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腹腔镜下胃大部切除术的配合(建议收藏)

腹腔镜下胃大部切除术的配合腹腔镜胃大部切除术是近年来国内开展的一项新技术，具有手术视野清晰、创伤小、术后疼痛轻、胃肠功能恢复快、住院时间短、腹壁瘢痕小以及对机体免疫功能影响小、并发症较低等优点，深受广大患者欢迎。

一、术前准备

1、心理护理。术前访视向患者介绍有关手术知识、注意事项、麻醉方

式，有针对性的讲解腹腔镜下胃大部切除术的优缺点，减轻患者的心理负担。使其以良好的心态配合手术。。.。.。.文档交流

2、仪器设备。包括腹腔镜、电视摄像系统、冷光源、冲洗吸引设备、

二氧化碳气腹机、高频电刀.术前检查各仪器性能,确保系统顺利运行。.。.。..文档交流

3、腹腔镜专用器械。包括10mm 戳卡2个、5mm 戳卡2个、30度光

学视管镜、气腹针、剪刀、分离钳、无损伤抓钳、6cm内镜直线切割吻合器及一次性钉匣、多功能持针器、可吸收线、标本袋等。。。。。.。

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4、器械灭菌。可耐受高温灭菌的器械采用高压蒸汽灭菌法,不耐高温的

器械采用过氧化氢低温等离子灭菌，摄像头、冷光源则用腔镜保护套保护。.。.。。。文档交流

二、巡回护士的配合

1、麻醉与体位。病人入室后，先行左上肢静脉留置针穿刺，协助麻醉

师完成气管插管全身麻醉，麻醉后给予无菌导尿并留置导尿管。病

人取仰卧分腿头高脚低位，双腿分开外展15度，骶尾部、踝部用柔软垫垫好，以保护皮肤减少摩擦，左手补液用托手架固定好，右手放到床边，约束带固定，并于右肋下胃区位置垫约10~15cm长方形软枕，妥善固定尿管及胃管。.。。...文档交流

2、放置和连接仪器设备。主监视器置于靠近患者右肩的位置，另一个

副监视器置于靠近患者左侧头部上方。主刀者站于病人两腿之间，第一助手站于左侧，第二助手站于病人右侧.协助手术医师接好摄像头、冷光源、气腹管、电凝线、并调节好参数。根据手术需要设定控制气腹压力12~15mmHg，如气腹压力过低则影响术野，过高则对患者的通气及血流动力学产生一定的影响，心肺功能不全的患者易发生高碳酸血症及心律失常。当术者镜体放入10mm戳卡后，关闭无影灯，调整手术床头高脚低向左倾斜30度,床头抬高25度，这样能使整个胃暴露出来，便于操作。与洗手护士清点小纱布、缝针，做好护理记录.。。.。.。文档交流

3、术中密切观察.术中严密观察患者的生命体征,定时查看尿管、胃管

通畅情况，发现问题及时处理。胃肠重建时将胃管调至所需位置，重建后再次调整胃管至所需位置并固定，防止拖出、移位...。。。.文档交流三、洗手护士配合.

提前20min洗手上台,检查手术器械，清点小纱布、缝针、器械，协助医生消毒铺巾。与巡回护士将各种管道、导线连接在仪器上，并检查调试腹腔镜清晰度。递给术者11号尖刀分别打4个孔:一个位于脐孔下缘，为光镜观察孔；另外两个分别于左右侧腹各一孔，

右侧为主操作口，左侧为辅助操作口；再一个位于脐上约5cm正中,亦为辅助操作口.根据手术需求传递器械，术中一旦出现术野模糊，使用碘伏擦拭腹腔镜镜头，能够使局部形成防雾膜，使手术视野迅速变清晰。及时清理超声刀头，防止刀头结焦痂过多影响切割功能。

使用内镜直线切割吻合器时正确安装钉匣，避免因安装错误而浪费钉匣或损坏吻合器。术中传递缝针缝合、小纱布擦拭时要随时提醒术者拿出以免遗漏,关闭腹腔前与巡回护士认真清点纱布、缝针、器械。。.。.。。文档交流

由于腹腔镜手术器械较多,洗手护士应熟练掌握各器械的性能、构成、拆卸及正确连接方法，每台手术均检查腹腔器械的完整性及数目。熟练掌握器械名称、用途，术中传递器械做到快、准、稳,保证手术高质高效完成。....。。文档交流

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第二十五章腹腔镜胃手术

第二十五章腹腔镜胃手术第一节腹腔镜胃大部切除术第1例腹腔镜胃部分切除术由新加坡医生Peter Goh于1992年2月完成。目前腹腔镜胃部分切除术开展还不是很广泛，其主要原因：①手术操作比较复杂，掌握腹腔镜胃大部切除技术需要一个过程。②目前消化性溃疡的内科药物治疗效果已经相当理想，胃良性疾病需要进行胃部分切除的病例很少。③腹腔镜胃手术需要使用价格昂贵的内镜切割吻合器，手术费用相当高。因此，目前国内本手术仅在为数不多的几家医院开展。到目前为止，国内进行腹腔镜胃部分切除术不超过50例。对于胃的恶性肿瘤的腹腔镜胃切除手术，虽然目前已经有胃淋巴瘤、幽门或者胃窦部、胃体的癌肿进行了腹腔镜胃切除的报道，但是手术例数更少，目前还没有被大多数的外科医生所认同。主要是担心淋巴结清扫的彻底性，以及手术切除的范围能否达到开腹手术的标准；还担心在气腹状态下的腹腔镜手术如何防止肿瘤细胞的血行与种植转移问题。可以讲，腹腔镜胃切除手术还处于发展阶段，特别是胃恶性肿瘤的腹腔镜胃切除手术，现在还处于探索阶段。腹腔镜胃切除术的手术时间还比传统开腹手术明显长。尽管如此，即使开展的手术例数很有限，腹腔镜胃部分切除术的微创性优点仍然是明显的，如术后疼痛轻、胃肠功能恢复快、下床早、住院时间短、腹壁疤痕小、并发症也比较低等。相信随着手术例数的增加，经验的积累，腹腔镜手术技术的普及，超声刀的普及以及切割吻合器价格的下降，腹腔镜胃部分切除术将会不断发展与完善。一、手术适应证与禁忌证 (一)适应证腹腔镜胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡病的适应证同开腹手术。包括：顽固性十二指肠溃疡、内科治疗无效的比较大的胃溃疡、慢性胃溃疡、怀疑有恶变的胃溃疡、伴有幽门梗阻、反复出血、穿孔的胃十二指肠溃疡。由于早期胃癌发现的增多和手术技术的改进，早期胃癌也被列入腹腔镜胃大部切除的适应证。 (二)禁忌证胃十二指肠溃疡合并急性大出血时，操作较困难，手术时问较长。但也有报告用内镜腔内手术技术迅速发现出血病灶，给予缝合止血。其他禁忌证包括：估计腹腔镜镜下难以清扫干净的伴有淋巴结转移的胃癌；有上腹部手术史、上腹部广泛粘连者为相对禁忌证；有严重出血倾向等其他不适合腹腔镜手术者。二、术前准备 (一)病人准备和常规开腹手术的术前准备相同，术前行胃镜或(和)钡餐检查明确诊断，怀疑有恶性变时需要进行活组织检查。术前备血，置胃管和尿管。伴有幽门梗阻的患者，在术前3天～5天开始每晚用温生理盐水洗胃，并纠正水电解质平衡；伴有严重贫血的患者，术前应输血以纠正贫血。 (二)麻醉选择选择气管插管全麻。 (三)特殊器械准备 1．5 mm、10 mm腹腔镜胃肠抓钳； 2.腹腔镜持针钳； 3．内镜用直线型切割吻合器：需准备45 mm、30 mm、60 mm钉仓，并准备蓝钉、绿钉、

