80例儿童咳嗽变异性哮喘的临床观察

80例儿童咳嗽变异性哮喘的临床观察

【摘要】目的对应用不同治疗方案对患有咳嗽变异性哮喘的患儿进行治疗的临床效果进行研究分析。方法抽取80例患有咳嗽变异性哮喘的临床确诊患儿病例，将其分为A、B两组，平均每组40例。分别采用布地奈德和布地奈德与孟鲁司特钠联合进行治疗。结果B组患儿治疗后的哮喘症状改善效果明显优于A组患儿；该组患儿的临床症状表现缓解时间明显早于A组患儿；该组患儿在停药后的复发率明显低于A组患儿；两组患儿治疗期间没有出现不良反应。结论采用布地奈德与孟鲁司特钠联合的方案对患有咳嗽变异性哮喘的患儿进行治疗的临床效果非常明显。

【关键词】布地奈德；孟鲁司特钠；咳嗽变异性哮喘

本次研究过程中对应用不同治疗方案对患有咳嗽变异性哮喘的患儿进行治疗的临床效果进行研究分析，帮助临床拓宽对咳嗽变异性哮喘患儿进行治疗的方法，以便临床对咳嗽变异性哮喘的咳嗽症状进行迅速控制，使该类患儿能够得到一次性彻底治疗。现将分析结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

采用科学实验研究过程中普遍应用的随机抽样分组方法，抽取在过去的一段时间内（2009年10月至2011年10月）来我院就诊的80例患有咳嗽变异性哮喘的临床确诊患儿病例，将其分为两组。在A组中包含24例男性研究对象和16例女性研究对象；该组研究对象的年龄主要分布在2岁至14岁之间，平均年龄4.2岁；在B组中包含23例男性研究对象和17例女性研究对象；该组研究对象的年龄主要分布在3岁至15岁之间，平均年龄4.8岁。所抽取的研究对象的自然资料，不具有统计学差异，可以在分析研究过程中进行比较。在接受治疗前，所有患者都经过了相关的临床检查之后予以确诊。

1.2方法

将80例研究对象的资料，经过进一步整理后分为A、B两组，平均每组40例。A组患儿采用布地奈德（应用气雾剂，每天喷一次）进行治疗；B组患儿采用布地奈德与孟鲁司特钠（睡前口服，每次4mg，每天一次）联合进行治疗。对两组患儿治疗后的哮喘症状控制效果、症状表现的缓解时间、用药过程中出现的不良反应情况、停药后病情再次复发情况进行比较分析。

1.3治疗效果评价

临床治愈：咳嗽已经完全缓解，偶有咳嗽但是不需服药；显效：与治疗前比较咳嗽的程度已经明显减轻，偶有咳嗽，服用药物可缓解；有效：咳嗽症状有所

小儿咳嗽变异性哮喘规范诊断及治疗

小儿咳嗽变异性哮喘规范诊断及治疗 目的研究小儿咳嗽变异性哮喘规范诊断及治疗。方法选取我院2011年8月～2014年9月诊治的小儿咳嗽变异性哮喘患者100例，将其随机分为观察组和对照组各50例，对观察组患者进行氨茶碱和酮替芬治疗，对对照组患者进行常规止咳糖浆和口服消炎药物的治疗，对比观察两组患者的临床治疗效果。结果观察组患者的总有效率为94.00%，对照组患者的总有效率为52.00%，观察组明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论对于小儿咳嗽变异性哮喘患者而言，采用氨茶碱和酮替芬治疗的效果较好，值得临床推广使用。 标签：小儿咳嗽变异性哮喘；氨茶碱；酮替芬 小儿咳嗽变异性哮喘又称为过敏性咳嗽，是儿科中常见的疾病，临床表现为持续或者慢性反复咳嗽，多发于夜间或者清晨[1]。本文就我院诊治的100例患者为研究对象，对比分析不同治疗方法的临床效果，先将结果报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料选取我院2011年8月～2014年9月间诊治的小儿咳嗽变异性哮喘患者100例，将其随机分为观察组和对照组各50例，其中观察组包括男性患者27例，女性患者23例；年龄为3～13岁，平均年龄（8.17± 2.63）岁；对照组包括男性患者29例，女性患者21例；年龄为4～14岁，平均年龄（7.26±2.02）岁。两组患者在性别、年龄、病情等方面的差异较小，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2方法对观察组患者口服氨茶碱4mg/次，3次/d，不足3岁的患者服用0.5mg/次酮替芬，2次/d，超过3岁患者服用1mg/次酮替芬，2次/d。以上药物均持续服用20～30d左右；对对照组患者进行常规止咳糖浆和口服消炎药物的治疗，对比观察两组患者的临床治疗效果。 1.3诊断标准痊愈是指患者在用药7d内咳嗽消失；有效是指患者在用药14d 内咳嗽消失；无效是指患者在用药14d后咳嗽症状无明显改变，甚至加重。总有效率=（痊愈例数+有效例数）/患者总数×100%。 1.4统计学分析采用SPSS13.0软件对本文数据进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。 2 结果 观察组50例患者在进行了氨茶碱和酮替芬治疗后痊愈了39例，占所有患者的78.00%，有效患者8例，占16.00%，无效患者3例，占6.00%，总有效率为94.00%；对照组50例患者在进行了常规止咳糖浆和口服消炎药物的治疗后痊愈了4例，占所有患者的8.00%，有效患者22例，占44.00%，无效患者24例，

咳嗽变异性哮喘的中医治疗现状(精)

