急性心衰的急救与护理
急性心衰的急救与护理
一、急性心衰的流行病学
我国对42家医院1980、1990、2000年3个时段住院病历所作回顾性分析表明，因心衰住院约占住院心血管病患者的16.3％一17.9％，其中男性占56.7％，平均年龄为63—67岁；心衰病种主要为冠心病、风湿性心瓣膜病和高血压病。
在这20年时间中，冠心病和高血压病分别从36.8％和8.0％增至45.6％和12.9％，而风湿性心脏病则从34.4％降至18.6％；入院时的心功能以Ⅲ级居多(42.5％～
43.7％)。住院患者基本为慢性心衰的急性加重。
二、定义：引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心源性休克的临床综合征。
病因: 急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重;病理生理: 造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加;三、临床分类：急性左心衰竭：肺水肿、心源性休克
急性右心衰竭：急性右心室心肌梗死、大块肺栓塞
非心源性心衰
四、急性左心衰竭的常见病因：
1．慢性心衰急性加重
2．急性心肌坏死和(或)损伤：
(1)急性冠状动脉综合征如急性心肌梗死或不稳定性心绞痛、急性心肌梗死伴机械性并发症；
(2)急性重症心肌炎；
(3)围生期心肌病；
(4)药物所致的心肌损伤与坏死，如抗肿瘤药物和毒物等
3．急性血流动力学障碍：
(1)急性瓣膜大量反流和(或)原有瓣膜反流加重，如感染性心内膜炎所致的二尖瓣和
(或)主动脉瓣穿孔、二尖瓣腱索和(或)乳头肌断裂以及人工瓣膜的急性损害；
(2)高血压危象；
(3)重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄；
(4)主动脉夹层；
(5)心包压塞；
(6)急性舒张性左心衰竭，多见于老年控制不良的高血压患者。(很常见)
五、急性左心衰竭的临床表现：
基础心血管疾病的病史和表现
诱发因素
1.慢性心衰药物治疗缺乏依从性;
2.心脏容量超负荷;
3.严重感染,尤其肺炎与败血症;
4.严重颅脑损伤, 大手术与应激;
5.心律失常;
6.心肌缺血;
7.负性肌力药物应用;
8.高心排血量综合征(甲亢,贫血);
9.支气管哮喘,肺栓塞,肾功能减退,嗜铬细胞瘤;
（1）急性左心衰竭早期表现
?原因不明的疲乏或运动耐力减低,心率增快
?高枕位睡觉,劳力性呼吸困难,阵发性夜间呼吸困难
?体检:左心室增大,舒张期奔马律,两肺底湿罗音.
（2）急性肺水肿
肺循环压力升高肺充血可引起;
?严重呼吸困难,端坐呼吸,烦躁不安伴恐惧感,RR30-50次/分;
?咳嗽,咯粉红色泡沫样血痰;
?听诊心率快,心尖部可闻及奔马率,两肺满布湿罗音及哮鸣音;
心源性休克
（3）CO下降外周脏器组织灌注不足引起:
?持续性低血压, 收缩压降至90mmHg以下,原有高血压的患者收缩压降低60mmHg 以上;
?组织低灌注状态可有:皮肤湿冷、苍白和紫绀;心动过速;少尿或无尿;烦躁不安,神志恍惚,反应迟钝甚至昏迷;血流动力学障碍, PCWP↑, CI↓;低氧血症与代谢性酸中毒;急性左心衰竭的实验室和辅助检查
六、急性左心衰竭严重程度分级
Killip法分级
Forrester法分级
临床程度分级
七、急性心衰的治疗目标
（1）急性心衰处理流程
急性左心衰的治疗--抢救措施
1降低前负荷
坐位双腿下垂四肢轮流绑扎
快速利尿血管扩张剂
2 吗啡
3 强心甙
4 氨茶碱
5 高流量给氧
（2）急性左心衰竭的药物治疗
下列情况下禁用血管扩张药物：
1.收缩压<90mmHg，或持续低血压并伴症状尤其有肾功能不全的患者，以避免重要脏器灌注减少
2.严重阻塞性心瓣膜疾病患者，例如主动脉瓣狭窄，有可能出现显著的低血压；二尖瓣狭窄患者也不宜应用，有可能造成CO明显降低
3.梗阻性肥厚型心肌病。
洋地黄类(Ⅱa类，C级)：此类药物能轻度增加CO和降低左心室充盈压；对急性左心衰竭患者的治疗有一定帮助。一般应用毛花甙C 0.2-0.4mg缓慢静脉注射，2~4h 后可以再用0.2mg，伴快速心室率的房颤患者可酌情适当增加剂量。
急性心衰患者应用正性肌力药物的注意事项
1药物的剂量和静脉滴注速度应根据患者的临床反应作调整，强调个体化的治疗；2此类药可即刻改善急性心衰患者的血流动力学和临床状态，但也有可能促进和诱发一些不良的病理生理反应，甚至导致心肌损伤和靶器官损害；
3血压正常又没有器官和组织灌注不足的患者不宜使用。
（3）急性心衰的非药物治疗
1.IABP(I类B级):是一种有效改善心肌灌注又同时降低心肌氧耗量和增加CO的治疗手段;
2.机械通气:包括无创呼吸机辅助通气和气管插管机械通气;应用于⑴心跳呼吸骤停而进行心肺复苏⑵合并呼吸衰竭.
