执业医师笔记：妇科、儿科(超强总结打印版)
妇科
第1节：女性生殖系统解剖
外生殖器
外阴的范围和组成
外生殖器指生殖器官的外露部分，称为外阴，前为耻骨联合，后为会阴。
1.阴阜位于外阴最前面，上面有阴毛，呈倒三角形生长
2.大阴唇为两股内侧一对纵行隆起的皮肤皱襞，自阴阜向后延伸至会阴。皮下为疏松结缔组织和脂肪组织，含丰富血管、淋巴管和神经，外伤后易形成血肿。（只要说外阴受伤疼痛肿胀，那就是大阴唇血肿）
3.小阴唇
4.阴蒂
5.阴道前庭又称巴多林腺，腺管细长（1～2mm），向内侧开口予阴道前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内。如果发炎等原因引起腺管口闭塞，形成前庭大腺囊肿或前庭大腺脓肿。
内生殖器及其功能
女性内生殖器位于真骨盆内，包括阴道、子宫、输卵管和卵巢。输卵管和卵巢可以并称为子宫附件。
一、阴道
1.它的黏膜层由复层鳞状上皮
2.阴道的下端开口于阴道前庭后部。
3.上端包绕宫颈阴道部，形成阴道穹隆，分前、后、左、右4部分，阴道后壁短（7～9cm），
后壁长（10～12cm），所以后穹隆最深，卧位时是人体最低点，常用来穿刺。
二、子宫
1.子宫的形状像一个倒置的梨形，重50克；长7-8mm；宽4-5mm；容量5毫升；上部较宽为宫体，顶部为宫底，宫底两边为子宫角，下部为宫颈。
2.宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分称子宫峡部，它连接宫体与宫颈，它既不属于宫体也不属于宫颈，没怀孕时长约1cm，怀孕时长约7-9cm。
3.子宫峡部有上下两个口，上口窄，为解剖学内口。下口宽，为组织学内口（子宫内膜与宫颈黏膜的交界处）。
4.宫体与宫颈的比例：女童为1：2，成年妇女为2：1，老年妇女为1：1。
1.组织结构
子宫内膜属于柱状上皮分为两部份
（1）上2/3为功能层，每月定期脱落，形成月经
（2）下1/3为基低层，作用就是形成功能层。
2.子宫韧带
（1）圆韧带起源于两侧子宫角，往前下终止于大阴唇的前端，它维持子宫前倾位置。
（2）阔韧带里面有丰富的血管、神经、淋巴管，为疏松组织，终止于两侧的骨盆壁，它维持子宫左右固定位置。它底部有子宫动静脉和输尿管，所以子宫手术切开阔韧带时，要防止误伤
（3）主韧带横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间，主韧带的作用是固定宫颈位置、防止子宫下垂（如果损伤后会引起子宫脱垂）
（4）宫骶韧带向后向上牵引宫颈，也是维持子宫前倾位置。
三、输卵管
全长8～14cm，分为四个部份：
1.间质部：最窄的；
2.峡部
3.壶腹部好发异位妊娠。
4.伞部有“拾卵”作用
壶腹部与峡部连接的地主是卵子等待受精的地方。
四、卵巢
1.有两个功能：1.排卵
2.分泌性激素（雌激素、孕激素、少量雄激素）
2.解剖：
（1）卵巢外面由生发上皮覆盖，里面有一层致密纤维组织称卵巢白膜（感染炎症不易穿过）。（2）卵巢外侧有骨盆漏斗韧带（又名悬韧带）连接于骨盆壁。
内侧有卵巢固有韧带连接于子宫（切除子宫双附件时不用切除它）
女性生殖器官血管、淋巴和神经
一、血管及其分支
1.卵巢动脉起自于腹主动脉。左侧的卵巢动脉还可以起自于左肾动脉，左侧的卵巢静脉加流至左肾静脉。
2.子宫动脉、阴道动脉、阴部内动脉，它们都是起自于髂内动脉
二、淋巴分布与生殖器官淋巴的流向
阴道下段淋巴主要汇入腹股沟浅淋巴结。阴道上段淋巴与宫颈淋巴回流相同，大部汇入髂内及闭孔淋巴结，小部汇入髂外淋巴结，并经宫骶韧带汇入骶前淋巴结。宫体、宫底、输卵管、卵巢淋巴均汇入腰淋巴结，小部分汇入髂外淋巴结。宫体两侧淋巴沿圆韧带汇入腹股沟浅淋巴结。
三、内外生殖器官神经支配
1.外生殖器主要由阴部神经支配。
2.内生殖器主要由交感神经和副交感神经支配。
骨盆
一、骨盆的组成
由骶骨、尾骨、髂骨、坐骨和耻骨组成。
二、骨盆的分界
以耻骨联合上缘、髂耻线及髂耻上缘的连线为界，将骨盆分为假骨盆和真骨盆。
三、骨盆的类型
1.女型最常见。入口呈横椭圆形，入口横径比前后径稍长。
2.扁平型入口呈扁椭圆形，横径大于前后径，
3.类人猿型骨盆入口呈长椭圆形，入口前后径大于横径。
4.男型入口略呈三角形，骨盆腔呈漏斗形。
邻近器官：女性尿道短而直（长约4～5cm）
第2节：女性生殖系统生理
女性一生各阶段的生理特点
妇女一生划分为胎儿期、新生儿期、儿童期、青春期、性成熟期、绝经过渡期和绝经后期7个阶段。发育最关键的是青春期。
青春期：
1.乳房发育是女性第二性征的最初特征，为女性青春期发动的标志。
2.月经初潮为青春期的重要标志。通常发生于乳房发育2年后。
卵巢功能与卵巢周期性变化
一、卵巢的功能
有两个功能：1.排卵2.分泌性激素（雌激素、孕激素、少量雄激素）
二、卵巢周期性变化
1.排卵排卵多发生在下次月经来潮前14日左右。两边卵巢轮流的每月排一个卵。
2.黄体排卵后卵泡液流出，卵泡壁塌陷，形成黄体。排卵后7～8日（相当于月经周期第22日左右），黄体体积和功能达高峰，直径1～2cm，外观色黄。若卵子未受精，黄体在排卵后9～10日开始退化。排卵日至月经来潮为黄体期，一般为14日（黄体的寿命是14天）黄体退化时黄体细胞逐渐萎缩变小，被结缔组织取代形成白体。黄体功能衰退后月经就来啦。
三、卵巢性激素的合成及分泌
卵巢合成及分泌的性激素均为甾体激素，主要有雌激素（雌二醇及雌酮）、孕激素和少量雄激素。
1.雌激素
（1）雌二醇活性最强
（2）雌酮
（3）雌三醇活性最弱，
2.雌孕激素的周期性变化（听老师讲故事：
（1）雌激素有两个高峰（两个分泌来源），排卵前的高峰（第一次高峰）是卵巢内膜细胞。，排卵后的高峰（第二次高峰）是黄体生成的。第一个高峰比第二个强大。
（2）孕激素只有一个高峰，时间与雌激素第二个高峰重合，分泌来源于黄体。
3.雌激素的生理作用
（1）使子宫内膜腺体和间质增殖，内膜增厚。
（2）使宫颈口松弛、扩张；宫颈黏液分泌增加，稀薄。
（3）使阴道上皮细胞增殖和角化，黏膜变厚。
（4）加强输卵管平滑肌节律性收缩振幅
（5）促进水钠潴留。
（6）通过对下丘脑和垂体的正负反馈调节，控制促性腺激素的分泌
4.孕激素的生理作用
（1）使子宫内膜从增殖期转化为分泌期，
（2）使宫颈口闭合，黏液分泌减少，性状变黏稠；
（3）加快阴道上皮细胞脱落
（4）抑制输卵管平滑肌节律性收缩频率和振幅；
（5）促进水钠排泄
（6）对下丘脑、垂体有负反馈作用，抑制促性腺激素分泌。
5.雄激素的生理作用促进阴毛、腋毛生长。
子宫内膜的周期性变化与月经
一、子宫内膜的组织学变化
1.月经期月经周期第1～4日
2.增殖期月经周期第5～14日
（1）增殖期早期：月经周期第5～7日
（2）增殖期中期：月经周期第8～10日
（3）增殖期晚期：月经周期第11～14日
3.分泌期月经周期第15～28日（黄体期）
（1）分泌期早期：月经周期第15～19日，开始出现含糖原小泡。
（2）分泌期中期：月经周期第20～23日
（3）分泌期晚期：月经周期第24～28日
二、月经
正常经量30～50ml，超过80ml称月经过多。
生殖器其他部位的周期性变化
宫颈黏液的周期性变化
随雌激素浓度增多，宫颈黏液分泌量不断增多，至排卵期变得稀薄、透明，拉丝度10cm。镜下见羊齿植物叶状结晶。
受孕激素影响，宫颈液分泌量逐渐减少，变黏稠浑浊，拉丝度差易断裂，有椭圆体。
第3节：妊娠生理
受精及受精卵发育、输送与着床
一、受精卵的形成
卵子从卵巢排出进入输卵管内，等待受精的部位是壶腹部与峡部联接处。
二、着床
受精后第6～7日，晚期胚泡透明带消失后逐渐埋入并被子宫内膜覆盖的过程，称受精卵着床。
受精卵着床后，子宫内膜迅速发生蜕膜变，蜕膜分为底蜕膜（构成胎盘的母体部分；胎盘早剥出问题的地方）、包蜕膜和真蜕膜
胎儿发育及生理特点
一、胎儿发育分期
受精后8周的人胚称胚胎，第9周以后称为胎儿。妊娠时间通常以孕妇末次月经第1日计算，妊娠全过程约280日，共40周，以4周（28日）为一个妊娠月，共10个妊娠月。
二、不同孕龄胎儿发育特征
孕周身长体重发育特征
8周末胚胎初具人形，心脏已形成，超声见心脏
搏动。
12周末9cm 14g 生殖器已发育
16周末16cm 110g 可确认胎儿性别。开始出现呼吸运动。皮
肤菲薄。
20周末25cm 320g 开始出现吞咽、排尿功能。能听到胎心
24周末30cm 630g 各脏器均已发育，出现眉毛
28周末35cm 1000g 眼睛半张开，出现眼睫毛。有呼吸运动。
32周末40cm 1700g 出现脚趾甲，睾丸下降，生活力尚可。
36周末45cm 2500g 乳房突出。指（趾）甲已达指（趾）端
40周末50cm 3400g 发育成熟，双顶径>9.Ocm。皮肤粉红，头
发长度）2cm。外观体形丰满。男性睾丸已
降至阴囊内，女性大小阴唇发育良好。
妊娠前5个月胎儿身长（cm）=妊娠月数平方
妊娠后5个月的胎儿身长（cm）=妊娠月数×5
体重：子宫的高度×腹围+200=胎儿体重
胎儿附属物的形成及其功能
胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。
一、胎盘的形成由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。
1.胎盘形成
（1）羊膜紧贴胎儿的部分
（2）底蜕膜靠近母体的部分
（3）叶状绒毛膜羊膜和底蜕膜之间的部分
2.胎盘功能
胎盘功能包括气体交换、营养物质供应、排出胎儿代谢产物、分泌激素、防御功能以及合成功能等。胎盘的合成功能：妊娠两个月后黄体萎缩，由胎盘的合成功能来合成孕激素。
人绒毛膜促性腺激素（Hcg）由合体滋养细胞合成的糖蛋白激素.至妊娠8～10周血清浓度达高峰，产后2周内消失。
胎膜的形成及其功能
二、胎膜的形成及其功能
胎膜由绒毛膜和羊膜组成
三、脐带的形成及其功能
脐带有一条脐静脉两侧有两条脐动脉。（一静两动）
四、羊水的来源及其功能
1.羊水的来源妊娠早期羊水主要来自母体血清，中期以后主要来源于胎儿尿液。
妊娠38周为羊水最大量，约1000ml，此后羊水量逐渐减少。妊娠40周约800m l。
2.羊水的功能：保护胎儿和保护母体
妊娠期母体变化
一、生殖系统的变化
妊娠后期增长最快的是宫体
