开放复位并修复Bankart损伤治疗 陈旧性肩关节前脱位(附6例病例分析)

Hans Journal of Surgery外科, 2015, 4, 21-25

Published Online July 2015 in Hans. https://www.sodocs.net/doc/b511038885.html,/journal/hjs

https://www.sodocs.net/doc/b511038885.html,/10.12677/hjs.2015.43004

Treatment of Old Anterior Shoulder

Dislocation by Open Reduction and

Bankart Lesion Repair (Affiliated the

Analysis of a Case Series Including 6

Patients)

Yuxiang Kou1, Bariki Exaud Kajange2

1The 23rd Chinese Medical Team Aid on Orthopaedics, The 2nd People Hospital, Jining Shandong

2Orthopaedics of Dodoma Regional and Referral Hospital, Dodoma Tanzania

Email: elenphant.student@https://www.sodocs.net/doc/b511038885.html,

Received: Jun. 20th, 2015; accepted: Jul. 6th, 2015; published: Jul. 9th, 2015

Copyright ? 2015 by author and Hans Publishers Inc.

This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY).

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Abstract

Object: Open reduction with different fixation operations has been introduced for most chronic shoulder anterior dislocation. However, open reduction and simultaneous Bankart lesion repair without the joint fixation were used in our study. The aim was to evaluate the outcomes of our method. Methods: Six patients with chronic anterior dislocation of shoulder underwent open re-duction and capsulolabral complex repair after an average delay of 11 weeks after injury. Early motion was allowed the day after surgery in the function position. Then the clinical and radio-graphic results were analyzed at a mean follow-up of 8 months according to Rowe and Zarin’s cri-teria. Results: The average Rowe and Zarin’s score was 83 points. Three out of six shoulders were graded as excellent, two as good and one as fair. All patients were able to complete their daily ac-tivities with either mild or no pain. Anterior active forward flexion loss averaged 20?, external a c-tive rotation loss averaged 20? and internal active rotation loss averaged 2 vertebral body levels.

Conclusion: The results show that the overall prognosis for this method of operation is more fa-vorable than the previous methods and we recommend open reduction and capsulolabral complex repair for the treatment of old anterior shoulder dislocation.

Keywords

Chronic Shoulder Anterior Dislocationopen Reductionbankart Lesion Repair, Rowe and Zarin’s Score

开放复位并修复Bankart损伤治疗陈旧性肩关节前脱位(附6例病例分析)

开放复位并修复Bankart损伤治疗

陈旧性肩关节前脱位(附6例病例分析)

寇玉相1，Bariki Exaud Kajange2

1山东省第二人民医院骨科第23批援坦医疗队，山东济宁

2坦桑尼亚多多马省医院骨科，坦桑尼亚多多马

Email: elenphant.student@https://www.sodocs.net/doc/b511038885.html,

收稿日期：2015年6月20日；录用日期：2015年7月6日；发布日期：2015年7月9日

摘要

目的：大多数陈旧性肩关节前脱位大多采取切开复位同时不同方式内固定的方法治疗，我们在切开复位的同时对关节囊和关节盂加固修复而放弃贯穿关节间内固定以早期活动减少关节粘连和僵硬，本研究目的就是评估其疗效。方法：6例平均伤后11周的陈旧的肩关节前脱位的病人，给予手术切开复位并行盂唇-关节囊修复加强，术后肩关节外展功能位支架固定，随访8月后进行临床功能和影像学检查按Rowe 和Zarin标准评估疗效。结果：全部病人按Rowe和Zarin标准评分，平均83分，3例评为优，2例良，1例一般。所有病例胜任日常活动，伴轻微疼痛或无疼痛，前举平均丧失20?，外旋丧失20?，内旋平均丧失2个椎体水平。结论：对陈旧性肩关节前脱位切开复位的同时盂唇-关节囊加固修复的手术方法可取得较好疗效，值得应用推广。

关键词

陈旧性肩关节前脱位切开复位盂唇–关节囊加固修复，Rowe和Zarin评分

1. 引言

在中国，陈旧性肩关节前脱位临床比较少见，而本人在援助坦桑尼亚医疗实践中却遇到不少，与坦桑尼亚医疗工作者和患者认知及医疗条件落后有很大关系。肩关节脱位后没能及时复位，3周后形成陈旧性脱位，通常是外伤所致，由于年老体弱和肩周肌肉韧带松弛可能所需外力很小[1] [2]，而对青年患者常是酗酒，癫痫发作，Parkinson病，多发伤所致[3] [4]。脱位越久，复位后并发症越多。过去通常行手术切开复位和不同关节间内固定以防止再脱位的方法治疗，这些固定方法需要长期制动，而内固定又额外增加肱骨头和关节盂的损伤，容易导致关节粘连僵硬，但是早期肩关节运动虽然可以提高关节软骨的营养，减少对关节面的损伤，但增加了再脱位的风险[5] [6]。在陈旧性肩关节前脱位行切开复位的同时修复相关的损伤加固[5]，既保证了早期活动的安全，又避免了再脱位的风险。根据现实条件因地制宜进行了此研究，现报道如下：

2. 资料和方法：

2.1. 一般资料

2013.9~2014.4间共收治10例一侧肩关节陈旧性前脱位患者，其中4例闭合手法复位成功，其余6例行手术切开复位并盂唇-关节囊修复加固治疗。术后随访至少6月进行临床功能和影像检查。病人包括

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男3，女3，平均年龄44岁(16岁~60岁)，均为外伤所致，4例右肩，2例左肩，脱位后时间平均11周，表1列出了病人的详细数据。脱位都经前后位平片诊断证实，且都有Hill-Sachs 损伤但占肱骨头少于40%，2例有肱骨大结节骨折。

2.2. 手术方法

手术采取平卧位，全麻，患肩垫高30?，三角肌胸大肌间沟前入路，在锁骨下及肩峰下处切断三角肌，外翻肌瓣，拉开胸大肌，切除覆盖肱骨头的纤维组织及影响肱骨头复位的瘢痕组织，并轻轻反复旋转肱骨，充分松解肱骨上端，肱骨大结节的骨折片常位于肱骨头的外侧，或卡在肩盂附近，用骨膜剥离器撬开，用巾钳夹住，连同附于其上的外旋肌一起翻向外上侧，经骨隧道可吸收线缝合固定于原位；沿肱二头肌长头向上追溯到关节囊，在肩盂的内侧切开关节囊，清除关节内的瘢痕组织，并查清软骨和盂唇损伤情况以备修复，拉开肱二头肌长头肌腱。牵引臂部，并使之外展、内收和内旋，同时用手向肩盂推压肱骨头，使之复位。复位后，应轻柔地将肩关节作各方向的被动活动，直至达到正常范围为止，同时观察已复位的肱骨头是否容易脱位，所有病人盂唇-关节囊复合体修复用2号丝线固定于关节盂边缘，骨损伤处没有植骨，破裂的关节囊应重新仔细缝合，以加强前壁，缝合喙肱肌及肱二头肌短头，三角肌及皮肤，检查关节的稳定可靠，没有行跨肱骨头肩峰克氏针或螺钉内固定，术中应注意勿损伤自喙突下经过的腋动、静脉及臂丛神经，复位时忌用暴力，以防止病理性骨折。术后外展位支具固定患肢于Rowe 和Zarins位(外展45?，前屈20?，外旋25?)。

2.3. 术后处理

术后行前后位平片检查已确定复位成功，刀口外科常规处理，每天早晚放松支具在医生的帮助下早期活动，前屈90?，外展0?，全肘关节活动，3周后逐渐增加前屈和外展的角度以减少关节内组织粘连，同时开始内旋锻炼。