咳嗽变异性哮喘的中医治疗现状 【摘要】咳嗽变异性哮喘是以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的特殊类型哮喘，很少出现喘息和呼吸困难，又称咳嗽型哮喘、过敏性咳嗽，近十年中医对咳嗽变异性哮喘的治疗发展较快，治疗时遵循急则治标，缓则治本或标本兼治的原则。辩病与辩证相结合，同时注重特色药物的应用，疗效值得肯定。但也存在局限。【关键词】咳嗽变异性哮喘；中医治 疗咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma，CVA)是以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的特殊类型哮喘，很少出现喘息和呼吸困难，又称咳嗽型哮喘、过敏性咳嗽。咳嗽变异性哮喘主要表现为慢性刺激性干咳，感冒、吸入冷空气、灰尘、油烟及深呼吸等容易诱发或加重咳嗽。有时咳嗽是其惟一或主要临床表现，通常咳嗽比较剧烈，无明显喘息、气促症状或体征，但有气道高反应性。咳嗽常迁延不愈，严重影响了患者的生活质量，不典型的临床特征往往导致患者长期使用抗生素，若不及时给予有效治疗，约1/3～1/2的CVA患者可发展为典型哮喘。1咳嗽变异性哮喘的诊 断专家认为西医诊断该病主要依据以下几点：(1)无明显诱因持续性咳嗽或反复发作达1个月以上；(2)可由运动、冷空气及上呼吸道感染等诱发其加重；(3)组胺或乙酰胆碱激发试验阳性；(4)抗生素和止咳药均无效，用支气管解痉药或皮质类固醇类药物治疗有效；(5)有个人过敏史或家族过敏史，变应原检查阳性；(6)体格检查无阳性体征，胸片正常，肺通气功能正常，五官科检查未发现异常，既住无食管返流史和慢性支气管炎病 史。根据1998年全国儿科哮喘防治协作组制定防治常规并结合最新研究进展，CVA诊断标准如下：与接触刺激性气味、冷空气、变应原，或运动过度、情绪改变和使用某些药物有关；咳嗽持续或反复发作1月以上，干咳或少量白色稀薄痰液，常在夜间和(或)清晨发作、运动后加重；常伴过敏史，变应原试验阳性，气道呈高反应性特征，支气管激发试验阳性；抗生素治疗无效，支气管扩张剂、糖皮质激素、抗变态反应药物有 效。2咳嗽变异性哮喘的发病机制目前研究表明CVA与典型哮喘发病机制相同，即以持续气道慢性炎症和气道高反应性为特点，只是在病情和气道炎症严重程度上不同。病毒感染、过敏原（花粉、尘螨、化学粉尘、烟雾、冷空气）刺激或运动等均可引起气道炎症，支气管平滑肌反射性增强，引起局部气管收缩，刺激末梢咳嗽感受器引起咳嗽，因不影响周围小气道，所以很少出现喘息和呼吸困难。中医学认为，肝与肺在生理和病理上关系十分密切，肝为刚脏，主疏泄，与人体的气机运行和情志变化直接相关。肝藏血，主疏泄，具少阳生发之气，宜升;肺主气，主宣发肃降，宜降。在生理上，肺气的肃降要靠肝气的疏泄，同时肺气的肃降正常也有助于肝气的疏泄。在病理上两者则相互影响，肝郁气滞可以影响肺之宣发肃降，肝郁化火，上逆于肺，或肝阴不足，阴虚火浮，上扰于肺，均可致肺失宣降而作咳。肝与肺升降相因，维系着人体一身气机的运行。肝郁易致气滞，进而导致血瘀;“久病多瘀”，久咳之后也可导致气滞血瘀。根据中医“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”的理论，结合患者临床常有情绪易激动，活动过多、动则咳甚，故认为其发病和病因病机与肝有密切关 系。有专家认为CVA理应属于“咳嗽”，又不能拘于“咳嗽”，宜从“哮”论治“咳”，同时与“哮”有所不同，同中有异也。CVA患

儿童咳嗽变异性哮喘和过敏性咳嗽的食疗

儿童咳嗽变异性哮喘和过敏性咳嗽的食疗 本文摘自：青岛过敏中心李明华教授主编《哮喘病学》等，翻版必究关于过敏性咳嗽和咳嗽变异性哮喘的治疗详见https://www.sodocs.net/doc/b814389763.html, 里面的过敏性咳嗽专栏 一．概述 传统中医药学的起源和发展，是同饮食分不开的，所谓“药食同源”。汉代医学家张仲景《伤寒论》中，第一个方剂桂枝汤，由桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草等组成。祛寒发汗，调和营卫，至今也是我们治疗感冒的良方。就处方的五味用药来看，也是作为饮食和点心的原料和调味品，其配伍、炮制和服用方法，与饮食习惯有密切关系。在《金匮要略》中有《百合狐惑阴阳毒病证治》一节，以百合为主药，并作为病名。“百合病”所描述的证候，大都是因伤寒、虚劳大病以后，余热不退、脉象不调以及情志方面的刺激而诱发。不仅如此，并且根据病情的转化和不同阶段，罗列了“百合知母汤”、“百合滑石代赭汤”、“百合鸡子黄汤”、“百合洗方”等系列配套的内服和外治处方。百合，性平，味甘微苦，无毒，入心肺两经，能润肺止咳，清心安神，为后世治疗久咳痰血的良药。配合绿豆，就成为“百合绿豆汤”，此方仍为现今夏令消暑利湿、生津保肺的食疗方。 宋《圣惠方》中记载有“单味百合四两，和蜜半盏拌和，制成枣子大小，作为口含药”，来制疗慢性咽喉炎的干咳喉痒等症。为百合在食疗方面的应用，

