雾化吸入糖皮质激素(布地奈德)治疗小儿急性喉炎的临床疗效

2018年度糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识

糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识 （2018 年修订版） 吸入型糖皮质激素（ICS）是治疗气道急、慢性炎症的常用药物。《临床儿科杂志》编辑部组织儿科呼吸领域专家对《糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识（2014年修订版）》进行了再次修订，用以指导广大儿科医务工作者和家庭正确选择和使用雾化吸入糖皮质激素，从而规范和完善糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科临床的应用。 以下为2018年修订版共识中关于支气管哮喘糖皮质激素雾化吸入疗法的相关内容。 一、糖皮质激素雾化吸入疗法概述 1、基本概念 吸入疗法是目前哮喘治疗中首选的给药方法。采用吸入疗法时，药物以气溶胶的形式输出，随呼吸气流进入体内。由于气溶胶具有很大的接触面，有利于药物与气道表面黏膜上皮细胞接触而发挥药效。其中，直径1 ~ 5 μm的药雾微粒最为适宜，>5μm的微粒，则绝大多数被截留在口咽部，最终经吞咽进入体内；而< μm的微粒虽能达到下呼吸道，但在潮气呼吸时，90％药雾微粒又可随呼气而排出体外。吸入药雾微粒的形态也影响药物在气道内的分布。 雾化吸入 ICS主要用于气道炎症性疾病的治疗，可有效改善病情，既可作为医院内缓解急性期发作的合并治疗手段，也适用于家庭的长期控制治疗。目前国内有三种用于儿童雾化吸入的 ICS 混悬液，包括布地奈德（BUD) 、二丙酸倍氯米松（BDP）和丙酸氟替卡松（FP）。布地奈德是世界卫生组织（WHO）儿童基药目录（适用于 12岁以下儿童）中唯一推荐的抗哮喘 ICS ；是唯一被美国食品药品管理局（FDA）定为妊娠安全分级为 B类的糖皮质激素（包括鼻用和吸入制剂），也是目前批准的唯一可用于≤ 4 岁儿童的雾化 ICS。丙酸氟替卡松目前仅适用于4~16岁儿童轻度至中度哮喘急性发作的治疗。 ICS经吸入装置后，大部分停留于口咽部，仅有小部分沉积于肺内。沉积在口咽部的药物经吞咽进入胃肠道从而被吸收，经肝脏首过代谢后进入血循环。吸入肺部的药物沉积在各级支气管而发挥其局部抗炎作用，其中直径< 2 μm

布地奈德雾化吸入治疗小儿急性感染性喉炎的疗效观察

布地奈德雾化吸入治疗小儿急性感染性喉炎的疗效观察 发表时间：2015-07-27T10:10:44.017Z 来源：《医药前沿》2015年第12期供稿作者：曲琳琳马凤霞吴荣亮姜春颖褚景芝郝健[导读] 小儿急性感染性喉炎其病理基础是黏膜下水肿、充血、炎性细胞浸润，平滑肌痉挛和气道内分泌物阻塞。 曲琳琳马凤霞吴荣亮姜春颖褚景芝郝健 （鸡西矿业集团总医院儿科黑龙江鸡西 158100） 【摘要】目的：比较局部雾化吸入布地奈德与全身应用糖皮质激素治疗小儿急性感染性喉炎的疗效及不良反应。方法:选择2013年1月至2013年12月急性感染性喉炎患儿115例，用抽签法随机分为两组:治疗组60例用空气压缩泵雾化吸入布地奈德混悬液，对照组55例全身应用泼尼松或地塞米松，其它治疗相同。结果:治疗组患儿在犬吠样咳嗽、声音嘶哑、喉鸣音、呼吸困难等消失时间较对照组明显缩短；且两组疗效比较，有效率显著高于对照组，并且其差异具有统计学意义（Ｐ＜0.05）。结论:布地奈德雾化吸入辅助治疗小儿急性感染性喉炎疗效显著，使用方便，不良反应少，在临床上值得推广。 【关键词】布地奈德; 雾化吸入; 喉炎; 儿童 【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）12-0119-02 小儿急性感染性喉炎（acute infection laryngitis）是由病毒或细菌感染引起的喉部黏膜急性弥漫性炎症。以犬吠样咳嗽、声音嘶哑、喉鸣音、吸气性呼吸困难为临床特征。可发生于任何季节，冬春为多。常见于婴幼儿，新生儿极少发病[1]。多见于5岁以下的儿童，是引起儿童上呼吸道梗阻的常见原因之一。常规治疗多数是在全身应用肾上腺皮质激素的基础上控制感染，但全身应用肾上腺皮质激素毒副作用大，为减少应用激素的副作用，观察局部应用激素的临床效果，我们应用布地奈德雾化吸入辅助治疗小儿急性感染性喉炎，取得了明显的临床效果，现报告如下： 1.资料及方法 1.1 一般资料 选用2013年1月至2013年12月在我院儿科收治的急性感染性喉炎患儿115例，均符合小儿急性感染性喉炎的诊断标准[2]，Ⅰ度喉梗阻96例，Ⅱ度喉梗阻16例。年龄4个月～11岁，入院时均有吸气性呼吸困难、声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣，部分伴有发热、腹泻，所有病例排除Ⅲ度以上。按随机方法将患儿分为两组，治疗组60例，男26例，女34例，对照组55例，男32例，女23例；两组中性别、年龄、病程、症状、体征差异均无统计学意义(P>0.05)。 1.2 方法 两组均采用吸氧、止咳、化痰、退热、控制感染等常规治疗方法。治疗组在以上治疗基础上应用布地奈德雾化吸入辅助治疗，0.5～1.0mg，2次/d，每次10～15min，共用3～5d。对照组在常规治疗的基础上，给予口服泼尼松片1～2mg/(kg.d)或静脉静点地塞米松0.2～ 0.4mg/(kg.d)，共用3～5d。每组均由同一个人观察声音嘶哑、犬吠样咳嗽及吸气性喉鸣消失的情况。 1.3 统计学处理 运用SPSS13.0统计软件进行分析，计数资料采用校正x2检验，结果用x-±s表示，P<0.05为差异有统计学意义。 2.结果 2.1 两组患儿临床症状消失时间比较 结果见表：治疗组声音嘶哑、犬吠样咳嗽及吸气性喉鸣消失时间均较对照组缩短，其差异均有统计学意义(P<0.01)。表两组临床症状消失时间比较(d) 2.2 两组患儿疗效比较 治疗组显效26例，有效30例，无效4例，总有效率（93.33%）；对照组显效１7例，有效25例，无效１3例，总有效率（76.36%）。两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 3.讨论 小儿急性感染性喉炎其病理基础是黏膜下水肿、充血、炎性细胞浸润，平滑肌痉挛和气道内分泌物阻塞。小儿因喉腔狭小、软骨柔软、黏膜内血管及淋巴结丰富、黏膜下组织疏松，加之小儿对感染抵抗力弱，咳嗽无力，易引起咽部充血、水肿而出现喉梗阻，若抢救不及时，可因呼吸困难危及生命[3]。在治疗小儿急性喉炎时，在针对病因治疗的同时，尽快控制黏膜炎症及水肿，恢复气道畅通是治疗的关键[4]。 布地奈德是新合成的肾上腺糖皮质激素，是目前唯一的雾化吸入糖皮质激素混悬液。当吸入的布地奈德为游离状态时，可与肺组织细胞内的脂肪酸相结合成为无活性复合物——布地奈德－脂肪酸酯；当肺组织内游离的布地奈德水平下降时，该复合物可通过解脂酶，可以把脂肪酸解离，将释放出更多的具有活性的游离布地奈德以发挥抗感染的作用；从而降低血管通透性、减少黏液分泌、减轻黏膜水肿和支气管痉挛、改善通气功能，特别是喉部水肿，减轻呼吸困难和喘息等[5]。布地奈德雾化吸入辅助治疗小儿急性感染性喉炎，其优越点在于：(1)急性感染性喉炎的患儿通常年龄偏小，通过空气压缩泵雾化吸入，不用配合呼吸技巧，对口咽部刺激小，雾化液被雾化成微粒并沉积在病灶局部，应用剂量小，但局部浓度高，起效快，疗效好，可以减少或不必全身应用大剂量糖皮质激素；(2)雾化吸入每次只需10min 左右，使用方便，医疗费用较低，家长易接受[6]。 总之，布地奈德雾化吸入辅助治疗小儿急性感染性喉炎效果显著，起效快，安全可靠，适合临床推广应用。 【参考文献】 [1] 薛辛东.儿科学 [M]. 第2版.北京:人民卫生出版社， 2005: 269. [2] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社，2002: 1162-1164. [3] 王茜丽，胡伟，焦丽.布地奈德雾化吸入治疗小儿急性喉炎疗效观察[J].中国儿童保健杂志， 2013，21( 4) 438-439.

