手足口病诊疗指南(2018年版)

手足口病诊疗指南（2018年版）

手足口病（Hand foot and mouth disease，HFMD）是由肠道病毒（Enterovirus，EV）感染引起的一种儿童常见传染病，5岁以下儿童多发。手足口病是全球性疾病，我国各地全年均有发生，发病率为37.01/10万～205.06/10万，近年报告病死率在 6.46/10万～51.00/10万之间。为进一步规范和加强手足口病的临床管理，降低重症手足口病病死率，有效推进手足口病诊疗工作，根据手足口病诊疗新进展制定本指南。《手足口病诊疗指南（2010版）》和《肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识》同时废止。

一、病原学

肠道病毒属于小RNA病毒科肠道病毒属。手足口病由肠道病毒引起，主要致病血清型包括柯萨奇病毒（Coxsackievirus，CV）A组4～7、9、10、16型和B组1～3、5型，埃可病毒（Echovirus）的部分血清型和肠道病毒71型（Enterovirus A71，EV-A71）等，其中以CV-A16和EV-A71最为常见，重症及死亡病例多由EV-A71所致。近年部分地区CV-A6、CV-A10有增多趋势。肠道病毒各型之间无交叉免疫力。

二、流行病学

（一）传染源

患儿和隐性感染者为主要传染源，手足口病隐性感染率高。肠道病毒适合在湿、热的环境下生存，可通过感染者的粪便、咽喉分泌物、

唾液和疱疹液等广泛传播。

（二）传播途径

密切接触是手足口病重要的传播方式，通过接触被病毒污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起感染；还可通过呼吸道飞沫传播；饮用或食入被病毒污染的水和食物亦可感染。

（三）易感人群

婴幼儿和儿童普遍易感，以5岁以下儿童为主。

三、发病机制及病理改变

（一）发病机制

肠道病毒感染人体后，主要与咽部和肠道上皮细胞表面相应的病毒受体结合，其中EV-A71和CV-A16的主要病毒受体为人类清道夫受体B2 （Human scavenger receptor class B2，SCARB2）和P选择素糖蛋白配体-1（P-selectin glycoprotein ligand-1，PSGL-1）等。病毒和受体结合后经细胞内吞作用进入细胞，病毒基因组在细胞浆内脱衣壳、转录、组装成病毒颗粒。肠道病毒主要在扁桃体、咽部和肠道的淋巴结大量复制后释放入血液，可进一步播散到皮肤及黏膜、神经系统、呼吸系统、心脏、肝脏、胰脏、肾上腺等，引起相应组织和器官发生一系列炎症反应，导致相应的临床表现。少数病例因神经系统受累导致血管舒缩功能紊乱及IL-10、IL-13、IFN-γ等炎性介质大量释放引起心肺衰竭。

神经源性肺水肿及循环衰竭是重症手足口病患儿的主要死因，病理生理过程复杂，是中枢神经系统受损后神经、体液和生物活性因子

等多因素综合作用的结果。

（二）病理改变

死亡病例尸检和组织病理检查发现：淋巴细胞变性坏死，以胃肠道和肠系膜淋巴结病变为主；神经组织病理变化主要表现为脑干和脊髓上段有不同程度的炎性反应、嗜神经现象、神经细胞凋亡坏死、单核细胞及小胶质细胞结节状增生、血管套形成、脑水肿、小脑扁桃体疝；肺部主要表现为肺水肿、肺淤血、肺出血伴少量的炎细胞浸润；还可出现心肌断裂和水肿，坏死性肠炎，肾脏、肾上腺、脾脏和肝脏严重的变性坏死等。

四、临床表现

（一）潜伏期

多为2～10天，平均3～5天。

（二）临床症状体征

根据疾病的发生发展过程，将手足口病分期、分型为：

第1期（出疹期）主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。

典型皮疹表现为斑丘疹、丘疹、疱疹。皮疹周围有炎性红晕，疱疹内液体较少，不疼不痒，皮疹恢复时不结痂、不留疤。不典型皮疹通常小、厚、硬、少，有时可见瘀点、瘀斑。某些型别肠道病毒如CV-A6和CV-A10所致皮损严重，皮疹可表现为大疱样改变，伴疼痛及痒感，且不限于手、足、口部位。

此期属于手足口病普通型，绝大多数在此期痊愈。

第2期（神经系统受累期）少数病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程1～5天内，表现为精神差、嗜睡、吸吮无力、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、肌无力、颈项强直等。

此期属于手足口病重症病例重型，大多数可痊愈。

第3期（心肺功能衰竭前期）多发生在病程5天内，表现为心率和呼吸增快、出冷汗、四肢末梢发凉、皮肤发花、血压升高。

此期属于手足口病重症病例危重型。及时识别并正确治疗，是降低病死率的关键。

第4期（心肺功能衰竭期）可在第3期的基础上迅速进入该期。临床表现为心动过速（个别患儿心动过缓）、呼吸急促、口唇紫绀、咳粉红色泡沫痰或血性液体、血压降低或休克。亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现，临床可见抽搐、严重意识障碍等。

此期属于手足口病重症危重型，病死率较高。

第5期（恢复期）体温逐渐恢复正常，对血管活性药物的依赖逐渐减少，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症。部分手足口病例（多见于CV-A6、CV-A10感染者）在病后2～4周有脱甲的症状，新甲于1～2月长出。

大多数患儿预后良好，一般在1周内痊愈，无后遗症。少数患儿发病后迅速累及神经系统，表现为脑干脑炎、脑脊髓炎、脑脊髓膜炎等，发展为循环衰竭、神经源性肺水肿的患儿病死率高。

五、辅助检查

（一）实验室检查

1.血常规及C反应蛋白（CRP）多数病例白细胞计数正常，

部分病例白细胞计数、中性粒细胞比例及CRP可升高。

2.血生化部分病例丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）轻度升高，病情危重者肌钙蛋白、血糖、乳酸升高。

3.脑脊液神经系统受累时，脑脊液符合病毒性脑膜炎和/或脑炎改变，表现为外观清亮，压力增高，白细胞计数增多，以单核细胞为主（早期以多核细胞升高为主），蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。

4.血气分析呼吸系统受累时或重症病例可有动脉血氧分压降低，血氧饱和度下降，二氧化碳分压升高，酸中毒等。

5.病原学及血清学临床样本（咽拭子、粪便或肛拭子、血液等标本）肠道病毒特异性核酸检测阳性或分离到肠道病毒。急性期血清相关病毒IgM抗体阳性。恢复期血清CV-A16、EV-A71或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体比急性期有4倍及以上升高。

（二）影像学检查

1.影像学轻症患儿肺部无明显异常。重症及危重症

患儿并发神经源性肺水肿时，两肺野透亮度减低，磨玻璃样改变，局限或广泛分布的斑片状、大片状阴影，进展迅速。

2.颅脑CT和/或MRI 颅脑CT检查可用于鉴别颅内出血、脑疝、颅内占位等病变。神经系统受累者MRI检查可出现异常改变，合并脑干脑炎者可表现为脑桥、延髓及中脑的斑点状或斑片状长T1长T2信号。并发急性弛缓性麻痹者可显示受累节段脊髓前角区的斑点状对称或不对称的长T1长T2信号。

（三）心电图

可见窦性心动过速或过缓，Q-T间期延长，ST-T改变。

（四）脑电图

神经系统受累者可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。

（五）超声心动图

重症患儿可出现心肌收缩和/或舒张功能减低，节段性室壁运动异常，射血分数降低等。

六、诊断标准

结合流行病学史、临床表现和病原学检查作出诊断。

（一）临床诊断病例

1.流行病学史常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。流行季节，当地托幼机构及周围人群有手足口病流行，发病前与手足口病患儿有直接或间接接触史。

2.临床表现符合上述临床表现。极少数病例皮疹不典型，部分病例仅表现为脑炎或脑膜炎等，诊断需结合病原学或血清学检查结果。

（二）确诊病例

在临床诊断病例基础上，具有下列之一者即可确诊。

1.肠道病毒（CV-A16、EV-A71等）特异性核酸检查阳

性。

2.分离出肠道病毒，并鉴定为CV-A16、EV-A71或其他可引起手足口病的肠道病毒。

3.急性期血清相关病毒IgM抗体阳性。

4.恢复期血清相关肠道病毒的中和抗体比急性期有4倍及以上升高。

七、鉴别诊断

（一）其他儿童出疹性疾病

手足口病普通病例需与儿童出疹性疾病，如丘疹性荨麻疹、沙土皮疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹、风疹以及川崎病等鉴别；CV-A6或CV-A10所致大疱性皮疹需与水痘鉴别；口周出现皮疹时需与单纯疱疹鉴别。可依据病原学检查和血清学检查进行鉴别。

（二）其他病毒所致脑炎或脑膜炎

由其他病毒引起的脑炎或脑膜炎如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒等，临床表现与手足口病合并中枢神经系统损害的重症病例表现相似。对皮疹不典型者，应当结合流行病学史并尽快留取标本，进行肠道病毒尤其是EV-A71的病毒学检查，结合病原学或血清学检查结果作出诊断。

