压疮质量管理汇总分析

第一季度压疮质量管理汇总分析

存在问题：

1、手术中压疮预警管理不到位，体现在与手术医生的沟通环节及与病房护士交

接环节不完善。

2、资浅护士对患者braden评分及压疮分级、预防治疗措施掌握不全。

3、压疮防治措施落实不到位，各类新型防治敷料的使用欠规范。

4、压疮相关护理记录缺乏动态性，死亡、出院、痊愈等患者的追踪评价不及时。

5、健康教育落实不全，表现在患者及家属对压疮预防治疗措施知晓不全。

6、压疮小组成员对科内压疮监控管理不到位。主动请求专科会诊的意识不强。

整改措施：

1、护士长会议反馈压疮质控工作中存在的问题。

2、护理部制定手术中压疮预防管理方案及手术室与病房、ICU手术患者皮肤

交接流程。

3、护士长督查护士压疮预防治疗措施的落实，督查压疮相关护理评估的及时

性、正确性。

4、利用继续教育平台组织各科护士长、伤口造口专科护士、压疮小组成员学

习压疮预防治疗新进展。

5、加强会诊制度的落实，造口中心负责全院压疮质量管理过程中的会诊工作，

指导临床各科规范预防治疗压疮，提高全院压疮护理质量。

6、通过SBAR交班，培养护士的观察判断能力，重视护患沟通，加强患者和

家属压疮预防知识的教育及指导，共同提升压疮护理能力。

皮肤压疮不良事件质量持续改进案例分析范文

2012年4月份护理安全（不良）事件分析 （一）事件简要经过 患者陈述初，男，72岁，住院号376019,因胆囊坏疽、感染性休克、MODS 于4月20日由外院转入ICU治疗，入院时神志模糊，双下肢及背部皮肤呈花斑样改变，全身皮肤黄染，脑梗后右侧肢体活动障碍，入院后予以呼吸机辅助呼吸， 抗休克等治疗。4月21日4:55急诊胆探术后气管插管带呼吸机回ICU,经一系列生命支持治疗后4月25日脱机拔管，4月28日22:00发现臀裂靠左侧5cm处有1.5 X 1cm大小水泡，立即予以 水胶体敷料保护下抽取水泡等处理，5月1日 患者出院，与家属沟通并告知出院后更换水胶体敷料等护理方法，家属表示理解无异议。 （二）制定计划 1.原因分析 1、责任护士对压疮风险防范意识不强，交接班制度落实不到位； 2、该患者高危评分29分，责任护士未引起高度重视，未立即上报难免压疮, 并采取有力的预防措施； 3、责任护士对患者的动态评估不仔细; 4、护士长、高级责任护士督导不到位。 2.整改措施 1、认真落实交接班内容； 2、强化责任护士责任心及对压疮高危患者发生压疮的风险意识，及时采取有效的预防措施尽量避免发生压疮； 3、每班进行压疮高危评分，及时评估和申报难免压疮; 4、科内培训压疮预防和治疗的方法，尤其是0.9%生理盐水清洗机更换水胶体敷料时0度撕降的方法； 5、护士长、高级责任护士加强督察指导。 （三）具体执行 1、组织全科护士进行核心制度的强化学习，考核通过率100%加强责任护士工作责任心，与绩效考核挂钩。

2、认真落实交接班内容，制定ICU床旁交接班流程。 3、对危重患者及时评分上报压疮高危评估表，登记科室压疮及压疮高危管理登记本，并采取积极有效的预防措施：及时有效翻身、保持皮肤清洁干燥、睡气垫床、压疮高危部位垫凝胶垫等等。 4、制定ICU病人翻身时间段，高级责任护士组织当班人员团结协作，减轻单一责任护士的工作强度，逐一为患者有效翻身。 5、上报压疮高危患者，每班进行压疮高危评分，登记在护理记录单上，及时评估参照以往评分结果，动态观察皮肤的变化，必要时申报难免压疮，完善压疮咼危上报程序和压疮上报程序。 6科内培训压疮预防和治疗的方法，正确使用压疮防护用具和材料。 7、高责任护士对患者发生压疮的风险防范意识，提升评判性思维。 8、每班的高级责任护士要加强高危患者的督查指导，严格交接班。 9、护士长每天深入病房，掌握病房高危患者的动态变化，及时给与指导意见，并有督查记录。 10、已上报压疮高危患者，转出ICU,当班主班及时评估患者皮肤情况，向科护理部报告病人的转归情况，有备护理部进一步动态了解患者的情况。 11、既往成立了压疮管理小组，具体没有有效落实到位，护士长组织压疮管理小组开会，讨论并制定了ICU压疮管理小组职责。 （四）检查评价 经过近一个月来的压疮高危防范措施的具体执行，落实了岗位职责和核心制度；实行ICU 床旁交接班流程，细化了交接班程序，对于压疮的防范意识增强, 责任护士的工作责任心大大加强，主动服务意识增强，团队协作能力凝聚，无压 疮等护理不良事件发生。对于危重病人皮肤破损的高危因素，大小便潮湿的刺激，不能得到有效的解决。 （五）持续改进 危重症患者大小便失禁，刺激肛周及会阴部皮肤，引起臀部下面潮湿、不

压疮的防范管理规定流程

压疮的防范管理规定流 程 Company number：【0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-202108】

压疮的防范管理制度 (一)三级监控制度 1.责任护士的监控患者入院后，责任护士在2小时内对患者进行全面的护理体检，根据压疮的评估条件对患者全身情况进行评估。 2.护士长的监控护士长根据压疮的评估条件，核实责任护士的评估与患者的实际情况是否相符、检查护理措施是否合理。院前压疮的转归情况等，根据实际情况修订护理措施，使护理措施更合理、有效，并将评估表上报护理部。 3.护理部的监控护理部在收到压疮评估表后，护理部质控员于24小时内到病房进行访视。核实上报的情况是否与访视情况相符；检查护理措施是否合理，对潜在的问题提出有关的注意事项，切实保证压疮护理措施到位。 (二)压疮申报制度 对于已发生的压疮和难免压疮均要求在24小时内上报护理部。 (三)严格执行交班制度 对难免压疮及高危患者采取各班床旁皮肤交班并做好记录。 (四)奖罚制度 院外带入炎性浸润期以上压疮治愈，给护理人员护理质量加分；发生在院内压疮(难免压疮除外)，将按比例扣质量分，与每月奖金挂钩。 (五)护理会诊 对创面较大、较深，长时间难愈合的院前压疮或极易产生难免压疮的患者，护士长可向护理部上报，要求护理会诊。 (六)考核及培训制度 各护理单元和护理部定期对护士进行压疮相关知识的考核和培训，同时也要对患者及家属进行相关知识的教育，使护理措施达到护患共识。 压疮的认定与报告制度 (一)发现压疮后，首先评估压疮事件发生的原因。 (二)评估压疮的严重程度。 (三)压疮事件发生后的处置