常用雾化吸入药物总结及注意事项

常用雾化吸入药物总结及注意事项 导读：雾化吸入药物是呼吸科等科室的常规治疗方法，雾化疗法应用特制的气溶胶发生装置，将水分和药液形成气溶胶的液体微滴或固体微粒，被吸入并沉积于呼吸道和肺泡靶器官，以达到治疗疾病、改善症状的目的。雾化吸入的药物很多，运用最广泛的当然是糖皮质激素（布地奈德）、支气管舒张剂（沙丁胺醇、异丙托溴铵）等，疗效确切，不良反应小。鉴于临床上也有人把氨溴索注射液、庆大霉素、α糜蛋白酶、两性霉素B、地塞米松等药物进行雾化吸入，其疗效及安全性到底如何？糖皮质激素 吸入糖皮质激素（ICS）是治疗支气管哮喘最有效的抗炎药物。当哮喘急性加重或AECOPD时，常常雾化吸入糖皮质激素作为治疗一部分，此时最常用的雾化吸入药物是布地奈德（吸入用布地奈德混悬液）同时建议医生仔细阅读说明书注意禁忌和使用人群，我们常用的规格是1mg/2ml,1次 1-2mg,bid或tid,常常与支气管舒张剂（例如可必特液）联合使用。不良反应轻微，较常见的是声嘶、咽喉部不适、口腔念珠菌病等，为预防这些不良反应，因为属于激素类药物对呼吸粘膜有刺激容易滋生细菌，应谨记每次吸入后要清洁漱口。

临床上，虽然吸入性糖皮质激素很多，但只有布地奈 德有雾化吸入制剂（吸入用布地奈德混悬液）。其他诸如倍 氯米松、氟替卡松等，只是气雾吸入或干粉吸入，不是雾化吸入。不少医院和中文文献有报道雾化吸入地塞米松的疗效，而鉴于目前中文文献的泛滥和尴尬，笔者无法考究这些文献的质量，而笔者周围的医院都是没有雾化吸入地塞米松这一做法的。笔者查阅很多药物学专着，均没有提及地塞米松可以进行雾化吸入。《专家共识》也是不推荐地塞米松进行雾 化吸入，原因是地塞米松水溶性较大，难以通过细胞膜与受体结合，在肺内沉积率低，气道内滞留时间短，不好发挥药效，且其半衰期较长，在体内容易蓄积，对丘脑下部-垂体- 肾上腺轴的抑制作用也强。 支气管舒张剂 这是呼吸科最为常用的药物，常用来雾化吸入的包括沙丁胺醇（吸入用硫酸沙丁胺醇溶液）、特布他林（硫酸特布他林 雾化液）、异丙托溴铵（异丙托溴铵雾化吸入溶液），这些雾化吸入平喘药的不良反应一般较为轻微，目前很多医院都会有其复方制剂，比如可必特液（吸入用复方异丙托溴铵溶液），主要成分包括异丙托溴铵和沙丁胺醇，同时应用β2受体激

