7留置针PICC比较

留置针、CVC、PICC、输液港4大输液法对比

2016-02-1611:50来源：丁香园作者：郝建侠蒋爱军字体大小-|+

肿瘤患者长期行静脉化疗或脑转移伴水肿需频繁输入脱水药物时，外周静脉条件往往很差。当患者预计行长疗程化疗或有外周静脉穿刺困难，或者因恶性肠梗阻需行全胃肠外营养，这时可能需要建立中心静脉通路。

本文着眼于留置方法成本、维护方法成本以及并发症方面将留置针、CVC、PICC、输液港等技术作比较，希望对肿瘤同道临床工作有所裨益。

静脉留置针

费用：60～80元/次，维护约20元/日

时间：72～96小时

部位：四肢浅静脉（首选前臂）

方法：常规操作，护士完成。输液时针头直接插在肝素帽。每日输液后50～100U/mL肝素盐水5～10mL封管或专用封管液脉冲式正压封管。

优点：操作难度小。

缺点：留置时间短，浅静脉不适合长期化疗及营养液输注。

并发症：皮下血肿

血栓相关风险：低，不严重

感染相关风险：低

CVC

中心静脉导管（central venous catheter），经由颈内、锁骨下、股静脉穿刺将导管插入到上、下腔静脉并保留，以提供便利的静脉通路。

费用：600～800元，维护约20元/日

时间：2～4周左右，时间长容易感染

部位：右侧颈部，颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉

方法：专门培训的医护人员或手术时麻醉师完成。导管直接由颈内静脉插入上腔静脉并原位固定。输液时针头直接插在肝素帽。每日输液后0～10U/mL肝素盐水10mL封管。

优点：操作难度小。

缺点：留置时间短，脱出危险性大，护理不方便，舒适性差。

并发症：气胸、血胸、气栓、血肿，臂丛神经、胸导管损伤，导管异位、折管，心肌穿孔、心律失常、动脉穿孔。

血栓相关风险：高

感染相关风险：最高

PICC

外周静脉植入的中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheter）是由外周静脉穿刺插管，头端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，用于为患者提供中、长期（7天～1年）的静脉输液治疗。

费用：2000～3000元，维护约70～80元/次

时间：数月，可长达1年

部位：肘部，贵要静脉、肘正中静脉、头静脉

方法：专门培训的医护人员完成。多使用Seldinger穿刺方法，由导丝将中心静脉导管引入上腔静脉。输液时针头直接插在肝素帽。输液后用生理盐水10mL脉冲0～10U/mL肝素盐水20mL封管。不常用建议每周冲洗换药一次（20mL NS冲管，肝素盐水3～5mL封管）

优点：相对便宜，操作护理相对简单，给药方便，不影响正常的活动。

缺点：每周换药，容易感染及形成血栓。

并发症：心律失常、动脉穿孔、空气栓塞（罕见）、折管、心肌穿孔。

血栓相关风险：高，40%甚至更高

感染相关风险：高

输液港

输液港（implantable venous access port，PORT）是完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。

费用：6000～8000元，维护约200元/月

时间：可长期使用，适合6个月以上的治疗需要。

部位：前胸皮下，锁骨下静脉

方法：多由麻醉师手术室局麻下完成。输液港放在前胸皮下，导管前端在上腔静脉，后半部分在胸壁皮下潜行。将蝶形针头刺入输液港，建立中心静脉输液通道。输液后先用生理盐水20mL脉冲，50～100U/mL肝素盐水5mL封管。不常使用，建议每4周冲洗一次（20mL 生理盐水冲管，肝素盐水3～5mL封管）。

