1月8日子宫肌瘤护理查房
查房时间：2017-1-08
查房内容：子宫肌瘤
查房主持人：张玲老师
参加人员：周杰文，胡小玲，侯思米，林涛
梁璐，赵湘，周薇，庹迁，黄珊
所查病历：姓名：黄伟连，性别：女，年龄：39，床位：37,
病案号：00915999，诊断：子宫肌瘤，入院时间：2016-12-19 ㈠查房目的：（带教老师：张玲）
㈡病历汇报：（责任护生：侯思米）
1.一般情况：患者女性，39岁，已婚；汉族；职业：无业人员
2.主诉：子宫肌瘤剥除术后4+年，经量增多半年
3.入院诊断：1.子宫肿块性质待查：子宫肌瘤？子宫腺肌病？
4.现病史：患者于4年前出现月经量增多，10片/天卫生巾，为鲜红色，有血块，伴腰痛，月经周期及行经期无改变，因“多发性子宫肌瘤”在广东当地医院行“经腹子宫剥除术”(具体不详)。术后月经量恢复到7-8片/天，复查B超示有少量子宫小肌瘤。患者于半年前无明显诱因出现经量增多，卫生巾用量由原来的7-8片/天增至10片/天，有血块，伴腰痛，月经周期及行经期无改变，无乏力、头晕等不适。2016年11月08日就诊于南华大学附属第二医院，行盆腔B 超示:子宫实质内可探及多个低回声结节，考虑子宫多发肌瘤，较大者约41.5*32.8mm大小；血常规: 红细胞:4.39x10’12/L、血红蛋白:79g/L;建议定期复查。于2016年12月7日南华大学附属第二医
院就诊，行盆腔B超示“子宫壁多个低回声结节，考虑子宫多发肌瘤，较大者约44*37mm大小，左侧附件区囊性液区，大小约32*30mm”，2016年12月8日于衡阳市吴烦门诊就诊，行诊断性刮宫术，病检示(金城检验1661852):(宫腔)分泌状态子宫内膜，部分呈息肉样改变:肿标:正常、现患者要求手术治疗我院就诊，门诊以“子宫肌瘤”收入院。自发病以来，患者精神、体力、食欲食量、睡眠、体重、大小便情况可。
5.既往史：既往体质一般，2003年行“双侧输卵管结扎术”:2012年因多发性“子宫肌瘤”在广东当地医院行“经腹子宫剥除术”，住院期间因贫血有输血史，输血量越200ml(具体不详);否认肝炎、结核、伤寒病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
6.个人史：生于湖南衡阳县，久居本地，否认血吸虫疫水接触史，无吸烟、饮酒史，否认毒物接触史。
月经史:(12岁)7-8天/28-29天，末次月经:2016年12月14日月经周期规律，月经量多，颜色正常，有血块，无痛经。
7.婚育史：21岁结婚，非近亲结婚，配偶体健，G4P3L3，均为平产，无产后出血、产褥感染史。
8.家族史：父母健在，兄弟姐妹健在，否认家族性遗传病史。
9.体格检查：体温：36.0℃，脉搏：100次／ｍｉｎ，呼吸：20次／ｍｉｎ，血压：120/76ｍｍＨｇ，发育正常，营养良好，正常面容，神志清楚，精神尚可，自动体位，查体合作，问答切题，全身皮肤黏
膜未见黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，双眼睑无浮肿，眼球活动自如，无外突，结膜无充血及水肿，巩膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，对光发射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无溢浓，乳突无压痛。外鼻无畸形，鼻通气良好，无鼻翼煽动副鼻窦区无压痛，唇无紫绀，口腔黏膜无出血点，伸舌居中，无震颤，咽部无充血，扁桃体无肿大，无浓性分泌物。劲软无抵抗，无劲静脉怒张，甲状腺无肿大，无血管杂音，气管居中，肝劲静脉回流征阴性。胸廓无畸形，双侧呼吸动度对称，语颤无增强，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音和胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内０.５ｃｍ，未触及震颤，心界无扩大，心率100次／ｍｉｎ，律齐心音无明显增强和减弱，各瓣膜听诊区未问及病理性杂音。