3.血液净化治疗(Ⅱa类，B级):维持水,电解质和酸碱平衡,清除毒素,维持内环境稳定;应用于⑴高容量负荷且对利尿剂抵抗⑵低钠血症且有相应临床症状⑶肾功能减退进行性加重;
4.心室机械辅助装置(Ⅱa类，B级):体外人工肺氧和器(ECMO),心室辅助泵,应用于常规药物治疗无改善时;
（4）急性心衰处理要点
确诊后采取规范的处理流程,先初始治疗(吸氧,吗啡,利尿剂,洋地黄及茶碱类),后进
一步治疗
?初始治疗后症状不缓解者应做进一步治疗,可根据血压和肺淤血状况选择应用血管活性药物包括正性肌力药,血管扩张药和缩血管药;
?血压持续性降低甚至心源性休克者应在血流动力学检测下进行治疗,酌情采用非药物治疗方法;
?BNP/NT-proBNP的动态测定有助于指导心衰的治疗;
?要及时矫正基础心血管疾病,控制和消除各种诱因;
急性左心衰急救演练(建议收藏)
急性左心衰急救演练 1.患者男性，76岁，劳力性呼吸困难5年,加重2小时入院,体检:神志恍惚,半卧位,极度呼吸困难,面色苍白，大汗淋漓，满肺大量干湿性罗音。 2。紧急评估(一值班医师完成） （1）判断有无气道阻塞：查看口腔及呼吸是否通畅——口腔无异物，呼吸道通畅 （2）判断有无呼吸、呼吸深度及频率：查看呼吸情况，估计呼吸深度及频率—-有自主呼吸，频率约50次/分，呼吸深大急促.。....文档交流（3）判断脉搏及循环情况：手触颈动脉(5秒）——脉率160次/分，脉搏有力 (4）判断神志：不能说话，呼之能点头示意，烦躁不安 (）大声呼叫更多医护人员、急救车、监护仪及二值班 （5）测血压——血压230/130m m H g（以后有专门的护士监测并记录，实时报告) 3.初步判断患者无立即危及生命的情况后（一值班完成） （1)简单询问病史——患高血压6年，服药不规范，未监测血压，劳力性胸闷气短5年，加重2小时，在院外无任何处理。。。..。。文档交流 （2)重要脏器检查:肺部听诊——满肺大量干湿性罗音；心脏听诊：心率160次/分,律不起齐，各瓣膜听诊区无杂音。......文档交流 4.一般处理（一值班完成） （1）使患者取坐位，双腿下垂
（2）口头医嘱：高浓度吸氧：氧流量5升/分,湿化瓶加35%酒精（3)口头医嘱:建立静脉通道，生理盐水250m l （4）口头医嘱:上心电监护 （5）安慰病人 5。药物治疗（以下由二值班指挥完成） （1）1分钟后二值班赶到并大声询问有什么事 （2）一值班简单汇报病情 （3）口头医嘱：安定10m g缓慢静推(5分钟）——5分钟后入睡→转为半卧位 (4）口头医嘱:西地兰0.4m g+速尿20m g缓慢静推（10分钟) （5）口头医嘱：5％葡萄糖50m l+硝酸甘油20m g微量泵泵入5m l/小时开始,根据血压调整速度，每5分钟测血压一次.。.。。。文档交流 （6）口头医嘱：5％葡萄糖250m l+氨茶碱0。25g静滴，30滴/分（7）5分钟后测血压——210/110m m H g （8）口头医嘱：硝酸甘油泵入速度调至6m l/小时 8.进一步处理(以下由二值班指挥完成） (1）口头医嘱：抽血查血常规、肝肾功、电解质、二氧化碳结合力、心肌酶、动脉血气 （2）5分钟后测生命体征-—血压210/110m g H g、脉搏130次/分、呼吸40次/分 (3)口头医嘱：硝酸甘油泵入速度调至7m l/小时 (4）检查肺部罗音及心率-—罗音稍减少、心律140次/分
心力衰竭患者护理常规与抢救流程