开创了除口服之外，局部用药的途径。《金匮要略》中的“薯蓣丸”，是重用薯蓣为药的药食混合方，治“虚劳诸不足、风气百疾”的。薯蓣别名山药，味甘平，有健脾、补肺、固肾之功。常用于常用于支气管炎、咳嗽变异性哮喘、哮喘、肺气肿和肺结核等疾病的慢性期，或用于病后的调理，以及预防外感风邪的侵袭，起到一定的保健作用。 晋唐以来，食疗亦随着祖国医学的发展而不断有所挖掘和提高。如晋代葛洪所著《肘后备急方》，搜集了民间单方、验方，在其《治卒上气咳嗽方第二十三》篇中，治疗咳、喘、痰、咯血等症的处方，经常以韭、姜、饴糖、橘皮、枣、梨、萝卜、猪蹄、猪肾、鸡、龟、鳖等食品，用来作为主药及配伍。到了唐代，医药卫生出现了空前的繁荣，代表性的著作有孙思邈《千金方》和王涛《外台秘要》。有关食疗的内容亦不少，尤其是前者，在书中把“食治”列为专篇，分门别类地论述了应用果实、菜、谷米、鸟兽、鱼蟹的适应证和禁忌事项。 在历代中医书籍中，特别是有关关治疗咳、痰、喘等痰病的专著，如葛可久《十药神书》、绮石《理虚元鉴》、龚居中《痰火点雪》等，几乎在每张方中有用法、炮法的说明，在每种病症后附有“宜食诸物”的食疗用品，这些记载对后来食疗发展提供丰富的经验。 食疗能治病，或配合药疗可提高疗效，这一点越来越受到广大医者和病人的重视。但是，如何合理使用食疗才能收到理想的效果？我们认为，首先应根据全身情况和疾病的临床表现，辩证选用食物是关键。后天以“胃为本”，宜先采用清淡利湿、有助消化的食物，例如“麦芽粥”、“苡仁粥”、“陈皮粥”、“山楂汁”、“萝卜汤”、“芦根茶”之类。以期达到健脾化痰、和胃保津作用，然后在进滋补饮食。对于髓干精竭、气血亏损较甚者，往往非无情草木等物所能奏效，应用“补髓丹”、“白凤膏”等血肉有情之品，来温养气血。所谓“精不足者补之以味”。但是，尽管用了这些动物类高脂高蛋白的补品，还应注意用些山药、陈皮、苍术、鸡内金等扶助脾胃之品。 关于食疗的注意和禁忌事项。对咳嗽变异性哮喘的儿童来讲，似乎规矩甚多。我们在临床过程中，看到不少病人，尤其是青少年儿童，由于家长对小孩的饮食控制过于严格，禁这禁那，以至营养不良、面黄肌瘦，影响其生长发育，且失去抗病能力及其自身恢复的功能。一般而言，辛辣、腥味最好避免。但也要视病者的病情、体质以及平时的生活饮食习惯而有所不同。在痰湿偏重的患者中，应控制油腻厚味之品，适当减少甜食。当然，咳嗽变异性哮喘的发病与过敏因素有关，鱼腥虾蟹以及世俗中所谓要“发”的食品，对咳嗽变异性哮喘的发病较为密切，应密切注意，具体将在分述中介绍。 二：分述儿童咳嗽变异性哮喘是一种常见的、反复发作性疾病，其病程缠绵，经久 不愈，严重危害人们的身心健康。随着工业化进展，人们的起居及饮食结构变化，咳嗽变异性哮喘的预防和治疗措施不力等，咳嗽变异性哮喘的发病率和死亡率越来越高。在咳嗽变异性哮喘发作的早期，可见鼻塞、流涕、喷嚏、喉痒、胸闷等呼吸道过敏症状，多与天气突然变化，季节交换之时，或劳累等所致；在咳嗽变异性哮喘的发作期，则有咳嗽，气喘，咯痰，气急，胸闷，喉中有痰鸣音。