自妊娠12～14周起，子宫出现不规律无痛性收缩，称Braxton Hicks收缩，需与胎动鉴别，胎动需20周后出现。
子宫峡部妊娠12周后，子宫峡部逐渐伸展拉长变薄，所以选择这里行剖宫产切口处。
黄体功能于妊娠10周后由胎盘完全取代。
二、乳房的变化
乳房于妊娠早期开始增大，充血明显。腺泡增生导致乳腺增大并出现结节。乳头增大变黑，更易勃起。乳晕色深，其外围的皮脂腺肥大形成散在的结节状隆起，称蒙氏结节。
三、循环系统的变化
1.心脏妊娠后期因膈肌升高，心脏向左、上、前方移位，心跳和心浊音界也跟着移动，可以听到I-II 级柔和的吹风样杂音（正常现象），心脏容量至妊娠末期约增加10%，心率于妊娠晚期休息时每分钟增加10～15次供应两个人的血液循环）
2.心排出量心排出量自妊娠10周逐渐增加，至妊娠32～34周达高峰（孕妇心衰的高发期）。临产后在第二产程心排出量显着增加。
四、血液系统的变化
1.血容量循环血容量予妊娠6～8周开始增加，至妊娠32～34周达高峰，增加40%～45%，平均增加1450ml，维持此水平直至分娩。
2.凝血因子：妊娠期血液处于高凝状态。
五、皮肤的变化
随妊娠子宫逐渐增大，皮肤弹力纤维断裂，呈多量紫色或淡红色不规律平行略凹陷的条纹称妊娠纹，见于初产妇。旧妊娠纹呈银色光亮，见于经产妇。
第4节：妊娠诊断
分期
妊娠期全过程从末次月经第一日开始计算，平均280日，即40周。临床上分为3个时期，13周末之前称为早期妊娠，第14～27周末称为中期妊娠，第28～41周末称为晚期妊娠。
早期妊娠的诊断
一、症状与体征
1停经雌激素和孕激素同时达到最低点就形成月经，由于怀孕后，胎盘可以分泌雌孕激素，所以怀孕的妇女不会来月经。停经是妊娠最早的症状
2.早孕反应嗜睡、恶心、晨起呕吐等症状，称早孕反应。多在停经12周左右自行消失。
3.尿频增大前倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致、子宫增大超出盆腔，尿频自然消失。
4.乳房变化乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节称蒙氏结节
5.妇科检查停经6～8周双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连，称黑加征。
二、辅助检查
1.妊娠试验测血β-hCG，用早孕试纸法，地球人都知道。
2.超声检查B超是最有意义的检查，停经5周妊娠囊内见胚芽和原始心管搏动，可确诊宫内妊娠活胎，所有的产科都可以用B超检查，但是宫外孕首选穿刺。要注意，怀孕的妇女不能用X线、CT、MRI等有放谢物质的检查方法，容易引起小儿畸形。
3.宫颈黏液检查宫颈黏液量少、黏稠，涂片干燥后光镜下见排列成行的椭圆体（孕激素），雌激素是形成羊齿状结晶。
5.黄体酮试验对不明确的早孕，给于黄体酮，连用3天，如果停药后有出血，那就没有怀孕，这里注意一下，没有怀孕为黄体酮阳性。如果没有出血，那就是怀孕了。
6.基础体温测定孕激素可以使体温升高0.3-0.5度，基础体温升高持续18天为怀孕。
中晚期妊娠的诊断
体征与检查
1.子宫增大子宫测量，不同妊娠周数的宫底高度及子宫长度
妊娠周数手测宫底高度尺寸耻上子宫长度
（cm）
12周末耻骨联合上2-3横
指
16周末脐耻之间
20周末脐下1横指18（15.3-21.4）
24周末脐上1横指24（22.0-25.1）
28周末脐上3横指26（22.4-29.0）
32周末脐与剑突之间29（25.3-32.0）
36周末剑突下2横指32（29.8-34.5）
33（30.0-35.3）
40周末脐与剑突之间或略
高
记不住？我也记不住，不过有老师呢，见老师口决！
三月联合上二三、脐耻脐下脐上一、脐三脐突剑下二
从孕期3月末开始，每月测一次（12 16 20 24 28 32 36 40周）从耻骨联合上2-3横指开始，每次增加两横指。三月联合上二三（12周耻骨联合上2-3横指）脐耻（16）脐下（20）脐上一（24）脐三（28）脐突（32）剑下二（36）
2.胎动20周出现（和胎心出现时间一样）。
3.胎体胎头圆而硬，有浮球感。胎背宽而平坦；胎臀宽而软，形状不规则；胎儿肢体小且有不规则活动。
4.胎儿心音妊娠20周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎儿心音，每分钟120～160次。
5.还可以听到子宫杂音和腹主动脉音，这两种杂音均与孕妇脉搏数一致（为母亲的）。脐带杂音为与胎心率一致（为胎儿的）。
胎产式、胎先露、胎方位
一、胎产式
胎体纵轴与母体纵轴的关系称胎产式。两纵轴平行称纵产式（胎儿的头要么朝上要么朝下，比较多见）；两纵轴垂直称横产式（胎儿横着的）；两纵轴交叉称斜产式，属暂时性
二、胎先露
最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露
头先露臀先露肩先露枕先露前囟先露额先露面先露
混合臀先露单臀先露单足先露双足先露
（打坐的）（跳水的）（金鸡独立）（被罚站的）
三、胎方位
胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位（简称胎位）
胎位的写法由三方面来表明：这个老师没讲，但是我看有些题干里涉及到这个。
1、代表骨在骨盆的左侧或右侧，简写为左（L）或右（R）；
2、代表骨名称，如顶先露为“枕”，即“O”，臀先露为“骶”，即“S”，面先露为“颏”，即“M”，肩先露为“肩”，即“Sc”；
3、代表骨在骨盆之前、后或横。以“A”、“P”、“T”分别表示母体骨盆的前方、后方、侧方
例如顶先露，枕骨在骨盆左侧，朝前，则胎位为左枕前（LOA），为最常见之胎位。
左骶前的写法（LSA）、左颏横（LMT）、右肩前（RScA）
第5节：孕期监护与孕期保健
围生医学概念
围生期：从妊娠满28周（即胎儿体重≥10O0g或身长≥35cm）至产后1周。
孕妇监护
一、产前检查的时间
于妊娠20～36周为每4周检查1次，妊娠36周以后每周检查1次，即于妊娠20、24、28、32、
36、37、38、39、40周进行产前检查9次。
二、首次产前检查
1.推算预产期：按末次月经第1日算起，月份减3或加9，日数加7（注意大小月的计算）
有几种情况：
如2008.3.16日3+9=12 16+7=23那就是2008.12.23
如2008.5.16日5-3=2 16+7=23那就是2009.2.23
如2009.6.28日6-3=3 28+7=35 3月为31天35-31=4那就是2010.4.4
如2009.7.28日7-3=4 28=7=35 4月为30天35-30=5那就是2010.5.5
如2007.5.28日5-3=2 28+7=35年份被4整除的为润年2月为29天（非润年为28天）35-29=6那就是2008.3.6
2.骨盆测量
（1）三个平面：
①入口前后径为骨盆入口最有意义，有两个骨头，一个是耻骨联合上缘，一个是骶髂上缘。耻骨联合上缘与骶髂上缘的距离就是入口前后径。
②两个坐骨棘之间的距离为中骨盆横径
③两个坐骨结节之间的距离为出口横径，如果它小了，还要测坐骨结节间径中点至骶骨尖端的距离，如果它比较大也可以。
（2）5条线:
①骶耻外径就是上面说的入口前后径，正常值18～20cm（大于18就行了）
②对角径：正常值12.5～13cm（大于12.5），减去1.5～2cm就是骨盆入口前后径长度，称真结合径，正常值11cm。
③坐骨棘间径：两坐骨棘间的距离（就是上面说的中骨盆横径），正常值1Ocm。
④坐骨结节间径：就是上面说的出口横径，正常值8.5～9.5cm。如果小了不要紧，还可以测出口后矢状径
⑤出口后矢状径与坐骨结节间径值之和>15cm，说明胎儿也能出来。<13cm那就真不出来了。
胎儿监护
一、胎儿宫内状况的监护
1.胎动计数正常胎动计数>30次／12小时为。<10次／12小时提示胎儿缺氧。每小时4-6次。
2.监测胎心率：正常胎心率120～160次／分；>160次／分或<120次／分，历时10分钟称心动过速或心动过缓。
（1）加速：是指宫缩时暂时性胎心率增快>15次／分，持续时间>15秒，是胎儿良好的表现，短暂的胎心率加速是无害的
（2）减速：是指随宫缩出现的暂时性胎心率减慢，分3种：
1）早期减速宫缩时减速，宫缩后马上恢复正常，下降幅度<50次／分，持续时间短，恢复快，宫缩后迅速恢复正常。是由于宫缩时胎头受压了。
2）变异减速特点是胎心率减速与宫缩无固定关系，下降迅速且下降幅度>70次／分，恢复迅速。是宫缩时脐带受压兴奋迷走神经。
3）晚期减速特点是胎心率减速多在宫缩高峰后开始出现，是胎儿缺氧的表现
（3）预测胎儿宫内储备能力
1）无应激试验不刺激胎儿的情况下，连续监护20分钟胎心率，20分钟有3次以上胎动伴胎心率加速>15次／分，持续时间>15秒为正常称反应型
2）缩宫素激惹试验反应的是晚期减速，阳性说明胎儿缺氧。
二、胎儿成熟度检查
1.羊水卵磷脂／鞘磷脂（L／S）比值反应的是胎儿的肺成熟度
2.羊水肌酐值反应的是胎儿的肾成熟度
3.羊水胆红素类物质反应的胎儿肝成熟度
4.羊水淀粉酶值反应的胎儿唾液腺成熟度
5.羊水含脂肪细胞出现率反应的胎儿皮肤成熟度
6.B超检查胎儿双顶径，>8.5cm,提示胎儿成熟
三、胎盘功能检查
1.检测尿或血中的雌三醇，意义很大
四、胎儿宫内诊断：检测羊水中甲胎蛋白值，是诊断开放性神经管异常
第6节：正常分娩
妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产直至从母体全部娩出的过程称分娩。
妊娠满28周至不满37足周间分娩称早产；
妊娠满37周至不满42足周间分娩称足月产；
妊娠满42周及以后分娩称过期产。
影响分娩的因素
影响分娩的因素是产力、产道、胎儿及精神心理因素。
一、产力
将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量称产力。产力包括子宫收缩力、腹壁肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。
1.子宫收缩力是临产后的主要产力，
(1)节律性临产开始时，宫缩间歇期5～6分钟，持续约30秒。宫口开全（10cm）后，宫缩间歇期仅1～2分钟，持续时间60秒.