优点：长期使用总体费用不增加，可用于血样采集，美观方便，可以正常生活和工作，目前恶性肿瘤化疗包括长期肠外营养治疗患者的最佳方式。

缺点：置入成本高，置入和取出都有创伤。

并发症：导管异位、导管与DDS衔接脱落并造成导管进入上腔静脉或右心房、心律失常、动脉穿孔、空气栓塞、折管、心肌穿孔。

血栓相关风险：较低

感染相关风险：低

留置PICC的安全管理

留置PICC的安全管理 【中图分类号】R463.73 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）01-0-01 PICC是经上肢外周静脉置人中心静脉的导管，导管的尖端位于上腔静脉.采用留置PICC不仅减少了病人反复外周静脉穿刺的痛苦。更重要的是保证了肿瘤病人化疗方案安全、按时、准确无误地进行，避免了化疗药物对外周血管的刺激，保护了血管，减少了局部组织坏死等不良反应[1]。我科在2014年～2016年对100例化疗病人采用PICC技术无严重并发症发生，并取得了较好的效果。 1.资料与方法 2014年1月至2016年12月，采用留置PICC的化疗病人100例。平均年龄20～80（40.58±5.34）岁。贵要静脉置管60例，正中静脉置管30例，头静脉置管10例。PICC留置时间12一24（15.54±2.54）周。 2.PICC 安全管理 2.1 PICC术前评估评估内容包括：患者一般情况、用药情况、静脉情况、置管相关因素等。 2.2 建立PICC知情同意告知制度对需要行PICC的患者，置管前由操作护士向患者或家属进行告知，解释PICC

的目的、操作过程及可能出现的并发症、其他相应穿刺工具的选择可能性以及日常护理及注意事项，征得病员或家属的同意，并签订《PICC知情同意书》。 2.3 PICC建立?俗疾僮髁鞒? 标准化的护理流程可防止护理工作的随意性，保证护理质量及护理安全。我院参照美国静脉输液护理协会（INS）制定的《输液治疗护理实践标准》[2] ，制定了PICC置管及日常冲管、封管、更换敷贴、拔管的PICC相关操作流程，以及并发症发生后的标准处理流程，并根据临床实际及时修改完善，使置管并发症的发生率大大降低。 2.4 PICC成功置管后导管头端定位制度导管异位是PICC 的常见问题之一，是指拍摄X片示导管头端不在上腔静脉，而进入颈内静脉等其他血管或心脏[3] ，其发生率为6.7% [4] 。导管异位可发生于置管过程中，亦可发生于留置过程中，指即使在穿刺置管时导管头端到达了正确位置，在留置导管过程中仍可能由于活动过多，导致导管漂移，导管头端偏离上腔静脉，甚至卷曲、环绕。因此，为了保证导管头端到达正确位置，我院规定：所有PICC 患者置管后均要拍摄X片，以此来确定置管是否成功。 2.5 建立PICC记录、每日评估制度护士要及时、完整、真实地记录PICC 穿刺过程及导管的详细信息，包括穿刺次数和部位、置入深度、导管型号、品牌、患者对

留置PICC病人健康教育

留置PICC病人健康教育 PICC（外周插入中心导管）是经外周静脉置入的中心静脉导管，导管由肘部的外周静脉穿刺进入体内，沿血管走行最终达到到上腔静脉中下1／3 处，因此可将将药物直接输注在血流速度快而流量大的中心静脉，有效保护外周静脉，避免病人由于最终没有可供穿刺的外周静脉而丧失治疗机会或反复穿刺带来痛苦。PICC是高级医用硅胶导管，极柔软，对血管刺激小，发生静脉血栓的可能性小，维护得当可留置3个月-1年，无反复穿刺静脉和刺激性药物渗漏至皮下的痛苦，留置安全，无血胸、气胸、大血管损伤等并发症。 健康教育要点 一穿刺前健康教育 1 心里指导讲解PICC置管的目的、操作方法、注意事项，必要时让以置管的病人现身说教，介绍带管治疗的优点，消除紧张心理，取得病人的配合。 2 穿刺前准备指导 告知穿刺前应沐浴或清洁穿刺侧上肢。防止着凉感冒，穿宽松的棉质内衣，教会病人掌握术中体味配合动作。 3 穿刺配合指导 穿刺时指导取平卧位，尽量放松心情，穿刺臂平放在床上，身体向前臂对侧平移。告知通常选择肘部的贵要静脉或肘正中静脉，当导管尖端到达肩部前，即送入导管约20CM时，让病人头转向穿刺侧，下颌靠近锁骨关节，使导管顺利进入上腔静脉，而不会向上进入颈静脉。 (二) 穿刺后健康教育 1 体位与活动指导 PICC置入当天，告知穿刺侧手臂应抬高，手指做屈伸活动约20／h，以促进血液循环，防止手臂肿胀。穿刺后局部压迫20min后，可下地活动。 2 局部护理指导 为防止静脉炎，告知可用热毛巾或热水袋沿穿刺静脉走向交替湿热敷，温度在500C左右，置管后常规24H内换药一次。带管治疗间歇期应按时换药。换药时应注意无菌操作，自下而上揭去敷贴，注意勿将导管拉出。观察导管体外长度，如导管进入即将进入部分拉出，若有脱出应加强观察，一旦敷贴与导管接触松动，立即更换。换药后要保证敷贴与导管和皮肤紧贴，固定完好，防止导管移动。 3 换药指导 告知换药应用碘酒消毒一次，乙醇脱碘2次，待干后，用棉球覆盖穿刺点，敷贴展开固定，每周换药1-2次。三相瓣膜式PICC每周20ML生理盐水脉冲式镇压封管一次，普通导管先用20ML生理盐水脉冲式冲管，再用12.5U／ML肝素盐水2-3ML镇压封管1／d。在输注静脉高营养、较粘稠药物、输血及血制品前后应及时用20ML生理盐水脉冲式冲管，即推、停交替进行，使盐水在导管内形成湍流，达到冲净导管的目的，但注意勿使用暴力。 4 注意事项指导 告知置管期间应保持局部清洁干燥，勿擅自撕下贴膜。贴膜有松动、卷曲、出汗及洗澡后，应及时请专业护士更换。注意观察穿刺点周围皮肤有无发红、疼痛、肿胀及渗出等，如有异

