幼儿园幼儿健康调查表

幼儿园幼儿特殊体质调查问卷

家长朋友：您好！

感谢您的信任，将孩子送到我们幼儿园来！为了能够了解幼儿入园情况，以便班级老师能够了解每位幼儿的身体健康情况，促进幼儿全面和谐健康发展，特做此项问卷调查表，同时也为我们的工作提供强有力的第一手资料?

以下各项信息请您务必保证所填写的内容真实有效，如有虚假，由此引发的后果由家长承担责任，幼儿园不予负责。

贵园下发的《幼儿特殊体质调查表》中的内容我已仔细阅读，所填信息为本人亲自填写，保证真实有效。

家长（监护人）签名：_____________________

幼儿园新生入园登记表(改)

**幼儿园新生入园登记表 分配班级：________ 填表日期： 年 月 日 (以上信息如有变更请家长及时与所在班级教师联系更新) 幼 儿 信 息 姓名 性别 民族 出生日期 年龄 籍贯 家庭住址 入园体检证明 有□ 无□ 保健手册 有□ 无□ 接种本复印件 有□ 无□ 校车接送 是□ 否□ 家长信息和 紧急联系人信息 姓名 与幼儿关系 工作单位 手机 座机 保 健情况 1.是否有过入厕训练： 是□ 否□ 2.是否会自己穿脱衣服：是□ 否□ 3.午睡是否有特殊习惯：是□ 否□ 4.是否能够自己吃饭： 是□ 否□ 5.是否挑食：是□ 否□ 喜食____________ 厌食____________ 6.有无过敏食物：有□ 无□ 过敏食物为_________________ 健康状况 您的孩子曾患过哪种疾病（请在疾病名称上打“√”） 水痘 肝炎 肺炎 哮喘 胃病 肾病 骨折 风疹 白喉 麻疹 外伤 贫血 抽筋 皮肤病 腮腺炎 心脏病 癫痫病 百日咳 高热惊厥 扁桃体发炎 不适应集体生活 其它（请写明疾病名称）___________________________________________ 有无过敏症:有□ 无□ 过敏物___________________ 有无漏接种防疫针:有□ 无□ 漏接种___________________ 保健医审核签字： 收费标准 押 金 管理费 伙食费 被褥费 出纳审核签字： 被褥标准 枕头 特殊告知事项及要求: 家长签字:__________

入园协议 为保证幼儿在园期间健康成长，保证幼儿园工作正常进行，家长须遵守以下相关要求：1、入园幼儿有任何疾病史（如过敏史，心脏病、哮喘、癫痫病等），家长需要主动提前告知幼儿园，便于幼儿园给予特殊关照，避免发生意外，否则因此发生的一切后果家长自负。请家长根据幼儿情况如实填写以下相关内容：（请在相应的格内打∨） 幼儿患病情况无有说明 有无各种过敏史 有无各种心脏病 有无癫痫、哮喘、高热惊 厥史 有无其他不适集体生活 疾病 （为了确保幼儿在园生活的健康和安全，请您确认以上信息填写准确无误） 2、接送孩子：遵守作息时间，入园时间早7：30——8：30分之间入园。为保证孩子安全，早晨家长将孩子亲手交给本班老师，晚上接孩子离园时必须和老师说再见。如委托别人接孩子提前打电话告知本班老师。不要让孩子无故缺席、迟到，孩子因各种原因不能来园，请事先向本班老师做好请假工作。 3、为安全起见，请家长不要让幼儿携带贵重物品、危险品入园。入园前请家长注意检查幼儿的口袋，如发现有危险物品(如小刀、药片、铁钉、钉锥、弹子、小颗粒物、碎玻璃、各种发卡等物品)应立即取出，并及时对幼儿进行教育。 4、幼儿发热37度以上、缝针、骨折未愈、哮喘发作期，均不能入园。凡患有传染病的幼儿，一律按市防疫站儿保所规定进行隔离，期满后由医院证明方可入园。 5、缴费情况：家长应严格遵守幼儿园的收费规定制度来缴纳幼儿的费用。来园一天以上的幼儿（包括一天）缴纳一个月的管理费，一天不来园的幼儿缴纳半个月的管理费。 6、幼儿在园期间发生磕碰小伤、肿痛、蚊虫叮咬等状况，幼儿园可提供简单的辅助治疗。如需要医院治疗、意外造成所产生的费用，应由幼儿园与家长协商后共同来承担。 7、如果家长发现幼儿在幼儿园生活和学习期间出现任何受伤害情况，须24小时之内到幼儿园投诉，否则幼儿园不予受理。 幼儿姓名： 家长（幼儿监护人）签名： 长飞幼儿园： 年月日此协议一式两份，幼儿园、幼儿家长各执一份

【上海金牌幼儿园内部资料】幼儿入园调查表

幼儿入园调查表 小一班姓名________乳名________ 家长您好！为了能够了解幼儿入园基本情况，以便我们能够根据每位幼儿特点有针对性地开展教育，促进幼儿全面和谐健康发展，特作此项调查。请家长如实填写，谢谢您的合作！ 1、食欲：（1）旺盛（2）一般（3）厌食 2、爱吃的食物：___________________ 3、不爱吃的食物:_______________________ 4、有无过敏食物、药物________________ 5、是否要在大人的提醒下才能入睡：（1）是(2)不是 6、平均每天睡眠总时间:_____________ 7、会不会自己穿、脱衣服：（1）会（2）不会 8、最喜欢谁：______________ 9、愿意与小朋友一块玩：（1）愿意（2）不愿意 10、会说简单的礼貌用语：（1）会（2）不会 11、喜欢玩什么：________________ 12、敢于在集体面前讲话、表演：（1）敢（2）不敢 13、性格：______________ 14、需要哪些特殊照顾：_________________ 15、您对幼儿园的期望：___________________ 16、您对老师的期望__________________ 17、家里有无老人照料___________ 18、幼儿主要由何人接送：__________

19、你更侧重于哪种交流方式_______________ 20、你能为幼儿园的教育提供那些配合____________ 家长工作单位及电话____________________ 家庭地址______________________谢谢您的配合！

