他原因导致的窒息性心脏骤停患者，在呼叫急救反应系统之前，先给予大约5个循环（约2分钟）的传统CPR（包括人工呼吸）。对于新生儿，心脏骤停最可能的原因为呼吸因素导致的，复苏程序应当为A-B-C顺序，除非已知是心脏原因导致的。

基础生命支持：挽救心脏骤停患者的基础

基础生命支持（BLS）是挽救心脏骤停患者生命的基础（图1）。成人BLS包括快速识别突发的心脏骤停和激活急救反应系统，早期完成高质量CPR，尽早电除颤。

几个关键变化

（1）简化了BLS程序，删除了“看、听和感觉”程序。指南强调对无意识、无呼吸或无正常呼吸（如仅有叹气样呼吸）的成人患者快速激活急救反应系统，即刻开始胸外按压。（2）鼓励未受过培训的救援者进行单纯胸外按压的CPR。这样，未受过心肺复苏训练的救援者能够比较容易的进行单纯胸外按压，以及较容易地接受调度员的电话指导。

（3）在给予人工呼吸之前，先进行胸外按压（C-A-B）。胸外按压可立即实施，开始CPR 即给予30次胸外按压，可减少首次按压延迟。

（4）实施高质量CPR的方法越来越受关注。充分的胸外按压需要足够的按压频率和深度，保证胸廓每次按压后完全回弹，重点强调尽可能减少按压中断以及避免过度通气。对于成人心脏骤停患者，推荐的按压深度已从4～5 cm增加到至少5 cm。

（5）医务人员在复苏时完成的许多任务，如胸外按压、气道管理、人工呼吸、节律判定、除颤以及使用药物（如果需要的话），可由一支受过良好训练的医疗团队在特定的环境中实施。当复苏者为一个人时，可呼叫医疗救援团队的其他成员。如果多个急救者到达现场，每一个成员可迅速各司其责，心肺复苏的各个环节可有序地委派到每个医疗团队的成员同时完成。

三大重点仍被强调

（1）早期识别成人心脏骤停的关键是评估患者的反应及有无正常呼吸。心脏骤停患者一开始可能有叹气样呼吸或者甚至表现为癫痫样发作。这种非典型表现可能使施救者困惑，导致呼救或开始CPR延迟。培训的重点必须集中在使救援者警觉心脏骤停的特殊表现。

（2）尽量减少有效的胸外按压中断，直至恢复自主循环或终止心肺复苏。任何不必要的胸外按压中断（包括实施必要的人工呼吸间歇过长）都可降低CPR的有效性。

（3）医务人员脉搏检查不重要。识别脉搏跳动比较困难，当血压很低或测不出时，受过良好训练的医务人员也常难以判断有无脉搏跳动。对患者实施胸外按压，随后发现患者不是心脏骤停，很少会导致严重损害。因此，如果救援者发现一个无意识的成人，必须呼叫急救反应系统。

电除颤治疗：急救中关键一环

指南更新了应用心脏起搏治疗心动过缓以及电复律和电除颤治疗快速性节律异常的最新数据。在院外公共场所配置AEDs是急救系统生存链中非常关键的一环。因此，在心脏骤停初期，这三种行为至关重要：激活EMS系统、实施CPR和电除颤仪的操作。

在除颤前进行较长时间CPR是否能提高心脏骤停患者的存活率，是一个关注的焦点。早期

研究显示在除颤前给予1.5～3分钟的CPR，能提高急救医疗服务（EMS）到达之前已持续超过4～5分钟心脏骤停患者的存活率。然而最近的两个随机对照临床试验显示，除颤之前给予CPR并不能改善预后。如果现场有≥2个的救援者，必须在准备除颤仪的同时进行CPR。对VF给予1次电除颤的方案没有改变。证据表明，即使是非常短暂的CPR中断也是有害的。因此，救援者必须尽量缩短停止按压和给予电除颤之间的间歇，给予电除颤后必须立即重新开始CPR。

在过去的10年里，双相波电除颤被证明在电复律和电除颤方面比单相波除颤更有效。

房颤电复律推荐的初始双相波能量是120~200 J。如果初始的电转复不成功，复律者应逐步增加能量。成人房扑和其他室上性快速性心律失常的电转复需要的能量一般较小，初始能量常为50～100 J。如果初始电转复失败，操作者必须逐渐增加能量。如果采用单相波除颤仪对成人房颤电复律，起始能量应为200 J，如果未能成功转复，应逐渐增加能量。

最近的多个临床试验集中研究了经皮起搏。有3个随机对照试验表明，辅助医疗人员或医师应用起搏治疗院外或院内（急诊室）心搏停止的心脏骤停患者，并没有提高入院率或存活出院率。然而，医务人员对阿托品或其他加快心率的药物无反应的缓慢性心律失常患者行临时起搏是合理的。