腹腔镜袖状胃切除术操作指南(完整版)

腹腔镜袖状胃切除术操作指南（完整版）一、背景中国肥胖症患病率逐年增加，肥胖症可以引发2型糖尿病、高血压病、高脂血症、高尿酸血症、多囊卵巢综合征及睡眠呼吸暂停综合征等一系列代谢紊乱性疾病[1,2]。饮食控制、体育锻炼与药物治疗等方法对部分肥胖症的治疗效果并不理想，越来越多的临床证据表明，腹腔镜袖状胃切除术（laparoscopic sleeve gastrectomyLSG）可以明显减轻肥胖症患者的体重以及改善肥胖相关代谢综合征[3-5]。其手术方式是通过沿胃小弯侧制作一个袖状或管状胃，利用其容量限制作用和胃的内分泌调节机制达到减重、缓解或治疗肥胖相关合并症的效果。腹腔镜袖状胃切除术最先是胆胰分流并十二指肠转位术（biliopancreatic diversion with duodenal switch，BPD-DS）的一部分，作为BPD-DS的一期手术以降低手术风险。后临床证据表明，大部分患者无需二期手术，也能达到良好的减重和缓解合并症的效果，且袖状胃切除术操作简单、手术时间短、并发症少等一系列优点，逐渐发展成为一种独立的减重术式[6]。我国大陆地区腹腔镜袖状胃切除术于2006年底至2007年初陆续开展[7-10]，目前开展腹腔镜袖状胃切除术的医院逐年增加，例数也逐年增多，目前例数已超过腹腔镜胃旁，占国内减重手术总量的60%左右，但仍缺少相应的规范手术操作指南[11]。因此，中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会

（Chinese Society for Metabolic and Bariatric Surgery，CSMBS）于2018年9月组织编写首版《腹腔镜袖状胃切除术操作指南（2018版）》，旨在对国内减重代谢领域的腹腔镜袖状胃手术操作进行规范化和标准化，为该领域的临床医生们提供标准规范手术操作步骤。二、腹腔镜袖状胃切除术步骤第一步：体位布局、套管穿刺体位布局：患者仰卧，根据医生习惯，可采取分腿位或并腿仰卧位，术者站在相应不同的位置。如果采用分腿“大字位”，术者站立于患者两腿之间，扶镜手站立于患者右侧，另一助手站立于患者左侧，器械护士位于左下肢外前方，主监视器置于患者头侧，另一监视器置于患者右侧（非必备）。如果采用并腿仰卧位，术者站立于患者右侧，助手和扶镜手站立于患者左侧，为符合人体工程学，建议至少两台监视器，均置于患者头侧，一台偏左侧供主刀术者用，另一台偏右侧供助手及扶镜手用。摆好体位后，双下肢使用间歇加压泵或者弹力袜/弹力绷带加压包扎，预防双下肢静脉血栓（图1）。套管穿刺：根据患者实际情况，包括身高、腹壁厚度、术者站位和操作习惯等情况、腹腔镜管的长度等，可在脐部用尖刀切开一1 cm纵切口，两位助手用两把巾钳在切口两侧提起腹壁，穿刺置入气腹针，确保气腹针

胃大部切除术后护理.

胃大部切除术后护理时间：地点：主讲人: 参加人: 胃大部切除术：胃大部切除术是目前我国应用于治疗胃溃疡和早期胃癌最普遍的手术方法;传统的切除范围是胃的远侧2／3~3／4，包括胃体大部、胃窦部、幽门和部分十二指肠球部;胃大部切除后胃肠道的重建有毕氏Ⅰ式和毕氏Ⅱ式. 护理措施：术前准备 1.心理护理接受胃大部分切除病人，对接受大型手术常顾虑重重，必须耐心给病人及家属解释手术的目的和意义，消除其顾虑，调动病人和家属的积极性，争取得到他们的密切配合，圆满完成术前各种检查治疗 2.饮食和营养择期手术病人饮食宜少食多餐，给予高蛋白，高热量，富含维生素、易消化、无刺激的食物。 3.消化道准备术前3天给予少渣饮食，术前晚灌肠以清洁肠道，在手术当日术前留置胃肠减压同时留置胃空肠营养管1枚，这样既避免了反复留置胃管给病人造成的痛苦，又方便了医生在手术过程中，调整胃空肠营养管的位置，术前置保留尿管。 4.贫血的护理遵医嘱予输血、输液；多吃红小豆，红枣等补血食

物。护理诊断： 1.切开疼痛:由手术损失引起 2.恐惧、焦虑：由于不了解病情而恐惧手术引起，了解病情者因器官缺损、损形而引起 3.知识缺乏：由于未接受专门教育及文化程度有限引起 4.营养失调：低于机体需要量与摄入减少或消化吸收障碍有关 5.潜在并发症：胃出血、十二指肠残端破裂、胃肠吻合口破裂或瘘、术后梗阻、倾倒综合征、吻合口溃疡、碱性反流性胃炎、营养障碍、贫血、感染预期目标： 1.病人能够认识疼痛的原因，病人能够采用放松技术有效的缓解疼痛 2.病人对残胃癌有正确的认识，并能勇敢面对 3.给予术前宣教，使患者理解主动配合完善术前准备，术中配合及术后的治疗 4.病人住院期间营养状况得到改善 5.病人住院期间并发症得到预防、及时发现与处理术后护理进行监护，全麻未清醒前，按全麻常规护理，专人陪护，注意体温、脉搏、呼吸、血压的变化，常规氧气吸入(3升／分)。清醒后，取30度斜坡位，利于腹腔渗出液低位引流，腹部上腹带，这不仅有利于病