2.4. 评估方法

所有病例随访6~12月，平均8月，采取Rowe和Zarin标准评分，满分100，该标准分疼痛和运动功能评估，采取健患侧对比计算活动度数丢失。

3. 结果

全部病人行Rowe和Zarin评分，平均83分，3例评为优，2例良，1例一般。所有病例前举平均丧失20?，外旋丧失20?，内旋平均丧失2个椎体水平。前举平均140?，外旋40?，内旋第9胸椎水平(表2)。

Table 1. Demographic data

表1. 患者数据

序号性别年龄(年) 侧别脱位时间(周) 手法复位(次)

1 男60 右11 1

2 男37 右9 1

3 女56 右15 0

4 男16 左10 2

5 女45 左12 1

6 女50 右9 1

平均44 11

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Table 2. Results

表2. 患者评估结果

序号随访时间(月) 前屈(?) 外展(?) 外旋(?) 内旋(?) 评分

1 1

2 145 130 40 60 88

2 8 150 140 50 70 92

3 8 130 120 30 55 76

4 7 14

5 140 50 70 90

5 7 135 120 30 50 75

6 6 140 130 40 55 77

平均8 140 130 40 60 83

所有病人都可胜任日常活动。1例存在半脱位，由于肩胛下肌腱松弛所致，但可完成日常活动伴轻微疼痛，评为一般。

4. 讨论

4.1. 与陈旧性肩关节前脱位相关的损伤

最常见的与陈旧性肩关节前脱位相伴随的损伤是Bankart和Hill-Sachs损伤，Bankart损伤指关节囊前方及关节盂唇的损伤，Hill-Sachs损伤指肱骨头后外侧的损伤，据报道其相关性达90%~97%，CT和MRI检查逐渐成为其诊断的黄金标准[7] [8]。遗憾的是本研究由于条件所限未能进行相关检查。

4.2. 陈旧性肩关节前脱位治疗的方法选择

陈旧性肩关节前脱位可在全麻下试行闭合手法复位，Alireza Rouhani等进行了尝试，成功率47% [9]，本人亦进行了尝试，成功率较低(40%)，与患者脱位时间有很大关系，需在医患良好沟通的情况下试行。

绝大多数作者推荐手术治疗，常见如植骨重建或关节成形术。Gavriilidis报道一组脱位平均14月12例病人且伴有严重的肱骨头退变，行肩关节成形术，在肩关节活动幅度，疼痛和病人满意度方面取得良好的中期疗效[10]。Diklic和coworkers报道一组13伴有25%~50%肱骨头病变的例陈旧性肩关节后脱位病人，行自体骨移植关节重建术取得较好疗效[11]。Perniceni和Augereau报道3例肩关节前脱位漏诊病例采取Gosset技术在喙突和关节盂间移植肋骨以加强肩关节前复合体[12]，取得成功。Gregory J. Galano报道了一例成功在肩关节镜下复位后行关节囊关节盂唇修复的病例[13]。植骨重建或关节成形术，但操作复杂，要求医疗条较高，适用于Hill-Sach损伤大于40%而且骨块分离的情形。大部分报道都推荐复位后直接行贯穿肩关节的内固定的方法。Neviaser推荐用螺钉固定3~4周[1]，Wilson和Mckeever则推荐肩峰肱骨间使用钢针固定[2]，Rockwood 和Green亦推荐肱骨头和关节盂间使用钢针固定14天[3]。Goga报道一组10例切开复位跨肩峰肱骨克氏针固定4周，按Rowe and Zarin系统评分，结果3例优，5例良，2例一般

[14]。我们这组病例，Hill-Sach损伤少于40%而且骨块没有分离，脱位时间亦短，未见明显骨退变。根

据我们的研究行盂唇-关节囊复合体修复加强较使用金属物内固定的方法疗效更好。Postacchini等报道4例行此术的肩关节脱位的病人取得良好疗效[15]。1982年Rowe和Zarins首次提出支撑患肢于功能位方法，他们建议对于肩关节前脱位维持患肢向前至身体冠状位而后脱位维持患肢后至身体冠状位。在他们报道的一组平均陈旧性肩关节前脱位12周的7例病例，手术复位后使用该方法未出现再脱位，疗效2例为优，3例为良，2例一般，平均78分[16]。盂唇-关节囊修复加固后可允许肩关节在安全范围内早期活

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动而不必担心再脱位，术后第二天开始活动，前屈90?外旋0?是安全范围。Mansat等报道一组5例平均陈旧性肩关节前脱位14月的病例，全部行开放复位和盂唇-关节囊修复术，随访后Rowe评分75分[17]，较之我们的研究偏低，或与病例脱位时间较长有关。虽然没有文献报道陈旧性脱位手术复位后骨关节炎发生率，我们认为早期骨关节炎发生亦是合理地，其原因是早期活动造成的而不是未使用内固定。

4.3. 影响本方法研究的因素

由于临床上陈旧性肩关节前脱位病例较少，文献报道即使较大病例亦常在10例左右，另外随访期不长亦可导致结果的不确定，对于骨关节退变的发生更需要更为长期的随访观察。但本方法较之其他方法取得的疗效，不需要内固定的条件，尤其对肩关节镜的开展据有借鉴意义，还是值得推广应用。

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创伤性肩关节前脱位的并发症

创伤性肩关节前脱位的并发症 1.骨折 (1)大结节骨折：约有30%～40%合并大结节骨折。肱骨头向前脱位时肱骨大结节冲击关节盂前缘引起骨折，多数病例骨折块较大，且仍有骨膜与肱骨头相连，故脱位整复后，骨折块亦随之复位。少数复位欠佳，一般认为大结节向上移位1cm，将影响肩部的功能，应考虑手术。术后将上臂置于内旋、稍内收位，前臂横行依附在胸壁前固定。禁用外展、外旋位固定上臂的方法，因对撕裂的关节囊愈合不利，有促使重新脱位或形成习惯性脱位的危险。 (2)关节盂骨折：一般为撕脱性骨折，骨折块大小不定，多与关节囊相连，有些可为游离性骨块。此部位骨折可影响肱骨头的回纳复位，但最重要的是易发展为习惯性脱位，故骨折块厚度超过5～6mm而复位不良者应手术治疗。 (3)肩胛骨骨折：肩胛骨稳定在丰厚的肌肉中，故肩部损伤时骨折少见，易产生的骨折为肩胛颈骨折及肩峰骨折。 ①肩胛颈骨折：多因传达暴力而致，骨折线自盂下至喙突基部，常为嵌插性，因暴力集中在肩胛颈，故可不合并肩关节脱位。患肩外形可因肱骨头内旋略呈方肩，但Dugas征可为阴性。X线可确诊。如骨折移位不重，可使用三角巾悬吊患肩或

外展支架2～3周，练习活动。年轻人移位重的，应用外展牵引复位。 ②肩峰骨折：肩峰居肩部皮下最高点，因而自上而下的直接暴力和因肱骨头传来的间接暴力，均可导致骨折。骨折位于肩峰基底者，可因三角肌牵拉而向下外移位，妨碍肩关节功能，宜用三角巾悬吊，使之上移复位;位于肩关节以外的骨折，因骨折片小，可用背带压迫，用三角巾悬吊患臂。 2.肩袖损伤是肩关节脱位常见的并发症。由于不能在X 线片上直接显示而常被忽略。好发于40岁以上的患者，X线片显示无肱骨大结节骨折的肩关节前下脱位，应考虑到肩袖损伤的可能。年轻人在严重超外展损伤时亦可发生。康复期功能恢复欠佳，不能肩外展或伴有明显疼痛时，则更应考虑肩袖损伤。肩袖损伤严重者，其外展功能欠佳，诊断明确，应尽早手术探查缝合。 3.血管损伤肩关节脱位可合并腋动脉或静脉的损伤，常见于老年人或血管硬化的患者。对年轻人如手法复位过于粗暴也可造成血管的损伤。 腋动脉行经胸小肌下缘时，受到胸小肌的束缚作用，位置相对比较固定。当肩外展、外旋时，腋动脉受牵拉紧张。当肱骨头向前脱位时，顶压腋动脉向前移位，而胸小肌的外缘作为

