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2型糖尿病肾病患者血清hs_CRP和CRP检测结果分析_刘光明

2型糖尿病肾病患者血清hs_CRP和CRP检测结果分析_刘光明
2型糖尿病肾病患者血清hs_CRP和CRP检测结果分析_刘光明

糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)是糖尿病(diabetes mel-l itus,DM)全身性微血管病变表现之一,其早期临床表现不明显,肾损害尚处在可逆阶段,这时若给予积极治疗,对控制DN的发生和发展意义重大,因此,DN的早期诊断极为重要。C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)是急性时相反应蛋白之一,是炎性反应或组织损伤时的非特异性标志物。本研究旨在探讨2型糖尿病肾病(type2diabetic nephropathy,T2DN)患者血清超敏C-反应蛋白(hypersensitive-C-reactive protein,hs-CRP)和CRP水平的变化及与24h尿清蛋白排泄率(UAER)的相关性,分析血清hs-CRP和CRP检测在T2DN的早期诊断和防治中的作用及意义。

1资料与方法

1.1一般资料选择2011年2月至2012年8月本院门诊及住院2型糖尿病(T2DM)患者102例,均符合1999年世界卫生组织(WHO)诊断标准,其中男61例,女41例;年龄28~75岁,病程1~23年。所有患者病情稳定,无急性代谢紊乱、肝病、肿瘤及风湿性疾病,近期未使用过影响肾功能的药物及降脂药物,均排除心血管、肝脏疾病及其他原因引起的肾脏疾病。根据Mogensen等[1]DN 分型标准,按24h UAER将DM患者分为三组:(1)单纯糖尿病组(SDM组,UAER<30mg/24h)51例,其中男31例,女20例;年龄28~70岁,平均(50.8±12.1)岁。(2)早期糖尿病肾病组(EDN组,UAER30~300mg/24h)29例,其中男17例,女12例;年龄33~76岁,平均(54.1±14.3)岁。(3)临床糖尿病肾病组(CDN组,UAER> 300mg/24h)22例,其中男13例,女9例;年龄33~75岁,平均(56.1±12.9)岁。对照组为本院体检各项指标正常,无DM,无心、肝、肾疾病及其他疾病的健康体检者,共62例,其中男35例,女27例;年龄30~76岁,平均(51.2±11.6)岁。

1.2方法全部研究对象均禁食10~12h后于早晨6:00~8:00空腹经肘静脉采集静脉血2mL,室温下分离血清检测血清hs-CRP 和CRP;所有研究对象均留取24h尿,记录总尿量,测定尿微量清蛋白(mAlb),计算UAER(UAER=mAlb×24h尿量)。hs-CRP、CRP和尿mAlb试剂均由德国Roche公司提供,CRP和尿mAlb 检测采用免疫透射比浊法,hs-CRP检测采用颗粒增强免疫透射比浊法。所有项目均采用德国Roche公司COBAS6000全自动生化分析仪检测,并使用与试剂配套的校准品及质控品。

1.3统计学处理计量资料均以x±s表示,采用SPSS13.0统计软件进行数据分析,各项目组间比较采用单因素方差(One-Way ANO-

2型糖尿病肾病患者血清hs-CRP和CRP检测结果分析

刘光明,黄小兵,谭柏松,张伟坚(南方医科大学附属新会医院检验科,广东江门,529100)

【摘要】目的探讨2型糖尿病肾病(T2DN)患者血清超敏C-反应蛋白(hs-CRP)和C-反应蛋白(CRP)检测结果

的变化及相关性,分析血清hs-CRP和CRP水平在早期诊断T2DN中的作用及意义。方法分别检测102例T2DN患者

[分为单纯糖尿病(SDM)组、早期糖尿病肾病(EDN)组、临床糖尿病肾病(CDN)组]和62例健康对照者(对照组)血清

hs-CRP和CRP水平,并对检测结果进行统计学分析。结果与对照组比较,SDM、EDN、CDN组患者血清hs-CRP和CRP

水平均显著升高,差异有统计学意义(P<0.01);与SDM组比较,EDN、CDN组患者血清hs-CRP和CRP水平均显著升高,

差异有统计学意义(P<0.01);血清hs-CRP和CRP水平与24h尿清蛋白排泄率(UAER)均呈直线正相关(r=0.682、0.641,

P<0.05);EDN组患者血清hs-CRP和CRP阳性率较SDM组显著增高,差异有统计学意义(P<0.01)。结论2型糖尿病

患者血清hs-CRP和CRP检测能反映早期肾损害,可辅助诊断早期T2DN,对其防治和预后也有积极意义。

【关键词】糖尿病,2型;糖尿病肾病;C反应蛋白质

doi:10.3969/j.issn.1009-5519.2013.13.009文献标识码:A文章编号:1009-5519(2013)13-1938-02

Comparative analysis of serum hs-CRP and CRP detection results in patients with type2diabetic nephropathy Liu Guang-

ming,Huang Xiaobing,Tan Baisong,Zhang Weijian(Department of Clinical Laboratory,Affiliated Xinhui Hospital,Southern