PICC置管规范

PICC(peripherally inserted central catheter)： 经外周静脉置入中心静脉导管术是肿瘤病人进行化疗和胃肠外营养支持治疗的重要方法。导管末端位置以置入上腔静脉内为佳，只是由于上腔静脉的压力小，血流量大、流速快，高渗药物和化疗药物可以迅速稀释，对血管的刺激极小，能有效地避免静脉炎等并发症。因此，在临床穿刺成功的基础上，观察导管末端是否准确到位以及指导操作者调整异位导管并顺利送达上腔静脉内成为关键的环节。目前认为X线检查是最简便、实用且行之有效的PICC导管定位检查方法。PICC导管包含一条长的、中空的管道（内腔），在其尖端有一个（或更多）的孔，该段位于体内，导管另一段有延长装置位于体外手臂处。药物或液体通过延长管连续输入或周期性注射。 影像学解剖知识 1、胸部正位显示心脏大血管阴影。右侧可分为上下两段，上段有血管阴影组成，在幼年和青年人中主要为上腔静脉的边缘，较直，向上一直延伸到锁骨水平，升主动脉隐于其内。在老年人主要为升主动脉构成。下段右心缘较圆隆，由右心房构成。 2、血管造影显示上腔静脉由左右头臂静脉在左右侧第一肋软骨和胸骨柄交界水平汇合而成，宽 1.5~ 2.0cm。正位时可见其沿纵隔右缘几乎垂直下行6~8cm进入右心房上部（图1）。侧位居中，略偏前，在其下行过程中稍斜向前方（图2）。PICC定位正常的X线影像判定参考标准 （一）胸部正位相 在胸部正位相中，PICC导管的末端判定参考标准： 1.右侧第一、三前肋内端之间中部（脊椎右旁）或右侧第一肋软骨和胸骨柄交界水平（脊椎右旁）下方4~6cm间

2.脊椎右旁、右侧第一肋软骨内端与心脏大血管阴影右缘上下两端交界处之间中部。 3.脊椎右旁、第六胸椎水平上下处。 （二）胸部侧位相 通常为右侧位，若为左上腔时选择左侧位，PICC导管的末端应位于纵隔、肺门影前上方，主动脉窗前下水平。 X线图像定位分析的注意事项 1、判断PICC管位置是否正常以立位胸部正侧位（平静呼吸状态下）为准。 2.对于幼年和青、壮年人，胸部正位相的3个判断标准均可参照，老年人主要以 1、3判断标准为准。 3.明显驼背的病人以胸部正位相的 1、2判断标准为准。 PICC的置管 1、静脉的选择： 头静脉、贵要静脉，肘正中静脉等肘部粗大血管。 2、进针点的定位： 肘关节下方1－2CM，长度为肘关节到对侧胸锁关节，约40－43CM. 3、置管配合： 嘱其将头部偏向静脉穿刺的一侧，防伤及颈外静脉。 4、注意事项：

