白癜风临床路径
白癜风临床路径
（2010年版）
一、白癜风临床路径标准门诊流程
（一）适用对象。
第一诊断为白癜风（不伴有并发症）（ICD-10:L80）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编，人民军医出版社）、《白癜风治疗共识》（中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会，中华皮肤科杂志）。
白癜风为后天获得性色素脱失性皮肤病，一般无自觉症状。白斑常呈乳白色，大小、形态不一，毛发可正常或变白。白癜风分为寻常型和节段型。寻常型皮损一般对称分布，可局限于某些部位或散发、泛发全身，故寻常型又分为局限型、散发型、泛发型和肢端型四个亚型。节段型一般为单侧，白斑沿某一皮神经节支配区分布。
白癜风根据病情活动与否分为两期：进展期和稳定期。进展期为原白斑仍在扩大，边界模糊，并且可有新发皮损，可有同形反应；稳定期为原白斑停止发展，并且无新发皮损，无同形反应。
（三）治疗方案的选择。
1.局部外用药：外用糖皮质激素制剂或免疫调节剂、光敏剂补骨脂素、氮芥酊。
2.光疗或光化学治疗。
3.手术治疗：表皮或黑素细胞移植。
4.系统使用免疫调节药物。
5.系统小剂量糖皮质激素。
6.中医中药，辩证施治。
（四）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:L80白癜风（不伴有并发症）疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（五）就诊期间检查项目。
根据患者病情选择的项目：
1.伍德灯；
2.血常规;
3.甲状腺相关抗体;
4.抗体过筛；
5.免疫球蛋白、T细胞亚群等。
（六）治疗方案与药物选择。
1．治疗原则
（1）进展期白癜风：
1）寻常型：
①局限型：可外用糖皮质激素(简称激素)或钙调神经磷酸酶抑制剂(他克莫司、吡美莫司)等，也可外用低浓度的光敏药，如浓度<0.1％的8一甲氧补骨脂素(8-MOP)；局部光疗可选窄谱中波紫外线(NB—UVB)、308nm准分子激光及准分子光、高能紫外光等。
②散发型、泛发型和肢端型：光疗及局部外用药治疗参考进展期局限型。严重者可考虑系统用糖皮质激素。此外可酌情选用中医中药和免疫调节剂。
2）节段型：参考进展期局限型治疗。
（2）稳定期白癜风：
1）寻常型：
①局限型：外用光敏剂(8-MOP等)、激素、氮芥、钙调神经磷酸酶抑制剂、维生素D3衍生物等；自体表皮移植及黑素细胞移植；局部光疗参考进展期局限型或光化学疗法。
②散发型、泛发型和肢端型：光疗或光化学疗法，如NB —UVB，PUVA等；中医中药；自体表皮移植或黑素细胞移植(暴露部位或患者要求的部位)。局部外用药治疗参考稳定期局限型。
2）节段型：自体表皮移植或黑素细胞移植，包括自体表皮片移植，微小皮片移植，刃厚皮片移植，自体非培养表皮细胞悬液移植，自体培养黑素细胞移植等。其他参考稳定
期局限型治疗。
2．其他辅助治疗方法
避免暴晒、外伤、紧张、接触化学脱色剂等。暴露部位必要时可用遮盖剂；补充维生素B，维生素E等。
3．治疗中注意事项
（1）注意教育患者对本病有一个正确认识，告诉其本病为慢性过程，需坚持治疗。此外，任何疗法有效率均有限。
（2）进展期应当慎用有刺激性的外涂药，如：补骨脂素、氮芥等。应用光疗或光化学疗法时，注意防止可能的副作用。
（3）用系统糖皮质激素疗法时，注意其副作用，疗程不宜过长。
（4）儿童白癜风使用光疗及光化学疗法应慎重。
（七）病情变化及原因分析。
分析是否祛除可疑诱因，是否按医嘱规律治疗，是否合并有其他基础疾病如自身免疫病等，可根据分析结果判断是否需要进一步对患者检查、诊断及治疗或到其他相应科室诊治。
二、白癜风临床路径表单