心力衰竭 一、病因 1.基本病因 （1）原发性心肌损害临床上常见于急性心肌炎、急性心肌梗死等。（2）心脏负荷过重如严重的瓣膜狭窄、心室流出道梗阻、心房内球瓣样血栓或粘液瘤嵌顿，动脉总干或大分支栓塞等。 2.诱因 （1）感染，呼吸道感染时最常见。 （2）心律失常。 （3）血容量增加。 （4）过度体力劳累和情绪激动。 （5）治疗不当。 （6）原有心脏病变加重。 二、病理生理 （1）急性弥漫性心肌损害，左心排血量急剧下降，导致肺循环压力骤然升高而出现急性肺水肿。 （2）急起的机械性阻塞引起心脏阻力负荷加重，排血受阻。 （3）急起的心脏容量负荷加重。 （4）急起的心室舒张受限制。 （5）心脏暂停排血或排血量显着减少。 三、临床表现 1.左心衰竭
（1）症状呼吸困难为最主要症状，咳嗽、咳痰和咯血、疲倦乏力、肾损害。 （2）体征肺部湿啰音、心脏扩大、舒张期奔马律。 2.右心衰竭 （1）症状腹胀、恶心、呕吐为最常见症状，劳力性呼吸困难。 （2）体征水肿、颈静脉怒张、肝肿大、右心室扩大。 3.全心衰竭 （1）全心衰竭主要表现为心排血量减少的相关体征和症状。 四、护理常规 1.对症护理 （1）体位立即取坐位或半卧位，让患者两腿下垂以减少静脉回流。（2）氧疗以50%酒精湿化氧气吸入，流量6~8L/min，如患者不能耐受，可降低酒精浓度或间断给氧。危重患者可考虑面罩或气管加压给氧。（3）保持呼吸道通畅观察患者咳嗽情况，注意痰液的性质和量，协助患者排痰。 （4）心理护理专人守护，安慰患者，避免其过分紧张。 （5）减少回心血量止血带轮流结扎三个肢体，每5min换一个肢体，平均每个肢体结扎15min，放松5min，在上述措施无效而无低血压及明显贫血的情况下，可在30~50min内静脉放血250~300mL或稍多。 2.药物护理 （1）吗啡静脉缓慢注射吗啡5~10mg，必要时间隔15min重复1次，共2~3次。年老体弱者应减量或肌肉注射。注意有无呼吸抑制。
急性左心衰抢救全记录
「强心、利尿、扩血管，镇静、吸氧、脚下垂」，实习医师都可以把急性左心衰的抢救口诀倒背如流。当值班遇见一例急性左心衰的患者，你是否真能快速准确地做出诊断？当患者的血氧饱和度已经低至35%，如何着手抢救？ 病例介绍 患者女，76岁，入院诊断「ANCA相关性小血管炎、慢性肾脏病5期」。患者入院时双下肢水肿，尿量400-500 ml/d ，Scr 400-500umol/L，BNP 1063pg/ml （参考值＜100pg/ml）。利尿效果欠佳，入院后予血液透析治疗。 入院第5天的晨起7点，患者突发憋气，伴咳嗽、咳痰，痰中带血。查体：BP 202/115 mmHg HR 123bpm SpO2 78% RR 30bpm 神志清楚；双肺可闻及明显的吸气相湿啰音和呼气相哮鸣音；心律齐，未闻及明显杂音；腹软；双下肢水肿。心电图示「窦性心动过速伴频发室上性早搏，未见ST-T段改变」。查体过程中，患者开始躁动不安，大汗，SpO2波动在70%-80% HR波动在120-140bpm。病情紧急，诊断是什么？ 老年透析患者，突发憋气、咳嗽、咳粉红色泡沫痰（但此患者并不典型），伴血氧饱和度下降、心率增快、血压升高，查体可闻及明显湿罗音和哮鸣音。相信很多同道能够快速和准确地做出「急性左心衰」的诊断。患者血氧饱和度下降至70%-80%已经面临生命危险，如何争分夺秒地进行抢救？ 抢救经过 立即抬高床头，将患者由平卧位调整为坐位；储氧面罩吸氧，同时联系设备科借无创呼吸机。立即予患者静推呋塞米40 mg，皮下注射吗啡3 mg，泵点异舒吉注射液（硝酸异山梨酯注射液）。患者血压很高，每1-2 min 根据血压及时调整异舒吉微量泵剂量。心电监护，联系床旁胸片，急查血常规、生化+心肌酶+BNP 凝血全项、血气分析。 在抢救过程中，患者氧合不能维持，吸氧10L/min （储氧面罩）的情况下，血氧饱和度降至35%，同时出现意识一过性丧失。立即予简易呼吸装置（507气囊）辅助通气，联系麻醉科同事紧急气管插管。 经过507呼吸装置辅助通气，患者血氧饱和度上升至80%%同时意识恢复。 麻醉科同事也及时赶来，气管插管还是不插管？ 