幼儿园新生入园登记表格模板改

通澄幼儿园新生入园登记表分配班级：________填表日期：年月日

入园协议 为保证幼儿在园期间健康成长，保证幼儿园工作正常进行，家长须遵守以下相关要求： 1、入园幼儿有任何疾病史（如过敏史，心脏病、哮喘、癫痫病等），家长需要主动提前告知幼儿园，便于幼儿园给予特殊关照，避免发生意外，否则因此发生的一切后果家长自负。请家长根据幼儿情况如实填写以下相关内容：（请在相应的格内打∨） （为了确保幼儿在园生活的健康和安全，请您确认以上信息填写准确无误） 2、接送孩子：遵守作息时间，入园时间早7：30——8：30分之间入园。为保证孩子安全，早晨家长将孩子亲手交给本班老师，晚上接孩子离园时必须和老师说再见。如委托别人接孩子提前打电话告知本班老师。不要让孩子无故缺席、迟到，孩子因各种原因不能来园，请事先向本班老师做好请假工作。 3、为安全起见，请家长不要让幼儿携带贵重物品、危险品入园。入园前请家长注意检查幼儿的口袋，如发现有危险物品(如小刀、药片、铁钉、钉锥、弹子、小颗粒物、碎玻璃、各种发卡等物品)应立即取出，并及时对幼儿进行教育。 4、幼儿发热37度以上、缝针、骨折未愈、哮喘发作期，均不能入园。凡患有传染病的幼儿，一律按市防疫站儿保所规定进行隔离，期满后由医院证明方可入园。 5、幼儿在园期间发生磕碰小伤、肿痛、蚊虫叮咬等状况，幼儿园可提供简单的辅助治疗。如需要医院治疗、意外造成所产生的费用，应由幼儿园与家长协商后共同来承担。 6、如果家长发现幼儿在幼儿园生活和学习期间出现任何受伤害情况，须24小时之内到幼儿园投诉，否则幼儿园不予受理。 幼儿姓名： 家长（幼儿监护人）签名： 通澄幼儿园： 年月日 此协议一式两份，幼儿园、幼儿家长各执一份

幼儿园新生入园登记表(改)

通澄幼儿园新生入园登记表 分配班级：__________ 填表日期：年月日

（以上信息如有变更请家长及时与所在班级教师联系更新 ） 入园协议 为保证幼儿在园期间健康成长，保证幼儿园工作正常进行，家长 须遵守以下相关要求： 1、入园幼儿有任何疾病史（如过敏史，心脏病、哮喘、癫痫病等），家长需要主动

提前告知幼儿园，便于幼儿园给予特殊关照，避免发生意外，否则因此发生的一切后果家长自负。请家长根据幼儿情况如实填写以下相关内容：（请在相应的格内打V） （为了确保幼儿在园生活的健康和安全，请您确认以上信息填写 准确无误） 2、接送孩子：遵守作息时间，入园时间早7: 30――& 30分之间入园。为保证孩子安全，早晨家长将孩子亲手交给本班老师，晚上接孩 子离园时必须和老师说再见。如委托别人接孩子提前打电话告知本班老师。不要让孩子无故缺席、迟到，孩子因各种原因不能来园，请事先向本班老师做好请假工作。3、为安全起见，请家长不要让幼儿携带贵重物品、危险品入园。入园前请家长注意检查幼儿的口袋，如发现有危险物品（如小刀、药片、铁钉、钉锥、弹子、小颗粒物、碎玻璃、各种发卡等物品）应立即取出，并及时对幼儿进行教育。 4、幼儿发热37 度以上、缝针、骨折未愈、哮喘发作期，均不能入园。凡患有传染病的幼儿，一律按市防疫站儿保所规定进行隔离，期满后由医院证明方可入园。

5、幼儿在园期间发生磕碰小伤、肿痛、蚊虫叮咬等状况，幼儿园可提供简单的辅助治疗。如需要医院治疗、意外造成所产生的费用，应由幼儿园与家长协商后共同来承担。 6、如果家长发现幼儿在幼儿园生活和学习期间出现任何受伤害情况，须24 小时之内到幼儿园投诉，否则幼儿园不予受理。 幼儿姓名：家长（幼儿监护 人）签名：通澄幼儿园： 年月日此协议一式两份，幼儿园、幼儿家长各执一份

幼儿园新生入园登记表

幼儿园新生入园登记表 幼儿园新生入园登记表

入园协议 为保证幼儿在园期间健康成长，保证幼儿园工作正常进行，家长须遵守以下相关要求：1、入园幼儿有任何疾病史（如过敏史，心脏病、哮喘、癫痫病等），家长需要主动提前告知幼儿园，便于幼儿园给予特殊关照，避免发生意外，否则因此发生一切后果家长自负。请家 （为了确保幼儿在园生活健康和安全，请您确认以上信息填写准确无误） 2、接送孩子：遵守作息时间，入园时间早7：30——9：00分之间入园。为保证孩子安全，早晨家长将孩子亲手交给本班老师，晚上接孩子离园时必须和老师说再见。如委托别人接孩子提前打电话告知本班老师。不要让孩子无故缺席、迟到，孩子因各种原因不能来园，请事先向本班老师做好请假工作。 3、为安全起见，请家长不要让幼儿携带贵重物品、危险品入园。入园前请家长注意检查幼儿的口袋，如发现有危险物品(如小刀、药片、铁钉、钉锥、弹子、小颗粒物、碎玻璃、各种发卡等物品)应立即取出，并及时对幼儿进行教育。 4、幼儿发热37度以上、缝针、骨折未愈、哮喘发作期，均不能入园。凡患有传染病的幼儿，一律按市防疫站儿保所规定进行隔离，期满后由医院证明方可入园。 5、缴费情况：家长应严格遵守幼儿园收费规定制度来缴纳幼儿的费用。来园一天以上的幼儿（包括一天）缴纳一个月的管理费. 6、幼儿在园期间发生磕碰小伤、肿痛、蚊虫叮咬等状况，幼儿园可提供简单辅助治疗。如需要医院治疗、意外造成所产生费用，由幼儿园与家长协商后共同来承担。 7、如果家长发现幼儿在幼儿园生活和学习期间出现任何受伤害情况，须24小时之内到幼儿园投诉，否则幼儿园不予受理。 幼儿姓名： 家长（幼儿监护人）签名： 吉星宝贝幼儿园： 年月日此协议一式两份，幼儿园、幼儿家长各执一份

幼儿园新生入园登记表改

幼儿园新生入园登记表 改 集团企业公司编码：（LL3698-KKI1269-TM2483-LUI12689-ITT289-

启航幼儿园新生入园登记表分配班级：________ 填表日期：年月日

入园协议 为保证幼儿在园期间健康成长，保证幼儿园工作正常进行，家长须遵守以下相关要求： 1、入园幼儿有任何疾病史（如过敏史，心脏病、哮喘、癫痫病等），家长需要主动提前告知幼儿园，便于幼儿园给予特殊关照，避免发生意外，否则因此发生的一切后果家长自负。请家长根据幼儿情况如实填写以下相关内容：（请在相应的格内打∨） （为了确保幼儿在园生活的健康和安全，请您确认以上信息填写准确无误） 2、接送孩子：遵守作息时间，入园时间早7：30——8：30分之间入园。为保证孩子安全，早晨家长将孩子亲手交给本班老师，中午，晚上接孩子离园时必须和老师说再见。如委托别人接孩子提前打电话告知本