肩关节脱位手法复位附图

肩关节脱位复位手法 肩关节是全身关节里活动度最大的关节，也是最容易出现脱位的关节。对于肩关节脱位目前存在许多复位方法，但是由于缺少对照比较，选择哪种复位方法往往取决于医师的偏好。骨科医生必须掌握多种复位方法，针对特定的患者选择最佳的复位方案。 摘要： 肩关节是全身关节里面活动度最大的关节。肩关节的稳定依赖肩部关节囊、韧带和其他肌肉结构来共同维持。因此，肩关节也是最容易出现脱位。详细了解肩部解剖结构和脱位类型，同时采取合适的麻醉技术和复位方法对于急性肩关节脱位的早期治疗至为重要。 肩关节脱位的复位方法有很多，但是由于缺少对照比较，选择哪种复位方法往往取决于医师的偏好。骨科医生必须掌握多种复位方法，针对特定的患者选择最佳的复位方案。 在现代文献中，肩关节脱位的复位方法有许多报道，但是很少有文献关注急性肩关节脱位的早期处理。肩关节是最常见的脱位大关节。随着现代社会人们活动的增加，肩关节脱位的发生率已上升到每年1 万人里面就有24 例发生肩关节脱位。 初次肩关节脱位的好发人群是10 岁至20 岁的男性，其次是五六十岁的人群。详细了解肩关节的解剖、脱位的类型，掌握麻醉技术和复位方法对于处理肩关节脱位非常关键。 病理解剖 肩关节由于缺少骨性结构的约束，关节面的接触又最少，是全身活动度最大的滑膜关节。因此，肩关节的稳定性更多的依赖关节囊附着的周围软组织、韧带和肌肉组织，存在较高脱位风险。肩关节的稳定由动态和静态稳定结构共同维持（表1）。 静态稳定结构主要是在运动末期对肩关节的稳定起到支撑作用来维持肩关节的协调。而动态稳定结构则在肩关节运动的过程中通过神经肌肉系统的调节来提供动态的稳定。 肩部的静态约束结构包括：喙肩弓、关节窝、关节盂唇、关节囊和盂肱韧带。喙肩弓是由喙突、喙肩韧带、肩锁关节、锁骨组成。上述结构共同维持肩关节前上方的稳定。而且，关节盂的关节面存在向上向前的角度，可以提供下方和后方的稳定。 和髋关节的髋臼不同，肩关节的关节盂使得肩关节更加灵活，但更易于出现不稳。肱骨头的关节面要比肩胛盂大3 倍，在肩关节处于任何角度上也只有25% 至30% 的肱骨头关节面与肩胛盂存在接触。因此，关节滑液产生的粘附吸引力有助于维持肱骨头与肩胛盂的关系。分类 肩关节脱位可以分为创伤性脱位或非创伤性脱位。非创伤性盂肱关节脱位主要是多向的肩关节不稳。和广义的韧带松弛类似，多向的肩关节不稳通常影响相对应的两侧不稳，通过非手术治疗可以获得很好的恢复。当出现非创伤性的肩关节脱位时，需要考虑肩关节的深部组织出现病变，例如Ehlers-Danlos 综合征或骨骼异常例如肩胛盂发育不全或后屈过大。 （译者注：Ehlers-Danlos 综合征又称先天性结缔组织发育不全综合征，是由Ehlers(1901 年) 与Danlos(1908 年) 提出，指有皮肤和血管脆弱，皮肤先天性结缔组织发育不全综合征是由

肩关节脱位

肩关节脱位：Dislocation of the shontder joint 一、分类 1、前脱位：喙突下、盂下、锁骨下 2、后脱位：肩峰下、盂下、冈下 3、下脱位：盂下 4、盂上 二、肩关节前脱位机制：喙盂下最常见 间接暴力：外展、外旋力量同时作用于肱骨头直接暴力：暴力直接作用于肱骨后方 三、临床表现与诊断： 1、有外伤史 2、局部疼痛肿胀、特殊姿势 3、方肩畸形、关节空虚 4、Dungas征（+） 5、X线确诊与鉴别有无合并骨折 四、治疗 （一）复位：手法、局麻 1、Hippocrates法（足蹬法） 2、Kocher法 3、Stimson法 （二）固定

1、单纯脱位：三角中悬吊屈肘90o位3W，全并骨折，延1~2w 2、关节囊破损明显或肩带肌力不足，搭肩位胸肱绷带固定 （三）功能锻炼爬墙外展爬墙上举弯腰垂臂旋转滑车带臂上举 肘关节脱位Dislocation of the elbow joint 一、分类 后、外侧方、内侧方、前脱位 二、脱位机制： 跌倒时上肢外展，手掌着地，暴力传递至尺、桡骨上端、肘关节过伸，尺骨鹰嘴突处产生杠杆作用，使尺、桡骨近端脱向肱骨远端的后方。 三、临床表现与诊断： 1、有外伤史 2、患处肿痛不能活动，肘屈曲约135o 3、肘后空虚 4、肘部三点关系改变 5、X线可明确 四、治疗 （一）手法复位 （二）固定：长臂石膏托屈肘90o，三角巾悬吊2~3w

（三）功能锻炼 桡骨头半脱位：Subluxation of head of radius /pulled elbow 一、脱位机制：多见于5岁以下小儿 桡骨头未发育好，桡骨颈部的环状韧带只是一片薄弱的纤维膜，前臂被提拉，桡骨头即向远端滑移，恢复原位时，环状韧带的上半部不及退缩，卡压在肱桡关节内。 二、临床表现与诊断： 1、有上肢被牵拉病史 2、小儿诉肘部疼，下肯取物和活动肘部，拒摸 3、检查体征少，桡骨头压痛（+） 4、X线（—） 三、治疗 手法复位，无需麻醉，不必固定 上肢骨折 一、锁骨骨折Clavicular fracture

肩锁关节脱位诊疗常规

肩锁关节脱位诊疗常规 2013-03-23 本文行家：飞翔的泪 【病情评估】 1. 体格检查：接诊医师及时完成体格检查，重点注意是否合并锁骨远端1/3骨折，肩锁关节位于皮下脱位时局部隆起，双侧对比时尤为明显，患肢外展和上举均较困难，前屈和后伸活动亦受限，检查时肩锁关节处可摸到一凹陷及肩锁关节松动。 2.影像学检查： X线检查：肩部正位片可明显显示锁骨外端向上移位，肩锁关节半脱位时需要同时向下牵引双上肢拍摄两侧肩锁关节X线片或使病人站立位双手提重物拍摄两侧肩锁关节正位X线片，对比检查明确诊断，指导治疗方案。 3.化验及辅助检查：行血常规、尿常规、大便常规、血生化检查、肝功，传染病三项、血型、出凝血时间检查。查心电图及胸透。 【诊断】

1.判断是否有脱位 （1）病史：包括外伤性质、时间、机制、部位、出血情况及伤后处理经过。 （2）损伤部位可出现局部隆起、疼痛、肿胀、皮下瘀斑，局部压痛，患侧上肢外展或上举困难，前屈和后伸运动亦受限，肩锁关节处可摸到一凹陷及肩锁关节松动。 （3）若仅关节囊及肩锁韧带破裂，而喙锁韧带未断裂，锁骨外端向上移位轻，为半脱位；若关节囊及肩锁韧带破裂的同时，还伴有喙锁韧带断裂，锁骨外端与肩峰完全分离，即为完全脱位。 （4）肩部正位X线片可可明显显示锁骨外端向上移位，半脱位必要时牵引双上肢或双上肢提重物拍摄双肩锁关节正位片，对比检查。 2.判断脱位的类型 Rockwood 分类 I型肩锁韧带挫伤，肩锁关节完整，有压痛，上臂部活动时肩锁关节轻微疼痛，X线片正常，不需手术治疗。 II型肩锁韧带撕裂，喙锁韧带损伤，喙锁间隙压痛，X线片示锁骨远端向上轻度移位，肩锁关节间隙增宽。可保守治疗。