（三）脊髓灰质炎

重症病例合并急性弛缓性瘫痪时需与脊髓灰质炎鉴别，后者主要表现为双峰热，病程第2周退热前或退热过程中出现弛缓性瘫痪，病情多在热退后到达顶点，无皮疹。

（四）肺炎

重症病例可发生神经源性肺水肿，应与肺炎鉴别。肺炎患儿一般无皮疹，胸片可见肺实变病灶、肺不张及胸腔积液等，病情加重或减轻呈逐渐演变的过程。

八、重症病例的早期识别

重症病例诊疗关键在于及时准确地识别第2期和第3期，阻止发展为第4期。年龄3岁以下、病程3天以内和EV-A71感染为重症高危因素，下列指标提示患儿可能发展为重症病例危重型：

1.持续高热体温大于39℃，常规退热效果不佳；

2.神经系统表现出现精神萎靡、头痛、眼球震颤或上翻、呕吐、易惊、肢体抖动、吸吮无力、站立或坐立不稳等；

3.呼吸异常呼吸增快、减慢或节律不整，安静状态下呼吸频率超过30～40次/分；

4.循环功能障碍心率增快（＞160次/分）、出冷汗、四肢末梢发凉、皮肤发花、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（＞2秒）；

5.外周血白细胞计数升高外周血白细胞计数≥15×109/L，除外其他感染因素；

6.血糖升高出现应激性高血糖，血糖＞8.3mmol/L；

7.血乳酸升高出现循环功能障碍时，通常血乳酸≥

2.0mmol/L，其升高程度可作为判断预后的参考指标。

九、治疗

（一）一般治疗

普通病例门诊治疗。注意隔离，避免交叉感染；清淡饮食；做好口腔和皮肤护理。

积极控制高热。体温超过38.5℃者，采用物理降温（温水擦浴、使用退热贴等）或应用退热药物治疗。常用药物有：布洛芬口服，5～10mg/（kg·次）；对乙酰氨基酚口服，10～15mg/（kg·次)；两次用药的最短间隔时间为6小时。

保持患儿安静。惊厥病例需要及时止惊，常用药物有：如无静脉通路可首选咪达唑仑肌肉注射，0.1～0.3mg/（kg·次)，体重＜40kg 者，最大剂量不超过5mg/次，体重＞40kg者，最大剂量不超过10mg/次；地西泮缓慢静脉注射，0.3～0.5mg/（kg·次)，最大剂量不超过10mg/次，注射速度1～2mg/min。需严密监测生命体征，做好呼吸支持准备；也可使用水合氯醛灌肠抗惊厥；保持呼吸道通畅，必要时吸氧；注意营养支持，维持水、电解质平衡。

（二）病因治疗

目前尚无特效抗肠道病毒药物。研究显示，干扰素α喷雾或雾化、利巴韦林静脉滴注早期使用可有一定疗效，若使用利巴韦林应关注其不良反应和生殖毒性。不应使用阿昔洛韦、更昔洛韦、单磷酸阿糖腺苷等药物治疗。

（三）液体疗法

重症病例可出现脑水肿、肺水肿及心功能衰竭，应控制液体入量，给予生理需要量60～80ml/（kg·d）（脱水剂不计算在内），建议匀速给予，即2.5～3.3ml/（kg·h），注意维持血压稳定。休克病例在应用血管活性药物同时，给予生理盐水5～10ml/（kg·次）进行液体复苏，15～30分钟内输入，此后酌情补液，避免短期内大量扩容。仍不能纠正者给予胶体液（如白蛋白或血浆）输注。

有条件的医疗机构可依据中心静脉压（CVP）、动脉血压（ABP）等指导补液。

（四）降颅压

常用甘露醇，剂量为20%甘露醇0.25～1.0g/（kg·次），每4～

8小时1次，20～30min快速静脉注射；严重颅内高压或脑疝时，可增加频次至每2～4小时1次。

严重颅内高压或低钠血症患儿可考虑联合使用高渗盐水（3%氯化钠）。有心功能障碍者，可使用利尿剂，如呋塞米1～2mg/kg静脉注射。

（五）血管活性药物

第3期患儿血流动力学改变为高动力高阻力型，以使用扩血管药物为主。可使用米力农，负荷量50～75μg/kg，15分钟输注完毕，维持量从0.25μg/（kg·min）起始，逐步调整剂量，最大可达1μg/（kg·min），一般不超过72h。高血压者应将血压控制在该年龄段严重高血压值以下（具体血压值见表1），可用酚妥拉明1～20μg/（kg·min），或硝普钠0.5～5μg/（kg·min），由小剂量开始逐渐增加剂量，直至调整至合适剂量，期间密切监测血压等生命体征。

表1 儿童（≤5岁）严重高血压参考值

性别

血压

年龄

收缩压

(mmHg)

舒张压

(mmHg)

女～3岁≥110 ≥72 ～4岁≥112 ≥73 ～5岁≥114 ≥76

男～3岁≥112 ≥73 ～4岁≥114 ≥74 ～5岁≥117 ≥77

第4期血压下降时，可应用正性肌力及升压药物治疗，如：多巴胺5～20μg/（kg·min）、去甲肾上腺素0.05～2μg/（kg·min）、肾上腺素0.05～2μg/（kg·min）或多巴酚丁胺2.5～20μg/（kg·min）等，从低剂量开始，以能维持接近正常血压的最小剂量为佳。

以上药物无效者，可试用血管加压素或左西孟旦等药物治疗，血管加压素：20μg/kg，每4小时1次，静脉缓慢注射，用药时间视血流动力学改善情况而定；左西孟旦负荷剂量6～12μg/kg静脉注射，维持量0.1μg/（kg·min）。

（六）静脉丙种球蛋白

第2期不建议常规使用静脉丙种球蛋白。有脑脊髓炎和持续高热等表现者以及危重病例可酌情使用，剂量1.0g/（kg·d），连用2天。

（七）糖皮质激素

有脑脊髓炎和持续高热等表现者以及危重病例酌情使用。可选用甲基泼尼松龙1～2mg/（kg·d），或氢化可的松3～5mg/（kg·d），或地塞米松0.2～0.5mg/（kg·d），一般疗程3～5天。

（八）机械通气

1．机械通气指征出现以下表现之一者，可予气管插管机械通气：

（1）呼吸急促、减慢或节律改变；

（2）气道分泌物呈淡红色或血性；

（3）短期内肺部出现湿性啰音；

（4）胸部X线检查提示肺部明显渗出性病变；

（5）脉搏血氧饱和度（SpO2）或动脉血氧分压（PaO2）下降；

（6）面色苍白、紫绀、皮温低、皮肤发花、血压下降；

（7）频繁抽搐或昏迷。

2．机械通气模式常用压力控制通气，也可选用其他模式。有气漏或顽固性低氧血症者可考虑使用高频通气（HFV）。

3．机械通气参数调节目标维持动脉血氧分压（PaO2）在60～80mmHg以上，动脉血氧饱和度（SaO2）92%～97%，控制肺水肿和肺出血。

对于出现肺水肿或肺出血者或仅有中枢性呼吸衰竭者，按照机械通气呼吸机初调参数表（见表2）进行调节。

若肺出血未控制或血氧未改善，可每次增加PEEP1～2cmH2O，一般不超过20cmH2O，注意同时调节PIP，以保证正常氧合水平。肺水肿及出血控制后，逐步下调呼吸机参数。

表2 机械通气治疗时呼吸机初调参数

类别

吸入氧浓度

（FiO2）气道峰压

（PIP）

呼气末正压

（PEEP）

呼吸频率

（f）

潮气量

（Vt）

肺水肿或

肺出血者60%～100%

20～30cmH2O

（含PEEP）

8～12cmH2O 20～40次/min 6～8ml/kg

仅有中枢性呼

吸衰竭者21%～40%

15～20cmH2O

（含PEEP）

4～5cmH2O 20～40次/min 6～8ml/kg

4．机械通气管理

（1）镇痛与镇静：气管插管前需要进行充分的镇静、镇痛处理。药物包括：咪达唑仑静脉泵注，0.1～0.3mg/（kg·h）；芬太尼静脉注射，1～2μg/kg，注射时间＞60秒；芬太尼静脉维持泵注：l～4

μg/（kg·h）。

（2）机械通气过程中避免频繁、长时间吸痰造成气道压力降低，要保持气道通畅，防止血凝块堵塞气管导管。

5．撤机指征

（1）自主呼吸恢复正常，咳嗽反射良好；

（2）氧合指数（PaO2/FiO2）≥200mmHg，PEEP＜10cmH2O时，开始做撤机评估；

（3）血气分析好转，胸片肺部渗出与肺水肿好转；

（4）意识状态好转；

（5）循环稳定。

（九）其他

1.血液净化危重症患儿有条件时可开展床旁连续性血液净化治疗，目前尚无具体推荐建议。血液净化辅助治疗有助于降低“儿茶酚胺风暴”，减轻炎症反应，协助液体平衡和替代肾功能等，适用于第3期和第4期患儿。

