超声引导下行产前诊断脐静脉穿刺的技巧探讨_张泓柳

护血管蒂，必要时修去部分远侧脂肪，依据血管走向

由远端开始修剪，使皮瓣远端成为真皮下血管网皮瓣，在一定的血运锻炼下还可提前断蒂。供区及受区操作时要注意无创操作，避免过度牵扯损伤血管或引起痉挛。在拆线后可选择用橡皮筋、钳子阻滞

蒂部血运。对于钳夹1h 可以耐受、

远端无发绀者可以考虑做断蒂成形术。移植修复后还需注意控制

好包扎压力，压力过大会影响皮瓣血液循环。在患者回到病房后还要注意在平卧时上臂下加垫，预防肢体重力牵扯皮瓣。

综上所述，髂腹股沟皮瓣修复治疗手部外伤组织缺损的临床效果确切，而且手术操作简单，皮瓣成功率高，

感染风险小，供区隐蔽，是手部外伤组织缺损的理想修复方案，

值得临床推广应用。参考文献

1

苗存良，谢广中．游离髂腹股沟皮瓣修复手部软组织缺损的临床

应用［J ］．中国临床实用医学，2010，4（10）：156．2

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织大面积缺损中的应用［

J ］．实用手外科杂志，2010，24（2）：135－136．3

Bianchi B ，Ferri A ，Ferari S ，et al．Superficial inferior epigastric artery adiposal flap for facial contour reconstruction ：report of two cases ［J ］．J Craniomaxillofac Surg ，2009，37（5）：249－252．4唐华军，熊英辉，刘建平，等．皮瓣修复手外伤性软组织缺损的临床分析［

J ］．中国中医现代远程教育，2010，8（11）：115－116．5卢东文，陆小妮，韦庆伟．微创手术治疗外伤性硬膜下积液患者的护理［J ］．中国临床新医学，2010，3（1）：87－88．6

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袁炜庆．前臂外侧皮神经营养皮瓣修复手掌部软组织缺损22例观察［J ］

．中国临床新医学，2010，3（9）：893－895．［收稿日期2015－02－09］［本文编辑韦颖］

［摘要］目的探讨超声引导下行产前诊断脐静脉穿刺技巧，总结穿刺经验，提高成功率，降低并发症

发生率。方法

收集176例超声引导下行脐静脉穿刺患者的临床资料并进行统计分析。结果

一次进针穿

刺成功率为79.5%（140/176），最终穿刺成功率为94.3%（166/176）。结论

采用超声实时引导，定位准确对

提高脐静脉穿刺一次性成功率，

减少并发症起决定性作用，是妊娠中晚期产前诊断的有效补救措施。［关键词］超声引导；

脐静脉穿刺术；

技巧

［中图分类号］Ｒ445.1［文献标识码］B ［文章编号］1674－3806（2015）11－1071－03doi ：10．3969/j．issn．1674－3806．2015．11．20

The study on application of precutaneous umbilical blood sampling guided by ultrasound in prenatal diagno-sis

ZHANG Hong-liu ，WANG Xiao-yan ，LAN Chun-yong ，et al．Department of Public Ｒelations ，the People's Hospi-tal of Guangxi Zhuang Autonomous Ｒegion ，Nanning 530021，China

［Abstract ］Objective

To study the skill of fetal umbilical blood sampling guided by ultrasound and summa-rize the experience of sampling ，and to improve the success rate and reduce complications．Methods One hundred

and seventy-six clinically suspected abnormal pregnant women were performed the umbilical blood sampling guided by

ultrasound．All the data were statistically analyzed．Ｒesults

The success rate of the first attempt was 79.5%（140/

176），and the final success rate was 94.3%（166/176）．Conclusion

Ｒeal-time ultrasound guidance in umbilical

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1701·中国临床新医学2015年11月第8卷第11期

blood sampling has the advantage of positioning accuracy，which plays a decisive role in improving the success rate of first attempt and reducing complications of umbilical blood sampling．Umbilical blood sampling is an effective remedy of prenatal diagnosis during the middle-late pregnancy．