高级心血管生命支持：为心脏骤停患者架起一座桥梁

心血管高级生命支持（ACLS）影响了生命链中的多个环节，包括预防、治疗心脏骤停和改善自主循环恢复后心脏骤停患者预后的措施。指南继续强调高质量的BLS是ACLS成功的基础，即快速实施高质量的CPR，尽可能地减少按压中断，对VF/无脉性VT的心脏骤停患者数分钟内即给予电除颤。指南认为，在识别心脏骤停后、自主循环恢复后到出院以及出院后的多个环节应给予综合、多学科治疗的重要性。ACLS评估和干预在BLS和保持患者具有良好神经功能的长期存活率之间架起了一座桥梁。

气道管理指南对成人心脏骤停患者做了一个重要的推荐：应用CO2波形图进行定量分析以确定和监测气管插管的位置（证据级别Ⅰ级）。此外，CPR期间的气道管理仍应用声门上气道设施作为气管插管的替代。最后，为心脏骤停患者行气管插管时，不再推荐对环状软骨进行常规施压。

症状性心律失常的治疗当节律规整以及QRS波为单一形态时，腺苷被推荐用于诊断和治疗稳定性的、形态一致的宽QRS波心动过速，新证据再次证实了腺苷的安全性和潜在的有效性。对症状性的或不稳定性的心动过缓，当阿托品无效时，推荐静脉注射变时性药物，这与体外起搏具有同等疗效，可以作为体外起搏的替代方案。

改善预后的措施强调给予高质量的CPR，尽量减少中断，对VF/无脉性VT给予电除颤。尽管仍然推荐建立血管通路、应用药物和放置高级导气管，但必须不能导致胸外按压的明显中断和电除颤延迟。此外，阿托品不再推荐常规用于治疗无脉性电活动（PEA）/心搏停止。无论是应用机械参数还是生理参数，均被推荐用于实时监测和优化CPR质量。当使用CO2波形图进行定量分析时，推荐应用PETCO2值监测CPR质量和识别自主循环是否恢复。指南认为，当心脏骤停患者自主循环恢复后，不能终止ACLS。

心脏骤停后的治疗：集束化治疗尤为重要

指南指出，将恢复自主循环的患者收入院后，给予系统性治疗和多学科联合治疗尤为重要，能明显改善神经功能完好者的存活率。

心脏骤停后治疗初始和后期的关键目标包括：（1）使自主循环恢复后的心肺功能和其他重要器官的灌注最优化。（2）转运到一个具有综合性的具有心脏骤停后系统治疗能力的医院或重

症监护中心。（3）识别和治疗急性冠脉综合征（ACS）。（4）降低体温治疗使神经功能恢复最佳化。（5）预测、治疗和防止多器官功能不全。

对心脏骤停患者实施集束化治疗的首要目标是应用综合性的、跨学科的治疗方案以使患者恢复到正常或接近正常的状态。必须把疑似ACS的患者分拣到有实施再灌注能力、跨学科的团队那里，监测患者是否有多器官功能不全以及开始实施恰当的心脏骤停后治疗，包括亚低温治疗。

国际2019心肺复苏及心血管急救指南解读

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 国际2019心肺复苏及心血管急救指南解读 2010 心肺复苏及心血管急救指南解读 1 0.18，美国心脏病学会公布了期待已久的 201 0 年心肺复苏指南，本次指南主体结构与2005 指南基本相似，本人最关心的几个最主要变化是： 1 ．生存链：由 2005 年的四早生存链改为五个链环：（1）早期识别与呼叫；（2）早期 CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的 CPR；（3）快速除颤（如有指征）；（4）有效的高级生命支持（ALS）；（5）完整的心脏骤停后处理。 2．几个数字的变化：（1 ）胸外按压频率由 2005 年的 1 00 次/min 改为至少 1 00 次/min （2）按压深度由 2005 年的 4-5cm 改为至少 5cm （3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变（4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的 CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对 ABC改变为CAB 即胸外按压、气道和呼吸（5）除颤能量不变，但更强调 CPR （6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或 PEA者常规使用阿托品（7）维持 ROSC的血氧饱和度在94%-98% （8）血糖超过 1 0mmol/L 即应控制，但强调应避免低血糖（9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过 5s 3．整合修 1 / 6