陈旧性肩关节脱位临床诊疗规范样本

陈旧性肩关节脱位临床诊疗规范样本 【定义】 一般认为肩关节脱位三周以上者称为陈旧性肩关节脱位。【诊断依据】 一病史有明显外伤史。 二临床症状及体征 1、肩部轻微疼痛，部分病人有肿胀，功能障碍症状相对严重。 2、肩关节呈弹性固定，三角肌下空虚，有典型的方肩畸 形。Dugas征阳性表现。 3、肩关节功能障碍。 三特殊检查：搭肩试验（＋），直尺试验（＋）。 四辅助检查： x线表现：肱盂关系失去正常对应，肱骨头可位于喙突下，盂下锁骨下或肩盂后方。 五鉴别诊断（无） 【证侯分类】 一陈旧性肩关节前脱位：除了急性肩前关节脱位的各种病

理变化之外，关节周围软组织均有不同程度的纤维化和挛缩。 二陈旧性肩关节后脱位：小结节内侧的肱骨头有骨性凹陷，盂后缘嵌于其内，后关节囊自盂唇及肩胛骨上撕脱，冈下肌自肩胛颈后侧面剥脱，盂后唇可有侵蚀。 【治疗】 一非手术治疗 （一）手法复位绷带固定法 1、适应症：陈旧性肩关节前脱位不超过六周。 2、操作方法：手法复位外固定方法：一助手在屈肘位 牵引上臂，另一助手以布带在胸壁做反牵引。在保持 牵引的情况下逐渐进行小范围外展、内收和内、外旋 活动，以松解肱骨头周围粘连和适当拉松挛缩的周围 软组织。这一过程可能需要5～10分钟。此时术者以 双手隔着皮肤‘紧扣’肱骨头，在内外方向上晃动肱 骨头。然后一手继续扣住肱骨头，另手在腋下把握肱 骨上段，将肱骨头拉向盂窝方向。助手则在继续轴向 牵引和内外旋上臂的同时，缓慢内收上臂即可复位。 复位后一般可用胸壁绷带固定法，将患侧上臂保持在 内收内旋位，肘关节屈曲60～90度，前臂依附胸前， 将上臂用绷带包扎固定于胸壁，前臂用颈腕带或三角

陈旧性肩锁关节脱位24例手术治疗分析刘国华

陈旧性肩锁关节脱位24例手术治疗分析刘国华 【摘要】目的：为了使陈旧性肩锁关节脱位的患者尽快康复，不因为这个问题影响日常的生活和工作，通过科学的研究方法找到最适合患者的治疗方法并将之实施到以后的施诊过程中去。方法：选取24例患陈旧性肩锁关节脱位的患者，对他们进行Dewar手术治疗，并以此 为前提继续用锁骨钩钢板固定肩锁关节来避免术后恢复过程中因为一些错误的行为影响到恢 复效果。结果：在选定的24例患者中，大部分患者在实施了上述方法后得到了很好的恢复，减轻了他们因为陈旧性肩锁关节脱位而遭受的痛苦，Dewar手术治疗和锁骨钩钢板固定肩锁 关节由此可以证明疗效很好。结论：这种治疗方法应该广泛地应用到相同类型的病例中去。 【关键词】陈旧性肩锁关节脱位；24例手术治疗；分析 近年来，由于第三次科技革命的发展，人们的生活向着便捷化、高效化的方向不断发展，锻 炼身体便成为了人们所忽视的一个重要环节，现代都市中，大部分人的身体状况都处于亚健 康状态，肩锁关节脱位这种事时常发生，甚至因为人们的不注意，很容易发生第二次肩锁关 节脱位，这也被我们称作为陈旧性肩锁关节脱位，经常反复性的肩锁关节脱位需要引起患者 和医生的高度注意，以前的治疗方法并不是说没有效果，只是在这样一个大环境下，我们需 要通过科学合理的研究探讨出更加有效的治疗方法，而不是一味地裹足不前，只有不断创新，才能提高中国的医疗水平。 1.资料和方法 1.1一般资料 本研究选取了2015年12月到2016年4月间我院接收的陈旧性肩锁关节脱位的患者共24例。患者的平均年龄>40岁，其中男性患者16例，女性患者8例，经过西外科的的诊断，左侧脱 位15例，右侧脱位9例，患者大多表现为关节脱位处红肿，疼痛难忍。 1.2方法 通过Dewar手术先进一步确定患者肩锁关节脱位的具体情况然后将患者脱位的关节进行复位，最后为了纺织关节再次脱位，用锁骨钩钢板固定肩锁关节，以达到保证患者能够在短期内恢 复健康的目的。在手术过程中，医生需要注意不能在接位过程中出现任何失误，一定要精神 高度集中，确保手术的成功进行。 2.结果 接受手术的24例患者中22例恢复良好，脱位关节已经完全复位，剩下的2例因为个人原因 有一点偏差，从中我们可以看出虽然现在的医疗水平已经很发达，但是我们还是不能拿自己 的身体开玩笑，我们应该保护好自己的关节，毕竟再好的轴承反复摩擦之后也不可能和新的 一样了，我们的关节也是如此，那2例有偏差的正是因为他们已经不是两三次肩锁关节脱位了，所以在这面需要引起广泛注意。 3.讨论 3.1使用的锁骨钩钢板材质符合人体生理结构 为了避免患者术后二次受伤，医生需要对他们脱位的关节进行固定，因为用来固定的钢板是 需要进入到人体内的，所以对钢板的材质要求很高，一般来说，医生使用的锁骨钩钢板是由 钛合金制造而成的，钛合金这种金属的硬度很高，完全不用担心病人的动作幅度过大或其他 原因造成钢板变形，从而让患者再经历一次手术，与此同时，钛合金还具有超出其他金属的 生物相容性，患者不需要担心钢板对身体产生任何负面影响，因为其生物相容性，钢板与人 体很好地融合在一起，完全不影响日常的基本生活活动。

2020年肩关节脱位术后的功能锻炼(课件)

2020年肩关节脱位术后的功能锻炼 （课件） 肩关节脱位术后的功能锻炼 一、早期(复位或手术后1周）目标是减轻疼痛及炎症反应,防止 肩关节周围肌肉畏缩。运动治疗应在无痛或微痛前提下进行,动作宜稍慢,有控制.三角巾保护固定下： 1 伸指、握拳练习：用力张开手掌保持2秒,然后以最大的力量握拳，保持2秒，放松后重复,每小时练5～1０分钟。 2 肱三头肌等长收缩练习：患肢上臂背侧肌肉等长收缩练习，可在健侧肢体协助保护下进行，每组30次，每天3～4组。 3 耸肩练习:耸肩至可耐受的最大力量，保持2秒,放松后重复，每组30次,每天3~４组。 ４腕关节的主动屈伸练习：尽量大范围活动腕关节，每组３0次,每天3~4组。 ５术后3天左右：根据情况开始肩关节“摆动练习”。体前屈（弯腰）至上身与地面平行，在三角巾和健侧手的保护下摆动手臂。首先是前后方向的，待适应基本无痛后增加左右侧向的，最后增加绕环(画圈）动作，逐渐增加活动范围,但不超过90°,每个方向每组2０~30次，每天1~2组，练习后即刻冰敷15～２０分钟。......感谢聆听６术后第2～3周∶继续并加强以上练习,逐渐加大负荷和被动 活动的角度。