由于患者血氧饱和度已经上升，无创呼吸机也及时到位，暂时未行气管插管。 予患者无创呼吸机辅助通气：S/T模式，IPAP 18 cmH2QEPAP10 cmH2Qf 12bpm 异舒吉已加量至16 ml/h = 16 mg/h ，但血压仍170-190/100-110 mmHg，予联合泵点硝普钠注射液，硝普钠逐渐加量至 6 ml/h = 60ug/min。无创呼吸机辅助通气后，患者仍有明显哮鸣音，考虑存在气道痉挛，予静点氨茶碱0.125 g缓解气道痉挛。 经历了近1个小时的抢救：吸氧，体位，呋塞米利尿，吗啡镇静和扩张血管，硝酸异
急性心衰的急救与护理
急性心衰的急救与护理 一、急性心衰的流行病学 我国对42家医院1980、1990、2000年3个时段住院病历所作回顾性分析表明，因心衰住院约占住院心血管病患者的16.3％一17.9％，其中男性占56.7％，平均年龄为63—67岁；心衰病种主要为冠心病、风湿性心瓣膜病和高血压病。 在这20年时间中，冠心病和高血压病分别从36.8％和8.0％增至45.6％和12.9％，而风湿性心脏病则从34.4％降至18.6％；入院时的心功能以Ⅲ级居多(42.5％～43.7％)。住院患者基本为慢性心衰的急性加重。 二、定义：引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心源性休克的临床综合征。 病因: 急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重; 病理生理: 造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加; 三、临床分类：急性左心衰竭：肺水肿、心源性休克 急性右心衰竭：急性右心室心肌梗死、大块肺栓塞 非心源性心衰 四、急性左心衰竭的常见病因： 1．慢性心衰急性加重 2．急性心肌坏死和(或)损伤： (1)急性冠状动脉综合征如急性心肌梗死或不稳定性心绞痛、急性心肌
梗死伴机械性并发症； (2)急性重症心肌炎； (3)围生期心肌病； (4)药物所致的心肌损伤与坏死，如抗肿瘤药物和毒物等 3．急性血流动力学障碍： (1)急性瓣膜大量反流和(或)原有瓣膜反流加重，如感染性心内膜炎所致的二尖瓣和(或)主动脉瓣穿孔、二尖瓣腱索和(或)乳头肌断裂以及人工瓣膜的急性损害； (2)高血压危象； (3)重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄； (4)主动脉夹层； (5)心包压塞； (6)急性舒张性左心衰竭，多见于老年控制不良的高血压患者。(很常见) 五、急性左心衰竭的临床表现： 基础心血管疾病的病史和表现 诱发因素 1.慢性心衰药物治疗缺乏依从性; 2.心脏容量超负荷; 3.严重感染,尤其肺炎与败血症; 4.严重颅脑损伤, 大手术与应激; 5.心律失常; 6.心肌缺血; 7.负性肌力药物应用; 8.高心排血量综合征(甲亢,贫血);
急性左心衰急救流程
颅 脑 颅 外 1) 卒中 2) 脑外伤 3) 颅内肿瘤 4) 颅内感染 一氧化碳中毒，射性损伤，药物、食物中毒，休克，糖尿病代谢紊乱，肺，肝肾功能衰竭。 降低颅内压，必要时手术解除占位病变。选择敏感性抗生素。 脱离疾病环境，减少毒物吸收（洗胃），促进毒物排泄（利尿，血液净化），有机磷中毒可用阿托品，纠正糖代谢紊乱，抗休克。 昏 迷 1) 加强护理：气道、口腔等。维持内环 境稳定 2) 对症处理：抽搐、高热等。 3) 保护脑细胞：能量合剂、激素、胞二 磷胆碱，亚低温。 4) 促醒药物：甲氯芬酯，醒脑静，脑活 素，纳洛酮等。 5) 脏器功能支持，防治并发症。 脑水肿 脱水剂，人血白蛋白。 呼吸、循环功能衰竭 应用呼吸兴奋剂及血管活性药物，必要时给予机械通气。 昏迷原 因 昏 迷 的 急 救 流 程