班老师。不要让孩子无故缺席、迟到，孩子因各种原因不能来园，请事先向本班老师做好请假工作。 3、为安全起见，请家长不要让幼儿携带贵重物品、危险品入园。入园前请家长注意检查幼儿的口袋，如发现有危险物品(如小刀、药片、铁钉、钉锥、弹子、小颗粒物、碎玻璃、各种发卡等物品)应立即取出，并及时对幼儿进行教育。 4、幼儿发热37度以上、缝针、骨折未愈、哮喘发作期，均不能入园。凡患有传染病的幼儿，一律按市防疫站儿保所规定进行隔离，期满后由医院证明方可入园。 5、缴费情况：家长应严格遵守幼儿园的收费规定制度来缴纳幼儿的费用。 6、幼儿在园期间发生磕碰小伤、肿痛、蚊虫叮咬等状况，幼儿园可提供简单的辅助治疗。如需要医院治疗、意外造成所产生的费用，应由幼儿园与家长协商后共同来承担。 7、如果家长发现幼儿在幼儿园生活和学习期间出现任何受伤害情况，须24小时之内到幼儿园投诉，否则幼儿园不予受理。 幼儿姓名： 家长（幼儿监护人）签名： 启航幼儿园： 年月 日

幼儿园新生调查问卷

广州市番禺区东城幼儿园小二班新生入园调查表 尊敬的各位家长： 你们好！感谢您的信任，将孩子送到东城幼儿园就读。为了更好地了解宝宝入园之前在家中的基本情况、自理能力及饮食卫生习惯，以便我们能够根据每位孩子的特点有针对性地开展教育，促进孩子全面和谐健康发展，特做此项问卷调查，同时也为我们的工作提供强有力的第一手资料。谢谢您的合作！预祝您可爱的宝宝们在我园老师的精心呵护下茁壮成长。（在括号内打勾或在空白栏填写文字） 一、基本情况： 幼儿姓名：性别：出生于：年月日 父亲姓名：工作单位学历电话 母亲姓名：工作单位学历电话 家庭详细住址： 孩子的昵称（小名）是：；孩子的兴趣爱好： 孩子性格特征：活泼好动（）内向安静（）其他： 入园前孩子由谁照顾？妈妈（）爸爸（）其他人 在家使用何种语言？粤语（）普通话（）其他 有无骨折史：有（）无（） 有无重大疾病病史：有（）无（） 二、自理能力： 1. 能否用语言表达自己需要大、小便？能（）否（） 2. 能否自行脱裤子蹲便？能（）否（）由大人把屎、尿（） 3.大小便情况：定时排便（）不定时（）经常便秘（） 4.自己穿衣：会（）不会（）自己脱衣：会（）不会（）自己穿鞋：会（）不会（）自己脱鞋：会（）不会（） 5.是否有午睡的习惯？有（）无（） 6.在家睡午休时间：至；入睡速度： 7.是否会尿床？经常（）偶尔（）无（） 8.睡觉时是否依赖某些行为习惯方能入睡？（如：抓母亲的手臂或捏耳朵等，或怀抱玩具等。）是（）否（）习惯： 三、饮食卫生习惯： 1.您孩子的食欲：很好（）一般（）厌食（） 2.用餐习惯如何？需要大人喂( ）自己用餐（） 3.您孩子爱吃的食物： 4.您孩子不爱吃的食物： 5.有无食物过敏？有（）无（）过敏食物： 6.是否有饮用白开水的习惯？是（）无（） 7.喝水用具是：奶瓶（）杯子（）其他（） 四、其他： 1.您更加愿意幼儿园老师以何种方式加强和您的联系？ 家访（）网络QQ（）面谈（）家长会（） 半日活动（）开办讲座专栏（）其它（） 2.孩子有何特殊习惯： 3.您对老师的话： 谢谢配合！

幼儿园家长问卷调查表资料讲解

幼儿园家长问卷调查 表

幼儿园家长问卷调查表 尊敬的家长朋友: 您好！为了更有效的、更有针对性地开展我园各项活动 ，不断提高我园的教学能力和办园 水平，更好地教育好您的孩子，我们真诚的希望您的参与。为此，我们设计此问卷，填写本问 卷采用不记名的方式，希望您在填写时不要有任何顾虑，填上自己的真实想法即可，谢谢合 作！ 、关于幼儿园工作 1、您对幼儿园的整体印象感到: 2、您选择幼儿园最看重的是: 收费低（ ） 教学理念新（ ） 特色教育（ ） 硬件好（ ) 软件好（ ） 饮食好（ ） 口碑好（ ） 就近方便（ ) 3、您认为您的孩子在幼儿园发展得: 很好（ ） 好（ ） 」般 （ ） 不好（ ） 没有变化（ ) 4、您认为幼儿园存在的不足之处有哪 那些： 硬件设施（）软件（） 饮食 （） 其他（ ) 您认为幼儿园目前存在的安全隐患有 哪些: 入园时（）离园时（） 楼梯 （） 厕所（ ） 其他 （ ） 6、您认为幼儿园的那些方面让您满意？（可多选 ） 师资队伍建设（ ） 办园质量（ ） 育人水平（ ） 伙食（ ） 7、您对幼儿园的膳食结构合理、营养均衡、伙食花样丰富、量充足感到: 非常满意（ ） 比较满意（ ） 一般（ ）不太满意（ ） 8您最关心孩子在园的哪些方面： 学习（ ）习惯培养（ ）生活情况（ ）情绪（ ）身体状况（ ） 9、您是否希望幼儿园开设寒、暑假班? 1、教师是否较具亲和力，对您的孩子是否热情有礼貌： 收集于网络，如有侵权请联系管理员删除 满意（ ） 般（ ） 不满意（ ） 服务态度（ ） 生活护理（ ） 课程设置（ ） 孩子能力培养（ 是（ ） 、关于老师 否（）

