当前位置：搜档网 › 保险公司车险人伤理赔实务手册

保险公司车险人伤理赔实务手册

车险人伤理赔实务手册

序言

随着我国国民经济的快速发展和人民生活水平的不断提高，相关法律法规的不断完善和维权意识的加强，人身伤害赔偿在机动车辆保险赔款中所占的比重越来越大，人伤案件理赔的技术含量也越来越高，人伤理赔人员的工作难度也越来越大。为规范人伤理赔操作流程，明确人伤事故的理赔标准，界定人伤理赔工作的范围和职责，总公司公估中心编撰了本书，作为人伤理赔人员的工具书，各级公司在今后的人伤理赔工作中应按照本书的内容进行实务处理。

XX财产保险股份有限公司公估中心

第一章总则 (6)

一、制定人伤理赔管理规定的目的和宗旨 (6)

二、开展人伤理赔的工作内容

三、开展人伤理赔的方法和途径 (6)

四、人身损害案件的特点 (6)

第二章人伤理赔规定及处理流程 (7)

一、人伤理赔制度 (7)

二、人伤理赔流程图 (8)

三、人伤报案流程 (9)

四、人伤查勘/调查流程 (9)

五、人伤核损流程………………………………………………1 2

六、人伤核赔流程......................................................1 2 第三章人伤案件的调查取证要求 (13)

一、对保单要素的调查核实 (13)

二、对事故经过的调查核实 (13)

三、对伤亡情况的调查核实 (13)

四、对单证资料的调查核实审核的重点…………………………1 4

五、调查取证的手段 (15)

第四章人伤案件中相关费用的核定 (15)

一、医疗费的审核 (16)

二、误工费的审核 (22)

三、护理费的审核 (24)

四、交通费的审核 (25)

五、住宿费的审核 (26)

六、住院伙食补助费的审核 (27)

七、必要的营养费的审核 (27)

八、被扶养人生活费的审核 (27)

九、残疾赔偿金的审核 (30)

十、残疾辅助器具费的审核 (34)

十一、丧葬费的审核 (35)

十二、死亡赔偿金的审核 (35)

第五章人伤案件核赔规定 (36)

一、核赔人在审核人伤赔案时，应遵循车险赔案审核的一般原则 (36)

二、人伤案件常见索赔单证审核应遵循的主要原则 (36)

三、人伤案件协商赔付的要求 (37)

四、常见人伤协商案件的处理 (37)

五、“双代案件”的人伤理赔要求 (38)

六、交强险医疗费审核操作指南 (38)

第六章人伤案件中常见问题解析 (40)

一、伤者方面 (40)

二、医疗单位方面 (41)

三、事故处理部门方面 (42)

四、被保险人或车主方面 (42)

五、保险公司方面 (43)

六、医疗费用逐年增高的原因 (43)

七、法律变化造成人伤事故补偿费用的大幅增加 (43)

第七章人伤事故中欺诈案件的识别 (43)

一、先出险后保险，篡改出险时间 (43)

二、利用各种手段，伪造相关单证 (44)

三、夸大病情，诈领赔款 (44)

四、张冠李戴，移花接木 (44)

第八章人伤案件处理的相关单证 (45)

一、机动车辆险人伤调查表 (46)

二、机动车辆险人伤案件代查勘调查委托书 (47)

三、机动车辆险人伤案件代查勘调查复函 (48)

四、机动车辆险人伤费用核定清单 (49)

五、保险车辆人员伤亡索赔须知 (50)

第九章人伤案件中相关法律法规摘要 (51)

一、《中华人民共和国民法通则》（摘要） (51)

二、中华人民共和国合同法（摘要） (51)

三、《中华人民共和国保险法》（摘要） (54)

四、《中华人民共和国道路交通安全法》（摘要） (54)

五、《中华人民共和国道路交通安全法实施条例》（摘要） (55)

六、《交通事故处理程序规定》（公安部令第70号）（摘要） (56)

七、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题

的解释》法释[2003]20号（摘要） (58)

八、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题

的解释》法释［2001］7号(摘要) (60)

九、《中华人民共和国民事诉讼法》(摘要) (61)

十、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉若干

问题的意见》法发（92）22号(摘要) (61)

十一、《中华人民共和国婚姻法》(摘要) (61)

十二、《中华人民共和国继承法》(摘要) (62)

十三、《关于劳动能力鉴定有关问题的通知》(劳社部发[2003]25号) (摘要)………………………………………………………6 2 十四、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》（法释[2001]

33号） (62)

十五、《交通事故受伤人员伤残评定》(G B18667－2002) (64)

十六、《人体损伤程度鉴定标准》 (80)

十七、《职工外伤、职业中毒医疗终结鉴定标准》 (89)

十八、《人身损害受伤人员误工损失日评定准则》 (104)

十九、《城镇职工基本医疗保险制度》国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定 (121)

二十、《国家基本医疗保险诊疗项目范围》和《关于确定城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准的见》 (123)

二十一、机动车交通事故责任强制保险条款说明 (133)

二十二、机动车交通事故责任强制保险理赔实务 (141)

二十三、机动车商业保险行业基本条款（A款） (149)

出了交通事故如何走保险理赔流程

开车出门，难免遇到小的剐蹭事故，这很正常。但是很多新手遇见这种情况就慌了。有的担心害怕，完全不知道该怎么办；有的又搞不清状况，担心自己吃亏，和对方大吵一架。这个时候，车险就派上用场了。只要你按照正常的车险理赔流程一步步走，其实发生事故也没那么可怕。那么，发生交通事故后正常的车险理赔流程是怎样的呢？ 1、报警定责报警之前，为了不影响交通，一定要用手机拍照或者录个视频留作证据，然后将车挪走，接着马上报警，等待交警来处理并判定责任。警察定责时，会要求事故双方出示驾照和行驶证，检查双方是否有酒驾等行为，如果有，那么事故就不用判定了，酒驾方全责，并且要接受处理。如果没有，就会继续走流程！这时候，双方车主就可以将自己录制的视频或者照片提供给警察，当然，警察也要根据当事人的描述和以及车辆的划痕来判定责任，然后制作出交通事故认定书。交通事故认定书一般是当场出具，也可以在事故发生起10日之内出具，情况特别复杂的话，有可能会推迟！如果双方对事故认定结果没有异议的话，就可以在认定书上签字了。接下来就是正式进入保险理赔流程。 2、向保险公司报案定损交通事故责任认定好之后，还要记得及时通知保险公司。请注意：所有报案一定要在事故发生的48小时内，否则保险公司可能拒绝理赔。保险公司接到理赔报案之后会安排相关人员联系车辆定损。定损的方式有现场定损和非现场定损。一般轻微剐蹭事故未造成无人员伤亡的，为了方便，可选择非现场处理，如开车到“道路交通事故快速理赔服务中心”定损。事故双方填写《机动车保险事故车辆损坏项目确认单》，并且出示驾驶证、行驶证、身份证和保险单证和事故责任认定书。如无争议，双方签字确认，理赔员开具任务委托单确定维修项目及维修时间。 3、车辆维修，保险公司复核后赔付如果选择在保险公司指定的修理厂维修，修理费用一般都是修理厂跟保险公司直接结算了。非责任方只需等待爱车修理完毕直接提车即可。责任方则需支付自己应该支付的部分修理费(比如保险公司免赔的部分)，然后提车。如果您自己选择修理厂修理，那么修完车后，您要先向修理厂支付修理费，然后拿着所有的索赔材料到保险公司的理赔部门索赔。