PICC导管留置常见问题及处理

PICC导管留置常见问题及处理 1、尤塞接头脱落怎么办？ 预防：更换肝素帽或接头时应固定牢靠。 处理：如果在家中，没有无菌接头，可先暂时折叠导管并用胶布固定在皮肤上，立即去医院更换清洁的肝素帽或接头。 2、导管脱出怎么办？ 预防：妥善固定贴膜及导管，不要过度活动。 处理：一旦怀疑有导管脱出现象，即外漏部分导管，绝对不能将脱出的导管重新送回体内。 3、导管堵塞怎么办？ 预防：遵照标准的导管护理流程及规范使用并维护导管，发现导管有回血及时脉冲冲管，每次冲管时正压封管。 处理：及时请医护人员处理，完全导管堵塞时，可用5000U/ML尿激酶负压方式灌注导管内，保留20-30分钟，回抽，反复多次至导管通畅后用20ml生理盐水脉冲冲管并正压封管。 4、穿刺点红肿并伴有分泌物或不明原因的发热怎么 办？ 预防：正确的导管使用及维护，严格按照规定的时间维护导管。 处理：及时咨询医护人员，并立即到医院排查，加强局部换药，必要时进行全身抗感染治疗，严重者必须拔出导管。 5、洗澡或出汗贴膜被浸湿了怎么办？ 预防：洗澡时应用保鲜膜包裹几层，并固定边缘，尽量在准备更换贴膜的时候进行沐浴，日常生活保持局部清洁干燥。 处理：立即赴医院进行更换敷料及贴膜。 6、发现导管外漏部分由破损时怎么办？ 预防：不要使用小于10ml的注射器冲洗导管，冲洗导管时遇阻力时切勿继续操作；任何时候都避免在导管附近使用剪刀或尖锐物品；更换连接器时不要过分扭转导管。处理：立即在导管破损处用胶布固定，并立即到医院剪掉导管，重新更换连接套件，及时修复导管。 7、如果不能冲管会发生什么？ 冲管时，如果遇到阻力，首先请检查导管，确认导管没有打结，千万不要尝试在阻力的情况下继续冲管。 如导管无打结，请立即与医院取得联系，可能导管内有血凝块，避免强行冲管导致血凝块移到血管里或损伤导管。 8、如果碘伏或胶布过敏，怎么办？

PICC导管留置技术

ＰＩＣＣ导管留置技术 1PICC的方法 PICC导管留置技术作为一种静脉通道的建立方法之一。临床上常用于长期静脉输液、静脉化疗、低血容量性休克、大面积烧伤特别是伴四肢烧伤等。由此，根据不同用途，可选择肘部静脉血管、锁骨下静脉、股静脉。而肘部静脉血管为最常使用，依次选择贵要静脉、正中静脉、头静脉[2、3]。 1.1肘部静脉血管PICC的操作方法：病人平卧，穿刺侧手臂与躯体成90度，测量自穿刺点至右胸锁关节长度，然后向下至第三肋间的长度，即为插入导管的长度。建立无菌区，用生理盐水或肝素生理盐水预冲导管，然后在穿刺点上方扎止血带，再穿刺。穿刺成功后将导管插入所量的长度，修剪导管长度，保留体外5 cm导管，安装连接器，抽回血和冲管，常用20 ml注射器抽取生理盐水或肝素生理盐水20 ml以脉冲式冲管，然后正压封管。最后连接肝素帽，用透明无菌敷料贴固定[4]。 1.2锁骨下静脉PICC的操作方法：病人平卧，测量自穿刺点至胸骨柄下达第三肋间的长度，即为插入导管的长度，一般为10～12 cm。建立无菌区，用生理盐水或肝素生理盐水预冲导管，然后再穿刺。穿刺成功后将导管插入所量的长度，修剪导管长度，保留体外5 cm导管，安装连接器，抽回血和冲管，常用10 ml注射器抽取生理盐水或肝素生理盐水10 ml冲管，然后正压封管。最后连接肝素帽，用无菌透明敷料贴固定[5]。 1.3股静脉PICC的操作方法：病人平卧，穿刺下肢外展20度。测量自股静脉穿刺点至脐上 2.5 cm处的长度，即为插入导管的长度。建立无菌区，用生理盐水或肝素生理盐水预冲导管，然后在股动脉内0.5 cm处股静脉穿刺点呈30度角穿刺。穿刺成功后将专管插入所量的长度，修剪导管长度，保留体外5 cm导管，安装连接器，抽回血和冲管，常用20 ml注射器抽取生理盐水或肝素生理盐水20 ml冲管，然后正压封管。最后连接肝素帽，用无菌透明敷料贴固定。 2肘部静脉血管PICC的影响因素 2.1个别病人在这种情绪的作用下，出现交感神经兴奋，肾上腺素分泌增加，继而引起血管紧张素的分泌增加，导致全身血管痉挛，管腔缩小，导致与血管壁间摩擦力增加，置管阻力增加，可能出现置管困难，甚至失败[6]。