新生入园调查表

**市第二幼儿园新生入园调查表 尊敬的各位家长： 你们好！感谢您的信任，将孩子送到市二幼就读。为了更好地了解宝宝入园之前在家中的基本情况、自理能力及饮食卫生习惯，以便我们能够根据每位孩子的特点有针对性地开展教育，促进孩子全面和谐健康发展，特做此项问卷调查，同时也为我们的工作提供强有力的第一手资料。谢谢您的合作！预祝您可爱的宝宝们在我园老师的精心呵护下茁壮成长。（在括号内打勾或在空白栏填写文字） 一、基本情况： 幼儿姓名：性别：出生于：年月日父亲姓名：工作单位学历电话 母亲姓名：工作单位学历电话 家庭详细住址： 孩子的昵称（小名）是：；孩子的兴趣爱好： 孩子性格特征：活泼好动（）内向安静（）其他： 入园前孩子由谁照顾？妈妈（）爸爸（）其他人 在家使用何种语言？岑溪白话（）普通话（）其他 二、自理能力： 1.能否自己入厕、脱裤子蹲便？能（）否（）由大人把屎、尿（） 2.能否用语言表达自己需要大、小便？能（）否（） 3.大小便情况：定时排便（）不定时（）经常便秘（） 4.自己穿衣：会（）不会（）自己脱衣：会（）不会（） 自己穿鞋：会（）不会（）自己脱鞋：会（）不会（） 5.是否有午睡的习惯？有（）无（） 6.在家睡午休时间：至；入睡速度：

7.是否会尿床？经常（）偶尔（）无（） 8.睡觉时是否依赖某些行为习惯方能入睡？（如：抓母亲的手臂或捏耳朵等，或怀抱玩具等。） 是（）否（）习惯： 三、饮食卫生习惯： 1.您孩子的食欲：很好（）一般（）厌食（） 2.用餐习惯如何？需要大人喂( ）自己用餐（） 3.您孩子爱吃的食物： 4.您孩子不爱吃的食物： 5.有无食物过敏？有（）无（）过敏食物： 6.是否有饮用白开水的习惯？是（）无（） 7.喝水用具是：奶瓶（）杯子（）其他（） 四、其他： 1.您更加愿意幼儿园老师以何种方式加强和您的联系？ 家访（）网络QQ（）面谈（）家长会（） 半日活动（）开办讲座专栏（）其它（） 2.孩子有何特殊习惯： 3.您对老师的话： （此调查表请您在6月日晚7:30分来园参加新生家长会时交回幼儿园存档,谢谢！）

幼儿园新生入园登记表

吉星宝贝幼儿园新生入园登记表分配班级：_＿＿＿____填表日期:年月日

（以上信息如有变更请家长及时与所在班级教师联系更新）

入园协议 为保证幼儿在园期间健康成长,保证幼儿园工作正常进行,家长须遵守以下相关要求: １、入园幼儿有任何疾病史(如过敏史，心脏病、哮喘、癫痫病等），家长需要主动提前告知幼儿园，便于幼儿园给予特殊关照，避免发生意外，否则因此发生的一切后果家长自负。请 （为了确保幼儿在园生活的健康和安全，请您确认以上信息填写准确无误） ２、接送孩子:遵守作息时间,入园时间早7:30——9：０0分之间入园。为保证孩子安全,早晨家长将孩子亲手交给本班老师，晚上接孩子离园时必须和老师说再见。如委托别人接孩子提前打电话告知本班老师。不要让孩子无故缺席、迟到,孩子因各种原因不能来园，请事先向本班老师做好请假工作。 3、为安全起见，请家长不要让幼儿携带贵重物品、危险品入园。入园前请家长注意检查幼儿的口袋,如发现有危险物品(如小刀、药片、铁钉、钉锥、弹子、小颗粒物、碎玻璃、各种发卡等物品)应立即取出,并及时对幼儿进行教育。 4、幼儿发热３７度以上、缝针、骨折未愈、哮喘发作期，均不能入园。凡患有传染病的幼儿，一律按市防疫站儿保所规定进行隔离,期满后由医院证明方可入园。 5、缴费情况:家长应严格遵守幼儿园的收费规定制度来缴纳幼儿的费用。来园一天以上的幼儿(包括一天)缴纳一个月的管理费. 6、幼儿在园期间发生磕碰小伤、肿痛、蚊虫叮咬等状况,幼儿园可提供简单的辅助治疗。如需要医院治疗、意外造成所产生的费用，应由幼儿园与家长协商后共同来承担。 7、如果家长发现幼儿在幼儿园生活和学习期间出现任何受伤害情况,须2４小时之内到幼儿园投诉,否则幼儿园不予受理。 幼儿姓名: 家长（幼儿监护人)签名: 吉星宝贝幼儿园： 年月日? 此协议一式两份，幼儿园、幼儿家长各执一份

中心幼儿园新生入园调查表

幼儿园新生入园调查表 幼儿姓名：性别：家长签名： 为了更好地了解幼儿园入园前的一些基本情况，减少幼儿对陌生环境的恐惧感，减少孩子离开父母后的分离焦虑，以便我们能够根据每位幼儿的特点有针对性地开展教育，促进幼儿全面和谐健康发展，进行了一次问卷调查活动。（在括号内打勾，在横线上/空白栏填写文字） 一：幼儿情况 （一）：健康状况 1、是否经常患病；是（）否（） 2、有无药物过敏史；有（）无（）过敏药物： 3、有无先天性疾病；有（）无（）先天疾病： 4、适应环境、季节的变化能力如何；强（）一般（）差（） 5、是否经常保持愉快情绪；是（）否( ） 6、是否任性；是（）否（） （二）：饮食卫生习惯 1、是否有引用白开水的习惯？是（）无（） 2、喝水用具是：奶瓶（）杯子（）其他（） 3、食欲如何？旺盛（）一般( ) 厌食（） 4、是否有偏食？是（）否（） 5、爱吃的食物： 6、不爱吃的食物： 7、有无食物过敏？有（）无（）过敏食物：

8、外出玩耍、饭前便后是否有洗手的好习惯？有（）无（） 9、是否爱洗脸、洗澡？是（）否（） （三）：基本生活自理能力 1、是否独睡是（）否（） 2、睡觉时是否依赖某些行为习惯方能入睡？如：抓母亲的手臂或捏耳朵等，或怀抱玩具等。是（）否（） 习惯：（） 3、是否需要陪睡方能入睡？是（）否（） 4、是否尿床？经常（）偶尔（）无（） 5、是否有午睡的习惯？有（）无（） 6、午睡时间为：至晚上睡觉时间为：至 7、睡觉时是否有惊醒现象？有（）无（） 8、用餐习惯如何？需要大人喂( ）自己用餐（） 9、能否自己正确使用勺子吃饭？能（）不能（） 10、能否自己入厕、脱裤子蹲便？能（）否（）由大人把屎、尿（） 11、能否用语言表达自己需要大、小便？能（）否（） 12、是否会脱（）穿（）衣服、裤子？是（）否（） 13、玩玩具后能否自己把玩具收拾整齐？能（）否（） 14、在大人的提示下，能否用简单的礼貌用语：谢谢、再见。能（）否（） （四）：交往 1、孩子性格特征：活泼好动（）内向安静（）其他：

幼儿园家长问卷调查表 (2)