保险理赔服务手册

风电场项目保险理赔服务手册

中国太平洋财产保险股份有限公司北京分公司二零一四年十月保险理赔服务手册理赔原则我公司在处理赔案过程中一贯以“重合同、守信用”的态度，履行“主动、迅速、准确、合理”的理赔工作方针。在不违反法律和保险条款的前提下，尽可能满足客户的合理要求，公正地处理索赔事宜，使被保险人得到最快捷、最完善的补偿。将被保险人的损失减低到最小程度，是我司处理赔案一贯的原则和作风。在索赔过程中，被保险人、保险人应该分工协调，各尽其职，一切以迅速恢复受损标的为出发点，保证被保险人在发生保险责任范围内的损失后，能够及时得到经济补偿。为此，我们将做好以下工作：被保险人、保险公司共同商定理赔操作程序；建立24小时报案电话，提供专人理赔通讯方式，并在出险接报后24小时内赴现场查勘；如遇交通中断或沿线多处受损，双方电话联系约定时间。及时组织理赔人员迅速赶赴现场查勘、检验定损。在必要时可聘请双方认可的专业理算人员参与处理赔案；遵循被保险人有关事故消息公布及各项保密守则和制度；与被保险人配合制定应急措施，防止损失的进一步扩大；与被保险人充分协商，合理定损，及时赔付。理赔联系人如下表所示：

理赔程序 1.2.1 理赔流程被保险人中国太平洋保险公司

1.2.2 在索赔过程中被保险人、保险公司各自担任的角色被保险人的角色如发生任何可能引致在保险单项下的索赔事故时，业主应做好如下工作： 1) 立即以电话或传真的方式通知保险公司，事后及时将填妥的事故报告书传真至保险公司。 2) 在能力范围内，立即采取施救措施，防止损失的进一步扩大，尽量将损失或毁坏减至最小程度。 3) 保护好事故现场，若需要立即采取措施而无法保留现场的，做好损失发生情况的记录工作，如拍照、摄像或记录目击证人情况等。 4) 如遭到偷盗和盗窃，立即通知公安部门。 5) 如遭到火灾事故，应立即通知消防部门 6) 配合、协助保险公司做好现场查勘、调查工作。 7) 提供索赔所需的单证和材料等。保险公司的角色 1) 收到事故通知后，应在24小时内迅速到达事故现场。 2) 做好现场查勘工作。 3) 配合被保险人制定应急措施，做好施救工作，防止损失进一步扩大。 4) 遵循被保险人有关事故消息公布及各项保密守则和制度。 5) 必要时及时组织理算公司或/和再保公司迅速赴现场查勘、检验定损。 6) 对被保险人在索赔处理上的困难提供必要的帮助。 7) 及时将赔案处理情况和被保险人沟通,使其了解赔案处理的进程。 8) 必要时向被保险人提供预付赔款，帮助被保险人尽快恢复施工。 9) 确定保险责任和赔付金额。 10) 在达成理赔意向后，迅速支付赔款。

《汽车保险与理赔》课程标准

黑龙江生态工程职业学院《汽车保险与理赔》课程标准课程编码：5804051109 适用专业：汽车技术服务与营销、汽车检测与维修技术计划学时：70学时 1. 课程概述《汽车保险与理赔》是汽车技术服务与营销、汽车检测与维修技术等汽车类专业针对汽车机电维修工、汽车检测工岗位能力进行培养的专项诊断技能平台课程，属于必修课程，其任务是使学生在掌握汽车检测维修技术知识和技能的基础上，进一步了解汽车保险与理赔的相关知识。前导课程：《汽车结构与拆装》、《汽车性能与检测》、《汽车故障诊断与维修》、《汽车评估与鉴定》等。后续课程：《汽车营销实务》、《汽车服务企业综合实训》、《汽车服务企业顶岗实习》。 2. 教学目的通过对本门课程的学习，能够使学生对汽车保险与理赔的理论知识有所了解，为今后的汽车保险领域的查勘、定损、核赔和核保等工作岗位的实际需要和发展奠定基础 3. 课程目标总体目标：（1）通过本课程的学习，培养学生基本的保险意识；（2）使学生熟悉汽车保险的产品，把握保险公司承担责任的界限以及免赔的规定；（3）使学生熟悉承包、理赔的基本流程；

（4）使学生掌握汽车保险责任事故的查勘定损流程、损失评估原则及方法、识别欺诈的基本常识等。 3．1知识目标（1）了解风险管理的概念，目标，基本程序和主要方法；（2）了解保险的概念，特征，职能，分类，作用；（3）熟悉汽车保险利益原则、近因原则、最大诚信原则的含义；（4）熟悉汽车损失补偿原则的含义，基本内容，例外情况和派生原则；（5）熟悉合同的订立，生效，履行，变更，终止和争议处理；（6）熟悉交强险与商业险各自的特征，责任内容与免责内容；（7）熟悉投保过程及投保单的填写；（8）熟悉理赔流程和原理及理赔的资料；（9）事故现场进行分析；（10）分期付款的保证保险。 3．2能力目标（1）能够进行风险的识别与管理；（2）能够辩析保险与类似制度的异同；（3）能确认保险利益，并能用保险利益原则分析相关案例；（4）能用最大诚信原则分析相关案例；（5）能正确判定风险事件的近因；（6）能按照损失补偿原则要求计算保险赔款；（7）能正确解释合同涉及的专业术语及合同签订．变更及终止；（8）会设计汽车交强险与商业保险投保方案；（9）能正确解释交强险与商业险的责任内容及免责内容；（10）能对汽车保险市场供求情况进行分析；（11）能对投保申请进行审核，决定是否承保；（12）能按理赔的流程申请理赔和准备好理赔的资料。 3．3素质目标