［Key words］Ultrasound-guidance；Umbilical blood sampling；Skill

随着围生医学的发展，产前诊断进入分子遗传学阶段后，胎儿脐静脉血临床应用价值越来越大，成为诊断胎儿染色体异常及地中海贫血等单基因遗传病的重要标本。关注超声检测胎儿NT值增高、胎儿异常以及有不良孕产史孕妇，尽可能地在孕期检出患有染色体疾病的胎儿，降低出生缺陷率［1］。超声引导下胎儿脐静脉穿刺术是在超声引导下使用穿刺针刺过孕妇的腹部和子宫，经过羊膜腔冲击穿刺进入胎儿脐静脉抽取适量脐静脉血标本，送实验室进行染色体核型分析，为产前诊断提供依据。与羊水诊断相比，本法具有培养时间短、培养过程简单、染色体制备容易和出诊断结果快等优点，特别对于妊娠中晚孕超声检查发现胎儿结构异常病例，或因早期延误筛查、诊断，而胎儿可疑有重型/中间型地中海贫血等病例，行超声引导下穿刺胎儿脐静脉血送检，是妊娠中晚期产前诊断的有效补救措施。笔者回顾性分析了2012-01 2013-12我院176例在超声引导下胎儿脐静脉穿刺术资料，旨在总结超声引导下穿刺取材技巧，减少并发症，提高穿刺成功率。1资料与方法

1.1一般资料收集2012-01 2013-12我院176例超声引导下行脐静脉穿刺患者资料，其中年龄18 43岁，平均年龄30岁，孕22 38周，其中100例为孕28周以内。术前临床诊断：唐氏综合征高危13例，高龄（＞35岁）孕产妇23例，18、13-三体筛查高危9例，畸胎史4例，孕产妇早期使用胚胎毒性药物史1例，有自然流产史1例，夫妻双方之一为染色体平衡异位者5例，开放性神经管缺陷（NTD）高危8例，错过筛查时间2例，地贫筛查阳性17例，胎动少1例。彩超筛查结果异常114例：孕11 14周超声提示NT值＞

2.5mm2例，超声提示羊水结果异常11例，胎儿单脐动脉5例，心室强光斑14例，胎儿肾盂分离11例，其他异常（包括侧脑室增宽、肠管回声增强、肠管扩张、十二指肠闭锁、单脐动脉、轮状胎盘、多囊肾、多器官发育异常、肺动脉增宽、腹部包块、四肢短、脐疝、双足内翻、心脏畸形、胸腹水、肾缺如等）71例。

1.2主要设备日本产EUB-565A-ALOKA-3500彩色多普勒诊断仪，探头频率3.5MHz，22G意大利GALLINI穿刺针，5ml注射器。

1.3术前常规检查包括乙肝、免疫三项、ABO血型及Ｒh血型、双方地贫筛查、地贫基因诊断、术前3d 内血常规及凝血功能检查等。术前谈话，签署患者知情同意书，并做好医患沟通记录，消除患者过度紧张情绪，对不识字、语言沟通困难人群进行细心、耐心沟通。

1.4操作过程术前测量孕妇体温、血压、脉搏，体温＞37.3?暂缓手术。嘱孕妇排空膀胱，取平卧位，用腹部探头检查胎儿双顶径、胎心率、肱骨长、股骨长、羊水指数、胎盘位置、脐静脉内径等，掌握胎儿一般情况，注意区分脐动脉与脐静脉及走向，初步选定穿刺位置，尽量选择暴露较好的脐静脉，避开胎儿面部及心脏。护士消毒孕妇腹部皮肤，铺一次性消毒巾，用邻苯二甲醛浸泡消毒过的穿刺探头再次定位脐静脉，选择合适的进针角度，把“长等号”形的脐静脉显示在引导区内，当针尖刺入皮肤后注意观察进针尖轨迹，若有偏离要及时调整进针角度。针尖接近脐静脉前1cm处采用“冲击式”手法刺入脐静脉，显示屏上显示脐静脉管腔内有强回声点便可证实针尖已刺入脐静脉，迅速拔出针芯，用5ml（抗凝）注射器带负压抽吸脐静脉血少许行抗碱变性实验以初步鉴别是否为胎儿血。抗碱实验证实为胎儿血后抽取脐静脉血2ml（抗凝），根据具体情况分别送检染色体核型分析、地中海贫血基因诊断或其他目标实验。术毕，插回针芯后拔针，针眼覆盖无菌敷料并压迫穿刺点，超声监测脐静脉进针处及穿刺路径有无渗血、渗血时间及胎心率情况，如无异常情况可包扎针口起身静坐休息30 60min后离院。