小时内通知护理部，由质控员到科室核查。然后以相关规定时间内通报到基础护理质量控制小组、护理部，通报应包含压疮事件的人、事、时、地、物、导致因素、伤害程度、处置措施等，而后继续检测评估患者发生压疮事件后身体及心理影响。 2.填写皮肤压疮观察表 (1)在“压疮来源”一栏中，科内发生的要填清科室，院外发生要注明。 (2)在“转归”栏中，要填写出院、转科或死亡，如果专科要填写科名；在“预后”栏中，要填写清楚皮肤状况。 (3)根据皮肤压疮危险性评分表及分期，按要求填写。 3.积极采取措施密切观察皮肤变化，并及时准确记录。 4.当患者转科时，请将观察表或记录叫有所转科室继续填写。 5.当患者出院或死亡后，将此表及时交回护理部。 6.如隐瞒不报，一经发现与科室每月质控成绩挂钩。 7.对可能发生皮肤压力伤的高危患者实行评估，并给予预防措施。

压疮的防范管理制度

压疮的防范管理制度 (一)三级监控制度 1.责任护士的监控患者入院后，责任护士在2小时内对患者进行全面的护理体检，根据压疮的评估条件对患者全身情况进行评估。 2.护士长的监控护士长根据压疮的评估条件，核实责任护士的评估与患者的实际情况是否相符、检查护理措施是否合理。院前压疮的转归情况等，根据实际情况修订护理措施，使护理措施更合理、有效，并将评估表上报护理部。 3.护理部的监控护理部在收到压疮评估表后，护理部质控员于24小时内到病房进行访视。核实上报的情况是否与访视情况相符；检查护理措施是否合理，对潜在的问题提出有关的注意事项，切实保证压疮护理措施到位。 (二)压疮申报制度 对于已发生的压疮和难免压疮均要求在24小时内上报护理部。 (三)严格执行交班制度 对难免压疮及高危患者采取各班床旁皮肤交班并做好记录。 (四)奖罚制度 院外带入炎性浸润期以上压疮治愈，给护理人员护理质量加分；发生在院内压疮(难免压疮除外)，将按比例扣质量分，与每月奖金挂钩。 (五)护理会诊 对创面较大、较深，长时间难愈合的院前压疮或极易产生难免压疮的患者，护士长可向护理部上报，要求护理会诊。 (六)考核及培训制度 各护理单元和护理部定期对护士进行压疮相关知识的考核和培训，同时也要对患者及家属进行相关知识的教育，使护理措施达到护患共识。 压疮的认定与报告制度 (一)发现压疮后，首先评估压疮事件发生的原因。 (二)评估压疮的严重程度。

(三)压疮事件发生后的处置 1.24小时内通知护理部，由质控员到科室核查。然后以相关规定时间内通报到基础护理质量控制小组、护理部，通报应包含压疮事件的人、事、时、地、物、导致因素、伤害程度、处置措施等，而后继续检测评估患者发生压疮事件后身体及心理影响。 2.填写皮肤压疮观察表 (1)在“压疮来源”一栏中，科内发生的要填清科室，院外发生要注明。 (2)在“转归”栏中，要填写出院、转科或死亡，如果专科要填写科名；在“预后”栏中，要填写清楚皮肤状况。 (3)根据皮肤压疮危险性评分表及分期，按要求填写。 3.积极采取措施密切观察皮肤变化，并及时准确记录。 4.当患者转科时，请将观察表或记录叫有所转科室继续填写。 5.当患者出院或死亡后，将此表及时交回护理部。 6.如隐瞒不报，一经发现与科室每月质控成绩挂钩。 7.对可能发生皮肤压力伤的高危患者实行评估，并给予预防措施。

高危患者压疮预防应急预案与处理流程

压疮风险评估与报告制度 （一）对压疮、难免压疮的风险评估与报告实行三级监控及管理。 （二）各病房对卧床患者、危重患者、低蛋白水肿及手术时间超 过 4 小时的患者，必须进行压疮筛查并登记。 （三）对有可能发生难免压疮的高危患者，须申报难免压疮。 1、申报范围：对卧床、危重、低蛋白水肿及手术时间超过 4 小时的患者，使用 Braden 评分表进行压疮风险评估。 Braden 评分 <12 分，患者高度水肿、极度消瘦等，申报难免压疮。 2、申报程序：病房填写难免压疮申报表，护士长、科护士长审 核并填写意见后上报护理部登记在案。 3、监控处理：病房应根据患者的具体情况，制定预防措施，必要 时可申请院内护理会诊，护士长督查措施的落实并进行效果评价，科 护士长随时抽查，护理部定期检查危重患者的基础护理落实情况。 （四）对已上报的难免压疮患者，病房要加强管理，床旁悬挂压 疮警示标志，加强健康宣教并积极采取有效措施，继续监控和评估， Braden 评分≥ 18 分，可停止监控。护理质量管理组及压疮监控组不 定期到各病房进行检查。 （五）患者发生压疮或患者入院时带入压疮，须报告护士长，在 24 小时内填写“压疮报告表”，经科护士长审核后上报护理部，并 在护理记录单上做好记录。 （六）发生患者皮肤压疮的科室应主动上报，有意隐瞒不报，事 后发现将按情节轻重给予严肃处理，并纳入护士长及科室绩效考核。 （七）各病房设立压疮、难免压疮登记本，对压疮、难免压疮进 行登记，护士长要定期组织科室人员认真讨论，总结经验教训，不断 改进护理质量。

