PFNA治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折
Advances in Clinical Medicine临床医学进展, 2014, 4, 1-4
Published Online March 2014 in Hans. https://www.sodocs.net/doc/b3155511.html,/journal/acm
https://www.sodocs.net/doc/b3155511.html,/10.12677/acm.2014.41001
The Clinical Effects of Proximal Femoral Nail Anti-Rotation (PFNA) on the Treatment of
the Senile Osteoporotic Femoral
Intertrochanteric Fractures
Quanzhou Hao, Zhenguo Bai
The Second People’s Hospital of Jinzhong City, Taigu
Email: haoquanzhou2011@https://www.sodocs.net/doc/b3155511.html,
Received: Feb. 7th, 2014; revised: Mar. 1st, 2014; accepted: Mar. 8th, 2014
Copyright ? 2014 by authors and Hans Publishers Inc.
This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY).
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Abstract
Objective: To observe the therapeutic effect of senile osteoporotic femoral intertrochanteric frac-tures treated with proximal femoral nail anti-rotation (PFNA). Method: From 2010 to 2013, 34 cases (11 males, 23 females) of senile osteoporosis femoral intertrochanteric fractures were treated with PFNA, who aged from 62 to 87. According to the classification of AO, there were 10 cases of A1, 13 cases of A2, 11 cases of A3. Operative time, volume of blood loss and the condition of fracture union were observed with the follow-up of 6 - 11 months. Results: mean operating time was 65 minutes, mean intraoperative bleeding volume was 160 ml, cases were followed up from 6 months to 11 months, and mean healing time was 7.5 months. According to the Harris criterion for evaluation, the effects were excellent in 25 cases, good in 7 cases and fair in 2 cases, the excellent and good rate was 94.1%. Conclusion: The treatment of senile osteoporosis femoral intertrochan-teric fracture with PFNA is less traumatic, fixed firmly and operated simply, in favor of fracture healing and function recover.
Keywords
Femoral Intertrochanteric Fractures; Osteoporosis; PFNA
PFNA治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折
郝全洲，白振国
山西省晋中市第二人民医院，太谷
Email: haoquanzhou2011@https://www.sodocs.net/doc/b3155511.html,
收稿日期：2014年2月7日；修回日期：2014年3月1日；录用日期：2014年3月8日
摘要
目的：探讨防旋型股骨近端髓内钉(Proximal Femoral Nail Anti-Rotation, PFNA)治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的疗效。方法：自2010年11月~2013年11月应用PFNA治疗34例老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的患者。骨折按照AO分型，A1型10例A2型13例A3型11例。统计手术时间，术中出血量，术后进行骨质疏松的治疗及术后骨折愈合时间；随访6~11个月。结果：34例患者平均手术时间65分钟，术中出血量平均160 ml，所有病例随访6~11个月骨折均愈合，平均愈合时间7.5个月。无断钉、切割、髋内翻等现象。根据Harris评分：优25例，良7例，可2例，优良率：94.1%。结论：PFNA治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折，创伤小，固定牢固，操作方便，有利于患者骨折早期愈合和肢体功能恢复。
关键词
股骨粗隆间骨折；骨质疏松；PFNA
1. 引言
随着社会人口老龄化，股骨粗隆间骨折的发生率不断增高，保守治疗带来患者肢体制动和长期卧床易产生各种并发症甚至死亡。因此手术治疗，牢固固定是股骨粗隆间骨折的基本治疗原则。我院自2010年11月~2013年11月应用防旋型股骨近端髓内钉(PFNA)治疗股骨粗隆间骨折，效果满意。现报道如下。
2. 资料与方法
2.1. 一般资料
本组34例患者，男11例，女23例，年龄62~87岁，平均年龄79岁，致伤原因：全为跌伤所致。骨折按照AO分型，A1型10例A2型13例A3型11例。高血压5例，心脏疾患2例，糖尿病例慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿1例，脑梗4例。手术时间为受伤后5~8日，平均6日。
2.2. 治疗方法
入院后给予行胫骨结节持续骨牵引，牵引重量为体重的1/7~1/10；完善各项检查，同时进行手术评估，请相关科室会诊，调整患者术前身体状况，改善心肺功能，术前常规使用低分子肝素钙，预防深静脉栓塞。术前12小时停低分子肝素钙，术前0.5~2小时应用抗生素。
2.3. 手术方法
采用腰硬联合麻醉或全身麻醉。患者仰卧于手术牵引床上，双下肢牵引固定，患肢呈内收内旋位牵引状，C型臂X光透视复位满意后，消毒铺无菌巾单，从股骨大粗隆近端切一长约5 cm的纵切口，分开臀中肌，显露股骨大转子顶点，用棱锥在大转子尖部稍偏内侧钻透皮质。导针尽量内收并压低尾端，顺髓腔方向插入，确定导针位于髓腔内。在套筒保护下，沿导针方向用空心钻头扩孔，拔出导针。将安装在插入手柄上18 cm长的直径10~12 mm的PFNA主钉插入髓腔。C型臂透视下证实近端锁钉孔进入深