二、中期目标是关节活动度逐渐恢复至正常水平，恢复关节周围肌肉力量。 １术后第４～6周 2 继续并加强以上练习,其中练习时完全无痛以及没有疲劳感的练习可以不再进行。 3肱二头肌等长肌力练习,可在健侧肢体协助保护下进行,每组30次,每天３～４组。 １。1术后第7周至3个月 1 肩关节主动力量练习 ①前平举：手臂在体前抬起至无痛角度(不得耸肩），于最高位置保持２分钟,休息５秒，连续5次为1组，每天2~3组.从屈肘开始，力量增强后伸肘进行。 ②侧平举：手臂在体侧抬起至无痛角度(不得耸肩),于最高位保持２分钟,休息5秒，连续5次为1组，每天2~3组。从屈肘开始，力量增强后伸肘进行。 ③肩后伸练习：臂在体侧向后抬起至无痛角度（不得耸肩),于最高位置保持一定时间或完成动作为一次。从屈肘开始，力量增强后伸肘进行。 ④抗阻外旋：站或坐位,上身保持正直,手臂贴紧体侧，屈肘90°，手握一弹性皮筋的一端,皮筋的另一端固定于某处(可用健侧手握住固定），向外侧用力牵拉皮筋至最大角度并保持一定时间。此练习主要加强肩关节外旋肌肌力,锻炼肩袖肌肉群，提高肩关节和肩胛骨的控制能力及稳定性。......感谢聆听

(仅供参考)肩关节前脱位的11种复位方法

绝大多数的肩关节脱位（97%）是前脱位。典型的损伤机制是上肢强力外展和外旋。另外，肱骨近端受到从后向前的暴力也会造成肩关节前脱位。 肩关节前脱位可以进一步分为喙突下脱位和盂下脱位，而喙突下脱位是最为常见的脱位。 肩关节前脱位的患者通常前臂固定，轻度内旋和外展。当肱骨头位于正常解剖结构的前下内侧的时候肩部会出现平肩畸形，同时肩关节的被动和主动活动受限。 在下表中我们介绍了11种用于肩关节前脱位的复位方法。 1 Hippocratic复位法

Hippocratic描述了最早的肩关节脱位复位方法。术者在将足部抵在患侧腋窝，对患者进行纵向牵引的同时交替内外旋转肱骨头。该方法目前较少使用，因为其存在较高风险的臂丛神经牵拉损伤。 2 牵引-对抗牵引复位法 牵引-回旋的方法是采用纵向牵引的方法解除肱骨头的卡压。患者仰卧，用布单从腋窝部绕过胸部由助手对抗牵引，术者向下向外45°牵拉患肢。 同样，在缺少助手的情况下，可以将布单栓在担架的床栏上。将上臂轻度外旋可以帮助肱骨头去除关节盂前缘的阻挡。一旦肱骨头被牵开，那么就要将肱骨近端轻度向外牵引。

图为牵拉-对抗牵引复位方法的照片。在患者腋下放置床单，由助手牵拉或绑在床上对抗复位过程中的轴向牵拉力。 3 椅子复位法 这是另外一种以牵引为基础的复位方法。患者侧坐在椅子上，患肢绕过椅背。临床医生旋后位握持前臂，病人慢慢站起。

首次介绍该方法文献报道了73％的成功率。Westin等人对该方法进行了改进，在前臂捆绑弹性织物，患者肘关节90°，术者同时可以踩踏弹性织物作为踏板。他们使用这个方法的复位成功率达到了97%，118例复位中有110例不需要麻醉。 图为肩关节前脱位的椅背复位法的示意图。患者先坐在椅子上将患肢搭靠放在椅背另一侧，医生纵向牵拉患肢的同时患者从椅子上站起。通过患者自身的力量复位肩关节。

(完整word版)肘关节脱位

肘关节脱位 肘关节脱位是肘部常见损伤，多发生于青少年，成人和儿童也时有发生。由于肘关节脱位类型较复杂，常合并肘部其他结构损伤，在诊断和治疗时应加以注意，防止误诊。目录1症状体征 1.脱位之一般症状外伤后肘关节部出现疼痛、畸形及活动受限等关节脱位的一般症状。 2.肘后三角变形此时肘关节呈半屈曲位，肘窝饱满状，肘后三角关系改变(图1)，上肢呈弹性固定。 3.其他畸形后脱位时则肘后方空虚，可触及向后突出之尺骨鹰嘴，侧方脱位时有肘内、外翻畸形。 2用药治疗 1.手法复位新鲜肘关节脱位或合并骨折的脱位主要治疗方法为手法复位，对某些陈旧性骨折，为期较短者亦可先试行手法复位。 单纯肘关节脱位。取坐位，局部或臂丛麻醉，如损伤时间短(30min内)亦可不施麻醉。令助手双手紧握患肢上臂，术者双手紧握腕部着力牵引将肘关节屈曲60°～90°，并可稍加旋前，常可听到复位响声或复位的振动感。复位后用上肢石膏将肘关节固定在功能位。3周后拆除石膏，做主动的功能锻炼，必要时辅以理疗，但不宜做强烈的被动活动。 合并肱骨内上髁撕脱骨折的肘关节脱位：复位方法基本同单纯肘关节脱位，肘关节复位之时，肱骨内上髁通常可得以复位。如果骨折片嵌夹在关节腔内，则在上臂牵引时，将肘关节外展(外翻)，使肘关节内侧间隙增大，内上髁撕脱骨片借助于前臂屈肌的牵拉作用而脱出关节并得以复位。若骨折片虽脱出关节，但仍有移位时，加用手法复位，及在石膏固定时加压塑形。也有如纽扣样嵌顿无法复位者，要考虑手术切开。 陈旧性肘关节脱位(早期)：超过3周者即定为陈旧性脱位。通常在1周后复位即感困难。关节内血肿机化及肉芽组织形成，关节囊粘连等。对肘关节陈旧性脱位的手法复位，在臂丛麻醉下，做肘部轻柔的伸屈活动，使其粘连逐渐松解。将肘部缓慢伸展，在牵引力作用下逐渐屈肘，术者用双手拇指按压鹰嘴，并将肱骨下端向后推按，即可使之复位。经X线拍片证实已经复位后，用上肢石膏将肘关节固定略＜90°位，于3周左右，拆除石膏做功能锻炼。 2.手术治疗 (1)手术适应证：①闭合复位失败者，或不适于闭合复位者，这种情况少见，多合并肘部严重损伤，如尺骨鹰嘴骨折并有分离移位的；②肘关节脱位合并肱骨内上髁撕脱骨折，当

肩关节脱位治疗前的注意事项

肩关节脱位治疗前的注意事项 一、手法复位 脱位后应尽快复位，选择适当麻醉（臂丛麻醉或全麻），使肌肉松弛并使复位在无痛下进行。老年人或肌力弱者也可在止痛剂下（如75～100毫克杜冷丁）进行。习惯性脱位可不用麻醉。复位手法要轻柔，禁用粗暴手法以免发生骨折或损伤神经等附加损伤。常用复位手法有三种。 1、足蹬法（Hippocrate＇s法） 患者仰卧，术者位于患侧，双手握住患肢腕部，足跟置于患侧腋窝，两手用稳定持续的力量牵引，牵引中足跟向外推挤肱骨头，同时旋转，内收上臂即可复位。复位时可听到响声。 2、科氏法（Kocher＇s法） 此法在肌肉松弛下进行容易成功，切勿用力过猛，防止肱骨颈受到过大的扭转力而发生骨折。手法步骤：一手握腕部，屈肘到90度，使肱二头肌松弛，另一手握肘部，持续牵引，轻度外展，逐渐将上臂外旋，然后内收使肘部沿胸壁近中线，再内旋上臂，此时即可复位。并可听到响声。 3、牵引推拿法 伤员仰卧，一助手用布单套住胸廓向健侧牵拉，第二助手用布单通过腋下套住患肢向外上方牵拉，第三助手握住患肢手腕向下牵引并外旋内收，三方面同时徐徐持续牵引。术者用手在腋下将肱骨头向外推送