Medical University,Jiangmen,Guangdong529100,China)

【Abstract】Objective To explore the change of detection results of serum hypersensitive-CRP(hs-CRP)and C-reactive

protein(CRP)and their correlation,and to analyze the role and significance of serum hs-CRP and CRP levels in the early diagno-

sis of T2DN.Methods The levels of hs-CRP and CRP were detected in102cases of T2DN,including the simple diabetic melli-

tus(SDM),early diabetic nephropathy(EDN)and clinical diabetic nephropathy(CDN)groups,and62healthy controls as the

control group.The detection results were analyzed statistically.Results Compared with control group,the levels of hs-CRP and

CRP in the SDM,EDN and CDN groups were significantly increased(P<0.01);compared with the SDM group,the levels of hs-

CRP and CRP in the EDN and CDN groups were significantly increased,the difference showing statistical significance(P<0.05).

There was the linear positive correlation be tween the serum hs-CRP and CRP levels with the urinary albumin excretion rate

(UAER)levels(r=0.682,0.641,P<0.05);compared with the SDM group,the positive rates of serum hs-CRP and CRP in the EDN

group were significantly increased with statistical difference(P<0.01).Conclusion The detection of serum hs-CRP and CRP can

reflect the early renal injury,assists in diagnosing early T2DN in clinic and has the positive significance in the prevention,treat-

ment and prognosis of T2DN.

【Key words】Diabetes mellitus,type2;Diabetic nephropathies;C-reactive protein

·论著·

VA )分析和Student Newman Keuls 法进行两两比较;各项目间相互

关系采用Pearson 相关分析,两组间率的比较用χ2检验,P <0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1

各组hs -CRP 、CRP 水平及UAER 比较

与对照组比较,SDM 、

EDN 、CDN 组hs -CRP 、CRP 水平和24h UAER 均显著升高,与SDM 组比较,EDN 、CDN 组hs -CRP 、CRP 水平和24h UAER 也显

著升高,差异均有统计学意义(P <0.01),见表1。

2.2直线相关分析在DN 患者中,以血清hs -CRP 和CRP 水平

为应变量,UAER 为自变量,分别与UAER 进行相关分析。结果显示,hs -CRP 和CRP 均与UAER 呈正相关(r =0.682、0.641,P <0.05)。

2.3SDM 组与EDN 组hs -CRP 和CRP 阳性率比较以hs -CRP >

5.0mg/L 判断为阳性,SDM 组阳性率为27.5%,EDN 组阳性率为

65.5%,两组比较,差异有统计学意义(P <0.01);以CRP>5.0mg/L 判

断为阳性,SDM 组阳性率为29.4%,EDN 组阳性率为72.4%,两组比较,差异有统计学意义(P <0.01),见表2。3讨论

CRP 是急性时相反应蛋白之一,1930年美国洛克菲勒研究

院AVERY 实验室的Tillett 和Fransic 发现急性感染患者的血清能与肺炎双球菌细胞壁上的C 多糖发生沉淀反应,后证实参与反应的是一种蛋白质,故称之为CRP [2]。CRP 在健康者血清中浓度很低,在创伤、感染和肿瘤等致病因素作用下升高明显,其浓度可在数小时内急剧上升,达正常时的10~100倍,是机体炎性反应的敏感指标,尤其可提示亚临床的炎症状态,具有高度敏感性[3-4]。

hs -CRP 与CRP 属同一种蛋白,只是由于测定方法的改进,增加

了试验敏感度,从而可以得到更低值的检测线性而得名。实际上,

hs -CRP 和CRP 测定的都是CRP ,只是测定方法、灵敏度、精密度

以及可测定的线性范围不同[5]。

近年来,越来越多的研究显示,血清hs -CRP 和CRP 水平在感染、心脑血管疾病、糖尿病、代谢综合征、外周血管病、慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肿瘤等多种疾病中可用于指导临床诊疗。有研究表明,hs -CRP 、CRP 升高与肾脏损伤程度呈正相关[6-7],DN 的早期机体存在慢性炎性反应过程,慢性炎性反应的强度与肾损害程度平行。CRP 可通过炎性反应引发机体的氧化应激直接损伤肾小球内皮细胞,或增强单核细胞对血管内皮的黏附及浸润;炎性反应还可促进糖基化及脂化终末产物修饰血管壁蛋白,引起血管壁增厚、弹性下降,促进动脉硬化的发生和发展,进而造成肾损害[8]。本研究排除其他炎症等对CRP 的影响后,发现DN 患者血清hs -CRP