PICC留置期间并发症的处理.

PICC留置期间并发症的处理 1、机械性静脉炎 原因：与选择导管的型号和导管的粗细不当有关，穿刺侧肢体过度活动，与选择导管的材料过硬有关，穿刺者技巧，导管尖端位置，病人状况，头静脉进入。 预防：穿刺技巧，合理型号选择，避免直接触碰导管。 处理：立即处理，休息提高患肢，避免剧烈活动，冷/热湿敷20分钟/次，4次/日，轻微活动，（握拳/松拳），若三天后未见好转或更严重应拔管。 2、化学性静脉炎 原因：刺激性药物，PH/渗透压超出正常范围，不合理的稀释，快速输注微粒，留置期间与导管尖端位置。 预防：确认导管尖端位置，充分的血液稀释，合理药物稀释，滤器的应用 处理：通知医师，拔管 3、细菌性静脉炎 原因：不正确洗手，不正确的皮肤消毒，未遵循无菌技术，穿刺时污染导管，敷料护理不良。 预防：严格无菌技术。 处理：通知医生，根据成因处理，培养，抗生素，拔除导管或更换。 4、血栓性静脉炎 原因：与选择导管的型号和血管的粗细不当有关（导管外周形成血栓）与穿刺时损伤血管内膜有关（血管内膜形成血栓），与封管技术有关（导管尖端及导管内形成血栓）处理：热敷，尿激酶溶栓，拔管 5、穿刺点感染 症状：分泌物、红、肿、痛，无全身症状。 原因：与无菌技术有关，皮肤消毒不良，敷料护理不良，洗手技术，免疫力低下病人。 处理：严格无菌技术，遵医嘱给予抗生素治疗，加强换药，细菌培养 导管断裂 原因：体外部分断裂：未预冲导管，撤导丝时划伤导管，不正确的固定或换药不当，高压注射所至。 体内部分断裂：送导管时镊子损伤导管，损伤的导丝划破导管所至 预防：不要用力冲管，使用10ml注射器，正确固定，不要在导管处缝合或使用缠绕胶带，避免使用利器 处理：体外部分断裂：修复导管，拔管 体内部分断裂：快速反应处理，加压固定导管，用手指按压导管远端的血管或立即于上臂腋部扎止血带，病人制动，确定位置，行静脉切开术，取出导管。 导管移位 症状：滴速减慢，输液泵警报、无法抽到回血，外量导管长度增加，输液时疼痛，神经异常，呼吸困难，听觉异常。 原因：过度活动，胸腔尖端位置在上腔静脉 处理：观察导管功能，通知医生，X线定位，不要重复插入外移导管，可能更换导管。

