风温肺热病中医临床路径分析报告

风温肺热病中医临床路径分析报告

（2018年度）

一、基本情况

医院呼吸内科自2018年1月至2018年12月共收治风温肺热病（社区获得性肺炎）患者例，进入住院临床路径的病例共例，入组率95.1%；完成路径例，5例退出临床路径，路径完成率95.7%；治疗有效率98%，平均住院日天，平均住院费用7012.1元，单病种日均费用818.6元，治疗费用比例40.2%，药物费用比例19.7%，中药费用占药物费用比例29.2%，检查费用比例26.8%。

应用的主要治疗方法有：口服中药汤剂、口服中成药、静脉滴注中药提取物注射液、针灸、耳穴压豆、穴位帖敷、中药足浴、磁热疗等。

二、诊疗方案应用情况分析

（一）主要治疗方法应用情况

完成临床路径的112例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下：中药饮片使用率98%，中成药（包括中药提取物注射液）使用率60%，特色疗法使用率100%，辨证施治率100%。

其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：辨证选择口服中药汤剂110例（98%），辨证选择口服中成药67例（60%），针灸治疗15例（13.3%），耳穴压豆112例（100%），穴位帖敷治疗112例（100%）。

（二）应用情况分析

按照应用比例将依从性分为三个层次：好（>75%），中等

（25%～75%）和差（<75%），采纳的关键中医治疗方法的依从性均为好或中等。具体而言，依从性好的治疗方法包括：口服中药汤剂、静脉滴注中药注射液、穴位帖敷、耳穴压豆、和内科基础治疗等；依从性中等的治疗方法有：口服中成药、雾化吸入、膏方、三伏贴、针灸和其他疗法。

依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点：1.治疗方法的疗效有循证医学证据，被纳入到正规教材以及正式发布的指南中，因此临床医生的依从性好，如治疗感染后咳嗽、慢性咳嗽患者，常规给予雾化吸入治疗配合口服中药、穴位贴敷等，疗效比较肯定，应用较好；2.治疗方法能广泛被患者乃至民众所认可，因此患者及其家属的依从性好，如“三伏贴治疗”逐渐被患者广泛接受，无论是急性期还是恢复期均得到很好的实施以及取得良好效果；3.国家相关政策如医保政策的支持，为治疗方法的实施提供了保障。

分析依从性中等的治疗方法的原因，主要有以下三个方面：1.某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症，并非所有的患者均可应用，患者主观接受程度不同，因此应用比例较低，如针灸放血治疗，患者接受程度普遍偏低。2. 某些疗法虽然体现了中医药治疗的特色，但尚未经过大样本临床研究证实其疗效，从而限制了其临床使用，如其他疗法中刮痧等一些特色疗法，未被广泛接受。

三、疗效评价与分析

（一）总体效果评价

完成临床路径的112例患者中，症状改善112例（100%），

体征改善112例（100%），理化指标改善112例（100%）；临床好转110例（96%）。临床痊愈及好转占病例总数的98.0%。

（二）疗效评价

1．评价标准

（1）对症状的评价

咳嗽症状计分：由患者每天根据自己前24小时的咳嗽症状，对照计分表进行判断及记录：总分值=日间计分+夜间计分。

计分日间咳嗽症状夜间咳嗽症状

0 无咳嗽无咳嗽

1 1～2次短暂咳嗽仅在清晨或将要入睡时咳嗽

2 2次以上短暂咳嗽因咳嗽导致惊醒1次或早醒

3 频繁咳嗽，但不影响日常活动因咳嗽导致夜间频繁惊醒

4 频繁咳嗽，影响日常活动夜间大部分时间咳嗽

（2）对患者出现的并发症进行评价

必要时可通过实验室检查和相关量表进行评价。

2．疗效分析

采用以上评价标准和方法对治疗效果进行评价，主要疗效点为：以症状改善为近期主要评价指标；有并发症者进一步评价其改善程度。本治疗方案的疗效分析如下：

改善症状

112例患者主症改善112例（100%）；未改善0例。112例患者改善的主症中，咳嗽、喘憋改善112例，咳痰改善110例。

案例1：徐泽红，女，45岁。病案号0099893。主因“咳嗽3天，发热1天”入院。既往体健。查体：T 38.2℃BP 112/60mmHg神志清，精神可，呼吸平稳，咽部充血，扁桃体无明显肿大，胸廓对称，双肺听诊呼吸音

粗，未闻及明显干湿性啰音及胸膜摩擦音。入院诊断：中医诊断：风热肺热病（风热犯肺）西医诊断：社区获得性肺炎。进入路径后立即完善相关辅助检查，如痰培养+药敏、CRP、肺炎支原体抗体、肺炎衣原体抗体、血生化、心电图、B超等检查。治疗上予抗感染、抗炎、化痰，配合耳穴压丸、穴位贴敷、针灸、雾化吸入等综合治疗，中药汤剂治以宣肺止咳化痰。患者经治疗入院症状明显好转，复查CT提示肺部炎症大部分吸收，病情好转出院。