和CRP 水平均明显高于健康者,且升高水平均与肾损害程度呈正相关。

DN 患者早期无明显症状,但会出现蛋白尿。目前公认且普遍

采用的早期诊断DN 的特异性指标是UAER ,是判断DN 肾损害程

度的主要指标,并作为DN 的分期诊断标准。但尿mAlb 测定受多种因素的影响,如尿路感染、剧烈运动、全身性感染、心功能不全等都会引起UAER 增多,从而影响其对治疗的监测作用[9]。UAER 虽能发现DN ,但多已是晚期,况且UAER 水平与DN 肾损害程度并不呈平行关系[10],临床上约20%~30%的T2DM 患者无蛋白尿而存在肾脏损害[11]。因此,仅用该指标来监测DN 是不够的。此外,检测尿mAlb 需收集24h 尿液,也限制了该方法的应用。本研究结果显示,DN 患者血清hs -CRP 和CRP 水平与UAER 有很好的相关性,在不同程度肾损害所对应的结果中均具有较好的灵敏

度。从表2可见,SDM 组血清hs -CRP 和CRP 阳性率分别为27.5%和29.4%;EDN 组血清hs -CRP 和CRP 阳性率分别为65.5%和

72.4%。提示在SDM 向EDN 发展的过程中血清hs -CRP 和CRP

检测均会有相应的变化,表明血清hs -CRP 和CRP 检测均能够辅助临床诊断早期DN ,对T2DN 的防治和预后也有积极意义。因此,

DM 患者定期检测血清hs -CRP 或CRP 水平,有助于动态观察病

情发展,及时发现早期肾损害。参考文献

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(收稿日期:2013-03-18)

表2

SDM 组与EDN 组hs -CRP 和CRP 阳性率比较[n (%)]

组别

SDM 组EDN 组

5129

n hs -CRP CRP 14(27.5)19(65.5)a

15(29.4)21(72.4)a

注:与SDM 组比较,a P <0.01。

注:与对照组比较,a P <0.01;与SDM 组比较,b P <0.01。

2.1±0.75.0±2.6a 8.8±

3.6

ab 22.6±10.3

ab

组别对照组

SDM 组EDN 组CDN 组

62512922

11.2±4.619.1±6.9146.1±50.4ab 633.5±208.1

ab

0.9±0.34.2±1.8a 8.1±2.8

ab 20.6±8.8ab

表1

各组hs -CRP 、CRP 水平及UAER 比较(x ±s )

n hs -CRP (mg/L )CRP (mg/L )UAER (mg/24h )