1.5穿刺成功标准穿刺术中少于3次进针；抽出血液行抗碱变性实验及血红蛋白电泳双重鉴定为纯胎血，Hb F＞60%作为诊断脐静脉血的标准。

2结果

2.1穿刺效果176例中，一次进针穿刺成功140例（79.5%）；2次进针穿刺成功16例（9.1%），两次穿刺合并成功率为88.6%；3次进针穿刺成功10例（5.7%），三次穿刺合并成功率为94.3%。标本完全满足实验室诊断需要，166例Hb F均值为81.29%，标准差为7.46%。穿刺失败10例，占5.7%，失败

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2701

·Chinese Journal of New Clinical Medicine，November2015，Volume8，Number11

原因：胎动活跃、脐静脉管径偏小、羊水过多或羊水少、孕妇紧张进针困难。

2.2渗血时间前壁胎盘77例，经胎盘穿刺进针51例（66.2%），胎盘渗血时间最长95s。脐静脉渗血时间最长110s，平均32s。

2.3穿刺时间50s 15min，平均约6min。

2.4并发症胎儿心动过缓6例。本组孕妇均未发生胎儿刺伤、胎盘早剥、流产、羊水栓塞及穿刺感染等并发症。

3讨论

超声引导下脐静脉穿刺操作成功与否，关键在于超声引导定位的准确性。精确定位引导、熟练操作是穿刺成功的基本要素，可有效减少并发症。本组患者采用术中穿刺定位探头实时引导，结合彩色多普勒血流定位进针，取材成功率较高，标本质量好，实验室检查结果满意，术后并发症少且轻，无穿刺所致感染及其他严重并发症发生。熟练掌握穿刺技术、穿刺点选择、准确的定位、灵活的超声引导技巧，有助于提高脐静脉穿刺术的成功率，现就超声引导技巧总结如下。

3.1控制好穿刺深度。多次进针不但可引起宫缩和胎盘、脐静脉出血等并发症，而且多次进针延长了手术时间，穿刺失败较多，更增加了胎儿心动过缓及胎儿丢失等并发症发生的几率［2］。控制进针深度取决于超声引导者定位后测量孕妇体表至游离段目标脐静脉之间的距离，术者根据测量出来的距离提前将穿刺针调好深度，可有效避免因进针过长或过短导致多次进针。

3.2穿刺过程中，穿刺针进入羊膜腔后，超声指导产科穿刺医师进针方向的调整非常重要。当穿刺针进入羊膜腔刺入脐静脉内，发现穿刺针与脐静脉不在同一切面时，可选择穿刺探头脱离穿刺针，在穿刺针侧面扫查、横切时，如针尖位于脐静脉右侧，则示产科穿刺医师应向左侧调整进针方向。

3.3超声引导者和产科穿刺医师相对固定，能够达到配合默契，可有效缩短操作时间，减少各种并发症的发生，提高穿刺成功率。穿刺手术的成功率和并发症发生率与术者的操作熟练程度有关［3］。产科穿刺医师的手法与熟练程度亦重要，优先选取脐静脉横断面为“品”或纵切面为较长“=”征声像，产科穿刺医师沿引导线迅速有力进入目标脐静脉区域前采用二次冲击手法，可有效避免穿刺针滑脱脐静脉。