XXXX幼儿园家长问卷调查表 尊敬的家长： 您好！为了更有效的、更有针对性地开展我园各项活动，不断提高我们教学能力和办学水平，更好地教育好您的孩子，为此特设计此问卷，希望得到您积极配合，并将您对幼儿园的看法和观点反馈给我们，您的宝贵意见我们将慎重处理！谢谢！ 一、关于孩子 1、您对孩子近来在卫生习惯、行为习惯方面进步满意吗？ 满意（）较满意（）一般（）较差（）建议：__________________ 、2、您对孩子近来在性格和兴趣方面的进步满意吗？ 满意（）较满意（）一般（）较差（）建议：__________________ 3、当您来接孩子回家时，孩子是否仪表整洁？ 是（）有时（）否（） 4、孩子生病，您以为（可多选） A、老师照顾不周 B、身体锻炼不够 C、营养不好 D、体质问题 E、园内交叉感染 5、孩子在园生病，老师是否及时告知 A、及时告知 B、有时告知 C、不告知 6、孩子有时不愿上幼儿园的原因（） A、身体不适 B、家长的原因 C、教师的原因 D、害怕同伴 二、关于幼儿园 1、您对乐业景观幼儿园的整体印象感到： 满意（）一般（）不满意（） 2、您选择乐业景观幼儿园最看重的是（可多选）： 收费低（）保育教育好（）环境好（）口碑好（）就近方便（） 3、您认为您的孩子在乐业景观幼儿园发展得： 很好（）好（）一般（）不好（）没有变化（） 4、您认为乐业景观幼儿园存在的不足之处： 硬件设施（）软件（）饮食（）其他：__________________ 5、您认为乐业景观幼儿园目前存在的安全隐患有哪些： 入园时（）离园时（）楼梯（）厕所（）其他：__________________ 6、您认为乐业景观幼儿园的那些方面让您满意？（可多选） 师资队伍建设（）办园质量（）育人水平（）伙食（） 服务态度（）生活护理（）课程设置（）孩子能力培养（） 7、你对乐业景观幼儿园的膳食结构评价： 非常满意（）比较满意（）一般（）不大满意（） 三、关于老师 1、教师是否较具亲和力，对您的孩子是否热情有礼貌：

幼儿园入园登记表

幼儿园新生入园登记表 分配班级：________ 填表日期： 年 月 日 (以上信息如有变更请家长及时与所在班级教师联系更新) 幼 儿 信 息 姓名 性别 民族 出生日期 年龄 籍贯 家庭住址 入园体检证明 有□ 无□ 保健手册 有□ 无□ 接种本复印件 有□ 无□ 校车接送 是□ 否□ 家长信息和 紧急联系人信息 姓名 与幼儿关系 工作单位 手机 座机 保 健情况 1.是否有过入厕训练： 是□ 否□ 2.是否会自己穿脱衣服：是□ 否□ 3.午睡是否有特殊习惯：是□ 否□ 4.是否能够自己吃饭： 是□ 否□ 5.是否挑食：是□ 否□ 喜食____________ 厌食____________ 6.有无过敏食物：有□ 无□ 过敏食物为_________________ 健康状况 您的孩子曾患过哪种疾病（请在疾病名称上打“√”） 水痘 肝炎 肺炎 哮喘 胃病 肾病 骨折 风疹 白喉 麻疹 外伤 贫血 抽筋 皮肤病 腮腺炎 心脏病 癫痫病 百日咳 高热惊厥 扁桃体发炎 不适应集体生活 其它（请写明疾病名称）___________________________________________ 有无过敏症:有□ 无□ 过敏物___________________ 有无漏接种防疫针:有□ 无□ 漏接种___________________ 保健医审核签字： 收费标准 押 金 管理费 伙食费 被褥费 出纳审核签字： 被褥标准 枕头 特殊告知事项及要求: 家长签字:__________

入园协议 为保证幼儿在园期间健康成长，保证幼儿园工作正常进行，家长须遵守以下相关要求：1、入园幼儿有任何疾病史（如过敏史，心脏病、哮喘、癫痫病等），家长需要主动提前告知幼儿园，便于幼儿园给予特殊关照，避免发生意外，否则因此发生的一切后果家长自负。请家长根据幼儿情况如实填写以下相关内容：（请在相应的格内打∨） 幼儿患病情况无有说明 有无各种过敏史 有无各种心脏病 有无癫痫、哮喘、高热惊 厥史 有无其他不适集体生活 疾病 （为了确保幼儿在园生活的健康和安全，请您确认以上信息填写准确无误） 2、接送孩子：遵守作息时间，入园时间早7：30——8：30分之间入园。为保证孩子安全，早晨家长将孩子亲手交给本班老师，晚上接孩子离园时必须和老师说再见。如委托别人接孩子提前打电话告知本班老师。不要让孩子无故缺席、迟到，孩子因各种原因不能来园，请事先向本班老师做好请假工作。 3、为安全起见，请家长不要让幼儿携带贵重物品、危险品入园。入园前请家长注意检查幼儿的口袋，如发现有危险物品(如小刀、药片、铁钉、钉锥、弹子、小颗粒物、碎玻璃、各种发卡等物品)应立即取出，并及时对幼儿进行教育。 4、幼儿发热37度以上、缝针、骨折未愈、哮喘发作期，均不能入园。凡患有传染病的幼儿，一律按市防疫站儿保所规定进行隔离，期满后由医院证明方可入园。 5、缴费情况：家长应严格遵守幼儿园的收费规定制度来缴纳幼儿的费用。来园一天以上的幼儿（包括一天）缴纳一个月的管理费，一天不来园的幼儿缴纳半个月的管理费。 6、幼儿在园期间发生磕碰小伤、肿痛、蚊虫叮咬等状况，幼儿园可提供简单的辅助治疗。如需要医院治疗、意外造成所产生的费用，应由幼儿园与家长协商后共同来承担。 7、如果家长发现幼儿在幼儿园生活和学习期间出现任何受伤害情况，须24小时之内到幼儿园投诉，否则幼儿园不予受理。 幼儿姓名： 家长（幼儿监护人）签名： 长飞幼儿园： 年月日此协议一式两份，幼儿园、幼儿家长各执一份

