中医预防高血压糖尿病小讲座

中医预防高血压/糖尿病小讲座

佛山市中医院心病科胡智超中医师

什么是高血压

2004《中国高血压防治指南》将高血压定义为：在未用抗高血压药的情况下，收缩压≥140毫米汞柱和或舒张压≥90毫米汞柱。按血压水平又分为1、2、3级。收缩压≥140毫米汞柱和舒张压＜90毫米汞柱，称为单纯收缩期高血压。

高血压的危害

早在1992年全世界死于心血管疾病的人1200万人/年。在我国死于心血管疾病的人1人/15秒。

高血压会引起主要器官的损害，引起脑卒中，冠心病和肾脏病。血压愈高，危害愈大。

我国人群血压水平从110/75mmHg起，随着血压升高，心血管疾病的危险持续增加。

120~129/80~84mmHg心血管疾病危险增加1倍

40~149/90~94mmHg心血管疾病危险增加2倍

＞180/110mmHg心血管疾病危险增加10倍

高血压相当于中医的什么范畴

□眩晕、□头痛、□肝风、□中风

中医对病因的认识

□情志失调

情志指喜怒忧思悲等情中情志的变化，长久持续的情志刺激可以是人体的气机紊乱，脏腑的阴阳失衡，气血失调导致高血压发病。

大怒——伤肝——血随气升——引起血压升高——头痛、头晕甚至中风卒到忧——为一些事不开心会闷出病来

内经说：恬淡虚无，真气从之精神内守，病安何来。

老年人平时就要保持心情愉悦。

□饮食不节

正确的做法，禁食肥甘厚味。肥是指油腻的东西，甘是指甜的东西，特别是老年人要少吃，中医学认为：肥者令人内热，热郁化火，甘者令人中满，难以消化，就会造成动脉硬化，血压升高。另外少吃盐，少饮酒。

□过度的劳和逸

过度的劳和逸，都会引起血压的改变，中医认为，劳力过多，耗伤元气，经脉有所失养，老年人尤其要避免劳神过度，劳神过度就会伤阴，阴一虚，肝阳上亢就来了。安逸过多也不行，中医说“久卧伤气，久坐伤肉，越是不动，气血就越不流畅，导致脾胃功能异常，痰湿内生。

□先天禀赋不足

高血压有一定的遗传性，中医认为是先天禀赋不足。

高血压与脏腑的关系

□肾脏：主藏元阴、元阳，高血压主要是肾精不足，对头脑不能营养了——眩晕

肾开窍于耳——肾脏虚——耳鸣/耳聋

□肝脏：肝阴不足——肝阳上亢——眩晕、急躁易怒、口周或舌或肢体麻木。

肝火上炎——头痛口苦、面红目赤，最为多见。

□脾脏：脾主运化/主人体代谢

脾胃虚弱，出现肢体困倦、手脚无力。

高血压病预防重于治疗

著名维多利亚宣言中的健康四大基石：合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡。

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高血压防治的“三大纪律八项注意”

三大纪律：□第一生活规律化；□第二饮食科学化；□第三文体活动经常化。

八项注意：①保持血压正常、②保持正常体重、③保持正常血脂、④饮食平衡、⑤戒烟限酒减盐、⑥坚持适度的体育锻炼、⑦讲究精神心理卫生、⑧树立自我保护意识

中药茶饮

□绿茶：绿茶是茶里最好的茶，里面含有茶多酚，茶多多酚能发挥有效的很强的抗氧化作用，另一个好处调节情绪。

□菊花茶：苏杭一带所产的大白菊和小白菊是好的。每次3克左右泡茶饮用，每日3次。可用菊花加银花同煎代茶饮用，有平肝明目，清热解毒的特效。对高血压、动脉硬化

患者效果显著。

□决明子茶：用15~20克决明子泡水每日数次，有降血压、降血脂、清肝明目等效果。

□莲子心茶：用莲子心12克，开水冲泡后代茶饮用，每日早晚各饮1次。其味甚苦，却有极好的降压调脂之效。

□首乌茶：取首乌20~30克，加水煎煮30分钟待温凉后当茶饮用，每天1剂。首乌有降血脂，减少血栓形成的功效。痰饮较甚舌苔厚腻者不宜用。

按摩保健

按摩头部，用两手食指或中指擦抹前额，再用手掌按擦头部两侧太阳穴部位，然后将手指分开，由前额向枕后反复梳理头发，每次5--10分钟。按摩头部可以清头目，平肝阳，使头脑清新，胀痛眩晕消减，头部轻松舒适，血压随之下降。此外还有擦腰背、点血压点等法。如擦腰背是用两手握拳，用力上下按摩腰背部位，每次3-5分钟，具有补肾强腰，舒通经脉，降低血压的作用。血压点在第六颈椎两侧5厘米处，点穴按压可以通经活络，降低血压。