吸入性糖皮质激素的临床应用的剂量换算

吸入性糖皮质激素的临床应用的剂量换算 吸入激素相当剂量(小剂量ug) 相当剂量(中剂量ug) 相当剂量(大剂量ug) 成人儿童成人儿童成人儿童 氟替卡松100-250 100-200 >250-500 >250-500 >500-1000 >500 （舒利迭） 布地奈德200-400100-200 >400-800 >200-400 >800-1600 >400 （普米克信必可） 丙酸倍氯米松250-500 100-200 >500-1000 >200-400 >1000-2000>400 （必可酮） 必可酮学名丙酸倍氯米松。仅有气雾剂形式，有250ug和50ug两种规格，由于必可酮50其每一喷的含量太少，不适合于临床，目前已较少使用，仅在吸入激素减量时配合必可酮250使用。 普米克学名布地奈德（budesonide，Pulmicort，20mgx100喷/盒（200ug/喷）。有气雾剂和都保两种形式。气雾剂是液体形式，吸入时药物呈雾状，需深而缓地吸入气道，然后屏气10秒种，以利于药物在肺内扩散。都保则是粉剂形式，需用力吸入肺内，其吸入肺内的量约是气雾剂的一倍，故每一吸的药量减少，药效增加，价格也相对便宜。缺点：一是怕潮湿，故不能对着吸入器的口嘴呼气，以防呼出气中的水分使粉剂潮湿。二是吸入后口咽痛的发生率高，所以吸入后一定注意充分漱口。 信必可是最新一代的复合制剂。它是布地奈德和富美特罗（长效β2激动剂）两种药物的复合制剂，也是粉剂形式，有160/4.5ug和80/4.5ug两种规格，应根据病人的严重程度在医生的指导下使用。 舒利迭是氟的卡松和沙美特罗（长效β2激动剂）两种药物的复合制剂，同普米克都保一样，也是粉剂形式，有250/50ug和100/50ug两种规格，现有500/50ug的规格已经上市，可根据病人的严重程度在医生的指导下选用。 来源：https://www.sodocs.net/doc/bb7332410.html,/poiuycn/blog/item/69023c08a2129c2d6b60fbfe.html

糖皮质激素适应症、不良反应、禁忌症

糖皮质激素属于类固醇激素（甾体激素），生理剂量糖皮质激素在体内作用广泛，不仅为糖、蛋白质、脂肪代谢的调控所必需，且具有调节钾、钠和水代谢的作用，对维持机体内外环境平衡起重要作用。药理剂量糖皮质激素主要有抗炎、免疫抑制、抗毒和抗休克等作用。 一、适用范围 1.内分泌系统疾病：用于原发性和继发性肾上腺皮质功能减退症、先天性肾上腺皮质增生症的替代治疗；肾上腺危象、垂体危象、甲状腺危象等紧急情况的抢救；重症亚急性甲状腺炎、Graves眼病、激素类生物制品【如胰岛素及其类似物、促肾上腺皮质激素（ACTH）等】药物过敏的治疗等。大、小剂量地塞米松抑制试验可判断肾上腺皮质分泌状况，诊断和病因鉴别诊断库欣综合征（皮质醇增多症）。 2.风湿性疾病和自身免疫病：此类疾病种类繁多，达200余种，多与自身免疫有关，尤其是弥漫性结缔组织疾病皆有自身免疫参与，常见的如红斑狼疮、类风湿关节炎、原发性干燥综合征、多发性肌病/皮肌炎、系统性硬化症和系统性血管炎等。糖皮质激素是最基本的治疗药物之一。 3.呼吸系统疾病: 主要用于支气管哮喘、外源性过敏性肺泡炎、放射性肺炎、结节病、特发性间质性肺炎、嗜酸粒细胞性支气管炎等。 4.血液系统疾病：多种血液系统疾病常需糖皮质激素治疗，主要为两种情况：一是治疗自身免疫病，如自身免疫性溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜等。二是利用糖皮质激素溶解淋巴细胞的作用，将其作为联合化疗方案的组分之一，用于淋巴系统恶性肿瘤如急性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等的治疗。 5.肾脏系统疾病：主要包括原发性肾病综合征、多种肾小球肾炎和部分间质性肾炎等。 6.严重感染或炎性反应：严重细菌性疾病如中毒型细菌性痢疾、暴发型流行性脑脊髓膜炎、重症肺炎，若伴有休克、脑病或其他与感染有关的器质性损伤等，在有效抗感染的同时，可加用糖皮质激素以缓解中毒症状和器质性损伤；严重病毒性疾病如急性重型肝炎等，也可用糖皮质激素辅助治疗。 7.重症患者（休克）：可用于治疗各种原因所致的休克，但须结合病因治疗和抗休克治疗；急性肺损伤，急性脑水肿等。 8.异体器官移植：用于异体组织器官移植排斥反应的预防及治疗；异基因造血干细胞移植后的移植物抗宿主病的预防及治疗。 9.过敏性疾病：过敏性疾病种类众多，涉及多个专科，许多疾病如严重的荨麻疹等，需要糖皮质激素类药物治疗。 10.神经系统损伤或病变：如急性视神经病变（视神经炎、缺血性视神经病变）、急性脊髓损伤，急性脑损伤等。 11.慢性运动系统损伤：如肌腱末端病、腱鞘炎等。 12.预防治疗某些炎性反应后遗症：应用糖皮质激素可预防某些炎性反应后遗症及手术后反应性炎症的发生，如组织粘连、瘢痕挛缩等。 二、不良反应 长期应用可引起一系列不良反应，其严重程度与用药剂量及用药时间成正比，主要有： 1.医源性库欣综合征，如向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹淤斑、类固醇性糖尿病（或已有糖尿病加重）、骨质疏松、自发性骨折甚或骨坏死（如股骨头无菌性坏死）、女性多毛月经紊乱或闭经不孕、男性阳萎、出血倾向等。 2.诱发或加重细菌、病毒和真菌等各种感染。 3.诱发或加剧胃十二指肠溃疡，甚至造成消化道大出血或穿孔。 4.高血压、充血性心力衰竭和动脉粥样硬化、血栓形成。 5.高脂血症，尤其是高甘油三酯血症。 6.肌无力、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓。 7.激素性青光眼、激素性白内障。 8.精神症状如焦虑、兴奋、欣快或抑郁、失眠、性格改变，严重时可诱发精神失常、癫痫发作。 9.儿童长期应用影响生长发育。 10.长期外用糖皮质激素类药物可出现局部皮肤萎缩变薄、毛细血管扩张、色素沉着、继发感染等不良反应；在面部长期外用时，可出现口周皮炎、酒渣鼻样皮损等。 11.吸入型糖皮质激素的不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌定植、感染。长期使用较大剂量吸入型糖皮质激素者也可能出现全身不良反应。 三、注意事项 （一）尽量避免使用糖皮质激素的情况。 1.对糖皮质激素类药物过敏； 2.严重精神病史； 3.癫痫；