2.体外生命支持包括体外膜肺（ECMO）、体外左心支持（ECLVS）、或ECMO+左心减压（LV vent）等。适用于常规治疗无效的合并心肺衰竭的危重型患儿，其中ECMO+左心减压适用于合并严重肺水肿和左心衰竭的重症患儿。严重脑功能衰竭的患儿不建议使用。

（十）恢复期治疗

针对患儿恢复期症状进行康复治疗和护理，促进各脏器功能尤其是神经系统功能的早日恢复。

（十一）中医辨证论治

手足口病属于中医“瘟疫、温热夹湿”等范畴，传变特点具有“卫气营血”的规律，根据病症，分期辨证论治。

1.出疹期湿热蕴毒，郁结脾肺证。

（1）症状：手、足、口、臀部等部位出现斑丘疹、丘疹、疱疹，伴有发热或无发热，倦怠，流涎，咽痛，纳差，便秘。甚者可出现大疱、手指脱甲。

（2）舌象脉象指纹：舌质淡红或红，苔腻，脉数，指纹红紫。

（3）治法：清热解毒，化湿透邪。

（4）基本方：甘露消毒丹。

（5）常用药物：黄芩、茵陈、连翘、金银花、藿香、滑石、牛蒡子、白茅根、薄荷、射干。

（6）用法：口服，每日1剂，水煎100～150ml，分3～4次口服。灌肠，煎煮取汁50～100ml，日1剂灌肠。

（7）加减：持续发热、烦躁、口臭、口渴、大便秘结，加生石膏、酒大黄、大青叶。

（8）中成药：可选用具有清热解毒、化湿透疹功效且有治疗手足口病临床研究报道的药物。

2.风动期毒热内壅，肝热惊风证。

（1）症状：高热，易惊，肌肉瞤动，瘛瘲，或抽搐，或肢体痿软无力，呕吐，嗜睡，甚则昏矇、昏迷。

（2）舌象脉象指纹：舌暗红或红绛，苔黄腻或黄燥，脉弦细数，指纹紫滞。

（3）治法：解毒清热，息风定惊。

（4）基本方：清瘟败毒饮合羚角钩藤汤。

（5）常用药物：生石膏、水牛角、银花、连翘、生大黄、黄连、丹皮、紫草、生地、钩藤，羚羊角粉。

（6）加减：高热持续，伴有神昏者加用安宫牛黄丸，伴有便秘者加用紫雪散。

（7）用法：口服，每日1剂，水煎100～150ml，分3～4次口服。灌肠，煎煮取汁50～100ml，日1剂灌肠。

（8）中成药：可选用具有解毒清热、息风定惊功效且有治疗手足口病临床研究报道的药物。

3. 喘脱期邪闭心肺，气虚阳脱证。

（1）症状：壮热，喘促，神昏，手足厥冷，大汗淋漓，

面色苍白，口唇紫绀。

（2）舌象脉象指纹：舌质紫暗，脉细数或沉迟，或脉微欲绝，指纹紫暗。

（3）治法：固脱开窍，清热解毒。

（4）基本方：参附汤、生脉散合安宫牛黄丸。

（5）常用药物：人参、制附片、麦冬、山萸肉、人工

牛黄、羚羊角粉、炒栀子、黄连、天竺黄、石菖蒲、郁金。

（6）用法：口服，每日1剂，水煎100～150ml，分3～4次口服。灌肠，煎煮取汁50～100ml，日1剂灌肠。

（7）中成药：可选用具有固脱开窍、清热解毒功效且有治疗相关病症临床研究报道的药物。

4. 恢复期气阴不足，络脉不畅证。

（1）症状：乏力，纳差，或伴肢体痿软，或肢体麻木。

（2）舌象脉象指纹：舌淡红，苔薄腻，脉细，指纹色

淡或青紫。

（3）治法：益气通络，养阴健脾。

（4）基本方：生脉散合七味白术散。

（5）常用药物：党参、五味子、麦冬、白术、茯苓、玉竹、藿香、木香、葛根。

（6）用法：每日1剂，水煎分3～4次口服。

（7）中成药：可选用具有益气、养阴、通络功效且有相关病症临床研究报道的药物。

（8）非药物治疗：针灸、推拿等可帮助功能恢复。

注：处方药物具体剂量应根据患儿年龄规范使用，只适用于病症的治疗，不适用于疾病的预防。

十、预防

（一）一般预防措施

保持良好的个人卫生习惯是预防手足口病的关键。勤洗手，不要让儿童喝生水，吃生冷食物。儿童玩具和常接触到的物品应当定期进行清洁消毒。避免儿童与患手足口病儿童密切接触。

（二）接种疫苗

EV-A71型灭活疫苗可用于6月龄～5岁儿童预防EV-A71感染所致的手足口病，基础免疫程序为2剂次，间隔1个月，鼓励在12月龄前完成接种。

（三）加强医院感染控制

医疗机构应当积极做好医院感染预防和控制工作。各级各类医疗机构要加强预检分诊，应当有专门诊室（台）接诊手足口病疑似病例；接诊手足口病病例时，采取标准预防措施，严格执行手卫生，加强诊疗区域环境和物品的消毒，选择中效或高效消毒剂如含氯（溴）消毒剂等进行消毒，75%乙醇和5%来苏对肠道病毒无效。

手足口病诊疗指南(2018版) –专家意见汇总-2018年1月18日手足口病临床处置流程图

ICU治疗

监护：

1.密切注意生命体征

2.有创监测（有条件）

主要辅助检查：

1.血常规、血生化、血糖

2.脑脊液检查

3.动脉血气分析

4.胸部X线检查

5.超声心动图（必要时）

6.CT和/或MRI检查（必要时）主要治疗：

1.氧疗/呼吸支持

2.适量补液

3.脱水降颅压

4.应用血管活性药物如米力农等

5.丙种球蛋白（必要时）

6.糖皮质激素（必要时）ICU治疗

监护：

1.密切注意生命体征

2.有创监测（有条件）

主要辅助检查：

同心肺功能衰竭前期

主要治疗：

1.机械通气

2.液体疗法

3.应用血管活性药物，酌情应用

丙种球蛋白、糖皮质激素

4.脏器功能支持

5.并发症处理

1.发热

2.手、足、口、臀等部位出疹

（个别患儿可无皮疹）

神经系统受累期心肺功能衰竭前期心肺功能衰竭期

门诊治疗

1.观察精神情况、呼吸、脉搏、

四肢皮温等

2.对症治疗

3.告知家长观察要点

4.病情变化随诊住院治疗

监护生命体征

主要辅助检查：

1.血常规、血生化、血糖

2.脑脊液检查

3.胸部X线检查（必要时）

4.超声心动图（必要时）

5.CT和/或MRI检查（必要时）

主要治疗：

1.对症支持治疗

2.脱水降颅压

3.吸氧（必要时）

4.静脉注射丙种球蛋白（必要时）

出疹期1.精神差、嗜睡、吸吮无力、易惊、

烦躁、肢体抖动、肌无力、颈项

强直等神经系统症状

2.脑脊液符合病毒性脑炎和/或

脑膜炎表现

1.心率增快、呼吸增快、出冷汗、

四肢末梢发凉、皮肤发花

2.血压升高

1.心动过速（个别患儿心动过

缓），呼吸急促，口唇紫绀，咳

粉红色泡沫痰或血性液体

2.血压降低或休克

3.频繁抽搐、严重意识障碍

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国家卫生健康委员会办公厅 2018年5月日印发

校对：

手足口病防治知识培训材料

手足口病防治知识培训 材料 集团文件版本号：(M928?T898?M248-WU2669?I2896?DQ586小41988) 手足口病的早期诊断及治疗

手足口病（hand food and mouth disease, HFMD）是由肠道病毒 （主要由柯萨奇A组16型（COXAl6）、肠道病毒71型（EV71 ））引起的 急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。 2007年至2010年，手足口病在中国大陆大范围流行。除西藏外，全国各地均有病例报告，多个地区有大规模流行暴发，患病人数呈逐年上升趋势，并不断有死亡病例出现。全国发病人数：07年为85844例；08年为 488955例；09年为1155525例，2010年为09年的2倍以上。 病原学 手足口病的病原体包括数十种肠道病毒，包括柯萨奇病毒（COX） , A2、 A4> A5> A7、A9、A10、A16型等，以及肠道病毒71型（EV71）,其中以COXAI6、EV71最常见。但近年来报告由EV71引起的症状较重，还可伴发无菌性脑膜炎、脑炎及瘫痪。 流行病学 传染源病人及隐性感染者，传染期一般为1 — 2周至3-5周之间，有 时更长，病毒可经粪便排出，也可经疱疹破溃时的液体流出。 传播途径主要经口传播，粪口传播，密切接触，另有报导公共游 泳池、医院门诊口腔检诊器消毒不严格也可传播本病，其次接触传播， 飞沬也可传播。 人群易感性婴幼儿对手足口病的各型病毒普遍易感，易感性随年龄增长而降低。发病后的免疫力不我巩固，可再次感染。病毒之间无明显交叉免疫。隐性感染病例较多，1983年天津发生本病的流行，总发病率为 2.O2%o,幼托机构发病率2 3. O3%0o