保险公司车险理赔的流程

一、保险公司车险理赔的流程 1、出险出险就是发生了事故，无论是车撞车、车撞人还是其他，就要进入申请保险理赔流程了。 2、报案保险公司要求在事发48小时内必须报案，向公安报警及拨打保险公司的理赔电话，如果错过了保险不赔。 3、现场处理有些情况下，为了避免影响交通，可以在标记轮胎的位置后，移动车辆。通常用“T”标记轮胎的位置。 4、提出索赔请求当保险公司的勘察员到达事故现场后，车主可以提出索赔请求，等待勘察。 5、配合保险公司事故查勘报案后，保险公司派查勘员到现场初步查勘，判定是否属于保险责任，如果属实将进入下一步。

6、结案根据损失部位痕迹及程度，查勘会初步现场定损或直接到修理厂、4S点、定损中心去定损，就完成了结案。 7、提交索赔材料当事人向保险公司提交索赔所需的全部材料，然后保险公司对车主提交的索赔材料的真实性和完备性进行审核确认。 8、索赔审核当提交的索赔材料真实齐全的情况下保险公司进行保险赔款的准确计算和赔案的内部审核工作。 9、领取赔款保险公司根据与您商定的赔款支付方式和保险合同的约定支付赔款。二、法律对保险公司的理赔项目有明确具体的规定根据法律规定，交通事故保险公司应赔偿的项目费用包括受害人遭受人身损害的赔偿项目、受害人因伤致残的赔偿项目、受害人死亡的赔偿项目、受害人或者死者近亲属遭受精神损害的慰抚金。最高人民法院《人身损害赔偿解释》在赔偿项目方面和赔偿标准方面贯彻了全面赔偿的原则。其中赔偿项目方面增加了康复费、后

续治疗费两项，并用“残疾赔偿金”代替“残疾者生活补助费”。具体规定在《人身损害赔偿解释》第17条、第18条的规定中。 1、交通事故受害人遭受人身损害的保险赔偿项目：受害人遭受人身损害的赔偿项目包括：医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费。 2、交通事故受害人因伤致残的保险赔偿项目：受害人因伤致残的赔偿项目除上述第1项外，还增加：残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费。 3、交通事故受害人死亡的保险赔偿项目：受害人死亡的赔偿项目，除第1项费用外，还增加：赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡赔偿金以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 4、受害人或者死者近亲属遭受精神损害的慰抚金。三、交通事故保险公司赔偿标准具体如下 1、死亡赔偿金

财产保险理赔答疑手册

前言财产保险是公司传统的骨干险种，具有险种复杂、客户关系众多且需求多样化、涉及领域广、技术性强等特点，是衡量财产保险公司专业技术能力的标志之一。近年来，随着保险市场的发展、保险监管的加强、法律环境的变化，财产保险理赔在责任判定、实务操作等工作中出现了许多疑点和难点，矛盾纠纷时有发生；加上非车险理赔专业技术人才培养周期长，专业要求高，财产保险理赔队伍专业技能不足的问题日益突出，对财产险理赔工作提出了很大挑战。为进一步提高财产保险理赔人员的专业素质和技能，切实提高财产保险案件处理的质量和效率、提升对客户的服务水平，总公司理赔事业部广泛收集、整理当前财产保险理赔中遇到的常见问题和个性化疑难问题，汇集公司系统财产保险理赔人员的智慧和经验，汇编成《财产保险理赔答疑手册》，作为财产保险理赔人员日常工作的工具用书。本书共分为企财险、工程险、家财险三部分，汇集了日常理赔工作中分公司反映较为集中、争议较多问题，通过理论分析、案例点评等形式，将常见问题的处理原则、理赔技巧等进行归纳和整理，力争通过系统理赔经验的共享，给理

赔人员提供参考，提高财产保险理赔整体技能。本书编写工作由总公司理赔事业部副总经理唐光立主持，财产险理赔管理处处长葛锦宏担任本书统筹、协调工作，处室员工孟力、全定策、张恒、杜丹枫参与了本书的编写和整理工作。同时，总公司财产保险部及北京、辽宁、吉林、江苏、浙江、广东、深圳、四川、宁波、青岛等分公司参与本书审核并提出了大量有价值的意见，在此一并表示感谢！本书编写中坚持客观公正、从条款本意出发的原则，并结合部分判例提供了相对合理的答案，但鉴于保险双方可能对保险条款有不同理解，实务操作中仍不可避免有不同观点。因此，本书是为财产保险理赔的抛砖引玉之作，对于理赔工作中遇到与本书观点不符的情况，及其他有价值的观点和问题，请及时与总公司理赔事业部财产险理赔管理处联系，我们将在今后的版本中不断完善并充实内容。希望通过本书的使用，特别是公司系统各级财产保险理赔人员与实践的紧密结合，不断发现理赔中的新问题、研究新方法、提出更加准确有效的解决方案，促进本书内容更加成熟和完善。对于本书编写的疏漏之处，恳请读者批评指正。

