膀胱癌患者的护理措施

膀胱癌患者的护理措施

发表时间：2017-05-05T15:19:28.353Z 来源：《航空军医》2017年第5期作者：王霞

[导读] 膀胱灌注治疗占有重要地位，其目的是清除未能完全切除的病灶或预防复发，有效的护理措施能够促进患者康复。解放军第四六三医院辽宁省沈阳市

【摘要】膀胱癌是泌尿系统中最常见的恶性肿瘤。膀胱癌的发病率近年呈上升趋势，且随着年龄增加。男女比例约为3：1，好发于膀胱三角区和输尿管口周围，其次为侧壁、后壁、顶部、前壁，甚至侵犯全膀胱。

【关键词】膀胱癌；护理

膀胱癌是泌尿系统最常见的肿瘤，其中70％～80％为非浸润性膀胱癌。男性是女性的3～4倍，吸烟和从事暴露于致癌物的职业是主要危险因素。超过90％的膀胱肿瘤来源于尿路上皮。对于浅表性膀胱癌，保留膀胱的手术后2年肿瘤复发率较高。膀胱灌注治疗占有重要地位，其目的是清除未能完全切除的病灶或预防复发，有效的护理措施能够促进患者康复。

1病因病理

病因至今尚不明确，目前认为主要与以下因素有关：①吸烟；②职业接触，如芳香胺、联苯胺等；③局部刺激，如感染、结石、尿路梗阻等；④内源性色氨酸代谢异常。膀胱癌的大体分型分为乳头状膀胱癌和浸润性膀胱癌。按组织学分型分为上皮性肿瘤和非上皮性肿瘤。膀胱癌的转移方式包括淋巴转移（最主要）、直接浸润、血行转移。

2诊断

2.1临床表现

①血尿：最常见。特点为肉眼血尿、突然出现、间歇性、无痛性、全程性。②膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛。③其他症状：排尿困难或尿潴留、肾积水、下肢水肿、下腹部肿块等。

2.2辅助检查

①尿常规；②尿液脱落细胞检查；③膀胱镜检查；④腹部超声；⑤CT或MRI。

3护理措施

3.1围手术期护理

3.1.1术前常规护理

多和患者沟通，建立良好的护患关系，对医护人员产生充分的信任，告知患者良好的心态能够有利于手术的顺利进行，嘱患者家属理解患者受疾病折磨的痛苦，多给予患者关心和照顾，使患者树立起战胜疾病的信心，从而配合临床治疗；观察并记录患者临床症状及体征消瘦患者注意观察皮肤状况并加强护理，观察患者血尿程度，有无尿频、尿急、尿痛及排尿困难；术前3日指导患者进食流质，术前12小时禁食，4小时禁饮术前1日晚行清洁洗肠，术晨不排尿，利于术中识别充盈的膀胱，防止误伤；做好备皮准备，上至双乳连线平面，下至耻骨联合，两侧至腋中线，麻醉后留置尿管。

3.1.2术后常规护理

观察伤口有无渗血渗液，若有应及时通知医生并更换敷料观察腹部体征，有无腹痛、腹胀等；输液管保持通畅，留置针妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤尿管引流护理.管按照胃管护理常规进行，一般放置48～72小时至肛门排气后拔除；做好口腔护理、尿管护理、定时翻身、皮肤清洁等工作。

3.2引流管护理。

妥善固定勿折叠、扭曲、压迫管道持续膀胱冲洗，保持尿管引流通畅；观察膀胱冲洗及引流液速度，注意引流液的颜色变化；根据出血情况用生理盐水间断或持续膀胱冲洗，防止血块堵塞造成膀胱充盈出血；术后2-3日拔管，并注意患者自行排尿情况。