腹部平，下腹部可见一条长约5CM的纵行陈旧性疤痕，一长约3CM的横行陈旧性疤痕，未见腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波，全腹无压痛及腹肌紧张，未触及腹部包块，肝，脾肋缘下未触及，莫菲氏征阴性，肝及肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛，肠鸣音４－５次／ｎｉｍ。脊柱无畸形，活动自如，关节无红肿，无杵状指，双下肢无浮肿，双下肢皮肤无色素沉着。四肢肌力，肌张力正常。双膝反射存在，巴氏征阴性，克氏征阴性，布氏征阴性，肛门，外生殖器外观正常。
10.专科检查：外阴发育正常，患者月经未干净，未行内诊。
11.实验室检查及其他特殊检查：2016-11-08南华大学附属第二医院盆腔B超示：子宫实质内可探及多个低回声结节，考虑子宫多发肌
瘤，较大者约为41.5*32.8mm大小；血常规:红细胞：4.39x10^12/L、血红蛋白：79g/L
2016-12-07南华大学附属第二医院盆腔B超示：子宫壁多个低回声结节，考虑子宫多发肌瘤，较大者约为44*37mm大小，左侧附件区囊性液区，大小约32*30mm。
2016-12-07南华大学附属第二医院心电图：正常心电图。
2016-12-07南华大学附属第二医院血常规：红细胞：4.68x10^12/L、血红蛋白：87g/L
2016-12-08吴烦门诊送长沙金域医检验所：肿瘤标志物:正常；诊刮病检示（金域检验1661852）:（宫腔）分泌状态子宫内膜，部分呈息肉样改变。
12.主要治疗及护理过程
2016-12-23 在全麻插管腹腔镜下行子宫次全切术+左侧输卵管切除术+肠粘连盆腔粘连松解术，现安返病房，术后生命体征平稳，腹部伤口无渗血导尿管及盆腔引流管通畅，接镇痛泵于床头妥善固定，术后予持续吸氧、心电监护。
2016-12-24 术后第一天，患者述腹部切口疼痛，尚可忍受，感轻度恶心，无明显腹胀，精神，睡眠一般，进少量半流质饮食，尿管通畅，尿色清亮，肛门未排气排便。体查：四测正常，心肺听诊无异常，腹平软，轻压痛，腹部伤口对和可，伤口无血性渗出液。
2016-12-25~26 遵医嘱停导尿管，患者生命体征平稳。
2016-12-27~31 患者生命体征平稳，伤口无血性渗出液。
㈢查房指导：（下病房行体格检查：）
㈣回示教室：提出护理诊断，相关因素，护理目标，护理措施，效果评价
1.术前：术前一日告诉患者及家属手术方式和手术部位，术前一
晚禁食禁饮。遵医嘱给患者做皮试，并测血型，交叉配血，备皮，做阴道灌洗，发放手术服。
①焦虑：与担心心疾病术后有关
护理目标：患者焦虑情绪较前缓解
护理措施：耐心倾听病人主诉，缓解病人焦虑情绪，使病人确
信子宫肌瘤是良性肿瘤，消除不必要的顾虑，使患者增强康复
信心
护理评价：患者焦虑情绪较前缓解
②知识缺乏：缺乏子宫肌瘤方面的知识及术后相关知识
护理目标：使病人充分了解子宫肌瘤方面的知识及术后相关知
识
护理措施：详细评估患者所具备子宫肌瘤的知识，及错误的观
念。见解有关疾病的知识，纠正其错误认识。
护理评价：患者能很好的配合手术前后的工作
2.术后
①疼痛：与手术切口有关
护理目标：住院期间，患者疼痛得到缓解
护理措施：给予患者心理护理，告知患者及家属术后伤口疼痛是正常
现象，查看镇疼泵是否通畅，告知患者及家属镇疼泵的正确使用方法必要时遵医嘱给予止疼药物
护理评价：患者住院期间疼痛减轻。
②有尿路感染的危险：与术后留置导尿管有关
护理目标：预防导尿管相关感染
护理措施：术后留置导尿管，每天给予会阴抹洗及尿道口护理2次，保持会阴部清洁，干燥，嘱患者多饮水，增加尿量，遵医嘱合理使用抗生素预防感染
护理评价：患者住院期间未发生尿路感染
③有皮肤完整性受损的危险：与患者术后长期卧床有关
护理目标：术后患者皮肤未出现破损
护理措施：指导患者翻身，24小时内可以在床上活动，24小时后可下床活动。嘱患者家属给患者进行按摩，防止下肢深静脉血栓的形成，促进血液循环