毕式胃大部切除术后最严重的并发症是

毕式胃大部切除术后最严重的并发症是 Final approval draft on November 22, 2020

毕式胃大部切除术后最严重的并发症是你好；1．：后，一般在24小时以内，可以从引流出少量暗红色或咖啡色血性内容物，多为术中残留胃内的血液或胃肠吻合创伤面少量渗出的缘故，属于术后正常现象。如果短期内自胃管引流出较大量的血液，尤其是鲜血，甚至呕血、、严重者出现，是少数病例因切端或吻合口有小血管未结扎或缝合不够紧密；胃粘膜被钳夹伤或旷置的止血不彻底等原因所致的出血。出血也可能是继发的，即在手术后数天发生，多因结扎或缝合过紧，致使组织坏死，结扎缝脱落所致。较严重的早期出血，甚至发生休克，需要果断再次探查止血。继发性出血多不十分严重，大部经保守治疗即可自行止血。 2．残端破裂：这是胃大部切除术Ⅱ式中最严重的并发症，死亡率很高约10～15％。这一并发症多发生在术后4-7天。表现为右上腹突然发生剧烈疼痛，局部或全腹明显压痛、、腹肌紧张等症状。预防方法是：要妥善缝合十二指肠残端。一旦发生残端破裂，手术修补很难成功，应即行引流术。保护伤口周围皮肤以防消化液的腐蚀。以法或空肠造瘘高营养流食维持水、电解质平衡和充足的营养。此外，要应用抗菌素防治腹腔感染。如因输入空肠袢梗阻所致，可行输入空肠与输出空肠侧侧吻合，解除梗阻。经上术处理，多能自愈。 3.胃肠吻合口破裂或瘘：多发生在术后5-7天，如在术后1～2天内发生，则表示术中根本没有缝合好，一般来说，大多由缝合不当，吻合口张力过大，局部组织水肿或低蛋白血症等原因所致组织愈合不良。胃肠吻合口破裂常引起严重的腹膜炎。如因吻合口破裂所致腹膜炎，须立即手术进行修补，多能成功。但术后一定保持可靠的，加强输血、输液等。如吻合口破裂发生较晚，已局部形成脓肿或瘘，除了引流外，也要胃肠减压和支持疗法，一般在数周吻合口瘘常能自行愈合。若经久不愈者，则应考虑再次。 4．胃大部切除术后的梗阻现象胃大部切除毕罗氏I式吻合，梗阻机会较少，仅偶尔发生吻合口梗阻。如应用毕罗氏Ⅱ式吻合，梗阻机会较多，现分述如下。（1）吻合口梗阻：发生率约为1～5％，主要表现为进食后上腹胀痛、呕吐、呕吐物为食物，多无胆汁。梗阻性质一时不易确诊，先采用非手术疗法，暂时停止进食，放置胃肠减压，，保持水电解质平衡和营养；若因粘膜炎症水肿引起的梗阻，往往数日内即可改善。经二周非手术治疗仍有进食后腹胀，呕吐现象，应考虑手术治疗。（2）输入空肠袢梗阻：临床表现为食后约15～30分钟左右，上腹饱胀，轻者恶心，重者呕吐，呕吐物主要是胆汁，一般不含食物，呕吐后患者感觉症状减轻而舒适。多数病人术后数周症状逐渐减轻而自愈，少数症状严重持续不减轻者需手术治疗。钡餐检查见大量钡剂进入近端空肠腔内。对少数症状重持续不减轻者可再次手术治疗，手术方法与输入空肠袢梗阻相同。以上情况均属单纯性梗阻。另一各梗阻情况比较严重，常发生绞窄性。主要表现为上腹部疼痛，呕吐，呕吐物不含胆汁，有时偏右上腹可触及包块。这一类梗阻容易发展成绞窄，应极早手术治疗。（3）输出空肠袢梗阻：主要表现为呕吐，呕吐物为食物和胆汁。确诊应借助于钡餐检查，以示梗阻的部位。症状严重而持续应手术治疗以解除梗阻。

腔镜下全胃切除术手术步骤

腹腔镜下胃癌根治术(全胃）（吴国洋主任）适应症： 1.胃癌源位于胃体范围偏大者或者肿瘤的体积较大者。 2.上部胃癌距食管较近，如早期胃癌肿瘤上缘距食管在2cm以内、浸润型胃癌在6cm以内、局限型胃癌在4cm以内者都应行全胃切除术。全胃切除术手术切除范围：应切除大网膜、胃全部、食管下段、十二指肠球部。食管切缘距肿瘤应在3 cm 以上,十二指肠切缘距肿瘤应在5cm以上麻醉：气管插管全身麻醉体位：人字位（包手）仪器：腹腔镜仪器、腹腔镜显示器、录像系统（显示器放于病人头部两侧）物品：布类包、手术衣、腹单、腔镜胃包、灯把、荷包钳（小头）、胸撑、纱手套（吴主任用）、胸科钳（备用）腔镜物品：30镜头、腔镜器械、无损伤钳、拉舌钳、生物夹钳+生物夹、10mm

钛夹钳+钛夹、5mm钛夹钳+钛夹(备用）、超声刀头（长）+超声刀连接线、一次性腹腔穿刺器12mm（国产）1套、强生或美外12mm Trocar1个（低温）、强生或美外5mm Trocar1个（低温）、血管夹钳+血管夹（备用）一次性物品：11#刀片、23号刀片、剖腹针（1包）、荷包线（小号）（1-2包）、3-0（8针）（2包）、0#PDS（1条）、电刀头（中长）、吸引器管(3条）、切口保护器（1包）、电线套（1包）1#4#7#慕丝（若干包）、三角纱（若干包），骨科纱（若干包）、5*12圆针(备用）、导尿包（1包）、油球（1包）、负压球（1个）、22#引流管（1条），切口敷贴7*7（5包）、切口敷贴9*15（1包）高耗：贝诺25吻合器（2把）、贝诺30闭合器1把、贝诺60闭合器1把、美外60-3.5mm腔内切割闭合器1把腹腔镜下全胃切除术（腔内配合）脐孔穿刺并建立气腹,也可采用开放式。维持腹内压在12～15 mm Hg。通常在脐孔处或在耻骨上10 mm处戳孔放置镜头,左侧腋前线肋缘下行12 mm戳孔为主操作孔,脐左5 cm偏上行5 mm戳孔为辅操作孔,右侧腋前线肋缘下5mm戳孔,右锁骨中线平脐偏上12 mm戳孔。根据不同的吻合方式必要时可将左下戳孔改为10 mm。探查:置入30°腹腔镜探查腹腔,了解病变的位置、大小、与周围器官的关系,了解淋巴结转移及其他脏器情况,确定肠管切除的范围。