3.3术后特殊护理

拔除造瘘管后予油纱填充造瘘曰，并换药1次／d保持造瘘口干燥，2～3日后取出油纱，观察造瘘口皮肤愈合情况及有无漏尿，术后3～4日开始行结肠膀胱冲洗，即先从结肠造口管注人生理盐水100～200ml后，再从结肠造瘘管引出目的是冲洗出结肠膀胱内的分泌物，保持尿液引流通畅，密切观察成形皮肤乳头的血运情况及有无回缩现象，及时发现造口并发症保持伤口、造口部位敷料的干燥，监测体温，注意预防感染；告知患者灌注前半小时及灌注后l小时控制饮水量，以防止灌注后膀胱过度充盈影响化疗药物保留时间及药物浓度；告知患者灌注前排空膀胱，灌注后药物保留2小时，每20分钟更换体位，即仰卧、俯卧、左侧卧、右侧卧交替变换，使药物与膀胱壁充分接触；告知患者由于药物对膀胱、尿道黏膜有刺激，常发生尿频、尿急、尿痛或轻微肉眼血尿等症状。嘱患者增加饮水量使尿液稀释，每昼夜尿量达2500mL以上，可减轻尿道黏膜的刺激，一般在1～3天内症状会消失灌注后指导患者的饮食，告知患者灌注的化疗物会引起胃肠道反应，应鼓励患者食易消化、高营养、富含维生素C的食物。

3.4尿路改道造口患者的护理

使用一次性造口袋前，应先清洁造口周围皮肤并保持干燥，根据造口大小将造口袋胶板剪下一个适宜的孔径，一般胶板孔比造口孔大O．5～1cm；将胶板放在造口部位的皮肤上，反复按压使其牢固粘贴，然后扣上尿袋，在使用造口袋过程中，定时放出尿液穿着宽松的内裤，内裤外可缝制一个口袋，外出活动时将尿袋放于口袋中，起到一个支撑作用和美观作用；观察造口的颜色，周围皮肤有无更换造口袋时，用生理盐水清洗造口及周围皮肤，并用纱布轻轻擦干，切忌用力过猛损伤造口皮肤；在护理时应注意：定时导尿，无菌操作；导尿前，将尿管用水煮沸10～20分钟进行消毒；用生理盐水或消毒液状石蜡润滑尿管前端后将尿管缓慢插入造口处引出尿液；若出现尿管堵塞，可用生理盐水冲洗结肠膀胱；穿棉质衣裤，防止造口皮肤被磨。

参考文献：

[1]洪艳辉.膀胱肿瘤患者中断膀胱灌注治疗的原因分析及护理对策[J].中国医药导刊，2013年03期

[2]王凤英.膀胱肿瘤病人焦虑与抑郁情绪的护理干预[J].全科护理，2010年08期

[3]厉月春，张海燕，陈丽钦.膀胱癌术后膀胱灌注治疗的护理[J].护士进修杂志，2007年07期

膀胱癌病人的护理

膀胱癌病人的护理 膀胱癌是指膀胱内细胞的恶性过度生长。最常见的过度生长位于膀胱腔内，也就是膀胱的粘膜上皮。膀胱癌发病率在我国泌尿生殖系统肿瘤中占第一位，高发病年龄为50-70岁，男女之比为4:1,。大多数病人的肿瘤仅局限于膀胱，只有15%-20%有区域淋巴结转移或远处转移。 病因 膀胱癌的发病是一个多因素混合、多基因参与、多步骤形成的过程，异常基因型的积累加上外在环境的作用最终导致恶性表型的出现。目前比较公认的观点是病毒或某些化学致癌物作用于人体，使原癌基因激活成癌基因，抑癌基因失活而致癌。80%以上的膀胱癌发病与致癌的危险因素相关。 1.长期接触某些致癌物质已肯定的化学致癌物有2-萘胺、联苯胺等。某些职业人员，如染料、纺织、皮革、橡胶、油漆、印刷等，发生膀胱癌的危险性显著增加。 2.吸烟是最常见的致癌因素，大约1/3膀胱癌与吸烟有关。吸烟致癌可能与香烟中含有多种芳香胺的衍生致癌物有关。吸烟量越大、吸烟史越长，发生膀胱肿瘤的危险性也越大。 3.膀胱慢性感染与异物长期刺激膀胱结石、膀胱憩室、膀胱白斑、埃及血吸虫病膀胱炎等会增加发生膀胱癌的危险。 4.其他长期大量服用镇痛药非那西丁、内源性色氨酸的代谢异常等，均可能为膀胱癌的病因或诱因。宫颈癌行盆腔放疗的妇女发生膀胱移行细胞癌的概率明显增加。近年大量研究资料表明，多数膀胱癌是由于癌基因的激活和抑制基因的缺失等诱导形成，使移行上皮的基因组发生多处病变，导致细胞无限增殖，最后形成癌。 临床表现 1.症状 (1) 血尿：是膀胱癌最常见和最早出现的症状。血尿多为全程，间歇性发作，也可表现为初始血尿或终末血尿，常表现为间歇性肉眼血尿，可自行减轻或停止，易给病人造成“好转”或“治愈”的错觉而贻误治疗。 (2) 膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛，多为膀胱癌的晚期表现，常因肿瘤坏死、溃疡或并发感染所致。 (3) 尿流梗阻症状：肿瘤较大、膀胱颈部位的肿瘤及血块堵塞均可引起排尿不畅甚至尿潴留。肿瘤浸润输尿管口可引起上尿路梗阻，出现腰痛、肾积水和肾功能损害。 (4) 晚期肿瘤表现：晚期肿瘤侵犯膀胱周围组织、器官或有盆腔淋巴结转移时导致膀胱区疼痛、尿道阴道瘘、下肢水肿等相应症状，远处转移时也可出现转移器官功能受损、骨痛及恶液质等表现。 2.体征 多数病人无明显体征。当肿瘤增大到一定程度，可触及到下腹部肿块。发生肝或淋巴结转移时，可扪及肿大的肝或锁骨上淋巴结。 辅助检查 1. 尿脱落细胞学检查在病人新鲜尿液中，易发现脱落的肿瘤细胞，简便易行，故该检查可作为血尿的初步筛选，也可用于肿瘤治疗效果的评价。 2影像学检查(1)B超：膀胱充盈情况下可以看到肿瘤的位置、大小等特点；(2)CT、