保险理赔的基本流程和基本常识

保险理赔的基本流程和基本常识一、保险理赔的基本流程出现交通事故后首先要做的是及时报案。出了交通事故除了向交通管理部门报案外，还要及时向保险公司报案。一方面让保险公司知道投保人出了交通事故，另一方面也可以向保险公司咨询如何处理、保护现场，保险公司会教车友如何向对方索要事故证明等。车主在理赔时的基本流程：(1)出示保险单证。(2)出示行驶证。(3)出示驾驶证。(4)出示被保险人身份证。(5)出示保险单。(6)填写出险报案表。(7)详细填写出险经过。(8)详细填写报案人、驾驶员和联系电话。(9)检查车辆外观，拍照定损。(10)理赔员带领车主进行车辆外观检查。(11)根据车主填写的报案内容拍照核损。(12)理赔员提醒车主车辆上有无贵重物品。(13)交付维修站修理。(14)理赔员开具任务委托单确定维修项目及维修时间。(15)车主签字认可。(16)车主将车辆交于维修站维修。以上是车主和保险公司理赔员必须要做的。事实胜于雄辨，车主一定要注意做好前期工作，避免事后理赔时麻烦被动。其次要及时与保险公司沟通。车主要积极协助保险公司完成对车辆查勘、照相以及定损等必要工作。结案前应向交管部门了解事故中自己应负多大的责任、损失多少和伤者的赔偿费用等情况，然后再向保险公司询问哪些情况能赔哪些情况不能赔，尽量减少损失。同时，车主在找救援公司拖车以及找修理厂修车时，关于价格问题要与保险公司及时沟通，避免救援公司或者修理厂的开价与保险公司的赔偿价格相差太大。对于定损时没有发现的车辆损失，应及时通知保险公司，由保险公司进行二次查勘定损，这笔额外的损失就不用车主自己掏钱了。因为保险事故受损或造成第三者财产损坏，应当尽量修复。修理前被保险人须会同保险公司检验，确定修理项目、修理

车险人伤理赔基础

车险人伤理赔基础一、误工费误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。注意要点： 1、只承担受害人实际减少的收入，而不是受害人的固定收入。有些受害者受伤后，单位并不扣发或者只是部分扣发收入，特别是受害人发生交通事故属于工伤的情况下，应到受害人单位调查取证。在受害人属于工伤、受害人是军人、公务员的情况之下，大多数受害人的工资不会因交通事故而全部扣减。 2、受害人无劳动能力且无劳动收入的，不予赔偿误工费。退休人员（男60岁，女55岁）无误工费。 3、参照公安部发布的《人身损害受伤人员误工损失日评定准则》确定误工时间，具体时间根据病情确定。 4、受害人申报实际减少为固定收入的，不仅要求受害人提供工资领取证明（超过个人所得税起点的，还应提供完税证明），而且要

求受害人提供收入减少的相关证明。 5、受害人未满16周岁的不予赔偿误工费、满16周岁不到18周岁，如果凭自己的劳动养活自己的，可以赔付误工费。理赔材料：收入实际减少证明、工资单（包括出险当月最少三个月的）、完税证明（月收入超个税起征点的）。二、医疗费医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。注意要点： 1、相关医疗费用按国家医保标准赔付 2、需提供正规医疗票据 3、赔付与病情有关的费用理赔材料：门诊病历、门诊发票、住院病历、住院发票、费用清单

车祸撞人保险理赔流程

一、车险理赔材料 1、当初买车辆保险的时候保险公司给保险单正本，在发生交通事故之后去派出所报案时填写的索赔申请书。 2、由交通管理部门提供的交通事故责任认定书、交通事故损害赔偿调解书、以及三者的赔偿收据及损失清单三者受损车辆的赔偿凭证，复印件要重新盖一次公章，这样证明才有效。 3、自行复印行驶证复印件、驾驶证复印件、驾驶员会员证复印件。如果复印件的印章模糊的话，还需携带证件的原件。被保险人在领款的时候，还需携带当初保险公司给车主的赔款收据样本。 4、此外当确认具体的赔偿金额的时候，车主就需要提供车险理赔的资料：由汽车修理厂提供的正式发票，发票上应该注明修理车辆的车牌号。还有施救费票据，该票据的内容应该包括车辆的类型和施救内容等，是由施救单位提供。二、车祸撞人保险理赔流程 1、出险后，客户向保险公司理赔部门报案； 2、内勤接报案后，要求客户将出险情况立即填写《业务出险登记表》；

3、内勤根据客户提供的保险凭证或保险单号立即查阅保单副本并抄单以及复印保单、保单副本和附表。查阅保费收费情况并由财务人员在保费收据（业务及统计联）复印件上确认签章； 4、确认保险标的在保险有效期限内或出险前特约交费，要求客户填写《出险立案查询表》，予以立案（如电话、传真等报案，由检验人员负责要求客户填写），并按报案顺序编写立案号； 5、通知检验人员，报告损失情况及出险地点。三、车祸保险理赔时间保险车辆发生保险事故后，被保险人应在48小时内通知保险人。被保险人应在公安交通管理部门对交通事故处理结案之日起10天内向保险人提交本条款第十二条规定的或保险人要求能证明事故原因、性质、责任划分和损失确定等的各种必要单证。第三十条又规定：被保险人不履行本条款第二十四条至第二十九条规定的义务，保险人有权拒绝赔偿或自书面通知之日起解除保险合同；已赔偿的，保险人有权追回已付的保险赔款。被保险人或者其代理人在事故处理完毕后，10日内将索赔单证包括：交通事故责任认定书、调解书、判决书和修理发票、医疗费发票、病历、误工费证明、被抚养人身份情况以及保单正本（复印件）、身份证复印件、行驶证复印件、驾驶员驾照复印件等资料提交给保险公司，由保险公司计算赔款；

保险理赔业务管理信息系统

学校代码：课程设计保险理赔业务管理信息系统的分析与设计报告姓名：学号：学院：年级专业：完成日期：2016年5月29日

目录 1概述 (1) 1.1系统开发背景 (2) 1.2系统目标和开发可行性 (2) 1.2.1系统目标 (2) 1.2.2系统开发的可行性分析 (3) 2 系统需求分析 (4) 2.1组织结构分析 (4) 2.2理赔系统业务流程分析 (5) 3 系统结构设计 (6) 3.1系统功能模块划分 (6) 3.2系统软硬件配置及数据库系统设计 (7) 3.2.1系统软硬件配置 (7) 3.2.2数据库系统设计 (7) 4系统数据库及数据结构设计 (8) 4.1基本表结构 (8) 4.2输入设计 (8) 3.3输出设计 (8) 5系统实施案 (9) 5.1系统切换案 (9) 5.1.1系统部署 (9)

5.1.2应用部署 (9) 5.1.3数据迁移案 (9) 5.1.4应急案 (9) 5.2人员培训案 (9) 5.3系统开发与实施进度图 (11)