咳嗽变异性哮喘的临床研究

咳嗽变异性哮喘的临床研究 发表时间：2014-06-30T09:08:56.623Z 来源：《中外健康文摘》2014年第8期供稿作者：许春生[导读] 咳嗽变异性哮喘又称咳嗽性哮喘，（CV A）是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘[1]。许春生 （新疆沙湾县大泉乡卫生院 832100） 【关键词】刺激性咳嗽哮喘支气管炎 【中图分类号】R562.2+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）08-0109-02 咳嗽变异性哮喘又称咳嗽性哮喘，（CVA）是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘[1]。多发生在夜间或凌晨，常为刺激性咳嗽，在哮喘开始发作时，约有6%～8%的患者以持续性咳嗽为主要症状。临床上常被误诊为支气管炎、慢性咽喉炎等病症。本文着重对我院2007年1月至2013年12月收治的138例咳嗽变异性哮喘患者进行临床分析和探讨，旨在提高基层卫生人员对咳嗽变异性哮喘 疾病的认知率，为患者及时救治提供有效服务。 1.资料与方法 1.1临床资料 本文摘录的138位病例均符合国家《咳嗽变异性哮喘》的诊断标准。 1.1.1 一般资料：年龄最小9岁；最大年龄72岁；平均43.2岁；其中，男性46例；（33%）女性92例；（67%）。 1.1.2 临床症状：以慢性咳嗽为唯一症状就诊者53例，占38.41%；发作时伴短暂呼吸困难者49例，占35.51%；伴短暂心悸、胸闷者36例，占26.09%。 1.1.3 症状特点：凌晨发作者51例，占36.96%；夜间发作者46例、占33.33%；昼间发作者24例，占17.39%；昼夜交替发作者17例，占1 2.32%。从季节发病表现形式分析：冬春季68例，占49.28%；秋季64例，占46.38%；夏季6例，占4.35%。 1.2 方法：所有患者经过抗炎、调整治疗方案、抑酸等规范治疗后，症状无明显改善。后经详细的病史采集、体格检查和辅助检查，在逐步排除急性支气管感染、慢性咽喉炎、药物副作用、返流性食道炎等基础上，发现115位患者（83%）具有突然发生、反复发作的病史特点，59位患者（44%）有个人或家庭哮喘病史，36位患者（26%）有冷空气接触发作史，11位患者（8%）有运动后发作史，根据上述特点，我们对上述患者均先后采取激素的雾化吸入+支气管扩张剂[2]等综合治疗后，症状改善和消失，最终被确诊为咳嗽变异性哮喘。 2.结果 本组138位病例初诊均被误诊其它疾病，其中首次诊断为支气管感染者109例，占79%；药物负作用14例，占10.1%（长期使用血管紧张素转换酶抑制剂类药物的高血压患者）；慢性咽喉炎者9例，占6.5%；返流性食道炎（GERC）4例，占3%；心源性哮喘2例，占1.4%。（有心脏病史者） 3.讨论 咳嗽变异性哮喘属于支气管哮喘范畴，发病原因错综复杂，除了与患者自身的“遗传因素”、免疫状态、精神心理状态、内分泌及健康状态等主观因素外，还与变应原、病毒感染、职业因素、气候、药物、运动和饮食等环境因素密切相关。本组病例中显示：⑴44%的患者有个人或家庭哮喘病史，说明个人或家庭即住哮喘病史在该病的诊断中具有重要参考价值，是诊断该病重要证据之一。⑵26%的患者与冷空气接触有因果关系。⑶8%的患者与运动有因果关系；表明空气污染使过敏源种类日益增多，冷空气的吸入和刺激对诱发本病有直接关系。⑷1.4%的患者与药物有直接关联。（?受体阻滞剂） 近年来，随着家庭居室、职业环境、空气质量、药物及运动和饮食等环境因素的变化，导致此病的发生率明显增高且逐步年青化，咳嗽变异性哮喘约占支气管哮喘4%-6%，在中国大约占慢性咳嗽的30%以上，且以女性多见。是一种临床误诊率高，且严重危害人类健康的常见呼吸系统疾病，同时也是一种非常顽固的慢性疾病，具有反复发作的特点。（本组病例中83%的患者具有此特点）4.结束语 4.1 该病在儿童时期，咳嗽可能是哮喘的唯一症状，甚至是发展为支气管哮喘的一个先兆，反复发作加之感染，对气管和支气管粘膜及气管软骨环造成不可逆操作，严重影响生长发育；在成年期，哮喘还会严重影响他们的工作能力，降低生活质量，住院患者呈明显增长趋势。所以正确认识和掌握该病的诊治，不仅有利于儿童的健康成长，同时对提高成年人、老年人的工作、生活、学习等都有着重要意义。 4.2 基层医疗单位由于缺乏相应的检测手段，加之患者临床症状单一，阳性体征较少，误诊、误治率较高。临床上对反复发作一月以上的慢性咳嗽尤其是刺激性干咳的患者，在排除其它因素的同时，要加以关注。只要我们熟练掌握该病的发病特点，认真查询病史，就一定能提高其诊治率。 参考文献 [1]祝筱姬，韩凯.咳嗽变异性哮喘的诊治现状与展望.实用医药杂志，2010,27(10):944-946. [2]王文元，咳嗽变异性哮喘的治疗进展.医学理论与实践，2009 ,22(5) ：531-533.