高危患者压疮预防及处理流程 【应急预案】 1. 各病房对新入院的患者应做好入院评估，发现患者带入压疮，应报告护士长，填写“压 疮报告表”经科护士长审核后上报。 2.卧床、高危、低蛋白水肿及手术时间超过 4 小时的患者，必须进行 Braden 评分筛查。 3.Braden评分在13-16分患者，加强健康教育，根据患者情况采取相应措施，避免压 疮发生； Braden 评分〈 12 分的压疮高危患者，床旁悬挂警示标识、填写难免压疮申报表， 按流程上报，并采取措施，预防压疮发生。 4.发生压疮时，按要求填写“压疮报告表”并上报，对压疮及高危患者加强管理，定期 监控，做好记录。 5.根据压疮分期及患者情况采取治疗措施，必要时申请会诊。 6.护理部、科护士长定期督查。 【处理流程】 高危患者 新入院高危患者患者病情发生 Braden 评分表筛查 患者带入压疮 Braden 评分〈 12 分Braden 评分 13-16 分， 警示标示、护理措施、护理措施、健康教育、定 健康教育、定期评估期评估根据压疮分期进行处理 是 压疮 否 密切观察，做好记录 上报护理部 监控、督查

2017年压疮管理小组工作总结

2017年压疮管理小组工作总结 为提高基础护理质量，规范压疮的管理，落实卫生部推出“2017年患者安全目标”，减少院内压疮的发生，提高院外压疮的治愈率，根据2017年压疮管理工作计划，调整小组核心成员2名，现将本年度的压疮管理工作总结如下： 一、压疮管理工作计划完成情况： （一）压疮小组完成工作 1、召开2016年压疮管理总结会，向小组成员通报2017年工作计划； 2、于8月引进水胶体、泡沫两种压疮敷料，并根据患者疮面情况指导临床使用，取得良好效果； （1）科室使用情况 （2）效果分析 使用水胶体敷料治疗2期压疮共11例，其中10例患者使用7-10日后疮面痊愈，1例患者使用3日后疮面分泌物增多，停止使用。（3）各临床科室对水胶体敷料治疗2期压疮，泡沫敷料预防高危压疮效果比较认可，遇到高危患者预防压疮有困惑时，能够及时请压疮

小组查看，并共同探讨预防措施是否妥当。 3、与小组核心成员共同探讨压疮临床检查的工作方法，梳理联络员工作内容： （1）梳理压疮联络员工作职责，明确分工，认真完成压疮管理、培训、临床措施落实的检查工作； （2）每次临床检查时要求科室联络员共同参与，通过实践认识压疮，学习分辨各期压疮，并指导压疮敷料的正确使用； 4、制定完成我院《压疮质量检查评分标准》，4月份针对评分标准对小组成员进行培训1次，共完成临床检查4次，并将检查结果反馈给临床各护理单元，动态评估压疮质量管理工作； 5、召开小组护理工作会议4次，对每季度上报的数据进行根因分析，在管理过程中发现的问题进行总结，找出管理对策，开展重点预防，持续改进； 6、充分利用微信群的联络功能，对各护理单元院外带入、院内新发压疮疮面进行及时的临床指导，干预治疗措施，起到促进伤口愈合的作用； 7、在总结去年工作同时，继续完成每周临床检查工作，并着重加强对护士及家属的健康教育，使其对压疮护理意识前移，由注重治疗前移至预防为主，提高预防胜于治疗的观念； 8、日常工作中注意影像资料的留取，并指定专人负责，已留取典型压疮疮面资料多例，于7月、12月完成典型疮面案例分析2次； 9、于7月小组讲解PUSH压疮愈合测评工具使用方法，但未推广使用。 10、针对1例呼吸机面罩导致的面部压疮，利用购进的压疮敷料，制作了防压疮面圈；推广鼻胃管创新改进（在鼻孔处开孔）的粘贴方法，便于护士观察，通过改进，今年发生鼻胃管压疮由去年的5例下降至1例；针对2例电极片压伤，确定电极片更换时间为每日更换。（二）压疮知识培训

压疮预防管理方法

压疮预防管理方法 【关键词】压疮 压疮一直是临床护理工作中非常棘手的护理问题，也是临床常见的并发症之一，一旦发生压疮，不仅会给病人带来痛苦，延长康复时间，严重时可因继发感染引起败血症而危及生命[1]，而且压疮的发生极易引起医疗纠纷[2]。如何降低难免压疮发生率、提高带入压疮的治愈率，是护理质控与管理中的一个重要部分，因此，临床上更加重视对压疮预防的管理和控制。 1 对难免压疮的再认识 难免压疮是指虽经精心护理，但因病人一些自身条件（如严重水肿、恶液质、有医嘱禁翻身等），还是难免要发生的压疮[3]。因此，压疮的发生并非都是护理不当引起的。但部分护理人员对压疮的发生却存在着模糊认识，认为发生压疮是护理工作的耻辱，以致总结的经验和教训不敢在各类护理期刊上发表，即使有些经验总结也大部分是带入压疮的护理经验，严重影响压疮护理质量的提高，还可导致医疗护理纠纷。现在理论认为：压疮是难以避免的临床护理并发症，据有关资料统计，在脊髓损伤病人中，压疮的发生率为24％～48％。其他如大手术病人长期平卧在硬质木板床上，或病情严重而不允许翻身，也可导致压疮的发生。美国宾夕法尼亚洲医学院附属医院组织的多学

科小组，制定了一系列护理规程，对入院的690例病人进行预防和治疗，结果压疮的发生率（包括1级）从最初的22.6％降至8.7％，院内压疮的发生率由20.1％降至4.3％[2]。从中不难看出，尽管做了多方努力，其发生率仍然存在。以上资料及临床护理实践充分说明护理不当确实能造成压疮，但不能把所有的压疮都归咎于护理不当，绝大多数压疮是能够预防的，但并非全部[4]。 2 对压疮预防的管理 2.1 管理制度化 2.1.1 三级监控制度[5] ①责任护士的监控。病人入院后，责任护士在2 h内对病人进行全面的护理体检，根据压疮的评估条件对病人全身情况进行评估。②护士长的监控。护士长根据压疮的评估条件，核实责任护士的评估与病人的实际情况是否相符、检查护理措施是否合理、院前压疮的转归情况等，并根据实际情况修订护理措施，使护理措施更合理、有效。并将评估表上报护理部。③护理部的监控。护理部在收到压疮评估表24 h内，到病区进行访视。核实上报的情况是否与访视情况相符；检查护理措施是否合理，对潜在的问题提出有关的注意事项,切实保证压疮护理落实到位。 2.1.2 压疮申报制度对于已发生的压疮和难免压疮均要求在