1概述保险理赔是保险人在保险标的发生风险事故后，对被保险人提出的索赔请求进行处理的行为。保险理赔业务信息是管理工作中至关晓红要的工作组成部分，是保险理赔业务管理信息系统的处理对象。保险理赔信息的管理是按其形成和使用规律，运用一系列的网上技术手段，把保险理赔业务中各个环节产生的信息资源进行收集、整理、加工、统计、分析及推理，从而得出有利于今后的理赔业务工作的新信息。保险理赔已经成为当今社会存在的一种很健全的制度，保险理赔可以让个人和集体的损失降到最低能让生活和生产持续不断的进行下去，理应重视保险理赔的发展，这也成了开发保险理赔管理信息系统的必要性。并且在与国外保险公司相比的情况下年国公司在理赔信息技术的应用面还存在较大差距，开发保险理赔业务管理信息系统也为保险理赔业务提供配套的网络支持。随着信息技术的发展，利用信息技术对基层保险公司进行信息建设，促进基层公司业务和管理协调发展，已成为保险公司信息化发展向。传统的手工单证归档管理和手工操作计算机签保单的模式，已不适应现代保险发展的需要。对保险信息进行信息化管理，对于保险公司提高管理水平、提升其综合竞争实力、提高保险行销人员的业务素质等面都具有重要的现实意义和使用价值。 1.1开发背景随着我国的入世以来，国保险公司将和国外保险公司在相同条件下进行公平竞争。这就要求保险公司充分利用现代科学技术，加强网络信息资源的运用和管理，提高保险公司的竞争力。保险标的发生保险事故而使被保险人财产受到损失或人身生命受到损害时，或保单约定的其它保险事故出险而需要给付保险金时，保险公司根据合同规定，履行赔偿或给付责任,由以往的a、立案查勘；b、审核

车险人伤理赔管理存在的主要问题与对策

车险人伤理赔管理存在的主要问题与对策中华联合财产保险股份有限公司阳增泉郭逸群发布时间:2010-09-19 车险人伤案件理赔一直以来是理赔管理中的一大难题，但也恰恰是当前车险理赔管理中要维护好保险双方合法权益、树立良好服务形象、提高车险经营效益所必须突破的重点环节。车险人伤理赔管理的主要问题一、理赔管理软实力不强一是理赔专业力量不足。人伤理赔人员必须具备专业的医学、保险、法律等专业知识，但部分保险公司没有配备或配足该类人员，如缺少人伤核损医生和法律工作人员，造成对案件处理中涉及的医疗费用、法律政策等往往把握不准，审核乏力。二是人伤理赔内勤和外勤跟踪人员素质参差不齐，整体技能偏低，而保险公司普遍缺乏对人伤岗位人员的专题培训。三是保险公司普遍缺乏单独的人伤理赔管理系统，对人伤理赔数据分析等方面管控不到位，没有形成专业化管理机制。四是多数保险公司缺乏人伤理赔质量考核体系，理赔指标不理想。如跟踪及时率低，件均跟踪次数少，估损偏低，绝对估损偏差率大且远高于车损险的绝对估损偏差率。尤其是中型和小型规模保险公司理赔管理指标通常表现更差。二、理赔内部管控成本高一是理赔人员薪酬成本偏高。人伤理赔人员须具有很强的专业性，

如，对伤者治疗提供必要的咨询指导和保险方面答惑解疑，对医疗费、误工费、护理费、死亡残疾赔偿金、残疾辅助器费、被抚养人生活费等众多费用进行项目审核。因此，保险公司招聘他们需要相对较高的薪酬成本。二是案情调查核实代价高。事故处理需经过交通管理部门，人伤治疗需通过医疗机构，伤残评定需通过评残机构，残疾器具配置需通过残疾器具配置机构，身份和家庭情况调查需通过户籍管理机构，仲裁诉讼案件需通过仲裁机构或法院等。任何一个环节出了问题都将影响理赔管理质量。保险公司为准确判断保险责任和确定合理赔偿金额，通常要花费大量精力进行调查、核实。三是理赔协调工作量大。人伤案件处理中的一些费用认定、程序具体操作等都涉及到相关法律、法规和政策，而相当部分规定目前不明确。主要表现在：伤残人员的残疾辅助器还没有一个竞争性市场和透明的价格机制，护理人员的护理费用是按照其实际收入还是当地护理人员一般的工资标准进行支付，法律法规上没有明确，人伤治疗的费用标准，有的地方采用基本医疗保险标准，有的地方在司法判决中不采纳该标准，对无名尸的死亡赔偿金、对胎儿等被抚养人生活费等问题，均没有明确的规定；误工费鉴定依据不明确，涉及这些方面处理的争议多、核赔弹性大，必须反复沟通协调。三、理赔风险管控难度大一是骗赔猖獗，手段多样。如：提高伤残等级，套用或修改他人信息，骗取赔款；“搭车开药”、“搭车治病”；抬高后续治疗费，拉长误工时间，抬高营养费要求等，有的被保险人伙同他人与医院合作，提供虚假证明、构造虚假赔案。部分医院或医护人员对于“不正常行为”十分配合，实行“顺水人情”和“共享财路”。二是医疗道德风险不易监控。部分医院不规范，单纯强调经营效益，恶意给病人提高医疗

保险理赔业务管理信息系统()模板

————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：

学校代码：课程设计保险理赔业务管理信息系统的分析与设计报告姓名：学号：学院：年级专业：完成日期：2016年5月29日

保险理赔业务管理信息系统的分析与设计报告 1概述保险理赔是保险人在保险标的发生风险事故后，对被保险人提出的索赔请求进行处理的行为。保险理赔业务信息是管理工作中至关晓红要的工作组成部分，是保险理赔业务管理信息系统的处理对象。保险理赔信息的管理是按其形成和使用规律，运用一系列的网上技术手段，把保险理赔业务中各个环节产生的信息资源进行收集、整理、加工、统计、分析及推理，从而得出有利于今后的理赔业务工作的新信息。保险理赔已经成为当今社会存在的一种很健全的制度，保险理赔可以让个人和集体的损失降到最低能让生活和生产持续不断的进行下去，理应重视保险理赔的发展，这也成了开发保险理赔管理信息系统的必要性。并且在与国外保险公司相比的情况下年国内公司在理赔信息技术的应用方面还存在较大差距，开发保险理赔业务管理信息系统也为保险理赔业务提供配套的网络支持。随着信息技术的发展，利用信息技术对基层保险公司进行信息建设，促进基层公司业务和管理协调发展，已成为保险公司信息化发展方向。传统的手工单证归档管理和手工操作计算机签保单的模式，已不适应现代保险发展的需要。对保险信息进行信息化管理，对于保险公司提高管理水平、提升其综合竞争实力、提高保险行销人员的业务素质等方面都具有重要的现实意义和使用价值。 1.1开发背景随着我国的入世以来，国内保险公司将和国外保险公司在相同条件下进行公平竞争。这就要求保险公司充分利用现代科学技术，加强网络信息资源的运用和管理，提高保险公司的竞争力。保险标的发生保险事故而使被保险人财产受到损失或人身生命受到损害时，或保单约定的其它保险事故出险而需要给付保险金时，保险公司根据合同规定，履行赔偿或给付责任,由以往的a、立案查勘；b、审核证明和资料；c、3、核定保险责任；d、履行赔付义务。传统手工程序进行改进。处理新西兰之大，业务信息多，长期以来，手工的处理程序极不利于保险理赔业务管理和客户服务。 1.2系统目标和开发可行性 1.2.1系统目标优化保险公司的业务流程，加快公司内部机构之间以及与公司外部的沟通对