手足口病诊疗指南(2013年版)

手足口病诊疗指南(2013年版) 手足口病是由肠道病毒(以柯萨奇A组16型(CoxA16)、肠道病毒71型(EV71)多见)引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。 一、临床表现 潜伏期：多为2-10天，平均3-5天。 (一) 普通病例表现。 急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。 (二) 重症病例表现。 少数病例(尤其是小于3岁者)病情进展迅速，在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎(以脑干脑炎最为凶险)、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。 1.神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷； 肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；

无力或急性弛缓性麻痹； 惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。 2.呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液； 肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。 3.循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指(趾)发绀； 出冷汗； 毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失； 血压升高或下降。 二、实验室检查 (一)血常规。 白细胞计数正常或降低，病情危重者白细胞计数可明显升高。 (二)血生化检查。 部分病例可有轻度谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高，病情危重者可有肌钙蛋白(cTnI)、血糖升高。C反应蛋白(CRP)一般不升高。乳酸水平升高。 (三) 血气分析。 呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降，二氧化碳分压升高，酸中毒。 (四) 脑脊液检查。 神经系统受累时可表现为：外观清亮，压力增高，白细胞计数增多，多以单核细胞为主，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。 (五) 病原学检查。

手足口病的治疗方法

手足口病的治疗方法 手足口病发病初期,孩子会先有发热、咳嗽流涕和流口水等像上 呼吸道感染一样的症状。有的孩子可能有恶心、呕吐等症状,以后手、足的指及趾背部出现椭圆形或梭形的水泡,疱的周围有红晕水疱的液 体清亮,水疱的长轴与皮纹是一致的。 然后水疱的中心凹陷变黄、干燥、脱掉(脱屑),另外指、趾端有 散在的比较坚硬的淡红色丘疹或者疱疹。 同时在口腔里,如嘴唇、舌口腔粘膜、齿龈上也有散在的水疱,但口腔里的水疱很快破溃而形成灰白色的小点或灰白色的一层膜其周 围有红晕,在灰白色的膜下可以见到点状或片状的糜烂面。 1、中医治疗 可用金银花、板蓝根、连翘各6克,黄连3克,煎水漱口。 痛甚、牙龈红肿者,用板蓝根10克,黄芩、白藓皮各6克,双花3克,竹叶、薄荷各2克,煎水含漱。 手足红肿明显,可用黄芩、黄连、丹皮各10克,红花6克,煎水浸泡。 瘙痒者可用生地、丹皮、板蓝根、白藓皮、地肤子各10克,忍冬藤20克,红花6克,煎水清洗患处,每日3次,连用1周。 2、西药治疗 可用维生素B2,每次5毫克,每日3次。左旋咪唑每次每公斤体 重1.25毫克,每日2次。 外用0.1%雷凡奴尔液含漱,每天5次;0.02%盐酸洗必泰液含漱, 每日5次;金霉素甘油糊剂涂患处,每日4次。 3、饮食治疗

山药黄芪汤:把15~20克的生黄芪熬成汤,然后在这个汤里放入山药、瘦肉等食材。味道很香,孩子也会喜欢吃。经常给孩子服用,可 以起到健脾、增强免疫力的作用。 绿豆红枣汤:绿豆30~40克,小红枣10颗,放入一起烧开,这个汤 剂可当点心使用。白扁豆汤:白扁豆适量煮汤,当开水饮用。 1、宝宝患病后应留在家中,直到热度、皮疹消退及水泡结痂。一般需隔离2周。 2、患儿用过的玩具、餐具或其他用品应彻底消毒。一般常用含 氯的消毒液浸泡及煮沸消毒。不宜蒸煮或浸泡的物品可置于日光下 暴晒。患儿的粪便需经含氯的消毒剂消毒2小时后倾倒。 3、患儿居室内应空气新鲜,温度适宜,定期开窗通风,每日进行空气消毒。居室内应避免人员过多,禁止吸烟,防止空气污浊,继发感染。 4、患儿一周内应卧床休息,多饮温开水。患儿因发热、口腔疱疹,胃口较差,不愿进食。饮食宜清淡、可口、易消化,口腔有糜烂时可 以吃一些流质食物。禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物。 5、应保持口腔清洁,预防细菌继发感染,每次餐后用温水漱口。 口腔有糜烂时可涂金霉素、鱼肝油,以减轻疼痛,促使糜烂早日愈合。 6、患儿衣服、被褥要清洁。衣着应宽大、柔软,经常更换。床铺应平整干燥。剪短患儿指甲,必要时包裹患儿双手,防止抓破皮疹。 7、臀部有皮疹的婴儿,应随时清理患儿的大小便,保持臀部清洁 干燥。 看过“手足口病的治疗方法”的人还看了：

【参考借鉴】临床诊疗规范汇编.doc

目录 一、诊疗规范 (2) 病历书写基本规范 (3) 关于在医疗机构推行表格式护理文书的通知 (14) 医疗技术临床应用管理办法 (27) 医院手术部（室）管理规范（试行） (38) 医疗器械临床使用安全管理规范（试行） (50) 人工智能辅助治疗技术管理规范（试行） (58) 基因芯片诊断技术管理规范（试行） (61) 颜面部同种异体器官移植技术管理规范（试行） (64) 颅颌面畸形颅面外科矫治技术管理规范（试行） (71) 口腔颌面部肿瘤颅颌联合根治技术管理规范（试行） (74) 肿瘤消融治疗技术管理规范（试行） (77) 脐带血造血干细胞治疗技术管理规范（试行） (79) 肿瘤深部热疗和全身热疗技术管理规范（试行） (83) 放射性粒子植入治疗技术管理规范（试行） (85) 心室辅助装置应用技术管理规范（试行） (88) 质子和重离子加速器放射治疗技术管理规范（试行） (92) 妇科内镜诊疗技术管理规范 (95) 组织工程化组织移植治疗技术管理规范（试行） (100) 医院感染暴发报告及处置管理规范 (104) 静脉用药集中调配质量管理规范 (112) 加强克林霉素注射剂临床使用管理的通知 (129) 二、临床路径和诊疗指南 (132) 临床路径管理指导原则（试行） (133) 急性单纯性阑尾炎等8个病种临床路径 (139) 耳鼻咽喉科4个病种临床路径 (188) 皮肤性病科5个病种临床路径 (207) 心血管系统6个病种临床路径 (227) 肾脏内科专业4个临床路径 (276) 血液内科2个病种临床路径 (295) 手足口病诊疗指南（20RR年版） (313) 甲型H1N1流感诊疗方案（20RR年版） (321) 一、诊疗规范 病历书写基本规范 卫医政发[20RR]11号 二〇一〇年一月二十二日 第一章基本要求 第一条病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。 第二条病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。 第三条病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。 第四条病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。计算机打印的病历应当符合病历保存的要求。 第五条病历书写应当使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。 第六条病历书写应规范使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。 第七条病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。

手足口病中医诊疗方案(2020年版)

手足口病中医诊疗方案 （2020年版） 手足口病是由多种肠道病毒[肠道病毒71型（EV71）和A组柯萨奇病毒（CoxA）、埃可病毒（Echo）的某些血清型]引起的急性传染病，临床以手足肌肤、口咽部发生疱疹为特征。一年四季均可发生，夏秋季节多见，国内外资料均显示6～7月份为该病的发病高峰期。任何年龄均可发病，常见于5岁以下小儿，3岁以下发病率最高。本病传染性强，易引起流行。一般预后较好，少数重症患儿可合并心肌炎、脑炎、脑膜炎等，甚至危及生命。 一、疾病诊断 参照中华人民共和国卫健委《手足口病诊疗指南》( 2010 年版) 的诊断及分期标准进行诊断。 二、中医治疗 （一）辨证论治 1.普通病例：邪犯肺脾 证候：发热轻微，或无发热，或流涕咳嗽，纳差恶心，呕吐泄泻，l～2天后或同时出现口腔内疱疹，破溃后形成小溃疡，疼痛流涎，不欲进食。随病情进展，手掌、足跖部出现米粒至豌豆大的斑丘疹，并迅速转为疱疹，分布稀疏，疹色红润，根盘红晕不著，疱液清亮，舌质红，苔薄黄腻．脉