洗脚敷药

晚上临睡前，用温水洗脚泡脚，洗泡过程中可以揉按脚心涌泉穴，揉搓脚趾，洗后用药粉(牛膝30g、吴茱萸5g，其为细末，分10次外用)，醋调后以胶布外敷于足心，第二天早晨除去。洗脚敷药具有补肝肾、平肝阳、引火归原的作用，对顽固性高血压有效。

倒捏脊俯-卧位

请家属或助手从大椎向腰部方向捏脊。用两手食指和拇指沿脊柱两旁，用捏法把皮肤捏起来，边捏边向前推进，由大椎起向尾骶腰部进行，重复3-5遍。倒捏脊法可以舒通肾脉，降低血压。

揉肚腹

病人仰卧，用两手重叠加压，按顺时针方向按揉腹部，每次3--5分钟。揉肚腹可以疏通腹气，健脾和胃，调节升降，有降压的作用。此外，还可以进行日光浴、森林浴、泉水浴等自我保健活动。各项自我保健均应坚持长期进行，才会有明显效果，尤其对治疗后巩固疗效，功不可没。

做保健操

根据中医“平肝息风”的理论，对太阳、百会、风池等穴位加以按摩，可以调整微血管的舒缩作用，解除小动脉痉挛，从而疏通气血、调和阴阳，对高血压病的预防和治疗有明显作用。步骤如下：

1.预备动作

坐在椅子或沙发上，姿势自然端正，正视前方。两臂自然下垂，双手手掌放在大腿上，膝关节呈90度角，两足分开与肩同宽，全身肌肉放松，呼吸均匀。

2.按揉太阳穴

?顺时针旋转一周为一拍，约做32拍。此法可疏风解表、清脑明目、止头痛。

3.按摩百会穴

?百会穴位于头顶正中央。用手掌紧贴百会穴旋转，一周为一拍，共做32拍。此法可降血压、宁神清脑。

4.按揉风池穴

?用双手拇指按揉双侧风池穴，顺时针旋转，一周为一拍，共做32拍。

5.摩头清脑

两手五指自然分开，用小鱼际从前额向耳后按摩，从前至后弧线行走一次为一拍，约做32拍。此法功效：疏经通络、平肝息风、降血压、清脑。

6.擦颈

用左手掌大鱼际擦抹右颈部胸锁乳突肌，再换右手擦左颈，一次为一拍，共做32拍。此法可解除胸锁乳突肌痉挛，并降血压

7.揉曲池穴

?按揉肘关节处曲池穴，先用右手再换左手，旋转一周为一拍，共做32拍。此法可清热、降压。

8.揉关宽胸

?用大拇指按揉内关穴，先揉左手后揉右手，顺时针方向按揉一周为一拍，共32拍。功效为舒心开胸

9.引血下行

?分别用左右手拇指按揉左右小腿的足三里穴，旋一周为一拍，共做32拍。此法可健脾和胃、引血下行。

10.扩胸调气

?两手放松下垂，然后握空拳，屈肘抬至肩高，向后扩胸，最后放松还原。

?这十节降压操做一遍大约需10分钟，简单易学。按摩时穴位要准确，以局部酸胀、皮肤微红为度。

糖尿病: 现代生活的主要流行病

?中国目前有5000万糖尿病患者

?在未来25年内，全球糖尿病的患病率将是现在的2倍

?在西方国家，2型糖尿病已成为主要的卫生负担，占住院费用的10%

糖尿病的典型症状：多饮、多尿、多食、体重下降、疲乏。

诊断标准：

空腹血糖大于或等于7.0mmo/L,

餐后血糖大于或等于11.1mmol／L

中医学对糖尿病的认识

中国古代没有人体解剖学，却是知道糖尿病与胰脏衰退有关系，用药处方亦知道要用动物胰脏来提炼有效成分来补充胰岛素，这起码有二千多年前的历史，比西医还发现得早。

中医学对糖尿病的认识

病因病机

中医认为：消渴是因饮食不节、嗜食肥甘辛辣香烤之品；或情志过极、郁怒失常、劳心竭虑、劳欲过度，或禀赋遗传、感染邪毒、热病之后等因素，致肺、脾、肾受损，邪热内蕴、阴精耗损、气化失常、津液不能正常输布而成。禀赋异常为内因，过食肥甘为外因，且后者更为重要。