探究连续性护理在膀胱癌腹壁造口术后病人护理中的应用效果

探究连续性护理在膀胱癌腹壁造口术后病人护理中的应用效果 发表时间：2019-08-12T11:27:46.487Z 来源：《健康世界》2019年7期作者：陈晓晖 [导读] 目的观察分析连续性护理措施在膀胱癌腹壁造口术后病人护理中的护理效果。 陈晓晖 黑龙江省鹤岗市鹤岗鹤矿医院 154100 摘要：目的观察分析连续性护理措施在膀胱癌腹壁造口术后病人护理中的护理效果。方法随机选取该院泌尿外科2015年10月-2017年8月期间接收进行腹壁造口术治疗的100例膀胱癌患者作为护理研究对象，根据术后护理方式的不同随机均分为两个护理小组，分别为对照组与观察组，对照组50例患者进行常规术后护理，观察组50例患者在常规护理的基础上加强连续性护理十预措施，观察对比两个护理小组患者的护理效果。结果观察组50例患者在术后自我监测、并发症预防、饮食知识以及造口袋更换等方面的医疗卫生知识掌握情况明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者术后经过护理日常生活能力与精神状态等Spitzer生存质量评分明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者护理满意度（100.00%）明显高于对照组（88.00%），差异具有统计学意义（P<0.05）。结论在膀胱癌患者腹壁造口术术后临床护理中在常规护理的基础上加强连续性护理十预措施能够有效保证患者术后的生活质量，可以提高患者术后的生活自理以及出院后的白护能力，提高康复效果.达到较高的护理满意度，因此具有临床推广应用的价值。 关键词：连续性护理；膀胱癌腹壁造口术；术后病人护理 [Abstract] Objective To observe and analyze the nursing effect of continuous nursing measures in patients with bladder cancer after abdominal wall stoma.Methods 100 patients with bladder cancer who received abdominal wall ostomy from October 2015 to August 2017 in urology department of our hospital were randomly selected as nursing objects.According to the different nursing methods after operation， they were randomly divided into two groups：control group and observation group.50 patients in control group received routine post-operative nursing.50 patients in observation group received routine nursing on the basis of routine nursing.Ten precautions of intensive continuous nursing were taken to observe and compare the nursing effects of patients in two nursing groups.Results 50 patients in the observation group had better mastery of medical and health knowledge in self-monitoring， prevention of complications，dietary knowledge and pocket replacement after operation than those in the control group， with statistical significance（P < 0.05）；Spitzer quality of life score of patients in the observation group was significantly better than that in the control group， such as ability of daily living and mental state after operation， with statistical difference（P < 0.05）.Significance（P < 0.05）；nursing satisfaction of patients in the observation group（100.00%）was significantly higher than that of the control group（88.00%）， the difference was statistically significant（P < 0.05）.Conclusion Ten precautions of continuous nursing based on routine nursing can effectively guarantee the quality of life of bladder cancer patients after abdominal wall ostomy， improve the self-care ability of patients after operation and the ability of white nursing after discharge， improve the rehabilitation effect and achieve higher nursing satisfaction， so it has the value of clinical popularization and application. Continuous nursing care；Abdominal wall stoma for bladder cancer；Postoperative patient care 在膀胱癌患者临床手术治疗中腹壁造口术是一种较为普遍的治疗方式，该手术方式主要内容为根治性全膀胱切除，并且对尿流进行适当改造，临床上将腹壁造口术作为治疗浸润性膀胱癌的权威标准。但是腹壁造口术实际上只在尿流改道方面具有安全可靠性，它手术创伤性较大，经过尿流改道手术后必须终身佩戴尿袋，患者会因排尿方式的改变而产生较大的心理情绪压力，不利于患者的术后康复与生活自理能力的提高，因此必须做好腹壁造口术后的连续性护理十预措施，减少并发症发生率并提升患者生活白控白理能力。笔者结合自己多年泌尿外科护理经验，以50例行膀胱癌腹壁造口术的患者作为护理研究对象，通过观察分析连续性护理措施在膀胱癌腹壁造口术后病人护理中的护理效果，评价其应用价值。现做报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 随机选取该院泌尿外科2015年10月-2017年8月期间接收进行腹壁造口术治疗的100例膀胱癌患者作为护理研究对象，患者的人选标准：患者本人了解自己病情，同意参加临床护理对照实践；年龄均在75岁以下；膀胱癌病情均经过影像学、临床症状以及病理学检查；无身体重要脏器疾病且没有贫血与凝血功能障碍等疾病。根据术后护理方式的不同随机均分为两个护理小组，分别为对照组与观察组。对照组50例患者男性34例，女性16例，年龄在48～74岁之间，平均年龄为（63.25±5.29）岁，膀胱鳞癌9例，膀胱腺癌10例，膀胱移行癌细胞31例；观察组50例患者男性35例，女性15例，年龄在47～75岁之间，平均年龄为（63.74±5.18）岁，膀胱鳞癌10例，膀胱腺癌10例，膀胱移行癌细胞30例.两组患者病情分布基本均等，且手术状况良好。观察组与对照组患者在性别、年龄、病情、文化水平等方面的差异不具有统计学意义（P>0.05），患者的护理效果具有可比性。 1.2 护理方法 对照组50例患者进行术后常规护理，观察组50例患者在常规护理的基础上加强连续性护理十预措施。 连续性护理十预主要护理内容：①常规基础护理：在手术之后向患者介绍一些基础的自我护理知识，并对患者进行系统全面的腹壁造口健康知识教育，向患者以及患者家属分发膀胱癌以及腹壁造口健康知识手册，详细向患者教授腹壁造口袋的更换方式、使用技巧以及安全卫生保证措施，介绍并发症的预防与治疗方式，并且劝导患者定期返院复查，在造口袋使用期间如发生不良反应应及时就医。 ②心理护理措施：接受过腹壁造口手术的膀胱癌患者必须要终身佩戴造口尿袋，这会对患者的生活工作以及其他社会活动带来不便，因此患者出院之后会有较为沉重的心理压力与负担，各种消极的心理情绪往往会使患者走向悲观绝望，失去生活信心。因此在腹壁造口手术后，应当加强连续性心理护理十预措施，医护人员密切观察患者术后的心理情绪状态，进行一对一地沟通交流，充分缓解患者的抑郁、焦虑与悲观情绪，帮助患者树立起积极乐观的生活心态与豁达的人生态度，鼓励患者积极参加社会活动，避免长时间处在孤独幽僻的环境中，正视自己的疾病，获得生活的信心。另外医护人员需要联系患者家属，向患者家属介绍一些行之有效的家庭心理护理措施，保证患者