度，使螺旋刀片能经过股骨颈内近股骨距上方。通过近端锁钉瞄准器插入导针至皮肤，确定髓外侧切口。拔出导针，切一长2cm的纵切口，顺套筒瞄准器钻入导针，保持10~15?前倾角，C型臂透视正位导针位于股骨颈中下靠近股骨距上方，侧位位于股骨头股骨颈中央，深度致股骨头下5~10 mm，测量所需螺旋刀片长度，沿导针在套筒保护下空心钻头钻孔。只钻透股外侧骨皮质。顺导针击入螺旋刀片至限深处，顺时针旋转插入器使螺旋刀片处于锁定防旋状态。远端瞄准器处切一2 cm的纵切口，顺远端瞄准器在套筒保护下钻孔，安装静止型锁定螺钉。透视确定骨折对位好，螺钉位置好。冲洗伤口，切口内置引流管。
2.4. 术后处理
术后常规使用抗生素1~3日，术后12~24小时(硬膜外腔导管拔除后2~4小时)皮下注射低分子肝素钙，预防静脉血栓栓塞症。术后使用骨吸收抑制剂，皮下注射鲑鱼降钙素50 u，根据病情每周2~5次。术后24小时开始练习股四头肌收缩及踝关节主动背伸，深呼吸。术后1~2周可扶拐免负重下地活动。出院后定期随访。
3. 结果
本组病例的患者手术时间50~110分钟，平均65分钟。术中出血70~200 ml，平均110 ml。所有患者获得随访，随访时间6~11个月，骨折均愈合。平均愈合时间7.5个月。无断钉、切割现象。患髋关节功能良好，根据Harris评分：优25例，良7例，可2例，优良率：94.1%。
4. 讨论
股骨粗隆间骨折为老年人常见损伤，随着人口老龄化，其发生率逐年增加。Griffin和Boyd对300例股骨粗隆间骨折病例的研究显示，伤后3个月内的病人病死率为16.7%，大约是股骨颈骨折病人病死率的2倍[1]。保守治疗的死亡率更高，主要是因骨折而长期卧床，加重或伴发内科疾病造成。合理的手术治疗，对于高龄股骨粗隆间骨折患者的预后起关键作用。因此手术治疗、牢固固定是股骨粗隆间骨折的基本治疗原则。
股骨粗隆间骨折分髓内固定系统和髓外固定系统[2]。髓外固定以DHS为代表，对稳定的股骨粗隆间骨折有较好的治疗效果。对不稳定性及骨质疏松性，具有一定的手术并发症。如股骨头螺钉切割，侧板螺钉拔出，顶板固定处断裂松动，髋内翻，骨折延迟愈合等。同时手术切口较长，术中出血多，创伤较大，破坏骨折端血供，影响骨折愈合。髓内固定系统为轴位固定，接近人体负重力线，力臂缩短，弯矩小，股骨粗隆内侧压应力几乎为零。同时手术为闭合插钉，符合Mippo技术。对于不稳定及骨折疏松性股骨粗隆间骨折具有较高的治疗效果。但因内固定设计的局限性，仍有一定的并发症：如Gamma钉固定后近端直径较大，股骨近端所收应力明显减少而股骨远端所受应力增加，在靠近钉尾部的股骨远端常发生继发性骨折。而且抗旋转能力较差，螺钉在股骨头中切割的发生率较高。PFN近端直径较Gamma钉细小，远端锁定螺钉距钉尾较远，继发性骨折的发生率较Gamma钉减少，但切割股骨头的发生率为8%[3]。特别对于身材矮小的老年女性患者，应用PFN时因股骨颈较细及短，术中安放股骨颈内髋螺钉及颈螺钉时有一定困难，反复调整不但增加了手术时间及创伤，而且使股骨颈内骨折丢失，术后内固定松动、髋内翻的发生率明显增加。PFNA是AO/ASIF在PFN的基础上设计的新的内固定器械。既具有PFN的优点，又克服了PFN的不足，PFNA用一根螺旋刀片代替了PFN的髋螺钉及颈螺钉，操作更简单。PFNA 具有以下优点：①宽的螺旋刀片具有较大的表面积,增加了骨接触面积，刀口较钝，与股骨头内骨质有较好的锚合力，受力时应力分散，内固定的抗切割稳定性高。②螺旋刀片击入时压紧松质骨，主动提高松质骨密度及螺旋刀片固定稳定性，尤其适合于疏松骨质。③螺旋刀片锁定后，有效防止螺旋刀片和股骨
头的旋转。④肖平的主钉近端外侧面设计、
主钉远端长的凹槽设计及主钉钉尾距离较远，减少了主钉远端骨干的应力集中，避免了股骨干骨折的发生[4]。
PFNA具有结构独特，操作简单，无需暴露骨折端，不剥离骨膜，血运影响小，符合Mippo技术。操作时间短、切口小、出血量少、固定牢固、防旋转、防切割等优点，是治疗股骨粗隆间骨折理想的内固定物。
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老年骨质疏松性脊柱骨折应用经皮椎体成形术治疗的分析杨菲
老年骨质疏松性脊柱骨折应用经皮椎体成形术治疗的分析杨菲 发表时间：2019-12-27T10:02:06.687Z 来源：《总装备部医学学报》2019年第11期作者：杨菲 [导读] 分析老年骨质疏松性脊柱骨折采用经皮椎体成形术治疗的临床效果。 【摘要】：目的：分析老年骨质疏松性脊柱骨折采用经皮椎体成形术治疗的临床效果。方法：对我院收治的老年骨质疏松性脊柱骨折中筛选91例为本次研究对象，按照治疗方式的不同分成两组，对照组给予保守治疗，观察组采用采用经皮椎体成形术治疗，对比两组疗效。对比两组患者治疗效果以及治疗前后疼痛评分。结果：经治疗后，两组患者的疼痛评分较治疗前均有不同程度的降低，观察组患者的降低情况较对照组明显，P<0.05，具有统计学意义。治疗后，观察组患者达到治疗总有效率为96.08%，明显高于对照组，两组比较差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。结论：老年骨质疏松性脊柱骨折采用经皮椎体成形术治疗的临床效果显著，能够缩短治疗时间，提高恢复效率，促进患者恢复。 【关键词】：骨质疏松性脊柱骨折经皮椎体成形术 骨质疏松性脊柱骨折多发于老年人，是疏松性患者易发生的严重并发症，严重影响患者的躯体功能及生活质量。本文重点分析了老年骨质疏松性脊柱骨折采用经皮椎体成形术治疗的临床效果。现报道如下。 1资料和方法 1.1基本资料 对我院收治的老年骨质疏松性脊柱骨折中筛选91例为本次研究对象， 按照治疗方式的不同分成两组，观察组患者51例，患者年龄61岁到85岁，平均年龄（76.18±3.05）岁；男/女为27/24。对照组患者40例,年龄61岁到84岁，平均年龄（77.03±3.47）岁；男/女为22/18。两组患者性别、年龄、骨折至入院时间、骨折部位等基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 1.2方法 两组患者入院时均为其进行全面检查，评估病情和身体状况，经影像学检查配合证实诊断后给予积极对症治疗。对照组患者采用保守治疗，方法如下：嘱咐患者睡平板床绝对卧床休息，并指导其合理摆放体位。在此期间给予患者药物及物理镇痛，经8周卧床休息后视恢复情况协助患者利用支具进行床下活动，并持续实施4~6周的固定，并在此期间指导患者服用止痛类药物进行辅助治疗。 观察组患者采用经皮椎体成形术治疗，术前患者均进行严格术前检查，检查肝肾功能、血尿常规、凝血时间等，确认无施术禁忌后方可施术，术前再次行影像学检查，确认病变部位，制定手术方案。手术方法如下：指导患者采取合适体位，给予全身麻醉，麻醉效果满意后在C臂机的直视下观察伤椎并实施定位,将伤椎位置准确标记,在C臂机的引导下与矢状面呈15°摆放，从患者椎弓根的外上方经皮穿刺至椎体前1/3处，将穿刺针的针芯拔出，将造影剂1支注入至患者伤椎内，C臂机下观察是否存在漏液的现象，同时将PMMA骨水泥与浓度0.9%的氯化钠注射液混合调至成糊状并注入注射器，证实无漏液后连接穿刺针与注射器，将调制好的骨水泥缓慢注入伤椎，X线下观察骨水泥浸润状况，确认骨水泥经骨小梁的间隙逐渐浸润，并在其边缘处呈毛刺状且逐渐散开至骨皮质，明确骨水泥性质，在其完全硬化后可将穿刺针拔出并对伤口实施压迫数分钟。 1.3观察指标 统计两组患者治疗前后疼痛评分以及治疗效果，并进行比较。 1.4疗效判定 根据患者恢复情况及疼痛情况判定治疗效果：治疗后，患者疼痛感消失，伤椎的影像学相关指标恢复至正常，为显效；患者的疼痛感有所减轻，伤椎的影像学相关指标有所恢复，正常生活不受影响，为有效；患者疼痛感并未减轻甚至加重，正常生活受到影响，为无效。 1.5统计学方法 本文统计所得数据资料采用SPSS16.0软件进行分析处理，计量资料使用x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。 2结果 2.1两组患者接受治疗前后V AS评分对比 经治疗后，两组患者的疼痛评分较治疗前均有不同程度的降低，观察组患者的降低情况较对照组明显，P<0.05，具有统计学意义。见表1。 表1 两组患者接受治疗前后V AS评分对比 2.2两组患者治疗效果对比 治疗后，观察组患者达到治疗总有效率为96.08%，明显高于对照组，两组比较差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。见表2。表2 两组患者治疗效果对比 3讨论