心肺复苏指南更新内容

2015心肺复苏指南更新内容 2015心肺复苏指南核心更改 1、成人基础生命支持流程更改 2015指南基础生命支持(Basic Life Support,BLS)流程由“检查反应→检查呼吸→启动应急反应系统→检查脉搏→CPR”更改为“检查反应→启动应急反应系统→同时检查呼吸和脉搏→CPR”。CPR的顺序仍为“按压(Compression)→气道(Airway)→通气(Breathing)”。但在现实情况中,医护人员应继续同时检查呼吸和脉搏,然后再启动应急反应系统(或请求支援)。 BLS流程更改的主要目的是鼓励快速高效地进行评估,尽早启动应急反应系统,尽早开始胸外按压。这一流程的更改的用意是尽量减少延迟,鼓励快速、有效、同步的检查和反应,而非缓慢、拘泥、按部就班的做法。这一更改可使胸外按压较2010指南版本提前5~10秒。另外,在启动应急反应系统这一环节,强调施救者如条件允许,可在不离开患者身边的情况下启动紧急反应,比如通过手机拨打求救电话,拨打电话时应尽量开启免提功能。在进行胸外按压前施救者应当知道是否已经确切地启动了应急反应系统,否则应再次启动应急反应系统。 2、除颤和CPR的优先顺序 2015指南建议对于有目击者的成人心脏骤停,应立即进行CPR,并尽可能早地使用除颤器/AED,并且持续进行CPR至除颤器充电完毕或AED分析节律。这一点与2010指南基本一致,目前没有证据表明在除颤之前先进行~3分钟的CPR和尽早除颤两种方案对结局有影响。 2010指南中提到,对于院外无目击者的心脏骤停,在尝试除颤之前可考虑先进行~3分钟的CPR,而在院内有监护的患者发生室颤,应在3分钟内完成除颤。 3、关于胸外按压速率的更改不论成人BLS还是ACLS,2015指南胸外按压速率更改为100~120次/分,而2010指南为至少100次/分。初步数据表明,过快的按压速率会产生不良影响,主要是按压深度下降。一项大规模注册研究显示,过快的按压速率尤其是超过140次/分时,将导致明显的按压幅度不足。当按压速率在100~119次/分之间时,大约有35%按压深度不达标;在120~139次/分之间时,不达标率上升至50%;当按压速率超过140次/分时,70%按压深度不达标。基于这些数据,2015指南给出了按压速率120次/分这一上限值。 4、关于胸外按压深度的更改

2010心肺复苏指南的解读与思考(简版)

2010国际心肺复苏新指南的解读与思考 2010年10月18日美国心脏协会（AHA）颁布了《2010美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南》﹙简称2010CPR指南﹚。下面，就新指南进行解读并谈几点展望与思考：一、成人生存链的新阐述在2010CPR新指南中，心血管急救成人生存链由2005CPR指南的四早生存链改为五个链环： ①立即识别心脏骤停并启动急救系统----施救者发现患者突然倒地，快速检查患者是否无反应、无呼吸或无正常呼吸﹙叹息样呼吸﹚，首先立即拨打急救电话，大声求救，启动急救医疗服务系统﹙EMSS﹚，要求取带除颤器﹙AED﹚； ②尽早进行心肺复苏，着重于按压----只有1名现场施救者时，先拨打急救电话后立即CPR；2名以上，1人打电话求救，1人即开始CPR，首先作30次单纯CPR﹙无口对口人工呼吸﹚，而后周而复始CPR﹙按压/通气比30：2，5组/2min﹚，直至自主循环恢复﹙ROSC﹚或复苏无效； ③快速除颤----取来除颤器，立即分析心律，如需要电除颤，即给电击一次﹙双相波200J，单相波360J﹚，随后作CPR 2min，再评价除颤后心律，判断是否需要再行除颤； ④有效的高级生命支持----尽快建立人工气道、液体通道、使用复苏及抗心律失常药物等高级生命支持方法。 ⑤完整的心脏骤停后治疗：“心脏骤停后治疗”是2010CPR指南中的新增部分。为提高在恢复自主循环后收入院的心脏骤停患者的存活率，应当通过统一的方式实施综合、结构化、完整、多学科的心脏骤停后治疗体系。程序化心脏骤停后治疗强调采用多学科的程序，主要包括优化血流动力、神经系统和代谢功能（包括低温治疗），可能能够提高在发生院内或院外心脏骤停后已恢复自主循环的患者的出院存活率。虽然还无法确定上述集束化多项治疗的单独疗效，但通过将这些治疗组合为一个整体系统，则可以达到提高出院存活率的目的。该变化更加强调ROSC后只是CPR复杂的临床病理过程和救治的开始。二、基本生命支持﹙BLS﹚中的主要改变 1.心肺复苏程序用C-A-B代替A-B-C 2010 CPR指南中，将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的基础生命支持程序从 2005CPR 指南的A-B-C（开放气道、人工呼吸、胸外按压）更改为 C-A-B（胸外按压、开放气道、人工呼吸）。即在通气之前开始胸外按压。 2.取消“看、听和感觉呼吸” 2005CPR指南：“看、听和感觉呼吸”过去用于在开放气道后评估呼吸。 2010CPR指南：取消CPR程序中的“看、听和感觉呼吸”。在进行30 次按压后，单人施救者开放患者的气道并进行 2 次人工呼吸。 3.胸外按压速率：每分钟至少100次。 2005CPR指南：以每分钟大约100 次的速率按压。 2010CPR指南：非专业施救者和医务人员以每分钟至少100 次按压的速率进行胸外按压较为合理。 4.胸外按压幅度：成人至少5 厘米。 2005CPR指南：应将成人胸骨按下大约4 至5 厘米。 2010CPR指南：应将成人胸骨按下至少5 厘米。婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前