小儿咳嗽变异性哮喘治疗的研究进展

小儿咳嗽变异性哮喘治疗的研究进展 发表时间：2015-08-07T14:18:54.003Z 来源：《医药前沿》2015年第17期供稿作者：杨光伟[导读] 小儿咳嗽变异性哮喘的发病率有所上升，其是一种临床上常见的慢性咳嗽性疾病，常表现为反复发作的咳嗽。杨光伟 （云南省昭通市彝良县人民医院云南昭通 657600）【摘要】目的：分析关于小儿咳嗽变异性哮喘的治疗方法的研究进展。方法：选取的研究对象为我院的300例小儿咳嗽变异性哮喘患者，并按照随机的原则平均分为试验组和对照组。对照组患者采取临床常规的西药治疗，试验组患者采取中西医药结合的方法进行治疗，比较两种方法的临床治疗效果。结果：两组患者经过不同的方法治疗后，试验组患者的总有效率为（94.7%），明显大于对照组患者的总 有效率（75.3%），其差异较大，在统计学上有意义（P<0.05）。结论：中西医结合的方法在小儿咳嗽变异性哮喘的治疗中临床疗效确切，并且不良反应的发生较少，值得在临床进行推广使用。【关键词】小儿咳嗽变异性哮喘；治疗；研究进展【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）17-0007-02 近几年来，小儿咳嗽变异性哮喘的发病率有所上升，其是一种临床上常见的慢性咳嗽性疾病，常表现为反复发作的咳嗽，甚至出现喘息，呼吸困难等，常在夜间或清晨发病，病理上常有上部呼吸道，肺部以及气管和支气管的损伤[1]。就诊时由于小儿的表达能力有限，而且临床表现也并不特殊，往往会引起误诊，错过最佳的治疗时间，从而耽误病情。临床上氨茶碱是常用的药物，但是其起效较慢，而且不良反应较多，为了研究新的治疗方法，我们做了以下试验：1.资料与方法1.1 临床资料选取我院在2012年10月至2014年10月期间接受的300例小儿咳嗽变异性哮喘患者作为本次试验的研究对象，所有患者的年龄均在2～5岁之间，均由家长同意进行试验，所有患者的病程均在1个月左右，经治疗后效果不明显，均经过详细的实验室和影像学检查，以及临床症状的确诊，符合国际上关于小儿变异性哮喘的诊断标准。将所有患者平均分为试验组和对照组，每组150例，试验组男72例，女78例，年龄2至5岁，平均年龄为（3.6±1.2）岁，病程1至4W，平均病程为（2.6±1.5）W；对照组男74例，女76例，年龄3至5岁，平均年龄为（4.0±1.0）岁，病程1至3W，平均病程为（1.4±0.6）W[2]。确保患者的年龄、病程等临床资料之间可以进行比较，差异没有统计学意义（P>0.05）。1.2 方法 所有患者在入院后均经过详细的检查，耐心的向父母讲解本次试验过程，使父母及小儿均能很好的配合。对照组患者仅采用常规的西药治疗，包括氨茶碱（批准文号：国药准字H34021741 规格：0.1g 生产企业：安徽城市药业有限责任公司），小儿剂量3-5mg/kg，每日三次，温水送服，配合孟鲁司特咀嚼片（批准文号：国药准字H20064828 生产企业：四川大冢制药有限公司规格：4mg），4mg/次，每日一次，在睡前使用温水服用。试验组患者采用中西药结合的方法进行治疗，中药由以下药物混合熬制而成：桔梗、百部、紫菀、荆芥、白前、陈皮、甘草、川贝、地龙，每天两次，早晚各一次，温水送服，每次200ml，同时联合对照组（如上文）的西药方法治疗。对比两种方法的治疗效果[3]。 1.3 疗效评定标准：显效：患者持续的用药一周后，各种临床症状均消失；好转：患者持续用药2周，患者的临床症状消失；无效：患者持续用药两周以上后，各种临床症状均未消失或有加重趋势[4]。总有效率为显效率与好转率之和。 1.4 统计学处理统计分析时采用spss17.0软件分析，用x-±s表示计量资料，用检验计数资料，用t检验比较组间，以p<0.05为有统计学意义。 2.结果 2.1 比较两组患者的临床治疗效果两组患者经过不同的方法治疗后，试验组患者的总有效率为（94.7%），明显大于对照组患者的总有效率（75.3%），其差异较大，在统计学上有意义（P<0.05）。详情见表1。表1 比较两组患者的临床治疗效果[n(%)] 组别例数显效好转无效总有效率试验组 150 112（74.7） 30（20） 8（5.3） 94.7% 对照组 150 72（48） 41（27.3） 37（24.7) 75.3% 3.讨论 临床上，小儿咳嗽变异性哮喘是常见的儿科的慢性咳嗽性疾病，其发病机制仍在研究当中，有些资料显示可能与感染，遗传等因素有关。因此疾病并无明显的特异性体征和症状，所有不能对其尽早的进行明显的诊断和治疗，使患者的病情得不到有效的控制，因此寻找有效的治疗方法成了治疗疾病最重要的任务[5]。在传统的西药治疗的过程中发现，药物的疗效较慢，而且患者常常会有明显的不良反应，会使患者在治疗后出现新的疾病，给患者及医生带来了很大的困扰。为此，我们想到使用中药，中药为天然药物，对人体各器官及其功能的刺激性较小，可以有效的缓解患者的病情，起效的速度较快，能有效的控制气道的炎症，平复喘息，缓解呼吸困难，而且在应用的过程中并未发现有明显的不良反应[6]。并且由于患者为小儿，服药时多不能主动，常会逃避，所以选择有效快速的药物是很必要的。在临床大量的实验验证后，中西药结合的方法逐渐被许多医生所接受。本次试验结果显示：两组患者经过不同的方法治疗后，试验组患者的总有效率为（94.7%%），明显大于对照组患者的总有效率（75.3%%），其差异较大，在统计学上有意义（P<0.05）。综上所述，中西药结合的方法治疗小儿咳嗽变异性哮喘有明显的效果，而且起效快，不良反应较少，弥补了传统西药治疗的不足，值得临床进行推广使用。【参考文献】

儿童咳嗽变异性哮喘的诊断标准

儿童咳嗽变异性哮喘的诊断标准 咳嗽是儿科呼吸疾病的常见症状，根据病程长短可分为急性咳嗽与慢性咳嗽。急性咳嗽多为感染性咳嗽，常伴随特异性疾病的症状、体征，如上呼吸道感染、感染性喉炎、百日咳或百日咳综合征、肺炎等。而单纯以咳嗽为唯一表现而未伴有特异性疾病症状、体征者，如胸片未见异常，此类咳嗽>4周，为慢性咳嗽。慢性咳嗽在儿科十分常见，病因复杂，诊断困难，而家长也十分着急，常常辗转于内科、耳鼻喉科等门诊诊治，但常常治疗效果不佳，长期咳嗽久治不愈，可严重影响患儿身心健康和学习生活。因此，慢性咳嗽也受到国际国内专家与临床高度重视。 目前较多资料表明，在儿童时期，慢性咳嗽病因中常见为咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征，呼吸道感染和感染后咳嗽、胃食管返流、嗜酸性粒细胞性支气管炎、变异性咳嗽、心源性咳嗽等，以前两位最常见，为了使临床医师准确诊断咳嗽变异性哮喘，故此根据疾病特征制定咳嗽变异性哮喘的诊断标准如下（儿童年龄不分大小）：1、咳嗽持续>4周，常在夜间和（或）清晨发作或加重，以干咳为主；2、临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；3、抗哮喘药物诊断性治疗有效；4、排除其他原因引起的慢性咳嗽；5、支气管激发试验阳性和（或）PEF每日变异率（连续监测1~2周）≥20%；6、个人或一、二级亲属特应性疾病史，或变应原检测阳性。以上1~4项为诊断基本条件。 目前研究与临床随访观察表明，咳嗽变异性哮喘是儿童支气管哮喘的特殊类型，未予治疗者今后可能会逐渐发展为有喘息的哮喘，故一旦诊断咳嗽变异性哮喘，应按哮喘防治常规给以规范化控制治疗。 儿童咳嗽变异性哮喘，家长们应持续抗过敏治疗 儿童咳嗽变异性哮喘除常规抗过敏药治疗外，补充抗过敏的益生菌台敏乐对哮喘优势很多，其一：标本兼治，起效显著，脱敏彻底，还能克服传统的激素类化学药物只在疾病发作时对症治疗，治标不治本的局限性。其二，安全性高，台敏乐益生菌是一种大人小孩都可以服用的抗过敏益生菌，孕妇婴幼儿及糖尿病患者可以放心服用。台敏乐益生菌源自于人体的原生菌株，能调整过敏体质，调节免疫系统；让身体环境适应力直接提升，专利抗敏菌株诱发抵抗过敏高效力，高菌数提升抗敏效率。其配方中还含有多种益生元，除了是益生菌的主要养分，可在帮助提高益生菌活性外，同时益生元还可以帮助儿童提高免疫力，调理胃肠道功能。台敏乐抗过敏益生菌有效改善过敏体质，从根源减少过敏性疾病的发生率。