随着年龄的增长,精血耗损,脏腑精气逐渐衰减,老年人脏腑功能衰退,五脏皆虚而尤以脾肾两脏最为重要,其中脾气不足、肾精亏虚尤为关键。阴精不足是老年糖尿病共同的病理特点。

老年糖尿病由于年老体虚、多种疾病并存、病程较长,病情复杂。其病理和传变规律始于阴虚燥热,继则气阴两虚,血瘀不活,终致阴阳两虚。临床上以气阴两虚、阴阳两虚证多见。

本虚标实

邪气盛则实,精气夺则虚,老年糖尿病多是虚证,但由于外邪、痰饮、瘀血、毒邪等因素的存在,往往致虚实夹杂,虚多实少,寒热相兼的本虚标实之证。

顺道养生

《素问—上古天真论》：上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有

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常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。今时之人不然也，以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。

妄为伤身

今时之人不然也，以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。

中医防治糖尿病的6个观点

?调理饮食，固护脾胃

?运动养生，流水不腐

?既病防变，用药宜慎

?顺应四时，起居有常

?修心养性，清心寡欲

?日常所用，舒适为度

糖尿病中医预防方案

?①起居有常，戒烟戒酒，消除各种不良生活方式。

②饮食有节：合理膳食，忌食肥忌酒甘厚味，辛辣香甜之品，减少总热量。在中医食疗上，

可用?°药食食物?±、?°食疗方剂?±防治糖尿病，常用的食物有：韭菜、芹菜、菠菜、南瓜、苦瓜、黄鳝、蚌肉、海参；山药炖排骨；猪胰炖生芪；白鸽杞精汤等。

③劳逸适度：主要为体育锻练，运动的目的是增强体质，维持标准体重，控制血糖，运动量根据年龄、性别、病情适量调整，循序渐进，长期坚持，锻炼方式可选散步、练太极拳等。

④调畅情志：保持心态平衡，长期快节奏的都市工作和生活环境，使人产生紧张心理情绪和精神压力，也是导致糖尿病的病因。要及时调整各种心理压力，即使脱离无法克服的竞争社会气氛，也要学会适度减压，培养各种兴趣，保证良好的心态。

?⑤知己知彼：糖尿病患者的自我检测

（1）患者可用手持血糖仪对空腹和餐后2小时血糖进行监测，患者控制血糖应达到以下标准：空腹血糖6.1?a7.8mmol/L；餐后2小时血糖7.8?a11.1mmol/L

（2）每2?a3个月复查HbA1c,了解糖尿病控制强度，以便及时调整治疗方案。

（3）每半年全面检查血脂水平，心、肾、神经系统功能和眼底情况，以便及时调整治疗方案。（4）监测体重，每周侧1次体重。

慎食歌

太饱伤神饥伤胃，太渴伤血并伤身。饥餐渴饮勿太过，免致膨亨伤心肺。

醉后强饮饱强食，未有此身不成疾。人资饮食以养身，去其甚者自安适。

《华佗食论》食物有三化

?一火化，烂煮也；一口化，细嚼也；一腹化，入胃自化也。

保健在于吃、睡、动

?消渴保健并不难，三餐两觉一动弹。

?天天营养要保障，药食同源巧妙安。

误区

?过度限制饮食，甚至引发变证、坏证，譬如低血糖休克、酮症酸中毒昏迷。

?迷信宣传糖尿病患者南瓜、猕猴桃可以吃，曾在患者吃后2小时测血糖明显升高

?而红枣、甘草并不影响血糖；也曾亲自试验。

?不要斤斤计较血糖数值，血糖数值高低与其并发症、死亡率无关；

5、过度活动；《素问. 宣明五气论》“久行伤筋?±过度行走损伤筋脉，伤及肝脏，《素问.举痛论》”劳则气耗?±过度劳累，耗气伤形。有些老年糖尿病人每天走步几个小时或一天忙忙碌碌为子女操劳。