适用对象：第一诊断为白癜风（ICD-10:L80）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：
白癜风是否能够彻底治愈
https://www.sodocs.net/doc/b414621317.html,/ 白癜风是否能够彻底治愈 白癜风是否能够彻底治愈?我们知道，白癜风的出现给患者的生活，带来了很大的影响，它的的易诊断、难治疗的特点，让众多患者很无奈，需要引起人们的广泛关注，专家指出，引发白癜风的病因有很多，如长期的心理压力、内分泌紊乱等等，这些都要是需要引起人们重视的，那么白癜风是否能够彻底治愈?下面我们一起来了解一下吧。 1、我们知道，白癜风治疗的方法有很多，但是最好的白癜风治疗方法是因病施治，就是患者在接受白癜风的治疗时，一定先做好白癜风的诊断工作，判断白癜风的病因、类型等等，从而采取针对性的治疗，这一点是很重要的。 2、患者需要注意的是，千万不要盲目的接受食用药物治疗白癜风，可能当时会起到一定的效果，当时久而久之让患者对药物有依赖性，再用其他药物治疗，则效果是很不理想的，导致患者的病情难以治愈，患者只有平时积极的配合医生的治疗，白癜风治愈的可能性是很大的。 3、专家指出，黑色素再生疗法是治疗白癜风效果比较好的一种方法，此疗法可改善患者体内血液微循环，药力直接渗透到白斑的血管，能使得黑色素细胞恢复活力，促进黑色素细胞的再生，从而达到根治白癜风的目的。 药物治疗 (1)补骨脂素及其衍生物如甲氧沙林口服后照射紫外线。 (2)大剂量维生素如维生素B族、维生素C、维生素P长期服用。 (3)有用含铜的药物等治疗如0.5%硫酸铜溶液口服。 (4)免疫调节剂左旋咪唑口服，冻干卡介苗(BCG)肌注、口服牛胎盘等。 (5)皮肤刺激剂局部涂擦使皮肤发生炎症反应，促使色素增生，常用者有30%补骨脂酊、氮芥酒精，苯酚(纯石炭酸)，25%～50%三氯醋酸，斑蝥酊等。此法只适用于小片皮损，涂后皮损处可出现大疱。 (6)皮质类固醇激素各种皮质类固醇激素如丙酸倍氯美松软膏、卤米松霜剂、去炎松尿素软膏等局部封包治疗。 温馨提示：以上是有关白癜风是否能够彻底治愈的知识的相关介绍，希 望能对您有所帮助，如果您还有什么想要了解的,可随时与权威专家进行联系，权威专家将竭诚为每一位患者服务，欢迎您积极的咨询。 原文链接：https://www.sodocs.net/doc/b414621317.html,/ztinfo/50185.html
中医药治疗白癜风的68例临床治疗研究
中医药治疗白癜风的68例临床治疗研究 发表时间：2017-09-20T14:44:14.310Z 来源：《健康世界》2017年11期作者：宫宏斌 [导读] 观察中医药治疗白癜风的临床疗效。 哈尔滨锅炉厂医院黑龙江哈尔滨 150040 摘要：目的：观察中医药治疗白癜风的临床疗效。方法：选取我院2015年11月至2016年11月一年间收治的符合纳入标准的白癜风病例68例作为本次研究对象，按1：1比例随机分为观察组和对照组，观察组应用中医药治疗，对照组患者应用传统治疗方法进行治疗。观察观察组和对照组治疗前后的皮损面积，记录并比较治疗效果。结果：观察组与对照组治疗后皮损面积比较有差异（P<0．05）；观察组患者治疗总效率为83．6％明显优于对照组61．29％（P<0．05）。结论：中医药治疗白癜风疗效肯定，用药相对安全，具有一定的优势。中医药治病的特点就是对个体的针对性强，通过辨证，可以找到疾病的根源，从而对症下药，达到药到病除的目的。 