护理评价：术后患者皮肤未发生破损
④体温过高：与术后炎症吸收有关
护理目标：患者体温维持在正常水平
护理措施：用冰袋冷敷额头，腋窝下，如降温无效可注射退烧药。
护理评价：患者体温正常。
㈤提问，讨论
㈥归纳总结（带教老师：张玲）
子宫肌瘤护理查房1
2011年妇产科护理查房 时间：2011年3月11日 地点：医生办公室 主持人：李蓁胡飞英 主查学生：胡彬彬杨超 参加人员：胡彬彬杨超卓秋红林素姐等妇产科实习生病例诊断：子宫肌瘤目的：通过对子宫肌瘤临床病例的讨论，应用护理程序对该患者进行护理评估、诊断、计划、实施、评价，掌握该疾病的相关定义、病因、分类、临床表现、治疗、护理措施、健康指导等，以便更好地护理同种的病人，达到预期的护理目标，促进患者早日康复。 疾病知识简介 1?定义：子宫肌瘤(Hysteromyoma)又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。多无症状，少数表现为阴道出血，腹部触及肿物以及压迫症状等。如发生蒂扭转或其他情况时可引起疼痛。 2. 病因：子宫肌瘤确切病因不明，可能与体内雌激素水平过高，长期受雌激素刺激有关。由于子宫肌瘤生长较快，当供血不良时，可以发生不同变性。肌瘤愈大，缺血愈严重，则继发变性愈多。 3. 分类： 根据肌瘤所在子宫的不同部位，而分为以下几类： （1）肌壁间肌瘤肌瘤位于肌壁内，周围均为肌层所包围，初发病时多为此类肌瘤，故最常见，约占60?70%。
（2）浆膜下肌瘤肌壁间肌瘤向浆膜而发展，并突出于子宫表面，与浆膜层直接接触，约占20%。如突入阔韧带两叶之间生长，即为阔韧带内肌瘤。 （3）粘膜下肌瘤肌壁间肌瘤向宫腔内生长，突出于子宫腔内，与粘膜层直接接触，约占10% -15%。此瘤可使子宫腔逐渐增大变形，并常有蒂与子宫相连，如蒂长可堵住子宫颈口或脱出于阴道内。 （4）子宫颈肌瘤较少见，肌瘤在子宫颈部位生长，因生长部位低，可嵌顿于盆腔内，产生压迫症状，手术切除困难，易损伤输尿管、膀胱。子宫肌瘤常为多发性，并且以上不同类型肌瘤可同时发生在同一子宫上，称为多发性子宫肌瘤。 4. 临床表现： （1）月经改变：为最常见的症状，表现为月经周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道流血等。 （2）腹块：腹部胀大，下腹扪及肿物，伴有下坠感。 （3）白带增多：白带增多，有时产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出伴臭味。 （4）疼痛：一般患者无腹痛，常有下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转时，可出现急性腹痛肌瘤红色变时，腹痛剧烈且伴发热。 (5)压迫症状：肌瘤向前或向后生长，可压迫膀胱、尿道或直肠，弓I 起尿频、排尿困难、尿潴留或便秘。当肌瘤向两侧生长，则形成阔韧带肌瘤，其压迫输尿管时，可引起输尿管或肾盂积水；如压迫盆腔血管及
最新子宫肌瘤护理查房
子宫肌瘤围手术期护理查房 时间：2008、10、21 地点、外一科护士站 参加人员：护士长、马岚菊、毕妍群、闫晓宁、王丹、李海燕、李珍琪、陆溪、赵吉萍 主讲人：王广梅 护士长：子宫肌瘤子宫肌瘤(uterus， myoma of)，又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。多无症状，少数表现为阴道出血， 腹部触及肿物以及压迫症状等。如发生蒂扭转或其他情况时可引起 疼痛。以多发性子宫肌瘤常见。 子宫肌瘤确切病因不明，可能与体内雌激素水平过高，长期受雌激素 刺激有关。理由是： （一）偶见于初潮后妇女，多见于中年妇女，绝经后肌瘤多停止生长并逐渐萎缩； （二）肌瘤多并发子宫内膜增生； （三）卵巢颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤（可分泌雌激素）患常合并子宫肌瘤； （四）妊娠时雌激素水平增高，肌瘤也会迅速增大； （五）外源性雌激素可加速肌瘤生长。 