咳嗽变异性哮喘

三、治疗 1、支气管扩张剂支气管扩张剂即止喘药。主要是解除支气管痉挛，控制哮喘急性发作，但无抗炎作用。由于支气管扩张剂作用快而明显，易被病人接受，但不能过度依赖这些缓解症状的药物。中重症哮喘病人在用β2受体激动剂时，应和皮质激素同时吸入，双管齐下，才能取得较好的疗效。常用的支气管扩张剂分为以下三种。 (1)β2肾上腺素受体激动剂(β2受体激动剂)：β受体存在于心血管、肺及肌肉等组织器官内，可分为β1及β2两种。作用于β1受体的兴奋药，能增加心肌收缩力，加快心跳，抑制肠道蠕动。作用于β2受体的兴奋药，则舒张支气管，增加气道上皮细胞纤毛清除作用，并能使血中嗜酸细胞减少等。肾上腺素和异丙肾上腺素(喘息定)等，对β1及β2受体均有兴奋作用，因此在舒张支气管的同时，常引起心跳加快、心肌氧消耗增加、心律不齐等副作用。β2激动剂，如沙丁胺醇(舒喘灵)，可以口服，又可吸入；既有长效制剂，又有短效制剂。通常采用气雾剂吸入途径，如舒喘灵，一般吸入5分钟至10分钟后，即起到平喘作用，但只能维持3小时至6小时。而长效气雾剂“施立稳”或口服“全特宁”、“美喘清”，可以维持12小时。但是，β2激动剂最好是在有症状时按需作用。如果过多依赖β2激动剂，这就意味着抗炎症治疗不够，或者吸入方法不正确，或合并有其他感染问题。β2激动剂除了用气雾剂吸入外，还可以用舒喘灵水溶液，用空气压力泵或氧气筒作动力，通过雾化器雾化给药，作用快而副作用小，是目前哮喘急救时的首选方法。( 2)茶碱类：氨茶碱与β2激动剂作用相似，可以松弛气道平滑肌，并有兴奋心脏和中枢神经系统的作用，使呼吸道分泌物易排出，还能恢复呼吸肌疲劳。常用的有普通氨茶碱片、长效茶碱等。它的止喘作用也较好，血液里的药物浓度在每毫升含5至20微克时起作用。由于该药个体代谢差异大，如果能进行药物浓度测定，据此来调整用药，使血中药物浓度保持在最佳有效浓度范围，效果更佳。一般普通氨茶碱片为每6小时至8小时服药1次，儿童每次可用(4至5)毫克/每千克体重。长效茶碱12小时间隔服药，每次(8至10)毫克/每千克体重，成人一般每次用0.1克至0.15克，每天2次。现在还有每日服1次能维持24小时的制剂“优喘平”。但是茶碱有时可以引起恶主、腹部不适，食欲受影响，故在饭后服用为宜。 (3)抗胆碱类药物：溴化羟基异丙托品对气道平滑肌有较强松弛作用，但起效较慢，用药后30分钟至60分钟后达高峰，作用于大、中气道为主，可与β2激动剂一起用，一般用气雾剂或雾化溶液吸入。654-2是我国研制的胆碱能神经阻断剂，也有松弛平滑肌及改善微循环的作用。一些慢性哮喘病人也可长期小剂量口服。 (4)白三烯受体拮抗剂：半胱氨酰白三烯能致气道微血管漏出、水肿及黏液分泌并引起气道嗜酸细胞渗出，是一种强有力的支气管收缩剂，从理论上推测它的受体拮抗剂可能是有效的哮喘防治剂。目前这个设想已成为事实。捷利康医药开发咨询有限公司在我国市场推出一种选择性白三烯D受体拮抗剂，商名安可来(Accolate)，经北京协和、朝阳等医院临床试用证实对轻中型支气管哮喘的预防治疗有较好效果。这可能是在哮喘治疗上的一个新突破。 2、预防类药物 预防类药物本身不止喘，但坚持用药一段时间后，可以减少发作次数，减轻发作程度，并有一定的预防作用。 (1)皮质激素(类固醇)吸入剂：常用的皮质激素有丙酸倍氯松(“必可酮”、“信可松”)等气雾剂。它们能消除支气管壁黏膜的非特异性炎症，防止黏膜水肿，能制止黏膜分泌产生刺激性化学介质。由于局部吸入用药直接到达肺部，避免了口服给药的副作用，是目前最安全、有效的常用药物。长期口服皮质激素治疗，会形成满月脸、骨质疏松、肥胖、高血压、溃疡病等。儿童长期服用也会影响生长发育。类固醇制剂的种类很多，用吸入方法，1天的总剂量只不过是1片5毫克口服强地松的1/10，何况吸入气雾剂，还要排出一部分。在吸药后通过刷牙漱口，把口腔内残存药物排出，进入人体内的量更少，其副作用可谓微乎其微。