3.4严格无菌操作，做好穿刺探头及引导器消毒和术中确保无菌操作可有效避免穿刺引起各类感染。在整个操作过程中应严格执行无菌技术操作，遵循有传染性疾病患者最后穿刺原则，皮肤消毒范围上达胸骨剑突以下，下达耻骨联合以上，对于一些穿刺手术进针次数＞2针或手术时间较长以致手术区域污染者必须再次消毒手术区域并更换无菌铺巾。3.5优先选取脐静脉游离段进针。游离段脐静脉较易寻找及暴露，脐静脉胶质弹性好，渗血时间短。本组95%的患者选择从胎儿游离段进针，可有效避免发生脐静脉撕裂或血肿及胎盘早剥。法国Daffos 等［4］选择从胎儿脐静脉根部进针，认为脐蒂处固定不易滑脱，穿刺易成功。但实际操作中，脐蒂部能真正暴露良好的情况并不多，尤其是孕周较大时更是如此［5］。应选择胎儿相对安静无胎动时迅速进针，尽量避开胎盘，进针路径绝对避开孕妇肠管、静脉血窦及大血管，避免选择穿刺胎儿肢体附近的脐静脉。术后需注意观察脐静脉穿刺部位、胎盘、子宫壁的出血情况及胎心胎动情况。

参考文献

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中国临床新医学2015年11月第8卷第11期

超声引导下肝脏穿刺活检技术诊疗规范

超声引导下肝脏穿刺活检技术诊疗规范肝脏穿刺活检技术简称肝穿刺。当前肝穿刺的方法主要用于慢性肝病和肝脏移植等方面。 一、适应症 1.慢性肝炎目前慢性肝炎是肝穿刺的主要适应症。年龄大于40岁的部分慢乙肝患者抗病毒时机的选择及疗效的评价主要依赖于肝脏病理学结果。自身免疫性肝炎多需借助肝活检。 2.原因不明的肝功能异常如谷丙转氨酶（ALT）、γ-谷氨酸转肽酶（GGT）增高等。 3.药物性肝病对于病史不详，与慢性肝炎鉴别存在困难时，可借助肝穿刺病理诊断。 4.不明原因黄疸适用于超声未见肝内胆管扩张，黄疸鉴别有困难临床偏向肝内胆汁淤积。 5.感染性疾病常见疾病包括组织胞浆菌病、钩端螺旋体病、阿米巴病、结核等。 6.代谢性疾病包括血色病、Wilson病、糖原累积病和淀粉样变等。 7. 器官移植在肝脏移植的围手术期，肝穿刺有助于判断术后出现的各种并发症。 二、禁忌症 1.重度黄疸，大量腹水和有凝血功能障碍者。凝血酶原时间与正常对照比较应小于3秒，血小板计数应大于50×109/L。 2.充血性肝肿大。 3.右侧胸腔及膈下有急性炎症。 4.血友病患者。如有强烈指征应通过输入Ⅷ因子改善凝血状况后施行。 三、操作步骤 1.肝穿刺术前准备 1.1术前检查血小板计数、凝血酶原时间，如不正常，不应强行穿刺。 1.2 穿刺前应测量一次血压，以了解患者基础生命体征情况。术前30分钟肌肉注射立止血1000U。 1.3 向患者及家属充分解释穿刺目的及可能出现之并发症，训练患者数次深呼吸后屏息。 1.4 用品准备无菌肝穿刺包、一次性活检枪（16G）、灭菌超声探头、灭菌手套、高弹力腹带、利多卡因、标本固定液等。 2.肝穿刺操作方法 2.1患者取左侧卧位，先用普通超声探头确定最佳穿刺点及进针路径，避开大的血管及胆管，并测量穿刺点至肝包膜距离。 2.2常规消毒局部皮肤，术者及超声操作者带无菌手套，铺无菌洞巾。根据测量皮肤至肝包膜距离，局麻至肝包膜。 2.3换灭菌超声探头，涂灭菌耦合剂，嘱患者屏息或平静呼吸，取枪迅速进针至肝组织约2cm，激发活检枪后迅速拔出。 2.4拔针后立即消毒按压创面止血，再胶布固定，高弹力腹带束紧。 2.5 取出穿刺组织，以固定液固定根据临床需要送检病理。 超声引导下肝穿刺活检可在显示器下监控进行，从而避开重要器官和较大血管及胆管，是较为理想诊检技术。一次性活检枪，进针速度极快，很好地避免切割副损伤。 四、术后处理 4.1 穿刺后出血最常发生在术后的3-4小时，一般在术后6小时内密切监测，如有内出血表现明显，应考虑输血，必要时邀外科医生协助。穿刺后出血是第一位的严重并发症，但发生几率极低。据报道肝穿刺后出血的致死率仅为1-1.2/10000。 4.2 穿刺后如局部疼痛，应仔细查找原因，若为一般组织创伤性疼痛，可给止痛剂。 4.3 术后可短期内常规给予抗菌药物预防感染及止血药预防出血。