糖尿病肾病病例分析

一、病例分析: 王XX,女,56岁, 主诉:反复泡沫尿两年余,加重一周。 病史:患者2年前体检时发现蛋白尿、血尿,当时查尿常规示:pro(2+),RBC(3+),后于肾炎康复片、中草药治疗,病情时好时坏,自诉尿pro波动于+~2+,RBC(-),近一周自觉尿中泡沫增多,故来院就诊。刻下:患者小便混浊,小便乳白如脂膏,精神萎靡,消瘦无力,腰膝酸软,头晕耳鸣,面色咣白,形寒肢冷。胃纳一般,便溏,夜寐尚安。 查体:T 37℃P72次/分R 18次/分BP 150/100mmHg。 神清,精神一般,皮肤粘膜未见黄染,颈静脉无怒张,心率72次/分,律齐;两肺呼吸音粗,未闻及干湿罗音,腹软,无压痛,移动性浊音(-),肝脾肋下未及。双下肢轻度浮肿。舌质淡红,脉沉细。 辅检:尿常规:pro(2+)。24h尿蛋白定量1、2g。血钾5、2mmol/L。肾功能:尿素5、4mmol/L;血肌酐162umol/L;尿酸333umol/L。血脂:TG 1、5mmol/L,TC 4、8mmol/L。空腹血糖9、5mmol/L。糖化血红蛋白7、5%。血浆白蛋白38g/L。 进一步问诊: 诱发因素:两年前及此次发病(如劳累、剧烈运动、发热、食物、药物等)。若有发热,多久后发病。 主症特点:泡沫尿就是一过性还就是持续性;就是否有肉眼血尿 伴随症状:有无口干、多饮、多尿等;有无关节红肿热痛、畸形;有无皮疹;有无体重减轻;有无发热、有无尿频尿急尿痛、有无腰酸腰痛等;就是否有口苦,尿道有灼热感;有无小腹坠胀,劳累或进食油腻则发作加重等。(结合十问歌)。 诊疗经过(略) 既往史:就是否有泌尿道感染、一过性蛋白尿、血尿病史等,有无糖尿病、高血压、肝炎、肿瘤疾病等病史。 过敏史:有无食物及药物过敏史(过敏性紫癜性肾炎)。 家族史:就是否有糖尿病、高血压、肝炎、肿瘤疾病等病史。 进一步查体:颜面部及眼睑就是否有水肿?肾区叩击痛?肾脏就是否可以触及?输尿管点压痛?腹部体检? 进一步辅助检查:ANA 、ENA、ds-DNA、C3、C4、ANCA;肿瘤指标;肝功能、三对半;血常规、凝血功能;β2-MG、尿MA、尿RBP、尿NAG酶;尿沉渣、尿相差、中段尿培养;B超、CT、造影、甚至膀胱镜;肾穿刺、肝肾功能、眼底检查等。 二、完善病史: 王XX,女,56岁, 主诉:反复泡沫尿两年余,加重一周。 病史:患者2年前体检时发现蛋白尿、血尿,当时查尿常规示:pro(2+),RBC(3+),后于肾炎康复片、中草药治疗,病情时好时坏,自诉尿pro波动于+~2+,RBC波动于+,近一周自觉尿中泡沫增多,故来院就诊。追问病史患者有糖尿病病史10余年,平素予以诺与灵30R(早16u 晚8u)控制血糖,血糖控制欠佳。有无高血压、肝炎、肿瘤疾病等病史。此次发病以来,有无关节红肿热痛、畸形;无皮疹;无体重减轻;无发热、无尿频尿急尿痛。刻下:小便混浊,小便乳白如脂膏,口干多饮,消瘦无力,腰膝酸软,头晕耳鸣,面色咣白,形寒肢冷。胃纳一般,便溏,夜寐尚安。 过敏史:无食物及药物过敏史。 查体:T 37℃P72次/分R 18次/分BP 150/100mmHg。 神清,精神一般,正常面容。皮肤黏膜未见紫癜及黄染。双侧甲状腺未及肿大。两肺呼吸音清,

糖尿病病例试题

糖尿病病例分析(一) 现年45岁的王先生就职于北京某研究机构,工作一番风顺,家庭也和和美美。研究工作之余,带着妻子儿子开车兜兜风,购购物,要不就和研究所的其他老师游游泳,跑跑步,生活中总是欢声笑语。可就在两年前,王先生体型消瘦,常感疲乏;尿频,烦渴,饮水量增加,饭量增大,餐后2~3小时即感饥饿。 查:血压:140/90mmHg,双肺呼吸音清,未闻及干、湿性啰音,心脏浊音界无扩大,心率84次/分,心音低钝,心律整齐,未闻及杂音。肝、脾肋下触不及,双下肢无水肿。空腹血糖:23.6mmol/L(正常值3.9-6.1mmol/L),餐后2小时血糖:29.5 mmol/L(正常值3.9-7.8mmol/L)。尿糖(+++)(正常尿糖为阴性)。 诊断:糖尿病 问题与思考 1.为何患者的血糖和尿糖会明显增高? 2.糖尿病的发病机制是什么? 3.糖尿病患者为什么会出现饭量增加,饮水量增加、小便增加和消瘦(三多一 少:多食、多饮、多尿、体重减轻)? 4.糖尿病治疗的原则是什么? 糖尿病病例分析(二) 王先生因“发热2天伴神志不清1小时”来急诊,原因是因为王先生自认为血糖控制得很好,而近2周未服用降糖药。查体:T38.6℃,Bp85/50mmHg,R36次/分,HR90次/分,神志不清,烦燥不安,脱水貌。急测血糖39mmol/l,尿酮体++,血气:pH6.91(正常值:pH7.35~7.45),HCO3- 5mmol/L(正常值:21 ~ 27mmol/L)电解质:血钾3.35mmol (3.5~5.5mmo1/L),Na+、Cl-、Ca2+正常。

问题与思考 5.上述表现,你考虑什么诊断? 6.为什么糖尿病病人会产生酸中毒? 7.糖尿病病人为何出现严重失水? 8.出现电解质平衡紊乱-低血钾的原因? 9.糖尿病病人为什么会出现中枢神经功能障碍? 10.如有侵权请联系告知删除,感谢你们的配合! 11. 12. 13.