(2)对称性正常宫缩起自两侧宫角部,以微波形式向宫底中线集中，左右对称
(3)极性宫缩以宫底部最强最持久，向下逐渐减弱，宫底部收缩力的强度几乎是子宫下段的2倍。此为子宫收缩力的极性。
(4)缩复作用子宫体部肌纤维缩短变宽，间歇时肌纤维重新松弛，但不能完全恢复到原来长度
2.腹壁肌及膈肌收缩力（腹压）是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量.腹压在第二产程末期配合宫缩时运用最有效
3.肛提肌收缩力有协助胎先露在骨盆腔进行内旋转的作用。胎头枕部露于耻骨弓下时，能协助胎头仰伸及娩出；
二、产道
1.骨产道上面讲的三面五线
这里记住一下骨盆倾斜度指妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度为60°。骨盆倾斜度过大，影响胎头衔接和娩出。
2.软产道由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的管道。
（1）子宫下段的形成子宫峡部非孕时长约1㎝，妊娠12周后的子宫峡部扩展成宫腔一部分，至妊娠末期被逐渐拉长形成子宫下段。临产后的规律宫缩使子宫下段快速拉长达7～10cm，肌壁变薄成为软产道的一部分。由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄。由于子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面形成一环状隆起，称生理缩复环。
（2）宫颈的变化初产妇多是宫颈管先消失，宫口后扩张；经产妇多是宫颈管消失与宫口扩张同时进行。
三、胎儿
胎儿能否顺利通过产道，还取决于胎儿大小、胎位及有无造成分娩困难的胎儿畸形。
1.胎儿大小
（1）双顶径判断胎儿大小，妊娠足月时9.3cm。
（2）枕额径胎头衔接的部位，妊娠足月时11.3cml。中骨盆是10cm,这里枕额径过不了，所以胎儿要俯屈，用枕下前囟径通过。
（3）枕下前囟径胎头俯屈后以此径通过产道。足月时9.5cm。
枕先露的分娩机制
一、衔接
胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称衔接。以枕额径衔接，部分初产妇在预产期前1～2周内胎头衔接。若初产妇已临产而胎头仍未衔接，应警惕存在头盆不称，这个时候我们要测对角径。
二、下降
胎儿在下降时要完成一系列的作用，如俯屈、内旋转、仰伸，复位及外旋转。
三、俯屈
胎头以枕额径进入骨盆腔降至骨盆底时，胎头枕部遇肛提肌阻力，变胎头枕额径为枕下前囟径称俯屈。
四、内旋转
胎头为适应骨盆纵轴而旋转，使矢状缝与中骨盆及出口前后径相一致的动作称内旋转。胎头在第一产程末完成内旋转动作。胎儿的枕骨与母亲的耻骨贴合在一起，进行内旋转，
五、仰伸
这时胎儿的脸就出来了。
六、复位及外旋转
这个时候头出来了，但是肩还出不来，所以就要把胎儿的头和肩同时旋转45°。一提一拉，胎儿就出来了！
先兆临产及临产的诊断
分娩发动之前，孕妇出现预示不久将临产的症状，称先兆临产。
见红，是分娩即将开始比较可靠的征象。
临产开始的标志为规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5～6分钟，并伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。
分娩的临床经过及处理
一、总产程及产程分期
1.第一产程（宫颈扩张期）：从开始出现规律宫缩（宫颈只能容纳一个手指头）至宫口开全（10cm）。初产妇需11～12小时；经产妇需6～8小时。
2.第二产程（胎儿娩出期）：从宫口开全至胎儿娩出。初产妇需1～2小时，不应超过2小时；经产妇通常数分钟即可完成，也有长达1小时者。也就是见到胎头到胎儿娩出的这段时间。
3.第三产程（胎盘娩出期）：从胎儿娩出至胎盘娩出，需5～15分钟，不应超过30分钟。
二、第一产程的临床经过及处理
1.临床表现
（1）规律宫缩产程开始时宫缩持续时间约30秒且弱，间歇期5～6分钟。随产程进展，当宫口近开全时，宫缩持续时间达1分钟或更长，间歇期仅1～2分钟。
（2）宫口扩张初产妇多是宫颈管先消失，宫口后扩张；经产妇多是宫颈管消失与宫口扩张同时进行。
（3）胎头下降程度
（4）胎膜破裂（简称破膜）这个时候说明宫中快开全了，胎膜破裂对产程有促进作用。如果产程进展慢，在一定的时候可以行人工破膜，加快产和进展。
2.观察产程及处理
（1）子宫收缩：最简单的方法是将手掌放于产妇腹壁上来感觉
（2）胎心潜伏期每隔1～2小时听胎心一次，活跃期宫缩较频时，每15～30分钟听胎心一次，每次听诊1分钟。
（3）宫口扩张及胎头下降第一产程分为潜伏期和活跃期
1）潜伏期是指从临产出现规律宫缩至宫口扩张3cm。扩张速度较慢，需8小时，最大时限16小时。
2）活跃期是指宫口扩张3～10cm。此期间扩张速度加快，需4小时，最大时限8小时，活跃期又分3期：
加速期是指宫口扩张3～4cm，需1小时30分钟；（踩油，开始加速）
①最大加速期是指宫口扩张4～9cm，需2小时；（达到最高时事速了）
②减速期是指宫口扩张9～10cm，需30分钟（快到站了，要减速）
胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系：
胎头颅骨最低点平坐骨棘平面时，以“0”表达（衔接）
在坐骨棘平面上1cm时，以“-1”表达
在坐骨棘平面下1cm时，以“+1”表达
（4）胎膜破裂观察羊水性状和流出量，有无宫缩，同时记录破膜时间
（5）血压：宫缩时血压常升高5～10mmHg，间歇期恢复原状。每隔4～6小时测量一次。
（6）饮食与活动鼓励产妇少量多次进食
（7）排尿与排便初产妇宫口扩张<4cm、经产妇<2cm时，可行温肥皂水灌肠，加速产程进展。但胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强估计1小时内分娩及患严重心脏病等，不宜灌肠。
（8）肛门检查
（9）阴道检查
三、第二产程的临床经过及处理
1.临床表现宫口开全是第二产程开始的标志。宫缩时胎头露出于阴道口，露出部分不断增大，宫缩间歇期胎头又缩回阴道内，称胎头拨露。胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头不再回缩，称胎头着冠
2.观察产程及处理
（1）密切监测胎心：应每5～10分钟听一次胎心
（2）指导产妇屏气：正确运用腹压是缩短第二产程的关键，能加速产程进展。
（3）接产准备：初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm且宫缩规律有力时，做好接产准备工作。
（4）接产保护全阴胎头拨露时使阴唇后联合紧张时，开始保护会阴。
四、第三产程的临床经过及处理
1.临床表现胎盘剥离征象有：
①宫体变硬呈球形，下段被扩张
②剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长
③阴道少量流血
④接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。
以上这些现象就是为了将胎盘娩出。
2.处理
（1）新生儿处理：
①清理呼吸道：目的是刺激新生儿的呼吸，新生儿大声啼哭，表示呼吸道已通畅。
②处理脐带：扎两道线，中间剪断。
③新生儿阿普加（Apgar）评分及其意义：出生后1分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项为0～2分，满分为10分属正常新生儿。
体征0分1分2分
每分钟心率0 ＜100次≥100次
呼吸0 浅慢，不规则佳
肌张力松弛四肢稍屈曲四肢屈曲，活动好
喉反射无反射有些动作咳嗽，恶心
皮肤颜色全身苍白躯干红，四肢青紫全身粉红
4～7分为轻度（青紫）窒息，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用药等措施才能恢复。
0～3分为重度（苍白）窒息，缺氧严重需紧急抢救，行喉镜在直视下气管内插管并给氧。
对缺氧较严重的新生儿，应在出生后5分钟、10分钟时再次评分，直至连续两次评分均>78分（5）预防产后出血：产后出血是孕妇死亡最常见的原因。正常分娩出血量多不超过300ml。可在胎儿前肩娩出时静注缩宫素10～20U，若胎盘娩出后出血较多时，可经下腹部直接在宫体肌壁内或肌注麦角新碱0.2～0.4mg，并将缩宫素20U加于5%葡萄糖液500ml内静脉滴注。
第11节：异常分娩
异常分娩又称难产。影响分娩的主要因素为产力、产道、胎儿及精神心理因素。
产力异常
一、分类
产力是分娩的动力，以子宫收缩力为主，贯穿于分娩全过程。正常子宫收缩的特征：节律性、对称性、极性（观察不到）、缩复性。如果这些不正常，就是产力异常。分为两类：子宫收缩乏力和子宫收缩过强。
二、子宫收缩乏力的原因、临床特点和诊断
1.头盆不称或胎位异常：是最常见的原因，肩先露、臀先露，不能紧贴子宫下段及宫颈内口，不能引起反射性子宫收缩，导致继发性宫缩乏力。
2.临床特点
（1）协调性宫缩乏力：特点是宫缩的节律性、对称性和极性均正常，就是收缩力弱，持续时间短，间歇期长且不规律。
（2）不协调性宫缩乏力：特点是宫缩极性倒置，正常的宫缩极性是宫底收缩强，宫颈弱，现在宫缩极性倒置了，就是反过来了，属无效宫缩。所以产程要延长。
（3）产程曲线异常
1）潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm称潜伏期。初产妇约需8小时，最大时限16小时，超过16小时称潜伏期延长。
2）活跃期延长：从宫口扩张3cm开始至宫口开全称活跃期。初产妇约需4小时，最大时限8小时，若超过8小时，称活跃期延长。
3）活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上。
4）第二产程停滞：第二产程达1小时胎头下降无进展。
三、子宫收缩乏力的预防与处理
1.协调性宫缩乏力：
发现头盆不称，应及时行剖宫产术；估计能经阴道分娩者。
五、第一产程
1)潜伏期：没有超过16个小时，一般观察，不能用缩宫素和人工破膜（它们必须要宫口开大3cm）
2)活跃期：（宫口开大3cm）有两个选择，一个是人工破膜，一个是缩宫素静脉滴注。
①缩宫素静脉滴注适用于协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm、胎心良好、胎位正常、头盆相称者
②人工破膜宫缩正常，只是产程延长，这时就可以用人工破膜。
六、第二产程（胎儿娩出期）有三种处理方法。
①缩宫素静脉滴注用于宫缩减弱，乏力
②产钳助产胎头位于坐骨棘以下（S>+3）时，就用产钳。
③剖宫产头盆不称、未入盆应及时行剖宫产术
2.不协调性宫缩乏力给于哌替啶（度冷丁）就OK啦
四、子宫收缩过强的分类、诊断、处理
子宫收缩过强直接导致产程缩短，容易导致急产（总产程＜3小时），引起软产道损伤。
产道异常
产道异常包括骨产道异常及软产道异常，以骨产道异常多见
狭窄骨盆的分类、诊断、对母儿影响及处理
狭窄骨盆的分类
（1）骨盆入口平面狭窄分内外测量外测量为骶耻外径<18cm，内测量真结合径为<11cm,包括单纯扁平骨盆和佝偻病性扁平骨盆。
（2）中骨盆及骨盆出口平面狭窄：坐骨棘间径<10cm,
（3）骨盆出口平面狭窄坐骨结节间径<8cm，与出口后矢状径之和<15cm属骨盆出口平面狭窄（<13肯定出不来，>15可以出来，13-15胎儿3000g以下可以试产，3000g以上就不用试了，剖吧）。
（4）骨盆测量骶耻外径<18cm或对角径<11.5cm为扁平骨盆属扁平骨盆。坐骨结节间径<8cm，耻骨弓角度<90°，为漏斗型骨盆。
（5）估计头盆关系胎头跨耻征阳性，说明头盆不称，是不能入盆的。
胎位异常
持续性枕后（横）位的诊断、处理
分娩过程中，胎头以枕后（横）位衔接。胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍位于母体骨盆后（侧）方，致使分娩困难，称持续性枕后（横）位。
处理：
1.第一产程：产程长，应保证产妇充分营养与休息。让产妇向胎腹方向侧卧，以利胎头枕部转向前方。比如是枕右横位，就要住左侧卧，
2.第二产程：初产妇已近2小时，经产妇已近1小时，胎头双顶径达坐骨棘平面或更低，徒手将胎头枕部转向前方，胎头位置较高疑有头盆不称，需行剖宫产。
二、臀先露的分类、诊断、处理
1.分类根据胎儿两下肢所取的姿势分类。
单臀先露或腿直臀先露以前讲过的，就像跳水的
完全臀先露或混合臀先露像打坐的
不完全臀先露金鸡独立和站立的
2.诊断
（1）临床表现：胎臀不能紧贴宫颈，常导致宫缩乏力，宫口扩张缓慢，产程延长。