皮肤压疮不良事件高质量持续改进案例分析报告范文

2012 年 4 月份护理安全（不良）事件分析 （一）事件简要经过 患者陈述初，男，72 岁，住院号376019，因胆囊坏疽、感染性休克、MODS 于4 月20 日由外院转入ICU 治疗，入院时神志模糊，双下肢及背部皮肤呈花斑样改变，全身皮肤黄染，脑梗后右侧肢体活动障碍，入院后予以呼吸机辅助呼吸，抗休克等治疗。4月21日4:55 急诊胆探术后气管插管带呼吸机回ICU，经一系列生命支持治疗后4月25日脱机拔管，4月28日22:00 发现臀裂靠左侧5cm处有1.5 ×1cm 大小水泡，立即予以水胶体敷料保护下抽取水泡等处理，5 月1 日患者出院，与家属沟通并告知出院后更换水胶体敷料等护理方法，家属表示理解无异议。 （二）制定计划 1. 原因分析 1、责任护士对压疮风险防范意识不强，交接班制度落实不到位； 2、该患者高危评分29 分，责任护士未引起高度重视，未立即上报难免压疮，并采取有力的预防措施； 3、责任护士对患者的动态评估不仔细； 4、护士长、高级责任护士督导不到位。 2. 整改措施 1、认真落实交接班内容； 2、强化责任护士责任心及对压疮高危患者发生压疮的风险意识，及时采取有效的预防措施尽量避免发生压疮； 3、每班进行压疮高危评分，及时评估和申报难免压疮； 4、科内培训压疮预防和治疗的方法，尤其是0.9%生理盐水清洗机更换水胶体敷料时0 度撕降的方法； 5、护士长、高级责任护士加强督察指导。 （三）具体执行

1、组织全科护士进行核心制度的强化学习，考核通过率100%；加强责任护士工作责任心，与绩效考核挂钩。 2、认真落实交接班内容，制定ICU 床旁交接班流程。 3、对危重患者及时评分上报压疮高危评估表，登记科室压疮及压疮高危管理登记本，并采取积极有效的预防措施：及时有效翻身、保持皮肤清洁干燥、睡气垫床、压疮高危部位垫凝胶垫等等。 4、制定ICU 病人翻身时间段，高级责任护士组织当班人员团结协作，减轻单一责任护士的工作强度，逐一为患者有效翻身。 5、上报压疮高危患者，每班进行压疮高危评分，登记在护理记录单上，及时评估参照以往评分结果，动态观察皮肤的变化，必要时申报难免压疮，完善压疮高危上报程序和压疮上报程序。 6、科内培训压疮预防和治疗的方法，正确使用压疮防护用具和材料。 7、高责任护士对患者发生压疮的风险防范意识，提升评判性思维。 8、每班的高级责任护士要加强高危患者的督查指导，严格交接班。 9、护士长每天深入病房，掌握病房高危患者的动态变化，及时给与指导意见，并有督查记录。 10、已上报压疮高危患者，转出ICU, 当班主班及时评估患者皮肤情况，向科护理部报告病人的转归情况，有备护理部进一步动态了解患者的情况。 11、既往成立了压疮管理小组，具体没有有效落实到位，护士长组织压疮管理小组开会，讨论并制定了ICU 压疮管理小组职责。 （四）检查评价经过近一个月来的压疮高危防范措施的具体执行，落实了岗位职责和核心制度；实行ICU床旁交接班流程，细化了交接班程序，对于压疮的防范意识增强，责任护士的工作责任心大大加强，主动服务意识增强，团队协作能力凝聚，无压疮等护理不良事件发生。对于危重病人皮肤破损的高危因素，大小便潮湿的刺激，不能得到有效的解决。 （五）持续改进危重症患者大小便失禁，刺激肛周及会阴部皮肤，引起臀部下面潮湿、不

消化内科压疮个案分析

PDCA 循环在压疮管理中的应用 一、数据收集 1、2016年消化内科上半年难免压疮/压疮上报汇总情况如图1所示： 图1 二、数据分析 2016年消化内科上半年难免压疮/压疮上报记录汇总 时间 难免压疮申报 新发压疮 带入压疮 院内压疮（已申报） 发生率 未申报难免 已申报难免 院内带入 院外带入 1月 3 0 1 0 2 33% 2月 8 0 4 0 1 50% 3月 8 0 2 0 1 25% 4月 5 0 0 0 3 0% 5月 6 0 0 0 0 0% 6月 3 0 0 0 0 0% 合计 33 7 7

1、如上图所示，2016年上半年1-3月均有已上报难免压疮的新发压疮发生。 2、如上图所示，2016年上半年4-6月均无已上报难免压疮的新发压疮发生。 3、2016年2月院内压疮（已申报）共发生4例，发生率为50%， 横向比较为上半年发生率峰值，故针对此情况筛选一例2月发生的院内压疮（已申报）病例做个案分析如下： 压疮个案分析 （一）具体案例分析 背景介绍：吕章富男年龄：80岁 诊断：纳差待诊、焦虑状态 入院时间：2016.2.25 住院科别：消化内科 入院压疮评估：12分（高度风险） 照护情况：主要由家属照顾 患者自身情况：入院时患者神志清楚，精神差，营养状况差， 给予一级护理，后病情呈进行性发展，绝对卧床，2016.3.3， 护士交接班时发现患者右侧臀部有一处4cm*4cm皮肤破损，判 断为压疮Ⅱ期，立即予以床头挂警示牌，定时协助翻身，请压疮小组会诊。告知家属加强营养、保持床单元及衣物整洁和舒适。2016.3.12患者于8：00自动出院，压疮未愈合，右侧臀部一处4cm*3cm皮肤破溃。