关键词：中医药治疗；白癜风；临床治疗 Abstract：Objective：To observe the clinical efficacy of Chinese medicine in the treatment of vitiligo. Methods：in our hospital from November 2015 to November 2016 year met the inclusion criteria from 68 cases of vitiligo patients as the research object，according to the proportion of 1：1 were randomly divided into observation group and control group，the observation group used traditional Chinese medicine treatment，the control group received conventional therapy. The lesion area before and after treatment in the observation group and the control group were observed and compared and the therapeutic effects were recorded and compared. Results：compared with the control group，the lesion area of the observation group was different（P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 83.6%，which was obviously superior to that of the control group（61.29%）（P<0.05）. Conclusion：Chinese medicine treatment of vitiligo positive，relatively safe medication，has certain advantages. The characteristics of TCM is the individual targeted by syndrome differentiation，can find the root cause of the disease，so as to achieve the purpose of curing an antidote against the disease. Keyword：Chinese medicine treatment；vitiligo；clinical treatment 1.资料与方法 1.1一般资料 选取我院2015年11月至2016年11月一年间收治的符合纳入标准的白癜风病例68例作为本次研究对象，按1：1比例随机分为观察组和对照组。34例观察组患者中男24例，女10例，年龄18-67岁，平均（32.68±6.72）岁，病程2-31年，平均（5.28±1.58）年，患病部位，面部9例，上肢10例，颈头5例，躯干部3例，下肢4例，外生殖器及肛门周围3例；34例对照组中男20例，女14例，年龄19-69岁，平均（37.69±2.67）岁，病程3-7年，平均（6.74±2.45）年，患病部位，面部8例，上肢9例，颈头7例，躯干部3例，下肢4例，外生殖器及肛门周围3例。两组患者性别、年龄等一般资料对比并无显著差异（P＞0.05）。 1.2方法 观察组应用中医药治疗，对照组患者应用传统治疗方法进行治疗。观察组具体治疗方法如下。 根据临床分型及专家讨论方案内服方分别为风血相搏方：生地、当归、防风、赤芍、川芎、白鲜皮、浮萍等。肝郁气滞方：柴胡、郁金、当归、川芎、熟地黄、白芍、白蒺藜等。