2010心肺复苏新指南的认识

2010心肺复苏新指南的认识 1、历史回顾 20世纪50年代口对口人工呼吸、胸外心脏按压和电击除颤三大技术的产生和结合标志着现代心肺复苏术的形成。之后这门技术得到了快速发展，各国相继制定了自己的指南和培训标准，以约束和规范本国医生的医疗行为。2000年，美国心脏协会和国际复苏联盟组织世界各国的专家制定了第一部心肺复苏和心血管急救的国际指南，之所以称为国际指南，是因为它在世界范围内的适用性。2000年指南更加重视循证医学证据，内容更加全面和丰富，成为以后2005年指南和2010年指南的蓝本，所以2000年指南是有历史意义的。心肺复苏方面的专家会经常召开循证医学证据评价会，对指南每5年更新1次。2010年指南在10月18日发布，它也是根据一些新的循证医学证据和新的认识，对2005年指南的具体建议进行评价和改进，并提出一些新的建议。心肺复苏面临的问题 ①心肺复苏的总体成功率仍不高；这门技术经过50多年的发展，不断利用循证医学证据评价每一个步骤，不断优化与改进，复苏成功率不断提高，这是令人欣喜的。虽然短期的复苏成功率或自主循环恢复率提高明显，然而出院存活率仍不理想，因缺血、缺氧并发症导致的预后不良仍然令人失望。美国近期猝死人群调查：院外调查35万猝死者，只有1/3的人能接受到心肺复苏，到达医院的只有10%，存活出院5.7%，很好存活且无并发症的只有3.4%。 ②心肺复苏质量问题按压次数复苏期间给予总的按压次数是心脏骤停后存活与否的重要决定因素。按压总次数受两个方面影响，即按压频率和绝对按压时间。提高按压频率可以增加按压总数，但是迄今尚无足够的人体研究来确定胸部按压的最佳频率。动物实验和人体研究提示，按压频率大于80次/分能获得理想的前向血流量，进一步增加频率血流动力学可能会更好。值得注意的是，按压频率是指按压速度而非每分钟实际按压次数。2005年指南中规定的按压频率是100次/分，实际操作和训练中经常过多地注意按压频率“100”这个具体数字，或者说经常注意按压快慢是否标准而忽视了按压中断，以致于每分钟内实际的按压次数不够。增加绝对按压时间同样可以增加复苏期间按压总数，而增加绝对按压时间只能靠减少按压中断的次数和每次中断的持续时间。这与驾车旅行很相似。一如驾车旅行时，一天行驶的里程数不仅受驾驶速度（旅行速度）影响，还受中途停留的次数和时间长度（旅行中的中断）影响。一项院外心脏停搏的研究显示，虽然急救者的按压频率间或可达100～121次/分，但由于频繁中断，平均每分钟实际按压次数为64次。两项对医护人员实施CPR的观察性研究显示，中断按压的情况很普遍，患者心脏停搏过程有24％～49％的时间未接受到胸外按压。按压中断的常见原因是开放气道、人工通气、分析心律、甚至是搬动患者。以人工通气中断按压为例，尽管2005指南推荐每次人工通气时间长于1秒即可，但研究提示实际CPR过程中，因两次人工呼吸而中断胸部按压的时间可能长达16秒。心脏按压中断时，冠脉灌注压降低，心肌损伤加重，可能导致持续室性心律失常和复发性心脏停搏。中断时间越长，需进行CPR的时间也越长，自主循环恢复的可能性越小。因此在心肺复苏过程中，即使有必要短暂中止按压（如人工呼吸和生命体征检查），都应尽可能缩短中断按压时间，并避免一切不必要的暂停。按压幅度包括两个方面，即按压的深度和胸壁回弹是否充分，二者决定了胸腔内负压的程度，而胸腔内压的交替变化是心肺复苏过程中产生血流产生的原始动力（胸泵学说）。胸腔内负压可以协助静脉血充分回流，可产生更高的心脏前负荷，从而改善CPR期间的血流动力学，保证冠脉和脑灌注，进而决定了复苏成功率。然而院外和院内心脏停搏的研究显示，CPR过程中40％以上的胸外按压未达到足够深度。