毕式胃大部切除术后最严重的并发症是

毕式胃大部切除术后最严重的并发症是 Company Document number：WUUT-WUUY-WBBGB-BWYTT-1982GT

胃癌(经腹腔镜根治性远端胃大部切除+胃空肠吻合术)临床路径

胃癌（经腹腔镜根治性远端胃大部切除+胃空肠吻合术）临床路径一、胃癌（经腹腔镜根治性远端胃大部切除+胃空肠吻合术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。 1.第一诊断为胃癌（ICD-10：C16）。 2.行经腹腔镜根治性远端胃大部切除+胃空肠吻合术（ICD-9-CM-3：4 3.7 005）。（二）诊断依据。根据《胃癌NCCN临床实践指南（2010.v2版）》及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）及《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）。 1.症状：早期无特异表现，随着疾病进展出现上腹部疼痛、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血、黑便，晚期出现明显的梗阻、消化道大出血、腹部肿块、左锁骨淋巴结肿大等。 2.体征：早期胃癌无明显体征。上腹部肿块、直肠前触及肿物、脐部肿块、锁骨上淋巴结肿大等，均是胃癌晚期或已出现转移的体征。 3.化验:血红蛋白下降、大便潜血阳性、肿瘤标记物升高（CEA、CA199、CA72.4、CA2 4.2等）。 4.影像学检查：上消化道钡餐显示充盈缺损；腹部增强CT 提示胃壁增厚、与周围脏器组织关系；盆腔超声辅助提示有无

盆腔转移；电子内窥镜检查明确病变位置，并病理活检提示恶性肿瘤；超声胃镜明确肿瘤胃壁侵润深度。（三）选择治疗方案的依据。根据《胃癌NCCN临床实践指南（2010.v2版）》及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）及《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）。 1.根据检查结果，评定术前分期； 2.根据术前分期情况和患者身体状况，进行多学科小组评估，身体状况良好，肿瘤可切除：（1）T分期为T1b，且无远处转移（M0）患者的治疗方案：标准D2手术；（2）T分期为T2或T2以上，M0的患者，其治疗方案：标准D2手术、新辅助化放疗+标准D2手术、新辅助化疗+标准D2手术。（四）标准住院日为11-18天。（五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：C16胃癌疾病编码，拟行经腹腔镜根治性远端胃大部切除+胃空肠吻合术。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备1-7天。 1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；

胃次全切除术(毕二式)

胃次全切除术(BillrothⅡ式) Subtotal Gastrectomy (Billroth ⅡMethod) 【适应症】 1．胃窦、幽门部的病变：溃疡和良、恶性肿瘤以及所导致的并发症。 2．十二指肠球部前壁溃疡：可以切除者，估计十二指肠宽度够用(吻合口应≥3cm)，吻合口无张力。【术前准备】 1．术前营养欠佳者，予以纠正。可给予高脂肪、高蛋白和富含维生素B、C的饮食。纠正贫血。 2．合并幽门梗阻，有水、电解质紊乱者，术前应予以纠正。 3．幽门梗阻患者术前3天开始用生理盐水洗胃，以减轻胃粘膜水肿。 4．术前插胃管，灌肠1次。 5．术区备皮。【麻醉】一般取硬膜外麻醉，亦可用全麻。【体位】平卧位。【手术步骤】 1．切口：取上腹正中或右旁正中切口进入腹腔。 2．探查：步骤及方法：同“毕Ⅰ式次全胃切除术”。 3．游离胃大弯：具体方法同毕Ⅰ式胃次全切除术的图7～10。 4．游离胃小弯，切断十二指肠：如图1所示，切断胃左、右血管，并切断十二指肠，具体方法同毕Ⅰ式胃次全切除术的图11～15。 5．封闭十二指肠残端：用Babcock钳将十二指肠残端夹住，小心分离十二指肠后壁与胰腺被膜之间的纤维组织，分离十二指肠约1cm(图2)，用1号线间断、全层缝合十二指肠残端(图3)，再用1号线间断水平褥式缝合浆肌层(图4)，最后用1号线间断缝合十二指肠和胰腺被膜(图5)。 6．切断胃：在预定切除的大、小弯侧用1号线各缝1针，A、B可作为牵引线，取3把Kocher钳于牵引线下方lcm处横行将胃夹住，于两钳之间将胃切断(图6)，移走胃切除的部分。 7．胃空肠吻合：胃大部切除后，将残留胃与空肠吻合，方法很多，常用的有两类：结肠后或结肠前全口胃空肠吻合(图7A)；结肠后或结肠前半口胃空肠吻合(图7B)。前一种类型是将空肠经结肠后上提与整个胃残端吻合(Polya法)，或将空肠经结肠前提与整个胃残端吻合(Moynihan法)；后一种类型是将胃残端的小弯侧缝合，再将空肠经结肠后与胃大弯侧残端吻合(Hofmeister法)；或将空肠经结肠前与胃大弯侧残端吻合(Eiselberg法)。一般认为，全口胃空肠吻合由于吻合口较大，易致胃排空过快而发生“倾倒”综合征。因此，半口胃空肠吻合是较为理想的术式。下面主要介绍Polya法和Hofmeister法的胃空肠吻合法。 (1)Polya法：于横结肠系膜中结肠动、静脉的左侧无血管区作一长6～7cm的切口，距屈氏韧带8～l0cm将空肠自此切口拉到横结肠系膜上方，空肠输入段对小弯侧、输出段对大弯侧，将空肠襻和胃断端靠拢(图8)。取和胃断端长度相等的空肠段，于其近系膜缘夹以肠钳(图9)，用1号线将空肠后壁和胃后壁行浆肌层间断缝合(图9)。距缝线约2cm处于空肠上纵行切开长度和胃断端相当的肠壁，再取1把肠钳，夹住近侧胃，切除压榨部的胃壁(图