案例2：杨鲁波，男，43岁，主因“咳嗽伴发热3天”入院。查体:T39℃ P105次/分 R 20次/分BP 152/77mmHg ，神志清，精神可，咽部充血，扁桃体未见肿大。双肺呼吸音粗，右中下肺可闻及湿性啰音，右肺底可闻及少量湿啰音，心音低钝，心率105次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛。舌质淡、苔白、脉浮。入院诊断：中医诊断：风温肺热病（痰热阻肺证）西医诊断：肺炎。进入路径后完善相关辅助检查，如痰培养+药敏、CRP、肺炎支原体抗体、肺炎衣原体抗体、血生化、心电图、B超等检查。胸部CT:符合左下肺炎，脂肪肝征象，请结合临床复查随访；血常规:WBC:8.96×109/L NE%:80.7% LY%:12.3% NE#:7.23×109 /L。给予左氧氟沙星联合美洛西林舒巴坦抗感染，盐酸氨溴索化痰、多索茶碱解痉平喘等综合治疗，待相关化验检查结果回示后进一步调整治疗；配合中医耳穴压丸、穴位帖敷、拔罐，以调节脏腑阴阳平衡；中药治以清热化痰，疏风散邪，宣肺止咳，方选银翘散加减。患者经治疗入院症状明显好转，病情好转出院。

案例3：李云兰，女，42岁，0086061主因“咳嗽、咯痰伴发热3天”入院。既往史：慢性支气管炎病史约30年， 8年前行左侧乳腺结节切除术，2015年8月患“亚甲炎”，自诉已治愈。咳嗽变异性哮喘病史2年余，未予规范化诊治；自诉贫血病史多年，具体不详；查体：T 38.0℃ P94次/分R19次/分BP130/87mmHg咽部充血，扁桃体无肿大。双肺听诊呼吸音粗，左下肺可闻及少许湿啰音。心率94次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛。双下肢无水肿。舌质淡、苔白、脉浮紧。入院诊断：中医诊断：风温肺热病（风热犯肺证）西医诊断：社区获得性肺炎。进入路径后完善相关辅助检查，如痰培养+药敏、CRP、肺炎支原体抗体、肺炎衣原体抗体、血生化、心电图、B超等检查。治疗上静脉输注左氧氟沙星联合美洛西林舒巴坦抗感染，氨溴索化痰，多索茶碱扩张支气管、布地奈德混悬液雾化吸入改善气道炎症等综合治疗，待化验结果回示后相应调整治疗。配合中医耳穴压丸、穴位帖敷、电子艾灸，以调节脏腑阴阳平衡。中药治以疏风祛邪，宣肺止咳，方选荆防达表汤加减。患者经治疗入院症状明显好转，病情好转出院。

病例基本信息表

四、退出路径分析：

5例退出临床路径，其中2例住院天数超过14天，增加住院费用，3例住院天数不足4天，自动出院。

五、中医药的作用分析

风温是由风热病邪引起的急性外感热病。多发生于春冬季节，起病较急，初起以发热、微恶寒、头痛、咳嗽等肺卫证候为主要特点。其发于冬季的又称冬温。根据好发季节及临床表现，本病与西医的上呼吸道感染、流行性感冒、肺炎等疾病颇为相似。风温病多起病急骤，病情进展快，在治疗风温病的同时查找病因是治疗效果的关键，而原发病因的查找需要临床医师的经验和辅助检查的完善。

（二）中医药的作用分析以及解决对策

从疗效分析中可以看出，本诊疗方案采用综合治疗方案进行辨证论治，改善了临床症状，缩短了治疗疗程，从而提高了患者的生活质量。具体分析如下：

1．改善咳嗽、咳痰、喘憋、胸闷等症状。

2．采用穴位贴敷、三伏贴、膏方和耳穴压豆等治疗方法，改善症状。

六、本临床路径改进建议措施

1. 2018年将新增加肺热伤津兼痰瘀证，选用清热养阴，活血化痰之治法，方药：人参白虎汤合清金化痰汤合清营汤加减。

2.增加肺炎专用中药穴位贴敷。

3.增加据患者体质增加磁热疗、督灸、拔罐、热敏灸等。

4.单方验方五汁饮(吴鞠通《温病条辨》)

处方：雪梨50克，荸荠50克，鲜苇根100克，麦冬30克，

鲜藕80克(或甘蔗也可)。洗净榨取汁液，炖温服用。每日饮服1～2剂，也可当凉茶频饮。