雾化吸入布地奈德治疗急性感染性喉炎的过程研究

雾化吸入布地奈德治疗急性感染性喉炎的过程研究 发表时间：2019-09-05T16:42:51.233Z 来源：《中国蒙医药》2019年第5期作者：黎必友 [导读] 对雾化吸入布地奈德治疗急性感染性喉炎的过程做出相关研究，希望能够更好的提升急性感染性喉炎患者治疗效果。 四川省巴中市恩阳区雪山中心卫生院四川巴中 636069 急性感染性喉炎是常见的上呼吸道感染性疾病，约占耳鼻咽喉科疾病的1%-2%，好发于春冬季节，若是治疗不及时，极易出现呼吸困难，从而对患者的生命健康构成威胁，而雾化吸入布地奈德治疗，可以迅速帮助患者缓解猴头水肿症状，减少气管插管或切开的可能。下面笔者将结合自身的实践工作经验，对雾化吸入布地奈德治疗急性感染性喉炎的过程做出相关研究，希望能够更好的提升急性感染性喉炎患者治疗效果。 1急性感染性喉炎发病机理及症状特征 急性感染性喉炎是一种以声门区为主粘膜弥漫性卡他性炎症，并且可蔓延至声门下区，因此该病又被称之为“急性卡他性喉炎”，多见于春秋季节。与细菌或病毒感染有关，如金黄色葡萄球菌、链球菌，副流感病毒、流感病毒、都是急性感染性喉炎的感染源。由于患者软骨软弱、粘膜内血管及淋巴管丰富，粘膜组织松弛，因此通常局部感染，患者就可能会出现明显的喉梗症状，从而导致患者出现气喘、气促、呼吸困难、发绀等临床症状表现，而若是患者不能得到及时有效的治疗，病情发展到IV度，患者呼吸将逐渐衰竭，并出现昏睡的状态，心音也会逐渐钝、弱，这就可能会造成不可逆转的伤害，因此能够对急性感染性喉炎患者给予及时有效的治疗十分重要[1]。以往在对急性感染性喉炎患者进行治疗时，主要是采用抗感染抗病毒，甲泼尼龙、地塞米松静脉注射的方式治疗减轻水肿从而改善通气，但这种全身应用激素的治疗方法，会对机体免疫功能产生抑制作用，同时易造成炎症性扩散，并且只有药物在体内发生转化时，药物才能真正的起到作用，而很显然，这些药物的水溶性比较大、脂溶性比较小，因此在呼吸道内的滞留时间非常短，气道上皮细胞在丰富的11β羟基作用下极易失活，这就无法实现理想的治疗效果，因此能够探寻出有效的急性感染性喉炎治疗方法十分必要。 2雾化吸入布地奈德治疗急性感染性喉炎方法 急性感染性喉炎患者在入院后，要先对其进行吸氧、止咳、祛痰、抗感染等常规基础治疗，然后在为患者雾化吸入布地奈德。布地奈德是一种非卤化糖皮质激素药物，具有较高的受体结合力，同时也是唯一一种可雾化吸入的激素雷药物，在治疗过程中，借助空气压缩泵将布地奈德悬液雾化成颗粒，相比较静脉注射治疗方式，雾化吸入治疗，并会为患者增加气道阻力，同时药物可直接作用到患者的咽喉、气管、肺部，从而起到治疗作用。具体的治疗方法为，将1mg的布地奈德与3ml的生理盐水混合为患者雾化吸入，每次吸入治疗时间为30min，每隔4~6h为患者吸入一次，待患者各项病症完全消失时，则可以停止治疗。在应用雾化吸入布地奈德为急性感染性喉炎患者治疗时，可将声音嘶哑减轻、吸气喉鸣、犬吠样咳嗽消失作为病情的判定标准。 3雾化吸入布地奈德治疗急性感染性喉炎的过程研究 急性感染性喉炎是喉部粘膜急性、弥漫性炎症，患者咽喉部丰富的血流供应和稀疏的表面粘膜为病原体的侵袭提供了可乘之机，同时由于患者缺乏排痰能力，并且喉部腔较窄、声门比较狭小、软骨比较柔软，一旦发生感染就极易造成呼吸困难，这就会加重患者的病情，因此在为急性感染性喉炎患者进行治疗时，能够帮助患者缓解咽喉水肿症状，解除受阻气流、加快排痰，这是治疗的关键[2]。而应用雾化吸入布地奈德治疗急性感染性喉炎是一种可行的治疗方式，布地奈德有较高的糖皮质醇结合力，抗炎性作用非常强，其对炎性物质的特异性和抑制性是地塞米松的20~30倍，对患者进行布地奈德雾化吸入治疗时，药物会在气道粘膜上形成微仓库，从而延长抗感染的作用，促使激素与受体之间的亲和能力加强，这样就可以帮助患者迅速的消除喉头水肿症状，并改善通气，促使患者的病情得到缓解。 4雾化吸入布地奈德治疗急性感染性喉炎建议 雾化吸入布地奈德是治疗急性感染性喉炎的可行方式，但以往有临床调查研究，也显示发现有部分重症患者，由于治疗过程配合依从性较差，因此不能很好的雾化吸入，同时还有部分患者，因此气道狭窄导致雾化吸入量减少，这都会对最终的治疗效果造成影响[3]。因此若是在治疗过程中，出现上述情况，单依靠布地奈德混悬液雾化吸入治疗是远远不够的，治疗过程中，需要与静脉注射地塞米松联合，同时要尽量的避免气管切开，建议尽早展开布地奈德混悬液雾化吸入治疗，这样可以更好的帮助患者控制病情，实现理想的治疗效果。总结： 急性感染性喉炎是一种多发疾病，结合患者生理特点，在控制感染的基础上，帮助患者缓解咽喉水肿十分重要，而雾化吸入布地奈德可满足患者治疗需要，与地塞米松等传统药物相比，雾化吸入布地奈德治疗具有起效快、安全性高的特点，因此对急性感染性喉炎的雾化吸入布地奈德治疗过程进行研究具有重要意义。 参考文献： [1]王海华.氧驱动雾化吸入布地奈德治疗急性感染性喉炎临床观察[J].安徽卫生职业技术学院学报，2016，15（2）：49-50. [2]费宝敏，王敏，孙莉芳.急性感染性喉炎患者布地奈德混悬液雾化吸入治疗的临床研究[J].中华医院感染学杂志，2014，（12）：3077-3079. [3]娄贺文.雾化吸入布地奈德治疗小儿急性感染性喉炎的临床疗效及安全性分析[J].基层医学论坛，2019，23（11）：1509-1510.