急性心力衰竭急救流程 基本抢救措施 体位：坐位或半坐位双腿下垂床旁 给氧及消泡：鼻导管或面罩加压.从2000～6000ml/min，使氧气通过20%~30% 酒精湿化瓶，以消泡 镇静：杜冷丁50～100mg皮下注射或肌注或吗啡5～10mg 注意适应证 糖皮质激素：氢化可的松 100～200mg+10%GS100ml 或地塞米松10mg iv ↓ 正性肌力减轻前后负荷 快作用强心药：西地兰0.4mg静注，静注或选用多巴胺或多巴酚丁胺，米力农，主动脉内球囊泵 速利尿剂：速尿20mg 或利尿酸钠25mg静注。可15～20min重复，(记24小时出入量)，注意补钾。 血管扩张剂：选用作用迅速的血管扩张剂如硝酸甘油，硝普钠等 血液滤过 去除诱因、监护 控制高血压控制感染手术治疗机械性心脏损伤,纠 正心律失常 进入ICU监测心电及血流动力学及血气分析，血常 规，肾功能。 支持疗法，防治水电解质及酸碱失衡。
急性左心衰急救演练
急性左心衰急救演练
急性左心衰急救演练 1.患者男性，76岁，劳力性呼吸困难5年，加重2小时入院，体检：神志恍惚，半卧位，极度呼吸困难，面色苍白，大汗淋漓，满肺大量干湿性罗音。 2.紧急评估（一值班医师完成） （1）判断有无气道阻塞：查看口腔及呼吸是否通畅——口腔无异物，呼吸道通畅 （2）判断有无呼吸、呼吸深度及频率：查看呼吸情况，估计呼吸深度及频率——有自主呼吸，频率约50次/分，呼吸深大急促 （3）判断脉搏及循环情况：手触颈动脉（5秒）——脉率160次/分，脉搏有力（4）判断神志：不能说话，呼之能点头示意，烦躁不安 （）大声呼叫更多医护人员、急救车、监护仪及二值班 （5）测血压——血压230/130mmHg（以后有专门的护士监测并记录，实时报告） 3.初步判断患者无立即危及生命的情况后（一值班完成） （1）简单询问病史——患高血压6年，服药不规范，未监测血压，劳力性胸闷气短5年，加重2小时，在院外无任何处理。 （2）重要脏器检查：肺部听诊——满肺大量干湿性罗音；心脏听诊：心率160次/分，律不起齐，各瓣膜听诊区无杂音。 4.一般处理（一值班完成） （1）使患者取坐位，双腿下垂 （2）口头医嘱：高浓度吸氧：氧流量5升/分，湿化瓶加35%酒精 （3）口头医嘱：建立静脉通道，生理盐水250ml
（4）口头医嘱：上心电监护 （5）安慰病人 5.药物治疗（以下由二值班指挥完成） （1）1分钟后二值班赶到并大声询问有什么事 （2）一值班简单汇报病情 （3）口头医嘱：安定10mg缓慢静推（5分钟）——5分钟后入睡→转为半卧位 （4）口头医嘱：西地兰0.4mg+速尿20mg缓慢静推（10分钟） （5）口头医嘱：5%葡萄糖50ml+硝酸甘油20mg微量泵泵入5ml/小时开始，根据血压调整速度，每5分钟测血压一次 （6）口头医嘱：5%葡萄糖250ml+氨茶碱0.25g静滴，30滴/分 （7）5分钟后测血压——210/110mmHg （8）口头医嘱：硝酸甘油泵入速度调至6ml/小时 8.进一步处理（以下由二值班指挥完成） （1）口头医嘱：抽血查血常规、肝肾功、电解质、二氧化碳结合力、心肌酶、动脉血气 （2）5分钟后测生命体征——血压210/110mgHg、脉搏130次/分、呼吸40次/分 （3）口头医嘱：硝酸甘油泵入速度调至7ml/小时 （4）检查肺部罗音及心率——罗音稍减少、心律140次/分 （5）5分钟后测血压——180/100mmHg （6）观察患者一般情况——入睡状态，口唇转红，呼吸困难改善，四肢转暖
急性心力衰竭护理-