毕式胃大部切除术后最严重的并发症是

毕式胃大部切除术后最严重的并发症是你好；1．胃出血：胃大部切除术后，一般在24小时以内，可以从胃管引流出少量暗红色或咖啡色血性内容物，多为术中残留胃内的血液或胃肠吻合创伤面少量渗出的缘故，属于术后正常现象。如果短期内自胃管引流出较大量的血液，尤其是鲜血，甚至呕血、黑便、严重者出现出血性休克，是少数病例因切端或吻合口有小血管未结扎或缝合不够紧密；胃粘膜被钳夹伤或旷置的十二指肠溃疡止血不彻底等原因所致的出血。出血也可能是继发的，即在手术后数天发生，多因结扎或缝合过紧，致使组织坏死，结扎缝脱落所致。较严重的早期出血，甚至发生休克，需要果断再次探查止血。继发性出血多不十分严重，大部经保守治疗即可自行止血。 2．十二指肠残端破裂：这是胃大部切除术毕罗Ⅱ式中最严重的并发症，死亡率很高约10～15％。这一并发症多发生在术后4-7天。表现为右上腹突然发生剧烈疼痛，局部或全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜炎症状。预防方法是：要妥善缝合十二指肠残端。一旦发生残端破裂，手术修补很难成功，应即行引流术。保护伤口周围皮肤以防消化液的腐蚀。以静脉营养法或空肠造瘘高营养流食维持水、电解质平衡和充足的营养。此外，要应用抗菌素防治腹腔感染。如因输入空肠袢梗阻所致，可行输入空肠与输出空肠侧侧吻合，解除梗阻。经上术处理，多能自愈。 3.胃肠吻合口破裂或瘘：多发生在术后5-7天，如在术后1～2天内发生，则表示术中根本没有缝合好，一般来说，大多由缝合不当，吻合口张力过大，局部组织水肿或低蛋白血症等原因所致组织愈合不良。胃肠吻合口破裂常引起严重的腹膜炎。如因吻合口破裂所致腹膜炎，须立即手术进行修补，多能成功。但术后一定保持可靠的胃肠减压，加强输血、输液等支持疗法。如吻合口破裂发生较晚，已局部形成脓肿或瘘，除了引流外，也要胃肠减压和支持疗法，一般在数周吻合口瘘常能自行愈合。若经久不愈者，则应考虑再次胃切除术。 4．胃大部切除术后的梗阻现象胃大部切除毕罗氏I式吻合，梗阻机会较少，仅偶尔发生吻合口梗阻。如应用毕罗氏Ⅱ式吻合，梗阻机会较多，现分述如下。（1）吻合口梗阻：发生率约为1～5％，主要表现为进食后上腹胀痛、呕吐、呕吐物为食物，多无胆汁。梗阻性质一时不易确诊，先采用非手术疗法，暂时停止进食，放置胃肠减压，静脉输液，保持水电解质平衡和营养；若因粘膜炎症水肿引起的梗阻，往往数日内即可改善。经二周非手术治疗仍有进食后腹胀，呕吐现象，应考虑手术治疗。（2）输入空肠袢梗阻：临床表现为食后约15～30分钟左右，上腹饱胀，轻者恶心，重者呕吐，呕吐物主要是胆汁，一般不含食物，呕吐后患者感觉症状减轻而舒适。多数病人术后数周症状逐渐减轻而自愈，少数症状严重持续不减轻者需手术治疗。钡餐检查见大量钡剂进入近端空肠腔内。对少数症状重持续不减轻者可再次手术治疗，手术方法与输入空肠袢梗阻相同。以上情况均属单纯性梗阻。另一各梗阻情况比较严重，常发生绞窄性。主要表现为上腹部疼痛，呕吐，呕吐物不含胆汁，有时偏右上腹可触及包块。这一类梗阻容易发展成绞窄，应极早手术治疗。（3）输出空肠袢梗阻：主要表现为呕吐，呕吐物为食物和胆汁。确诊应借助于钡餐检查，以示梗阻的部位。症状严重而持续应手术治疗以解除梗阻。 5．胃大部切除术后倾倒综合症：倾倒综合症是胃大部分切除术后比较常见的并发症。在毕罗氏Ⅱ式吻合法发生机会更多。临床上将倾倒综合症分为早期倾倒综合症和晚期倾倒综合症二类。

胃大部分切除术的配合

胃大部分切除术的配合一、术前准备： 1 、器械敷料：剖腹包、大碗包、手术衣包、敷料包、胃钳包、腹腔拉钩、灯把、铁吸引器头、荷包钳 2 一次性物品：1，4，7号丝线、荷包线、剖腹缝针、手套、敷贴、电刀、吸引器管、导尿包、胃管、引流袋、一次性闭合器、一次性吻合器、皮肤缝合器、1号可吸收线、二、麻醉方法：全身麻醉或硬加全三、手术体位：平卧位四、手术配合： 1 、取上腹部正中切口或左上腹旁正中切口，常规消毒腹部皮肤，铺无菌巾。 2 、切开皮肤及皮下组织，换刀后切开腹直肌前鞘，用刀柄分离腹直肌，暴露腹膜，以有齿镊及弯血管钳提起腹膜，用刀切一小口，以剪开腹膜，进入腹腔。3、洗手，备盐水纱布垫及腹腔拉钩，探查内脏器官，确定病灶部位，无转移时继续进行手术。5、放置腹腔自动拉钩，用大镊子，组织剪刀游离胃大弯，胃小弯网膜，胃结肠韧带，胃左右动脉和静脉，胃网膜动脉和静脉，直至十二指肠球部，，均用弯血管钳分离止血，分别永4号或7号线结扎，大血管7*17弯圆针、7号线缝扎。6、整个胃游离完毕，以两把大扣克钳夹住幽门下十二指肠球部，用刀切断，以酒精棉球消毒断端（凡接触肠道的器械，均视为污染器械，放另一弯盘内，待术后再处理）胃断端用于纱布包好以免污染，十二指肠断端用6*14圆针、1号丝线连续缝合后，在用6*14圆针、1号线包埋数针，如行胃、十二指肠吻合时，则应在断端包一湿纱布待吻合。7 、用4把大扣克钳对夹，将胃体大部切除。靠近小弯之胃断端，用6*14 圆针、1号线行连续闭锁缝合。打开横结肠系膜，从结肠后拉出胃大弯断端，在距切缘约5CM左右处，永6*14圆针、1号线与空肠做端侧吻合。缝合时应采用先间断、再连续、再间断缝合法，共缝合三层。8 、用7*17圆针、1号线固定胃壁与结肠系膜空隙（行结肠前吻合务须固定）9 、若行毕式I式吻合，则十二指肠断端与胃应直接吻合，以6*14圆针、1 号线间断缝合两层。10、检查伤口，彻底止血，清点纱布、纱布垫及器械，并记录。冲洗腹腔，放引流管，洗手后关闭体腔。以11*24圆针7号线或1号可吸收连续缝合腹膜，清洗伤口，间断缝合腹直肌前鞘，以8*20圆针1号线缝合皮下，10*24三角针1号丝线或皮肤缝合器缝合皮肤。永碘伏棉球消毒，纱布覆盖伤口，辅料贴国定。五注意事项： 1 、术前探访病人，了解手术方式，备好吻合器、闭合器、吸引器 2 、严格执行无菌技术和手术进行中的无菌原则，防止医源性、种植性转移及术中污染3、用吻合器时，巡回护士应协助医师调整胃管4、台上备好棉球，接触胃肠道的器械应单独放置，防止造成污染5、毕式Ⅱ吻合时，十二指肠残端闭合后应放置一干纱布，方便于检查残端有无胆汁漏，包埋小弯侧最后应在二角处用4号丝线缝合一针。