家长对幼儿园需求调查问卷

家长对幼儿园需求调查问卷 尊敬的家长朋友： 您好！谢谢您在百忙之中抽出时间来配合我园的问卷调查，为了能使幼儿园的家园合作更加的密切，让幼儿能够更好的健康成长，我园特编制了此调查问卷，以了解您对选择幼儿园的需求及对学前教育的建议。对于您提供的信息我们仅做参考之用，不做任何评估，并将对个人资料完全保密。 请根据您的实际情况填写，在您选择的答案前划“√”，谢谢您的合作与支持！ 1.您生活的地区是： A．城市 B.县城 C.乡镇 D.农村 2.您属于哪一个年龄段： A．20岁以下 B．21—40岁 C．41-60岁 D．61岁以上 3.您的文化程度： A．初中及以下 B．高中、职高 C．大专 D．本科及以上 4.您的月平均收入 A.1500元以下 B.1500-3000 C.3001-5000元 D.5000元以上 5.未来您倾向送孩子就读何种性质的幼儿园：

A.教育部门办幼儿园 B.集体办幼儿园 C.民办幼儿园 D.其他 6.未来您倾向送孩子就读的幼儿园规模是： A.1—3个班 B.4—6个班 C.7—9个班 D.10—12个班 E.12个班以上 7. 未来您倾向送孩子就读的幼儿园的人数： A.400人以上 B.300-400 C.200-300 D.100-200 E.100以下 8.未来您倾向孩子就读何种类型的幼儿园： A.全日制 B.寄宿制 C.其他 9.未来您倾向入园的方式希望是： A.交纳赞助费 B.通过熟人帮忙 C.提前报名排队 D. 正常办理 10.未来您倾向通过何种方式去幼儿园： A.乘坐校车 B.家长接送 C.其他 11.未来您倾向送孩子去的幼儿园的教学特点是： A.艺术类 B.双语 C.普通幼儿园 D.无所谓 12.您送孩子上幼儿园的主要原因： A.家里没人带 B.为了小孩的前途 C.政策宣传 D.别的孩子上了，也跟着上 E.其他 13.您觉得您所在地区的学前教育普及程度如何：

幼儿园新生入园登记表模版

爱贝尔幼儿园新生入园登记表填表日期：年月日

(以上信息如有变更请家长及时与所在班级教师联系更新)

入园协议 为保证幼儿在园期间健康成长，保证幼儿园工作正常进行，家长须遵守以下相关要求：1、入园幼儿有任何疾病史（如过敏史，心脏病、哮喘、癫痫病等），家长需要主动提前告知幼儿园，便于幼儿园给予特殊关照，避免发生意外，否则因此发生的一切后果家长自负。请 （为了确保幼儿在园生活的健康和安全，请您确认以上信息填写准确无误） 2、接送孩子：遵守作息时间，入园时间早7：30——8：30分之间入园。为保证孩子安全，早晨家长将孩子亲手交给本班老师，晚上接孩子离园时必须和老师说再见。如委托别人接孩子提前打电话告知本班老师。不要让孩子无故缺席、迟到，孩子因各种原因不能来园，请事先向本班老师做好请假工作。 3、为安全起见，请家长不要让幼儿携带贵重物品、危险品入园。入园前请家长注意检查幼儿的口袋，如发现有危险物品(如小刀、药片、铁钉、钉锥、弹子、小颗粒物、碎玻璃、各种发卡等物品)应立即取出，并及时对幼儿进行教育。 4、幼儿发热37度以上、缝针、骨折未愈、哮喘发作期，均不能入园。凡患有传染病的幼儿，一律按市防疫站儿保所规定进行隔离，期满后由医院证明方可入园。 5、幼儿在园期间发生磕碰小伤、肿痛、蚊虫叮咬等状况，幼儿园可提供简单的辅助治疗。如需要医院治疗、意外造成所产生的费用，应由幼儿园与家长协商后共同来承担。 6、如果家长发现幼儿在幼儿园生活和学习期间出现任何受伤害情况，须24小时之内到幼儿园投诉，否则幼儿园不予受理。 幼儿姓名： 家长（幼儿监护人）签名： 通澄幼儿园： 年月日此协议一式两份，幼儿园、幼儿家长各执一份

幼儿园新生入园须知

幼儿园新生入园须知 尊敬的家长朋友：您好！欢迎您的孩子来到我们幼儿园。从此， 我们之间将架起一道重要的桥梁，我们深知任重而道远，孩子们身心 健康的发展是我们共同的心愿，我们将付出所有的爱心、耐心和细心 伴随孩子们成长的每一天。感谢您对我们的信任与支持。这份资料是 向您介绍孩子入园的一些注意事项，希望您能仔细阅读，并与我园密 切合作，共同培养出优秀的孩子。 一、入学准备 幼儿初次入园，因环境人员的变化，会产生惧怕心理或种种不适，这是正常的请家长面对幼儿的哭闹会不忍心、会担忧，这很正常，请 家长不要慌张，以免影响幼儿情绪。入园之前，最重要的是做好入园 的精神准备和物质准备。 1、告诉您的孩子，幼儿园有很多小朋友，是和小朋友快乐游戏 的地方。 2、因为初次过集体活动，孩子会感到紧张疲惫甚至不安，请家 长准时接送孩子。 3、幼儿入园前，家长应根据幼儿的特点协助幼儿做好心理准备，不要吓唬孩子，使孩子产生惧怕心理。 4、生活要开始有规律性，早睡早起，保证孩子每天能以饱满愉 快的心情入园。 5、提前向老师如实介绍您孩子的日常生活习惯健康状况性格特点，需要协助的能够与老师商量解决。 6、入园前请逐步协助孩子养成独立做事的习惯，学习简单的生 活技能。

7、入园时孩子会因为分离焦虑的不安心理而哭闹不止，希望家长信任老师，能够坚持送孩子上幼儿园。 8、家长不要因为孩子哭闹就责备老师或不让孩子入园。尽量安抚孩子，不责怪孩子，离开时和孩子道别，并温柔而坚定地告诉他，您会准时接他回家，然后坚定地离开。只有恰当对待孩子入园后的不适合,信任老师能照顾好孩子，才能尽快解决分离焦虑的问题。 9、入园后，应经常利用接送孩子的机会和电话等各种方式了解孩子在园生活、游戏、交往等方面的进步和不足，即时表扬孩子的进步，配合教师有针对性地实行教育。 10、幼儿若将本园的教具、玩具等公物带回家，请辅导他归还。请不要责备孩子，那仅仅表示孩子在物权观点上缺乏了解，千万不要过度责备孩子。 11、孩子入园应穿着简便、舒适、便于活动，便于穿脱，不穿带有危险隐患的衣物。年龄较小的幼儿，请为孩子准备一套衣裤，写上孩子的名字交到本班教师处，以备更换。请家长在孩子的用品上写上孩子的名字。 12、如果您的孩子和别的孩子发生冲突，或者身体受到伤害，请理智对待。 13、为了给孩子养成良好的饮食习惯，请不要给孩子带零食来幼儿园，否则会影响孩子的正常饮食，对身体不利。小班幼儿能够少带奶类、糕点类。 二、接送制度 1、为保证孩子安全，早晨家长将孩子交给本班教师，晚上接孩子离园时必须跟老师再见； 2、如委托别人接孩子，被委托人，应年满十八岁以上，并提前打电话告之本班教师。