膀胱癌病人的护理

第二十八章：膀胱癌病人的护理 一、单选题 1、泌尿生殖系统最常见的肿瘤是 B A.肾癌 B.膀胱癌 C.肾母细胞癌 D.前列腺癌 2、膀胱癌与下列哪一项因素有关 A A.吸咽 B.食用蔗糖 C.长期服用抗生素 D.急性膀胱炎症 3、膀胱癌最多见的组织类型是 A A.移行上皮细胞癌 B.鳞癌 C.腺癌 D.特殊癌 4、膀胱癌的主要扩散方式 B A. 种植转移 B. 向膀胱壁的深部浸润 C.血行转移 D.随尿液逆行传播 5、膀胱癌的好发部位是 A A.两侧壁及后壁 B.三角区 C.颈部 D.前壁 6、膀胱癌病人的血尿特点是 B A.全程肉眼血尿，排尿终末疼痛 B.无痛性间歇性全程肉眼血尿 C.初始镜下血尿 D.全程镜下血尿 7、诊断膀胱癌最重要检查方法是 C A.尿脱落细胞学检查 B. B超检查 C.膀胱镜检查 D.膀胱造影 8、膀胱全切同时行尿流改道适应症不包括 D A. 多发、浸润深、反复复发的膀胱肿瘤 B.估计膀胱部分切除术后不能保留足够膀胱容 量者 C.膀胱三角区和颈部的肿瘤 D.T3期肿瘤，但分化良好、单个局限者 9、膀胱内灌注治疗疗效最好的药物是 A Ａ.卡介苗Ｂ.丝裂霉素Ｃ.阿霉素Ｄ.噻替派 10、全膀胱切除术后输尿管支架管一般放置的时间为 C Ａ.2~3天Ｂ.1周Ｃ.2周Ｄ.1月 二、多选题 1、与膀胱癌发生有关的高危因素包括ABCD A.长期接触油漆、染料、皮革等苯胺类物质 B.色氨酸代谢异常 C.吸烟 D.尿路 感染、结石等慢性刺激 E.长期使用抗生素 2、有关膀胱癌的病理叙述正确的是ACE A.移行上皮细胞癌最常见 B.Ⅰ级细胞分化不良，属高度恶性 C.Ta、T1、T2期膀胱 癌统称为表浅膀胱癌 D. 移行细胞癌多有浸润 E.绝大多数的肿瘤仅局限于膀胱 3、膀胱癌筛选的检查方法有ABE A.尿脱落细胞学检查 B. B超检查 C.膀胱镜检查 D.膀胱造影 E.流式细胞技术 4、表浅膀胱肿瘤的治疗方法可选择ABC A.经尿道膀胱镜电切 B.膀胱部分切除术 C.膀胱内灌注化疗 D.膀胱全切 E.放射治疗 5、全膀胱切除术后引流管的护理正确的是CDE A.输尿管支架管一般术后1周拔除 B.回肠膀胱内引流管术后2~3天拔除 C.回肠膀胱 内引流管引流液为肠液和尿液 D.观察引流量的颜色 E.尿管拔除后嘱病人 多饮水 三、名词解释 1、膀胱刺激征（P290） 2、膀胱灌注化疗（P292）