腹腔镜下胃大部切除术的配合

腹腔镜下胃大部切除术的配合腹腔镜胃大部切除术是近年来国内开展的一项新技术，具有手术视野清晰、创伤小、术后疼痛轻、胃肠功能恢复快、住院时间短、腹壁瘢痕小以及对机体免疫功能影响小、并发症较低等优点，深受广大患者欢迎。一、术前准备 1、心理护理。术前访视向患者介绍有关手术知识、注意事项、麻醉方式，有针对性的讲解腹腔镜下胃大部切除术的优缺点，减轻患者的心理负担。使其以良好的心态配合手术。 2、仪器设备。包括腹腔镜、电视摄像系统、冷光源、冲洗吸引设备、二氧化碳气腹机、高频电刀。术前检查各仪器性能，确保系统顺利运行。 3、腹腔镜专用器械。包括10mm 戳卡2个、5mm 戳卡2个、30度光学视管镜、气腹针、剪刀、分离钳、无损伤抓钳、6cm内镜直线切割吻合器及一次性钉匣、多功能持针器、可吸收线、标本袋等。 4、器械灭菌。可耐受高温灭菌的器械采用高压蒸汽灭菌法，不耐高温的器械采用过氧化氢低温等离子灭菌，摄像头、冷光源则用腔镜保护套保护。二、巡回护士的配合 1、麻醉与体位。病人入室后，先行左上肢静脉留置针穿刺，协助麻醉师完成气管插管全身麻醉，麻醉后给予无菌导尿并留置导尿管。病人取仰卧分腿头高脚低位，双腿分开外展15度，骶尾部、踝部用柔软垫垫好，以保护皮肤减少摩擦，左手补液用托手架固定好，右手放到床边，约束带固定，并于右肋下胃区位置垫约10~15cm长方形软枕，妥善固定尿管及胃管。 2、放置和连接仪器设备。主监视器置于靠近患者右肩的位置，另一个副监视器置于靠近患者左侧头部上方。主刀者站于病人两腿之间，第一助手站于左侧，第二助手站于病人右侧。协助手术医师接好摄像头、冷光源、气腹管、电凝线、并调节好参数。根据手术需要设定控制气腹压力12~15mmHg，如气腹压力过低则影响术野，过高则对患者的通气及血流动力学产生一定的影响，心肺功能不全的患者易发生高碳酸血症及心律失常。当术者镜体放入10mm戳卡后，关闭无影灯，调整手术床头高脚低向左倾斜30度，床头抬高25度，这样能使整个胃暴露出来，便于操作。与洗手护士清点小纱布、缝针，做好护理记录。 3、术中密切观察。术中严密观察患者的生命体征，定时查看尿管、胃管通畅情况，发现问题及时处理。胃肠重建时将胃管调至所需位置，重建后再次调整胃管至所需位置并固定，防止拖出、移位。三、洗手护士配合。提前20min洗手上台，检查手术器械，清点小纱布、缝针、器械，协助医生消毒铺巾。与巡回护士将各种管道、导线连接在仪器上，并检查调试腹腔镜清晰度。递给术者11号尖刀分别打4个孔：一个位于脐孔下缘，为光镜观察孔；另外两个分别于左右侧腹各一孔，右侧为主操作口，左侧为辅助操作口；再一个位于脐上约5cm正中，亦为辅助操作口。根据手术需求传递器械，术中一旦出现术野模糊，使用碘伏擦拭腹腔镜镜头，能够使局部形成防雾膜，使手术视野迅速变清晰。及时清理超声刀头，防止刀头结焦痂过多影响切割功能。使用内镜直线切割吻合器时正确安装钉匣，避免因安装错误而浪费钉匣或损坏吻合器。术中传递缝针缝合、小纱布擦拭时要随时提醒术者拿出以免遗漏，关闭腹腔前与巡回护士认真清点纱布、缝针、器械。由于腹腔镜手术器械较多，洗手护士应熟练掌握各器械的性能、构成、拆卸及正确连接方法，每台手术均检查腹腔器械的完整性及数目。熟练掌握器械名称、用途，术中

胃大部切除术图解

胃大部切除术胃大部切除术是我国治疗溃疡病常用的手术方法，多年来临床经验证明疗效比较满意。传统的胃大部切除范围是胃的远侧的2／3～3／4，包括胃体大部、整个胃窦部、幽门及十二指肠球部。溃疡病灶本身的切除并非绝对必须，在切除技术有困难时，可以加以旷置，如手术后食物不再通过，所以旷置的溃疡可以逐渐愈合。胃大部切除的手术方式很多，但基本可分为二大类。 1．毕罗（Billroth）氏Ⅰ式是在胃大部切除后将胃的剩余部分与十二指肠切端吻合，在此原则下有多种变式（图2－48）。此法的优点是：操作简便，吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态，所以术后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发症少。当十二指肠溃疡伴有炎症、疤痕及粘连时，采用这种术式常有困难，有时为了避免胃十二指肠吻合口的张力过大，切除胃的范围不够，就容易引起溃疡复发。对胃酸分泌高的十二指肠溃疡病人不太适合，故此术式多用于胃溃疡。

图2－48 Billroth I 式胃大部切除术方法的变迁 2．毕罗（Billroth）氏Ⅱ式是在胃大部切除后，将十二指残端闭合，而将胃的剩余部分与空肠上段吻合。自1885年毕罗Ⅱ式倡用以来，至今也有多种改良术式（图2－49）。此法优点是：胃切除多少不因吻合的张力而受限制，胃体可以切除较多。溃疡复发的机会较少，由于食物和胃酸不经过十二指肠，直接进入空肠，十二指肠溃疡即使未能切除（旷置式胃大部切除术），也因不再受刺激而愈合。因此临床上应用较广，适用于各种情况的胃十二指肠溃疡，特别用于十二指

