附件1
市无烟医疗卫生系统控烟工作督导评估评分表
督导评估组成员签名:______________________________________ 日期:_________________
附件2
无烟卫生计生机构督导评估表
(卫生和计生行政部门和公共卫生机构)
无烟卫生计生机构督导评估表
医疗机构
附件3
陕西省基本公共卫生健康教育项目督查表
乡镇卫生院(社区卫生服务中心):
村卫生室(社区卫生服务站):
附件4
陕西省2014年健康素养促进行动项目督导指导表
单位(市)名称
督导人:督导时间:
附件5
健康促进医院评价督导记录表
使用说明:本考核指标依据《健康促进医院基本要求》编制,包括创建步骤、创建内容、活动细则及考评方法等。考核指标分为“A”和“B”两类。“A”选项为所有创建医院必须开展的活动,“B”选项根据各医院情况有选择开展,“A”和“B”总分各为100分,考评时分类记分,供各省(区、市)制定2014年健康促进医院工作要求及考核办法参考使用。各省(区、市)可以参照本表对健康促进医院工作进行考评,健康促进医院也可以参照工作步骤与活动细则开展活动,并开展自评工作。
附件6 患者健康教育效果调查样表
尊敬的患者您好:
感谢您信任并选择本院就诊。为了使您通过就诊了解更多的疾病、养成健康的生活方式、掌握预防疾病的基本方法,我们将对您的本次就诊的效果展开问卷调查,以利于我们更好更有针对的开展工作,确保您就诊的最佳效果。请您认真阅读内容并在相应的栏目内打上(√)。
感谢您的参与和配合! 医院
附件7
戒烟门诊试点工作督导记录表
附件8
《百姓健康》系列健康教育宣传栏目调查表
1、你听说过省卫生计生委办的《百姓健康》系列宣传栏目吗?
1)听说过2)没听说过(结束调查)
2、你是否收到过《百姓健康》栏目发送的短信吗?1)是2)否
若收到过,意见和建议。
3、你收看过陕西广播电视台《百姓健康》栏目的电视节目吗?
1)收看过2)没看过
若收看过,意见和建议。
4、你收听过陕西广播电视台《百姓健康》栏目的广播节目吗?
1)收听过2)没收听过
若收听过,意见和建议。
5、你阅读过《陕西日报》《百姓健康》专版内容吗?
1)阅读过2)没阅读过
若阅读过,意见和建议。
6、你浏览过《百姓健康》网站的内容吗?
1)浏览过2)没浏览过
若浏览过,意见和建议。
7、你阅读过《三秦百姓健康》杂志吗?
1)阅读过2)没阅读过
若阅读过,意见和建议。
8、你知道陕西12320卫生热线电话吗?
1)知道2)不知道
若知道,打过这个电话吗?1)打过2)没打过
意见和建议。
附件9
督导分组安排
各市(区)督导安排(4月22-27日):
第一组:
22-23日咸阳市 24-25日宝鸡市 26-27日西安市领队:王俊儒男省卫生宣传教育中心副主任
组长:邬一君女安康市健康教育所所长
成员:
南海涛男省卫生宣传教育中心副科长 135******** 靳新萍女省卫生宣传教育中心干部 137******** 联络员:靳新萍
第二组:
22-23日汉中市 24-25日安康市 26-27日商洛市领队:马兰女省卫计委宣传与科技教育处主任科员组长:屈晓东男榆林市健康教育所所长
成员:
李颖林女省卫生宣传教育中心项目办主任 135******** 郭健男省卫生宣传教育中心干部 135******** 联络员:郭健
第三组:
22-23日铜川市 24-25日延安市 26-27日榆林市
领队:王锐男省卫生宣传教育中心主任
组长:彭慧男西安市健康教育所副所长
成员:
赵红旗男省卫生宣传教育中心副主任医师 132******** 铁云丽女省卫生宣传教育中心干部 134******** 联络员:铁云丽
第四组:
22-23日渭南市 24-25日韩城市 26日杨凌示范区
领队:董军让男省卫生宣传教育中心副主任
组长:王云婕女铜川市健康教育所所长
成员:
温金锁男宝鸡市疾控中心健教科科长 132******** 吴艳梅女省卫生宣传教育中心干部 151******** 联络员:吴艳梅
委直委管卫生计生单位督导安排(4月28-29日):
第一组:
28日:省人民医院、西安交大第一附属医院、省肿瘤医院、省结核病院
29日:西北妇女儿童医院、省第二人民医院、省第四人民医院、西电医院
组长:薛寒省卫生计生委宣传与科技教育处副处长