车险人伤案件理赔操作要点

一、接报案与调度 95590专线人员接报案时应询问每起案件是否涉及人伤，涉及人伤的，应记录人伤情况，转调度。凡是有人伤的案件，无论是否进行现场查勘，调度人员必须第一时间向人伤核损人员告知案件情况，安排了现场查勘的，并告知现场查勘的人员安排，以便人伤核损人员联系。二、首次调查人伤案件在接到报案后72小时内必须进行首次调查，并填制《人伤案件首次调查报告》，作为立案凭证。保留了事故现场的，以现场查勘作为首次调查；未保留现场，伤者已入院治疗的，以第一次医疗探视作为首次调查；未保留现场，伤者也未住院治疗的，可以电话了解作为首次调查。既保留了现场，伤者又入院治疗的，将现场查勘和医疗探视结合起来，作为首次调查报告内容。现场查勘由查勘人员进行，医疗探视由人伤调查人员进行，电话了解由人伤核损人员进行。既安排现场查勘又进行医疗探视的，可由同一组人员操作。现场查勘和医疗探视人员应及时向人伤核损人员反馈情况。三、立案估损首次调查后，应根据情况进行立案处理，属于保险责任的，在72小时内立案，确定不属于保险责任的，不予立案。立案人员须依据《人伤案件首次调查报告》及时立案。对预估损失的录入，必须以首次调查报告载明的金额为准，不得随意低估或高估。禁止调度人员直接依据报案信息进行人伤案件的立案处理。四、后续调查首次调查后人伤案件有关情况尚未明了的，应该进行后续调查。后续调查包括事故调查、医疗探视、评残跟踪、收入调查、身份调查等。调查方式可以是现场调查、实地调查、询问当事人、走访有关部门、复制有关资料、电话调查等。无论首次调查还是后续调查，均应注意把握以下要点： 1、事故调查要点原则上，首次调查应查明事故情况。首次调查确实难以明了事故情况的，可以继续调查。事故调查应围绕事故的真实性、事故责任和事故类型进行。事故真实性调查：了解事故发生的时间、地点、经过，受伤人所在位置、碰撞的部位、碰撞痕迹，双方的交通工具，事故发生的机理等，必须拍摄事故照片或事故车辆照片，标明接触部位。必要时制作现场草图。事故责任调查：了解事故发生机理，双方过错情况和交通违章情节。事故较大，造成人员残疾或死亡的，应该主动联络处理事故的交警部门，尽可能参与责任划分。事故类型调查：着重了解受伤人员是车上人员还是第三者，是否事故直接受伤人员。 2、医疗探视要点

车险理赔操作手册(查勘定损部分)(1)汇总

华泰财产保险有限公司车险理赔操作手册（查勘定损部分） 2012年8月

目录第一章车损险查勘要求第一节车损险查勘工作要点第二节现场查勘调查的主要内容及要求第三节特殊管控要求第二章车辆定损要求第一节定损处理要求及流程第二节车辆拆解规范第三节定损标准第三章车损以外其他物损的调查第四章特殊案件处理规定第一节火灾案件的查勘处理第二节盗抢案件的查勘处理第三节水灾案件的查勘处理第五章系统内查勘处理环节操作规范第一节总体要求第二节主要关键操作点第三节工作要求

第一章车损险查勘要求第一节、车损险查勘工作要点及基本要求一、接受派工查勘定损员接到派工后，应在5分钟内与客户联系。了解客户所在具体位置，车辆所在具体位置，告知客户应注意的事项，如：是否可以移动现场，事故基本情况，碰撞主体等。并告知客户大概到达的时间，一般应约定在一小时内到达现场。如果不能及时赶到现场，而客户要求又很急，应先安抚客户，马上与机构调度联系，是否改派其他定损员。如果手头确实有工作难以走开，也应马上通知机构调度，是否改派，在未作改派之前，应积极与客户联系，安抚客户，告知客户注意事项。查勘员不能擅自不履行工作职责，直接告诉客户不能去。二、查勘调查前的准备工作携带必要的查勘工具及资料，如照相机/录像机、皮尺、查勘报告、出险通知书、笔录纸、定损单、防伪易碎封签（标签）、索赔须知等。应在约定的时间内到达与客户约定的地点，如有客观原因不能如约到达，应马上与客户联系，做好解释工作并通知机构调度。采取不同方式查验抄单，查看出险记录，对于多次出险的，应考虑是否属于多次出险客户管控范围，属于多次出险管控范围的，应按多次出险客户管控工作要求进行查勘工作。应通过业务系统尽量取得更多的案件信息。

如何登陆平安车险网上理赔系统

如何登陆平安车险网上理赔系统如何登陆平安车险网上理赔系统?请点击以下入口即可进入自助查询页面! 点击进入>>>>中国平安车险理赔系统点击以下图片也可进入>>> 【相关阅读】平安理赔系统省时省力现代社会高速发展，随着信息时代的来临，人们越来越注重办事效率，有时候工作上稍稍拖延片刻，都有可能造成巨大的损失，这正是“一寸光阴一寸金”的时代!都市人买车，图的就是出门方便，爱去哪去哪，享受出行的自由。但是，随之而来的麻烦事儿也增多了。爱车出险后，车主不得不为了车险理赔流程而往返于汽修公司和保险公司之间，既耗时间，又耗体力。人们都在呼唤一个方便、快捷、可靠的理赔系统。平安网上理赔系统就是这样应运而生。平安网上理赔系统于2001年在国内保险行业中率先亮相，在平安北京分公司及上海分公司的试运行，收到了良好的效果。系统使用后，平安理赔的效率飞速提高，车险人力资源短缺的情况也得到缓解。它还专门针对一般客户、重点客户、VIP客户制定了不同的服务特色，理赔案件处理的电子化、处理速度都有了极大的变化，真正让客户享受到“足