肠溃疡。缺点是：手术操作比较复杂，胃空肠吻合后解剖生理的改变较多，引起并发症的可能性较多，有的并发症甚为严重。图2－49 Billroth Ⅱ式胃空肠吻合的不同方法

胃大部切除术后护理

时间：地点：主讲人: 参加人: 胃大部切除术：胃大部切除术是目前我国应用于治疗胃溃疡和早期胃癌最普遍的手术方法;传统的切除范围是胃的远侧2／3~3／4，包括胃体大部、胃窦部、幽门和部分十二指肠球部;胃大部切除后胃肠道的重建有毕氏Ⅰ式和毕氏Ⅱ式. 护理措施：术前准备 1.心理护理接受胃大部分切除病人，对接受大型手术常顾虑重重，必须耐心给病人及家属解释手术的目的和意义，消除其顾虑，调动病人和家属的积极性，争取得到他们的密切配合，圆满完成术前各种检查治疗 2.饮食和营养择期手术病人饮食宜少食多餐，给予高蛋白，高热量，富含维生素、易消化、无刺激的食物。 3.消化道准备术前3天给予少渣饮食，术前晚灌肠以清洁肠道，在手术当日术前留置胃肠减压同时留置胃空肠营养管1枚，这样既避免了反复留置胃管给病人造成的痛苦，又方便了医生在手术过程中，调整胃空肠营养管的位置，术前置保留尿管。 4.贫血的护理遵医嘱予输血、输液；多吃红小豆，红枣等补血食物。

护理诊断： 1.切开疼痛:由手术损失引起 2.恐惧、焦虑：由于不了解病情而恐惧手术引起，了解病情者因器官缺损、损形而引起 3.知识缺乏：由于未接受专门教育及文化程度有限引起 4.营养失调：低于机体需要量与摄入减少或消化吸收障碍有关 5.潜在并发症：胃出血、十二指肠残端破裂、胃肠吻合口破裂或瘘、术后梗阻、倾倒综合征、吻合口溃疡、碱性反流性胃炎、营养障碍、贫血、感染预期目标： 1.病人能够认识疼痛的原因，病人能够采用放松技术有效的缓解疼痛 2.病人对残胃癌有正确的认识，并能勇敢面对 3.给予术前宣教，使患者理解主动配合完善术前准备，术中配合及术后的治疗 4.病人住院期间营养状况得到改善 5.病人住院期间并发症得到预防、及时发现与处理术后护理进行监护，全麻未清醒前，按全麻常规护理，专人陪护，注意体温、脉搏、呼吸、血压的变化，常规氧气吸入(3升／分)。清醒后，取30度斜坡位，利于腹腔渗出液低位引流，腹部上腹带，这不仅有利于病人呼吸，而且还可减少伤口缝合处的张力，减轻疼痛与不适，要鼓励

腹腔镜下胃局部切除术

腹腔镜下胃局部切除术标签：腹腔镜胃间质瘤局部切除暴露2008-01-10 19:25 腹腔镜下胃局部切除术腹腔镜下胃局部切除术的适应证主要是胃良性肿瘤，最为多见的是胃间质瘤。随着超声内镜的不断普及，目前临床上胃间质瘤的检出率越来越高。对于这样的良性肿瘤，采用腹腔镜下胃局部切除进行治疗是非常合适的。胃间质瘤可发生于胃的任何部位，尤以上半胃多见。腹腔镜下胃局部切除是一种非定型手术，难易程度差别很大。以胃体前壁部位最为容易，越靠近胃底越难，尤其是胃底后壁的肿瘤更是对医生技术的考验。手术方法 1，体位：病人通常取改良截石位，术者立于患者两腿之间操作。如肿瘤位置较低，也可立于患者两侧操作。 2，Camera Port 一般在脐缘下或脐缘上。应当注意的是，对于体型较大、肿瘤位置较高的病人，Camera port 的位置要适当上移。根据肿瘤的位置在左侧腋前线与腋中线之间的适当位置置12cm Troca，术者主要通过此Troca操作。再在正中线与右侧锁骨中线之间，肋下3～5cm处置入5cm Troca，用于术者左手操作。必要时剑下适当位置置入一Troca用于协助暴露。显示器一般在患者的左肩处，助手立于患者右侧。 3，体位：取头高脚底位，必要时右倾。 4，定位：肿瘤的定位是该手术的关键步骤。通常对于直径超过1.0cm的肿瘤，通过镜下的探查就可发现。但对小于1.0cm的肿瘤可能需要借助术中胃镜进行定位。 5，暴露：胃前壁的肿瘤一般不牵涉到暴露问题。而后壁的肿瘤则关键是暴露。暴露后壁的方法是充分游离胃大弯，然后将胃以小弯为轴翻向右上方。对于胃底后壁肿瘤，胃大弯的游离范围通常要从胃窦部一致到贲门左侧。 6，肿瘤的切除：外生性生长的肿瘤通常有蒂，可以直接用切割闭合器切除。如果没有明显的蒂，而肿瘤又较大，或靠近幽门或贲门，切割闭合器的作用就不大了，只能直接切除，手工缝合。缝合要求同开腹手术。对于较大的向腔内生长的肿瘤，也可在肿瘤旁切开胃壁将肿瘤翻出胃腔，然后再用切割闭合器切除。但是应当注意切割闭合器切割后的断面可能还会出血，一定要仔细检查。 7，肿瘤的切除一定要保证其完整性，并使用标本袋将标本取出。通常胃间质瘤在术前并不能获得病理学诊断，因此肿瘤切除后一定要送快速病理检查。