2010心肺复苏指南(中文版)

2010心肺复苏指南（中文版）《2010`AHA CPR＆ECC 指南》新亮点《2010`心肺复苏与心血管急救指南》已经公开发表，该指南框架结构与《2005`心肺复苏与心血管急救指南》基本相似。经过五年的应用实施，有相应的调整！几个最主要变化是： 1．生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环：（1）尽早识别与激活EMSS；（2）尽早实施CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；（3）快速除颤：如有指征应快速除颤；（4）有效的高级生命支持（ALS）；（5）综合的心脏骤停后处理。 2．几个数字的变化：（1）胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分” （2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm” （3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变（30：2）（4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸（5）除颤能量不变，但更强调CPR （6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿托品（7）维持ROSC的血氧饱和度在94%-98% （8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖（9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s 3．整合修改了BLS和ACLS程序图 2010新亮点：《2010`心肺复苏＆心血管急救指南》《2010`AHA CPR＆ECC指南》《2010`AHA CPR＆ECC指南》成人CPR操作主要变化如下：突出强调高质量的胸外按压保证胸外按压的频率和深度，最大限度地减少中断，避免过度通气，保证胸廓完全回弹

国际心肺复苏指南操作流程定稿版

国际心肺复苏指南操作流程 HUA system office room 【HUA16H-TTMS2A-HUAS8Q8-HUAH1688】

2019国际心肺复苏指南操作流程 2010 国际心肺复苏指南操作流程深圳市急救医疗服务质量整体评估之技术操作考核双人法心肺复苏--基础生命支持（BLS）现场操作考核的评分细则表据 CPR 2010 国际指南）（依说明：（1） CPR 操作考核统一使用带电子显示和打印仪的复苏模型人，假设抢救对象是 1 名非目击成人心脏停搏患者。（2）考核结束后，应当场打印电脑评估报告单并交考核人签字确认；电脑打印单必须附于本表一起装订保存。（3）双人法 CPR 操作考核的医生和护士互为术者 A 与助手 B，在考核前临时抽签决定AB 角色。（4）所下达的口头医嘱是（）否（）。现场心肺复苏操作指挥和医嘱的规范用语适用于医护多人配合抢救注意细节，细节决定成败 1. a0 判断周围环境是否安全：现场环境安全（第一施救者首先上场，看表记录时间） 2. a1 判断患者有无反应：喂、喂！你怎么啦？你醒醒！！（同时观察呼吸是否正常） 3. a2 确定昏迷呼救：快来人呐，准备抢救！请你拿除颤仪、面罩-球囊和急救箱 4. c0 摆放抢救体位：

建立静脉通路如有需要请垫入按压背板 5. c1 判断循环征象：没有心跳！必要时心前区捶击 6. c2 胸外心脏按压：立即胸外按压（边压边下医嘱）请助手尽快开放气道 7. c3 下达紧急医嘱：肾上腺素 1mg 静推快！打开除颤仪、调至心电监护位 8. a3 检查清理口腔：由助手去检查和清理（边压边下医嘱）吸引器连接吸痰管 9. a4 徒手开放气道：与胸外按压同步进行（边压边下医嘱）请保持气道畅通 10. b0 准备呼吸器械：准备氧气面罩（边压边下医嘱）复苏球囊接通氧气 11. b1 给予人工呼吸：球囊通气两次(计数) （如果是当场目击的成人心搏骤停赶快除颤） 12. d0 准备电击除颤：暂停按压，连贴电极板、观察心电示波，室颤！涂导电糊 13. d1 判断是否室颤：确认心电图仍为室颤选择能量 200J/360J、充电！ 14. d2 尽快给予一次电击：我已离开、你已离开、大家都离开，放电！ 15. c/b 继续 CPR 轮回：