幼儿园适用家长问卷调查表

幼儿园家长问卷调查表 尊敬的家长朋友： 您好！为了更有效的、更有针对性地开展我园各项活动,不断提高我园的教学能力和办园水平，更好地教育好您的孩子，我们真诚的希望您的参与。为此，我们设计此问卷，填写本问卷采用不记名的方式，希望您在填写时不要有任何顾虑，填上自己的真实想法即可，谢谢合作！ 一、关于幼儿园工作 1、您对幼儿园的整体印象感到： 满意（）一般（）不满意（） 2、您选择幼儿园最看重的是： 收费低（）教学理念新（）特色教育（）硬件好（）软件好（）饮食好（）口碑好（）就近方便（） 3、您认为您的孩子在幼儿园发展得： 很好（）好（）一般（）不好（）没有变化（） 4、您认为幼儿园存在的不足之处有哪些： 硬件设施（）软件（）饮食（） 其他（） 5、您认为幼儿园目前存在的安全隐患有哪些： 入园时（）离园时（）楼梯（）厕所（）其他（） 6、您认为幼儿园的那些方面让您满意？（可多选） 师资队伍建设（）办园质量（）育人水平（）伙食（）服务态度（） 生活护理（）课程设置（）孩子能力培养（） 7、您对幼儿园的膳食结构合理、营养均衡、伙食花样丰富、量充足感到： 非常满意（）比较满意（）一般（）不太满意（） 8、您最关心孩子在园的哪些方面： 学习（）习惯培养（）生活情况（）情绪（）身体状况（） 二、关于老师 1、教师是否较具亲和力，对您的孩子是否热情有礼貌： 好（）一般（）不好（） 2、老师和孩子的情感融洽，孩子热爱班集体，喜欢上幼儿园： 非常喜欢（）一般（）不喜欢（） 3、教师对家长热情，能听取家长合理的建议和意见，尽量满足需求情况： 经常（）偶尔（）很少（）没有（） 4、您认为班级教师的责任心，师德师风情况：

新生入园登记表

红星幼儿园新生报名表 幼儿情况 姓名性别年龄 贴幼儿 照片处 （1寸彩照）身份证号申请班级 户口所在地：省市区镇 常联络人：□父母□爷爷奶奶□外公外婆□保姆□其他 联系电话 家庭情况 家长姓名工作单位办公电话手机父 母 家庭详细地址家庭电话 请家长仔细阅读本备注事宜，本着对孩子和学校负责的态度，如实填写，如因填写情况不明或不实所造成的儿童病情延误或救治措施不力而形成成果的，责任由填写者自负一、如果您的孩子在园内身体不适或遭突发事件，您希望（请选择）： 1、委托幼儿园带孩子就医或采取应急措施。（） 2、委托幼儿园边采取措施边告知家长。（） 3、先告知家长，由家长决定怎么办。（） 4、紧急联络人电话： 二、您的孩子曾患过哪种疾病（请在疾病名称上打“√”） 水痘皮肤病肝炎肺炎哮喘胃病骨折肾病腮腺炎癫痫心脏病、风疹贫血其他（请写明疾病名称）___________、____________ 三、对哪些食物过敏？（）主要是：_______________ 四、对哪些药物过敏？( ）主要是：_______________ 五、保健要点（‘√’或‘×’）： A、是否有过入厕训练（） B、午睡时是否使用尿布（） C、是否自己吃饭（） D、是否会穿脱衣服（） E、是否挑食（）喜食____________ 厌食__________ F、午睡是否有特殊习惯：（）：___________________ 我对以上事项均已知晓、认可，并如实向幼儿园反映孩子的健康状况。 填表人签名: 温馨嘱托： 1、为保护幼儿安全，接送幼儿原则上应由父母、爷爷奶奶或外公外婆接送。如有特殊情况请 别人代接孩子，必须严格按照幼儿园规定，家长提供委托电话或便条，委托人在接送时一定要跟班主任打招呼，并签好字。 2、严禁幼儿携带不安全物品入园，以免发生意外，在园时间不在幼儿身上存放钱或贵重物品， 若有遗失，我园概不负责。 3、入园后，学期中途离园或请假，学费不退。 4、您对幼儿园、班级、教师工作及促进孩子成长等方面的建议和意见：

幼儿园新生入园登记表[精选.]

吉星宝贝幼儿园新生入园登记表 分配班级：________填表日期：年月日 (以上信息如有变更请家长及时与所在班级教师联系更新)

入园协议 为保证幼儿在园期间健康成长，保证幼儿园工作正常进行，家长须遵守以下相关要求：1、入园幼儿有任何疾病史（如过敏史，心脏病、哮喘、癫痫病等），家长需要主动提前告知幼儿园，便于幼儿园给予特殊关照，避免发生意外，否则因此发生的一切后果家长自负。请 （为了确保幼儿在园生活的健康和安全，请您确认以上信息填写准确无误） 2、接送孩子：遵守作息时间，入园时间早7：30——9：00分之间入园。为保证孩子安全，早晨家长将孩子亲手交给本班老师，晚上接孩子离园时必须和老师说再见。如委托别人接孩子提前打电话告知本班老师。不要让孩子无故缺席、迟到，孩子因各种原因不能来园，请事先向本班老师做好请假工作。 3、为安全起见，请家长不要让幼儿携带贵重物品、危险品入园。入园前请家长注意检查幼儿的口袋，如发现有危险物品(如小刀、药片、铁钉、钉锥、弹子、小颗粒物、碎玻璃、各种发卡等物品)应立即取出，并及时对幼儿进行教育。 4、幼儿发热37度以上、缝针、骨折未愈、哮喘发作期，均不能入园。凡患有传染病的幼儿，一律按市防疫站儿保所规定进行隔离，期满后由医院证明方可入园。 5、缴费情况：家长应严格遵守幼儿园的收费规定制度来缴纳幼儿的费用。来园一天以上的幼儿（包括一天）缴纳一个月的管理费. 6、幼儿在园期间发生磕碰小伤、肿痛、蚊虫叮咬等状况，幼儿园可提供简单的辅助治疗。如需要医院治疗、意外造成所产生的费用，应由幼儿园与家长协商后共同来承担。 7、如果家长发现幼儿在幼儿园生活和学习期间出现任何受伤害情况，须24小时之内到幼儿园投诉，否则幼儿园不予受理。 幼儿姓名： 家长（幼儿监护人）签名： 吉星宝贝幼儿园： 年月日此协议一式两份，幼儿园、幼儿家长各执一份