乳腺病变超声引导下穿刺活检

乳腺病变超声引导下穿刺活检当乳腺病变通过综合影像检查难以明确诊断，或疑诊乳腺癌拟进行手术治疗者，需要对病灶进行病理学检查。影像引导下穿刺活检是目前最常用的诊断方法，其中超声引导空芯针穿刺活检（ultrasound-guided core needle biopsy，USCNB）因其无放射性，操作简便快捷，实时显示等优势成为国内目前应用最多的穿刺取材方式。 3.1适应症 临床可触及到且超声可显示的乳腺瘤样病变或非肿块性病灶，需明确良恶性（B1-RADS 4）。 临床触及不到但超声可检出的乳腺瘤样病变，需明确病变性质。 影像典型的乳腺癌及复发性乳腺癌，术前及治疗前活检，指导治疗。 新辅助化疗后为了评价疗效，需再次行病理检查，以指导进一步治疗。 3.2禁忌症 患者一般状况差、无法耐受穿刺术。 超声无法显示病变。 有严重出血倾向。 4.进针区域内皮肤破溃、感染或结痂。 3.3操作前准备 （一）患者准备

1.患者需提供近期的血常规及凝血检查结果,排除凝血功能障碍及严重感染等,结果异常暂时不能穿刺。经过治疗,以上检查结果正常后再行穿刺活检。 2.穿刺当日不必空腹,应适当进食进水,以免穿刺前后因紧张或疼痛,发生虚脱等症状。 3.患者需仔细阅读并亲自签署《穿刺知情同意书》,了解穿刺过程、穿刺风险及可能并发症,有疑问及时咨询相关医生。 4.精神紧张患者应消除紧张情绪后再行穿刺,必要时可服用适量镇静剂或更改穿刺日期。 （二）器材准备 穿刺针组织学检查所用活检针根据内径的大小分为不同型号,国外最常使用14G活检针,而国内医院更多使用16G及18G活检针,针长10-20cm左右,配以自动活检枪使用。细胞学或抽吸液体使用20-22GPTC针。 探头乳腺穿刺多采用高频探头,如肿瘤位置较深需应用穿刺架引导时也可采用低探头。因探头多为工程塑料质地,且匹配层不宜反复擦拭,所以穿刺前探头的消毒不宜采用消毒液浸泡、擦拭、熏蒸及高温消毒等方式。目前常用一次性无菌防护套套在探头外面并固定好后使用。 穿刺引导架乳腺穿刺可不使用引导架，根据肿瘤深度自超声探头的一端倾斜相应角度进针,一般可清晰显示穿刺针全貌(图1,图2)。当乳腺肿瘤位置深在,与胸壁或大血管关系密切且肿瘤穿刺径大于