小儿雾化吸入用药教育

小儿雾化吸入用药教育 你知道雾化吸入疗法的原理吗？ 雾化吸入疗法是利用气体射流原理，将水 滴撞击的微小雾滴悬浮于气体中，形成气 雾剂而输入呼吸道，进行呼吸道湿化或药 物吸入的治疗方法，作为全身治疗的辅助 和补充。 雾化吸入的适应症有哪些呢？ 雾化吸入适用于哮喘、急性喉炎、上呼吸道感染、支原体肺炎。 雾化吸入有哪些优点呢？ 雾化吸入疗法直接作用于病变部 位，与口服法相比具有用药剂量 小、见效快、副作用少和使用方 便等优点且疗效显著，呼吸道局 部药物浓度高，可避免或减少全 身使用激素，患者只需被动配合，就能保证药物的发挥，已成为当今较为理想 的一种给药途径 小儿雾化吸入需要注意些什么呢？ 1.患儿做雾化前，家属应做好如下工作：小婴儿应着舒适衣服，换好尿片，少量喂食，以防尿湿，饥饿等不适引起哭吵。但不宜进食过饱，以防哭吵时引 起呕吐，误吸等意外，较长幼儿应做好解释安抚工作，取得配合。 2.雾化刚开始时，气量不宜过大，可先用较小雾量，约2分钟后，患儿适 应后可增大雾量但雾量不宜过大，时间不宜过长，以10~15分钟为宜。 3.雾化前就应清除口鼻腔分泌物，因为分泌物堵塞呼吸道，可影响雾化药 物的吸收。

4.对不配合患儿的雾化治疗。哭恼厉害的患儿，采取安抚、分散其注意力，少量喂食等办法后仍不能安静合作者应暂停雾化或采取睡眠后雾化。 5.雾化时若发现有频繁刺激性咳嗽，呼吸困难等不适症状时，应暂停雾化。 6.在患儿每次雾化吸入过程中及雾化吸入后，可轻轻拍打其背部，以利于 痰液排出（拍背方法即五指并拢成空心掌，由下而上，由外向内，有节律的一 下一下轻拍背部）。 7.雾化时，应防止药液喷向患儿的眼部，以免损伤眼结膜，在每次雾化完 后要及时抹干净口鼻部留下的雾珠，并用温开水漱口（小婴儿可喂食少量温开水）。 8.患儿雾化后取合适体位，留观数分钟，无异常后方可离开。 9.憋喘、呼吸道不通畅和缺氧严重，以及肺炎合并心衰的患儿，应先改善 上述症状后再序以雾化吸入，并且吸入时间宜短不宜长，每次5分钟左右，此 类病人请在急诊科或住院部治疗，在有效氧和吸引等抢救设别情况下方可进行。 你了解小儿雾化吸入的步骤吗？ 1. 雾化患儿应处于坐位，半坐位或侧卧位子，尽量避免仰卧位，手持雾化器时，应保持其垂直向上。以确保 有雾气出来。面罩应离患儿 口鼻10cm左右不可紧紧压 住口鼻以免出现窒息等意外。 吸气时用口深吸气，呼气时 用鼻子出气。 2. 每次雾化时间约15分钟。 3.雾化结束后记得漱口洗脸。 广西壮族自治区临床药学科 二〇一四年六月

雾化吸入用布地奈德纳米混悬液的制备及体外评价

雾化吸入用布地奈德纳米混悬液的制备及体外评价本文选择雾化吸入用布地奈德(Budesonide,BUD)纳米混悬液为研究对象,探究了纳米药物晶体的制备工艺和制剂处方设计,并对制剂进行了体外评价。以水为分散介质,采用控制结晶法,制备布地奈德纳米混悬液(Budesonide Inhalation Nano-Suspension,BUDINS),分别采用自制振动网式雾化器和市售PARI雾化器进行雾化,系统的评价了其雾化性能。 建立了BUD的HPLC含量测定和有关物质的分析方法,并进行了方法学验证。以药物粒子平均粒径大小为指标,进行了药物纳米晶体制备工艺研究;在此基础上,以药物粒子平均粒径大小、<1μm的药物粒子累积百分数及纳米混悬液的稳定性、雾化性能为指标,进行了BUDINS处方筛选,最终确定了制剂的稳定剂种类(0.02%吐温80、0.01%HPMC、0.01%EDTA-2Na)、pH值(6.0)和渗透压调节剂用量(0.85%NaCl)。 并考察了处方在40℃条件下4个月及25℃条件下6个月的稳定性,结果表明,BUDINS的药物粒径、pH、BUD含量及有关物质均无显著变化。对制剂进行了体外评价。 首先,分别采用飞行时间空气动力学粒径谱仪(TO F法)、两级玻璃碰撞器和新一代撞击器(NGI)3种仪器测定了BUDINS经自制振动网雾化器雾化后的空气动力学粒径分布(APSD)、微细粒子剂量(Fine Parti cle Dose,FPD)、微细粒子分数(Fine Particle Fraction,FPF);其次,采用NG I,比较了市售雾化吸入用布地奈德混悬液(Budesonide Inhalation Suspension,B UDIS,商品名普米克令舒)经Pari雾化器雾化和BUDINS经自制振动网式雾化器及Pari雾化器雾化的结果,主要考察指标包括药物残留率、APSD及FPF。最后,探索了吸气模式和吸气流速