防范压疮管理制度

高州市中医院 防范压疮管理制度 一、评估对象 对于皮肤感觉障碍、运动障碍、伤口（受压部位）、大小便失禁，心功能不全、休克、昏迷、营养不良紊乱、高龄（65岁以上），消瘦、水肿等患者，或长期卧床、生活自理能力底下、自我认知障碍的病人；上述患者进入手术室或转科时需再次评估。 二、评估方法 使用《Waterlow危险评估表》进行评分。 三、压疮分期及临床表现 1、怀疑深层组织损伤： （1）皮下软组织受压力及(或)剪切力损伤，局部变成紫色或褐红色；表皮原整或呈现充血的水疱，该部分组织在之前可能有疼痛、坚实、柔软、潮湿或与毗邻组织相比，会有较暖或较冷的情况出现。 （2）进一步描述；在深肤色的病人，也许难以发觉深层组织的损伤，损伤的演变也许由一个在暗黑色创伤上的薄水疱开始，创伤也许进一步演变由薄焦痂覆盖，即使给予适当的治疗，伤患处也许会有急速转变至暴露皮下组织。 2、一期压疮 （1）完整的皮肤下出现局限不可变白的赤红范围，通常在骨隆突出，深色的皮肤可能看不见变白的情况，但其肤色或与周围的皮肤不同。 （2）进一步描述；该部分组织在之间可能有疼痛、坚实、柔软、潮湿或与比邻组织比较，有较暖或冷的情况，第一阶段的损伤在深肤色的病人，也有难以发觉。此情况可预见于高风险的人士。 3、二期压疮： （1）表皮及部分真皮部分组织缺失；表现为无腐肉的、红色或粉红色基底的开放性浅层溃疡。也可表现为表皮完整或破开已爆裂的满含血清的水疱。 （2）进一步描述，表现为有光泽的或干固浅层溃疡，无腐肉或瘀伤。这阶段的状况不应该用于描述皮肤撕裂、粘贴胶引致的烙印、会阴皮炎、渗渍或表皮脱落，瘀伤表明怀疑深层组织的损伤。 4、三期压疮： （1）全层缺失，伤口可见到皮下脂肪组织，但未达骨骼，肌腱或肌肉。也许存在腐肉，但不遮蔽组织破损的深度，潜坑和管道赤可存在。 （2）进一步描述，第三期压疮的深度因该部位的解剖结构而不同。鼻梁、耳朵和足踝没有皮下组织，溃疡可以是浅层的。相反，大量脂肪聚积的区域可能出现极深陷的溃疡。不

患者压疮防范管理制度

患者压疮防范管理制度 一.目的 通过制定压疮管理制度、实施压疮护理流程、客观量化评估压疮发生的危险因素、监控压疮防治措施的落实，达到科学的管理、有效地监控，避免护理不当造成的压疮，从而降低压疮的发生率，提高压疮护理质量。 二.措施 1.压疮管理制度 （1）护理部成立压疮质控管理小组。 （2）实施压疮会诊制度，压疮护理小组成员负责全院压疮的会诊。 定时进行访视，了解伤口进展、护理措施落实以及制定的护理 措施是否合适等情况；配合科室对病人及家属进行护理健康教 育指导。 （3）按压疮危险因素Braden评分法进行评分。 （4）入院时立即进行评分，评分≤18分，做好标识。 （5）15~18分，需每周或病情变化时评估并记录。 （6）评分为13~14分，建立翻身卡，需每周或病情变化时评估并记录。 （7）评分≤12分，应每天评估皮肤情况，评分并记录，建立翻身卡。

（8）已发生压疮或带入压疮，24小时内电话汇报科护士长，并按要求填写压疮监控护理记录单，压疮护理小组相关人员对患者压 疮预防及护理工作进行评估记录，最后交护理部归档。 （9）病区护士长根据情况，至少每周二次（周二、五）动态观察、护理措施的落实及更改进行检查、记录。 （10）对院内发生压疮，科内做好讨论，并上交护理部。 2.压疮处理流程 5.申报难免压疮程序 （1）若符合难免压疮的标准，发现者于24小时内填写难免压疮申请表及压疮监控记录单，由护士长签名后电话上报科护士长及护 理部，护理部与压疮护理小组成员会诊后认定，符合下列条件 方可同意申报。 ①按“压疮护理指南”要求，各项护理措施落实到位。 ②有护理记录、翻身卡资料。 ③符合难免压疮条件：基本条件+附加条件中的一项或几项。 ④遇特殊情况，压疮小组讨论，汇报护理部而定。 基本条件：以强迫体位，如重要脏器功能衰竭（肝功能衰竭、心力衰竭、昏迷等）、偏瘫、高位截瘫、骨盆骨折、生命体征不稳定等病情需要严格限制翻身。 附加条件：高龄（≥70岁），蛋白质＜30g/L，极度消瘦，高度水肿，大小便失禁。

消化内科压疮个案分析报告

PDCA循环在压疮管理中的应用一、数据收集 1、2016年消化科上半年难免压疮/压疮上报汇总情况如图1所示： 2016年消化科上半年难免压疮/压疮上报记录汇总 时间难免压疮 申报 新发压疮带入压疮 院压疮（已申报） 发生率未申报难免已申报难免院带入院外带入 1月 3 0 1 0 2 33% 2月8 0 4 0 1 50% 3月8 0 2 0 1 25% 4月 5 0 0 0 3 0% 5月 6 0 0 0 0 0% 6月 3 0 0 0 0 0% 合计33 0 7 0 7