新英格兰医学杂志超声引导下桡动脉穿刺置管指南

新英格兰医学杂志超声引导下桡动脉穿刺置管指南 加拿大Ailon等医师介绍了的超声引导下桡动脉穿刺置管，并在视频中呈现了具体步骤及注意事项。相关内容于2014年10月发表在《新英格兰医学杂志》（N Engl J Med）。 超声引导下可视桡动脉插管在重症监护治疗病房非常常见，具有较好的安全性且成功率较高。本文旨在介绍横断面定位及纵向定位下超声引导的可视桡动脉插管在成人中的正确应用。 适应证 动脉内导管临床用途较多，便于进行有创血压的持续动态监护，也可用于调节危重患者血管活性药物剂量，维持其血流动力学稳定；较易获取用于血气分析和实验室检查的血液样本。 桡动脉通常较易触及，插管后并发症少，通常是动脉插管首选部位。盲法穿刺有时可能需多次尝试，易使患者不适，导致出血及动脉痉挛等。而且，对于肥胖、低血压及血管异常（如血管较迂曲）的患者而言，盲法插管存在很大挑战，而超声引导下可视插管可能效果更好。 盲法插管的风险也越来越被人们所了解，床旁超声技术的诊断及操作准确度较高，能减轻患者焦虑及不适度，减少操作相关并发症。相比盲法插管，超声引导下桡动脉插管，穿刺尝试次数少，节省时间且成功率更高。 禁忌证 一般而言，超声引导技术并无禁忌证。但是，插管部位皮肤或软组织感染、严重的外周血管疾病，侧支循环受损或严重凝血病的患者禁行桡动脉插管。 装置的选择及准备 获取患者知情同意后，开始操作物品的准备，包括：2双无菌手套、口罩、无菌手术衣，消毒皮肤的物品，包括氯己定、无菌巾、不添加肾上腺素的1%的利多卡因。还需准备5 mL注射器及25 G细针，用于输注局部麻醉药物。桡动脉穿刺可选择标准留置针或安全留置针。准备用于包扎、固定导管的材料、无菌纱布及应用于超声波探头的无菌凝胶。还需准备压力袋、压力传感器以及相匹配的监护仪。为评估血管，超声波探头的频率范围保持在5~13 MHz。

超声引导下肝脏穿刺活检

超声引导下肝脏穿刺活检 经皮肝穿刺活体组织学检查(简称肝穿活检)自从1880年由Ehrlich首先应用于糖尿病肝糖原含量研究以来，因其简单，可在床边操作，且可获组织学诊断，故已成为临床医生诊断肝脏疾病常用的手段。在B型超声仪问世之前进行的肝穿刺往往是盲目的，自超声技术应用以后，尤其是在1972年Holm和Goldberg发明穿刺探头以来，超声引导穿刺技术已经广泛地应用于临床。显著提高了穿刺的准确性，减少了并发症。 适应症： 1、不明原因的肝脏肿大及黄疸。 2、全身性疾病疑有肝脏受累，如肝结核、系统性红斑狼疮等。 3、对肝炎进行诊断、分型及判断治疗效果。 4、确定肝脏占位性病变的性质。 禁忌症： 1、凝血功能障碍 2、中等量以上腹水 3、右侧胸腔感染 4、肝包囊虫病、肝海绵状血管瘤、肝脏浊音界明显缩小者 5、位于肝脏表面的肿瘤穿刺宜慎重 6、患者不能合作者 术前准备：

1、测定出血时间、凝血时间、凝血酶原时间及血小板计数。 2、检查血型，以备必要时输血。 3、术前3日肌注维生素K，每日3—8mg 。训练呼吸运动，以取得患者穿刺过程中的合作。 4、术前常规禁食2-4小时。 5、准备好穿刺探头、穿刺针、穿刺消毒包，消毒超声耦合剂和组织固定剂(如4％甲醛、组织化学液等)。 穿刺操作： ①选择穿刺点：经B超定位选择右侧腋前线至锁骨中线第7、8、9肋间肝脏切面较大处，避开胆囊、大血管及肝脏上下缘；对于明显肿大的肝脏可在肋缘下穿刺，选择肿大或有结节的部位穿刺。 ②体位：取仰卧位或左侧卧位。 ③消毒、麻醉：严格无菌操作，常规消毒穿刺局部皮肤，术者戴无菌手套、铺无菌孔巾，以2%利多卡因局部逐层浸润麻醉穿刺点皮肤、肋间肌、膈肌与肝包膜。 ④经皮穿刺：嘱病人平静呼吸，术者持一次性活检枪于选定的穿刺点穿透皮肤、肌层进至肝包膜时，令病人呼气后屏气，快速推动穿刺针进入肝实质或者占位前缘，激发活检枪并快速拔针，整个过程只需1-2秒钟。 术后处理： ①穿刺点以碘伏消毒后无菌纱布覆盖并固定，多头腹带紧束肋部及上腹部加压包扎2小时；