吸入型糖皮质激素副作用的研究进展

垦匣堕咝盘查！！塑生璺！！鲞塑！塑！坐』里！！Ｐ坚，』！！：！！！！，！些！！－塑！·！吸人型糖皮质激素副作用的研究进展 马辉朱宝玉 【摘要】本文综述了吸人型糖皮质澈素对全身系统的不利影响及国外新的研究进展。高剂量的任 何吸人型糖皮质激素都会产生具有临床意义的全身活性。中等剂量的吸人型糖皮质激索可抑制下丘脑一垂 体一肾上腺轴的功能．但无明显的临床意义。吸人型糖皮质激素在短期内抑制了患儿的生长速度，但整体影 响小，且不会持续不变。骨质疏松、骨折的发生与吸人型糖皮质激素在高剂量时有明显的剂量依赖关系。 【关键词】吸入型糖皮质激素；副作用 吸人型糖皮质激素（ｉｎｈａｌｅｄｃｏｒｔｌｃｏｓｔｅｒｏｌｄｓ，ＩＣＳｓ）是长期控制哮喘的非常有效的药物，在国内、外哮喘治疗指南中推荐将小剂量的吸人激素用于轻度持续性哮喘的治疗，中剂量的吸人型激素或与中小剂量的Ｂｚ肾上腺受体激动荆联合用于中度哮喘的治疗，对于应用中等剂量的激素联合长效阻肾上腺受体激动剂不能有效控制的重度持续性哮喘才推荐吸入高剂量的糖皮质激素”。。然而，由于吸人激素潜在的毒副作用，一些临床医生仍不愿意给哮喘患者吸入糖皮质激素。因此。本文就吸人糖皮质激素对全身系统的不利影响及国外新的研究进展作一综述，希望广大临床医生对吸人激素潜在的毒副作用及其危险因素能有一个充分的认识。 １吸入型糖皮质激素的发展 吸入型糖皮质激素作为ｕ·种治疗方法应该发挥其作为激素的有益的治疗作用，避免由于长期应用而带来的副作用（表１）。所有糖皮质激素的治疗作用都是通过刺激体内各种组织细胞胞浆内的糖皮质激素受体来实现的，然而即使相同剂量的激素由于个体不同它所体现的平喘作用或全身的活性也有显著差异，这种差异与口服或吸入的给药方式无关。“。造成个体反应差异的机制是多因素的，包括环境和遗传等多方面“。遗传因素包括糖皮质激素受体的多态性和清除体内药物的氧化酶的多态性口］。他们对哮喘患者的影响还没有被明确评估过。因为同一个体不同组织的糖皮质激素受体没有明显的不同，人们希望这种受体多态性仅影响吸入型糖皮质激素的相对敏感性而不影响治疗指数（治疗效果与全身影响的比值）。然而，一些初步研究表明糖皮质激素受体的基因型可能影响了一些特殊组织对糖皮质激素的敏感性。气道的炎症降低了糖皮 作者单位：３０００５２天津医科大学总医院呼吸科质激素受体与外源性激素结合的亲和力。由于系统的糖皮质激素受体没有受影响，因此使治疗指数变得狭窄。但这种狭窄只是暂时性的，因为它可以被抗炎药物纠正。目前，遗传因素和环境因素都对吸人型糖皮质激素的治疗指数产生重大影响，两者共同调节所需激素的剂量以达到最佳治疗效果。 裹ｌ应用ＩＣＳｓ的潜在副作用 降低吸人型糖皮质激素全身的不良反应就要降低全身循环系统的活性分子数量，简单增加激素的用量不注意系统的吸收并不能增加治疗指数。降低系统活性主要有两个方法．一是减少药物经胃肠道吸收的生物利用度，二是延长药物在肺内的作用时问。药物吸人装置的更新能够减少经口进入胃肠的药物的量，降低其生物利用度，将药物分散形成雾化吸入主要有３种方法：压力定量吸入器（ｐｒｅｓｓｕｒｉｚｅｄｍｅｌｅｒｅｄ—ｄｏｓｅｉｎｈａｌｅｒ．ｐＭＤＩ）、干粉吸人器（ｄｒｙｐｏｗｄｅｒｉｎｈａｌｅｒ，ＤＰＩ）和雾化器．ｐＭＤＩ可配合储雾罐使用。吸人装置不同，残留于口咽部进入胃肠道的药量就有差别，另外患者的年龄、躯体或认知方面的残疾也影响吸人装置的使用。通常根据患者的操作技能，ｐＭＤＩ药物的输送率上下渡动７％～２０％，有８０％的药物沉积在口咽部，而ＤＰＩ口咽部沉积量为输送剂量的６０％或低于该值。由于吸人装置对全身不起反应的重要影响，在评价临床试验的结果 　万方数据