留置针PICC比较

留置针、CVC、PICC、输液港 4 大输液法对比 2016-02-16 11:50 来源：丁香园作者：郝建侠蒋爱军字体大小-|+ 肿瘤患者长期行静脉化疗或脑转移伴水肿需频繁输入脱水药物时，外周静脉条件往往很差。当患者预计行长疗程化疗或有外周静脉穿刺困难，或者因恶性肠梗阻需行全胃肠外营养，这时可能需要建立中心静脉通路。 本文着眼于留置方法成本、维护方法成本以及并发症方面将留置针、CVC、PICC、输液港等技术作比较，希望对肿瘤同道临床工作有所裨益。 静脉留置针 费用：60～80 元 / 次，维护约20 元 / 日 时间：72～96 小时 部位：四肢浅静脉（首选前臂） 方法：常规操作，护士完成。输液时针头直接插在肝素帽。每日输液后 50～100 U/mL 肝素盐水 5～10 mL 封管或专用封管液脉冲式正压封管。 优点：操作难度小。 缺点：留置时间短，浅静脉不适合长期化疗及营养液输注。 并发症：皮下血肿 血栓相关风险：低，不严重 感染相关风险：低 CVC 中心静脉导管（central venous catheter），经由颈内、锁骨下、股静脉穿刺将导管插入到上、下腔静脉并保留，以提供便利的静脉通路。 费用：600～800 元，维护约20 元 / 日 时间：2～4 周左右，时间长容易感染 部位：右侧颈部，颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉 方法：专门培训的医护人员或手术时麻醉师完成。导管直接由颈内静脉插入上腔静脉并原位固定。输液时针头直接插在肝素帽。每日输液后0～10 U/mL 肝素盐水 10 mL 封管。 优点：操作难度小。 缺点：留置时间短，脱出危险性大，护理不方便，舒适性差。 并发症：气胸、血胸、气栓、血肿，臂丛神经、胸导管损伤，导管异位、折管，心肌穿孔、心律失常、动脉穿孔。 血栓相关风险：高 感染相关风险：最高 PICC 外周静脉植入的中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheter）是由外周静脉穿刺插管，头端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，用于为患者提供中、长期（7 天～1 年）的静脉输液治疗。 费用：2000～3000 元，维护约70～80 元 / 次 时间：数月，可长达 1 年 部位：肘部，贵要静脉、肘正中静脉、头静脉 方法：专门培训的医护人员完成。多使用Seldinger 穿刺方法，由导丝将中心静脉导管引入上腔静脉。输液时针头直接插在肝素帽。输液后用生理盐水10 mL 脉冲 0～10 U/mL 肝素盐水 20 mL 封管。不常用建议每周冲洗换药一次（20 mL NS 冲管，肝素盐水 3～5 mL 封管） 优点：相对便宜，操作护理相对简单，给药方便，不影响正常的活动。

03.留置PICC导管的健康宣教

留置PICC导管的健康宣教 一、为什么要留置PICC? 化疗是一个较长时间的反复、多次的治疗过程，全程需要无数次的静脉扎针，且化疗药物对血管损伤大，容易发生化学性静脉炎、药物外渗，甚至外周组织溃烂、坏死，有的不得不终止治疗。 二、留置PICC的优点？ 静脉输液全疗程“一针治疗”。 减少反复静脉穿刺的痛苦。 减少化疗药物对血管的损伤。 导管留置时间长。 维护简单。 降低治疗费用。 不影响日常活动。 三、置管过程中需要您如何配合？ 1、插管过程中请注意：穿刺皮肤时会有少许疼痛，不可随意活动身体和肢体，不可触摸无菌区及无菌物品，如果出现不适要及时告知护士。插管过程中， 2、插管过程中请配合：头部转向置管侧肩膀，下巴贴紧肩部。 3、置管完成后，请注意： ①用食指和中指按压穿刺点30分钟网套外固定。 ②适当活动穿刺侧手臂，避免穿刺手臂长时间下垂。 ③将热水袋或湿热毛巾放置在穿刺点上方10cm处热敷，温度以感觉适宜为准，每次30分钟，每天3次，持续3天。（血小板低下者禁止热敷，使用超薄敷料贴） 四、留管期间要注意什么？ 1、每周维护一次，当出现下列情况不适请立即就医：逐渐加重的手臂肿痛，穿刺点有分泌物出现；敷料潮湿，松动，脱落；外露导管长度有变化；导管内看到血液返流或穿刺点有渗血。 2、告知患者PICC不能用于CT或磁共振等检查造影剂的高压注射。 3、不能在置管一侧手臂测血压。 五、留管后日常生活指导？ 三行： 1、淋浴：洗澡时注意不要把敷贴弄湿，先用小毛巾包裹，再用弹力网套包裹小毛巾， 最后用三层保鲜膜将导管包裹严密，上下用胶布捏紧。淋浴时，举高置管侧手臂或用置