（2）腹部检查：子宫呈纵椭圆形，宫底触到圆而硬、按压有浮球感的胎头；耻骨联合上方触到不规则、软而宽的胎臀，胎心在脐左（或右）上方听得最清楚。
3.处理
（1）妊娠期处理：妊娠30周前臀先露多能自行转为头先露，不需处理。30周后仍没有转过来的就要矫正。方法有：
①胸膝卧位
②激光照射或艾灸至阴穴
③外转胎位术用于上述矫正方法无效者，妊娠32～34周行外转胎位术
二、分娩期处理：那就只有剖了
三、肩先露的诊断、处理
胎体横卧于骨盆入口之上，先露为肩，称肩先露
诊断
胎儿上肢脱出于阴道口外，胎头和胎臀仍被阻于骨盆入口上方，形成嵌顿性肩先露。（卡在那儿进不去出不来）宫缩继续增强，子宫上段越来越厚，子宫下段被动扩张越来越薄，子宫上下段肌壁厚薄悬殊，形成环状凹陷，形成病理缩复环（病理缩复环对应的就是嵌顿性肩先露），出现这个说明就是子宫破裂先兆，子宫快要破。
第12节：分娩期并发症
子宫破裂
子宫破裂是指在分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下段发生破裂。是产科严重并发症。这里要先记住一点，在产科里面只要出现血尿和病理性缩复环，那说的就是先兆子宫破裂，
一、病因
梗阻性难产（嵌顿性肩先露）是引起子宫破裂最常见的原因。
二、临床表现及诊断
1.先兆子宫破裂子宫病理缩复环形成、下腹部压痛、胎心率异常和血尿，是先兆子宫破裂四大主要表现。
2.子宫破裂
（1）不完全性子宫破裂：是指子宫肌层部分或全层破裂，浆膜层完整，子宫里面的东西流不到腹腔里面。
（2）完全性子宫破裂：是指子宫肌壁全层破裂，宫腔与腹腔相通。子宫里面的东西流到了腹腔里面，就形成了弥漫性的腹膜炎。
三、处理
确诊先兆子宫破裂，应立即抑制子宫收缩：肌注哌替啶100mg，子宫破裂无论胎儿是否存活。均应尽快手术治疗。
产后出血
一、概念、病因
1.概念胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml称产后出血，产后出血在我国是产妇首位死亡原
因。
2.病因有宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍4类、
（1）宫缩乏力：是产后出血最常见原因，产程延长、子宫过度膨胀等原因
（2）胎盘因素：胎盘部分剥离、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入等
（3）软产道裂伤：也可以引起出血，一般量不多
（4）凝血功能障碍：妊娠合并重症肝炎、死胎等
二、诊断
1.宫缩乏力出血特点是胎盘剥离后因宫缩乏力使子宫出血不止。流出的血液能凝固。（胎盘娩出发后出血）
2.胎盘因素胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出，阴道大量流血，应考虑胎盘因素。（胎儿刚出来就出现出血）
3.软产道裂伤出血特点是出现在胎儿娩出后，量比较少，血色鲜红。
4.凝血功能障碍表现为血不凝及不易止血。
三、处理
1.宫缩乏力加强宫缩是最有效止血方法，按摩子宫、缩宫素。
2.胎盘因素若胎盘已剥离则应立即取出胎盘，若剥离困难疑有胎盘植入，切忌强行剥离，以手术
切除子宫为宜。
3.软产道裂伤应彻底止血，按解剖层次逐层缝合裂伤。
4.凝血功能障碍补充凝血因子。
羊水栓塞
一、概念
在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞。
二、病因及病理生理
1.病因一般认为污染羊水中的胎儿毳毛、胎脂、胎粪进入母体血循环引起。
2病理生理羊水本身是强凝物质，能促使血液凝固阻塞肺毛细血管，肺动脉压升高引起急性肺水肿及右心衰竭。
三、诊断
血涂片查找羊水有形物质可以确诊
四、处理
原则上先改善呼吸循环衰竭，待病情好转后再处理分娩
1.供氧、抗过敏
2.纠正肺动脉高压
3.抗休克
脐带先露与脐带脱垂
脐带先露和脐带脱垂是一个疾病的两个阶段，胎膜未破时脐带露出来了就是脐带先露，胎膜破裂脐带脱出于宫颈口外，称脐带脱垂。
处理及预防
1.脐带先露：经产妇、胎膜未破、宫缩良好者，取头低臀高位
2.脐带脱垂：发现脐带脱垂，胎心尚好，胎儿存活，应争取尽快娩出胎儿。
宫口开全：胎头已入盆，行产钳术
宫颈未开全：产妇立即取头低臀高位，将胎先露部上推，给予抑制宫缩药，尽快剖宫产
马老师5月17日第50讲：
第7节：正常产褥
产褥期概念
从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常未孕状态所需的一段时期，称产褥期，通常规定为6周。
产褥期母体变化
④生殖系统
1.子宫体：产褥期子宫变化最大
（1）宫体肌纤维缩复：需要6周才能恢复正常。
（2）子宫内膜再生：胎盘附着部位（底脱膜）全部修复需至产后6周。
2.宫颈产后4周宫颈恢复至非孕时形态
二、乳房
急性乳腺炎在产后一周最容易发生。
三、循环系统及血液系统
产褥早期血液仍处于高凝状态，到后来慢慢的恢复到正常，需要2～4周的时间。白细胞总数于产褥早期仍较高，可达（15～30）×10g/L，一般1～2周恢复正常，红细胞沉降率于产后3～4周降至正常。
产褥期临床表现
⑥生命体征
产后体温多数在正常范围内。产后24小时内略升高，不超过38℃。产后3～4日出现乳房血管、淋巴管极度充盈，乳房胀大，伴37.8℃～39℃发热，称泌乳热，持续4～16小时，体温下降不属病态，需排除感染引起的发热。
⑦子宫复旧
产后第1日略上升至脐平，以后每日下降1～2cm，至产后10日子宫降入骨盆腔内。
三、产后宫缩痛
产褥早期因宫缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛称产后宫缩痛，以后慢慢恢复。
四、恶露
1.血性恶露持续3～4日
2.浆液恶露持续10日左右
3.白色恶露持续3周
五、褥汗
产褥1周内皮肤排泄功能旺盛，大量出汗，不属病态。
产褥期处理及保健
6周以内禁止性生活，恢复性生活，应采取避孕措施。原则是哺乳者以工具避孕为宜；不哺乳者可选用药物避孕。
产后检查产妇访视至少3次，第一次在产妇出院后3日内，第二次在产后14日，第三次在产后28日。
第13节：异常产褥
产褥感染
一、产褥感染与产褥病率的概念
分娩后24小时以内体温不超过38度算正常，产褥病率是指分娩24小时以后的10天内，有2
次体温≥38℃。产褥病率常由产褥感染引起。
二、病理及临床表现
发热、疼痛、异常恶露为产褥感染三大主要症状。
1.急性外阴、阴道、宫颈炎葡萄球菌和大肠杆菌感染为主。
2.急性子宫内膜炎、子宫肌炎病原体经胎盘剥离面侵入，扩散至子宫蜕膜层称子宫内膜炎，侵入子宫肌层称子宫肌炎。子宫内膜炎时内膜充血、坏死，阴道内有大量脓性分泌物且有臭味。子宫肌炎时腹痛，恶露增多呈脓性，子宫压痛明显，子宫复归不良，可伴发高热、寒战、头痛，白细胞明显增高等全身感染症状。
3.急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎病原体沿宫旁淋巴和血行达宫旁组织，出现急性炎性反应形成炎性包块并波及输卵管，形成急性输卵管炎。宫旁一侧或两侧结缔组织增厚、压痛和触及炎性包块，严重者整个盆腔形成“冰冻骨盆”。
4.血栓静脉炎下肢血栓静脉炎，表现为弛张热，下肢持续性疼痛，局部静脉压痛或触及硬索状，使血液回流受阻，引起下肢水肿，皮肤发白，习称“股白肿”。
5.脓毒血症及败血症感染血栓进入动脉引起。
晚期产后出血
分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血，称晚期产后出血。以产后1～2周发病最常见。
主要有胎盘胎膜残留、蜕膜残留、子宫胎盘附着面感染或复旧不全、感染、剖宫产术后子宫伤口裂开、产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫黏膜下肌瘤等，均可引起晚期产后出血。
产褥中暑
产褥期因高温环境使体内余热不能及时散发，引起中枢性体温调节功能障碍的急性热病，称产褥中暑。
治疗原则是立即改变高温和不通风环境，迅速降温，及时纠正水、电解质紊乱及酸中毒。迅速降低体温是抢救成功的关键。
第8节：病理妊娠
流产
一、概念
妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止称流产（早产的胎儿有存活率，流产的那是肯定活不了的）妊娠12周前终止称早期流产；妊娠12周至不足28周终止称晚期流产
二、病因
包括胚胎因素、母体因素、免疫功能异常和环境因素。
1.胚胎因素染色体异常是早期流产最常见的原因。
2.母体因素宫颈内口松弛、宫颈重度裂伤引发胎膜早破导致晚期流产。
3.免疫功能异常与调节性T细胞功能低下有关
三、临床表现及临床类型
1.临床表现主要是停经后阴道流血和腹痛。
2.临床类型实际上是流产发展过程中的不同阶段
（1）先兆流产：子宫大小与停经周数相符，宫口未开，少量阴道流血。
（2）难免流产：宫口开了，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫口内，东西还没有出来，所以子宫大小与停经周数相符。
（3）不全流产：宫颈口已扩张，妊娠物排出了一部份，还有一部份留在里面，所以子宫小于孕周。容易引起大出血
（4）完全流产妊娠物已全部排出，子宫接近正常大小，宫颈口已关闭。
3种特殊情况：
1.稽留流产：死胎在宫内没有排出来，它最危险的并发症是DIC.
2.习惯性流产:指连续自然流产3次及以上或者连续2次及以上的自然流产者。每次流产多发生在同一妊娠月份。早期流产常见原因为胚胎染色体异常，免疫功能异常、黄体功能不足等，晚期流产常见原因为宫颈内口松弛等。
3.流产合并感染：最常见于不全流产。
四、诊断
停经+阴道流血+腹痛=流产
辅助检查首选B型超声。
五、处理
1.先兆流产保胎，禁止性生活，黄体功能不足者肌注黄体酮注射液10～20mg。
2.难免流产和不全流产两个字“清宫”
4.完全流产主要是看有没有排干净，有没有感染。
5.稽留流产处理较困难，处理前应查凝血功能4项，做好输血的准备。
6.流产合并感染原则为控制感染同时，尽快清除宫内残留物。
早产
六、概念、病因
1.概念早产是指妊娠满28周至不足37周间分娩者。
2.病因胎膜早破、下生殖道及泌尿道感染、妊娠合并症与并发症、子宫过度膨胀及胎盘因素、子宫畸形、宫颈内口松弛、吸烟喝酒等
二、临床表现及诊断
表现和正常分娩一样，只是时间提前了。
三、处理
胎膜未破，胎儿存活、无胎儿窘迫，无严重妊娠合并症及并发症时，应设法抑制宫缩，尽可能延长孕周。胎膜已破，早产不可避免时，应设法提高早产儿存活率。能保就保，不能保就只有生了。
药物治疗多选用抑制宫缩药物，首选硫酸镁。还可以用地塞米松，促进胎肺成熟。
过期妊娠
2.概念
妊娠≥42周尚未分娩称过期妊娠
二、病因
1.雌、孕激素比例失调
2.头盆不称
3.胎儿畸形
4.遗传因素
羊水过多过少跟这个没有关系。
病理
羊水妊娠42周后羊水减少迅速，减至300ml以下；羊水粪染率明显增高。
诊断
主要是判断胎盘功能。
胎动计数正常的每小时4-6次，每12小时大于30次，如果小于10次，说明胎儿缺氧。
孕妇尿雌激素/肌酐比值小于10为胎盘功能不良。
胎儿监护仪检测无应激试验NST有反应提示胎儿无缺氧，宫缩应激试验CST，如出现晚期减速提示胎儿缺氧。
4.B超显示羊水<2cm提示胎儿有危险。
异位妊娠
受精卵在子宫体腔以外着床称异位妊娠，以输卵管妊娠壶腹部最常见，其次为峡部、伞部，间质部妊娠最少见。
③病因
输卵管炎症结核是异位妊娠的主要病因。其次还有输卵管手术史、输卵管发育不良或功能异常、辅助生殖技术、避孕失败等
二、病理
1.输卵管妊娠的变化与结局
（1）输卵管妊娠破裂：多见于早期（6周）输卵管峡部妊娠（比较窄）。
（2）输卵管妊娠流产：多见于妊娠8～12周输卵管壶腹部妊娠
（3）继发性腹腔妊娠：是妊娠掉到腹腔内种植并存活，形成继发性腹腔妊娠。
2.子宫的变化虽然是在其它地方妊娠，但是子宫内膜仍然会出现蜕膜反应。
三、临床表现及诊断
1.临床表现
（1）停经多有6～8周停经史
（2）腹痛是输卵管妊娠的主要症状，常伴有恶心、呕吐。
（3）阴道流血胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，量少呈点滴状。
（4）晕厥与休克
（5）腹部包块
2.体征
阴道后穹隆饱满，宫颈举痛或摇摆痛，为输卵管妊娠的体征之一，只要出现其中任何一个那就是输卵管妊娠。
3.诊断
（1）阴道后穹隆穿刺（首选）：是一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的患者。抽出不凝血液，说明有血腹症存在。
（2）腹腔镜检查（确诊）目前腹腔镜检查视为异位妊娠诊断的金标准
（3）子宫内膜病理检查：见到绒毛膜就是宫内孕，没有见到绒毛膜只见到蜕膜说明宫外孕。