筋骨力治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折188例疗效观察
筋骨力治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折188例疗效观察 目的分析骨质疏松性股骨粗隆间骨折的治疗情况，探讨筋骨力在治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折中的应用。方法选择2001年1月～2012年6月治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折188例进行回顾性分析，所有患者用我院自制制剂筋骨力治疗骨质疏松症。结果随访时间6～36个月，平均22个月。无感染及骨折不愈合发生。4例出现髋内翻。髋关节功能评定（HarrisHipScore）优良率为92.7%。结论在治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折中，应用筋骨力，从肾治骨，可达强筋壮骨之效。 标签：骨质疏松症；股骨粗隆间骨折；牵引治疗；筋骨力 随着人们生活水平的提高和医疗条件的改善，人口的老龄化越来越明显，老年骨质疏松合并股骨粗隆间骨折的发病率较高。据估计每年全球因骨质疏松症发生粗隆间骨折人数从1990年1220000例数增加到2006年2600000例数[2]，死亡率为15%～20%，患者多为70岁以上的老年人。粗隆间骨折是老年人常见的骨折类型，由于老年人骨质疏松和全身各系统功能的老化，使其成为患者致残甚至致死的重要原因。近年来，我院采用骨牵引治疗并内服自制制剂筋骨力治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折188例患者，取得满意疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者188例，病位均为单側，男57例，女131例。年龄58～93岁，平均73.1岁，59岁下6例，60～69岁46例，70～79岁88例，80岁以上48例。左侧伤103例，右侧伤85例。受伤原因：车祸伤35例，跌伤130例，坠落伤12例，重物砸伤11侧。据骨折粉碎程度，采用Evan分型[3]：I型34例，Ⅱ型59例，Ⅲ型57例，Ⅳ型38例。 1.2方法 1.2.1牵引治疗牵引疗法适应所有类型的粗隆间骨折，尤其对无移位的稳定性骨折并有较重内脏疾患不适合手术者。股骨粗隆间骨折首选股骨髁上牵引，牵引的优点是牵引力量不经过关节，可控制患肢外旋，有利于膝关节尽早功能锻炼。进针点注意事项：老年人骨质较疏松，进针点要距髌骨上缘高一些，骨质较坚硬的，进针点要距髌骨上缘近一些。牵引重量一般按体重的1/7或1/8计算，年老体弱者、肌肉损伤过多或有病理性骨折者，可用体重的1/9重量。对I、II型稳定性骨折，牵引4～6w，然后活动关节，用拐下地，但患肢负重须待12w骨折愈合坚实之后才可，以防髋内翻的发生。不稳定骨折牵引应维持足够时间，一般均应超过8～12w，骨折愈合初步坚实后去牵引。 1.2.2术后处理牵引术2w内应用中药活血化瘀，理气健脾。2w后口服我院自制制剂筋骨力，强筋壮骨，抗骨质疏松治疗。全程应用气垫褥子，术后2～3d 半卧位，鼓励患者咳嗽，活动关节，防止肺部感染、褥疮及静脉栓塞，积极处理
股骨粗隆间骨折诊疗方案
股骨粗隆间骨折诊疗方案 一、概述：股骨粗隆间骨折，又称股骨转子间骨折，系指由股骨颈基底至小粗隆水平以上部位的骨折，是中老年人常见骨折之一，股骨粗隆部是老年骨质疏松的主要部位，骨折强度降低，很容易发生骨折。 二、诊断 （一）诊断依据 1、病史：有明显外伤史。 2、临床表现： （1）、伤后患部疼痛、活动时加重，疼痛可放射至大腿内侧或膝部，髋关节功能障碍，患者不能站立或坐起。 （2）、患髋疼痛及轻度肿胀，患肢呈内收、外旋和短缩畸形，大粗隆向上移位，股骨大转子处压痛，纵轴冲击痛(+)。 3、辅助检查： （1）、实验室检查：入院后常规检查血、尿、大便检查、生化全套、心电图及胸片，需手术病人查丙肝、乙肝表面抗原、凝血系统、梅毒血清、爱滋病抗体等。 （2）、患肢X线片及CT三维重建检查，了解骨折类型及损伤程度。 （3）、高龄患者，需增加检查双下肢动、静脉彩超、心脏彩超。 （二）证候分类 1、Evans根据骨折线方向分为2种主要类型。其中I型又进一步分4个亚型。I型:骨折线从小粗隆向外、向上延伸。la型:骨折无移位，小粗隆无骨折，骨折稳定;Ib型:骨折有移位，小粗隆有骨折，复位后内存皮质能附着，骨折稳定;Ic型:骨折有移位，小粗隆有骨折，复位后内存骨皮质不能附着，骨折不稳定;Id型:粉碎骨折，至少包括大小粗隆4部分骨折块，骨折不稳定。Ⅱ型:骨折线自小粗隆斜向外下方，骨折不稳定。 2、按骨折线部位分类： （1）、顺粗隆间骨折：骨折线从大粗隆上方斜向小粗隆。 （2）、逆粗隆间骨折：骨折线从大粗隆下方斜向小粗隆。 （3）、粗隆下骨折：骨折线经过大小粗隆的下方，成横形，斜形骨折。 3、中医辨证分型： (1)早期：气血瘀阻型 临床证候：伤后1~2周内，患髋疼痛明显，局部肿胀，瘀血斑，不能站立，
老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的临床治疗探讨
老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的临床治疗探讨目的：探讨老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者的有效治疗方法。方法： 回顾分析早期在笔者所在医院行切口复位固定术治疗的49例老年骨质疏松性患者的临床资料，并将其设为普通组。纳入2015年1-5月收治的49例老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者作为治疗组，对治疗组患者实施粗隆骨内固定、股骨头置换术治疗。比较两组患者的手术时间、术中出血量、Harris髋关节功能评分、术后并发症发生率和住院时间。结果：普通组手术时间、住院时间均明显长于治疗组，且术中出血量明显多于治疗组，Harris髋关节功能评分明显低于治疗组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗组患者的并发症发生率为6.1%，普通组为20.4%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：粗隆骨内固定、股骨头置换术治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折，创伤小、效果好、安全性高，临床推广应用价值显著。 标签：老年；骨质疏松性股骨粗隆间骨折；切口复位固定术；股骨头置换术；疗效 骨质疏松性股骨粗隆间骨折为临床常见骨科疾病，发病群体以老年人群为主。近年来，随着我国人口老龄化进程的不断加快，该疾病的发生率呈现出逐年增长的趋势，严重影响老年患者生活质量[1]。手术是临床治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者的首选方法[2]。笔者所在医院早期多采用切口复位固定术治疗该疾病，但较长一段时间的临床应用发现，该种手术治疗方法的手术创伤性较大、术中出血量多、术后并发症发生率高，对老年患者机体健康产生的影响较大。2015年，笔者所在医院改用隆骨简单螺钉、钢丝内固定，股骨头置换术治疗该疾病，取得了良好的临床疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本次研究对早期在笔者所在医院行切口复位内固定术治疗的49例患者的临床资料进行回顾性分析，并将其设为普通组。随机纳入2015年1-5月收治的49例老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者为治疗组。笔者所在医院本次研究已事先获取医院伦理委员会的批准，治疗组患者及其家属均事先知晓笔者所在医院本次研究的目的，同意参与临床研究，且在参与研究前均已签署具有法律效力的研究知情同意书。普通组中，男26例，女23例，年龄58～73岁，平均（65.9±1.4）岁。治疗组中，男28例，女21例，年龄57～76岁，平均（66.1±1.3）岁。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法 1.2.1 普通组对普通组患者实施皮牵引和骨牵引，麻醉方式为连续硬膜外麻醉，术中给予持续心电监护。术中显露出患者骨折处后，观察骨折情况，应用相