肝肾不足方：熟地黄、山萸肉、山药、茯苓、女贞子、旱莲草、补骨脂等。外治法：中药内服方剂第3次煎汤后，保持40℃左右温度，用6～8层厚的纱布浸药水，拧干至不滴水为度热敷患处，每次持续20min，2次／d；或复方卡力孜然酊外用。 1.3统计学方法 应用SPSSl5.0软件分析，计数资料采用百分比（%）表示，数据对比采取x2校验，P>0.05，差异无统计学意义，P＜0.05统计学意义。 2.结果 观察组与对照组治疗后皮损面积比较有差异（P<0．05）；观察组患者治疗总效率为83．6％明显优于对照组61．29％（P<0．05）。 3.讨论 白癜风是一种色素脱失性皮肤病，主要表现为皮肤、粘膜及毛发的黑素细胞选择性减少或消失导致的白斑、灰／白发，其确切病因目前尚不清楚，一般认为和遗传、自身免疫、神经因素、缺乏黑素细胞生长因子等有关，现代医学对其尚无理想治疗方法。中医称白癜风为白驳风，认为病因多属肝气不足、气血亏虚、风邪客于肌肤腠理，气血不和、日久气滞血瘀发于白癜，也有学者认为，因患者素体阴虚、肝气郁结；黑为肾之本，黑色素缺乏正是肾亏之明证；色白主虚寒，虚为气血亏虚，寒是阳虚寒凝，加之风邪相搏，故令皮肤失荣，白变由生。久病因循失治，瘀阻脉络，肌肤失养所致。近几十年来，我国中医皮肤学科界的广大医务人员在大量的临床实践中，对本病进行了较为深入的研究，在前人论述的基础上，进一步阐述了其病因病机，其中有风湿致病说、血热说、气血失和说、气血瘀滞说、肝郁气滞说、气血两亏说等。 本研究结果表明，进展期白癜风男、女构成比例相当，以风血相搏证多见，但由于白癜风本身精神压力及现代人工作生活节奏较快，肝郁气滞证也不少见，尤以女性多见，临床疏肝解郁不可忽视，观察组与对照组治疗后皮损面积比较有差异（P<0．05）；观察组患者治疗总效率为83．6％明显优于对照组61．29％（P<0．05）。该对比研究结果也与相关文献的报道一致。在本方中黑豆、黑玄参、山茱萸补益肝、肾，大枣健脾益气生津，整体治疗以恢复机体内环境平衡，继而恢复各脏器功能状态，从而恢复机体自然力为原则进行治疗；当归、熟地养血和血，配合赤芍凉血散瘀，鸡血藤行血补血，桃仁活血祛瘀，白芷解毒疏散外风，马齿苋解毒凉血，配血中之气药川芎行气祛风，众药合用，共奏活血化瘀，行气解毒之功效，切合白癜风气虚血瘀，瘀毒阻滞的病机，故能取得良好的效果。
白癜风诊疗指南
祥云集团《白癜风诊疗指南》 白癜风(vitiligo)是一种常见多发色素性皮肤病，该病以局部或泛发性色素脱失，形成白斑为特征，周围皮肤的色素增多或正常，患处毛发可以变白。世界各地均有发生，印度发病率最高，我国约有1200万人发病，本病可以累及所有种族，男女发病无显著差别。近年白癜风发病率逐年上升，引起人们的普遍关注。为规范白癜风的治疗，避免医源性伤害的发生，在循证医学原则的指导下，根据中国国情，借鉴国外白癜风治疗指南，祥云集团制定白癜风诊疗指南。祥云集团专家组将不断地根据临床研究成果的依据，定期对《指南》加以修改完善，来适应临床的需要，为病人提供最佳的医疗服务，从而最大程度地提高白癜风患者的生活质量。 本《指南》只是帮助医生对白癜风诊疗和预防作出正确决策，不是强制性标准；也不可能包括或解决白癜风诊治中的所有问题。因此，临床医生在针对某一具体患者时，应充分了解本病的最佳临床证据和现有医疗资源，并在全面考虑患者的具体病情及其意愿的基础上，根据自己的知识和经验，制定合理的诊疗方案。 一、概述 白癜风(Vitiligo)是一种由于黑素细胞特发性损害而致色素脱失的获得性皮肤病。我国古代医家隋?巢元方（公元610年）在其《诸病源候论》中记载：“面及颈身体皮肉色变白，与肉色不同，亦不痒痛，谓之白癜”。vitiligo这个词来源于拉丁语，“viti”来源于拉丁语的“vitium”，意思是损伤，瑕疵。“ligo”是拉丁语里表示原因的常用结尾。