根据肌瘤所在子宫的不同部位，而分为以下几类： 1．肌壁间肌瘤肌瘤位于肌壁内，周围均为肌层所包围，初发病时多为此类肌瘤，故最常见，约占60～70％。 2．浆膜下肌瘤肌壁间肌瘤向浆膜而发展，并突出于子宫表面，与浆膜层直接接触，约占20％。如突入阔韧带两叶之间生长，即为阔 韧带内肌瘤。 3．粘膜下肌瘤肌壁间肌瘤向宫腔内生长，突出于子宫腔内，与粘膜层直接接触，约占10％。此瘤可使子宫腔逐渐增大变形，并常有 蒂与子宫相连，如蒂长可堵住子宫颈口或脱出于阴道内 4．子宫颈 肌瘤较少见，肌瘤在子宫颈部位生长，因生长部位低，可嵌顿于 盆腔内，产生压迫症状，手术切除困难，易损伤输尿管、膀胱。子 宫肌瘤常为多发性，并且以上不同类型肌瘤可同时发生在同一子宫 上，称为多发性子宫肌瘤. 首先由责任护士马岚菊汇报病例
子宫肌瘤护理查房
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3.分类： 根据肌瘤所在子宫的不同部位，而分为以下几类： （1）肌壁间肌瘤肌瘤位于肌壁内，周围均为肌层所包围，初发病时多为此类肌瘤，故最常见，约占60～70％。 （2）浆膜下肌瘤肌壁间肌瘤向浆膜而发展，并突出于子宫表面，与浆膜层直接接触，约占20％。如突入阔韧带两叶之间生长，即为阔韧带内肌瘤。 （3）粘膜下肌瘤肌壁间肌瘤向宫腔内生长，突出于子宫腔内，与粘膜层直接接触，约占10％-15%。此瘤可使子宫腔逐渐增大变形，并常有蒂与子宫相连，如蒂长可堵住子宫颈口或脱出于阴道内。 （4）子宫颈肌瘤较少见，肌瘤在子宫颈部位生长，因生长部位低，可嵌顿于盆腔内，产生压迫症状，手术切除困难，易损伤输尿管、膀胱。子宫肌瘤常为多发性，并且以上不同类型肌瘤可同时发生在同一子宫上，称为多发性子宫肌瘤。 4. 临床表现： （1）月经改变：为最常见的症状，表现为月经周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道流血等。 （2）腹块：腹部胀大，下腹扪及肿物，伴有下坠感。 （3）白带增多：白带增多，有时产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出伴臭味。 （4）疼痛：一般患者无腹痛，常有下腹坠胀、腰背酸痛等，当
教学查房—子宫肌瘤的护理
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教学查房— 子宫肌瘤的护理 时间：2011.11.18 地点: 妇科示教室 主持人: 张静 主讲人: 杨晓茹 指导老师: 胡秀娟 参加人员:
子宫肌瘤的护理 张静：今天下午我们来开展这期的教学查房，下面由杨晓茹带我们学习一下子主管护师宫肌瘤的护理。 杨晓茹：大家下午好！很感谢大家今天能来听我讲的教学查房，下面由我带大家学（护生）习一下子宫肌瘤的护理。我先向大家汇报一下病史。 病例导入： 患者，女，50岁，11床，住院号：20968。患者系“下腹坠痛2 年，加重4-5月”入院，平素月经规则，3-4/30天，量多，痛 经（-），LMP:2011.11.2。近两年来稍感下腹部胀痛不适，未予 重视及治疗，自11.06开始下腹坠痛较前加重，伴腰酸，无明 显月经改变，于11.08来我院检查，B超提示子宫肌瘤（子宫多 发肌瘤，最大的约4.4*4.1cm），妇检：子宫增大如3孕月大小， 建议住院手术，患者因故未来住院。11.10复查B超仍提示多发 性子宫肌瘤，拟“子宫肌瘤”收住。病程中无畏寒、发热，无 咳嗽、咳痰，无心慌、胸闷，饮食可，二便正常，无明显体重 下降。 体格检查：T：36.5℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：118/80mmHg， 腹平软，无压痛及反跳痛，腹部无异常包块，无移动性浊音。 妇检：外阴：婚产式，阴道：畅，宫颈：中糜，宫体：前位， 增大如孕3月大小，无压痛。附件:（-）。宫旁:（-）。 实验室及其他辅助检查：B超提示：子宫肌瘤（多发性），子宫 内膜增厚。术前相关检查未见明显异常及手术禁忌，于11.11 在全麻下行全子宫切除术。术中出血100ml，术后三天有少量阴 道流血，复查有轻度贫血，给予抗炎、纠正贫血等对症处理。 通过这个病例下面我们来学习一下子宫肌瘤的护理。 查房目标