四、治疗
1.期待疗法
2.化学药物治疗
3.手术治疗分为保守手术和根治手术，有生育要求的、年轻的一般采用保守手术。对年纪大的，没生育要求、症状很严重的，采用根治手术。
妊娠期高血压疾病
一、概念
发生在妊娠20周以后，临床表现为高血压（首次出现）、蛋白尿，严重时出现抽搐、昏迷，甚至母婴死亡。原来都有高血压的不是妊高症，那是妊娠合并高血压。
二、子痫前期-子痫高危因素与病因学说
子痫前期-子痫高危因素初产妇、孕妇年龄过小或大于35岁、多胎妊娠、妊娠期高血压病史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂抗体综合征、糖尿病、肥胖、营养不良、低社会经济状况，均与子痫前期一子痫发病风险增加密切相关。
三、子痫前期-子痫基本病理生理变化
基本病理生理变化是全身小血管痉挛
四、子痫前期-子痫对母儿的影响
1.对孕产妇的影响可以发生胎盘早剥、肺水肿、凝血功能障碍、脑出血、急性肾衰竭、HELLP综合征、产后出血及产后血循环衰竭等并发症，严重者可致死亡。
2.对胎儿的影响胎盘功能减退可致胎儿窘迫、胎儿生长受限、死胎、死产或新生儿死亡。
五、分类
1.轻度：妊娠20周以后出现BP≥140／90mmHg；尿蛋白≥0.3g/24h
2.重度：BP≥160／110mmHg；尿蛋白≥2.Og/24h，血清肌酐>106μmmol／L，血小板<100×109/L；血LDH升高；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑或视觉障碍；持续性上腹不适。
3.子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。
妊高症是一个连续的过程：
一个怀孕的妇女出现了高血压、蛋白尿就是妊高症。
在妊高症的基础上，出现了视力模糊，头痛呕吐，就是先兆子痫。
在先兆子痫的基础上再出现了手足抽搐，那就是子痫。
六、诊断
1.首选眼底检查，视网膜小动脉痉挛程度反映全身小血管痉挛程度，可反映本病的严重程度。
2.肝肾功能测定：尿酸在慢性高血压患者中不升高，而在妊高症中它是升高的。尿酸升高只出在两个病，一个是妊高症，另一个是痛风。
七、治疗
1.休息保证充足的睡眠
2.解痉首选硫酸镁，但是硫酸镁容易中毒，所以只要在治疗过程中出现膝反射减弱或消失，就提示为硫酸镁中毒。
3.利尿药物脑水肿首选甘露醇，肺水肿首选速尿。
4.降压首选肼屈嗪
如果上面的措施都不行，那就要终止妊娠。其指征为：
①子痫前期患者经积极治疗24～48小时仍无明显好转者
②子痫前期患者孕周已超过34周
③子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者
④子痫前期患者，孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠；
⑤子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。（先要控制抽搐）
八、HELLP综合征
有溶血、肝酶升高及血小板减少三大特点
妊娠剧吐
就是指严重的早孕反应，处理就是补充水电解质。
胎盘早剥
一、概念
妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘，在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥。
二、病理
胎盘早剥的主要病理改变是底蜕膜出血并形成血肿，使胎盘从附着处分离。
胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，胎盘后血肿压力增加，血液侵入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现紫蓝色淤斑，称子宫胎盘卒中。
三、临床表现及诊断
1.分度及临床表现根据病情严重程度，将胎盘早剥分为3度。
（1）Ⅰ度多见于分娩期，胎盘剥离面积小。
（2）Ⅱ度胎盘剥离面达胎盘面积1／3左右。
（3）Ⅲ度胎盘剥离面超过胎盘面积1／2。临床表现较Ⅱ度重。患者出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克症状，子宫硬如板状（只要出现这个，直接诊断胎盘早剥）。
2.辅助检查首选B型超声检查
四、并发症
1.DIC胎盘早剥是妊娠期发生凝血功能障碍最常见原因
2.产后出血
3.急性肾衰竭
4.羊水栓塞
五、处理
纠正休克和及时终止妊娠
前置胎盘
一、概念
前置胎盘是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。前置胎盘是妊娠晚期严重并发症，也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因。
二、病因
可能的因素有：子宫内膜病变或损伤是前置胎盘的高危因素；双胎妊娠时胎盘面积过大，前置胎盘发生率较单胎妊娠高1倍；受精卵滋养层发育迟缓等。
三、分类
1.完全性前置胎盘胎盘组织完全覆盖宫颈内口。
2.部分性前置胎盘胎盘组织部分覆盖宫颈内日。
3.边缘性前置胎盘胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘到达宫颈内口，未覆盖宫颈内口。
四、临床表现及诊断
无痛性反复阴道流血，记住这个，它指的就是前置胎盘。
完全性前置胎盘初次出血时间早，多在妊娠28周左右，称为“警戒性出血”
边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠晚期或临产后，出血量较少。
部分性前置胎盘介于两者之间。
检查首选B型超声检查
五、对母儿的影响
1.产后出血
2.植入胎盘
3.产褥感染
4.早产及围生儿死亡率高
六、处理
1.期待疗法:适用于妊娠<34周、胎儿体重<2000克、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇就选期待疗法
2.终止妊娠孕妇发生休克，无论胎儿成熟与否，为了母亲安全应终止妊娠；胎龄达孕36周以上；胎肺已成熟；胎龄未达孕36周，出现胎儿窘迫征象，都要考虑终止妊娠。
双胎妊娠
一、分类
1.双卵双胎两个卵子分别受精形成的双胎妊娠称双卵双胎
2.单卵双胎：一个受精卵分裂形成的双胎妊娠称单卵双胎
二、处理
第一胎儿娩出后，胎盘侧脐带必须立即夹紧，以防第二胎儿失血。
巨大胎儿及肩难产
一、概念
胎儿体重达到或超过4000g称巨大胎儿。胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩，称肩难产。
三、诊断
1.腹部明显膨隆，子宫长度：>35cm，胎头跨耻征多为阳性。
2.B型超声检查胎头双顶径>10cm（正常的是8.5cm）
羊水过多
一、概念
妊娠期间羊水量超过2000ml称羊水过多。
二、病因
胎儿畸形、双胎妊娠、糖尿病孕妇等都可以导致羊水过多。最常见的原因是胎儿畸形，其中以消化道畸形以食管及十二指肠闭锁最常见。
三、临床表现及诊断
1.急性羊水过多羊水急速增多，多发生在妊娠20～24周，可以导一系列致压迫症状。
2.慢性羊水过多较多见，多发生在妊娠晚期，症状较缓和。
3.辅助检查
B型超声检查①测量羊水平段>7cm，诊断为羊水过多。
②计算羊水指数：>18cm诊断为羊水过多。
四、处理一次放羊水量不超过1500ml，避免腹内压急剧下降。
羊水过少
一、概念
妊娠晚期羊水量少于300ml称羊水过少。2000ml称羊水过多
二、病因常见原因有：胎儿畸形（主要是肾输尿管畸形）、胎盘功能减退等
三、临床表现及诊断
B型超声检查：妊娠晚期羊水平段≤2cm为羊水过少；≤1cm为严重羊水过少。羊水指数≤8cm
为可疑羊水过少；≤5cm诊断为羊水过少。
胎儿生长受限
一、概念足月胎儿出生体重<2500g，（如果高于正常的上限4000g为巨大儿）
二、病因影响胎儿生长的因素包括母亲营养供应、胎盘转运和胎儿遗传潜能。
三、分类与临床表现
1.内因性均称型属于原发性，外表无营养不良表现，组织无异常。胎儿无缺氧表现。预后不良。
2.外因性不均称型属于继发性，容易导致新生儿脑神经受损
3.外因性均称型
检查首选B超
死胎
妊娠20周后胎儿在子宫内死亡称死胎
B型超声检查胎心和胎动消失
死胎一经确诊，应尽早引产，不然会就容易出现DIC.
胎膜早破
一、概念宫口还没有开全，胎膜就破了，为胎膜早破。
二、诊断孕妇突感有液体从阴道流出，一般就是胎膜早破。
三、对母儿的影响
2.由于胎膜破了宫就对外界开放了，所以容易出现感染。破膜超过24小时，其感染机率为正常的10倍。
3.对胎儿的影响：常诱发早产，早产儿易发生呼吸窘迫综合征
四、处理破膜超过12小时，抗生素预防感染
执业医师法重点总结
1、执业医师法概念： 执业医师法是调整加强医师队伍建设，提高医师职业道德和业务素质，保障医师合法权益和保障人体健康所产生的各种社会关系的法律规范。 2、参加执业医师资格考试的条件？ 具有高等学校医学专业本科以上学历，在执业医师指导下，在医疗、预防、保健机构中试用期满一年的； 取得执业助理医师执业证书后，具有高等学校医学专科学历，在医疗、预防、保健机构中工作满二年的； 取得执业助理医师执业证书后，具有中等专业学校医学专业学历，在医疗、预防、保健机构中工作满五年的。 3、医师执业注册条件？ 申请医师注册条件： 注册申请主体必须是参加医师资格考试并取得执业医师资格或者助理医师资格的人员，并且没有法定不予注册的情形。 准予注册： 受理申请的卫生行政部门应自收到申请之日起30 日内，对符合条件者作出准予注册决定，未经医师注册取得执业证书，不得从事医师执业活动。 不予注册： 不具有完全民事行为能力的；因受刑事处罚，自刑罚执行完毕之日起至申请注册之日止不满二年的；受吊销《医师执业证书》行政处罚，自处罚决定之日起至申请注册之日止不满二年的； 甲类、乙类传染病传染期、精神病发病期以及身体残疾等健康状况不适宜或者不能胜任医疗、预防、保健业务工作的； 重新申请注册，经卫生行政部门指定机构或组织考核不合格；卫生部规定不宜从事医疗、预防、保健业务的其他情形； 4、医师在执业活动中的权利和义务有哪些？ 权利： 医学诊查权 疾病调查权
医学处置权 出具医学证明文件的权利 人身不受侵犯的权利 义务： 遵守法律、法规，遵守技术操作规范； 树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务; 关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私； 努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平； 宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。
中医执业医师考试知识点汇总