浮数。 治法：宣肺解表，清热化湿。 方药：甘露消毒丹加减。 组方：金银花、连翘、黄芩、薄荷、白蔻仁、藿香、石菖蒲、滑石、茵陈蒿、板蓝根、射干、浙贝母。 加减：恶心呕吐，加苏梗、竹茹和胃降逆；泄泻，加泽泻、薏苡仁祛湿止泻；高热，加葛根、柴胡解肌退热；肌肤痒甚，加蝉蜕、白鲜皮祛风止痒。 2.普通病例：湿热蒸盛 证候：身热持续，烦躁口渴，小便黄赤，大便秘结，手、足、口部及四肢、臀部疱疹，痛痒剧烈，甚或拒食，疱疹色泽紫暗,分布稠密，或成簇出现，根盘红晕显著，疱液浑浊，舌质红绛，苔黄厚腻或黄燥，脉滑数。 治法：清热凉营，解毒祛湿。 方药：清瘟败毒饮加减。 组方：黄连、黄芩、栀子、连翘、生石膏、知母、生地黄、赤芍、牡丹皮、大青叶、板蓝根、紫草。 加减：偏于湿盛，去知母、生地黄，加滑石、竹叶清热利湿；大便秘结，加生大黄、玄明粉泻热通便；口渴喜饮，加麦冬、芦根养阴生津；烦躁不安，加淡豆豉、莲子心清心除烦。 3、重型病例：毒热动风（合并脑炎）

手足口病诊疗指南(2018版)

手足口病诊疗指南（2018年版） 手足口病（Hand foot and mouth disease，HFMD）是由肠道病毒（Enterovirus，EV）感染引起的一种儿童常见传染病，5岁以下儿童多发。手足口病是全球性疾病，我国各地全年均有发生，发病率为37.01/10万～205.06/10万，近年报告病死率在6.46/10万～51.00/10万之间。为进一步规范和加强手足口病的临床管理，降低重症手足口病病死率，有效推进手足口病诊疗工作，根据手足口病诊疗新进展制定本指南。《手足口病诊疗指南（2010版）》和《肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识》同时废止。 一、病原学 肠道病毒属于小RNA病毒科肠道病毒属。手足口病由肠道病毒引起，主要致病血清型包括柯萨奇病毒（Coxsackievirus，CV）A组4～7、9、10、16型和B组1～3、5型，埃可病毒（Echovirus）的部分血清型和肠道病毒71型（Enterovirus A71，EV-A71）等，其中以CV-A16和EV-A71最为常见，重症及死亡病例多由EV-A71所致。近年部分地区CV-A6、CV-A10有增多趋势。肠道病毒各型之间无交叉免疫力。 二、流行病学 （一）传染源

患儿和隐性感染者为主要传染源，手足口病隐性感染率高。肠道病毒适合在湿、热的环境下生存，可通过感染者的粪便、咽喉分泌物、唾液和疱疹液等广泛传播。 （二）传播途径 密切接触是手足口病重要的传播方式，通过接触被病毒污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起感染；还可通过呼吸道飞沫传播；饮用或食入被病毒污染的水和食物亦可感染。 （三）易感人群 婴幼儿和儿童普遍易感，以5岁以下儿童为主。 三、发病机制及病理改变 （一）发病机制 肠道病毒感染人体后，主要与咽部和肠道上皮细胞表面相应的病毒受体结合，其中EV-A71和CV-A16的主要病毒受体为人类清道夫受体B2 （Human scavenger receptor class B2，SCARB2）和P选择素糖蛋白配体-1（P-selectin glycoprotein ligand-1，PSGL-1）等。病毒和受体结合后经细胞内吞作用进入细胞，病毒基因组在细胞浆内脱衣壳、转录、组装成病毒颗粒。肠道病毒主要在扁桃体、咽部和肠道的淋巴结大量复制后释放入血液，可进一步播散到皮肤及黏膜、神经系统、呼吸系统、心脏、肝脏、胰脏、肾上腺等，引起相应组织和器官发生一系列炎症反应，导致相应的临床表现。少数病例因神经系统受累导致血管舒缩功能紊乱及

手足口病中药治疗

据《安徽省中医药防治手足口病临床技术方案（试行）》，预防手足口病除“洗净手，喝开水、吃熟食、勤通风、晒衣被”等预防措施外，建议参考使用中药预防措施：金银花６ｇ、芦根１０ｇ、淡竹叶３ｇ、生甘草３ｇ，水煎服，一日两次连续服用７天－１０天。３岁以内婴幼儿可减量服用；３岁－６岁可服用本剂量；６岁以上者可加量服用。 齐鲁： 手足口病中药预防处方: 金银花6克,大青叶6克,绵茵陈15克,生苡仁10克,生甘草3克。以上为3-6 岁剂量，3岁以内婴幼儿可减量服用，6岁以上者可加量服用。用户是以水煎服，一日两次。连续服用5-7天。 上述方剂具有清热解毒、健脾化湿之功能，适用于易感人群预防。 手足口病食疗方： 患病期间，宜清淡饮食或流质，多饮水，保证液体和营养充足。轻症患儿可酌情选用以下食方：1、红萝卜1条，白茅根15G，竹蔗1节，生苡仁15G，每日1剂，煎水代茶。 2、灯芯草5扎，蝉蜕3G，木棉花1朵，鸡骨草10G，瘦猪肉50G，煲汤饮用。以上均为3-6岁儿童1人份剂量，可根据年龄大小酌情增减剂量。 另一个版本: 处方一：金银花12g、白菊花6g、板蓝根9g、竹叶6g。水煎服，每日1剂，少量频服。适用于平素健康儿童。 处方二：黄芪12g、防风6g、炒白术6g、蚤休6g。水煎服，每日1剂，少量频服。适用于平素体弱易感者。（注：本指南中药处方剂量适用于3～6岁儿童；3岁以内婴幼儿可减量服用；6岁以上者可加量服用） 医学专家也表示，适当服用中药预防手足口病，并不代表能够完全排除它。在使用这些中药预防手足口病的同时，家长应该注意让孩子保持个人卫生，勤洗手，避免到人群聚集的公共场所，居处宜多通风，勤晒衣被，饮食注重清淡，这才能从根本上做好预防。 预防手足口病中药处方 1.黄芪15克、生薏仁10克、绿豆10克，先煮黄芪取其液，然后加入生薏仁、绿豆，煮粥食用。 2.中药药枕：藿香、艾叶、白菊花各60克。将各味药洁净处理，去除杂质，制成药枕使用。 3.中药漱口法：金银花10克、荷叶5克。加水煎药汁漱口。

手足口病中医药防治知识

手足口病中医健康知识讲稿 一、手足口病症状 手足口病是一种由肠道病毒引起地、好发于小儿地传染病，近些年来在世界各国广为流行.临床为口腔内、手、足部等部位发生疱疹，故而得此病名.它也是小儿常见地疱疹性疾病之一.全年均可有发病，但月份多见，月份为高峰期.这种病传播速度极快，传播范围极广，发病年龄可从个月地婴儿到岁地成人，但以岁以下地婴幼儿发病率最高.这种病具有周期流行地规律，一般年流行一次.我国近年来有过两次较大地流行. 治疗手足口病采用中药效果最好，一般用内服药和口腔涂药相结合，无并发症者一周左右即可治愈预后良好.也可采用抗病毒药物治疗.要定时让患儿用温水冲漱口腔；禁食冰冷或辛辣有刺激地食物，不要给予咸食，以免引起疼痛而拒食；饮食要易消化，吃一些清淡、质软、温性地饭菜，多喝温开水；要让患儿有足够地休息；要保证患儿衣服清洁，避免皮疹感染. 二、治疗方法 .中医防治 急性发作期手、足、口腔粘膜满布疱疹或溃疡，疼痛、发热烦燥，舌红、苔白或黄，指纹青紫或脉数.证因外感时邪病毒，脾胃蕴热泪盈眶郁蒸所致，治宜清热泻脾，解毒凉血，方用自拟清热泻脾饮.药物组成：金银花、蒲公英、黄芩各克，连翘克，野菊花、赤芍大青叶各克，石膏克.兼高热有动风之亦者加羚羊角、蝉蜕；兼心米之炽

盛者，合导赤散；若大便秘结者加大黄、生地黄苡仁；兼阴虚者加麦冬、知母；兼风热犯肺者加桑叶、苦杏仁.每日剂，水煎分次服. 恢复期热退或微热.疱疹逐渐消退，胃纳欠佳等，此乃余邪未尽，治宜理脾助运，兼以清化.外方：谷芽、生意苡仁各克，蝉蜕克，钩藤、淡竹叶各克，甘草克.每日剂，水煎分次服. 本病中药古籍未有专门记载，但根据本病症状和特征，似属于中医“温病”、“湿温”、“时疫”等范畴，系实证、热证，治疗方法有疏风清热、清心泻火、清暑化湿、滋阴降火等.本人在临床观察本病除了手、足、口皮疹外，多兼发热、口臭、流涎、拒食、烦躁、大便秘结或不畅，舌红、苔黄、脉滑数或指纹紫滞等症状和体征.多为外感时邪病毒、内有脾胃蕴热所致治宜清热泻脾，解毒凉血.在急性期间用自拟方清热泻脾饮.本方有清热解毒、凉血透疹、燥湿除烦之功.使用本方应注意病中即止，以防过用苦寒易伤脾胃，即在热渐退、皮疹缩小、其他兼症缓解时改用理脾助运兼以清化之药物，务使祛邪不伤正，邪去正安. 中医外治 可用金银花、板蓝根、连翘各克，黄连克，煎水漱口.痛甚、牙龈红肿者，用板蓝根克，黄芩、白藓皮各克，双花克，竹叶、薄荷各克，煎水含漱.手足红肿明显，可用黄芩、黄连、丹皮各克，红花克，煎水浸泡.瘙痒者可用生地、丹皮、板蓝根、白藓皮、地肤子各克，忍冬藤克，红花克，煎水清洗患处，每日次，连用周. .西药治疗