Vitiligo 就是“产生瑕疵或者损伤”病程慢性进行，病因不明。局部色素脱失，影响美容，易诊难治。白癜风是一种相对普遍的皮肤病。患病率：在美国居民中估计患病不少于1％，丹麦一岛中调查，白癜风的患病率为0.38％，其中男性为0.36％，女性为0.40％。我国居民中较欧美为低。根据苏北地区一些农村调查，患病率为0.09％～0.15％，而城市中患病率较高，约为0.29％。 二、症状 皮损是边界清楚的色素脱失斑，边界附近的皮肤正常，或是色素增多。患处没有萎缩、鳞屑、发红或是其他任何改变，也没有痒、痛等任何自觉症状。有时早期是淡白斑，以后变成乳白色。白斑处没有炎症，有炎性红色边缘的极为罕见。 白斑的大小及形状不定，数目也不定，相邻的可以互相融合，不规则地分布于任何部位，尤其常见于面部、颈部、臂部、手臂、阴茎、包皮、女阴部位等处，有时多多少少地两侧对称，毛发可以变白。
白癜风的症状及治疗方法
白癜风的症状及治疗方法白癜风不仅影响患者的外貌形象，还给患者正常的工作、生活带来各方面影响。白癜风是顽固性的皮肤病，一旦发展起来，治疗困难，要花费大量的时间和费用。所以我们应该尽量早发现早治疗，阻断病情发展。那么通常白癜风有什么症状呢？ 白癜风初期一般只有一片或数片比较浅的白斑，近圆形、椭圆形或不规则形，一般不痛不痒。经常出现在皮肤的暴露部位或者衣物的摩擦部位，有的只发生在单侧躯体，有的呈一定对称性分布。一般不会自行消失，大家要时常注意自身皮肤变化。 临床上白癜风的治疗方法有哪些呢？ 一、药物治疗。临床上常见的药物治疗大致有两种，一种是补骨脂素类加紫外线，运用补骨脂素后，再用长波紫外线或阳光照射白斑；另一种是皮质类固醇，主要是采用较强的类固醇类药物，这种药物一般适用于小面积白癜风。 二、激光治疗。激光对皮肤粘膜有明显的光热作用，其能量集中，穿透力强，促使新陈代谢，加强细胞活力，改善局部组织营养，加速白癜风的治愈过程。 三、手术治疗。手术治疗主要包括表皮移植和黑色素种植两种办法，运用这两种办法医治白癜风的优势是见效比较快，能尽早的控制住患病情况，但前提是病人处在白癜风的稳定阶段。 四、中医治疗。中医源远流长，对白癜风的治疗有其独到的见解。一般来说，由于患者各自的体质、病因不同，因而治疗方法也是不一样的。中医采用补脾养胃、活血理气、滋养肝肾、祛风除湿的治法对白癜风进行辩证治疗。 温馨提示：白癜风治疗要根据不同病情进行对症治疗，最好是早发现早治疗。早期白癜风治愈率高，治疗时间短且不易反复。在接受治疗的同时，也可以用饮食来辅助治疗。多吃些黑色食物，比如木耳、黑米饭、黑芝麻等；少吃或不吃富含维生素C的蔬菜和水果。在
白癜风的治疗方法
白癜风的治疗方法 白癜风是现在常见的皮肤病，病情复杂，治疗时间较长，具有遗传性、复发性以及扩散性等特点。白癜风症状为白斑，且容易出现在暴露部位，给患者生活带来很大的影响。所以患者朋友们应该早发现早治疗，越早治疗治愈概率越大。那么白癜风的治疗方法有哪些呢？ 一、西医治疗。西医治疗是白癜风患者主要采取的手段，也是治愈率最高的方法。西医治疗主要是通过手术治疗和物理治疗，白癜风患者通过手术可以从皮肤内部对病情进行治疗。该疗法主要包括表皮移植和黑色素种植等方法，手术治疗白癜风的优势在于见效快。物理治疗相对来说适用于病情较轻的患者，治愈率高。 二、中医治疗。中医源远流长，通常用辨证论治的方法治疗白癜风。一般来说，由于患者各自的体质不同，引起白癜风的病因各异，因而治疗方法也不一样。中医采用补脾养胃、活血理气、滋养肝肾、祛风除湿的治法对白癜风进行辩证治疗。 三、饮食辅助医治。除了接受医院的治疗之外，患者也可以在饮食方面下功夫，辅助治疗。多吃黑色系食物，比如木耳、黑米饭、黑芝麻等。维生素对有些疾病的医治好是非常有益处的，但医治白癜风时，要少吃或不吃富含维生素C的蔬菜和水果。