幼儿园入园指南

为便于家长了解幼儿入园相关规定，为孩子选择合适的幼儿园，特提供本指南，供参考。 一、入园时间 幼儿园属非义务教育，招生没有统一的时间。各幼儿园每年招生工作一般在暑假进行，录取工作应在8月底前完成。具体招生时间，各幼儿园可根据实际情况，自主确定。为满足群众需要，各级各类幼儿园平时如有缺额，可随时补招。 二、入园条件 招生原则：各级各类幼儿园应坚持“相对就近入园”的原则，按时组织招收适龄幼儿入园。 招生对象和要求：入园幼儿须满三周岁，适龄幼儿与监护人户口须一致。家长带幼儿入园，要查看幼儿园的“五证”，即《办园许可证》、《餐饮服务许可证》、《消防合格证》、《卫生许可证》和《收费许可证》（或《收费备案表》）。幼儿园一般将以上证件公示在外，便于家长查阅。按照国家规定，幼儿园小班（3—4周岁）25人，中班（4—5周岁）30人，大班（5—6周岁）35人，混合班30人。 三、入园程序 各级各类幼儿园招生时要将招生简章以招生公告的形式，提前公布于幼儿园网站或幼儿园大门口的醒目位置，并做好公告记录。 适龄幼儿在规定的时间到幼儿园报名，报名时，家长要带领幼儿，持户口本、房产证、幼儿出生医学证明、家长身份证等。幼儿园核对无误后，家长填写报名信息。幼儿园按照录取原则以及招生人数，确定录取幼儿名单。

幼儿园按照录取名单，及时通知家长在规定时间带幼儿到园办理登记注册手续。登记时需填写幼儿入园登记表。幼儿园要告知家长带幼儿到指定医院进行入园查体，体检合格者方可入园。 入园时，幼儿园向家长发放入园须知（包括入园程序、退园程序、离园程序、收费项目、收费办法及标准、托幼费收取起始和截止时间、每月交费时间、开学时间、一日活动作息时间安排、保教知识介绍及有关注意事项）。同时家长交验幼儿预防接种手册（未实行计划免疫者补种后方可入园，手册由家长保存）。 四、收费标准 家长可按照此幼儿园在物价部门备案同意或《收费许可证》上规定的收费标准缴纳，托幼费的收取从入园当月起至办理退园手续当月止。 五、温馨提示 ★入园前应做好哪些准备 家庭、幼儿园是两个不同性质的生长生活环境。为了使孩子能顺利地、愉快地进入幼儿园集体生活，接受良好教育，家长必须帮幼儿做好入园前的准备。 1．心理上的准备 带孩子到幼儿园参观，让孩子了解新环境，以减少孩子对新环境的陌生感，产生喜欢幼儿园的情感。 家长要带幼儿积极参与幼儿园组织的入园前的亲子活动，让幼儿通过看和玩直接体验幼儿园的生活，熟悉老师，帮助幼儿喜欢幼儿园。 2．能力上的准备

幼儿园新生入园登记表最新版

. 通澄幼儿园新生入园登记表 分配班级：________ 填表日期： 年 月 日 (以上信息如有变更请家长及时与所在班级教师联系更新) 幼 儿 信 息 姓名 性别 民族 出生日期 年龄 籍贯 家庭住址 入园体检证明 有□ 无□ 接种本 有□ 无□ 父母身份证复印件 有□ 无□ 2寸照片4张 是□ 否□ 家长信息和 紧急联系人信息 姓名 与幼儿关系 工作单位 手机 座机 保 健情况 1.是否有过入厕训练： 是□ 否□ 2.是否会自己穿脱衣服：是□ 否□ 3.午睡是否有特殊习惯：是□ 否□ 4.是否能够自己吃饭： 是□ 否□ 5.是否挑食：是□ 否□ 喜食____________ 厌食____________ 6.有无过敏食物：有□ 无□ 过敏食物为_________________ 健康状况 您的孩子曾患过哪种疾病（请在疾病名称上打“√”） 水痘 肝炎 肺炎 哮喘 胃病 肾病 骨折 风疹 白喉 麻疹 外伤 贫血 抽筋 皮肤病 腮腺炎 心脏病 癫痫病 百日咳 高热惊厥 扁桃体发炎 不适应集体生活 其它（请写明疾病名称）___________________________________________ 有无过敏症:有□ 无□ 过敏物___________________ 有无漏接种防疫针:有□ 无□ 漏接种___________________ 保健医审核签字： 特殊告知事项及要求: 家长签字:__________

入园协议 为保证幼儿在园期间健康成长，保证幼儿园工作正常进行，家长须遵守以下相关要求：1、入园幼儿有任何疾病史（如过敏史，心脏病、哮喘、癫痫病等），家长需要主动提前告知幼儿园，便于幼儿园给予特殊关照，避免发生意外，否则因此发生的一切后果家长自负。请家长根据幼儿情况如实填写以下相关内容：（请在相应的格内打∨） 幼儿患病情况无有说明 有无各种过敏史 有无各种心脏病 有无癫痫、哮喘、高热惊 厥史 有无其他不适集体生活 疾病 （为了确保幼儿在园生活的健康和安全，请您确认以上信息填写准确无误） 2、接送孩子：遵守作息时间，入园时间早7：30——8：30分之间入园。为保证孩子安全，早晨家长将孩子亲手交给本班老师，晚上接孩子离园时必须和老师说再见。如委托别人接孩子提前打电话告知本班老师。不要让孩子无故缺席、迟到，孩子因各种原因不能来园，请事先向本班老师做好请假工作。 3、为安全起见，请家长不要让幼儿携带贵重物品、危险品入园。入园前请家长注意检查幼儿的口袋，如发现有危险物品(如小刀、药片、铁钉、钉锥、弹子、小颗粒物、碎玻璃、各种发卡等物品)应立即取出，并及时对幼儿进行教育。 4、幼儿发热37度以上、缝针、骨折未愈、哮喘发作期，均不能入园。凡患有传染病的幼儿，一律按市防疫站儿保所规定进行隔离，期满后由医院证明方可入园。 5、幼儿在园期间发生磕碰小伤、肿痛、蚊虫叮咬等状况，幼儿园可提供简单的辅助治疗。如需要医院治疗、意外造成所产生的费用，应由幼儿园与家长协商后共同来承担。 6、如果家长发现幼儿在幼儿园生活和学习期间出现任何受伤害情况，须24小时之内到幼儿园投诉，否则幼儿园不予受理。 幼儿姓名： 家长（幼儿监护人）签名： 通澄幼儿园： 年月日此协议一式两份，幼儿园、幼儿家长各执一份