中医辨治小儿咳嗽变异性哮喘的疗效

实用临床医学2012年第13卷第12期P ractical Clinical Medicine ，2012，Vol 13，N o 12 关键词：儿童；咳嗽变异性哮喘；支气管哮喘；诊断，治疗，中医中图分类号：R725.6 文献标志码：B 文章编号：1009-8194（2012）12-0000-00 中医辨治小儿咳嗽变异性哮喘的疗效 梁光造，丁小红 （瑞昌市湓城社区卫生服务中心，江西瑞昌332200） 咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma ，CVA ）是以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的特殊类型哮喘，很少出现喘息和呼吸困难［1］，又称咳嗽型哮喘、过敏性咳嗽，不典型的临床特征往往导致患儿长期使用抗生素，不能获得及时有效治疗，使气道反应性逐渐增强，约1/3～1/2的CVA 患儿可发展为典型哮喘［2］。笔者采用自拟祛风止咳汤、射干麻黄汤加味治疗CVA ，取得良好效果，报告如下。 1 资料与方法 1.1 病例资料 选择2006—2011年瑞昌市湓城社区卫生服务 中心收治的CVA 患儿119例，均符合咳嗽变异性哮喘标准［3］：1）咳嗽持续>4周，常在夜间和（或）清晨发作或加重，以干咳为主；2）临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；3）抗哮喘药物诊断性治疗有效；4）排除其他原因引起的慢性咳嗽；5）支气管激发试验阳性和（或）PEF 每日变异率（连续监测 1～2周≥20%；6）个人或一、二级亲属特应性疾病史，或变应原检测阳性。以上1—4项为诊断基本条 件。所有病例均为门诊患者，均排除上呼吸道感染、支气管炎、肺炎等其他原因引起的咳嗽。将119例患儿按随机数字表法分为A 、B 、C 3组：A 组36例，男21例，女15例，年龄2～12岁，平均（6.3±2.8）岁，病程1～16个月，平均（2.6±1.8）个月，有家族过敏史 8例，个人过敏史16例；B 组42例，男25例，女17例，年龄3～12岁，平均（6.5±3.4）岁，病程1.5～12个月，平均（2.8±1.2）个月，有家族过敏史12例，个人过敏史20例；C 组41例，男23例，女18例，年龄3.2～13岁，平均（6.8±3.2）岁，病程2～18个月，平均（2.5±1.4）个月，有家族过敏史10例，个人过敏史19例。3组患儿在年龄、性别、病程等方面相比差异均无统计学意义（P >0.05)，具有可比性。1.2治疗方法 A 组采用自拟祛风止咳汤治疗。基本处方：防风10g 、蝉蜕10g 、蛇蜕5g 、钩藤12g 、地龙10g 、丝瓜 络10g 、侧柏叶10g 、黄芩10g 。随证化裁：痰阻肺络者，症见咳嗽、痰鸣、痰白多泡沫，常鼻塞流清涕，舌苔白腻、质淡红、脉沉畅，加葶苈子10g 、桂枝5g 、杏仁10g 、法半夏10g 、陈皮5g ；痰热蕴肺者，症见咳嗽，痰黄黏稠、咳嗽阵作、口干、舌红、苔薄黄、脉滑数，加桑白皮12g 、地骨皮10g 、黛蛤散10g 、鱼腥草15g ；肺虚痰热者，症见咳嗽迁延，时重时轻，面白多汗，舌苔薄白，脉沉细，加黄芪20g 、太子参12g 、白术10g 、锻龙牡20g 、炙冬花10g ；阴伤肺络者，症见咳嗽痰少，手足心热，口干舌红，舌苔薄净，脉细数，加南北沙参10g 、麦冬10g 、黛蛤散10g 、川贝 10g 、乌梅10g 。每日1剂，分2次煎服。 B 组采用射干麻黄汤加味治疗。方药［4］组成：射干6～9g ，麻黄3～6g ，生姜4～6g ，细辛1.5～3g ，紫苑、款冬花6～9g ，大枣2～6枚，半夏4～6g ，五味子6～9g ，杏仁4～6g ，地龙、蝉衣3～6g 。每日1剂，分2次煎服。 C 组采用氯雷他定联合丙卡特罗治疗。1）氯雷他定：体质量≤30kg ，1次·d -1，每次半片 ﹙5mg ﹚；体质量＞30kg ，1次·d -1，每次1片﹙10mg ﹚,每晚睡前服 用。2）丙卡特罗：＜6岁，1.25μg ·kg -1·次-1，1～2次·d -1；≥6岁，每次25μg ，每12h 用1次。 3组均2周为1个疗程，2个疗程后观察疗效。1.3疗效标准 以治疗前后症状作自身对照。临床控制：咳嗽及临床体征消失,2周以上未发作；显效：咳嗽减轻，夜间及晨起无症状，停药后症状不加重；好转：咳嗽减轻，夜间及晨起仍有轻咳，停药后症状加重；无效：症状无明显改善。总有效=临床控制+显效+好转。 1.4统计学方法 使用SPSS11.5统计软件。计量资料用x ±s 表 示，组间﹑组内比较采用t 检验；计数资料比较采用 χ2检验。以P <0.05为差异有统计学意义。 2结果 3组临床疗效比较见表1。 89··

小儿咳嗽变异型哮喘86例临床分析

小儿咳嗽变异型哮喘86例临床分析【关键词】哮喘 【关键词】哮喘；咳嗽变异型；治疗；儿童 1临床资料 11一般资料本组86例男55例；女31例。年龄1~3岁18例，4~6岁40例，7~12岁28例。病程1个月~3年，平均9个月。其中50例在求治过程中分别被误诊为支气管炎、反复呼吸道感染、慢性咽炎、扁桃体炎、百日咳、原发性肺结核等。 12诊断标准本组均根据全国儿科哮喘防治协作组所订标准诊断［１］：①持续咳嗽或反复发作＞1个月，常在夜间和（或）清晨发作，运动后、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰少，临床无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；②气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）；③有个人或家庭过敏史，过敏原（变应原）检测阳性可作辅助诊断；④除外其他原因引起的慢性咳嗽。 13临床特点本组均有持续性或反复发作性咳嗽。以夜间发作性频咳或清晨剧咳为主。阵咳56例；刺激性干咳30例。一年四季均有发生，冬春发作为主51例；夏秋发作为主35例。剧烈活动、大哭或大笑后咳嗽加剧30例，少数患儿剧咳后能咳出少量白色粘痰。既往有湿疹24例，荨麻疹18例，药物过敏史7例，过敏性鼻炎12例。部分患儿喷嚏，眼结膜、鼻前庭、咽部或喉部发痒，胸闷等症状。患儿一、二级亲属中有过敏史者26例。易合并反复呼吸道感染。本组均无典型的哮喘发作史。体检：双肺无阳性体征者62例，双肺呼吸音粗或