还纳复位。二人也可做牵引复位。 复位后肩部即恢复钝园丰满的正常外形、腋窝、喙突下或锁骨下再摸不到脱位的肱骨头，搭肩试验变为阴性，X线检查肱骨头在正常位置上。如合并肱骨大结节撕脱骨折，因骨折片与肱骨干间多有骨膜相连，在多数情况下，肩关节脱位复位后撕脱的大结节骨片也随之复位。 复位后处理：肩关节前脱位复位后应将患肢保持在内收内旋位置，腋部放棉垫，再用三角巾，绷带或石膏固定于胸前，3周后开始逐渐作肩部摆动和旋转活动，但要防止过度外展、外旋，以防再脱位。后脱位复位后则固定于相反的位置（即外展、外旋和后伸拉）。 二、手术复位 有少数肩关节脱位需要手术复位，其适应症为：肩关节前脱位并发肱二头肌长头肌腱向后滑脱阻碍手法复位者；肱骨大结节撕脱骨折，骨折片卡在肱骨头与关节盂之间影响复位者；合并肱骨外科颈骨折，手法不能整复者；合并喙突、肩峰或肩关节盂骨折，移位明显者；合并腋部大血管损伤者。 三、陈旧性肩关节脱位的治疗 肩关节脱位后超过三周尚未复位者，为陈旧性脱位。关节腔内充满瘢痕组织，有与周围组织粘连，周围的肌肉发生挛缩，合并骨折者形成骨痂或畸形愈合，这些病理改变都阻碍肱骨头复位。 陈旧性肩关节脱位的处理：脱位在三个月以内，年轻体壮，脱位的关节仍有一定的活动范围，X线片无骨质疏松和关节内、外骨化者可试行手法复位。复位前，可先行患侧尺骨鹰嘴牵引1～2周；如脱位时

肩关节脱位

肩关节脱位 中文名称：肩关节脱位 英文名称：scapular dislocation 定义：肱骨头与肩胛盂发生脱移位。 应用学科：中医药学（一级学科）；骨伤科疾病（二级学科）；脱位（二级学科） 肩关节脱位在年轻、运动员人群中最常见。患者第一次发生肩关节脱位时越年轻越活跃，就越可能发展为习惯性肩关节脱位，或称作复发性肩关节脱位，或更准确的称谓创伤性肩关节不稳定。例如，十几岁时第一次发生肩关节脱位的患者，有90%以上的机会发展为复发性肩关节不稳。40岁以上时发生第一次肩脱位的患者发展为慢性肩关节不稳的可能性低于10%。 疾病简介 肩关节由关节盂和肱骨头以及周围的肩关节囊和韧带组成，正常情况下肱骨头在关节盂内，当外伤造成肱骨头脱出关节盂即为肩关节脱位，根据肱骨头脱位的方向分为肩关节前脱位和后脱位。常见的是肩关节前脱位，致伤原因有跌倒压在外展并强力被迫过顶（overhead）的手臂上、肩部的直接击打、手臂强力被迫外旋；不太常见的是肩关节向后脱位，常常与癫痫发作或电击有关，此时肩部的肌肉强力收缩造成脱位。 习惯性肩关节脱位（或创伤性肩关节不稳）始于第一次肩关节脱位，该脱位损伤了支持肩关节的韧带。关节盂表面相对较平坦，由盂唇加深，盂唇是可以包绕部分肱骨头的软骨杯状物。盂唇像保险杠一样把肱骨头牢固固定于关节盂，盂唇还是稳定肩关节韧带的附着点。当盂唇从关节盂上撕裂时，这些韧带的支持就不复存在。创伤性肩关节不稳定的发展与盂唇和周围韧带损伤的类型和程度密不可分。 疾病症状 肩关节脱位的临床表现非常明显： 1.受伤后肩关节剧烈疼痛 2.肩关节活动严重受限 3.肩关节向下、向前下垂，肩峰下有一个大的凹陷 4.肱骨头在肩前或腋窝可以看见，像一个肿块一样。将脱臼的肩关节复位通常要去医院的急诊科寻找医生帮助，而有一些复发性肩脱位的病人很有经验，可以自己复位。 疾病诊断

336.肩关节复发性前脱位临床路径

肩关节复发性前脱位临床路径 （2016年版） 一、肩关节复发性前脱位临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为肩关节复发性前脱位 行肩关节镜下关节镜检，盂唇缝合修复术，或含以下诊断和术式： （二）诊断依据。 1.病史：肩关节外伤史，肩关节反复前向脱位，关节不稳感，某些姿势或者动作会导致再次脱位，常可自行复位或者需要到医院急诊复位，是否合并损伤，注意有无癫痫病史。 2.体检：恐惧试验阳性，复位试验阳性，关节活动度正常，没有肩袖损伤的表现和力弱。 3.辅助检查：肩关节前后位，Y位，腋轴位，核磁造影和CT三维表面重建检查判断损伤具体程度。

（三）治疗方案的选择及依据。 1.诊断明确的肩关节脱位，症状明显，保守治疗无效。 2.无手术禁忌证。 （四）标准住院日为3-5天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合肩关节复发性前脱位。 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备0-2天。 1.必须的检查项目： （1）血常规、尿常规; （2）肝肾功能、电解质、血糖； （3）凝血功能; （4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （5）肩关节前后位，Y位，腋轴位（必要时） （6）肩关节MRI（必要时） （7）胸片、心电图。 2.根据患者病情可选择： （1）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有

心、肺部病史者）；肩关节CT三维表面重建，肱骨头和肩胛盂分别重建（骨性Bankart损伤时） （2）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。 （七）选择用药。 1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行。 （八）手术日为入院第1-2天。 1.麻醉方式：神经阻滞麻醉或者全麻。 2.手术方式：肩关节镜下肩关节脱位矫正术，盂唇缝合修复术。 3.手术内植物：带线锚钉：GII，SutureTak螺钉等。 4.输血：无。 （九）术后住院恢复2-4天。 1.必须复查的检查项目：肩关节X线前后位。 2.必要时检查肩关节CT,三维表面重建 3.必要时查血常规、血沉、CRP、凝血II号，电解质。 3.术后处理： （1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行； （2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；

肘关节脱位诊疗常规

肘关节脱位诊疗常规 2013-04-03 本文行家：飞翔的泪 【病情评估】 1. 体格检查：接诊医师及时完成体格检查，重点注意肘关节活动情况，注意排除合并正中神经、尺神经及动脉损伤情况，同时注意有否存在其他部位的骨折。 2.影像学检查： X线检查：对损伤部位及时拍摄肘部创伤系列X线片（肘关节正位、肘关节侧位）以确诊脱位及了解脱位类型。一般勿需CT及MRI检查。 3.化验及辅助检查：行血常规、尿常规、大便常规、血生化检查、肝功，传染病三项、血型、出凝血时间检查。查心电图及胸透。 【诊断】 1.判断是否有脱位 （1）病史：包括外伤性质、时间、机制、部位、出血情况及伤后处理经过。 （2）肘部肿胀疼痛，患者以健手托住患侧前臂，肘关节弹性固定于半伸位，被动运动时伸不直肘部，肘后空虚感，可摸到凹陷处，鹰嘴后凸畸形，肘后三角失去正常关系。 （3）是否有神经血管损伤则有相应表现。 （4)肘关节正侧位X线片检查可明确诊断，并可判定关节脱位类型以及是否合并骨折及移位情况。