图1 二、数据分析 1、如上图所示，2016年上半年1-3月均有已上报难免压疮的新发压疮发生。 2、如上图所示，2016年上半年4-6月均无已上报难免压疮的新发压疮发生。 3、2016年2月院压疮（已申报）共发生4例，发生率为50%， 横向比较为上半年发生率峰值，故针对此情况筛选一例2月发生的院压疮（已申报）病例做个案分析如下： 压疮个案分析 （一）具体案例分析 背景介绍：吕章富男年龄：80岁 诊断：纳差待诊、焦虑状态 入院时间：2016.2.25 住院科别：消化科 入院压疮评估：12分（高度风险） 照护情况：主要由家属照顾 患者自身情况：入院时患者神志清楚，精神差，营养状况差， 给予一级护理，后病情呈进行性发展，绝对卧床，2016.3.3， 护士交接班时发现患者右侧臀部有一处4cm*4cm皮肤破损，判 断为压疮Ⅱ期，立即予以床头挂警示牌，定时协助翻身，请压疮小组

会诊。告知家属加强营养、保持床单元及衣物整洁和舒适。2016.3.12患者于8：00自动出院，压疮未愈合，右侧臀部一处4cm*3cm皮肤破溃。 （二）事件经过表 （三）原因分析 (1) 鱼骨图分析如下：

6.护理质量控制目标与各项护理质量标准

护理质量控制目标及各项护理质量标准 护理质量与安全是护理管理工作的核心，也是护理管理工作的重点。重点 强化前馈控制，加强同期控制，定期反馈控制，每个月对各护理单元进行定 期或不定期的护理检查及抽查。 检查内容：护士素质、病房管理、分级护理、护理文件书写、消毒隔离、 急救物品、护理技术操作、护理基本理论、护理专科知识等。 具体检查内容及要求如下。 一、护士素质 1．思想上：尊重患者，树立为患者服务的思想，服务热情，加强与患者 的沟通，注意保护患者权力、隐私，鼓励患者尽己义务，不与患者发生争执。 2．技术上：不断学习新理念，不断实践专业知识，不断提高技术水平。 3．仪表上：按要求着装，举止端庄，不浓妆艳抹。 4．行为上：遵纪守法，严格执行各项规章制度，团结协作，做到“四轻”、“六知道”，完成护理工作。 二、病房管理 1．病房保持清洁、整齐、安静、安全 (小桌、床上、床下、窗台无杂物 )，护士长有管理措施。 2．认真执行护患沟通制度，及时了解患者的心理变化，患者出院时护士长要征求患者意见， 必要时追踪回访。 3．护士长要有风险意识，要经常组织护士分析存在的风险因素，采取相 应措施，消除安全隐患。 4．对探视、陪住有管理措施，保持病房的良好环境，确保患者有良好的 治病养病环境。 5．护理人员遵守工作制度，坚守工作岗位，不脱离岗位，经常巡视，及时满足患者需求。 6．病房各种用物放置有序，做到规格化管理。

三、基础护理包括特护、I、Ⅱ、?级护理 (要求合格率≥ 90％) 1．晨晚间护理：要求病室整洁，舒适，空气新鲜。质控组检查：床单位，患者卫生情况，整床扫床情况，室内卫生。 2．分级护理要求 (1)检查 I 级护理患者的手足、口腔、头发、皮肤、会阴清洁、指(趾)甲。责任护士对 I 级护理患者做到“六知道”。 (2)检查Ⅱ、Ⅲ级护理患者的情况，要协助患者完成各项生活护理，对老年、体弱等特殊患者 应加强照顾并进行安全管理，避免坠床及摔伤。 (3)对卧床患者应用评估表进行皮肤评估，对不可避免性压疮患者进行预 报告，对发生压疮患者填写带入压疮报告单。 四、护理文件书写 (要求合格率≥ 95％) 1．书写护理病历，填全表格中各项内容，无漏项，记录及时，突出专科 特点，字迹工整无涂改及错别字。 2．运用医学术语，重点突出描述病情及效果评价，要真实，病情内容各 班要衔接，出入量记录要准确、及时。 3．出入院评估单、医嘱单、危重患者记录单，要签全名，字迹清晰，可 辨认。 4．体温单眉栏填全无空项，体温单绘制点圆线直，不间断，符合要求。 五、急救物品管理 (要求完好率 100％) 检查内容： 1．急救物品：氧气，吸引器，呼吸机，心电图机，胃肠减压器，电插座等。 2．抢救车内急救物品，各种注射用物，急救必须用物 (开口器，舌钳，手电，导尿管，血压表，听诊器等 )。 要求： 1．用物完整无缺损，无过期，能应急使用。 2．用物做到四固定：定人保管，定时核对消毒，定点放置，定量供应。 3．用物及时送检维修，及时领取。 4．高危药品、易混药品、内用及外用药品有标识，分开放置。

压疮防治管理规范

压疮防治管理规范 压疮是临床护理工作中非常刺手的护理问题，压疮更是临床常见的并发症之一，为了预防与减少压疮的发生，通过制定压疮防治管理规范，实施压疮护理流程，客观量化评估压疮发生的危险因素、监控压疮防治措施的落实，达到科学的管理，有效的监控，从而降低压疮的发生率，提高压疮的护理质量。现修订我院压疮防治管理规范，要求如下： 一、成立压疮护理专业技术小组 组长：*** 成员：***、***、*** 二、压疮护理专业技术小组工作职责 1、在护理部的领导下，做好对全院压疮护理的评估、指导、督导工作。 2、制定和不断完善压疮相关管理制度及护理流程指引。 3、制定压疮护理知识的培训计划，定期组织培训压疮伤口专科知识，提高全院护理人员的压疮伤口专业护理能力。 4、负责院内发生压疮的定性，并定期组织小组成员及相关科室人员进行压疮发生原因的分析、总结改进措施，尽可能的降低院内压疮发生率。 5、参加指导全院压疮患者的护理会诊和疑难病例的讨论。及时对护理工作中的压疮问题给予评估和指导。组织小组成员讨论分析，制定护理措施，跟踪评价效果。 6、每月收集全院各科室压疮病人的资料，并进行季度统计分析。 7、及时关注、搜集、学习国内外压疮伤口的新知识、新技术。 三、压疮风险评估与报告制度 （一）压疮风险的评估 1、责任护士须对每位新入院患者依据《Braden 评分表》进行首次评估患者皮肤情况。若Braden评分＜23分，在床头挂防压疮标识，采取护理措施并记录；当Braden 评分≥15分需每周评估一次，Braden 评分≤14分每天评估分值及皮肤情况一次，床头建立翻身记录；若病人转科、手术后、病情突变时及时评估。 2、对院内或院外发生的压疮，均要使用《伤口护理记录单》，由责任护士在伤口评估及处理后立即记录。接诊伤口后的前3次评估与处理均作记录，伤口进展稳定时一般要求每周记录l～2次，如伤口发生变化或更改处理措施时及时进行记录。 （二）报告制度和程序