手足口病专家共识

论文精选 2011年版手足口病感染--重症病例临床救治专家共识 肠道病毒71型（EV71）感染重症病例 临床救治专家共识（2011年版） 手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病。重症病例多由肠道病毒71型（EV7 1）感染引起，病情凶险，病死率高。2010年4月，卫生部印发了《手足口病诊疗指南（2010年版）》，指导医疗机构开展手足口病医疗救治工作。现卫生部手足口病临床专家组制定了《肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2011年版）》，作为《手足口病诊疗指南（2010版）》的补充，供医疗机构和医务人员参考使用。 一、临床分期 根据发病机制和临床表现，将EV71感染分为5期。 第1期（手足口出疹期）：主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病例在此期痊愈。 第2期（神经系统受累期）：少数EV71感染病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程1-5天内，表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征。脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变。脑脊髓CT扫描可无阳性发现，M RI检查可见异常。此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数病例可痊愈。 第3期（心肺功能衰竭前期）：多发生在病程5天内。目前认为可能与脑干炎症后植物神经功能失调或交感神经功能亢进有关，亦有认为EV71感染后免疫性损伤是发病机制之一。本期病例表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉，血压升高，血糖升高，外周血白细胞（WBC）升高，心脏射血分数可异常。此期病例属于手足口病重症病例危重型。及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键。 第4期（心肺功能衰竭期）：病情继续发展，会出现心肺功能衰竭，可能与脑干脑炎所致神经源性肺水肿、循环功能衰竭有关。多发生在病程5天内，年龄以0 -3岁为主。临床表现为心动过速（个别患儿心动过缓）,呼吸急促，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体，持续血压降低或休克。

手足口病中药治疗

手足口病的中医药治疗 预防手足口病除“洗净手，喝开水、吃熟食、勤通风、晒衣被”等预防措施外，建议参考使用中药预防措施： 方剂一：金银花６ｇ、芦根１０ｇ、淡竹叶３ｇ、生甘草３ｇ，水煎服，一日两次连续服用７天－１０天。３岁以内婴幼儿可减量服用；３岁－６岁可服用本剂量；６岁以上者可加量服用。水煎服，一日两次。连续服用5-7天。 方剂二：金银花6g、大青叶6g、绵茵陈15g、生苡仁10g、生甘草3g，以上为3-6岁剂量，3岁以内婴幼儿可减量服用，6岁以上者可加量服用。水煎服，一日两次。连续服用5-7天。 上述方剂具有清热解毒、健脾化湿之功能，适用于易感人群预防。 方剂四：藿香、艾叶、白菊花各60g。将各味药洁净处理，去除杂质，制成药枕使用。 方剂五：金银花10g、荷叶5g，加水煎药汁漱口。 方剂六：中药饮片煎煮熏蒸法：藿香10g、艾叶10g、佩兰10g，每30平方米面积场所内，将上述中药加水1000毫升在敞开器皿中煎煮熏蒸30分钟。 手足口病食疗方： 患病期间，宜清淡饮食或流质，多饮水，保证液体和营养充足。轻症患儿可酌情选用以下食方： 1、红萝卜1条，白茅根15g，竹蔗1节，生苡仁15g，每日1剂，煎水代茶。

2、灯芯草5扎，蝉蜕3g，木棉花1朵，鸡骨草10g，瘦猪肉50g，煲汤饮用。 3、黄芪15g、生薏仁10g、绿豆10g，先煮黄芪取其液，然后加入生薏仁、绿豆，煮粥食用。 以上均为3-6岁儿童1人份剂量，可根据年龄大小酌情增减剂量。 专家认为，手足口病属于中医“温病”范畴，基本病机为外感时邪疫毒。中药在预防手足口病方面可以采用清热解毒、生津化湿的药方，基本药物为金银花、芦根、淡竹叶、生甘草等。在治疗手足口病方面，可以根据不同的征候开药，专家拟出了参考处方，如邪伤肺卫证可采用“银翘散”加减，卫气同病证可采用“甘露消毒丹”加减，气营两燔证可采用“清瘟败毒饮”加减等。对手足口病的局部症状，中医专家建议采用中医外治法，如口咽部疱疹可用西瓜霜、冰硼散、珠黄散等。手足皮肤疱疹治疗可用冰硼散、金黄散、青黛散等。专家同时表示，适当服用中药预防手足口病，并不代表能够完全排除它。在使用这些中药预防手足口病的同时，家长应该注意让孩子保持个人卫生，勤洗手，避免到人群聚集的公共场所，居处宜多通风，勤晒衣被，饮食注重清淡，这才能从根本上做好预防。

手足口病诊疗指南完整版

手足口病诊疗指南 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】

手足口病诊疗指南（2011版） 肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2011年版） 手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病。重症病例多由肠道病毒71型 （EV71）感染引起，病情凶险，病死率高。2010年4月，卫生部印发了《手足口病诊疗指南（2010年版）》，指导医疗机构开展手足口病医疗救治工作。现卫生部手足口病临床专家组制定了《肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2011年版）》，作为《手足口病诊疗指南（2010版）》的补充，供医疗机构和医务人员参考使用。 一、临床分期 根据发病机制和临床表现，将EV71感染分为5期。 第1期（手足口出疹期）：主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病例在此期痊愈。 第2期（神经系统受累期）：少数EV71感染病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程1-5天内，表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征。脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变。脑脊髓CT扫描可无阳性发现，MRI检查可见异常。此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数病例可痊愈。 第3期（心肺功能衰竭前期）：多发生在病程5天内。目前认为可能与脑干炎症后植物神经功能失调或交感神经功能亢进有关，亦有认为EV71感染后免疫性损伤是发病机制之一。本期病例表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉，血压升高，血糖升高，外周血白细胞（WBC）升高，心脏射血分数可异常。此期病例属于手足口病重症病例危重型。及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键。 第4期（心肺功能衰竭期）：病情继续发展，会出现心肺功能衰竭，可能与脑干脑炎所致神经源性肺水肿、循环功能衰竭有关。多发生在病程5天内，年龄以0-3岁为主。临床表现为心动过速（个别患儿心动过缓）,呼吸急促，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体，持续血压降低或休克。 亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现，肺水肿不明显，出现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等。 此期病例属于手足口病重症病例危重型，病死率较高。 第5期（恢复期）：体温逐渐恢复正常，对血管活性药物的依赖逐渐减少，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症状。 二、重症病例早期识别 EV71感染重症病例诊疗关键在于及时准确地甄别确认第2期、第3期。下列指标提示可能发展为重症病例危重型： （一）持续高热：体温（腋温）大于39℃，常规退热效果不佳。 （二）神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等，极个别病例出现食欲亢进。