雾化吸入布地奈德雾悬浊液治疗小儿喘息性肺炎128例分析 黎洁

雾化吸入布地奈德雾悬浊液治疗小儿喘息性肺炎128例分析黎洁 发表时间：2018-11-05T11:44:10.720Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第26期作者：黎洁[导读] 结论雾化吸入布地奈德雾悬浊液治疗小儿喘息性肺炎见效快、操作方便，值得推广应用。 永州市第一人民医院/永州职业技术学院附属医院儿科湖南永州 425006 摘要：目的对雾化吸入布地奈德悬浊液治疗小儿喘息性肺炎的疗效与安全性进行研究分析。方法选取我院自2013年12月~2015年12月期间收治的256例喘息性肺炎患儿，进行随机分组治疗，128例患者为对照组，进行雾化吸入糜蛋白酶、利巴韦林、地塞米松治疗，128例患者为实验组，行雾化吸入布地奈德雾悬浊液治疗，对比两组患者的疗效。结果实验组治疗总有效率（82.8%）显著优于对照组 （70.3%），对比差异有统计学意义，P＜0.05；实验组患儿经治疗肺功能改善效果明显优于对照组，对比差异有统计学意义，P＜0.05。结论雾化吸入布地奈德雾悬浊液治疗小儿喘息性肺炎见效快、操作方便，值得推广应用。关键词：布地奈德；雾化吸入；喘息性肺炎 Aerosol inhalation of budesonide mist suspension in the treatment of 128 children with asthmatic pneumonia [Abstract] Objective To study the efficacy and safety of nebulized budesonide suspension in the treatment of asthmatic pneumonia in children.Methods 256 children with asthmatic pneumonia admitted to our hospital from December 2013 to December 2015 were randomly divided into two groups.128 patients were treated with nebulized chymotrypsin，ribavirin and dexamethasone.128 patients were treated with Nebulized Budesonide aerosol suspension.The efficacy of group patients.Results The total effective rate of the experimental group（82.8%）was significantly better than that of the control group（70.3%），the difference was statistically significant （P < 0.05）；the improvement of lung function in the experimental group was significantly better than that of the control group，the difference was statistically significant（P < 0.05）.Conclusion Nebulization inhalation of Budesonide aerosol suspension in the treatment of children with asthmatic pneumonia is effective，easy to operate，and worthy of popularization and application. [Keywords] Budesonide；Inhalation；Asthmatic pneumonia 喘息性肺炎是小儿时期常见的呼吸系统疾病，发病率逐步增高。患儿除有肺部炎症外，还存在支气管痉挛和气道高反应性症状，主要表现为咳嗽、喘息、发热、呼吸困难等[1]。如得不到及时治疗，会影响患儿健康，甚至威胁患者的生命。布地奈德属糖皮质激素类药物，局部抗炎作用强，能有效减少炎性物质分泌和减轻气道的高反应性[2]。本研究旨在探讨雾化吸入布地奈德悬浊液治疗小儿喘息性肺炎的临床效果，以下是详细报道。 1 资料与方法 1.1临床资料此次研究和治疗的256例喘息性肺炎患儿均为我院在2013年12月~2015年12月期间确诊收治的，随机分为两组，各128例。其中，对照组行雾化吸入糜蛋白酶、利巴韦林、地塞米松治疗，男68例，女60例；患者年龄0.4～8.3岁，平均年龄4.5±1.8岁；病程10d~11月，平均病程 2.8月±0．2个月。实验组患者行雾化吸入布地奈德雾悬浊液治疗，男70例，女58例，患者年龄0.6～8.1岁，平均年龄 3.9±1.7岁，病程11d～10月，平均病程2.4±0.3月。对比两组患者基本临床资料（包括性别、年龄、病程等），差异不显著，没有统计学意义（P>0.05）。排除对利巴韦林、地塞米松和布地奈德过敏的患者，排除严重肝肾功能障碍和严重凝血功能障碍的患者，排除全身性真菌感染患者等。 1.2方法 1.2.1对照组患者雾化吸入糜蛋白酶、利巴韦林、地塞米松治疗治疗方案为25000U利巴韦林、80000U糜蛋白酶（上海第一生化药业有限公司，国药准字：H31022112）、5mg地塞米松（广东南国药业有限公司，国药准字4H4021869）。将以上药物按计量混匀雾化吸入，2次/d，15～20min/次。 1.2.2实验组雾化吸入布地奈德雾悬浊液治疗布地奈德雾悬浊液，批准文号为X20010422，由澳大利亚阿斯利康有限公司生产，规格：2mL：0.5mg。治疗方案为 2次/d，0.5mg/次，5～10min/次。 1.3 观察指标 对比2组患者的肺功能和临床疗效。 肺功能主要监测用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）指标。疗效评价标准：显效的标准为患者咳嗽、气喘、呼吸困难、哮鸣音、湿啰音等症状基本消失；有效的标准为咳嗽、气喘、呼吸困难、哮鸣音、湿啰音等症状显著减轻；无效的标准为患者治疗后症状无明显改善。 1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件对所有研究数据进行统计和分析，计量资料以（x±s）表示，采用 t 检验，计数资料采用χ2 检验，分别对比两组患者临床疗效，P＜0.05表示有统计学意义。 2 结果 2.1两组患者治疗效果的比较 经研究，实验结果显示：实验组治疗总有效率为82.8%，显著优于对照组70.3%，对比差异显著，有统计学意义，P＜0.05。详见下表1 表1.8周后两组患者疗效对比（n=128，%）

布地奈德雾化吸入治疗小儿肺炎效果观察

布地奈德雾化吸入治疗小儿肺炎效果观察【摘要】目的：探究在小儿肺炎的临床治疗中布地奈德雾化吸入治疗的临床应用效果。 方法：2014年1月至2015年9月期间，我院呼吸内科接受治疗的小儿肺炎患者共计136例，根据患儿进入我院接受治疗的先后顺序进行分组，其中对照组为单号，观察组为双号，对照 组患儿采用常规治疗，观察组患儿则在常规治疗的同时进行布地奈德雾化吸入治疗，对比两 组患儿的临床治疗效果和肺炎相关病症改善情况。结果：观察组肺炎患儿采用布地奈德雾化 吸入治疗的临床治疗有效率97.1％明显高于对照组85.3％，差异显著符合统计学判断标准 （P＜0.05），同时观察组患者的临床病症相关指标改善情况明显优于对照组，差异显著符合 统计学判断标准（P＜0.05），两组患儿在治疗期间均未出现严重的不良反应病症。结论：在 小儿肺炎患者的临床治疗中应用布地奈德雾化吸入治疗的临床治疗效果有显著改善，同时其 相关病症的改善情况明显优于对照组，差异显著符合统计学判断标准。 【关键词】布地奈德；雾化吸入；小儿肺炎 小儿肺炎作为一种临床较为常见的儿科呼吸道疾病，其致病病原体主要为支原体、流感 病毒，患儿的机体免疫力较为低下，临床较为容易发病，其发病比率也呈明显上升趋势。肺 炎患儿的临床病症主要有发热、咳嗽以及气喘等病症，部分患儿还会出现肺部哮鸣音[1]。患 儿如果病症处理不当很容易并发较为严重的并发症，严重者出现死亡病症。本研究对一段时 间内在我院接受治疗的肺炎患儿进行布地奈德雾化吸入治疗效果的探究，取得了显著效果， 现对此做相关报道。 1 资料与方法 1.1一般资料 2014年1月至2015年9月期间，我院呼吸内科接受治疗的小儿肺炎患者共计136例， 所有患儿均有不同程度的发热、咳嗽、肺部湿罗音以及X线片出现片状阴影病症。根据患儿 进入我院接受治疗的先后顺序进行分组，其中对照组为单号，观察组为双号，两组患儿分别68例，其中对照组中男性患儿32例，女性患儿36例，患儿的年龄在2个月~12岁，平均年 龄为4.0岁；观察组中男性患儿33例，女性患儿35例，患儿的年龄在1个月~13岁，平均 年龄为3.9岁。两组患儿的年龄、性别构成以及病情严重程度均无统计学差异，本研究对比 探究内容具有可比性。 1.2方法 对照组患儿采用常规治疗，对患儿进行临床常规的降温、抗感染治疗，同时对患儿进行 吸氧、化痰以及镇咳治疗，患儿持续治疗七天[2]；观察组患儿则在常规治疗的同时进行布地 奈德雾化吸入治疗，布地奈德500mg混于2.5ml生理盐水中，采用结合雾化器进行空气压缩 雾化吸入治疗，患儿每天雾化治疗两次，每次持续时间在20min左右，患儿持续治疗七天。 对比两组患儿的临床治疗效果和肺炎相关病症改善情况。其肺炎相关病症有住院时长、退热 时间、咳嗽病症缓解时间以及肺外并发症消失时间[3]。患儿的临床治疗效果根据其病症消失 情况和X线片以及肺啰音消失情况分为治愈、有效和无效，其中治愈为患儿的肺炎相关病症 均消失，同时X线片检查显示片状阴影完全消失，同时肺部啰音听诊为完全消失；有效为患 儿咳嗽和发热病症都有部分改善，同时X线片的阴影有所减小，啰音有部分好转；无效则为 患儿的肺炎相关病症未见任何改善[4]。其临床治疗有效率为显效和有效的比率和。 1.3统计学处理方法 数据分析应用SPSS21.0软件包，计量资料采用平均值表示，计量资料和计数资料的组间对比分别进行t检验和卡方检验，P＜0.05为差异显著的判断标准 2结果