不出户”的保险理赔服务。很多车主就会问，平安网上理赔系统到底能给他们带来什么呢?事实上，平安网上理赔系统为车主提供了一站式的服务，它可以实现车险案件的报案、查勘定损、核损、立案、缮制、核赔、结案等操作。这个系统的运行将大幅度加快理赔速度，特别是小额案件的处理速度。平安北京分公司使用平安网上理赔系统之后，车险及时立案率从89.48%(2000年)上升到93.11%(2001年)，足足上升了3.6个百分点。而车险案件每人每天查勘量也从5.5个提高到9个，增长了63.6%。由此可见，平安网上理赔系统明显提高了理赔效率。另外，平安网上理赔系统将电脑自动完成小额车损案件立案、缮制等业务。另外，平安网上理赔系统也提高了理赔透明度和理赔控管的时效性。为什么呢?首先，平安网上理赔系统的理赔过程都是在线操作、完全透明的，任何一个环节出了问题，平安的管理人员都能及时发现并解决。例如查勘定损，在线、实时复勘能及时纠正外派人员的定损偏差，理赔准确性得到大幅度的提高，从而更有效地维护客户的利益。其次，平安网上理赔系统不但能及时提示每位客户的出险次数，而且能查阅客户以往的出险信息，这样就能及时识破重复报案等保险诈骗行为，使平安保险公司的监督环节更加完善，而客户的理赔信息安全也得到保障。

车险理赔流程图

车险理赔流程图出险如果您的车辆发生事故，应立即开启危险报警闪光灯，夜间出险还应打开示廓灯和后尾灯。不能撤离现场的，应当在来车方向50-100米处摆放反光牌等警告标志（高速公路在150米以外），防止新的意外事故的发生。温馨提示：发生事故后切忌不可驾车或弃车逃离现场。报案如果您的车辆发生事故，请及时拨打太平洋保险95500全国统一客户服务热线报案，并根据接报案人的提示进行后续理赔处理。我公司在全国所有机构网点开通了车险全国通赔服务，只要在出险地拨打95500服务电话，您即可享受从报案到领取赔款的全流程服务。现场处理接到报案后我们会及时安排查勘人员协助您进行现场处理。

我们的查勘人员会提示您需要提供哪些索赔材料，这些材料需要您在事故处理完毕后，及时提交给保险公司。确定损失您的车辆发生事故后，在修理前请及时通知我们检验，确定修理项目、方式和费用。为了减少不必要的损失，请您不要在未经保险公司认定损失的情况下，向第三方支付赔偿费用。赔偿调解进行事故处理时，请您根据我们的提示，收集齐全相应的索赔资料。在事故处理过程中若有疑问，您可拨打太平洋保险95500全国统一客户服务热线咨询。提交索赔资料 1、事故处理完毕后，请您根据我们的提示尽快提交索赔材料，以便我们能够及时向您支付赔款。 2、机动车保险索赔申请书和其他索赔单证，可从太平洋保险网站（https://www.sodocs.net/doc/b515773986.html,）下载，也可向当地公司营业网点和理赔人员索要。审核赔案接到您提交的索赔材料后，我们将按照内部流程尽快完成审批工作，并将审批结果及时通知您。领取赔款 1、个人客户领取赔款时，请您携带本人身份证。委托他人领取的，应提供您的书面授权委托书，以及委托人和被委托人的身份证。 2、个人客户的赔款可以通过网银支付，在索赔时只需提供您的银行卡信息，填写授权书即可，我们理赔完成后会及时将赔款划入您指定的银行卡帐户，省却您往返奔波之劳。 3、单位客户的赔款超过现金支付起点的应当以转帐的形式支付。 4、根据中国人民银行的有关规定，赔款金额超过人民币1万元或外币等值1000美元的，对单位客户需提供营业执照副本、组织机构代码证副本复印件、税务登记证书复印件以及法人代表或单位负责人身份证复印件。

非车险业务操作手册

非车险业务操作手册目录第一部分：行销话术销售技巧保险的一般常识财产保险责任保险 - 家庭财产保险工程保险货物运输保险第二部分：中小企业行业风险及产品推介小型办公室类小型私营制造企业小型商业类小型服务行业类小型教育机构类小型旅馆饭店、餐饮类小型物流运输业小型文体、娱乐、健身类物业公司停车场加油站汽修服务类

第三部分：产品介绍综合保险类产品办公室综合保险住宿学生财产综合保险小型企业综合保险餐饮、娱乐场所综合保险零售、服务业综合保险公路综合保险汽车修理厂综合保险汽车经销商综合保险财产保险类产品财产保险基本险财产保险综合险财产保险及财产一切险机器损坏保险计算机保险现金保险企财类业务费率表意外伤害保险类产品团体人身意外伤害保险团体人身意外伤害保险+附加意外伤害医疗费用保险人身意外伤害综合保险其他意外伤害保险类产品意外伤害保险职业分类表人身保险残疾程度与保险金给付比例表意外伤害事故烧伤保险金给付比例表责任保险类产品公众责任保险公共营业场所火灾责任保险

餐饮场所责任保险校（园）方责任保险物业管理责任保险监护人责任保险血站采供血责任保险驾驶员培训学校责任保险机动车辆停车场责任保险电梯责任保险旅行社责任保险产品责任保险雇主责任保险律师职业责任保险注册会计师职业责任保险注册资产评估师职业责任保险建设工程设计责任保险单项建设工程设计责任保险保险代理人职业责任保险保险经纪人职业责任保险工程监理责任保险医疗责任保险建设工程勘察责任保险道路危险货物承运人责任保险客运承运人责任保险物流责任保险货物运输保险类产品公路货物运输保险公路货物运输定额保险铁路货物运输保险 - 水路货物运输保险