2015美国心肺复苏指南中文版

2015 AMERICAN HEART ASSOCIATION 摘要心肺复苏及心血管急救指南更新

目录简介 (1) 伦理学问题 (2) 急救系统和持续质量改进 (3) 成人基础生命支持和心肺复苏质量：非专业施救者心肺复苏 (5) 成人基础生命支持和心肺复苏质量：医护人员B LS (7) 心肺复苏的替代技术和辅助装置 (11) 成人高级心血管生命支持 (13) 心脏骤停后救治 (14) 急性冠脉综合征 (16) 特殊复苏环境 (18) 儿科基础生命支持和心肺复苏质量 (20) 儿童高级生命支持 (23) 新生儿复苏 (25) 培训 (27) 急救 (29) 参考文献 (32) 致谢 The American Heart Association thanks the following people for their contributions to the development of this publication: Mary Fran Hazinski, RN, MSN; Michael Shuster, MD; Michael W. Donnino, MD; Andrew H. Travers, MD, MSc; Ricardo A. Samson, MD; Steven M. Schexnayder, MD; Elizabeth H. Sinz, MD; Jeff A. Woodin, NREMT-P; Dianne L. Atkins, MD; Farhan Bhanji, MD; Steven C. Brooks, MHSc, MD; Clifton W. Callaway, MD, PhD; Allan R. de Caen, MD; Monica E. Kleinman, MD; Steven L. Kronick, MD, MS; Eric J. Lavonas, MD; Mark S. Link, MD; Mary E. Mancini, RN, PhD; Laurie J. Morrison, MD, MSc; Robert W. Neumar, MD, PhD; Robert E. O’Connor, MD, MPH; Eunice M. Singletary, MD; Myra H. Wyckoff, MD; 和A HA《指南摘要》项目组。简体中文版：Neil Huerbin, MD 和A HA Guidelines Highlights International Project Team 版权所有? 2015 American Heart Association

2019年心肺复苏(CPR)指南解读)

最新资料推荐 2019 年心肺复苏（CPR）指南解读）201 0 年心肺复苏（CPR）指南解读新指南20 条核心建议（1 ）进一步强调胸部按压的重要性，建议尽量减少胸部按压的中断；（2）强调跟踪和触发系统可以检测病情正在恶化的患者，且能预防院内的心搏骤停；（3）增加了在院外设置心源性猝死相关的警告标识的认识；（4）对于院外、非急诊医疗服务人员目击的电除颤，不推荐特殊的CPR 时间点；（5）在除颤器充电时持续行胸部按压，减少电击前后的间隔。（6）不再强调心前区捶击的作用；（7）在心导管室或心脏外科术后立即出现的室颤和无脉室速，可使用 3 次快速、连续电击；（8）在不能建立静脉通路时，不再建议气管插管内给药，可通过骨髓腔途径给药；（9）在治疗室颤或室速时，应在第 3 次电击后、胸部按压再次开始时给予肾上腺素，然后每 3 ～ 5 min 给药 1 次。第 3 次电击后，也应给予300 mg 的胺碘酮；（ 1 0）在心室静止或无脉电活动时，不再建议应用阿托品。（1 1 ）早期行气管插管的重要性下降；（1 2）进一步强调了CO2 图的重要性，CO2 波形图能够证实气管插管的位置，持续监测气管插管的位置和CPR 的质量，能为恢复自主循环提供一个早期标识；（1 3）超声成像在高级生命支持中的潜在作用得到认可；（1 4 ）自主循环恢复（ROSC）后高氧血症的潜在危害也得到了认可。一旦自主循环恢复，应认真监测动脉血氧饱和度。吸入的氧气浓度 1 / 21

应该被滴定，以使动脉血氧饱和度达到94 ％～98％；（1 5）对于心脏骤停后综合征进行了更多的细化和强调。（1 6）一个有结构的复苏后治疗计划可改善ROSL 后心搏骤停患者的存活率，这一点已得到认可；（1 7 ）进一步强调初期经皮冠脉介入术在ROSL 后患者（包括昏迷）的应用；（1 8）修订了血糖控制的建议： ROSC 后成人血糖值超过1 0 mmol/L 应进行治疗，但要避免低血糖；（1 9 ）应用治疗性低体温治疗心搏骤停后昏迷的存活者；（20）承认目前许多公认的预测因子不可靠，尤其对已用治疗性低体温进行治疗的情况下。关键点一成人基本生命支持初始人工呼吸在需要行CPR 的成人中，心搏骤停更多可能是来自于心脏的原因，所以CPR 应从胸部按压开始。最佳的胸部按压技术包括：（1 ）按压胸部至少 1 00 次/分，深度至少为 5 cm，但按压深度不应超过 6 cm ；（2）在每一次按压后要让胸廓充分回弹；（3）按压与放松的时间应大致相等。只行胸部按压的CPR 对接受过培训的救援者及相关专业人员来说，胸部按压联合人工呼吸是实施CPR 的首选方法。如果旁观者不能或者不愿意进行人工呼吸，则应鼓励他们只进行胸部按压，或者是在急救电话中指导他们进行胸部按压。抢救者的危险抢救人员应每 2 min 进行轮换，以免因抢救者疲劳