中医执业医师考试各科精华汇总 中医内科速记 中医内科笔记（中医很多选择是对证型方药的考试，所以有基础的一背这个歌很多主方药就能记下来，对考试有很重要的意义大部分病证一个歌就能把它的证型方药记下来。） 一、感冒：寒荆热银署香薷，阴虚葳蕤气参苏。 1.风寒束表证：辛温解表－荆防达表汤或荆防败毒散 2.风热犯表证：辛凉解表－银翘散或葱豉桔梗汤 3.暑湿伤表证：清暑祛湿解表－新加香薷饮 4.气虚感冒：益气解表－参苏饮 5.阴虚感冒：滋阴解表－加减葳蕤汤化裁 二、咳嗽：寒三热菊燥桑杏，痰湿二三痰热清，肝火蛤泻肺阴沙 1.风寒袭肺证：疏风散寒、宣肺止咳－三拗汤合止嗽散 2.风热犯肺证：疏风清热、宣肺止咳－桑菊饮 3.风燥伤肺证：疏风清肺、润燥止咳－桑杏汤 4.痰湿蕴肺证：燥湿化痰、理气止咳－二陈平胃散合合三子养亲汤 5.痰热郁肺证：清热肃肺、豁痰止咳－清金化痰汤 6.肝火犯肺证：清肺泻肝、顺气降火－黛蛤散合加减泻白散 7.肺阴亏耗证：滋阴润肺、化痰止咳－沙参麦冬汤 三、哮病：哮冷射干热定喘，寒包青石风痰亲，虚哮固本肺脾六，肺肾两虚生金水。 1、冷哮证：宣肺散寒、化痰平喘－射干麻黄汤或小青龙汤 2、热哮证：清热宣肺、化痰定喘－定喘汤或越婢加半夏汤 3、寒包热哮证：解表散寒，清化痰热－小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤 4、风痰哮证：祛风涤痰，降气平喘－三子养亲汤加味 5、虚哮证：补肺纳肾，降气化痰－平喘固本汤 6、肺脾气虚证：健脾益气，补土生金－六君子汤 7、肺肾两虚证：补肺益肾－生脉地黄汤合金水六君煎 四、喘证：喘寒麻华肺热石，热桑浊陈气闭五，肺虚生脉肾虚匮，喘脱参附送锡丹。 1、风寒壅肺证:宣肺散寒－麻黄汤合华盖散 2、表寒肺热证：解表清里，化痰平喘－麻杏石甘汤 3、痰热郁肺证：清热化痰，宣肺平喘－桑白皮汤 4、痰浊阻肺证：祛痰降逆，宣肺平喘－二陈汤合三子养亲汤 5、肺气郁痹证：开郁降气平喘－五磨饮子 6、肺气虚耗证：补肺益气养阴－生脉散合补肺汤 7、肾虚不纳证：补肾纳气－金匮肾气丸合参蛤散 8、正虚喘脱证：扶阳固脱，镇摄肾气－参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉 五、肺痈：肺痈初起银翘散，苇痈溃梗复清肺1.初期：疏风散热，清肺化痰－银翘散 2.成痈期：清肺解毒，化瘀消痈－千金苇茎汤合如金解毒散 3.溃脓期：排脓解毒－加味桔梗汤 4.恢复期：清养补肺－沙参清肺汤或桔梗杏仁煎 六、肺痨：肺痨阴方月华丸，虚火百合秦艽汤，气阴保真苓术数，阴阳俱损大造丸。 1、肺阴亏损证：滋阴润肺－月华丸 2、虚火灼肺证：滋阴降火－百合固金汤合秦艽鳖甲散 3、气阴耗伤证：益气养阴－保真汤或参苓白术散 4、阴阳虚损证：滋阴补阳－补天大造丸 七、肺胀：肺胀痰浊苏三养，蒙窍涤痰热婢桑；阳虚水泛真武苓，肺肾平喘补肺汤。 1、痰浊壅肺证：化痰降气，健脾益肺－苏子降气汤合三子养亲汤 2、痰热郁肺证：清肺化痰，降逆平喘－越婢加半夏汤或桑白皮汤 3、痰蒙神窍证：涤痰、开窍、熄风－涤痰汤。另可配服至宝丹或安宫牛黄丸以清心开窍。 4、阳虚水泛证：温肾健脾，化饮利水－真武汤合五苓散 5、肺肾气虚证：补肺纳肾，降气平喘－平喘固本汤合补肺汤 八、心悸：悸怯安神心血归，阴火天砂凌苓桂，瘀桃阳附加龙牡。 1、心虚胆怯证：镇惊定志、养心安神－安神定志丸 2、心血不足证：补血养心、益气安神－归脾汤 3、心阳不振证：温补心阳、安神定悸－桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤 4、水饮凌心证：振奋心阳，化气行水，宁心安神－苓桂术甘汤 5、阴虚火旺证：滋阴清火、养心安神－天王补心丹合朱砂安神丸 6、瘀阻心脉证：活血化瘀、理气通络－桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤 九、胸痹： 1、心血瘀阻证：活血化瘀、通脉止痛－血府逐瘀汤 2、气滞心胸证：疏肝理气，活血通络－柴胡疏肝散 3、痰浊闭阻证：通阳泄浊、豁痰宣痹－瓜萎薤白半夏汤合涤痰汤 4、寒凝心脉证：辛温散寒、宣通心阳－枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤 5、气阴两虚证：益气养阴、活血通脉－生脉散合人参养荣汤 6、心肾阴虚证：滋阴清火，养心和络－天王补心丹合炙甘草汤 7、心肾阳虚证：温补阳气，振奋心阳－参附汤合右归饮 十、不寐：不寐肝龙痰热温，心肾六交心脾归，心胆
期末考试总结作文
期末考试总结作文 导读：篇一：期末考试总结_250字 今天，我要去学校拿期末考试成绩单。到了学校，我的心里非常紧张，因为我想知道语文和数学能考多少分。成绩单发下来了，我看到语文作文是满分，考试成绩是96.5分，数学是100分。太好啦，我的玩具有希望啦!因为妈妈答应我只要有一科考了满分，就给我买“面包工坊”的玩具。 我对这次考试不是太满意，但是妈妈夸奖了我，认为我考的很好，因为我没有犯马虎的坏习惯，错的都是我不会的题，所以妈妈下午要带我去买我想要的玩具和我喜欢的好吃的，我真开心。 我下学期一定要好好学习，争取考双百。 天津市河东区中心东道小学二年级：张周瑶 篇二：期末考试总结500字 这个学期结束了。在这个学期里，老师为我们的学习付出了许多心血，我们也为自己的学习洒下了许多辛勤的汗水。这次期末考试，我的每门功课，都取得了比较好的成绩。 总结这个学期的学习，我想，主要有以下几个方面： 第一，学习态度比较端正。能够做到上课认真听讲，不与同学交头接耳，不做小动作，自觉遵守课堂纪律;对老师布置的课堂作业，能够当堂完成;对不懂的问题，主动和同学商量，或者向老师请教。 第二，改进了学习方法。为了改进学习方法，我给自己订了一个学习计划：(1)做好课前预习。也就是要挤出时间，把老师还没有讲
过的内容先看一遍。尤其是语文课，要先把生字认会，把课文读熟;对课文要能分清层次，说出段意，正确理解课文内容。(2)上课要积极发言。对于没有听懂的问题，要敢于举手提问。(3)每天的家庭作业，做完后先让家长检查一遍，把做错了的和不会做的，让家长讲一讲，把以前做错了的题目，经常拿出来看一看，复习复习。要多读一些课外书。每天中午吃完饭，看半个小时课外书;每天晚上做完作业，只要有时间，再看几篇作文。 第三，课外学习不放松。能够利用星期天和节假日，到少年宫去学习作文、奥数、英语和书法，按时完成老师布置的作业，各门功课都取得了好的成绩。参加少儿书法大赛，还获得了特金奖。 经过自己的不懈努力，这学期的各门功课，都取得了比较好的成绩。自己被评为三好学生，还获得了“小作家”的荣誉称号。 虽然取得了比较好的成绩，但我决不骄傲，还要继续努力，争取百尺竿头，更进一步，下学期还要取得更好的成绩。 篇三：期末考试总结800字 各位同学，老师： 大家好! 85个人，两个多月，七轮考试，终于尘埃落定。在这过程中绿有一句话，我特别喜欢“每一次考试，我们要注重的，不是分数，而是过程。”的确，细细盘算下来，我不由得开始敬佩这里的每一个人，在这七轮考试中，我们每个人克服了36次自己心里和生理上的压力来参加考试，遭受了36次来自不同程度的打击。但如今，我们仍然
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业资格是否符合要求，医疗机构的名称、地点、医疗文书的标识等是否和执业登记的内容一致，医疗机构的牌匾是否与核准登记的名称相同，医疗机构核准登记诊疗科目和实际开展的诊疗科目是否一致等。是否严格执行消毒隔离制度，使用的消毒药剂和消毒器械、卫生用品、卫生材料、一次性医疗器材等是否符合国家有关标准，医院消毒供应室是否符合要求。医疗用房、水电是否符合国家标准。我市共有民营医院 2家。全部持有效《医疗机构执业许 可证》，超范围开展诊疗科目2处。未发现医师资质不符合要求。未发现有非法刊播医疗广告的行为，1家医疗机构未公示医疗收费标准。医疗废物基本做到了分类收集。共下达《卫生监督意见书》2份，对存在的问题均提出了整改意见。 三、下一步打算 我们将以这次检查为契机，继续扩大监督覆盖面，对存在问题的医疗机构，采取回头看的方式，督促整改，持续改进到位，不留尾巴，建立长效监管机制，确保医疗市场保持规范运行。 开原市卫生局20xx年5月17日 扩展阅读：医疗市场计划总结 应城市卫生局卫生监督局医疗市场服务科20xx年工作总结 20xx年，在局班子领导下，医疗市场服务科为进一步规范医疗服务市场，切实维护人民群众的健康权益，根据市卫生局关于严厉打击非法行医专项整治工作方案的要求，3～11月，在全市开展了以“严厉打击非法行医、规范医疗广告”为主题的整顿和规范医疗服务市场专项工作。一年工作开展以来，医疗市场科全
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18.黄体生命14天，排卵后7～8日高峰，9～10日退化。 19.雌激素在月经第7日（排卵前）卵泡分泌第1次高峰，排卵后7～8日黄体分泌第2次高峰。 孕激素在排卵后7～8日黄体分泌达高峰。 20.性激素为甾体激素（类固醇），肝脏代谢。 21.雌三醇生物活性最低，为筛查项目（检测孕妇尿中雌三醇含量可判断胎儿是否宫内死亡）。 22.雌激素：促子宫输卵管发育，增对缩宫素敏感性，宫颈黏液湿稀，阴道上皮增生角化，乳腺管增生，水钠潴留易肿，骨基质代谢。 孕激素：子宫黏膜增殖期转分泌期，宫颈黏液干黏，抑输卵管平滑肌节律性收缩频率振幅，阴道上皮细胞脱落，乳腺小叶及腺泡发育，基础体温排卵后升高0.3～0.5℃作排卵日期标志。 23.月经周期：月经期（1～4日），增殖期（早期5～7日，中期8～10日，晚期11～14日，腺上皮：低柱状→弯曲→高柱状），分泌期（早期15～19日，中期20～23日，晚期24～28日，糖原小泡→顶浆分泌→糖原溢出）。 24.宫颈黏液：瞳孔样，羊齿植物叶状结晶（雌），椭圆体（孕）。 25.精子获能部位：子宫腔和输卵管。 卵子受精部位：输卵管壶腹部与峡部连接处。 26.着床在受精后第6～7日。受精后8周称胚胎，9周起称胎儿。 27.自觉胎动：初产妇18～20周，经产妇16周末。 28.身长：前5个月=月数平方，后5个月=月数×5. 体重=宫高×腹围+200g 29.甲状腺是胎儿最早发育的内分泌腺。 30.胎盘：羊膜（最内层），叶状绒毛膜，底蜕膜（母体部分）。 31.人绒毛膜促性腺激素hCG：属蛋白质类激素是一种糖蛋白，合体滋养细胞合成，8～10周达高峰。 雌激素：10周后胎盘合成，雌二醇为非孕妇100倍，雌三醇为1000倍。 32.脐带含1条脐静脉和2条脐动脉。 33.羊水来源：早期：母体血清；中期：胎儿尿液；晚期：肺也参与。
期末考试总结作文600字
期末考试总结作文600字 导读：紧张的期末考试已经过去了，下面就自己的表现做个总结吧。 期末考试总结作文一 自背上书包，成为一名学生后，我经历了无数次的考试，他们犹如过眼云烟在脑海里给抹掉了。但是，五年级上学期的期末考试却令我久久不能忘怀。从这次的期末考试中，我看到了自己的优点和缺点。 虽然这次语文试卷我得了95。5分，但是我并不满足。有好多题都是因为马虎而做错的。其中有一道题，是因为我不复习错的。还有就是因为我不经常看新闻联播答错的。所以，我以后要多看新闻联播，多关心国家大事! 这次的数学卷子我真不应该得85分，我应该得满分。有一道判断题老师已经讲过无数次了，但我还是做错了，一个判断题，就这样被减了一分!另一分是因为我检查时的疏忽，被扣掉的`。所以，以后老师讲课时，我要更加留心做好笔记，绝不三心二意。 这次英语我得了80分。有的是因为我不好好背课文，填空错了。有的是因为我不按老师的要求做，翻译词组错了。以后，我要听老师话，多背课文。 科学，品社试卷体现出我犯了一个天大的错误!那就是——我没有意识到这个科目的重要性，答完试卷后而不检查试卷!导致科学只得了91分，品社只得了84分。我以后争取取得一个更好的成绩! 通过这次考试，我发现自己的优点是能及时的发现自己的不足，
总结经验，为以后的考试提供借鉴。缺点是做完试卷后，检查的不到位。还有一个总也“陪伴”我的“小马虎”!我决定，从此以后，我再也不和“小马虎”做朋友了。我要总结经验，争取在以后的考试中取得更好的成绩!!!! 期末考试总结作文二 期末考试结束了，试卷发下来了，这次考试题量不大，也不难，只要上课认真听讲，平时认真完成老师布置的作业，做好这三张卷子并不难。我的语文考了95。5分，数学和英语都考了98。5分。 我自认为数学和英语是能考100分的，结果还是出了点问题。数学是因为有一道估算的题“八千加一千等于多少?”我把答案写成了“八千”，考试检查的时候，总认为这些题第一次已经算过了，是对的，因为检查不够细心造成丢分。 英语是因为两道选择题出错而失分。第一道是选“there”的意思，应该是“那里、那儿”，可是我选成了“这里、这儿”;第二道题是选“不能在课堂上睡觉”用英语怎么说，正确答案应该是：“Don't sleep in class。”，可我选成了“Not sleep in class。”。又是因为检查时不细心，造成失分，下次考试我一定要做到细心、细心、再细心。这样才能考出自己的最好水平。妈妈也说过：“一道题错了，要是不会是可以原谅的，以后学会就行;但是因为粗心而出错，是不能原谅的。” 这次语文考试在作文方面我是吃了亏的，内容还不错，就是因为写了几个错字，我把“旗”错写成了“旅”，把“拔”错写成了“拨”，
医疗总结报告大全
医疗总结报告大全 篇一：医院年终总结范文XX 年底了，医院做个年终总结能够让医务人员的水平提高。下面是CN人才小编整理的医院年终总结范文XX，欢迎您的阅读。 【范文】 XX年是我院不断深化改革、加快发展、增进效益的一年，是医院树立全新经营管理理念，提高医院档次和竞争力的关键一年，也是落实以病人为中心、以提高医疗质量为主题的医院管理年，更是我院面对新的挑战，以及更加良好的机遇的一年。在县政府和县卫生局的大力支持下，医院全体医护人员在一年中努力工作，使医院的各项工作都取得了显著的成绩。现将XX年1到10月份工作总结如下： 一、1至10月份各项指标完成情况 XX年110月，实现业务收入万元，比去年同期增长%;年门诊33554人次，比去年同期提高%;住院1463例，比去年同期提高%。 二、加强职工的政治思想建设 牢固树立科学发展观，结合实际开展思想政治教育和职业道德教育。一是在全院范围内开展开放创新大讨论活动，坚持以邓小平理论和三个代表重要思想为指导，围绕党的十六届六中全会精神，全面落实科学发展观，紧紧围绕群