2.判断脱位的类型 （1）肘关节后脱位这是最多见的一种脱位类型，以青少年为主要发生对象，当跌倒时，手掌着地，肘关节完全伸展，前臂旋后位，由于人体重力和地面反作用力引起肘关节过伸，尺骨鹰嘴的顶端猛烈冲击肱骨下端的鹰嘴窝，即形成力的支点，外力继续加强引起附着于喙突的肱前肌和肘关节囊的前侧部分撕裂，则造成尺骨鹰嘴向后移位，而肱骨下端向前移位的肘关节后脱位。由于构成肘关节的肱骨下端内外髁部宽而厚，前后又扁薄，侧方有副韧带加强其稳定，但如发生侧后方脱位，很容易发生内，外髁撕脱骨折。 （2）肘关节前脱位前脱位者少见，又常合并尺骨鹰嘴骨折，其损伤原因多系直接暴力，如肘后直接遭受外力打击或肘部在屈曲位撞击地面等，导致尺骨鹰嘴骨折和尺骨近端向前脱位，这种损伤肘部软组织损伤较严重。 （3）肘关节侧方脱位以青少年为多见，当肘部遭受到传导暴力时，肘关节处于内翻或外翻位，致肘关节的侧副韧带和关节囊撕裂，肱骨的下端可向桡侧或尺侧(即关节囊破裂处)移位，因在强烈内.外翻作用下，由于前臂伸或屈肌群猛烈收缩引起肱骨内.外髁撕脱骨折，尤其是肱骨内上髁更易发生骨折，有时骨折片可嵌夹在关节间隙内。 （4）肘关节分裂脱位这种类型脱位极少见，由于上，下传导暴力集中于肘关节时，前臂呈过度旋前位，环状韧带和尺桡骨近侧骨间膜被劈裂，引起桡骨小头向前方脱位，而尺骨近端向后脱位，肱骨下端便嵌插在二骨端之间。 3.鉴别诊断：是否合并血管神经损伤，是否合并头颅胸腹部损伤，肘关节脱位应与肱骨远端全骺分离、肱骨髁上骨折鉴别，合并尺骨鹰嘴骨折的肘关节前脱位与伸直型孟氏骨折相鉴别。 【治疗方案】 非手术治疗：新鲜肘关节脱位或合并骨折的脱位主要治疗方法为手法复位，对某些陈旧性骨折，为期较短者亦可先试行手法复位。 手法复位 单纯肘关节脱位：手法复位后用上肢石膏将肘关节固定在功能位。3周后拆除石膏，做主动的功能锻炼，必要时辅以理疗，但不宜做强烈的被动活动。 合并肱骨内上髁撕脱骨折的肘关节脱位：肘关节复位之时，肱骨内上髁通常可随之复位。如果骨折片嵌夹在关节腔内，则在上臂牵引时，将肘关节外展(外翻)，使肘关节内侧间隙增大，内上髁撕脱骨片借助于前臂屈肌的牵拉作用而脱出关节并得以复位。若骨折片虽脱出关节，

创伤性肩关节前脱位

疾病名：创伤性肩关节前脱位 英文名：traumatic anterior dislocation of shoulder 缩写：别名：ICD号：S43.0分类：骨科 概述：肩关节前脱位，是创伤性肩关节脱位最常见的类型。根据脱位后肱骨头所在的位置，前脱位又可分为盂下脱位、喙突下脱位和锁骨下脱位(图1)；少数可有肋骨骨折，形成 胸腔内脱位。 流行病学：无相关资料。 病因：多为间接暴力所致，偶尔有直接暴力所致脱位。 发病机制：间接或直接暴力均可引起肩关节前脱位，但以间接暴力引起者为最多见，可分 为：①传导暴力：当伤员躯干向前外侧倾斜，跌倒时，手掌撑地，肱骨干呈外展姿势，由手掌传导至肱骨头的暴力可冲破肩关节囊前壁，向前脱位较多见。如暴力强大或继续作用，肱骨头可被推到喙突下或锁骨下，成为喙突下脱位或锁骨下脱位(图2)，后者较少见；极个别暴力强大者，肱骨头可冲进胸腔，形成胸腔内脱位；②杠杆暴力作用：当上臂过度外展外旋后伸时，肱骨颈或肱骨大结节抵触于肩峰时，构成杠杆的支点作用，使肱骨头向盂下滑脱，形成肩胛盂下脱位，继续滑至肩胛前部成为喙突下脱位。因肩关节脱位时大结节受撞击，故常伴肱骨大结节骨折。也可伴肩盂、外科颈或解剖颈骨折，很少合并小结节 C D D C D D C D D C D D

骨折。肱二头肌腱长头有时可滑脱至肱骨头的外后侧阻碍肱骨头的复位。临床表现： 1.肩关节前脱位均有明显的外伤史，肩部疼痛、肿胀及功能障碍等一般损伤症状。 2.因肱骨头向前脱位，肩峰特别突出，形成典型的方肩(图2)。同时可触及肩峰下有空虚感，从腋窝可摸到前脱位的肱骨头。上臂有明显的外展内旋畸形，并呈弹性固定于这种畸形位置。伤侧肘关节的内侧贴着胸前壁，伤肢手掌不能触摸健侧肩部，即杜格(Dugas)征阳性的表现。自肩峰至肱骨外髁的长度较健侧者长，直尺检查时可以令伤侧放平。还要检查有无血管神经损伤情况。 并发症： 1.骨折 (1)大结节骨折：约有30%～40%合并大结节骨折。肱骨头向前脱位时肱骨大结节冲击关节盂前缘引起骨折，多数病例骨折块较大，且仍有骨膜与肱骨头相连，故脱位整复后，骨折块亦随之复位。少数复位欠佳，一般认为大结节向上移位1cm，将影响肩部的功能，应 考虑手术。术后将上臂置于内旋、稍内收位，前臂横行依附在胸壁前固定。禁用外展、外旋位固定上臂的方法，因对撕裂的关节囊愈合不利，有促使重新脱位或形成习惯性脱位的危险。 (2)关节盂骨折：一般为撕脱性骨折，骨折块大小不定，多与关节囊相连，有些可为游离性骨块。此部位骨折可影响肱骨头的回纳复位，但最重要的是易发展为习惯性脱位，故骨折块厚度超过5～6mm而复位不良者应手术治疗。 (3)肩胛骨骨折：肩胛骨稳定在丰厚的肌肉中，故肩部损伤时骨折少见，易产生的骨折为 C D D C D D C D D C D D

肩关节前脱位和髋关节脱位

肩关节前脱位 【病因与发病机制】 间接或直接暴力均可引起肩关节前脱位，但以间接暴力引起者为最多见，可分为：①传导暴力：当伤员躯干向前外侧倾斜，跌倒时，手掌撑地，肱骨干呈外展姿势，由手掌传导至肱骨头的暴力可冲破肩关节囊前壁，向前脱位较多见。如暴力强大或继续作用，肱骨头可被推到喙突下或锁骨下，成为喙突下脱位或锁骨下脱位（图1），后者较少见；极个别暴力强大者，肱骨头可冲进胸腔，形成胸腔内脱位；②杠杆暴力作用：当上臂过度外展外旋后伸时，肱骨颈或肱骨大结节抵触于肩峰时，构成杠杆的支点作用，使肱骨头向盂下滑脱，形成肩胛盂下脱位，继续滑至肩胛前部成为喙突下脱位。因肩关节脱位时大结节受撞击，故常伴肱骨大结节骨折。也可伴肩盂、外科颈或解剖颈骨折，很少合并小结节骨折。肱二头肌腱长头有时可滑脱至肱骨头的外后侧阻碍肱骨头的复位。腋丛或臂丛神经的有时被牵拉或被肱骨头压迫，引起不同程度的腋神经损伤。直接暴力所致脱位，均为暴力从肱骨头外后部直接撞击，使肱骨头向前脱位，但较少见。 肩关节前脱位后的病理变化，主要为肩关节囊的破裂和肱骨头的移位，也有盂唇处破裂不易愈合，可为习惯性脱位的原因。因肱骨头由胸大肌的作用发生内旋；又因肩关节囊及其周围的韧带及肌肉的作用，从而使肱骨头紧紧抵卡于肩胛盂或喙突的前下方，严重者可抵达锁骨下方，使肱骨呈外展内旋及前屈位弹性畸形固定，丧失肩关节的各种活动功能。 【诊断要点】 临床表现 1．肩关节前脱位均有明显的外伤史，肩部疼痛、肿胀及功能障碍等一般损伤症状。 2．因肱骨头向前脱位，肩峰特别突出，形成典型的方肩（图1）。同时可触及肩峰下有空虚感，从腋窝可摸到前脱位的肱骨头。上臂有明显的外展内旋畸形，并呈弹性固定于这种畸形位置。伤侧肘关节的内侧贴着胸前壁，伤肢手掌不能触摸健侧肩部，即杜格（Dugas）征阳性的表现。自肩峰至肱骨外髁的长度较健侧者长，直尺检查时可以令伤侧放平。还要检查有无血管神经损伤情况。