膀胱癌患者的护理措施

膀胱癌患者的护理措施 发表时间：2017-05-05T15:19:28.353Z 来源：《航空军医》2017年第5期作者：王霞 [导读] 膀胱灌注治疗占有重要地位，其目的是清除未能完全切除的病灶或预防复发，有效的护理措施能够促进患者康复。解放军第四六三医院辽宁省沈阳市 【摘要】膀胱癌是泌尿系统中最常见的恶性肿瘤。膀胱癌的发病率近年呈上升趋势，且随着年龄增加。男女比例约为3：1，好发于膀胱三角区和输尿管口周围，其次为侧壁、后壁、顶部、前壁，甚至侵犯全膀胱。 【关键词】膀胱癌；护理 膀胱癌是泌尿系统最常见的肿瘤，其中70％～80％为非浸润性膀胱癌。男性是女性的3～4倍，吸烟和从事暴露于致癌物的职业是主要危险因素。超过90％的膀胱肿瘤来源于尿路上皮。对于浅表性膀胱癌，保留膀胱的手术后2年肿瘤复发率较高。膀胱灌注治疗占有重要地位，其目的是清除未能完全切除的病灶或预防复发，有效的护理措施能够促进患者康复。 1病因病理 病因至今尚不明确，目前认为主要与以下因素有关：①吸烟；②职业接触，如芳香胺、联苯胺等；③局部刺激，如感染、结石、尿路梗阻等；④内源性色氨酸代谢异常。膀胱癌的大体分型分为乳头状膀胱癌和浸润性膀胱癌。按组织学分型分为上皮性肿瘤和非上皮性肿瘤。膀胱癌的转移方式包括淋巴转移（最主要）、直接浸润、血行转移。 2诊断 2.1临床表现 ①血尿：最常见。特点为肉眼血尿、突然出现、间歇性、无痛性、全程性。②膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛。③其他症状：排尿困难或尿潴留、肾积水、下肢水肿、下腹部肿块等。 2.2辅助检查 ①尿常规；②尿液脱落细胞检查；③膀胱镜检查；④腹部超声；⑤CT或MRI。 3护理措施 3.1围手术期护理 3.1.1术前常规护理 多和患者沟通，建立良好的护患关系，对医护人员产生充分的信任，告知患者良好的心态能够有利于手术的顺利进行，嘱患者家属理解患者受疾病折磨的痛苦，多给予患者关心和照顾，使患者树立起战胜疾病的信心，从而配合临床治疗；观察并记录患者临床症状及体征消瘦患者注意观察皮肤状况并加强护理，观察患者血尿程度，有无尿频、尿急、尿痛及排尿困难；术前3日指导患者进食流质，术前12小时禁食，4小时禁饮术前1日晚行清洁洗肠，术晨不排尿，利于术中识别充盈的膀胱，防止误伤；做好备皮准备，上至双乳连线平面，下至耻骨联合，两侧至腋中线，麻醉后留置尿管。 3.1.2术后常规护理 观察伤口有无渗血渗液，若有应及时通知医生并更换敷料观察腹部体征，有无腹痛、腹胀等；输液管保持通畅，留置针妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤尿管引流护理.管按照胃管护理常规进行，一般放置48～72小时至肛门排气后拔除；做好口腔护理、尿管护理、定时翻身、皮肤清洁等工作。 3.2引流管护理。 妥善固定勿折叠、扭曲、压迫管道持续膀胱冲洗，保持尿管引流通畅；观察膀胱冲洗及引流液速度，注意引流液的颜色变化；根据出血情况用生理盐水间断或持续膀胱冲洗，防止血块堵塞造成膀胱充盈出血；术后2-3日拔管，并注意患者自行排尿情况。 3.3术后特殊护理 拔除造瘘管后予油纱填充造瘘曰，并换药1次／d保持造瘘口干燥，2～3日后取出油纱，观察造瘘口皮肤愈合情况及有无漏尿，术后3～4日开始行结肠膀胱冲洗，即先从结肠造口管注人生理盐水100～200ml后，再从结肠造瘘管引出目的是冲洗出结肠膀胱内的分泌物，保持尿液引流通畅，密切观察成形皮肤乳头的血运情况及有无回缩现象，及时发现造口并发症保持伤口、造口部位敷料的干燥，监测体温，注意预防感染；告知患者灌注前半小时及灌注后l小时控制饮水量，以防止灌注后膀胱过度充盈影响化疗药物保留时间及药物浓度；告知患者灌注前排空膀胱，灌注后药物保留2小时，每20分钟更换体位，即仰卧、俯卧、左侧卧、右侧卧交替变换，使药物与膀胱壁充分接触；告知患者由于药物对膀胱、尿道黏膜有刺激，常发生尿频、尿急、尿痛或轻微肉眼血尿等症状。嘱患者增加饮水量使尿液稀释，每昼夜尿量达2500mL以上，可减轻尿道黏膜的刺激，一般在1～3天内症状会消失灌注后指导患者的饮食，告知患者灌注的化疗物会引起胃肠道反应，应鼓励患者食易消化、高营养、富含维生素C的食物。 3.4尿路改道造口患者的护理 使用一次性造口袋前，应先清洁造口周围皮肤并保持干燥，根据造口大小将造口袋胶板剪下一个适宜的孔径，一般胶板孔比造口孔大O．5～1cm；将胶板放在造口部位的皮肤上，反复按压使其牢固粘贴，然后扣上尿袋，在使用造口袋过程中，定时放出尿液穿着宽松的内裤，内裤外可缝制一个口袋，外出活动时将尿袋放于口袋中，起到一个支撑作用和美观作用；观察造口的颜色，周围皮肤有无更换造口袋时，用生理盐水清洗造口及周围皮肤，并用纱布轻轻擦干，切忌用力过猛损伤造口皮肤；在护理时应注意：定时导尿，无菌操作；导尿前，将尿管用水煮沸10～20分钟进行消毒；用生理盐水或消毒液状石蜡润滑尿管前端后将尿管缓慢插入造口处引出尿液；若出现尿管堵塞，可用生理盐水冲洗结肠膀胱；穿棉质衣裤，防止造口皮肤被磨。 参考文献： [1]洪艳辉.膀胱肿瘤患者中断膀胱灌注治疗的原因分析及护理对策[J].中国医药导刊，2013年03期 [2]王凤英.膀胱肿瘤病人焦虑与抑郁情绪的护理干预[J].全科护理，2010年08期 [3]厉月春，张海燕，陈丽钦.膀胱癌术后膀胱灌注治疗的护理[J].护士进修杂志，2007年07期