超声引导下穿刺术

超声引导下的介入穿刺活检 近期，西院区超声科成功为一例淋巴瘤的患者实施了超声引导下介入穿刺活检术。 患者因发热半月余入院。CT扫查发现其左侧锁骨上窝多发实性包块，需穿刺活检取病理明确占位性质。由于患者年龄大，且生命体征不稳，需配合并心电监护，CT下穿刺难度极大。接诊后，超声科首先行全身浅表淋巴结扫查，确定了需穿刺病灶，表面麻醉后立即在超声引导下穿取组织，用时约5分钟，患者完全可耐受，生命体征平稳，病理结果显示为B细胞淋巴瘤。给予化疗及支持治疗后病情逐渐缓解。 超声科介入专业开展以来，已完成超声引导下穿刺术多例，经皮胸腹腔积液、肝脓肿、肾囊肿、体表包块等多项穿刺术，无一例严重并发症，均取得了满意的诊断及治疗效果。 介入性超声作为现代超声医学的重要分支，近年来发展迅速，在提倡个性化诊断与治疗的现代医学中已拥有不可替代的地位。介入性超声是在实时超声监视或引导下，直接经皮将穿刺针或导管准确置入病灶、囊腔或管道结构中，达到定性诊断和治疗目的的一种技术，包括介入性穿刺活检诊断及介入治疗两部分。 介入性穿刺活检诊断适应症广泛，适用于全身各部位软组织病变，只要超声检查可显示并具备安全进针途径，肝脏、肾脏、胰腺、胸、腹、盆腔及腹膜后病变、甲状腺、乳腺、淋巴结、骨骼肌肉等病变，均可进行穿刺活检。与CT引导下穿刺相比，介入性穿刺时间明显缩短，角度灵活，费用低廉，尤其对高龄、急重症患者及困难部位病变优势更加明显。 介入治疗过程中，病灶显示准确，通过二维结合彩色多普勒超声在人体表面找到最佳、最安全的进针点；实时调整患者体位，确保进针角度、方向、深度和最短、最安全的进针距离；在进针全过程中，动态、准确显示针尖通过的部位和方向，保证针尖不刺破重要器官、血管；随时调整针尖方向，减低了穿刺危险性，减少了患者不必要的组织损伤。

超声引导下的肾穿刺活检术

超声引导下的肾穿刺活检术 近年来，随着科学技术的发展，影像学设备的更新及操作技能的提高，经皮肾活检技术开展得较为广泛，它能直接观察肾脏病的肾脏形态学的改变，并能进行系列的观察。由于穿刺技术的改进，免疫组化技术和电镜的应用，其诊断的质量也大为提高。已成为对肾脏疾病诊断、指导治疗和预后判断的一种重要手段。同时对多种肾小球疾病病因、发展趋势等也做出了贡献。 什么情况下需要穿刺活检？ 1.肾病综合征:当肾病综合征的病因不明，考虑是否继发于全身性疾病者; 2.肾小球肾炎肾功能减退较快者，需要肾活检以确定其肾损害的病理类型。 3.急进性肾炎综合征，肾活检可发现炎症及免疫沉积物的形态及其程度，这对急进性肾炎的早期诊断和治疗非常重要。临床表现不典型的原发性急性肾炎或急性肾炎数月后不愈或肾功能下降。 4.原发性肾病综合征见于成人者最好能在用激素前做肾活检以确定其组织类型，以免盲目使用激素引起副作用，特别是治疗无效者更要进行肾活检。