管侧手拿花洒。淋浴后，检查敷贴有无浸湿，如有浸湿及时更换。 2、一般家务：如煮饭、洗碗、扫地等。 3、手臂一般运动：如弯曲、伸展、吃饭、写字等。 不准： 1、盆浴、泡澡 2、衣服袖口不宜过紧，以免穿衣服时把导管带出。 3、大范围的手臂旋转活动，如游泳、打球等。 4、牵拉导管或随意推送导管。 5、带管手臂过度用力，提重物（小于5kg）。 6、睡眠时，注意不要压迫穿刺的血管。 7、更衣时：不要将导管勾出或拔出；穿衣时：先穿患侧衣袖，再穿健侧衣袖；脱衣时：先脱健侧衣袖，再脱患侧衣袖；肘部关节避免剧烈运动。注意衣服袖口不宜过紧。

留置PICC导管的健康教育

留置PICC导管的健康教育 发表时间：2014-01-13T15:44:53.107Z 来源：《医药前沿》2013年11月第33期供稿作者：许秀妹黄秀凤程秋新 [导读] 但并非所有肿瘤患者都能认识并使用它进行静脉路用药。这时健康教育显得非常重要。现将临床经验总结如下。 许秀妹黄秀凤程秋新（莆田学院附属医院肿瘤科 351100) 【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）33-0340-02 肿瘤病人需要长期静脉输注化疗药物及高浓度营养物质[1]。需反复住院，反复化疗，致使病人需反复穿刺血管。不仅增加了患者穿刺血管的痛苦，而且化疗药物刺激性大，增加了对外周浅静脉的破坏。尤其化疗药物的渗漏，更是让患者苦不堪言。而PICC导管的应用，给肿瘤患者带来了福音。PICC导管是经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管至上腔静脉内的深静脉导管。其操作由护士完成，经外周具有安全、可靠、留置时间长，并发症少等优点[2]。适用于恶性肿瘤的化疗、高营养液静脉输入、长期静脉输液等。PICC为肿瘤患者提供了一条安全、无痛、持续的静脉路用药通道。但并非所有肿瘤患者都能认识并使用它进行静脉路用药。这时健康教育显得非常重要。现将临床经验总结如下。 1.临床资料： 1.1 一般资料：2012年12月至2013年4月我科行50例PICC置管术。均为恶性肿瘤需要化疗的患者。其中乳癌14例，胃癌15例，食管癌9例，肠癌6例，肺癌5例，肝癌1例.年龄：29～71岁，男29例，女21例。 1.2 导管资料：美国巴得公司单腔三向瓣膜式PICC，4F导管。 2.健康教育内容： 2.1 置管前的健康教育： 2.1.1 口头教育：由专科护士对准备置管PICC的患者进行评估及讲解。先评估患者病情、年龄、血管条件、意识状态、治疗需求、心理反应及合作程度。评估是否需要借助影像技术帮助辨认和选择血管。接着了解既往静脉穿刺史、有无相应静脉的损伤及穿刺侧肢体功能状况。了解过敏史、用药史、凝血功能及是否安装起搏器。然后通俗易懂的语言向患者讲解化疗药物的作用及不良反应；讲解应用不同输液方式的优缺点；讲解PICC的作用、适应症、优缺点、潜在风险、并发症、以及留置后日常维护的注意事项。并签署书面知情同意书。 2.1.2 集中教育：个别静脉条件差、接受能力差的患者或家属要重点教育，尤其接受能力差的患者及家属，可以让其总集中一起，用通俗易懂的话让他们听懂、理解。或请已置管的病人现身介绍，让患者及家属与他进行沟通，让他们明白其中原理。同时我们应认真听取患者及家属提出的种种问题并予以详细解答。 2.1.3 专栏教育：利用科室专栏向患者和家属宣教PICC置管的优点、日常维护的注意事项和可能发生的种种并发症。 2.1.4 科普讲座：利用每月工休座谈会多向病人宣教PICC的概念、留置PICC的好处、适应证、可能出现的并发症、置管后的自我观察及并发症的预防。 