膀胱癌病人的护理考点总结

膀胱癌病人的护理 病因：化学物质、吸烟等可诱发 特点：最常见的泌尿系统肿瘤之一，其次肾癌 症状：血尿是最早出现的症状，无痛性间歇性肉眼血尿或只是镜下血尿 临床表现 组织类型中上皮性肿瘤占95%以上。 血尿 最常见和最早出现的症状，多数为全程无痛肉眼血尿，血尿间 歇出现 尿路刺激征尿频、尿痛属晚期症状 排尿困难和尿潴 留 肿瘤较大或堵塞膀胱出口时 其他 肿瘤浸润输尿管口可引起肾积水。晚期有贫血、水肿、腹部肿 块等 影像学 B超可发现直径＞0.5cm的肿瘤（首选，筛查） X线 排泄性尿路造影可了解肾盂、输尿管有无肿瘤，膀胱造影可见充 盈缺损 CT、 MRI 了解肿瘤浸润深度及局部转移病灶 实验室尿尿脱落细胞检查可找到肿瘤细胞 内镜检 查 膀胱镜检查是最重要的检查手段（确诊，金标准） 治疗原则 以手术治疗为主的综合治疗。

护理问题 焦虑／恐惧担心术后排尿方式改变有关 排尿异常术后膀胱造瘘（留置引流管）有关 知识缺乏缺乏膀胱癌的治疗、护理方面的知识有关 疼痛手术所致的组织损伤有关 自我形象紊乱膀胱癌手术后所致尿流改道有关 护理措施 1.术前护理 （1）心理护理 （2）观察血尿程度 （3）观察有无膀胱刺激症状 （4）饮食:多饮水可稀释尿液，以免血块堵塞尿道。 （5）行膀胱全切肠道代膀胱术的病人，按肠切除术前准备。 2.术后护理★ （1）观察生命体征 （2）膀胱肿瘤电切术后常规冲洗1～3天，应密切观察膀胱冲洗引流液的颜色，根据引流液颜色的变化，及时调整冲洗速度，防止血块堵塞尿管。 （3）膀胱肿瘤电切术后6小时，病人即可进食，以营养丰富、粗纤维饮食为主，忌辛辣。

（4）持续胃肠减压，排气后从糖水、米汤开始，逐渐过渡到流食、半流食，直至普食。 （5）回肠膀胱术后正常造瘘口肿胀、鲜红、潮湿，如果灰暗且发绀，则可能是由于血液供应受阻碍造成的。术后第7天即可测量造瘘的大小，但在6～8周内造瘘口仍会持续地收缩。 （6）预防感染：保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，定时翻身、叩背、咳痰，适当运动等。 （7）引流管的护理 1）回肠膀胱或可控膀胱因肠黏膜分泌粘液，易堵塞引流管，注意及时挤压将粘液排出，有贮尿囊者可用生理盐水每4小时冲洗1次。 2）拔管时间: 回肠膀胱术后10～12天拔除输尿管引流管和回肠膀胱引流管，改为佩戴皮肤造口袋； 可控膀胱术后8～10天拔除肾盂输尿管引流管，12～14天拔除贮尿囊引流管，2～3周拔除输出道引流管，训练自行排尿。 健康教育 1.术后适当锻炼，加强营养，增强体质。 2.禁止吸烟，对密切接触致癌物质者加强劳动保护。 3.用药指导。若病情允许，术后半个月行放疗和化疗。膀胱保留术后病人能憋尿者，即行膀胱灌注化疗治疗，是预防或推迟肿瘤复发的措施。每周灌注1次，共6次，以后每月1次，持续两年。 4.定期复查 5.自我护理 经典例题 某膀胱癌患者行保留膀胱术，术后应用膀胱灌注法治疗预防肿瘤复发。常用的灌注药