众反映看病难、看病贵的问题这一主题，针对我院发展现状开展大讨论，以解放思想，加快发展卫生事业为目的，以自我学习，自我反思，自我查找，自我提高为主，通过大讨论活动，进一步把党员干部思想统一到党的十六大精神上来，努力改善医患关系和构建和谐社会。二是继续深入开展社会主义荣辱观教育，医院党支部通过扎实有效的宣传教育，使广大党员、干部群众、自觉养成热爱祖国、服务人民、崇尚科学、辛勤劳动、团结互助、诚实守信、遵纪守法、艰苦奋斗的良好品德，使社会主义荣辱成为开放创新的行动指南。同时把社会主义荣辱观教育作为保持共产党员先进性长效机制，引导广大党员坚持党的宗旨，增强党的观念，发扬优良传统，牢记八荣八耻，进一步提高思想道德素质。三是把医院管理年、治理商业贿赂、精神文明建设和行风职业道德建设联动，促进医院内涵建设，构建和谐社会建设。四是顺利完成党支部换届选举。 三、积极推动新型农村合作医疗的实施 根据自治区卫生厅《关于进一步加强新型农村合作医疗定点医疗机构管理工作的通知》(桂卫农[XX]30号)精神，我院响应上级精神，积极推动新型农村合作医疗的实施，为了加强我院新型农村合作医疗的监督管理，成立马山县中医院新型农村合作医疗监督管理领导小组，领导小组下设办公室，办公室设在医务科，具体负责医院新型农村合作医疗监
2016最新完整执业医师考试各科复习要点汇总(精华)
2016执业医师考试各科复习要点汇总(精华) 内科复习题 一．常见症状与体征 哪种物质直接作用于体温调节中枢引起发热血液中白细胞产生的内源性致热原 中度发热的口腔温度是38～38.9℃国人咯血的常见原因是肺结核 大量咯血一次咯血量>300ml 血中Hb含量<60g/L，即使重度缺氧，亦难发现发绀 血中还原红蛋白>50g/L，皮肤粘膜可出现发绀语音震颤增强见于接近胸膜的肺内大空洞 以肺组织含气量由多到少为序，叩诊音的排序是：鼓音-过清音-清音-浊音-实音 痰鸣音属于粗湿啰音正常人肩胛间区第3、4胸椎水平可听及的呼吸音是支气管肺泡呼吸音 正常人背部第1、2胸椎附近可听及的呼吸音是支气管呼吸音喘鸣音属于干啰音 最常能听到的胸膜摩擦音的部位是前下侧胸壁心绞痛的牵涉痛表现为左前臂内侧痛 胸骨后痛可见于反流性食管炎吸气性呼吸困难见于甲状腺肿大呼气性呼吸困难见于阻塞性肺气肿 混合性呼吸困难见于大量胸腔积液Kussmaul呼吸常见于尿毒症Cheyne-Stokess呼吸常见巴比妥类药中毒 Biots呼吸常见于巴比妥类药中毒按发生机制，呼吸遏制见于呼吸中枢性呼吸困难 按发生机制双吸气见于呼吸中枢性呼吸困难 原发性醛固酮增多症时产生水肿的主要始动因素是水与钠潴留 右心衰竭时，产生水肿的主要始动因素是毛细血管滤过压增高 急性肾炎时，产生水肿的主要始动因素是毛细血管通透性增高 肾病综合征时，产生水肿的主要始动因素是血浆胶体渗透压降低 丝虫病时，产生水肿的主要因素是淋巴液回流受阻 正常人平卧时，颈外静脉在锁骨上缘至下颌角间的充盈水平在下2/3以内 正常人立位或坐位时，颈外静脉在锁骨上缘至下颌角间的充盈水平是常不显露 30°～45°的半卧位颈外静脉充盈度超过正常水平，称为颈静脉怒张 颈外静脉怒张伴收缩期搏动见于三尖瓣关闭不全心脏触诊检查震颤，通用的正确手法是用手掌尺侧动脉导管关闭常有震颤心脏瓣膜Erb听诊区又称主动脉瓣第二听诊区 心尖区听诊最清晰的心音是第一心音心底部听诊最清晰的心音是第二心音 仰卧位和左侧卧位听诊最清晰的心音第三心音高抬下肢可增强坐位或立位可减弱或消失的心音第三心音 通常只在儿童或青少年可听到的心音第三心音 额外心音大多出现在S 1 之前、S 2 之后舒张早期奔马律的组成的是病理S 3 与S 1 、S 2 室性奔马律的组成是病理S 3 与S 1 、S 2舒张晚期奔马律的组成是S 4 与S 1 、S 2 房性奔马律的组成是S 4 与S 1 、S 2 周围血管征不包括奇脉Corrigan脉是指水冲脉Traube征是指枪击音.Quincke征是指毛细血管搏动Doroziez征是指动脉双重杂音De Musset征是指点头运动 膝胸或俯卧位可使呕吐减轻，常见于十二指肠淤滞恶心伴随症状的临床意义眩晕-美尼尔综合征 腹痛发生的三种基本机制是内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛 内脏性腹痛的特点A 疼痛部位含混B 疼痛部位接近腹中线C 常伴自主神经兴奋症状D 腹痛不因体
西医综合考研历年考点总结
西医综合考研历年考点总结-标准化文件发布号：（9556-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
重复试题考点： 1.早期发现直肠癌最重要的检查方法是：直肠指检。 2.关于化生下列不正确的是：机化属于间质性化生。 3.干酪样坏死是一种特殊的凝固性坏死。 4.血管玻璃样变性常见于：良性高血压病的细动脉。 5.微血栓的主要成分是：纤维素。 6.淤血常见的原因中没有：动脉栓塞。 7.炎症渗出病变错误的是：所有渗出的白细胞都具有吞噬作用。 8.急性炎症局部组织变红的主要原因是：血管扩张，血流加快。 9.不是恶性肿瘤：畸胎瘤。 10.高血压心脏病的病变特征：左心室向心性肥大。 11.执业医师法适用于：计划生育技术服务机构的医师。 12.医师出生接产后，医疗机构可以出具的证明文件是：出生证明书。 13.医疗机构施行特殊检查时：征得患者同意，并取得其家属或关系人同意及签字后实施。 14.慢性支气管炎最主要的病因是：长期吸烟。 15.诊断慢支急性发作伴细菌感染主要依据是：痰量较多呈脓性。 16.我国引起肺心病最常见的病因：慢性阻塞性肺疾病。 17.导致哮喘反复发作的重要原因：气道高反应。 18.医院内获得性肺炎，最常见的致病菌是：革兰阴性杆菌。 19.不能做支气管造影：病变较重累及双侧肺。 20.细胞内结核无效的杀菌药是：乙胺丁醇。 21. II型呼吸衰竭时氧疗吸02浓度：25%～34%. 22.关于咳嗽描述正确的是：支气管扩张症咳嗽往往于清晨或夜间被动体位时加重，并有咳痰。 两年 23.直接引起心脏容量负荷加重的疾病为：主动脉瓣关闭不全。 24.冠心病的危险因素，除了：Hb异常。 25.可引起低血钾的药物是：呋塞米，别名：速尿。
【考试大论坛】-[考试大论坛]执业医师考点(经典)
执业医师考点 1关于化生下列不正确的是：机化属于间质性化生 2干酪样坏死是一种特殊的：凝固性坏死 3血管玻璃样变性常见于：良性高血压病的细动脉 4微血检的主要成分是：纤维素 5瘀血常见的原因中没有：动脉栓塞 6炎症渗出病变错误的是：所有渗出的白细胞都具有吞噬作用 7急性炎症局部组织变红的主要原因是：血管扩张，血流加快 8不是恶性肿瘤：畸胎瘤 9高血压心脏病的病变特征：左心室向心性肥大 10执业医生法适用于：计划生育技术服务机构的医师 11医师出生接产后，医疗机构可以出具的证明文件是：出生证明书 12医疗机构施行特殊检查时：征得患者同意，并取得其家属或关系人同意及签字后施实 13慢性支气管炎最主要病因是：长期吸烟学易网医学考试频道搜集整理 14诊断慢支急性发作伴细菌感染主要依据是：痰量较多呈脓性 15我国引起肺心病最常见的病因：慢性阻塞性肺疾病 16导致哮喘反复发作的重要原因：气道高反应 17医院内获得性肺炎，最常见的致病菌是：革兰阴性杆菌- 18不能做支气管造影：病变较重累及双侧肺 19细胞内结核无效的杀菌药是：乙胺丁醇 20II型呼吸衰竭时氧疗吸O2浓度：25-34% 21关于咳嗽描述正确的是：支气管扩张症咳嗽往往于清晨或夜间就动体位时加重，并有咳嗽22与呼吸困难无明显关系的疾病包括：急性胃炎 23BP170/100mmhg伴心肌梗死患者，诊断为高BP病：2级（极高危） 24直接引起心脏容量负荷加重的疾病为：主A办关闭不全 25 冠心病的危险因素，除了：HB异常 26可引起低血钾的药物是：呋塞米别名：速尿 27动脉粥样硬化病变最常见累及哪一支冠状动脉：左冠状动脉前降支 28急性心肌梗死最常见的心律失常是：室性期前收缩 29震颤常见于：动脉导管未闭 30二尖办狭窄最严重的并发症是：急性肺水肿 31最容易引起心绞痛的是：主A狭窄 32亚急性感染性心内膜炎的发病机制中不包括哪一项：血液高凝状态 33扩张型心肌病的临床表现错误的：发病年龄大多数为老年人 34心包压塞体征中不包括：心包摩擦音 35以下哪类心律失常，心律规则，心室率正常：心房扑动伴4：1房室传导 36有关心包摩擦音正确的是：胸骨左侧3 ，4肋间最响 37上消化道出血不正确的是：急性大出血时血象检查为早期诊断和病情观察的依据 38判断慢性胃炎是否属于活动性的病理依据是：粘膜中有无中性粒细胞浸润 39胃溃疡多见于胃角和胃窦。
期末考试总结作文「推荐」
期末考试总结作文「推荐」 本文是关于考试的话题作文，仅供大家参考！ 导语：光阴似箭，日月如梭。”一转眼，又一个学期即将结束，期末考试成绩也出来了。下面是小编整理的一些关于期末考试的优秀作文，欢迎查阅! 篇一：期末考试总结_250字今天，我要去学校拿期末考试成绩单。到了学校，我的心里非常紧张，因为我想知道语文和数学能考多少分。成绩单发下来了，我看到语文作文是满分，考试成绩是96.5分，数学是100分。太好啦，我的玩具有希望啦!因为妈妈答应我只要有一科考了满分，就给我买“面包工坊”的玩具。 我对这次考试不是太满意，但是妈妈夸奖了我，认为我考的很好，因为我没有犯马虎的坏习惯，错的都是我不会的题，所以妈妈下午要带我去买我想要的玩具和我喜欢的好吃的，我真开心。 我下学期一定要好好学习，争取考双百。 天津市河东区中心东道小学二年级：张周瑶 篇二：期末考试总结500字这个学期结束了。在这个学期里，老师为我们的学习付出了许多心血，我们也为自己的学习洒下了许多辛勤的汗水。这次期末考试，我的每门功课，都取得了比较好的成绩。 总结这个学期的学习，我想，主要有以下几个方面： 第一，学习态度比较端正。能够做到上课认真听讲，不与同学交头接耳，不做小动作，自觉遵守课堂纪律;对老师布置的课堂作业，
能够当堂完成;对不懂的问题，主动和同学商量，或者向老师请教。 第二，改进了学习方法。为了改进学习方法，我给自己订了一个学习计划：(1)做好课前预习。也就是要挤出时间，把老师还没有讲过的内容先看一遍。尤其是语文课，要先把生字认会，把课文读熟;对课文要能分清层次，说出段意，正确理解课文内容。(2)上课要积极发言。对于没有听懂的问题，要敢于举手提问。(3)每天的家庭作业，做完后先让家长检查一遍，把做错了的和不会做的，让家长讲一讲，把以前做错了的题目，经常拿出来看一看，复习复习。要多读一些课外书。每天中午吃完饭，看半个小时课外书;每天晚上做完作业，只要有时间，再看几篇作文。 第三，课外学习不放松。能够利用星期天和节假日，到少年宫去学习作文、奥数、英语和书法，按时完成老师布置的作业，各门功课都取得了好的成绩。参加少儿书法大赛，还获得了特金奖。 经过自己的不懈努力，这学期的各门功课，都取得了比较好的成绩。自己被评为三好学生，还获得了“小作家”的荣誉称号。 虽然取得了比较好的成绩，但我决不骄傲，还要继续努力，争取百尺竿头，更进一步，下学期还要取得更好的成绩。 篇三：期末考试总结800字各位同学，老师： 大家好! 85个人，两个多月，七轮考试，终于尘埃落定。在这过程中绿有一句话，我特别喜欢“每一次考试，我们要注重的，不是分数，而是过程。”的确，细细盘算下来，我不由得开始敬佩这里的每一个人，
临床执业医师资格考试常见考点总结
临床执业医师资格考试常见考点总结 （关注：百通世纪获取更多） 2018年临床执业医师考试“一年两试”常见考点汇总/总结2018年临床执业医师考试成绩查询入口已经开通，大家是不是已经顺利通过考试了呢？2018年临床执业医师考试于8个地区（天津、海南、云南和上海、福建、广西、吉林、贵州）作为“一年两试”试点考区，预备参加临床执业医师考试“一年两试”的考生朋友不妨跟随百通世纪小编再对这些考试中的常见考点做一次复习吧！ 关于“适应证”的考题 1.溃疡病行胃大部切除的手术适应证是瘢痕性幽门梗阻 2.放置宫内节育器适应证为剖宫产后半年 3.肾上腺素和异丙肾上腺素共同的适应症是支气管哮喘。 4.胃十二指肠溃疡外科手术的适应症是溃疡病出血。 关于“并发症”的考题 1.急性出血坏死型胰腺炎的局部并发症是胰腺假性囊肿 2.肾病综合征常见并发症是感染和电解质紊乱 3.在急性胰腺炎的并发症中，较常见的是胰腺假性囊肿 4.肠内营养并发症与输入速度及溶液浓度有关的是腹胀，腹泻。 5.骨筋膜室综合症的晚期并发症是肾功能衰竭。 6.输血后7~14天发生的输血并发症是迟发性输血反应。