?6、中医中药可以治愈糖尿病

不是所有的糖尿病病友均适合中医治疗

目前还未发现任何一种中药能代替胰岛素

到目前为止，对中药的降糖效果已有定论，即达不到西药的降糖效果

中医对防治各种糖尿病慢性并发症有一定的作用

应在正规医院请医生为您辨证用药

?7、六味地黄丸降血糖的作用有多大？

?用蜜丸降血糖是不可取的，因为蜜丸配制时药物50％＋蜜50%，不适合降血糖，建议使用无糖的水丸

?即使是水丸也没有很强的降血糖作用，但能够改善出现肾阴虚糖尿病患者的症状：口干、尿黄、腰酸、腿软等。

?延缓糖尿病出现并发症是有好处的，所以应该早期，长期服用，并配合其他降糖药使用?机制：主要是抗氧化、降血脂等，具体机制不清

中西医综合治疗优化方案的应用原则

治疗糖尿病必须采取中西医综合的方法,各取所长,西医降糖作用快,而中医、中药的优势则在于减轻病人的症状,防治慢性并发症方面有着明显的疗效。

南瓜百合粥

?原料: 米3两(150克) 、南瓜1/2斤(250克)、鲜百合1两(50克) 、水2000ml。

?制作流程：1、米洗净，水烧滚，将米放滚水内，改用中火煲40分钟。

2、将南瓜切片，续煮20分钟。

3、最后放入鲜百合瓣，翻滚便成。

?供3人份均分食用。

?南瓜：甘、温，归脾、胃经，补中益气、清热解毒。

?百合：甘、温，归脾、肺经，养阴清热，滋补精血。

植物中的天然降糖物质

苦瓜性味苦寒，具有清热解凉，滋阴壮阳，降低血糖等功效。具有很高的药用价值，如苦瓜中胰岛素类似物质、苦瓜素等，具有抗突变、抗肿瘤、抗艾滋病和提高人体免疫力等功效。

?苦瓜皂甙对模型动物有明显的降血糖作用，与优降糖相比，其作用缓慢而持久。

苦瓜肉中含有非皂甙降糖化合物。苦瓜汁的降糖作用是通过刺激活化的β细胞分泌的胰岛素实现的。对苦瓜肉中非皂甙化合物的定性、分离和提取具有重要意义。

南瓜南瓜是我国传统的降糖食物之一，南瓜的降糖成分主要为南瓜戊糖、南瓜的主要降糖成分是果胶和铬，其中果胶可延缓肠道对糖及脂质的吸收，而缺铬则是T2DM的重要发病机制之一。

南瓜不仅可以影响糖的吸收，还可通过补充铬元素，从而使T2DM患者体内缺乏的一种含铬复合物—糖耐量因子(GTF)得到补充，进而起到降糖作用。

豌豆体内和体外试验研究豌豆冻干粉及粗提物的降糖作用结果表明，NIDDM大鼠在经口给予含有豌豆冻干粉的饮食2～3 d后血糖明显降低，10 d后，血糖下降50%；同时，豌豆粗提物有很强的抑制胰淀粉酶活性的作用，可通过抑制肠道内碳水化合物的消化而降低血糖。

?茶叶中的主要降糖成分是茶叶复合多糖(TPS)，在给予小鼠腹腔注射TPS 12 h后，其血糖显著下降。

?茶色素对糖尿病患者有显著的抗凝、促纤溶、防止血小板粘附和聚集的作用。

日本Nakahara等的研究表明，乌龙茶提取物可抑制α-淀粉酶和蔗糖酶的活性，故可阻碍小肠对淀粉和蔗糖的消化吸收，从而抑制餐后血糖升高。

麦麸、荞麦、玉米粉等富含水溶性纤维的谷物可改善糖尿病患者的糖代谢和脂肪代谢，并减少外源性胰岛素的用量。

可能的作用机制包括：(1)延迟胃排空(2)刺激肝脏的糖酵解、抑制糖异生。减少胃肠肽分泌，减轻胰岛β细胞的负担，增加胰岛素与其受体结合，增加组织对胰岛素的敏感性。

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