糖皮质激素在呼吸系统应用

糖皮质激素在呼吸系统疾病的合理应用 天津市胸科医院林燕萍 肾上腺皮质分泌的激素根据生理功能可分为糖皮质激素、盐皮质激素和氮皮质激素三类。其中糖皮质激素由肾上腺的束状带分泌，其主要药理作用有抗炎症、免疫抑制、抗过敏、抗纤维化、抗毒素及抗休克、对代谢和血液系统的影响以及其他方面如对中枢神经的兴奋作用等。 一、糖皮质激素的作用机制 （一）糖皮质激素的药理作用 1. 抗炎作用：糖皮质激素分为无氟激素和含氟的激素两类。如（ ppt6 ）图表所示，在无氟激素当中，抗炎强度较弱的是短效的氢化可的松，较强的是中效的甲泼尼龙；在含氟激素中，以长效的地塞米松抗炎活性和抗炎强度最强。 2 ．水钠潴留作用：在一部分糖皮质激素中有盐皮质激素的活性，盐皮质激素的活性还现在有水钠潴留的副作用。如（ ppt7 ）图表所示，氢化可的松、强的松盐皮质激素活性较强。因此，对于有高血压心功能不全的病人，在应用氢化可的松、强的松时，一定要注意其盐皮质激素活性的一面。 3 ．激素受体亲和力：激素的抗炎作用是通过激活细胞内的受体而合成出相关的抗炎蛋白质来达到的。（ ppt8 ）图表显示的是用胎儿肺细胞来研究不同激素其与激素受体亲和力的强度的比较。由图表可见，在所有的激素当中以甲泼尼龙受体亲和力最强，受体的亲和力越高，和激素结合的越紧密，在临床上体现出更强的抗炎活性。 （二）激素的药代动力学 激素的半衰期包括血浆半衰期和生物半衰期。由于激素的作用要通过细胞合成相关蛋白质来实现，所以生物半衰期是反映激素作用时间的。但血浆半衰期的长短与其在体内循环中

暴露的时间是一致的，血浆暴露时间长，造成全身副反应的就会就越大。所以，相比而言甲泼尼龙比长效激素如地塞米松的副作用发生机会要少。同时我们可以看到，由于氢化可的松的生物半衰期比较短，所以要达到相同的作用效果，其使用频率必然要增大。这也就必然会导致其副作用发生机会大大增加。特别是其本身就有很强的水钠潴留作用，这势必造成其在通过抗炎作用降低血管通透性而减轻水肿的同时，也会由于水钠潴留作用而增加水肿的发生。 （三）激素 HPA 轴的抑制作用 （ ppt10 ）图表显示的是糖皮质激素 HPA 轴的抑制作用比较。氢化可的松对下丘脑HPA 轴的抑制强度最低， HPA 轴抑制天数也最短；长效的地塞米松无论是抑制强度和抑制天数都是最强的。因此，在临床上，要充分考虑地塞米松这一类长效激素对 HPA 轴的抑制。 二、激素在呼吸系统疾病中的临床应用 （一）糖皮质激素的抗炎作用机制：（ ppt12 ）图表显示的是糖皮质激素的抗炎作用机制，从图表中可以看到，糖皮质激素的抗炎作用不仅作用在炎症细胞，还作用在结构细胞。糖皮质激素可以抑制嗜酸性细胞、 T- 淋巴细胞、肥大细胞、巨噬细胞、树突状细胞等，无论是从对于细胞的凋亡、减少、细胞因子的释放和激活，都有着很强的调节作用。糖皮质激素对结构细胞的影响主要表现在对于上皮细胞、炎症因子介质的抑制，减轻血管内皮细胞的渗漏、减轻水肿；可以上调气道平滑肌的 b 2 受体，和 b 2 受体兴奋剂紧密的结合，发挥、解除气道平滑肌痉挛；同时，激素还可以抑制腺体的分泌，减少痰液的渗出。 （二）呼吸系统疾病糖皮质激素的使用原则 1.短期治疗：治疗时间 <10 天；无激素依赖可突然停药；常用剂量 0.5-1mg/kg/d ， 1 次 / 早。 2.紧急治疗：时机不要太晚；剂量不要太低；时限不要太长；选择起效快，抗炎作用强，半衰期较短的激素。