国际心肺复苏的指南操作流程图

2019国际心肺复苏指南操作流程 2010 国际心肺复苏指南操作流程深圳市急救医疗服务质量整体评估之技术操作考核双人法心肺复苏--基础生命支持（BLS）现场操作考核的评分细则表据 CPR 2010 国际指南）（依说明：（1） CPR 操作考核统一使用带电子显示和打印仪的复苏模型人，假设抢救对象是 1 名非目击成人心脏停搏患者。（2）考核结束后，应当场打印电脑评估报告单并交考核人签字确认；电脑打印单必须附于本表一起装订保存。（3）双人法 CPR 操作考核的医生和护士互为术者 A 与助手B，在考核前临时抽签决定AB 角色。（4）所下达的口头医嘱是（）否（）。现场心肺复苏操作指挥和医嘱的规范用语适用于医护多人配合抢救注意细节，细节决定成败 1. a0 判断周围环境是否安全：现场环境安全（第一施救者首先上场，看表记录时间）2. a1 判断患者有无反应：喂、喂！你怎么啦？你醒醒！！（同时观察呼吸是否正常） 3. a2 确定昏迷呼救：快来人呐，准备抢救！请你拿除颤仪、面罩-球囊和急救箱 4. c0 摆放抢救体位：

建立静脉通路如有需要请垫入按压背板 5. c1 判断循环征象：没有心跳！必要时心前区捶击 6. c2 胸外心脏按压：立即胸外按压（边压边下医嘱）请助手尽快开放气道 7. c3 下达紧急医嘱：肾上腺素 1mg 静推快！打开除颤仪、调至心电监护位 8. a3 检查清理口腔：由助手去检查和清理（边压边下医嘱）吸引器连接吸痰管 9. a4 徒手开放气道：与胸外按压同步进行（边压边下医嘱）请保持气道畅通 10. b0 准备呼吸器械：准备氧气面罩（边压边下医嘱）复苏球囊接通氧气11. b1 给予人工呼吸：球囊通气两次(计数) （如果是当场目击的成人心搏骤停赶快除颤） 12. d0 准备电击除颤：暂停按压，连贴电极板、观察心电示波，室颤！涂导电糊 13. d1 判断是否室颤：确认心电图仍为室颤选择能量 200J/360J、充电！ 14. d2 尽快给予一次电击：我已离开、你已离开、大家都离开，放电！ 15. c/b 继续 CPR 轮回：

2010年新版心肺复苏指南

2010年新版心肺复苏指南心脏骤停与心肺复苏心脏骤停一、心脏骤停的定义是指心脏射血功能的突然终止，患者对刺激无意识、无脉搏、无呼吸或濒死叹息样呼吸，如不能得到及时有效的救治，常致患者即刻死亡，即心脏性猝死。二、心脏骤停的临床表现——三无 1、无意识——病人意识突然丧失，对刺激无反应，可伴四肢抽搐； 2、无脉搏——心音及大动脉搏动消失，血压测不出； 3、无呼吸——面色苍白或紫绀，呼吸停止或濒死叹息样呼吸。注：对初学者来说，第一条最重要！三、心脏骤停的心电图表现——四种心律类型 1、心室颤动：心电图的波形、振幅与频率均不规则，无法辨认QRS波、ST段与T波。 2、无脉性室速：脉搏消失的室性心动过速。注：心室颤动和无脉性室速应电除颤治疗！ 3、无脉性电活动：过去称电-机械分离，心脏有持续的电活动，但是没有有效的机械收缩。心电图表现为正常或宽而畸形、振幅较低的QRS波群，频率多在30次/分以下（慢而无效的室性节律）。 4、心室停搏：心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。注：无脉性电活动和心室停搏电除颤无效！四、心脏骤停的治疗——即心肺复苏心肺复苏心肺复苏的五环生存链

心肺复苏：是指对早期心跳呼吸骤停的患者，通过采取人工循环、人工呼吸、电除颤等方法帮助其恢复自主心跳和呼吸；它包括三个环节：基本生命支持、高级生命支持、心脏骤停后的综合管理。《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》将心脏骤停患者的生存链由2005年的四早生存链改为五个链环：一、早期识别与呼叫二、早期心肺复苏三、早期除颤/复律四、早期有效的高级生命支持五、新增环节——心脏骤停后的综合管理一、早期识别与呼叫（一）心脏骤停的识别——三无 1、无意识判断方法：轻轻摇动患者双肩，高声呼喊“喂，你怎么了？”如认识，可直呼其姓名，如无反应，说明意识丧失。 2、无脉搏判断方法：用食指及中指指尖先触及气管正中部位，然后向旁滑移2-3cm，在胸锁乳突肌内侧触摸颈动脉是否有搏动。注：检查时间不要超过10s，如10s内不能明确感觉到脉搏，则应开始胸外按压。 3、无呼吸判断方法：不再推荐通过“一听二看三感觉”来评估呼吸。（二）呼叫急救系统一旦发现患者无意识、无脉搏、无呼吸，则可判定发生心脏骤停，立即高声呼唤其他人前来帮助救人，并尽快拨打急救电话120或附近医院电话。如现场只有一个抢救者，则先进行1分钟的现场