2.2 置管中的健康教育： 2.2.1 穿刺前教育：告知患者置入PICC的目的、方法、配合要点，如取平卧位，穿刺侧手臂外展90°，注意保暖。穿棉质宽松内衣，穿刺前准确测量置管长度。告知穿刺疼痛度如蚊子叮咬，一瞬间，不会很痛或告知疼痛如扎留置针一样。让其放松顾虑，正确积极配合。2.2.2 置管过程教育：置管过程，当导管进入肩部时，告知患者头转向穿刺侧，下颌靠肩以防止导管进入颈内静脉。并安慰患者，告知操作已基本完成。 2.3 置管后的健康教育： 2.3.1 穿刺后教育：PICC置管后，告知患者须进行X光拍片，确认是否到达指定位置（上腔静脉）。穿刺部位局部按压5～10分钟，嘱穿刺侧肢体应抬高制动6小时后进行日常活动，肘部关节避免剧烈运动；置管后注意观察穿刺点是否出血，若出血量较多，应加压包扎止血；置管后常规24小时内换药1次，以后每周换药且更换肝素帽1次，保持局部清洁、干燥。若穿刺点敷料潮湿立即换药；嘱患者注意勿使穿刺侧过度弯曲。 2.3.2 观察穿刺点：置管后第一个24小时，要告知患者观察穿刺处有无渗血渗液；穿刺处有无红、肿、疼痛；上臂有无肿胀。 2.3.3 保持PICC导管畅通：告知患者每次输液前要告诉护士用0.9％氯化钠注射液20ml冲管，输液结束后进行常规冲管及封管。尽量避免在置管侧肢体测量血压。 2.3.4 预防穿刺点感染：告知患者要按时换药。穿刺前需严格消毒穿刺部位，穿刺过程中要严格执行无菌操作，穿刺后局部的血迹用0.9％氯化钠注射液擦洗干净，并用2％碘伏消毒。连接输液及推注药物时均应严格无菌操作。治疗间断期间每周冲管、封管、换药1次。更换贴膜时需注意导管周围皮肤的消毒，顺时针、逆时针、再顺时针消毒法能够有效地清除汗毛孔周围的细菌，保持导管周围皮肤的无菌环境。如果患者感冒，换药时患者也应戴上口罩，避免增加感染。告知患者如出现不明原因的寒战、发热、局部发红、肿胀、化脓等，应及时就诊。 2.3.5 防止PICC导管脱落：PICC置管后应妥善固定导管，留在体外的导管应以S形或弧形以贴膜塑形好再固定，并做好外露刻度的记录。固定时，应选择透气性好、粘性好、大小适中的透明贴膜，一般为10×12cm大小。维护撕贴膜时要从下向上以零角度或180°撕。注意勿将导管拉出，仔细观察导管体外的长度，若有脱出应加强观察，严禁送入，贴膜有松脱应立即更换。睡眠时注意不要压迫穿刺侧肢体，更衣时避免牵拉导管，穿衣时先穿置管侧衣袖，再穿健侧衣袖。脱衣时，先脱健侧衣袖，后脱置管侧衣袖，肘关节避免剧烈运动。 2.4 出院健康教育： 2.4.1 出院后如出现下列情况，请及时联系。告知医院的电话号码。（1）穿刺点有渗液、渗血；（2）置管侧手臂红肿、疼痛、麻木；（3）导管外移、脱出、断裂、破损；（4）发热高于38度；（5）冲管或输液有阻力；（6）呼吸困难。 2.4.2 保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时及时请专科护士予以更换。应用10ml～20ml的注射器冲管、封管。 2.4.3 置管后不影响从事一般性日常工作、家务劳动如煮饭、洗碗、扫地，体育锻炼如弯曲、伸展，但避免使用置管侧手臂提过重的物品、作用力甩手动作或作引体向上、托举哑铃等持重物锻炼，并避免游泳等可能浸泡到穿刺区域的活动。 2.4.4 携带此导管可以淋浴，但应避免盆浴、泡浴。淋浴前用塑料保鲜膜在贴膜处环绕二圈至三圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后检查