压疮预防管理的实施及效果评价

压疮预防管理的实施及效果评价 目的探讨压疮预防管理应用的效果。方法选取2012年1月～12月我院尚未完善压疮预防管理前上报的高危压疮患者165例作为对照组，对照组患者给予临床常用的压疮预防进行治疗。另外选取2013年1月～2014年2月我院实施压疮预防管理后的185例为实验组。结果结果显示，对照组患者165例中，发生压疮人数为43例，发生率为26.06%，实验组为185例，发生压疮人数为5例，发生率为2.70%，（χ2=40.21，P＜0.01），两组差异有统计学意义。结论通过进行有效的预防管理措施后，明显的增强了护理人员的依从性和责任心，提高护理人员对于压疮预防相关理念的认识，健全了管理制度，规范了处理流程，促进了专业化的健康教育，密切了护患关系。实施压疮预防管理后的高危压疮患者的发生率，明显低于实施预防管理前的高危患者压疮发生率。结论对压疮高危患者实施压疮预防管理，能有效地降低压疮发生率。 标签：压疮预防；护理管理；临床价值 压疮是指机体组织长时间收到压迫，出现血液循环障碍等不良状况[1]。该疾病主要的发生机理是由于肌肉组织长久的缺氧、缺血，导致机体基本的营养补给不足。常见的临床症状为皮肤溃烂、坏死等。严重情况下可引起败血症[2]。同时该疾病的病情恶化相对迅速，如果采取不当的治疗方式，不仅会给患者带来不少痛苦，而且严重影响了患者的身体恢复和健康。目前临床在预防压疮的发生已经成为保障住院患者安全目标[3]，压疮的发生率是考核医院护理质量的标准之一[4]。 本研究针对目前临床治疗压疮的现状，我院从2012年设立压疮护理专科小组，确定了专科小组组长，并且每个科室都有一名压疮专科小组成员，由各科室的护长、护理组长组成。制定了压疮的高风险人群，对一个高风险人群运用Braden 压疮评估表进行评分，比较和分析压疮预防管理手段在临床治疗中的作用，以及对患者各项身体机能恢复的影响。现报道如下： 1 资料与方法 1.1一般資料选取2012年1月～2014年2月来我院治疗的高危压疮患者350例作为研究对象，其中将2012年1月～12月我院尚未完善压疮预防管理前上报的高危压疮患者165例设为对照组。另外2013年1月～2014年2月我院实施压疮预防管理后的185例为实验组。对照组患者年龄均分布在31～77岁，平均年龄都在（54.6± 2.8）岁。患者的体重在51.8～7 3.9 Kg，平均体重在（56.1±2.7）Kg。试验组患者的年龄均分布在29～75岁，平均年龄都在（51.6±2.3）岁。患者的体重在50.8～81.4 Kg，平均体重在（57.5±2.9）Kg。患者的各项指标情况基本相似，不存在可见差别，故没有统计学意义（P>0.05）。 1.2方法在压疮患者各个时期进行评分，包括①入院，②转科，③病情变化时。及时评估，复评1次/w。Braden评分表。包括了：①感觉，②潮湿，③活

年度压疮案例分析记录

2012年度压疮案例分析记录 一、压疮来源及转归 2012年我院各临床科室共上报压疮22例，均系院外带入压疮，治愈9例，治愈率40.9%，好转12例，好转率54.5%，无变化1例，无变化率4.5%；上报难免压疮5例，发生0例，发生率0%。 二、压疮的处理 1、护理人员对新入院、转入、大手术及压疮高危患者，在入院时进行了严格的皮肤检查及压疮风险评估，发现压疮者填写压疮情况报告表(院外带入压疮应有家属确认签名)及压疮防治监控记录表，压疮情况报告表在24小时内上报护理部，护理部人员于24小时内到现场检查情况，杜绝了压疮的漏报。 2、根据Braden评分法对住院高危患者进行压疮风险评估，对有发生压疮风险的患者积极采取各种预防措施，杜绝院内非难免压疮的发生。 3、对院外带入压疮给予积极的治疗和护理，主要措施有： （1）定时检查皮肤情况；

（2）及时翻身，减少组织压力。 （3）保持床铺干燥、平整无皱褶、无渣屑，污染后及时更换。 （4）使用气垫床。 （5）改善机体营养状况。 （6）在骨隆突处和身体空隙处垫软枕。 （7）保持皮肤清洁干燥，使用隔绝潮湿和保护皮肤的护理产品。 （8）用龙血竭胶囊联合75%酒精予疮面治疗。 （9）用0.5%碘伏联合黄连素进行疮面治疗。 （10）使用TDP灯照射创面。 （11）床头悬挂防压疮标识，提醒护理人员积极采取措施，同时提高患者家属防范意识。 三、存在问题： 1、压疮风险评估个别评分有错误。 2、个别院外压疮未在24小时内上报护理部。 3、压疮防治措施有的未落实到位，如未悬挂压疮标识，患者营养支持不到位。 四、防范压疮进一步改进措施： 1、进一步深化学习压疮防范相关制度，学习标准，严格掌握评分标准，正确评估高危患者的压疮风险，保证高危患者入院时压疮的风险评估率达到100%。 2、发现压疮或高危患者及时通知护理部，并上报报告表和风险预警表，杜绝压疮的漏报。 3、患者住院期间积极消除诱发因素，护士工作中做到“六勤”：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。 4、夯实基础护理，保证患者的“三短”、“六洁”，及时整理及更换床单元，保持整洁、干燥。