胃大部切除术后并发症一

胃大部切除术后并发症： 1.胃出血：胃大部切除术后，一般在24小时以内，可以从胃管引流出少量暗红色或咖啡色血性内容物，多为术中残留胃内的血液或胃肠吻合创伤面少量渗出的缘故，属于术后正常现象。如果短期内自胃管引流出较大量的血液，尤其是鲜血，甚至呕血、黑便、严重者出现出血性休克，是少数病例因切端或吻合口有小血管未结扎或缝合不够紧密；胃粘膜被钳夹伤或旷置的十二指肠溃疡止血不彻底等原因所致的出血。出血也可能是继发的，即在手术后数天发生，多因结扎或缝合过紧，致使组织坏死，结扎缝脱落所致。较严重的早期出血，甚至发生休克，需要果断再次探查止血。继发性出血多不十分严重，大部经保守治疗即可自行止血。 2.十二指肠残端破裂：这是胃大部切除术毕罗Ⅱ式中最严重的并发症，死亡率很高约10～15％。多因低位十二指肠溃疡，特别穿透到胰腺头部的十二指肠溃疡，手术时过多松动十二指肠损伤浆肌层或血液循环；残端缝合过紧，过稀或结扎过紧均能造成残端愈合不良。输入空肠袢梗阻，胆汁，胰液及肠液滞留在十二指肠腔内，十二指肠膨胀，肠腔内压力不断增高而致残端破裂。这一并发症多发生在术后4～7天。表现为右上腹突然发生剧烈疼痛，局部或全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜炎症状。右上腹穿刺可抽出胆汁样液体，预防方法是：要妥善缝合十二指肠残端，残端缝合有困难者，可插管至十二指肠腔内作造瘘术，外复盖大网膜。溃疡病灶切除困难者，选择病灶旷置胃大部切除术式，避免十二指肠残端破裂。一旦发生残端破裂，手术修补很难成功，应即行引流术，在十二指肠残端处放置双腔套管持续负压吸引，同时也要引流残端周围腹腔。保护伤口周围皮肤以防消化液的腐蚀。以静脉营养法或空肠造

胃窦癌、腹腔镜辅助下根治性远端胃大部切除术(毕II式,D2式)

1.气管插管全麻后取膀胱截石位，头高脚低，常规消毒铺巾。 2.脐孔下先进气腹针，充入二氧化碳建立气腹，压力维持15 mmHg左右，穿刺孔位置：脐部为观察孔，左肋缘下锁骨中线为主操作孔，右肋缘下锁骨中线及其外上方为辅助操作孔，剑突下亦为辅助操作孔。腹腔镜探查见腹腔内无明显腹水，盆腔、腹壁、大网膜无转移结节，肝脏质地大小正常，胆囊无肿大。胃窦肿物位于后壁，遂决定行“腹腔镜辅助下根治性远端胃大部切除术（毕II式, D2）”。 3.用无损伤肠钳钳夹胃体轻轻向上提起，用超声刀沿横结肠断离胃结肠韧带前三页，大弯侧断扎二对胃短动静脉，清扫第四组淋巴结并剥离横结肠系膜前叶及胰腺被膜至胰腺上缘，用超声刀分离十二指肠后方，显露胃十二指肠动脉，胃网膜右动静脉根部用双重钛夹夹闭后，远端用超声刀切断，清扫第六组淋巴结。继续分离显露肝固有、胃右动静脉、脾动脉及胃左动静脉，清扫第8、9组淋巴脂肪组织。钛夹夹闭胃右动静脉，远端超声刀切断，清扫第五组淋巴结。于胰腺上缘动脉夹1道钛夹2道夹闭胃左动、静脉根部，清扫第七组淋巴结。沿肝脏边缘用超声刀切断肝胃韧带至近贲门右，清扫第三组及第一组淋巴结。完成腹腔镜下的分离和淋巴清扫工作。 4.于剑突下延长辅助操作孔约5㎝，逐层切开进腹，于幽门下2㎝缝合器闭合切断十二指肠，于残端加固数针满意无出血。 5.于treizer韧带下15㎝对系膜侧荷包缝合置入吻合器（上海产28＃）抵钉座，预计切除远端胃约2/3（上切缘距肿物约10cm），缝合器闭合胃体小弯侧，切除胃体并移除标本。重建小弯，大弯侧置入吻合器器身，于大弯侧后壁靠拢钉座后击发吻合器，与空肠行侧侧吻合，吻合口加固数针。吻合口通畅，可过大拇指尖。视察吻合口无张力，无明显出血。缝合器闭合大弯侧残端，吻合口至闭合处约2.5㎝。 6.严格止血后，冲洗腹腔，观察无活动性出血。右上腹置引流管一条自辅助操作孔引出，清点纱布器械无误，再次用腹腔镜视察腹腔，无明显出血，逐层关腹。 7.术中出血少，约150ml，术顺，术后安返病房。

胃大部切除术手术步骤

胃大部切除术手术步骤胃大部切除术一、体位:仰卧位。二、切口:上腹正中切口、左旁正中或左上经腹直肌切口，剑突与脐间距较短者可以做绕脐切口。为保证手术所需足够空间，可切除剑突使切口延伸至肝面以上。三、探查:首先探查盆腔、肝、胆和小肠、结肠有无病变，最后检查胃、十二指肠有无溃疡及其部位、数量、瘢痕粘连程度;有无胃出口梗阻，必要时切开胃前壁探查。对不能排除癌变的胃溃疡可以切取组织送冰冻切片检查。溃疡部位靠近胆总管区，炎症反应显著时，则应考虑行较为保守的手术，例如:迷走神经切断加胃窦成形或者胃肠吻合术。四、分离胃大弯:在胃网膜血管弓上方逐一切断、结扎发向胃壁的血管支向左达胃网膜左动脉第二末支。分离前可在胃小弯选择小网膜(肝胃韧带)无血管区切开，左手示指从胃小恋经、胃窦后壁穿过顶起胃大弯侧胃网膜血管弓，使胃结肠韧带与横结肠系膜分开，避免损伤横结肠血管。然后紧贴胃下缘向远侧分离，达幽门下 1cm，处理胃网膜右动脉小分支极易被撕裂出血。胃预切断处彻底清除浆膜上的脂肪(约 2cm 宽) 。五、处理胃小弯: 1 处理胃右动脉:切开肝胃韧带无血管区，沿小弯向右分离小网膜，于幽门上缘分离出胃右动脉，加以切断、结扎。 2 处理胃左血管:胃左血管到达胃时分为两支，分别沿胃小弯前面和后面下行进入胃壁。在胃左动脉第 2 分支以远用直角钳由前向后穿过，分别切断胃左动脉前后支，向小弯远端数厘米逐个结扎下行至胃壁表面的分支。六、处理十二指肠:切断结扎幽门上缘附近的血管，将胃向上牵拉，分离十二指肠第一段后壁与胰腺之间的粘连。十二指肠下缘与胰腺之 uj 有许多细小血管分支，需用蚊式钳一一钳夹、切断、结扎。游离十二指上下缘至少 1cm 以备吻合。在幽门侧夹置 Kocher 钳，用纱布垫在幽门后面以免污染。kocher 钳远侧切断十二指肠。十二指肠残端暂不处理，用纱布包盖保护十二指肠残端，待胃切

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