开放复位并修复Bankart损伤治疗 陈旧性肩关节前脱位(附6例病例分析)

Hans Journal of Surgery外科, 2015, 4, 21-25 Published Online July 2015 in Hans. https://www.sodocs.net/doc/b511038885.html,/journal/hjs https://www.sodocs.net/doc/b511038885.html,/10.12677/hjs.2015.43004 Treatment of Old Anterior Shoulder Dislocation by Open Reduction and Bankart Lesion Repair (Affiliated the Analysis of a Case Series Including 6 Patients) Yuxiang Kou1, Bariki Exaud Kajange2 1The 23rd Chinese Medical Team Aid on Orthopaedics, The 2nd People Hospital, Jining Shandong 2Orthopaedics of Dodoma Regional and Referral Hospital, Dodoma Tanzania Email: elenphant.student@https://www.sodocs.net/doc/b511038885.html, Received: Jun. 20th, 2015; accepted: Jul. 6th, 2015; published: Jul. 9th, 2015 Copyright ? 2015 by author and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). https://www.sodocs.net/doc/b511038885.html,/licenses/by/4.0/ Abstract Object: Open reduction with different fixation operations has been introduced for most chronic shoulder anterior dislocation. However, open reduction and simultaneous Bankart lesion repair without the joint fixation were used in our study. The aim was to evaluate the outcomes of our method. Methods: Six patients with chronic anterior dislocation of shoulder underwent open re-duction and capsulolabral complex repair after an average delay of 11 weeks after injury. Early motion was allowed the day after surgery in the function position. Then the clinical and radio-graphic results were analyzed at a mean follow-up of 8 months according to Rowe and Zarin’s cri-teria. Results: The average Rowe and Zarin’s score was 83 points. Three out of six shoulders were graded as excellent, two as good and one as fair. All patients were able to complete their daily ac-tivities with either mild or no pain. Anterior active forward flexion loss averaged 20?, external a c-tive rotation loss averaged 20? and internal active rotation loss averaged 2 vertebral body levels. Conclusion: The results show that the overall prognosis for this method of operation is more fa-vorable than the previous methods and we recommend open reduction and capsulolabral complex repair for the treatment of old anterior shoulder dislocation. Keywords Chronic Shoulder Anterior Dislocationopen Reductionbankart Lesion Repair, Rowe and Zarin’s Score

肩关节脱位复位手法汇总

肩关节脱位复位手法汇总 绝大多数的肩关节脱位（97%）是前脱位。典型的损伤机制是上肢强力外展和外旋。另外，肱骨近端受到从后向前的暴力也会造成肩关节前脱位。 肩关节前脱位可以进一步分为喙突下脱位和盂下脱位，而喙突下脱位是最为常见的脱位。 肩关节前脱位的患者通常前臂固定，轻度内旋和外展。当肱骨头位于正常解剖结构的前下内侧的时候肩部会出现平肩畸形，同时肩关节的被动和主动活动受限。 下面我们介绍了11 种用于肩关节前脱位的复位方法。 1 Hippocratic 复位法 Hippocratic 描述了最早的肩关节脱位复位方法。术者在将足部抵在患侧腋窝，对患者进行纵向牵引的同时交替内外旋转肱骨头。该方法目前较少使用，因为其存在较高风险的臂丛神经牵拉损伤。 2

图为牵拉-对抗牵引复位方法的照片。在患者腋下放置床单，由助手牵拉或绑在床上对抗复位过程中的轴向牵拉力。 3 椅子复位法 这是另外一种以牵引为基础的复位方法。患者侧坐在椅子上，患肢绕过椅背。临床医生旋后位握持前臂，病人慢慢站起。 首次介绍该方法文献报道了73％的成功率。Westin 等人对该方法进行了改进，在前臂捆绑弹性织物，患者肘关节90°，术者同时可以踩踏弹性织物作为踏板。他们使用这个方法的复位成功率达到了97%，118 例复位中有110 例不需要麻醉。 患者先坐在椅子上将患肢搭靠放在椅背另一侧，医生纵向牵拉患肢的同时患者从椅子上站起。通过患者自身的力量复位肩关节。 4 Kocher 复位法 Kocher 复位法是在1870 年被首次报道。患者取仰卧位或坐位，术者握持患肢并使患肘屈曲90°。患者外展患肢并主动外旋肩关节70-80°直至出现阻力。术者前屈患肢，通常肱骨头可以获得复位。文献报道的该方法的复位成功率在81% 至100% 之间。 5 Stimson 复位方法 Stimson 复位方法在1900 被首次介绍，患者俯卧在担架上，患肢悬在床边，捆绑重物进行牵引，一般从 5 磅（2.27 公斤）开始。 同样，也可以将患肘屈曲90°以放松肱二头肌肌腱，医生也可以轻柔的摇晃患肢。通常在15 至20 分钟之内可以获得复位。

肩关节半脱位复位的方法

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 生活常识分享肩关节半脱位复位的方法 导语：现在的生活中很多人都会出现一种肩关节脱位的症状，就是我们平时说的脱臼了，脱臼了之后就会感觉很痛，并且还突然动不了，一动就会更痛， 现在的生活中很多人都会出现一种肩关节脱位的症状，就是我们平时说的脱臼了，脱臼了之后就会感觉很痛，并且还突然动不了，一动就会更痛，而肩部关节脱位了之后对身体的影响也很大，有的人还是属于习惯性的关节脱位，特别容易发生在小儿身上，而这种肩关节脱位之后就要赶紧复位，那么复位的方法有哪些呢？ 肩关节脱位复位不当，小心成为习惯性肩关节脱位，虽然这是一个众所周知的事情，不过事实上还是有很多人形成习惯性肩关节脱位;习惯性肩关节脱位危害极大，特别是在游泳过程中，极易产生生命危险;以下是一些相关介绍，希望对您有所帮助。 肩关节是全身活动范围最大的关节，能完成屈、伸、内收、外展和环绕等动作。肩关节的灵活与稳固本是矛盾的。肱骨头大而圆，但关节浅而小，四周加高的软骨又比不上骨质坚硬。因此，整个关节结构，如同一个大苹果放在小碟子里，受到暴力后很容易滑出，发生脱位。最常见肱骨头冲破关节囊前壁，造成肩关节“前脱位”。患者感觉肩部疼痛，原来浑圆的肩部皮下空虚，呈“方肩”畸形，且局部肿胀无法活动。通过X线片可以看见肱骨滑到关节前方，有时可能会出现肱骨头骨折。 第一次肩关节脱位后，如果没有正确固定，或休息时间不足就擅自活动，会导致损伤不能愈合，关节稳定程度下降。日后稍不留心，即可引起复发，成为“习惯性肩关节脱位”。 肩关节频繁脱位严重影响生活 习惯性肩关节脱位多发生于20～50岁的青壮年男性。由于损伤程