5.血尿患者经过各种检查排除了非肾小球性血尿后，未能确立诊断者可考虑做肾活检，对于持续性血尿无临床表现以及血尿伴有蛋白尿，24小时尿蛋白定量大于1克者应做肾活检。 6.单纯蛋白尿持续时间较长而无任何症状者，采用肾活检可明确其病理类型，以利于用药及判断预后。 7.狼疮性肾炎、肾性高血压、急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭不明原因者可进行肾活检以帮助诊断。 当发生上述情况时，患者最好到医院去做肾活检，以明确诊断。 肾活检前需要准备什么？ 患者准备： 1 饮食。手术当天进食半流质，如:肉松粥、汤面、馄饨、肉末、菜泥、小汤包子等，但不能进食过饱，也不能空腹。 2 体位训练。练习术中所摆体位，即俯卧位，并在腹部垫以小枕。 3 呼吸练习。练习吸气后屏气动作。 4 加强床上进食训练。准备床上进食的用品，如:吸管、勺子等。训练床上进食3到5次。 5 加强床上大小便的训练。练习使用便器3到5次。 6 女性患者月经期不能进行肾活检术。 7 术前通知家属手术当天来院陪伴患者。 医生准备：

超声引导下肝脏穿刺活检技术诊疗规范

超声引导下肝脏穿刺活检技 术诊疗规范 -标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII

超声引导下肝脏穿刺活检技术诊疗规范 肝脏穿刺活检技术简称肝穿刺。当前肝穿刺的方法主要用于慢性肝病和肝脏移植等方面。一、适应症 1.慢性肝炎目前慢性肝炎是肝穿刺的主要适应症。年龄大于40岁的部分慢乙肝患者抗病毒时机的选择及疗效的评价主要依赖于肝脏病理学结果。自身免疫性肝炎多需借助肝活检。 2.原因不明的肝功能异常如谷丙转氨酶（ALT）、γ-谷氨酸转肽酶（GGT）增高等。 3.药物性肝病对于病史不详，与慢性肝炎鉴别存在困难时，可借助肝穿刺病理诊断。 4.不明原因黄疸适用于超声未见肝内胆管扩张，黄疸鉴别有困难临床偏向肝内胆汁淤积。 5.感染性疾病常见疾病包括组织胞浆菌病、钩端螺旋体病、阿米巴病、结核等。 6.代谢性疾病包括血色病、Wilson病、糖原累积病和淀粉样变等。 7. 器官移植在肝脏移植的围手术期，肝穿刺有助于判断术后出现的各种并发症。 二、禁忌症 1.重度黄疸，大量腹水和有凝血功能障碍者。凝血酶原时间与正常对照比较应小于3秒，血小板计数应大于50×109/L。 2.充血性肝肿大。 3.右侧胸腔及膈下有急性炎症。 4.血友病患者。如有强烈指征应通过输入Ⅷ因子改善凝血状况后施行。 三、操作步骤 1.肝穿刺术前准备 1.1术前检查血小板计数、凝血酶原时间，如不正常，不应强行穿刺。 1.2 穿刺前应测量一次血压，以了解患者基础生命体征情况。术前30分钟肌肉注射立止血1000U。 1.3 向患者及家属充分解释穿刺目的及可能出现之并发症，训练患者数次深呼吸后屏息。 1.4 用品准备无菌肝穿刺包、一次性活检枪（16G）、灭菌超声探头、灭菌手套、高弹力腹带、利多卡因、标本固定液等。 2.肝穿刺操作方法 2.1患者取左侧卧位，先用普通超声探头确定最佳穿刺点及进针路径，避开大的血管及胆管，并测量穿刺点至肝包膜距离。 2.2常规消毒局部皮肤，术者及超声操作者带无菌手套，铺无菌洞巾。根据测量皮肤至肝包膜距离，局麻至肝包膜。 2.3换灭菌超声探头，涂灭菌耦合剂，嘱患者屏息或平静呼吸，取枪迅速进针至肝组织约2cm，激发活检枪后迅速拔出。 2.4拔针后立即消毒按压创面止血，再胶布固定，高弹力腹带束紧。 2.5 取出穿刺组织，以固定液固定根据临床需要送检病理。