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不适。2016年11月08日就诊于南华大学附属第二医院，行盆腔B 超示:子宫实质内可探及多个低回声结节，考虑子宫多发肌瘤，较大者约41.5*32.8mm大小；血常规: 红细胞:4.39x10’12/L、血红蛋白:79g/L;建议定期复查。于2016年12月7日南华大学附属第二医院就诊，行盆腔B超示“子宫壁多个低回声结节，考虑子宫多发肌瘤，较大者约44*37mm大小，左侧附件区囊性液区，大小约32*30mm”，2016年12月8日于衡阳市吴烦门诊就诊，行诊断性刮宫术，病检示(金城检验1661852):(宫腔)分泌状态子宫内膜，部分呈息肉样改变:肿标:正常、现患者要求手术治疗我院就诊，门诊以“子宫肌瘤”收入院。自发病以来，患者精神、体力、食欲食量、睡眠、体重、大小便情况可。 5.既往史：既往体质一般，2003年行“双侧输卵管结扎术”:2012年因多发性“子宫肌瘤”在广东当地医院行“经腹子宫剥除术”，住院期间因贫血有输血史，输血量越200ml(具体不详);否认肝炎、结核、伤寒病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。 6.个人史：生于湖南衡阳县，久居本地，否认血吸虫疫水接触史，无吸烟、饮酒史，否认毒物接触史。 月经史:(12岁)7-8天/28-29天，末次月经:2016年12月14日月经周期规律，月经量多，颜色正常，有血块，无痛经。 7.婚育史：21岁结婚，非近亲结婚，配偶体健，G4P3L3，均为平产，
子宫肌瘤术后护理教学查房
子宫肌瘤术后护理教学查房 时间：2014年1月14日地点：总院示教室 主持：护士长查房形式：教学查房 查房主题：子宫肌瘤术后的教学查房 参加人员：总院妇产科全体护士 查房程序：一、责任护士汇报病情； 二、护理体查； 三、汇报及讨论护理问题及护理措施； 四、提问疾病相关知识； 五、护士长总结。 一、责任护士1汇报病情： 患者阳银秀，女，46岁，冷水滩高溪市镇香花坝下蒋村人，务农。初中文化，对疾病的知识欠清楚。因月经经期延长伴不规则阴道流血1年，于2014年1月14日9：00步行入院。既往体健，无“肝炎”、“结核”、“伤寒”等传染病史。无手术、外伤、药物过敏史。 入院查：T36.5℃P98次/分R20次/分BP109/70mmHg 神情合作，慢性病容，贫血貌，皮肤巩膜无黄染，甲状腺不肿大，双肺呼吸音清晰，心率100次/分，率齐无杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及。 专科情况：子宫前位，大小正常，右侧附件扪及一包块3×2×3cm大小，无压痛，左侧附件未扪及明显异常。 辅助资料：永州市第三人民医院二维阴道彩超示：子宫黏膜下肌瘤，右侧卵巢囊肿，X 胸片显示：双肺无异常；心电图正常，生化检查：凝血功能感染四项肝肾功能均正常；血常规：Hb7.5g/L WBC7.5×109/L PT2.6×109/L 入院诊断：1.功血（更年期）2.贫血（中度）3.慢性宫颈炎4.子宫肌瘤？5.卵巢肿瘤？ 入院诊断遵医嘱二级护理，普食，完善相关检查，做好术前准备，择期手术治疗于1月16好9点50分在连硬外麻下（双点）行子宫全切术+卵巢囊肿剥除术，术中出血约300ml，输同型红细胞1.5u，输血期间未出现不良反应，术毕于12：20安返病房，查：T36.5℃，P98次/分，R20次/分，BP110/67mmHg，神情，切口敷料干燥，引流管通畅，尿管引出淡黄色尿液50ml，肛门未排气、排便。 二、床旁查看患者： 责任护士2护理查体：T36.8℃，P98次/分，R20次/分，BP110/68mmHg，腹部切口敷料干燥，各引流管通畅约100ml，肛门未排气、排便。