妊娠期糖尿病病例分2

妊娠期糖尿病病例分析 病例一 病例 ?陈XX 24岁住院号2012011521 ?因停经34+4周,B超示胎儿偏大、羊水多,产检血糖高 2天于2012-11-26入院 ?病史: B超:BPD8.8cm,FL6.5cm,羊水指数25.8cm 空腹血糖8.9mmol/L,随机血糖19.8mmol/L,入院诊断GDM 入院大轮廓血糖: 7.2 –13.1--9.5-- 8.7 –5.2--11.7--9.4(mmol/L) 普通胰岛素早12u中6u晚8u,10pm甘舒霖8u 血糖控制不满意胰岛素加量 胰岛素早18u中10u晚14u,10pm甘舒霖12u 空腹血糖5.8,三餐后2h 7.4 –12.2--8.0,睡前8.6 (mmol/L)住院11天血糖控制不满意,出院后外院内分泌科就诊, 预混甘舒霖18u--12u—14u,监测血糖基本正常 ?结局: ?孕39+周,羊水过多于2012-12-31再次入院 ?B超:BPD9.4cm,FL7.2cm,羊水指数27.8cm., ?随机血糖6.3mmol/L

2013-1-1剖宫产新生儿体重4.5kg,Apgar,s评分9分,羊水2500ml。 总结: ?患者未定期产检,GDM发现晚。产检发现羊水多、胎 儿大才做糖尿病检查; ?控制血糖速度慢,使用胰岛素缺乏经验,所幸胎儿结局 尚好; ?血糖高、发现晚的患者,不能按部就班先饮食控制,再 胰岛素,应直接予胰岛素控制血糖。 病例 ?李XX 31岁住院号:2011011482 ?因停经40+1周,胎动消失1天于2011-11-12入院 ?孕期未正规产检 ?入院血压135/90mmHg ?尿蛋白(+),随机血糖19.7mmol/L ?B超:BPD9.7cm,FL7.1cm,未见胎心搏动,羊水平段5cm ×5cm ?入院诊断:孕40+1周G2P1死胎妊娠GDM 子痫前期 (轻度) ?分娩过程中出现肩难产,行毁胎术,重6.3kg,产时宫

疑 难 病 例 讨 论 记 录糖尿病

甘世喜男68岁279574 疑难病例讨论记录 讨论日期:2010.05.08.10:00 讨论地点:内一科办公室 讨论对象:甘世喜,男,68岁,住院号279574 主持人:张正丽副主任医师、科主任 参加人员:主治医师:柏向辉、刘文辉、石东升、肖华,护士长:王丽(主管护师)。 讨论:首先由经治医师石东升介绍病情摘要:患者,甘世喜,男,68岁,住院号279574 2010.05.05.09:00以“多饮、多食、多尿3年,四肢麻木1年,加重2天。”为主诉入院。入院查体:BP:160/120mmHg神志清,精神差,心、肺、腹无特殊异常。双足背动脉搏动减弱,双足痛觉减退。随机血糖:6.3mmol/L。尿八项:GLU+2 KET- PRO+2 初步诊断:2型糖尿病, 糖尿病神经病变?糖尿病周围血管病变?糖尿病肾病。高血压病3级、极高危。入院后给予完善检查,调控血糖、血压,护胃、护肾,改善微循环,营养神经,支持、对症治疗后患者病情好转。但仍有双下肢麻木、疼痛、感觉减退。请求讨论理由:明确诊断及确定下一步治疗方案。 刘文辉主治医师:老年男性患者,有明显“多饮、多食、多尿”三多症状,近1年出现四肢麻木,查体:双足背动脉搏动减弱,双足痛觉减退,RBG6.3mmol/L,尿GLU+2,KET-,PRO+2。故患者糖尿病诊断明确,另考虑合并有糖尿病神经病变,糖尿病周围血管病变,糖尿病肾病,可做肌电图、周围血管彩超,查血液生化协诊,基本同意目前治疗方案。 肖华主治医师:老年男性患者,有典型三多症状,多次查血糖高于正常值,查尿GLU+2,PRO+2。故患者糖尿病诊断明确,患者无自发酮症倾向,口服降糖药物治疗有效,考虑为2型

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