老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折应用不同内固定方法治疗的效果观察
老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折应用不同内固定方法治疗的效果观察 发表时间：2016-03-30T10:51:49.023Z 来源：《健康世界》2014年23期供稿作者：夏建军张全伟 [导读] 黑龙江省双鸭山市双鸭山煤炭总医院 PFNA 内固定、Gamma钉内固定和DHS内固定治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的过程中，各有优点，但总的来说PFNA内固定治疗的方法操作简便快捷、对患者的创伤小、且固定后的稳定性好，对于及早进行功能锻炼也有很大的优势，是比较理想的一种治疗方法。 黑龙江省双鸭山市双鸭山煤炭总医院 155100 摘要：目的研究探讨应用不同内固定方法治疗老年骨质疏松股骨粗隆间骨折的的临床效果。方法选取我院收治的老年骨质疏松股骨粗隆间骨折的患者120例作为研究对象，将其随机分为三组，每组40例，其中A组患者采用PFNA内固定法，B组患者采用Gamma钉内固定法，C组患者采用DHS内固定法，比较三组患者的术中出血量、手术时间、骨折愈合时间等主要指标，并记录其围术期并发症的发生率，采用Harris法对患者术后髋关节功能恢复情况进行评价。结果 A组患者的术中出血量和手术时间均显著短于B、C两组患者，而骨折愈合时间的比较上A组患者和C组患者相近，均显著短于B组患者，比较有统计学差异。三组患者术后并发症发生率分别为0、7.5%和22.5%，以A组最低，C组最高，两两比较均有统计学差异（P＜0.05）。Harris髋关节评分以A组最高，显著高于B、C两组，比较有统计学差异（P ＜0.05）。结论PFNA 内固定、Gamma钉内固定和DHS内固定治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的过程中，各有优点，但总的来说PFNA内固定治疗的方法操作简便快捷、对患者的创伤小、且固定后的稳定性好，对于及早进行功能锻炼也有很大的优势，是比较理想的一种治疗方法。 关键词：老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折；不同内固定方法；临床效果 骨质疏松性股骨粗隆间骨折是常见的老年性骨折，尤其是随着我国社会老龄化程度的加剧，股骨粗隆间骨折的发生率也呈现出不断增长的趋势。本文就我院收治的老年骨质疏松股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，探讨手术治疗过程中不同的内固定方法治疗的临床效果。具体报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院收治的老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者120例作为研究对象。所有患者均经X 线等影像学手段检查确诊，经骨密度检查均可见患者存在十分明显的骨密度降低、骨质疏松的情况。 将其随机分为三组，每组40例，分别设为A组、B组和C组。 三组患者在性别、年龄、分型等方面的比较均无统计学差异，且P＞0.05，具有统计学意义。 1.2 方法 A组患者采用PFNA内固定法治疗，在大粗隆顶点上向近侧作切口，再于大转子顶点开口透视下将导针钻入股骨髓腔，扩髓，置主钉，将近端防旋拉力钉打入股骨颈内，再置入远端锁钉。 B组患者采用Gamma钉内固定治疗，在大粗隆外侧作直切，分别向股骨颈头位置插入导针，将动力髋螺钉拧入后，安装带套筒钢板，固定引流，关闭切口。 C组患者采用DHS内固定法治疗，在大粗隆上方5 cm处做直切口，并将带连接器的主针经大转子顶点稍偏外侧插入，骨折复位满意后，经导向器向打入导针，拧入拉力螺钉后置远端锁钉。 1.3 观察指标 比较三组患者的术中出血量、手术时间、骨折愈合时间等主要指标，并记录其围术期并发症的发生率，采用Harris法对患者术后髋关节功能恢复情况进行评价并比较。 1.4 统计学方法 本次实验数据采用SPSS19.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 比较两组患者的各项观察指标，可见A组患者的术中出血量和手术时间均显著短于B、C两组患者，而骨折愈合时间的比较上A组患者和C组患者相近，均显著短于B组患者，比较有统计学差异（P＜0.05）。三组患者术后并发症发生率分别为0、7.5%和22.5%，以A组最低，C组最高，两两比较均有统计学差异（P＜0.05）。Harris髋关节评分以A组最高，显著高于B、C两组，比较有统计学差异（P＜0.05）。具体统计结果如表1。 3 讨论 在老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的治疗中，考虑到老年人自身的生理特点，一般的保守治疗方法不仅治疗时间长，需要长期卧
中国骨质疏松性骨折诊疗指南
中国骨质疏松性骨折诊疗指南 (骨质硫松性骨折诊断及治疗原则） l概述 骨质疏松症是一种全身性、代谢性骨骼系统疾病,其病理特征为骨量降低、骨微细结构破坏、骨脆性増加,骨强度下降,易发生骨折。与年龄、性别、种族等因素密切相关,绝经后妇女多发。骨折是骨质疏松症最严重的后果,常是骨质疏松患者的首发症状和就诊原因。骨质疏松症分为原发性和继发性,本指南所指的骨折是原发性骨质疏松症导致的骨折。 l.1骨质疏松性骨折的特点及治疗难点 ①患者多为者年人,常合并其他疾病,易发生并发症。 ②多为粉碎性骨折,内固定治疗稳定性差,内置物易松动、脱出,植骨易被吸收。 ③骨形成与骨痂成熟退缓,易发生骨折延迟愈合,甚至不愈合。 ④卧床制动期將发生快速骨丢失,再骨折的风险明显增大。 ⑤致残率、致死率较高。 ⑥再骨折发生率高,髋部骨折患者一年内再次发生骨折达20%。 1.2骨质疏松性骨新的治疗原则
骨质疏松性骨折的治疗基本原则是复位、固定、功能锻炼和抗骨质疏松。 2骨质疏松性骨折诊断及鉴别诊断 2.l诊断 2.1.1病史、症状和体征 有骨质疏松性骨折史或轻徴外伤史。可出现疼痛、肿胀、功能障碍等症状,畸形、骨擦感(音)、异常活动等体征,也有患者骨折后缺乏上述典型表现。椎体压缩性骨折,可致身高变矮或驼背畸形。 2.1.2影像学检査 普通X线检査:①摄片应包括损伤部位上、下邻近关节,髋部骨折应包据双侧髋关节；②除有骨折征象外,还有骨质疏松的表现；③推体压缩骨折时,有楔形变或“双凹征”,部分可表现为椎体内“真空征”、假关节形成。 CT检査: ①移位复杂的髋部、踝部、肱骨近端骨折,需应用 CT和(或)三维成像；②为明确关节内或关节周围骨折、椎管内压迫情况等,可考虑CT检查。 MRI检査:①可诊断隐匿性骨折；②可判断骨折是否愈合,未愈合的骨折 T1WI为低信号、 T2WI为高或等信号,抑脂序列呈高信号。 骨扫描( SP E C T/E CT) :适于不能行MRI检査的患者,有助于判断疼痛责任椎体。