压疮案例讨论

时间：2016-12-21 地点：脑外科示教室 主持人：黄蓉 参加人：全体压疮组员 组题：疑难病例讨论 病案 1 王书鹏、男、？岁2015年4月4号因“脑梗塞后遗症、帕金森综合征”入住我院心内科治疗，当时患者皮肤完整，住院期间嘱患者家属配合护理人员，对患者皮肤进行护理，防止患者长期卧床导致压疮，患者家属不予配合，于4月17号患者骶尾部皮肤出现7c m×10cm硬结，右侧髋部皮肤0.5 cm×1cm水泡，左侧髋部皮肤0.5cm×1cm水泡，4月30号骶尾部皮肤出现破溃并有渗液，右侧髋部皮肤3c m×5cm破溃，左侧髋部皮肤3c m×2c m 破溃，遂邀请本院压疮组会诊，看过病人后建议予以生理盐水、碘伏、双氧水清理破溃的皮肤，患者破溃的皮肤未及时得到清理，5月中旬患者皮肤组织破溃的面积扩散并可见脓性分泌物附着，并且患者出现低蛋白血症两侧髋部坏死组织处出现新的肉芽组 织生长，骶尾部创面仍有液体渗出，左足拇指处皮肤1c m×2c m 溃烂，2016.2月份患者再次入住我院，经精心治疗于10月出院时皮肤好转。 陈芳：1.床单位不整洁，更换不及时 2.家属年老体弱 3.伤口处理不当（渗出液多，材料不足） 4.护理人员懈怠，督促后有改善 欧阳兰：1.家属不予配合 2.护理人员过度遵从家属意愿 李高兰：1.营养不良、低蛋白血症 2.清创不彻底 3.伤口渗出液多，更换不及时 莫迎：1.压疮高危病人未早期干预

2.交接班翻身不及时 侯丹丹：早期预防 黄蓉：面对不配合治疗的患者家属，护理人员不应懈怠。高危压疮的患者应及早预防，发生压疮积极治疗。对于治疗效果不佳的患者应邀请会诊，忌闭门造车。护理人员应对压疮予以绝对重视。压疮组监管不够。带入，发生压疮24小时压疮组应早期指导干预，督促治疗要落实。 病案 2 邹银富、男、？岁2016年7月18号因“？？？？？？、压疮”入住我院神经内科治疗，当时患者压疮皮肤处于不明分期，骶尾部皮肤破溃范围 4 cm×5cm，右侧髋部皮肤破溃范围 6 cm×5c m，左侧髋部皮肤破溃范围5c m×7c m，破溃处有脓性分泌物。遂邀请本院压疮组会诊，看过病人后建议予以清创、生理盐水、碘伏、双氧水清理破溃的皮肤，银离子敷料、藻酸盐敷料、水胶体、泡沫敷料治疗。7月28号坏死组织的渗液逐渐消失。8月5号坏死组织处出现新的肉芽组织生长，8月15号破溃皮肤逐渐 恢复至右侧髋部皮肤 1 cm×1cm范围，左侧髋部皮 1 cm×1c m范围，骶尾部皮肤破溃范围2c m×3c m，11月患者破溃皮肤逐渐恢复至右侧髋部皮肤针眼大小的范围，左侧髋部皮肤完整，骶尾部皮肤完好。 李高兰：1.会诊及时 2.压疮治疗水平提高 3.护理人员重视度高 4.护理时间充裕 陈芳：1.护理人员经验丰富 2.护理人员主动学习清创 3.疗效不佳时及时会诊更换方案 黄蓉：与第一个案例截然相反，说明早期干预的重要性，也与护理人员的重视有关。 总结：不是所有的压疮都会发生，发生的压疮是能够治愈的，要早期预防，发生后积极努力的治疗。 有志者事竟成！

皮肤压疮不良事件质量持续改进案例分析

2 012年4月份护理安全（不良）事件分析 （一）事件简要经过 患者陈述初，男，72岁，住院号376019，因胆囊坏疽、感染性休克、MODS于4月20日由外院转入ICU治疗，入院时神志模糊，双下肢及背部皮肤呈花斑样改变，全身皮肤黄染，脑梗后右侧肢体活动障碍，入院后予以呼吸机辅助呼吸，抗休克等治疗。4月21日4:55急诊胆探术后气管插管带呼吸机回ICU，经一系列生命支持治疗后4月25日脱机拔管，4月28日22:00发现臀裂靠左侧5cm处有 1.5×1cm大小水泡，立即予以水胶体敷料保护下抽取水泡等处理，5月1日患者出院，与家属沟通并告知出院后更换水胶体敷料等护理方法，家属表示理解无异议。 （二）制定计划 1.原因分析 1、责任护士对压疮风险防范意识不强，交接班制度落实不到位； 2、该患者高危评分29分，责任护士未引起高度重视，未立即上报难免压疮，并采取有力的预防措施； 3、责任护士对患者的动态评估不仔细； 4、护士长、高级责任护士督导不到位。 2.整改措施 1、认真落实交接班内容； 2、强化责任护士责任心及对压疮高危患者发生压疮的风险意识，及时采取有效的预防措施尽量避免发生压疮； 3、每班进行压疮高危评分，及时评估和申报难免压疮；

4、科内培训压疮预防和治疗的方法，尤其是 0.9%生理盐水清洗机更换水胶体敷料时0度撕降的方法； 5、护士长、高级责任护士加强督察指导。 （三）具体执行 1、原因分析： ①责任护士基础护理不到位，责任心不强； ②腹泻患者未及时与医生沟通应用肠道止泻治疗；③大小便失禁护理时，护士操作不熟练，动作不轻柔；④缺乏评判性思维，未及时提高皮肤破损及压疮高危风险防范意识； 2、整改措施： ①加强护士工作责任心，切实落实基础护理； ②加强医护沟通共同促进患者健康； ③保持xx失禁患者的皮肤完整性。 3、具体执行： ①每班高级责任护士和护士长检查失禁患者的基础护理，了解患者情况，主动与管床医生沟通，共同研究患者的治疗护理方案； ②针对大便失禁患者，采用肛门造口袋加小负压持续吸引大便，保持肛周皮肤的干燥，减少污染和刺激；③研究制定了大便失禁患者接肛门造口袋的护理操作流程，培训全科护士，要求人人掌握。 4、检查评价： 通过加强失禁患者皮肤的护理，以及早期使用肛门造口袋解决大小便污染刺激皮肤，减少皮肤感染和压疮的发生。