急性心力衰竭护理 【疾病相关知识】 急性心力衰竭系指由于各种原因，心肌收缩力短期明显降低和（或）心室负荷明显增加，导致心排血量急剧下降甚至丧失排血功能，体循环或肺循环压力急剧上升，所出现的血循环急性淤血综合征。临床上以左心衰竭较为常见，主要表现为急性肺水肿或心源性休克，是临床上常见的急危重症之一。 【评估和观察要点】 1、身体状况评估：①生命体征：如呼吸状况、脉搏快慢、节律，有无交替脉和血压降低。②意识与精神状况。③体位：是否采取半卧位或端坐位。 2、病史评估：①既往史：了解病人有无冠心病、高血压、风湿性心瓣膜病、心肌炎、心肌病等病史；有无呼吸道感染、心律失常、劳累过度、妊娠或分娩等诱发因素。 ②过敏史：了解病人有无药物或食物过敏史。③用药史：了解病人用药情况。 3、辅助检查评估：胸部X线检查（查看有无肺淤血征）、心电图（查看有无心肌缺血、心肌梗死和心律失常）、超声心动图检查（查看射血分数是否正常）、心房脑肭肽检测、中心静脉压监测（6~12cmH2O）、血气分析、电解质。 4、观察要点： ①生命体征：有无心率增快，突发严重呼吸困难，端坐呼吸，频率可达30-40次／分，早期一过性血压升高，继而血压持续下降直至休克。 ②症状的观察：观察意识、精神状态：有无烦躁不安、恐惧；有无咳嗽、咳痰和咯血；有无疲乏、头晕和心悸、胸闷、呼吸困难、观察皮肤有无水肿、颜色及温度的变化：有无面色灰白或发绀、大汗，皮肤湿冷。 ③尿量：记录24小时出入量，观察有无尿量减少。 ④心电监护：有无房颤等心率失常，血氧：血气分析、血氧饱和度的变化。 【常见护理问题】 1、气体交换受损与肺水肿淤血有关。 2、体液过多：与静脉系统淤血、肾灌注不足、排尿减少有关。 【护理措施】 1、病情观察按病情观察要点观察并处理。 2、体位立即协助病人取端坐或半位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负荷。 3、休息与活动急性期（一般2-4周）应绝对卧床休息，床上大小便，专人留陪。 4、饮食急性期应禁食，病情缓解后给予低盐低脂饮食，少食多餐，不易过饱。 5、急救护理①保持呼吸道通畅：床边备吸痰器，及时清除呼吸道分泌物，分泌物较多时头偏向一侧。氧疗：开放气道，立即给予6-8升／分的高流量氧气吸入，病情严重者可给予面罩给氧或正压通气治疗，以上措施无法提供时可给予气管插管，呼吸机辅助呼吸。给氧时可加入50%酒精湿化，以减少肺泡的泡沫力。通过氧疗应将血氧饱和度维持在95%-98%，②迅速开放两条静脉通道，严格控制输液速度。输液滴数原则上应
急性左心衰抢救流程
一、急性左心衰抢救流程： 1、患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。 2、吸氧立即高流量鼻管给氧，对病情严重者应给以面罩用麻醉机加 压给氧，使肺泡内压在吸气时增加，一方面可以使气体交换加强，另一方面可以对抗组织液向肺泡内渗透。 在吸氧的同时使用抗泡沫剂使肺泡内的泡沫消失，增加气体交换面积， 一般可用50%酒精置于氧气的滤瓶中，随氧气加入。如病人不能耐受可降低酒精浓度或间断给予。 3、吗啡5-10mg静脉缓注不仅可以使患者镇静，减少躁动所带来的额外的心脏负担，同时也具有小血管舒张的功能而减轻心脏的负荷。必要时每间隔15分钟重复一次，共2-3次，老年患者可酌减剂量或改为肌肉注射。 4、快速利尿呋塞米20-40mg静注，于2分钟推完，10分钟内起效， 可持续3-4小时，4小时后可重复一次，除利尿作用外，本药还有静脉扩张作用，有利于肺水肿缓解。 5、血管扩张以硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明静脉滴注。 5.1硝普钠：为动、静脉血管扩张剂，静注后2-5分钟起效，一般剂量为12.5-25μg/min滴入，根据血压调整用量，维持收缩压在100mmHg左右；对原有高血压者血氰化物，用药时间不宜连续超过24小时。 