骨质疏松椎体压缩性骨折 诊疗指南及技术操作规范
骨质疏松症椎体压缩性骨折诊疗指南 骨质疏松症是指：骨量减少、骨组织显微结构破坏、骨脆性增加、骨强度下降、骨折风险性增加为特征的全身性、代谢性骨骼系统疾病；当骨质疏松症导致骨密度和骨质量下降，骨强度减低时，轻微外力即可发生的骨折，该骨折累计脊柱时，称为骨折疏松椎体压缩性骨折（OVF），脊柱是骨质疏松症骨折的常发部位。（附：诊疗流程与诊疗指南、PVP技术规范） 一、OVF诊疗流程
二．OVF诊治指南 （一）临床特点 疼痛、脊柱变形和发生脆性骨折是骨质疏松症最典型的临床表现。但许多骨质疏松症患者早期常无明显的自觉症状，往往在骨折发生后经X线或骨密度检查时才发现已有骨质疏松改变。 1、疼痛：患者可有腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困难。 2、脊柱变形：骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背。椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形，腹部受压，影响心肺功能等。 3、骨折：轻度外伤或日常活动后发生骨折为脆性骨折。发生脆性骨折的常见部位为胸、腰椎。发生过一次脆性骨折后，再次发生骨折的风险明显增加。 （二）实验室检查 1. 根据鉴别诊断需要可选择检测血、尿常规，肝、肾功能，血糖、钙、磷、碱性磷酸酶、性激素、25(OH)D和甲状旁腺激素等。 2. 根据病情、药物选择、疗效观察和鉴别诊断需要，有条件的单位可分别选择下列骨代谢和骨转换的指标(包括骨形成和骨吸收指标)。这类指标有助于骨转换的分型、骨丢失速率及老年妇女骨折的风险性评估、病情进展和干预措施的选择和评估。临床常用检测指标：血清钙、磷、25-羟维生素D和1,25-双羟维生素D。骨形成指标：血清碱性磷酸酶(ALP)，骨钙素(OC)、骨源性碱性磷酸酶(BALP)，l 型前胶原C端肽(PICP)、N端肽(PINP);骨吸收指标：空腹2小时的尿钙/肌酐比值，或血浆抗酒石酸酸性磷酸酶(TPACP)及l型胶原C端肽(S-CTX)，尿吡啶啉(Pyr)和脱氧吡啶啉(d-Pyr)，尿I型胶原C端肽(U-CTX)和N端肽(U-NTX)等。 （三）物理学检查 1. 骨质疏松症的物理学检查 骨密度检测：X线、单光子吸收骨密度仪、双光子吸收骨密度仪、双能骨密度仪、定量CT和PET—CT。
骨质疏松性骨折及治疗原则
骨质疏松性骨折及治疗原则 骨质疏松症及骨质疏松性骨折的流行病学 随着老龄人口的增加，我国60岁以上老龄人口已达1.3亿。在华北、华东、华南、西南及东北五大区，对40岁以上汉族人群5 602人的调查结果显示，骨质疏松症患病率为12.4%(男8.5%，女15.7%)。全球大约有2亿人口罹患骨质疏松症。骨质疏松的严重后果是导致骨折。美国绝经妇女中预期有1/4将发生骨质疏松性骨折。60岁以后，妇女每增龄5岁，骨折发生率将增加一倍。欧洲1999年统计资料显示髋部骨折达48.5万余人。美国因骨质疏松性骨折住院治疗者40万人，另有250万人需接受门诊治疗。北欧的瑞典和丹麦，老年人髋部骨折发生率与脑中发生率相近。中国张向明等调查60岁以上老年骨折2 242例，髋部骨折21.41%。据世界卫生组织(WHO)预测，2050年，全球半数以上妇女髋部骨折将发生在亚洲。骨质疏松症及骨质疏松性骨折已成为全球所关注的有关公众健康的重要问题。 骨质疏松性骨折的病因与常见部位 骨折是骨质疏松症的主要并发症。在脊椎骨折与四肢骨折中，脊椎骨折的发生率最高，而且与骨量丢失及微结构破坏密切相关，在体重的重力作用下即可导致脊椎变形、压缩骨折。女性发生率高于男性，且多见于高龄患者。北京地区
对50岁以上妇女的一组调查结果显示，脊椎骨折的患病率 为15%，其中50～59岁组仅4.9%，而80岁以上组高达36.6%，是前者的6倍以上。 肱骨近端、桡骨远端、踝部、髌骨等部位都是骨质疏松性骨折的好发部位，肱骨近端、桡骨下端骨折约占老年人骨折的1/3。四肢骨折也是老年人常见的骨质疏松性骨折。四 肢骨折除了与骨量减少、骨松质与骨皮质的结构与物理性能下降有关外，都与外伤因素有关。髋部骨折造成较高病死率及致残率，对老年患者危害最大。尽管老年人髋部骨折几乎都与跌跤有关，但是这种损伤绝大多数属于非严重暴力损伤。视觉、听觉功能下降，神经-肌肉运动系统功能减退，使损伤的机会明显增多。欧洲一个统计资料表明，老年人每年跌倒一次者为30%，跌倒两次者为15%。使用现代技术，可以 准确的测定骨密度，根据身高、体重，可以计算出跌倒时骨骼所受到冲量的大小。对髋部骨折人群使用双能X线骨密度仪测定其股骨颈骨密度，并与所受冲量进行相关分析，发现两者显著相关。即随着骨密度增加，造成髋部骨折时所需的冲量越大，两者的关系决定着骨折的发生。取骨密度与冲量的比值作为骨折发生的危险系数，为便于计算，将骨密度值扩大1 000倍，则髋部骨折的危险系数计算公式为：危险系数(R)；BMD×1000／(m?g?h)(BMD为股骨颈骨密度，m为体重，g为重力加速度，h为身体重心高度：男性为身高的
骨质疏松性骨折诊疗指南2017版
<骨质疏松性骨折诊疗指南>2017版更新要点2017-03-16医默相通 3月11日，骨典演义--2017骨质疏松性骨折诊疗指南网络直播会议在美丽的蓉城召开。众多顶级骨科专家齐聚一堂，共同分享对骨质疏松性骨折指南的理解以及诊治经验的思考。本期我们邀请山西大医院刘强教授和吴斗教授对17年指南的更新要点进行介绍。 为了及时反映骨质疏松性骨折外科治疗和药物治疗的新理念和循证医学进展，优化骨质疏松性骨折诊疗策略，推广规范化的诊疗措施，中华医学会骨科学分会骨质疏松学组及《中华骨科杂志》编辑部组织国内本领域的专家对原有的指南（2008版）进行了更新。该版本指南与2008版骨质疏松性骨折诊疗指南相比，有以下更新要点。 1对骨质疏松性骨折定义的进一步完善 骨质疏松性骨折为低能量或非暴力骨折，指在日常生活中未受到明显外力或受到“通常不会引起骨折外力”而发生的骨折。“通常不会引起骨折外力”指人体重心从站立高度或低于站立高度跌倒产生的作用力。与08版指南相比，新版本指南强调骨质疏松性骨折是基于全身骨质疏松症存在的情况下，局部骨组织发生的病理性改变，是骨强度下降的突出表现，也是骨质疏松症的最终结果。
2流行病学的更新 新版本补充了流行病学的最新资料。2013年国际骨质疏松基金会（International Osteoporosis Foundation，IOF）报告：全球每3 秒钟发生1例骨质疏松性骨折，约50%的女性和20%的男性在50岁之后会遭遇初次骨质疏松性骨折，50%初次骨质疏松性骨折患者可能会发生再次骨质疏松性骨折；女性骨质疏松性椎体骨折再骨折风险是未发生椎体骨折的4倍。 3影像学检查增加 影像学检查除了X线、CT及MR检查外，新版本中增加了全身骨扫描（ECT）检查在骨质疏松性骨折诊断中的应用，它适用于无法行MR检查或排除肿瘤骨转移等。 4更新诊疗流程图 新版本中首次提出了骨质疏松性骨折的诊疗流程图。对于疑似骨质疏松性骨折的病人需先行血尿常规、钙、磷、碱性磷酸酶、影像学和骨密度等酌情检查项目，检验结果正常而影像学、骨密度等检查异常可确诊为骨质疏松性骨折，检验结果异常需排除继发性骨质疏松、肿瘤等；确诊骨质疏松性骨折后继而进行骨折处理、骨折愈合评估，与此同时给予患者基础措施和药物治疗，药效评估，并强调对二次骨折的预防。 5常见骨质疏松骨折手术策略推荐与更新
股骨近端锁定钢板内固定治疗老年骨质疏松性粗隆间骨折