深吸气时闻及哮鸣音者24例。胸部X线检查66例，正常45例，双肺纹理增粗21例。化验检查血白细胞总数及分类均在正常范围内。

14治疗与转归86例患儿随机分为两组，50例口服氨茶碱、非那根；36例口服舒喘灵、酮替芬。剂量为：氨茶碱4mg/kg，3次/日；非那根05~1mg/kg，3次/日，舒喘灵015mg/kg每次，3次/日；酮替芬年龄＜3岁05mg/kg，2次/日，年龄＞3岁1mg/次，1次/日。咳嗽停止后停用支气管扩张剂，继续服用抗过敏药物05~1个月，疗程最少1个月。70例患儿症状于3~10d内消失或明显减轻，其中26例停药后有症状反复，再次同样处理仍然有效。16例无明显效果者和停药后多次反复者加用普米克气雾剂吸入，100μg/喷，2~3喷/日，总疗程3~6个月，效果明显，均能完全控制症状。本组86例患儿无1例发展为典型哮喘。 2讨论 儿童咳嗽变异型哮喘（CVA）早在1972年由Glauser提出［２］，并首先报道5例成年患者，其表现只有发作性的夜间干咳，没有喘息，使用支气管扩张剂或短期使用激素效果很好。我国在1993年制定了小儿CVA的诊断标准［３］。本病发病机制与典型哮喘的发病机制相同，都是以持续气道炎症的反应与气道高反应性为特点［４］。是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞）和细胞组份参与的气道慢性炎症性疾患［５］，但比典型哮喘程度轻。

咳嗽变异性哮喘的临床特征和诊断标准

万方数据

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咳嗽变异性哮喘的临床特征和诊断标准 作者：刘国梁， 林江涛 作者单位：卫生部中日友好医院呼吸内科,北京,100029 刊名： 中华全科医师杂志 英文刊名：CHINESE JOURNAL OF GENERAL PRACTITIONERS 年，卷(期)：2009，8(9) 被引用次数：0次 参考文献(20条) 1.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)[期刊论文]-中华结核和呼吸杂志 2009 2.Glausor FL Variant asthma 1972 3.Dicpinigaitis PV.Dobkin JB.Reichel J Antitussive effect of the leukotriene receptor antagonist zafirlukast in subjects with coughvariant asthma 2002 4.Fujimura M.Sakamoto S.Kamio Y Cough receptor sensitivity and bronchial responsiveness in normal and asthmatic subjects 1992 5.Niimi A.Matsumoto H.Minakuchi M Airway remodeling in cough-variant asthma 2000 6.Okada C.Horiba M.Matsumoto H A study of clinical features of cough variant asthma 2001 7.Dicpinigaitis PV Chronic cough due to asthma:ACCP evidencebased clinical practice guidelines 2006 8.Matsumoto H.Niimi A.Takemura M Features of cough variant asthma and classic asthma during methacholine-induced brochoconstriction:a cross-sectional study 2009 9.Kang H.Koh YY.You Y Maximal airway response to methacholine in cough-variant asthma:comparison with classic asthma and its relationship to peak expiratory flow variability 2005 10.Fujimura M.Ogawa H.Yasui M Eosinophilic tracheobronchitis and airway cough hypersensitivity in chronic nonproductive cough 2000 11.McGarvey LP.Heaney https://www.sodocs.net/doc/b814389763.html,wson JT Evaluation and outcome of patients with chronic non-productive cough using a comprehensive diagnostic protocol 1998 12.Braman SS Postinfectious Cough:ACCP evidence-based clinical practice guidelines 2006 13.Chung KF.Pavord ID Prevalence,pathogenesis,and causes of chronic chough 2008 14.Brightling CE Chronic cough due to nonasthmatic eosinophilic bronchitis:ACCP evidence-based clinical practice guidelines 2006 15.Irwin RS.French CT.Smyrnios NA Interpretation of positive results of a methacholine inhalation challenge and 1 week of inhaled bronchodilator use in diagnosing and treating coughvariant asthma 1997 16.Nobata K.Fujimura M.Tsuji H Longitudinal changes of pulmonary function and bronchial responsiveness in cough-variant asthma treated with bronchodilators alone 2006 17.Fujimura M.Hara J.Myou S Change in bronchial responsiveness and cough reflex sensitivity in patients with cough variant asthma:effect of inhaled corticosteroids 2005 18.Doan T.Patterson R.Greenherger PA Cough variant asthma:usefulness of a diagnostic therapeutic trial with prednisone 1992 19.Fujimura M.Ogawa H.Nishizawa Y Comparison of atopic cough with cough variant asthma:is atopic

中医药治疗小儿咳嗽变异性哮喘临床研究进展

中医药治疗小儿咳嗽变异性哮喘临床研究进展 首席医学网2006年05月21日13:01:11 Sunday ?中华临床医师杂志征稿 ?中华普通外科学文献 ?八届全国帕金森病会 ?期刊社的网站运营专家 ?医学类核心期刊征稿 ?全国抗菌药物会 ?国际病毒性肝炎 ?中华腔镜泌尿外科杂志 ?第五届世界癌症会 ?国际神经科技大会 ?全用药学术会议 ?国际药师论坛 ?基因组活动周 ?第四届抗体大会 ?亚太临床微生物 作者：黄慧芳 加入收藏夹 《中华临床医师 杂志》中华医学会 主办，中华医学电 子音像出... 航空航天医药在线征稿 [先天性唇裂儿护理][编辑达人办公省事e族] ·新形势下传染病专科医院保卫现状及其对策 ·逐瘀化痰汤治疗慢性支气管炎临床疗效观察 ·泪道激光联合眼膏治泪道阻塞性疾病护理

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