手足口病的中医药治疗进展

手足口病的中医药治疗进展 发表时间：2018-05-15T15:21:07.210Z 来源：《医师在线》2018年1月下第2期作者：徐显旺1 孙继莹2 [导读] 手足口病主要由肠道病毒及柯萨奇病毒所引起，以秋冬季为高发期。 （1青州市何官卫生院； 2青州市邵庄卫生院普通分院；山东青州262507） [摘要] 手足口病为婴幼儿常发急性传染病之一，及时采用合理的治疗手段对降低致残率有着重要作用。目前，对于该疾病的治疗尚无特效西医用药，针对该现象，更加显示了中医药辩证治疗的针对性、有效性及灵活性，而将中医药治疗的优势继续发扬与传承对提高手足口病的治疗效果可产生非常重要的临床意义。本研究对中医辨证治疗手足口病的进展进行了阐述，以为对于该疾病的治疗提供有价值参考依据。 [关键词] 手足口病；中医药；辩证论治 手足口病主要由肠道病毒及柯萨奇病毒所引起，以秋冬季为高发期，临床多以手、足、口、臀部等部位出现溃疡或皮疹为主要表现，大部分患儿可在5-7d内自愈，部分可引起神经源性肺水肿、心肌炎、无菌性脑膜炎等并发症，严重时还将导致死亡[1]。目前对于该疾病的治疗，中医根据对病情特点的观察与分析进行合理辩证治疗，已初步取得较为理想的治疗效果，现将有关中医药治疗手足口病的研究进展综述如下。 1 病名及病因病机 病名的明确统一对于规范手足口病的治疗方法有着至关重要的作用，在祖国医学中多将该疾病归为“春温”、“时疫”、“湿温”、“温病”等范畴，而现代更有学者认为该疾病可归为“浸淫疮”、“疫疹”等疾病范畴[2]。目前对于手足口病的病因病机各专家有着不同的观点，但大多医学家认为本病属于外感时邪疫毒，作为手足口病的易感人群，小儿本身处于形气未充、脏腑娇嫩程度，加之饮食不节势必引起脾胃湿热蕴蒸，内外相互作用再经静脉而上至口舌，常使脾、肺部位发生病变而累及心、肝、脑等部位。 2 中医药治疗 2.1 中医辨证论治 辩证论治为中医学中常使用手段之一，临床对于手足口病的辩证论治主要体现在温病论治与脏腑论治两个方面。温病论治方面：相关学者认为手足口病与湿热疫病相似，主张按湿热夹毒进行治疗，在辩证体系上以温毒理论与三焦辩证学为主，并主张以卫气营血辩证为辅进行论治，对于以发热为主症者可选用藿朴夏苓汤或三仁汤进行治疗；湿重于热者可选神术散；热重于湿者则宜用王氏连朴引或三石汤；湿热并重者治疗多以甘露消毒汤为主；以手足疱疹为主症者，多采用薏苡仁竹叶散联合连翘赤豆饮为主方进行随症加减治疗。脏腑论证方面：风热犯肺者常以流涕、发热、咳嗽为主要表现，中医治疗以清热宣肺为主，方剂使用银翘散加滑石、浮萍等；毒热炽盛者以烦渴、发热、面赤唇红等为主要临床表现且在手足部位可见疱疹，口腔内亦伴有溃疡、疱疹等，中医治疗多以清热解毒为主，方剂使用凉膈散加减治疗；湿热温积患者多以胸闷、倦怠、汗出不畅等为主要临床表现，在手足部位可见疱疹，中医治疗以清热解毒利湿为主，方剂使用甘露消毒丹进行加减治疗；热盛伤阴者常在午后感觉潮热、口渴、身热不扬等，中医治疗以养阴清热为主，方剂使用沙麦冬汤加减等四个证型等。 2.2 中医药专方治疗 在中医药治疗普通型手足口病例中，经诸多医学家探索出的多种剂型药物及经验组方均可取得良好的治疗效果。官升灿[3]等将214例手足口病患儿分为3组，每组例数各为75例、75例、64例，分别采用常规西药治疗、西药加热毒宁治疗、西药加羚角钩藤汤治疗，结果发现在皮疹消退方面，西药加热毒宁治疗与西药加羚角钩藤汤治疗皮疹消退时间均短于常规西医治疗组，且不良反应少，安全有效。 2.3 中药制剂治疗 将经过长期实践证明的中药应用现代科技手段将其有效成分提取出来制成药剂是现如今医药与时俱进发展的重要方向。剂型分为片剂、胶囊剂、注射剂等，既有单味药剂也有复方药剂，常使用的有复方甘草酸苷注射液、痰热清注射液、热毒宁注射液、喜炎平注射液、康复新液、穿心莲注射液等。陈皆兵[4]等对175例手足口病患儿分别采用利巴韦林静脉滴注治疗与利巴韦林静脉滴注结合喜炎平注射液治疗，其中对照组89例，观察组86例，发现观察组治疗总有效率明显高于对照组，小儿皮疹及发热等症状消退时间均低于对照组，进一步说明了中西医结合治疗的见效快、疗程短等优点 2.4 中医特色治疗 基于“热证用灸”、“针所不为、灸之所宜”的思想理论，且艾灸对于机体免疫状态有着积极调节作用，能够增强抗病毒的能力。孙浩武[5]等在研究中对患儿采用常规抗感染、肠内外营养支持等治疗，在此基础上予以加味升降散治疗，方剂组成：郁金20g，姜黄、龟板胶各10g，何首乌15g，石菖蒲12g，白僵蚕8g，大黄6g，蝉蜕5g，并采用清水煎至80mL，分4次鼻饲，取得了颇为满意的治疗效果。 2.5 中药预防 赵晶[6]等在小儿手足口病重要新药临床研究技术要点中，对防治小儿手足口病进行探讨，发现中药治疗在缩短病程、加快临床症状恢复及预防并发症方面均可产生重要临床意义，进一步证实了中药防治的有效性与安全性。 3 结语 中医药对手足口病的治疗在临床上已有丰富的积累经验，通过整体观念及辩证论治理论体系治疗该疾病可发挥着积极促进作用，尤其在目前尚无特效抗病毒药物情况下，备受人们关注。其优势在于能够有效缩短患者相关临床症状消退时间，进而使其生活质量得以提升，且在用药过程中不良反应较少，临床治疗效果显著。从目前对于手足口病的相关研究来看，中医药治疗已成为临床常应用手段，加之我国有着丰富的天然药源资源及国家对中医药事业的支持，相信在中医现代化进程的不断推进下，中医药在治疗手足口病方面将会取得更大的成就。 参考文献 [1]刘鉴，张敏涛.手足口病中医药治疗概述[J].陕西中医，2015，35（05）：639-641. [2]余艳林，潘勇军，费新应，等.手足口病中医证型特点及其相关因素分析[J].安徽中医药大学学报，2017，36（03）：37-40.

77 传染病科 手足口病(普通型)中医诊疗方案(2017年版)

手足口病(普通型)中医诊疗方案 （2017年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参考《中医儿科学》（全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材（汪受传、虞坚尔主编，中国中医药出版社，2012年）。 （1）在流行季节发病，常见于学龄前儿童和婴幼儿。 （2）发热伴手、足、口、臀部皮疹/疱疹，部分病例可无发热。极少数重症病例皮疹不典型，需结合相关检查诊断。 无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。 2.西医诊断标准 参考《手足口病诊疗指南（2010年版）》制定。 （1）临床诊断病例 ①在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。 ②发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。 极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。 无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。 （2）确诊病例 临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。 ①肠道病毒（CoxA16 、EV71等）特异性核酸检测阳性。 ②分离出肠道病毒，并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒。 ③急性期与恢复期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。 （3）临床分类 普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。 重症病例： ①重型：出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。 ②危重型：出现下列情况之一者：频繁抽搐、昏迷、脑疝；呼吸困难、紫

绀、血性泡沫痰、肺部罗音等；休克等循环功能不全表现。 （二）证候诊断 1.肺脾湿热证：发热，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，口腔黏膜出现散在疱疹，咽红、流涎，神情倦怠，舌淡红或红，苔腻，脉数，指纹红紫。 2.湿热郁蒸证：高热，疹色不泽，口腔溃疡，精神萎顿，舌红或绛、少津，苔黄腻，脉细数，指纹紫暗。 二、治疗方法 （一）一般治疗 注意隔离，避免交叉感染。适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。 （二）辨证论治 1.肺脾湿热证 治法：清热解毒，化湿透邪 推荐方药：甘露消毒丹加减。连翘、金银花、黄芩、青蒿、牛蒡子、藿香、佩兰、通草、生薏米、滑石（包煎）、生甘草、白茅根等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 2.湿热郁蒸证 治法：清气凉营、解毒化湿 推荐方药：清瘟败毒饮加减。连翘、栀子、黄芩、黄连、生石膏、知母、丹皮、赤芍、生薏米、川萆薢、水牛角等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 （三）局部治疗 针对口腔局部病变，可用清热解毒利咽的中药，如青黛散、双料喉风散、冰硼散等予局部用药。 （四）护理调摄要点 1.饮食调理：宜于清淡饮食或流质，多饮水，保证液体和营养充足。 2.皮肤护理：注意保护皮肤清洁和疱疹处理，防止溃破感染。 3.全身观察：注意精神、神志、呼吸、心率、心律、体温、血压等变化，观察舌苔、大小便等情况。 三、疗效评价 由传染病协作组及手足口病协作组拟定。 (一)评价标准 1.临床疾病疗效评定标准 显效：有发热的48小时内体温恢复正常，一般状态好转，72小时内未再出现新的皮疹，已有皮疹开始消退，能正常进食，正常玩耍。