股骨近端锁定钢板内固定治疗老年骨质疏松性粗隆间骨折 目的探讨应用股骨近端锁定钢板内固定手术方式对老年骨质疏松性粗隆间骨折的治疗效果。方法回顾性分析我院2012年12月～2013年12月80例老年骨质疏松性粗隆间骨折患者的临床资料，所有患者均采用股骨近端锁定钢板内固定手术方式治疗，观察患者手术时间、术中出血量、术后至下地负重所用时间，并采用Harris疗效标准对患者髋关节功能进行评定。结果80例患者平均手术时间为（56.42±14.57）min；术中出血量为（69.5±32.7）ml；术后至下地负重所用时间（3.17±0.93）w。采用Harris疗效标准对患者髋关节功能进行评定，结果差2例，可4例，良25例，优49例；优良率为92.5%。平均住院天数（60.6±10.5）d，术后并发症发生率3.8%，康复率100%。结论股骨近端锁定钢板治疗骨质疏松性粗隆间骨折创伤小，固定牢靠，骨折愈合时间短，关节功能恢复满意，值得临床推广运用。 标签：锁定钢板内固定；骨质疏松；粗隆间骨折 随着人口老龄化的加剧，老年骨折患者越来越多，其中股骨粗隆间骨折是老年患者最常见的骨折部位之一。非手术治疗容易造成患者髋关节形成内翻畸形，进而影响下肢活动功能；越来越多的手术方式被采用，目前常用的有Gamma钉、动力髋螺钉、股骨近端重建钉等，但因老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折容易特点为股骨干皮质骨菲薄，骨质量减退和骨强度降低，使得以上方式手术方式难以使固定支架与骨之间完美锚合[1，2]，因此，寻找一种更为牢固的内固定物势在必然。积极采取合理的手术治疗，尽快促进患者康复，减少并发症是股骨粗隆间骨折的主要治疗目的。目前本研究回顾性分析了我院2012年12月～2013年12月80例老年骨质疏松性粗隆间骨折患者的临床资料，均采用股骨近端锁定钢板内固定手术方式治疗。 1 资料与方法 1.1一般资料选择我院2013年～2014年80例骨质疏松性粗隆间骨折且采用股骨近端锁定钢板内固定手术方式治疗的患者，其中EvansI型15例，Ⅱ型27例，Ⅲ型32例，Ⅳ型6例。其中男性47例，女性33例，年龄62～87岁，平均年龄（64.5±5.6）岁，其中伴有高血压13例，糖尿病20例，心肌劳损10例，肺气肿11例。 1.2方法 1.2.1术前准备患者入院后立即行胫骨结节牵引，并积极完善心电图、心脏彩超、肺功能、胸片、肝胆脾胰彩超、泌尿系彩超、血液分析、凝血四项、血型、肝肾功能等。 1.2.2手术方式患者取平卧位；常规消毒术野后，在患者髋骨侧切一切口，以便暴露大转子下股骨干近端和骨折处，并保留骨膜。在X光机透视下将骨折
不稳定型股骨粗隆间骨折治疗中小粗隆骨折的处理
不稳定型股骨粗隆间骨折治疗中小粗隆骨折的处理 目的分析不同方式处理不稳定型股骨粗隆间骨折（Femoral intertrochanteric fracture，FIF）中小粗隆骨折利弊。方法对小粗隆进行复位固定FIF者32例入观察组，不进行复位固定者42例纳入对照组，对比相关指标。结果观察组手术时间、术中出血量高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；12个月后观察组髋关节功能评分（87±5）分高于对照组（82±7）分，差异具有统计学意义（P ＜0.05）；观察组术中输血率高于对照组、后遗症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论对FIF中小粗隆骨折进行内固定处理，有助于改善患者预后，促进术后髋关节功能恢复，但有一定适应证、禁忌症，且可能增加术中创伤、出血风险；老年、合并有其它疾病、手术耐受相对较差者，不应合并处理小粗隆骨折，对于存在内侧皮质缺损等内固定不稳定高危風险因素、耐受较好、术后短期并发症发生风险较低患者，可考虑合并处理小粗隆骨折，但并非必要措施。 Abstract：Objective To analysis the different treatment of unstable femoral intertrochanteric fracture（Femoral intertrochanteric fracture，FIF）the advantages and disadvantages of small and medium-sized intertrochanteric fracture.Methods The lesser trochanter for reduction and fixation of FIF in 32 cases in the observation group，not for reduction and fixation in 42 cases in the control group，the related index comparison.Results In the observation group，operation time，intraoperative blood loss was higher than the control group，with significant difference（P＜0.05）；observation group 12 months after hip joint function score（87±5）is higher than the control group （82±7），with significant difference（P＜0.05）；the patients in the observation group blood transfusion rate was higher than the control group，the sequela rate is lower than that of the control group，with significant difference（P＜0.05）.Conclusion The FIF small trochanter fracture treated by internal fixation，help to improve the prognosis of the patients，promote the recovery of hip joint function after operation，but there are some indications，contraindications，and may increase the risk of bleeding in surgery，trauma complicated with other diseases；elderly，tolerance，operation is relatively poor，should not be combined with the treatment of small intertrochanteric fracture of medial cortical defect，for the existence of the internal fixation of unstable high risk factors，good tolerance，short-term postoperative complications is low risk patients can be considered small，combined treatment of intertrochanteric fracture，but not necessary measures. Key words：Unstable intertrochanteric fracture；Small trochanter fracture；Operation；Fixation 股骨粗隆间骨折是老年人常见骨折，约占全身骨折3%～4%，占髋部骨折45%，其中约有35%～40%属不稳定型骨折，是致患者死亡的主要原因，FIF病死率高达15%～20%[1]。不稳定型FIF病死率、内固定失败率、后遗症发生率相对较高，早期死亡率高，术后功能恢复较差[2]。小粗隆骨折是不稳定型FIF主
骨质疏松性股骨颈骨折的研究现状