管理信息系统范例-保险理赔业务系统

保险理赔业务管理信息系统 1.现行系统概述 1.1开发背景永安财产保险股份有限公司济宁中心分公司自2005年9月成立以来，始终坚持以服务济宁经济发展，构建和谐社会，保民生平安为已任，坚持培养优良团队，建设精品公司的发展目标，坚持服务客户、成就员工、回报社会的保险服务宗旨。三年累计完成各项保费收入6400万元，赔付客户各类保险损失3530万元，交纳税金350万元，为济宁社会和经济发展做出了积极贡献。2008年1月，公司被济宁市中区区委、区政府评为“十强服务企业”。公司总经理当选为济宁市第十五届人大代表。在知识经济时代，保险业正面临着很好的发展机遇，而信息化建设正是促进保险公司快速发展的基础。保险公司开发管理信息系统能加快信息流动，提高工作效率，实现有效管理。目前，信息化水平已成为衡量一个保险企业核心竞争力的重要标志。永安财产保险股份有限公司济宁中心分公司的理赔部门每天都需要收集、处理、传递和存储大量信息，急需一个统一的平台完成业务、数据和客户服务等内容的集成处理，进而改进服务质量，提高管理能力。 1.2组织结构分析永安保险公司济宁分公司现有员工200余人，下设业管中心、理赔中心、财务中心、行管中心、业务中心、人力资源部及营销服务部等部门。通过在永安保险公司的实习调研，画出了该保险公司的组织结构图，如图1所示。图1 组织结构图 1.3现行系统运行状况分析目前，永安保险公司的理赔业务系统已经实现了计算机化的管理，但是仍然存在一些不

足：各环节的操作衔接不够，造成一些重复操作；查询功能不能满足目前的需求，如果查询时间跨度过长则需输入好几项基本信息才能调阅；各环节操作时间在查询项内得不到充分体现等。所以需要针对理赔业务的特点，重新开发一个信息系统，通过建立数据库，把所有业务处理过程中所需要的信息紧密关联起来，从而提高理赔服务的时效性，将合适的信息在合适的时间和合适的环节中体现出来，提高公司的工作效率和客户满意度。 2.系统需求分析 2.1系统目标与需求分析如何优化保险公司的业务流程，加快公司内部机构之间以及与公司外部的沟通对公司的工作效率有很大的影响。工作效率的提升必然会提高企业的效益，从而实现财务经营上的增收节支，同时，也会提高对客户的服务水平，增强客户的满意度和忠诚度。建设保险理赔业务处理系统的终极目标都是为了增强企业综合竞争力，从而赢得更多的客户，获得更大的市场份额。新系统立足于保险公司理赔部，对客户、保单、报案、核赔和结案进行统一管理，最大限度地为公司员工的日常工作提供方便，使其可以方便快捷地进行保单、报案、查勘定损、核赔、结案等信息的录入、修改和查询，加快公司内部信息流动的速度；新系统的报表生成和打印功能相比较传统的处理方式可以节约大量的人力、物力等各方面资源，确保数据准确的同时可以提高辅助决策的科学性；新系统还应具有用户管理功能和数据备份和恢复功能，以保障用户信息的安全。总之，新系统应能解决传统处理方式下工作量大、步骤繁琐等问题，同时也能避免数据不一致和数据查询困难等问题的发生。（1）保单信息管理保单基本信息：客户初次投保时需要输入相关的保单基本信息，主要应包括新生成的保单编号、投保日期、起保日期、终止日期、业务员编号、争议处理、险类、销售渠道、应交保费。其中争议处理、险类、销售渠道有规定的种类，所以在系统设计时应考虑以下拉列表的方式实现选择；业务员编号应根据业务员信息的改变而自动查询并显示不同的信息。标的信息：客户初次投保时，在输入完保单基本信息后，还应输入标的信息。标的信息是保单基本信息的明细，应用保单编号来标识，虽然表面上造成了数据库表的冗余，但却为保险行业系统的业务处理提供了方便，进行标的信息管理是调研分析的结果。标的信息还包括行驶证车主、被保险人与车辆关系等。投保人信息：客户初次投保时需要输入的自身相关信息。被保人信息：客户初次投保时需要输入的被保人相关信息。（2）理赔部管理业务员信息：需要输入的理赔部业务员的相关信息。被保人信息：客户初次投保时需要输入的被保人相关信息。（3）报案管理报案信息录入：客户拨打报案电话后，由业务员输入有关报案信息，主要应包括：报案号、保单编号、出险日期、出险地点、投案人、投案方电话、报案时间、就诊医院。其中保单编号要在已有的保单编号中选择。报案信息浏览：查看报案信息，并可以对报案信息进行删除或修改。（4）查勘定损管理

保险理赔的主要流程都有哪些

保险理赔的主要流程都有哪些？保险的理赔环节是众多消费者最关注的环节之一。众所周知，按步骤理赔是最快速的通过理赔，获得补偿的渠道，那么保险理赔一般而言都有哪些环节呢？如果您还不了解，就快来学习一下吧保险理赔环节及步骤一般包括： A受理报案报案是指被保险人发生保险事故必须及时向保险公司报案，保险公司应将事故情况登录备案。一般来讲，报案是保险公司理赔过程中的重要环节，它有助于保险公司及时了解事故情况，必要时可介入调查，尽早核实事故性质；同时保险公司又可以根据保险合同的要求及事故情况，告知或提醒申请人所需准备的材料，并对相关材料的收集方法及途径给予指导。 B受理材料、立案受理立案就是保险公司根据申请人提供的理赔申请材料进行审核，确定材料是否齐全、是否需要补交材料或保险公司确定是否受理的过程。在立案环节中，保险公司的立案人对提交的证明材料不齐全、不清晰的，会当即告诉申请人补交相关材料；对材料齐全、清晰的，即时告知申请人处理案件大致所需要的时间，并告知保险金的领取方法。 C调查

调查是保险公司通过对有关证据的收集，核实保险事故以及材料的真实性的过程。调查过程不仅需要相关部门及机关的配合，申请人的配合是必不可少的环节，否则将影响保险金的及时赔付。 D审核审核就是指案件经办人根据相关证据认定客观事实、确定保险责任后、精确计算给付金额，作出理赔结论的过程。 E签批签批是指理赔案件签批人对以上各环节工作进行复核，对核实无误的案件进行审批的过程。 F通知、领款案件经过签批环节后，保险公司就可以通知受益人携带相关身份证明及关系证明，前来办理领款手续了。为了使保险公司能准确、迅速地联系相关受益人，申请书上必须填写准确的电话号码及联系地址。总之，保险公司处理理赔案件必须做到客观、公正，在以事实为依据，以合同、法律为准绳的前提下，最大限度地维护广大客户的应得利益。