2014版手足口病诊疗指南

手足口病诊疗指南 内容提要 一、概念 二、发病机制 三、临床表现 四、实验室检查 五、物理学检查 六、诊断 七、鉴别诊断 八、重症病例早期识别 九、处置流程 十、治疗 手足口病(Hand-foot-mouth disease HFMD)定义： 是肠道病毒引起的常见传染病之一 多发生于5岁以下的婴幼儿 发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡 个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等致命性并发症 无合并症患儿预后良好,一般5～7ｄ自愈 流行概况 全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报道: 1957年在加拿大首次报告 新西兰Seddon于1957年最早加以描述 1958年加拿大Ｒobinson从患者粪便和咽拭中分离出ＣoxA16,同时患者血清抗体有四倍增长,初步查明ＣoxA16为本病病原 1959年提出HFMD命名 1972年美国首次分离出EV71病毒 病原学 肠道病毒共72型，包括脊灰病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、EV68—EV72。能引起手足口病的有20多型 最常见为CoxA16及EV71型 发病机制：肺出血血性泡沫痰 疱疹发热病毒血症神经源性肺水肿呼吸浅、困难 精神差 嗜睡侵入中枢神经系统肺动脉压增高 易惊 脑干损害体循环血液进入肺循环 交感神经过度兴奋全身血管收缩皮肤花纹 四肢发冷 心率增快 儿茶酚胺大量释放血中儿茶酚胺增高血压升高 传染源: 人是本病的传染源，患者和隐形感染

者均为本病的传染源。 发病前数天，感染者咽部和粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强。(粪便排毒3～5周,咽部排毒1～2周)。 传播途径 肠道病毒可经胃肠道（粪-口途径）传播，也可经呼吸道（飞沫、咳嗽、打喷嚏等）传播，亦可因接触患者口鼻分泌物、皮肤或粘膜疱疹液及被污染的手及物品等造成传播。尚不能明确是否可经水或食物传播。 易感人群 人对人肠道病毒普遍易感。 不同年龄组均可感染发病，以5岁及以下儿童为主，尤以3岁及以下儿童发病率最高。显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，产生的中和抗体可在体内存留较长时间，对同血清型病毒产生比较牢固的免疫力，但不同血清型间鲜有交叉免疫。病毒隐性感染和显性感染之比为100∶1 HFMD患者主要为学龄前儿童，尤以≤3岁年龄组发病率最高,4岁以内占发病数85%～95% 国外观察报告:在人群中,每隔2～3年流行一次。。 流行特征： 该病流行无明显的地区性，全年均可发生，一般5-7月为发病高峰。托幼机构等易感人群集中单位可发生暴发。肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，控制难度大，容易出现暴发和短时间内较大范围流行。 临床表现： 手足口病潜伏期为2-10天，平均3-5天，病程一般为7-10天。急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分患者无发热，仅表现为皮疹或疱疹。一般预后良好；少数病例，特别是EV71感染患儿，可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、神经源性肺水肿、循环障碍等，病情凶险，可致死亡或留有后遗症。 手足口病皮疹的“三个四” 四部曲：主要侵犯手、足、口、臀四个部位。 四不像：不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘。 四不特征：不痛、不痒、不结痂、不结疤。 一。普通病例(预后良好) 起病急，发热，口腔黏膜出现散在疱疹，手、足及臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围绕有炎症红晕，疱内液体少。可有轻咳、流涕、食欲不振等症状。部分患儿可以不发热。二。重症病例表现 少数病例（尤其是小于3岁者）可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，病情凶险。 1。神经系统：精神差、嗜睡或烦躁、头痛、呕吐、肢体抖动或震颤、无力、眼震、共济失调、肢体麻痹、惊厥、脑膜刺激征、昏迷等，重者可出现脑疝。 2、呼吸系统：呼吸浅促、呼吸困难或节律不整，紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫；肺部可闻及干湿罗音，出现神经源性肺水肿。 3、循环系统：面色苍灰、皮肤发花、四肢发凉、指端发绀，出冷汗、心率增快或减慢、血压升高或下降。 4、其它系统也可受累而出现相应症状。 1、实验室检查：

手足口病的推拿疗法

手足口病的推拿疗法 2017年夏天湿热格外的厉害，各种病毒、细菌性感染也是很频繁，尤其是孩子，感染流感和手足口类疾病机会较多。我本人是高级少儿推拿调理师，今年7月上旬推拿了几例手足口病的儿童，整体感受就是，只要辩证准确，通过推拿来治疗手足口或者辅助治疗手足口并非不可行，效果还是挺不错的。详细说说我的治疗思路和治疗方法。 我们首先看一下手足口病的表现症状：甜妞一岁，疑似通过接触手足口儿童感染手足口。手足口有平均3~5天的潜伏期，潜伏期间大部分孩子是没有手足口典型症状的。直到孩子手上脚上甚至嘴里有明显水泡溃疡家长才可能意识到是手足口。甜妞很明显，手心掌根部手指上、脚底脚趾上明显红色湿润水泡，有的流水，有的刚长出来。孩子平时能吃，偶有积食，有点痰湿体质，整体体质还不错，整个过程没有发烧，只有两次呕吐。中医辩证是：甜妞湿热蕴结中焦，胃气不降，导致呕逆，手足口的表现也是湿热。推拿治则：清热利湿，消食导滞。推拿处方：捣小天心3分钟，清天河水200次，清小肠200次，清大肠200次，清肝经200次，清肺经200次，清补脾100次，清胃经100次，揉板门3分钟，摩腹5分钟，捏脊3~5遍，推下七节骨48次。经过五天五次推拿，孩子手上脚上的红痘下的差不多，之后隔天推拿一次，调理一周完全恢复。孩子去医院确诊手足口开的有抗病毒口服液、小儿豉翘清热颗粒抗生素等等，但是孩子小，妈妈自述

药基本上吃不进去，后来就没再喂。当然，推拿过程也是单独隔离开的，推拿前后我也是做好预防消毒工作。 另外几例手足口有两岁半的，有三岁的等等，根据孩子平时的体质不同，表现的症状可能不完全一样，有的水泡轻，没有溃烂，不流水，有的口腔溃疡厉害些等等。但是整体看，还是一个湿热的症。幼儿整体免疫力比较低下，容易受到病毒细菌的感染，湿热的季节病毒细菌相对来说比较活跃。 从预防和护理上来说：家长还是要注意孩子的卫生，平时让孩子多运动，多晒太阳，饮食均衡，及时调理孩子积食，让孩子的消化系统保持在一个健康的状况，这样，即使生病，孩子也容易恢复健康。护理就是，孩子生病之后，手足口也好，感冒发烧也好，注意饮食的忌口，肉蛋奶，生冷油腻，辛辣刺激，水果等要忌食，等恢复健康一周后，可以恢复正常饮食。

2020年手足口病试题及答案(课件)

2020年手足口病试题及答案（课件） 手足口病防控知识考试题及答案 姓名：职务：成绩: 一.单项选择题（每项均有一个最佳答案,每题４分，共６0分） １.手足口病好发于哪些人群( Ａ）A、５岁以下儿童 B、成人C、学龄儿童D、人群普遍易感 2。下列哪项对肠道病毒理化性质的描述是错误的:( B ） A、对紫外线和干燥敏感 B、75%酒精和５%的来苏能将其灭活 Ｃ、对含氯消毒剂敏感 D、温度在５6℃以上可降低其活性 3．手足口病病例的临床分类主要分为以下几类：（ B ） A、疑似病例、临床诊断病例 B、普通病例、重症病例 C、疑似病例、普通病例、重症病例 D、普通病例、重症病例、危重病例 4。下列哪个是错误的:( D ) A、目前无疫苗可预防 B、治疗手足口病无特效药物 C、以支持疗法为主 D、主要是抗菌治疗 ５. 我国哪一天将手足口病列入法定传染病：（Ｂ） A、08年5月１日 B、0８年5月２日 C、0８年5月3日 D、09年5月2日 ６。手足口病仅见手足部皮疹和口腔疱疹，发热(体温37.8℃)无其他症状则临床分类属于:A

A、普通病例 B、疑似病例 C、重症病例 D、危重病例 7. 关于手足口病皮疹的描述哪个是错误的：（Ｄ） A、以斑丘疹和疱疹为主 B、皮疹一般不结痂不疤 C、出诊部位在手足口臀 D、与药疹类似 8．关于手足口病的描述，哪个是错误的:( A ) A、病原体分布广泛，但生存能力弱 B、病毒型别多,没有疫苗和特效药物 C、隐性感染多，轻症病例多 D、传播途径多元，患者传染期长 9. 下列哪个不是手足口病的住院指征：( Ｄ） A、精神差/嗜睡、易惊、烦躁不安 B、肢体抖动或无力、瘫痪 Ｃ、面色苍白、心率增快、末梢循环不良Ｄ、手、足、口出现皮疹 1０.以下哪项不是手足口病普通病例的处理方法:( Ｃ) A、普通病例体温在38。5℃以下,可以不用退热药，让患儿多饮水或用温水擦澡即可 Ｂ、普通病例一般不使用抗病毒药物 C、普通病例高热时要给予及时处理，如退热药无效，应同时采取物理降温方法,必要时可用激素作为退热药Ｄ、手足口病患儿不要接触患其他疾病的儿童,避免交叉感染 11。我国将手足口病纳入法定( 丙类）传染病，并要求医疗机构在发现手足口病病例时,按照《中华人民共和国传染病防治法》的要求，在( 24 小时）内进行网络直报：( D )