２０００年美国国立卫生研究院召开关于骨质疏松的预防、诊断和治疗的大会，把骨质疏松定义为“以骨强度下降而易于骨折为特征的骨骼系统疾病”［１］。骨质疏松症的严重危害是并发骨折即骨质疏松性骨折，主要包括椎体骨折、桡骨远端骨折和髋部骨折。髋部骨折在骨质疏松性骨折中损伤程度最重，轻度外伤就可引起骨折，一般包括股骨颈骨折和转子间骨折，其中股骨颈骨折发生率较高，其骨折后的不愈合和股骨头缺血坏死仍是目前治疗中的棘手问题［２］。我们就骨质疏松性股骨颈骨折的发病机制，外科治疗及预测与防治等方面作一综述。 骨质疏松性股骨颈骨折的发病机制 骨质疏松的共同病理特征是全身或局部骨量减少，包括有机质和无机质等比例减少，在进入老年以后，在多种因素影响下，肌细胞核、细胞浆、细胞器及骨细胞周围的基质发生改变，骨组织表面或成骨细胞层破损，使骨组织的生物反馈调节作用消失，单位体积的骨量减少，骨基质有机成分生成不足，继以钙盐沉着减少。在早期表现松质骨骨小梁变细、断裂、消失，骨小梁数量减少，剩余骨小梁负荷加大，发生显微骨折，骨结构遭到破坏。进一步发展，骨皮质内表面１／３逐渐转换成类似松质骨结构，皮质骨变薄，造成骨强度明显下降，骨强度主要包括２个方面：（１）骨量：指骨的数量或容积，其单位是骨密度（ＢＭＤ）。（２）骨质量：指骨品质，包括骨微结构，骨转换率，骨基质的矿化，骨胶原蛋白等［３］。由于骨质疏松患者股骨头颈交界处的骨强度明显下降，从而易发生股骨颈骨折。 从生物力学角度考虑，骨质疏松的本质特征是骨生物力学性能下降，从而导致骨折的危险性增加。骨生物力学性能取决于材料的质量、材料的数量、材料的几何分布、微结构的完整程度。股骨上端的力学结构是典型力学体系，股骨头颈部有２种不同排列的骨小梁系统，一种为内侧的压力骨小梁系统；另一种为外侧的张力骨小梁系统，这两种骨小梁系统在股骨颈交叉的中心区形成一个三角形脆弱区域即Ｗａｒｄ三角区，自重轻而负重大，应力分布合理，受力性能极佳，骨小梁的排列能最大限度的抵抗弯曲应力，这种结构可以使之在不同的载荷下，随压力方向的不同而产生不同的弹性变形，从而可以承受较大的应力和变形。骨质疏松患者股骨颈逐渐发生退行性变，骨小梁稀疏，张力骨小梁及压力骨小梁减少尤其明显；同时Ｗａｒｄ三角区在老年人常常仅有脂肪填充，使此区更加脆弱；再者老年人髋周肌群退变，反应迟钝，不能有效地抵消髋部有害应力［４，５］从而易发生股骨颈骨折。 骨质疏松性股骨颈骨折的治疗 一、股骨颈骨折分型 骨质疏松性股骨颈骨折患者选用不同治疗方法对预后有着较大的影响，其治疗方案必须考虑骨折部位、类型、移位程度、患者年龄、受伤时间与伤前健康状况等综合因素。股骨颈骨折分型尤为重要，其目的是为了估计预后并指导正确选择治疗方法。 １． 按折线方向分型（Ｐａｕｗｅｌｓ分型）：外展型：骨折线的Ｐａｕｗｅｌｓ角小于３０ 。 ，这种骨折剪力小，骨折稳定。内收型：骨折线的Ｐａｕｗｅｌｓ角大于５０ 。 ，此类骨折骨折端极少嵌插，骨折线之间剪力大，骨折不稳定，股骨头坏死率高。Ｐａｕｗｅｌｓ夹角度数越大，即骨折线越垂直，骨折端所受到的剪式应力越大，骨折越不稳定，不愈合率也随之增加。但该分型存在两个问题。第一，患者由于疼痛等原因，在拍Ｘ线片时骨盆常发生倾斜，骨折线方向
2015骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗指南
·专家共识 ·*通讯作者：马远征，Email ：myzzxq@sina．com 骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗指南 中国老年学学会骨质疏松委员会骨质疏松性骨折治疗学科组印平 1 马远征 2* 马迅 3 陈伯华 4 洪毅 5 刘宝戈 6 王炳强 7 王海蛟 8 邓忠良 9 1．辽宁省本溪市金山医院骨科，辽宁本溪1170002．解放军总参第309医院骨科，北京102628 3．山西省医学科学院山西省大医院骨科，太原0370044．青岛医学院骨科，山东青岛2660035．中国康复中心骨科，北京1000686．天坛医院骨科，北京1000507．友谊医院骨科，北京100050 8．河南漯河市第一人民医院骨科，河南漯河4620009．重庆医科大学附属第二医院骨科，重庆400010中图分类号：R45 文献标识码：A 文章编号：1006- 7108（2015）06-0643-06摘要：骨质疏松性椎体压缩性骨折已经成为骨质疏松性疾病中常见的疾病之一。在治疗方式上有保守治疗及椎体成形术等手术治疗，并且各有其优缺点。保守治疗主要以药物为主；手术治疗需要考虑患者的病情，结合患者的年龄、身体状态和经济条件等因素选择合适的治疗方式。 关键词：骨质疏松；椎体压缩性骨折；保守治疗；椎体成形术 The clinical guideline for osteoporotic compression fractures The Osteoporotic Fracture Treatment Group ，Committee of Osteoporosis ，China Gerontological Society YI Ping 1，MA Yuanzheng 2，MA Xun 3，CHEN Bohua 4，HONG Yi 5，LIU Baoge 6，WANG Bingqiang 7，WANG Haijiao 8，DENG Zhongliang 9 1．Department of Orthopedics ，Benxi Jinshan Hospital ，Benxi Liaoning 1170002．Department of Orthopedics ，The 309Hospital of PLA ，Beijing 100000 3．Department of Orthopedics ，Shanxi Province Hospital ，Shanxi Medical Academy ，Taiyuan 0370044．Department of Orthopedics ，Qingdao Medical College ，Qingdao Shandong 260035．Department of Orthopedics ，China Rehabilitation Center ，Beijing 1000686．Department of Orthopedics ，Tiantan Hospital ，Beijing 1000507．Department of Orthopedics ，Friendship Hospital ，Beijing 100050 8．Department of Orthopedics ，The First People ’s Hospital of Luohe ，Luohe Henan 462000 9．Department of Orthopedics ，The Second Hospital Affiliated to Chongqing Medical University ，Chongqing 400010，China Corresponding author ：MA Yuanzheng ，Email ：myzzxq@sina．com Abstract ：Osteoporotic vertebral compression fractures have become one of the common diseases in osteoporosis．The methods of the treatment include conservative treatment and surgical treatment such as vertebroplasty．Each has its advantages and disadvantages．Conservative treatment mainly uses drugs．In the surgery ，the patient ’s condition ，age ，physical condition ，and economic condition are needed to consider in order to select the appropriate treatment． Key words ：Osteoporosis ；Vertebral compression fractures ；Conservative treatment ；Vertebroplasty 随着人口老龄化及人们对生活质量的重视，骨 质疏松症日渐成为困扰老年人的一个社会问题 ［1］ 。 老年性骨质疏松及其引起的骨折给医学及社会带来 3 46中国骨质疏松杂志2015年6月第21卷第6期Chin J Osteoporos ，June 2015， Vol 21，No．6Published online www．wanfangdate．com．cn doi ：10.3969/j．issn．1006-7108.2015.06.001