5.2硝酸甘油：扩张小静脉，降低回心血量，使LVEDP及肺血管压降低。患者对本药的耐受个体差异较大，可先以10μg/min开始，然后每10分钟调整一次，每次增加5-10μg，以血压达到上述水平为度。 5.3酚妥拉明：为α受体阻断剂，以扩张小动脉为主。静脉用药以0.1mg/min 开始，每5-10分钟调整一次，最大可增至1.5-2.0mg/min，检测血压同前。 6、洋地黄类药物可考虑用毛花甙丙静脉给药，最适合用于心房颤动伴有快速心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全。首剂可给0.4-0.8mg，2小时后可酌情再给0.2-0.4mg。对急性心肌梗死，在急性期24小时内不宜用洋地黄类药物，二尖瓣狭窄所致肺水肿洋地黄类药物也无效。后两种情况如伴有心房颤动快速心室率则可应用洋地黄类药物减慢心室率，有利缓解肺水肿。 7、氨茶碱可解除支气管痉挛，并有一定的正性肌力及扩血管利尿作用，可起辅助作用。 8、其他应用四肢轮流三肢结扎法减少静脉回心血量，在情况紧迫，其他治疗措施尚未奏效时，也能对缓解前病情一定的作用。 待急性症状缓解后，应着手对诱因及基本病因进行治疗。
心力衰竭患者护理常规与抢救流程
心力衰竭患者护理常规与 抢救流程 The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020
心力衰竭 一、病因 1.基本病因 （1）原发性心肌损害临床上常见于急性心肌炎、急性心肌梗死等。 （2）心脏负荷过重如严重的瓣膜狭窄、心室流出道梗阻、心房内球瓣样血栓或粘液瘤嵌顿，动脉总干或大分支栓塞等。 2.诱因 （1）感染，呼吸道感染时最常见。 （2）心律失常。 （3）血容量增加。 （4）过度体力劳累和情绪激动。 （5）治疗不当。 （6）原有心脏病变加重。 二、病理生理 （1）急性弥漫性心肌损害，左心排血量急剧下降，导致肺循环压力骤然升高而出现急性肺水肿。 （2）急起的机械性阻塞引起心脏阻力负荷加重，排血受阻。 （3）急起的心脏容量负荷加重。 （4）急起的心室舒张受限制。 （5）心脏暂停排血或排血量显着减少。 三、临床表现 1.左心衰竭 （1）症状呼吸困难为最主要症状，咳嗽、咳痰和咯血、疲倦乏力、肾损害。（2）体征肺部湿啰音、心脏扩大、舒张期奔马律。 2.右心衰竭 （1）症状腹胀、恶心、呕吐为最常见症状，劳力性呼吸困难。 （2）体征水肿、颈静脉怒张、肝肿大、右心室扩大。 3.全心衰竭 （1）全心衰竭主要表现为心排血量减少的相关体征和症状。 四、护理常规 1.对症护理 （1）体位立即取坐位或半卧位，让患者两腿下垂以减少静脉回流。 （2）氧疗以50%酒精湿化氧气吸入，流量6~8L/min，如患者不能耐受，可降低酒精浓度或间断给氧。危重患者可考虑面罩或气管加压给氧。
（3）保持呼吸道通畅观察患者咳嗽情况，注意痰液的性质和量，协助患者排痰。 （4）心理护理专人守护，安慰患者，避免其过分紧张。 （5）减少回心血量止血带轮流结扎三个肢体，每5min换一个肢体，平均每个肢体结扎15min，放松5min，在上述措施无效而无低血压及明显贫血的情况下，可在30~50min内静脉放血250~300mL或稍多。 2.药物护理 （1）吗啡静脉缓慢注射吗啡5~10mg，必要时间隔15min重复1次，共2~3次。年老体弱者应减量或肌肉注射。注意有无呼吸抑制。 （2）快速利尿呋塞米20~40mg静脉注射，2min内推完，可于10min内起效，4h 后可重复1次。准确记录24h液体出入量。 （3）血管扩张剂监测血压，根据血压变化来调整剂量，使收缩压维持在 (100mmHg)左右。 （4）洋地黄类药物该类药物仅用于心房颤动伴有快速心室率，并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者，静脉注射。注意观察心电图的变化。 （5）氨茶碱氨茶碱可解除支气管痉挛、改善呼吸困难。 3.病情观察 注意患者的呼吸频率、节律和深浅度的变化以及意识、精神状态、皮肤颜色、肺部啰音的变化，监测血气分析结果及血流动力学指标。 4.心理护理 与患者交流，增强患者战胜疾病的信心与勇气。 5.健康指导 （1）介绍急性心力衰竭发生的基本病因，并进行积极的治疗。 （2）静脉输液时注意控制输液量和输液速度。 （3）定期随访。 五、抢救流程 心力衰竭抢救流程见图：
急性心衰的急救与护理
急性心衰得急救与护理 一、急性心衰得流行病学 我国对42家医院1980、1990、2000年3个时段住院病历所作回顾性分析表明，因心衰住院约占住院心血管病患者得16、3％一17、9％，其中男性占56、7％，平均年龄为63—67岁；心衰病种主要为冠心病、风湿性心瓣膜病与高血压病。 在这20年时间中，冠心病与高血压病分别从36、8％与8、0％增至45、6％与12、9％，而风湿性心脏病则从34、4％降至18、6％；入院时得心功能以Ⅲ级居多 (42、5％～43、7％)。住院患者基本为慢性心衰得急性加重。 二、定义：引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足与心源性休克得临床综合征。 病因: 急性发作或加重得左心功能异常所致得心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重; 病理生理: 造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加; 三、临床分类：急性左心衰竭：肺水肿、心源性休克 急性右心衰竭：急性右心室心肌梗死、大块肺栓塞 非心源性心衰 四、急性左心衰竭得常见病因： 1．慢性心衰急性加重 2．急性心肌坏死与(或)损伤： (1)急性冠状动脉综合征如急性心肌梗死或不稳定性心绞痛、急性心肌梗死伴机械性并发症； (2)急性重症心肌炎； (3)围生期心肌病； (4)药物所致得心肌损伤与坏死，如抗肿瘤药物与毒物等 3．急性血流动力学障碍： (1)急性瓣膜大量反流与(或)原有瓣膜反流加重，如感染性心内膜炎所致得二尖瓣与(或)主动脉瓣穿孔、二尖瓣腱索与(或)乳头肌断裂以及人工瓣膜得急性损害； (2)高血压危象； (3)重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄；
(4)主动脉夹层； (5)心包压塞； (6)急性舒张性左心衰竭，多见于老年控制不良得高血压患者。(很常见) 五、急性左心衰竭得临床表现： 基础心血管疾病得病史与表现 诱发因素 1、慢性心衰药物治疗缺乏依从性; 2、心脏容量超负荷; 3、严重感染,尤其肺炎与败血症; 4、严重颅脑损伤, 大手术与应激; 5、心律失常; 6、心肌缺血; 7、负性肌力药物应用; 8、高心排血量综合征(甲亢,贫血); 9、支气管哮喘,肺栓塞,肾功能减退,嗜铬细胞瘤; （1）急性左心衰竭早期表现 ?原因不明得疲乏或运动耐力减低,心率增快 ?高枕位睡觉,劳力性呼吸困难,阵发性夜间呼吸困难 ?体检:左心室增大,舒张期奔马律,两肺底湿罗音、 （2）急性肺水肿 肺循环压力升高肺充血可引起; ?严重呼吸困难,端坐呼吸,烦躁不安伴恐惧感,RR30-50次/分; ?咳嗽,咯粉红色泡沫样血痰; ?听诊心率快,心尖部可闻及奔马率,两肺满布湿罗音及哮鸣音; 心源性休克 （3）CO下降外周脏器组织灌注不足引起: ?持续性低血压, 收缩压降至90mmHg以下,原有高血压得患者收缩压降低60mmHg以上;