膀胱癌护理常规、

膀胱癌护理常规 定义膀胱癌是泌尿系最常见的肿瘤，可发生于膀胱的各层组织。 观察要点 1. 生命体征（神志、瞳孔、T、P、R、BP 2. 注意观察排尿次数、颜色、量及有无血尿。 3.患者的体重及营养状况 4.化疗后观察血象及不良反应 5.放疗后观察局部皮肤情况及其它放疗防应 6.皮肤粘膜（有无压疮、皮肤感染等） 护理措施 1.保持病房安静安全舒适整洁，减少患者因环境不适而加重疼痛，协助患者取舒适卧位 2.加强心理护理，注意观察患者情绪，讲解必要的疾病知识，增加患者治疗的信心 3.加强营养，少食多餐，戒烟酒及刺激性食物，每周测量体重 4.保持局部皮肤清洁干燥，预防压疮，协助患者采取舒适卧位 5.观察患者排尿情况，血尿严重时，报告医生用止血药，并监测血压，脉搏的变化，导尿 留置患者注意保持尿管通畅，避免感染。 6.化疗患者注意保护血管，预防化疗药物刺激产生静脉炎，避免药物外渗。加强保护性隔 离，防止感染。 7.放疗患者注意保暖，防止感冒，预防感染，保护照射野皮肤，放疗病人应每周化验血常 规1次。根据不同症状及时对症处理。 8.晚期患者有腰骶部或会阴部疼痛，遵医嘱适当给予止痛药。健康教育 健康教育 1.心理指导多与患者交流，提供疾病知识，缓解焦虑，鼓励积极配合治疗。 2.饮食指导增加营养摄入，给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食，少食易胀食物，保 持大便通畅。 3.药物知道向患者讲解药物的作用及不良反应，告知患者应注意的事项。 4.化疗指导向其讲解化疗期间的注意事项，使其正确面对，积极治疗。 5.放疗指导告知患者放疗期间常见的反应，减少患者恐惧，指导患者争取保护放射野皮 肤，告知其避免用手搔抓皮肤，避免使用刺激性的肥皂等擦洗皮肤，以免破溃影响治疗。 6.嘱患者戒烟酒，防止感冒，适量运动，劳逸结合，注意增减衣物，保持室内空气新鲜。 7.出院指导嘱病人遵医嘱服药，定期复诊，有情况随诊。之一观察排尿次数、颜色、量 及有无血尿。

膀胱癌病人的护理

模块六泌尿生殖系统病人的护理 任务十四膀胱癌病人的护理 【复习提问】 1.肾癌三联征？ 答：血尿、肿块、疼痛 2. 实施保留肾单位的局部切除术指征？ 答：肾癌直径小于3cm 【新课导入】 【案例】 张女士，72岁，主因无痛性肉眼血尿2天入院。患者入院前2天无明显诱因出现血尿，无尿频、尿急、尿痛，无发热，就诊于我院，门诊行泌尿系超声检查示：膀胱残余尿量增多，体腔内实性团块。今为求进一步诊治而以”膀胱肿瘤”收住我院泌尿外科。既往体健。入院查体：T36. 5°C, P80次/分, R20次/分, BP120/65mmHg，神清语利，心肺腹查体均未见明显异常体征。 辅助检查：血常规：RBC：4.04×1012/L，WBC：6.08×109/L， Hb：121g/L尿常规：RBC：（++++）WBC：4/HP膀胱镜检：膀胱壁增厚，大量坏死组织及占位性病变。病理回报：可见异型增生移行上皮。经积极术前检查及准备于全麻下行根治性膀胱全切术（全膀胱、子宫、附件），回肠代膀胱术。分离两侧输尿管置入支架管引流尿液，距回肠末端15cm处取一带血管蒂的回肠12cm，回肠吻合器端侧吻合，带血管蒂的回肠近端封闭，将左侧输尿管自骶前拉至右侧，两侧输尿管分别与回肠吻合，包埋，引流管自回肠远端引出。右侧髂前上棘与脐连线中外1/3处回肠造口，置盆腔引流管。 临床诊断：膀胱癌 思考： 1. 本病最常见症状及表现？ 2. 膀胱全切术后卧床时间及目的。 【职业综合能力培养目标】 1．专业职业能力：具备对术前患者进行备皮操作的能力、对术后造瘘患者造瘘口护理的能力、对膀胱肿瘤电切术后常规冲洗患者进行膀胱冲洗的能力。 2．专业理论知识：掌握膀胱癌病因、临床表现、治疗原则及护理措施。 3．职业核心能力：具备对膀胱癌切除术后患者生命体征观察的能力，具备对术后引流患