吃含铜丰富的食品，因为体内铜离子含量增高，有利于黑色素的生成。 四、心理疗法。心理情绪的稳定对于白癜风治疗很重要，良好的心理状态对治疗是很有好处的。患者要保持良好的心态，不要给自己太大的心理压力。可以将注意力转移到其他方面去，培养其他的兴趣爱好。 五、保护皮肤，不受外伤。轻柔洗澡，避免用力搓擦。避免接触酚及酚类化合物，如橡胶手套、橡胶鞋带等；避免长时间日光曝晒等。 以上就是关于白癜风的治疗方法的介绍，希望您能够了解到白癜风怎么治疗。白癜风治疗时间较长，影响到生活的方方面面。提醒广大朋友一定要注意一旦发现症状立即就诊，积
白癜风诊疗方案
白癜风诊疗共识（2014版） ---- 文字完整版 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组 本指南以中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组制订的白癜风治疗共识(2009版)为基础，经色素病学组、中华医学会皮肤科分会白癜风研究中心部分专家及国内相关专家讨论制定。参加起草及讨论的成员(按姓氏汉语拼音排序)：傅雯雯、高天文、何黎、贾虹、李恒进、李铁男、李珊山、卢忠、鲁严、李春英、李强、刘清、马东来、乔树芳、秦万章、宋智琦、孙越、宋秀祖、涂彩霞、温海、王玮蓁、许爱娥、项蕾红、张学军、张建中、郑志忠、赵广、朱光斗。 白癜风治疗目的是控制皮损发展，促进白斑复色。 一、选择治疗方法时主要考虑因素： 1．病期：分进展期和稳定期。进展期判定参考白癜风疾病活动度评分(VIDA)积分、同形反应、Wood灯。 ①VIDA积分：近6周内出现新皮损或原皮损扩大(+4分)，近3个月出现新皮损或原皮损扩大(+3分)，近6个月出现新皮损或原皮损扩大(+2分)；近1年出现新皮损或原皮损扩大(+1分)；至少稳定1年(0分)；至少稳定1年且有自发色素再生(一1分)。总分>1分即为进展期，≥4分为快速进展期； ②同形反应：皮肤损伤1年内局部出现白斑。损伤包括物理性(创伤、切割伤、抓伤)、机械性摩擦、化学性/热灼伤、过敏性(接触性皮炎)或刺激性反应(接种疫苗、纹身等)、慢性压力、炎症性皮肤病、治疗性(放射治疗、光疗)。白斑发生于持续的压力或摩擦部位，或者是衣物/饰品的慢性摩擦部位，形状特殊，明显由损伤诱发； ③Wood灯：皮损颜色呈灰白色，边界欠清，Wood灯下皮损面积大于目测面积，提示是进展期。皮损颜色是白色，边界清，Wood灯下皮损面积≤目测面积，提示是稳定期。以上3条符合任何一条即可考虑病情进展； ④可同时参考激光共聚焦扫描显微镜(简称皮肤CT)和皮肤镜的图像改变，辅以诊断。 2、白斑面积(手掌面积约为体表面积1%)：1级为轻度，<1%；2级为中度，1%-5%；3级为中重度，6%-50%；4级为重度，>50%。白斑面积也可按白癜风面积评分指数(vitiligo area scoring index，VASI)来判定。VASI=∑(身体各部占手掌单元数)×该区域色素脱失所占百分比，VASI值为0～100。 3、型别：根据2012年白癜风全球问题共识大会(VGICC)及专家讨论，分为节段型、非节段型、混合型及未定类型白癜风。 ①节段型白癜风：沿某一皮神经节段分布(完全或部分匹配皮肤节段)，单侧的不对称的白癜风。少数可双侧多节段分布； ②非节段型白癜风：包括散发型、泛发型、面肢端型和黏膜型。散发型指白斑≥2片，面积为1～3级；泛发型为白斑面积4级(>50%)；面肢端型指白斑主要局限于头面、手足，尤其好发于指趾远端及面部腔口周围，可发展为散发型、泛发型；黏膜型指白斑分布于2个及以上黏膜部位，可发展为散发型、泛发型； ③混合型白癜风：节段型和非节段型并存；④未定类型白癜风：指非节段型分布的单片皮损，面积为1级。 4、疗效：面部复色疗效好，口唇、手足部位复色疗效差。病程越短，疗效