7.胃大部切除术后早期并发症是胃排空延迟。 8.乙型肝炎后肝硬化的主要并发症不包括急性肝静脉血栓形成。 9.属于骨折早期并发症的是骨筋膜室综合症。 关于“禁忌”的考题 1.对敌百虫杀虫剂中毒的患者，洗胃忌用2%-3%碳酸氢钠溶液 2.肝昏迷时患者灌肠或导泻时禁用肥皂水3。 3.禁忌使用洋地黄的是肥厚性梗阻型心肌病 4.肾结石行体外冲击碎石主要禁忌症输尿管狭窄。 5.腰穿的禁忌有后颅窝占位病变。 关于“表现”、“特点”、“特征”、“典型”等方面的考题 1.结肠癌的早期表现为大便习惯和性状的改变 2.夏柯三联症是腹痛、寒战高热、黄疸 3.流行性脑脊髓膜炎典型的病理变化是蛛网膜下腔脓性渗出物堆积 4.门脉性肝硬化典型的病理变化是再生结节及假小叶的形成 5.十二指肠溃疡的典型症状是进食后疼痛可缓解 6.单纯左心衰的典型体征是双肺底可闻及中小水泡音 7.呼吸衰竭患者缺氧的典型表现是发绀 8.十二指肠溃疡的典型症状是进食后疼痛可缓解 9.系统性红斑狼疮患者的典型皮肤损害为面部蝶形红斑 10.纤维蛋白性心包炎典型体征是心包摩擦音 11.内痔早期的典型症状是无痛性、间歇性便后出血 12.上尿路结石的典型症状是活动后绞痛并有血尿 13.食管癌的典型临床症状是进行性吞咽困难 14.念珠菌性阴道炎典型的白带是凝乳块状 15.典型苯丙酮尿症是由于缺乏苯丙氨酸羟化酶 16.新生儿先天性甲状腺功能减低症的典型实验室检查结果是T4下降，TSH 升高 17.动作电位的传导特点呈双向传导 18.动作电位的传导特点是相对于突触传递易疲劳
期末考试总结作文550字
期末考试总结作文550字 期末考试总结作文550字1 考试后，我最关心的事莫过于各科的成绩了。成绩很不理想。其实分数只不过是检测我们对知识掌握了多少而已，不必耿耿于怀，而是要明白自己在哪里失分了，找出原因，及时弥补。我们必须总结失分的原因，采取措施，加以补救。 这次考试不理想的原因如下： 1、考前没有好好复习。临急抱佛脚。正如毛泽东所说，不打无准备之战。言外之意是没有准备过得事很难做好，而我却没有好好准备，导致失分了。 2、平时没有养成认真检查的习惯。答完卷之后，没有认真检查试卷，马马虎虎、粗心大意，导致失分严重。 认证弥补，加以改正。采取正确的方法学习。 语文，要多看课外书，提高作文水平。因为现在语文写作占很多分。想要语文成绩变好，首先要想法设法提高作文水平，这样才能拿到高分。 数学，是我最好的一科也是最致命的一科。因为有时做完卷子，没有认真检查，导致失分。所以我们做数学的时候
要细心、不马虎、不掉以轻心。 英语，是我最薄弱的一科。特别是听力和句型，所以我要在周末多听英语，多做题目，不会就问，希望英语不再那么差。 政治，是我有史以来，考的最好的一次了。 物理，要多背物理公式，多做习题，不过不要搞“题海战术”要适可而止。 这次考试虽然没有考好，但是我相信，只要坚持，我的成绩一定有所提高。 世上无难事，只怕有心人。 期末考试总结作文550字2 总结这个学期的学习，我想，主要有以下几个方面： 第一，学习态度比较端正。能够做到上课认真听讲，不与同学交头接耳，不做小动作，自觉遵守课堂纪律;对老师布置的课堂作业，能够当堂完成;对不懂的问题，主动和同学商量，或者向老师请教。 第二，改进了学习方法。为了改进学习方法，我给自己订了一个学习计划：(1)做好课前预习。也就是要挤出时间，把老师还没有讲过的内容先看一遍。尤其是语文课，要先把
2020年健康管理师重点内容整理
2020年健康管理师重点内容整理 一、健康管理概论 本章节主要考查： 1.健康管理的概念和服务的标准化、量化、个体化的具体特点 2.健康管理的基本步骤、具体目标 3.健康管理的发展趋势 4.基本卫生保健的内容、原则、特点及其意义 5.基本卫生保健的目标和策略 备考建议：本章节内容简单，易于理解，记忆为主 二、临床医学基础知识 本章节主要考查： 1.了解临床医学的学科分类和主要特征 2.了解现代的医学诊断方法和技术 2.了解现代的医学诊断方法和技术 4.临床医学的发展趋势和循证医学 备考建议：涉及西医临床的一些基本概念，考查的不深，大家掌握考纲中的考点即可三、预防医学基础知识 本章节主要考查：
1.预防科学的概念和学科体系 2.健康的决定因素有哪些 3.三级预防策略 4.临床预防服务的内容 5.社区公共卫生服务的的内容和实施原则 备考建议：健康管理的重点章节，内容不多，理解加记忆 四、常见慢性病 本章节主要考查： 1.慢性病的概念特点，和致病的危险因素 2.恶性肿瘤的危险因素和早期筛查诊断 3.高血压的诊断和危险因素 4.2型糖尿病的诊断和危险因素 5.冠心病的类型、诊断方法和危险因素 6.脑卒中的类型、诊断方法和危险因素 6.慢阻肺的类型、诊断方法和危险因素 8.其他常见慢性病的诊断和危害 备考建议：重点章节，考试内容比其他章节略难，需要大家多理解记忆，如果没有临床基础，需要多看几遍知识点五、流行病学和医学统计学 本章节主要考查： 1.流行病学的定义、任务和研究方法
2.流行病学的常用指标 3.流行病学的研究方法 4.医学统计学的概念 5.医学统计的统计描述、统计表、统计图、统计判断 备考建议：统计学相对来说比较难理解、略抽象，需要考生对陌生概念多加记忆六、健康教育学 本章节主要考查： 1.健康教育与健康促进概述 2.健康相关行为改变的理论 3.健康传播的概念与模式以及健康传播的形式与媒介 4.健康教育计划的设计、实施与评价 备考建议：内容比较简单，以考纲中提到的知识点掌握为主 七、营养与食品安全 本章节主要考查： 1.营养素和三大产能营养素的概念 2.蛋白质、脂肪、碳水化合物的生理功能(重点) 3.微量营养素的分类(熟记掌握) 4.食物的分类(熟记掌握) 5.《中国居民膳食指南》和膳食宝塔(熟记运用) 6.特殊人群的膳食指南(熟记掌握)
执业医师考试医学综合知识点
医学综合知识点 一.脑膜炎： 1。化脓性脑膜炎：糖明显下降，氯化物下降，蛋白明显升高，细胞数升高，以中性粒细胞为主。 2。病毒性脑膜炎：糖正常，氯化物正常，蛋白升高，细胞数升高，以淋巴为主。 3。结核性脑膜炎：糖明显下降，氯化物下降，蛋白明显升高，细胞数升高，以淋巴增高为主。 二.心梗化验： 1。心肌梗死起病6小时内增高的化验：CPK（肌酸磷酸激酶） 2。增高3－6日降至正常的心梗化验：GOT（也称AST，天门冬酸氨基转移酶） 3。增高一两周内恢复正常的心梗化验：LDH（乳酸脱氢酶） 4。增高可持续1－3周的心梗化验：白细胞计数 脑出血：病因主要为高血压合并脑动脉硬化。常于体力活动和情绪激动时发病，发作有反复呕吐、头痛和血压增高。可出现意识障碍、偏瘫和其他神经系统症状。CT示高密度影。腰穿脑脊液压力增高。 脑血栓形成：病因主要为动脉粥样硬化合并高血压。安静状态下起病，
大多无头痛和呕吐。意识正常或轻度障碍。CT示低密度影。 脑栓塞：栓子常来源于心脏如风湿性心瓣膜病变的附壁血栓。多无前驱症状。一般意识清楚或有短暂性意识障碍。有颈动脉系统或椎-基底动脉系统症状和体征。 精神、神经科复习资料，希望对大家有一点小帮助 视神经病损表现：同侧单眼盲；视交叉：双颞侧盲；视束：双侧视野同向偏盲；颞叶视辐射： 双侧同向上象限盲辐射为：对侧同向下象限盲。 内囊病变表现为三偏 下运动N元瘫痪的特点：弛缓性瘫 周围性瘫痪的肌张力改变特点是：肌张力减低 锥体束损害的反射改变：深反射亢进，浅反射减弱或消失 鉴别中枢性和周围性瘫痪最有意义的体征是：前者有病理反射Babinski征 脊髓颈膨大横贯性损害引起：双上肢周围性瘫痪，双下肢中枢性瘫痪双侧旁中央小叶及其附近中央前后回受损引起痉挛性截瘫痪，传导束性感觉障碍及尿潴留 当C5-T2脊髓前联合受损时可出现双上肢痛温觉减退或缺失，但触觉及深感觉保留。
期中考试分析总结日记
期中考试分析总结日记 关于期中考试的分析总结大家了解过多少呢？可能很 多人都不是很清楚，而XX在这里为大家分享下期中考试分 析总结日记，大家都一起来看一下吧。 这次我班学生考试成绩一般，平均86分多一点，有几个没有考好的，总结原因如下： 1、有些同学很聪明，但很粗心，平时没有养成细致认 真的习惯，考试的时候答题粗心大意、马马虎虎，导致很多 题目会做却被扣分甚至没有做对。 2、认识不到位，准备不充分。毛主席说，不打无准备 之仗。言外之意，无准备之仗很难打赢，我却没有按照这句 至理名言行事，导致这次考试吃了亏。 3.没有解决好兴趣与课程学习的矛盾。自己有很多兴趣， 作为一个人，一个完整的人，一个明白的人，当然不应该同 机器一样，让自己的兴趣被平白无故抹煞，那样不仅悲惨而 且无知，但是，如果因为自己的兴趣严重耽搁了学习就不好 了，不仅不好，有时候真的是得不偿失。 今后我将对我的学生提出如下要求，并经常提醒、检查。 一、课内重视听讲，课后及时复习。 新知识的接受，数学能力的培养主要在课堂上进行，所 以要特点重视课内的学习效率，寻求正确的学习方法。上课 时要紧跟老师的思路，积极展开思维预测下面的步骤，比较
自己的解题思路与教师所讲有哪些不同。特别要抓住基础知 识和基本技能的学习，课后要及时复习不留疑点。首先要在 做各种习题之前将老师所讲的知识点回忆一遍，正确掌握各 类公式的推理过程，庆尽量回忆而不采用不清楚立即翻书之 举。认真独立完成作业，勤于思考，从某种意义上讲，应不 造成不懂即问的学习作风，对于有些题目由于自己的思路不 清，一时难以解出，应让自己冷静下来认真分析题目，尽量 自己解决。在每个阶段的学习中要进行整理和归纳总结，把 知识的点、线、面结合起来交织成知识网络，纳入自己的知 识体系。 二、适当多做题，养成良好的解题习惯。 要想学好数学，多做题目是难免的，熟悉掌握各种题型 的解题思路。刚开始要从基础题入手，以课本上的习题为准，反复练习打好基础，再找一些课外的习题，以帮助开拓思路，提高自己的分析、解决能力，掌握一般的解题规律。对于一 些易错题，可备有错题集，写出自己的解题思路和正确的解 题过程两者一起比较找出自己的错误所在，以便及时更正。 在平时要养成良好的解题习惯。让自己的精力高度集中，使 大脑兴奋，思维敏捷，能够进入最佳状态，在考试中能运用 自如。实践证明：越到关键时候，你所表现的解题习惯与平 时练习无异。如果平时解题时随便、粗心、大意等，往往在 大考中充分暴露，故在平时养成良好的解题习惯是非常重要
执业医师考试常考知识点重点知识点总结
1关于新生儿硬肿症，错误的是：多发生在夏季。2符合萎缩的描述正确的是：萎缩器官实质细胞数减少或体积缩小。 3子宫峡部的特点是：上端为解剖学内口，下端为组织学内口。 4手样后的体位以下哪项是错误的：臂部手术后需取半卧位。 5关于休克型肺炎的治疗，下列哪项是不正确的：慎用糖皮质激素。 6婴幼儿每日维生素D的需要量为：400-800IU。7早期妊娠最常见和临床表现：停经。 8原发性肝癌最常见的主要体征是：肝不规则肿大 9神经系统实现其调节功能的基本方式是：条件反射与非条件反射 10关于DNA的二级结构（双螺旋结构）正确的是：两条反向的多核苷酸链 11右心功能不全的体征不包括：心尖部舒张期奔马律。 12产生药物副作用是由于：药物作用的选择性低。 13肝昏迷病人前驱期（I期）最早的临床表现是：性格改变 14关于小儿静脉补钾浓度，哪项正确： 0.1%--0.3% 15弥漫性血管内凝血，下列哪项实验室检查不正确：血小板计数正常 16血胸的治疗下列哪项是错误的：机化性血胸一般应在伤后3个月以后行手术治疗 17构成医疗事故的要件这一是：过失 18以下哪项不是肾小管性蛋白尿的常见病：肾不球肾炎 19产后心脏负担最重的时期是：产后72小时 20关于标准差，下面哪个说法是正确的：标准差必定大于或等于零 21急性心梗的常见先兆症状是：心绞痛 22新生儿缺氧缺血性脑病主要原因是：围产期窒息 23引起垂体前叶功能减退的最常见原因是：产前产后大出血 24下列哪项是骨折的晚期并发症；创伤性关节炎25与血栓形成关系密切的疾病是：冠状动脉粥样硬化 25与血栓形成关系密切的疾病是：冠状动脉粥样硬化 26关于上尿路结石治疗中不正确的是：结石直径大于0。4cm,均不能采取非手术治疗 27人体内O2，CO2进出细胞膜是通过：单纯扩散28脑出血最常见的部位是：内囊 29施行麻醉前的禁食时间：12小时 30关于系统红斑狼疮，错误的是：过敏性疾病31心力衰竭细胞是指肺淤血：肺泡内吞噬含铁血黄素巨噬细胞 32心功能分级是根据：对体力活动的耐受性 33下列哪项不是成分血制品：右旋糖酐 34关于胸腔漏出液的描述。下列不正确的是：粘蛋白定性试验阳性 35下列关于血液组成的叙述，错误的是：与抗凝剂混匀的血液待血细胞沉降后，上面的液体部分称为血清。 36早期发现直肠癌最重要的检查方法是：直肠指检 37贫血概念是指单位容积外周血液中：HB WBC MCA低于正常 38不属于甲亢临床表现的有：月经过多 ! 39卵巢肿瘤并发症哪项是错误的：卵巢肿瘤嵌顿 40认识活动的最其本的心理过程是：感觉 41新斯的明最强的作用：兴奋骨骼肌 '人卫版 1关于化生下列不正确的是：机化属于间质性化生 2干酪样坏死是一种特殊的：凝固性坏死 3血管玻璃样变性常见于：良性高血压病的细动脉 4微血检的主要成分是：纤维素 5瘀血常见的原因中没有：动脉栓塞 6炎症渗出病变错误的是：所有渗出的白细胞都具有吞噬作用 7急性炎症局部组织变红的主要原因是：血管扩张，血流加快 8不是恶性肿瘤：畸胎瘤 9高血压心脏病的病变特征：左心室向心性肥大10执业医生法适用于：计划生育技术服务机构的