Gamma钉和PFNA治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折对比
Gamma钉和PFNA治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折对比 发表时间：2017-10-27T16:33:19.527Z 来源：《医药前沿》2017年10月第29期作者：段强安昊 [导读] 老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折属于一种较为常见的疾病，近年来，该疾病的病发率在呈现出不断上升的趋势。 （第一人民医院急诊外科宁夏银川 750001） 【摘要】目的：将Gamma钉和PFNA治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的临床治疗效果进行对比与分析。方法：将我院在2015年1月-2016年12月期间接受治疗的80例老年股骨粗隆间骨折患者选取为本次的研究对象，将所有的患者随机分为对照组与研究组，每组各40例。对照组患者采用Gamma钉进行固定，研究组患者采用PFNA进行固定，将两组患者的各项指标进行对比分析。结果：研究组患者的手术时间、术后的引流量以及术中出血量均明显的低于对照组患者，两组间相比，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论：PFNA治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的临床治疗效果较为显著，能够缩短患者的手术治疗时间，患者术中出血量较少，有效的提高患者的生活质量。值得在临床上推广应用。 【关键词】 PFNA；老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折；Gamma钉 【中图分类号】R683.42 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）29-0168-02 老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折属于一种较为常见的疾病，近年来，该疾病的病发率在呈现出不断上升的趋势，并且在老年人群体中比较多发[1]。本次研究将会对Gamma钉和PFNA治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的临床治疗效果进行观察和对比。具体研究结果报告如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 将我院在2015年1月-2016年12月期间接受治疗的80例老年股骨粗隆间骨折患者选取为本次的研究对象，将所有的患者随机分为对照组与研究组，每组各40例。对照组患者中，有男性21例，女性19例，年龄在61～79岁，平均年龄（70.32±4.85）岁；研究组患者中，有男性23例，女性17例，年龄在62～82岁，平均年龄（71.47±4.76）岁。两组患者的年龄、性别等基本资料相比较，P＞0.05，差异不具有统计学意义，具有可比性。 1.2 方法 所有的患者在入院之后均需要进行全面性的检查，首先对患者实施全麻或者硬外膜麻醉，患者需要保持仰卧位的姿势，对患者实施手法闭合将骨折的断端进行复位，将X线透视位置调整合适之后，将患者放置于骨科牵引床上再将其进行固定[2]。研究组患者的切口为纵行切口，位置在股骨大转子向近端处，切口大小将患者的侧股骨粗隆暴露出即可，将导针从粗隆的顶点处插入，通过C臂透视将导针的位置确定后，使用开口器进行开口，再将PFNA主钉插入至髓腔内，将位置调整好之后将导针打入至股骨头颈内，股骨头的头端位置需要在软骨下的5～10mm处，最后将导针再敲入至螺旋刀片中，将螺旋刀片和远端锁钉进行锁定，然后将其冲洗进行止血，封闭切口。对照组的患者采用Gamma钉进行固定治疗，将患者麻醉之后保持平卧位姿势[3]，通过C臂透视将患者的骨折断端进行闭合复位，切口与研究组相同，导针插入的位置选在大转子顶点的外侧，开口的方法与研究组相同，主钉插入时需要有连接器，利用导向器将其拧入至螺钉内，锁定远端锁钉之后封闭切口。 1.3 统计学分析 将得到的所有数据采用SPSS17.0的统计学软件对其进行分析研究，计量资料、组间的比较和计数资料将分别选用t与χ2来进行检验，计数资料用率（百分比）的方式来表达，主要临床症状的评分采用x-±s的形式来表示，P＜0.05表示其差异具有统计学的意义。 2.结果 研究组患者的手术时间为（43.78±10.2）min，术后的引流量为（131.8±20.9）ml，术中出血量为（130.5±26.70）ml；对照组患者的手术时间为（73.17±13.6）min，术后的引流量为（137.5±18.6）ml，术中出血量为（228.3±48.72）ml；研究组患者的手术时间、术后的引流量以及术中出血量均明显的低于对照组患者，两组间相比，P＜0.05，差异具有统计学意义。 3.讨论 临床上通常会采用相对保守的方法对老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者进行治疗，但同时会导致一系列并发症的发生[4]，病情严重的患者会直接发生病死的情况，因此对患者的生命安全造成严重威胁。此次的研究结果显示，采用PFNA进行治疗的患者的手术时间、术后的引流量以及术中出血量均明显的低于采用Gamma钉固定治疗的患者，两组间相比，P＜0.05，差异具有统计学意义。Gamma钉固定手术方法的操作相对难度较高，手术治疗的时间较长，并且对患者造成的恶创伤也比较大，但PFNA的操作性相对较简单易行，创伤较小，患者的伤口可以极快恢复，从而使患者可以早期下床活动，避免患者发生压疮、肺部感染以及泌尿系统感染等一系列的并发症，可以控制患者的死亡率，并且患者在手术过程中的出血量较少，对于老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的患者较为有利，同时手术时间短，安全性相对较高，大大提高了患者的生活质量，促进了患者的伤口愈合。 综上所述，PFNA治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的临床治疗效果较为显著，能够缩短患者的手术治疗时间，患者术中出血量较少，并发症的发生也相对较少，有效的提高患者的生活质量。值得在临床上推广应用。 【参考文献】 [1]蒋涛，徐建达，赵洪，高益，侯为林，瞿玉兴.桃红四物汤配合PFNA治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折23例[J].中国中医药现代远程教育，2015，（21）：34-36. [2]周广伟.DHS与PFNA治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折疗效分析[J].吉林医学，2015，（07）：1348. [3]罗公瑾，高亚东.DHS与PFNA治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的对照研究[J].中国医药指南，2012，（09）：356-357. [4]黄俊，纪方，曹磊，蔡晓斌，付青格.DHS、Gamma钉和PFNA治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折[J].第二军医大学学报，2008，（10）：1261-1263.