国际心肺复苏指南操作规程

国际心肺复苏指南操作规程集团标准化小组：[VVOPPT-JOPP28-JPPTL98-LOPPNN]

2019国际心肺复苏指南操作流程2010国际心肺复苏指南操作流程深圳市急救医疗服务质量整体评估之技术操作考核双人法心肺复苏--基础生命支持（BLS）现场操作考核的评分细则表据CPR2010国际指南）（依说明：（1）CPR操作考核统一使用带电子显示和打印仪的复苏模型人，假设抢救对象是1名非目击成人心脏停搏患者。（2）考核结束后，应当场打印电脑评估报告单并交考核人签字确认；电脑打印单必须附于本表一起装订保存。（3）双人法CPR操作考核的医生和护士互为术者A与助手B，在考核前临时抽签决定AB角色。（4）所下达的口头医嘱是（）否（）。现场心肺复苏操作指挥和医嘱的规范用语适用于医护多人配合抢救注意细节，细节决定成败1.a0判断周围环境是否安全：现场环境安全（第一施救者首先上场，看表记录时间）2.a1判断患者有无反应：喂、喂！你怎么啦？你醒醒！！（同时观察呼吸是否正常）3.a2确定昏迷呼救：快来人呐，准备抢救！请你拿除颤仪、面罩-球囊和急救箱4.c0摆放抢救体位：建立静脉通路如有需要请垫入按压背板5.c1判断循环征象：没有心跳！必要时心前区捶击6.c2胸外心脏按压：立即胸外按压（边压边下医嘱）请助手尽快开放气道7.c3下达紧急医嘱：肾上腺素1mg静推快！打开除颤仪、调至心电监护位8.a3检查清理口腔：由助手去检查和清理（边压边下医嘱）吸引器连接吸痰管9.a4徒手开放气道：与胸外按压同步进行（边压边下医嘱）请保持气道畅通10.b0准备呼吸器械：

国际标准2010心肺复苏及心血管急救指南

2010心肺复苏及心血管急救指南解读 10.18，美国心脏病学会公布了期待已久的2010年心肺复苏指南，本次指南主体结构与2005指南基本相似，本人最关心的几个最主要变化是： 1．生存链：由2005年的“四早”生存链改为五个链环：（1）早期识别与呼叫；（2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；（3）快速除颤（如有指征）；（4）有效的高级生命支持（ALS）；（5）完整的心脏骤停后处理。 2．几个数字的变化：（1）胸外按压频率由2005年的100次/min改为“至少100次/min” （2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm” （3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变（4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸（5）除颤能量不变，但更强调CPR （6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿托品（7）维持ROSC的血氧饱和度在94%-98% （8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖（9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s 3．整合修改了BLS和ACLS程序图高质量CPR的重要性进一步被强调：持续的高频率、高冲动按压决定预后，实际的按压次数和存活率有密切关系，同时要保证每次按压后胸廓回弹，避免过度通气。人工操作很难保持要求的频率与幅度，如不能迅速恢复应尽可能轮换操作者或使用机械。为减少按压中断，也有必要使用粘附除颤电极。这次指南里特别推荐了定量分析的呼气末二氧化碳浓度监测用于指导CPR以及估计预后，这是一个对临床相当有帮助的项目，有了它就不必检查脉搏判断是否有自主循环，避免了在无脉电活动时没有及时开始CPR或过早停止CPR，还对判断气管插管位置是否正确通气量是否合适有重大意义。我觉得贯彻2010复苏指南最重要的还是向大众普及及时呼叫EMS和CPR的知识，否则医生还是无法挽救失去了抢救时机的病人。中国红十字会和中华医学会不能忽视这方面的工作，要在大量公共场所张贴急救链示意图。同时指南明确了EMS接报中心有一项重要工作内容：电话指导旁观者的判断与救护。绝大多数的原发心脏骤停发生在院外，强调一旦怀疑心脏停止，旁观者就要做到立即压、使劲压、不断压，不要犹豫，不要有不必要的担心，在城市，给出警警车配备AED应该提到议事日程上来，急救本来就应该运用全社会的资源，绝不仅仅是医生的责任。在复苏程序方面弱化了原发心脏骤停时人工呼吸的紧迫性，绝不是说弱化了人工呼吸的重要性，相反，这是没有解决的难题，基于现实退而求其次，以免什么都做不好。是否可以向中国大众推荐使用